Die Entwicklung psychischer Widerstandskraft (hardiness) (1) bei den vom Anschlag Betroffenen

Die Erfahrungen mit Menschen, die in einigen lateinamerikanischen Ländern wie Kolumbien und Mexiko von Massenkatastrophen und Naturkatastrophen betroffen waren, sowie mit Einzelpersonen und Familien, die in Israel Terrorakte erlebt haben, deuten darauf hin, dass die Übernahme einiger Konzepte der psychischen Widerstandskraft („hardiness“ im Englischen; Kobasa, 1979), eingebunden in ein psychoedukatives und therapeutisches Modell, als präventive (Omer e Inbar, 1991) und posttraumatische Intervention (Inbar, 1992, 1994) hilfreich sein kann.

Diesen Arbeiten zufolge korreliert die Entwicklung bestimmter „Persönlichkeits“-Merkmale mit der Fähigkeit mancher Menschen, belastende existenzielle Ereignisse zu bewältigen, und könnte diese sogar erklären. Die ermittelten Merkmale sind: Engagement und Involviertheit, Kontrolle, Herausforderung und, so können wir hinzufügen, Flexibilität.

Engagement und Involviertheit

Dieses Merkmal bezieht sich auf die Entwicklung eines Gefühls von Bedeutsamkeit und auf die Konstruktion von Sinn. Es beeinflusst die kognitive Bewertung (in dem Sinne, dass das erlebte Ereignis persönliche Bedeutung hat), verstärkt das Gefühl der Identifikation mit dem Geschehen (nicht nur mit dem Schmerz, sondern auch mit den Bemühungen um Bewältigung und Erholung) und ermöglicht eine sinnhafte, nicht personalisierte Zuschreibung des Ereignisses: So wird die negative, verzerrte Zuschreibung vermieden, die darin besteht, sich selbst die Schuld und die Ursache des Terroranschlags anzulasten.

Kontrolle

Kontrolle entspricht dem Gefühl des Individuums, während der Krisensituation Einfluss auf sein soziales Umfeld, auf die Ereignisse und auf das eigene Verhalten zu haben, sowie der Möglichkeit, wenn auch nur begrenzt, zwischen verschiedenen Optionen zu wählen (etwa sich zu stellen oder auszuweichen).

Menschen, die ein Gefühl der Kontrolle über das Geschehen entwickelt haben oder sich als im Besitz adaptiver Ressourcen wahrnehmen, werden belastenden, angstauslösenden oder traumatisierenden Situationen wirksamer begegnen als diejenigen, die sich als ohne Ressourcen und Kontrollfähigkeiten einschätzen. Selbst in Extremsituationen wie Terrorakten gehen Menschen, die ein – wenn auch relatives – Gefühl der Kontrolle besitzen, wirksamer damit um und zeigen weniger Symptome posttraumatischer Belastung (Inbar, 1992). Verschiedene Arten von Kontrolle lassen sich mit unterschiedlichen kognitiven Techniken entwickeln (Inbar, 1992):

Herausforderung

Dieses Merkmal bezieht sich darauf, die Krisensituation und ihre Bewältigung als emotionale, verhaltensbezogene und soziale Herausforderung wahrzunehmen. Menschen, die sie lediglich als psychologische Bedrohung wahrnehmen, gehen tendenziell unangepasst und unwirksam damit um und zeigen mehr Symptome posttraumatischer Belastungsstörungen (PTSD). Trotz der negativen Aspekte der Krise, die durch Terrorakte wie den auf die AMIA ausgelöst wird, ist es möglich, die Situation angesichts der objektiven Realität als neue Chance für Wachstum, Entwicklung und Lernen wahrzunehmen. Dies erfordert daher eine offene Haltung und Flexibilität für ein erneuerndes Experimentieren.

Diese „Persönlichkeits“-Merkmale sind erziehbar und trainierbar und können durch psychoedukative bzw. therapeutische Interventionen in den Phasen der Vorwarnung und nach dem Ereignis gestützt werden. Die Übernahme dieses Modells in der aktuellen Situation würde bedeuten, individuelle, Gruppen-, Familien- und Gemeinwesenprogramme zu fördern, die das Engagement und die Involviertheit der Mitglieder der verschiedenen Zielgruppen stärken: zum Beispiel die aktive Beteiligung an Programmen zur Rehabilitation der Gemeinschaft.

Das Kontrollgefühl kann durch psychoedukative Programme entwickelt werden, die hauptsächlich auf kognitive, emotionale und verhaltensbezogene Selbstkontrolle ausgerichtet sind (Mahoney, 1977; Melchenbaum, 1984; Inbar, 1988). Aber auch durch dynamische Projekte, in denen die betroffene Person eine aktive Rolle spielt, etwa durch Kundgebungen und Ausdrucksformen gemeinschaftlicher Solidarität.

Die Komponente der Herausforderung liegt auf der Hand. Es geht darum, sich der Realität zu stellen, trotz des Geschehenen weiterzumachen, das Veränderbare zu verändern, die Bildungsarbeit in der Gemeinschaft fortzuführen und Toleranz und Demokratie im Land zu stärken, damit unheilvolle Taten wie die vom Juli das Bild der argentinischen Gesellschaft nicht erneut trüben.

Strategien sozialer und gemeinwesenorientierter Ausweitung („reaching out“) (2)

Das Konzept des „reaching out“ bezeichnet eine soziale und gemeinwesenorientierte Strategie, die darauf abzielt, Menschen zu identifizieren, die von dem Ereignis betroffen sein könnten und Unterstützung benötigen, und ihnen Beratung oder psychologische Hilfe zukommen zu lassen. Unter den Leitprinzipien der Krisenintervention betont das Prinzip der Proaktivität, wie wichtig es ist, zügig und wirksam auf die direkt oder indirekt Betroffenen zuzugehen, statt darauf zu warten, dass sie sich von selbst melden und um Hilfe bitten.

Im Fall des Anschlags auf die AMIA wurden Betroffene in verschiedenen Einflusskreisen identifiziert: Verletzte, Hinterbliebene, Personen aus dem Arbeits- oder Studienumfeld. In den später durchgeführten Seminaren erkannten wir rasch Zielgruppen, die zuvor nicht als relevant definiert worden waren. Zum Beispiel Überlebende des Holocaust, bei denen die vollständige Zerstörung des Gemeindegebäudes bedeutsame traumatische Erfahrungen wieder aufleben ließ.

Ähnliches geschah mit einigen Menschen, die im Falklandkrieg gekämpft hatten. Unter der Supervision des Autors dieses Artikels ermöglichte eine Reihe therapeutischer Interventionen, sie aufzufangen und zu unterstützen sowie bestimmte kognitive und emotionale Veränderungen bei denjenigen zu bewirken, die infolge des Anschlags hochbelastende und angstauslösende Situationen aus den Kämpfen von 1982 erneut durchlebten.

Wenn das „reaching out“ in manchen Fällen aus verschiedenen Gründen (Priorität, Bewusstsein, verfügbare Ressourcen) bei sekundären Zielgruppen nicht rechtzeitig umgesetzt werden konnte, kann es wirksam sein, es selbst mehrere Monate nach dem Ereignis zu beginnen und auf bisher nicht identifizierte Betroffene oder Überlebende auszurichten: Beschäftigte der umliegenden Geschäfte, verletzt oder nicht, Hinterbliebene, Personen, die Leichen identifizieren mussten, Mitglieder der Rettungsteams usw. Die Erfahrung mit jungen Menschen, die an den Rettungsarbeiten teilgenommen hatten, und mit Mitgliedern des argentinischen Rettungsteams bestätigt die Relevanz dieses Ansatzes.

Damit der Prozess des „out-reach“ wirksam ist, braucht es:

Die Übernahme und Umsetzung des dargestellten Modells verfolgt auch präventive Ziele. Man muss bedenken, dass manche Menschen kurzfristig, in der unmittelbar auf das Ereignis folgenden Zeit, keine Symptome oder „abnormen“ Erscheinungen zeigen; unter Berücksichtigung dieser Möglichkeit ist es daher sinnvoll, das „reaching out“ anzuwenden und dabei zu versuchen, die potenziell Betroffenen wie oben beschrieben zu identifizieren.

Faktoren, die die Aktivitäten des „reaching out“ beeinflussen

Das Umfeld der Erholung nach dem Ereignis

Eine Gemeinschaft, die die Inanspruchnahme professioneller Angebote der psychischen Gesundheitsversorgung, der Beratung und sogar der Therapie legitimiert, erleichtert das „reaching out“ und vermeidet eine mögliche Stigmatisierung, die soziale Etikettierung als „bedürftig“ oder „unfähig“.

Kulturelle Einstellungen zur psychischen Gesundheit

Im Zusammenhang mit dem Vorigen gewinnen die kulturellen Einstellungen zur psychischen Gesundheit an Bedeutung: In welchem Maße fördern oder behindern die Überzeugungen, Normen, Erwartungen und Gewissheiten der Betroffenen und ihrer Angehörigen und vor allem die Botschaften der kommunalen und religiösen Führungspersonen die tatsächliche Nutzung der psychoedukativen und gesundheitlichen Angebote? Im Fall von Buenos Aires zeigten diejenigen, die über relevante und befriedigende Erfahrungen und Kenntnisse verfügten – etwa durch die Teilnahme an Seminaren von Schülerinnen und Schülern Pichon Rivières oder den Abschluss von Kursen für Führungskräfte im Gemeinwesen –, größeres Vertrauen und eine größere Bereitschaft zum Umlernen und nutzten die Angebote der psychischen Gesundheitsversorgung wirksamer.

Die Wahrscheinlichkeit einer Wiederholung des Ereignisses

Dieser Faktor ist von grundlegender Bedeutung, da die Erklärungen von Verantwortlichen der Sicherheitskräfte, die Präventionsmaßnahmen (etwa Betonsperren vor gefährdeten Gebäuden, die die zerstörerischen Wirkungen eines weiteren Angriffs erheblich verringern können) oder die relative Straflosigkeit der Täter und Komplizen des Anschlags das Trauma reaktivieren oder aufrechterhalten können.

Die Strategien des „reaching out“ müssen Kontinuität (mindestens achtzehn Monate lang) und Zugänglichkeit aufweisen (das heißt, die Menschen müssen die Angebote der psychischen Gesundheitsversorgung leicht erreichen und nutzen können); sie müssen Stigmatisierung vermeiden (die unter anderem darin besteht, dem Opfer die Schuld an seiner Viktimisierung zu geben); sie müssen sich an die Sprache und die Eigenheiten der verschiedenen Zielgruppen anpassen; sie müssen Glaubwürdigkeit erzeugen und mit dem richtigen „Timing“ den passenden Zeitpunkt wählen, an dem die Betroffenen es benötigen, insbesondere wenn sie mit ihren dysfunktionalen oder unangepassten Kognitionen, Emotionen und Verhaltensweisen in Kontakt kommen können, was dann Veränderung, Lernen oder den therapeutischen Prozess ermöglicht.

Wer Erfahrung mit Massenkatastrophen hat, weiß, dass in bestimmten Phasen nach dem Ereignis, wenn die direkt oder indirekt Betroffenen intensive Emotionen erleben (Schock bei den Überlebenden; Groll, Wut und Verbitterung bei den Angehörigen; Euphorie bei den Mitgliedern des Rettungsteams), die psychologische Hilfe nur eine begrenzte Reichweite hat und sich auf Halt, Unterstützung, Ventilation und Abreaktion konzentriert. Erst nach einer gewissen Zeit, wenn diese Emotionen anderen weichen, etwa Depression und Angst, wird psychologische Hilfe wirklich in Betracht gezogen und ist potenziell wirksam. Und das geschieht genau dann, wenn sich die Dienste des „reaching out“ und der Psychotherapie aufgrund knapper Ressourcen – nicht nur finanzieller, sondern auch politischer, motivationaler oder konzeptueller Art – tendenziell zurückziehen. Ähnliches gilt für die internationale Hilfe, die sich zurückzieht, abnimmt oder ganz verschwindet, sobald sie ihre Ziele erreicht hat (Ziele, die mitunter politisch und nicht unbedingt substanziell, das heißt fachlich, sind).

Eine weitere wichtige Bedingung für die Entwicklung des „reaching out“ ist die Erwartung eines Abschlusses und von Ergebnissen: mit anderen Worten die Überzeugung der betroffenen Person, dass psychotherapeutische Interventionen im Allgemeinen wirksam sind und nach einer relativ klar umrissenen Zeit enden, sodass eine möglichst rasche und wirksame Rückkehr zu den Aufgaben möglich wird, die sie vor dem Ereignis oder dem traumatischen Erleben hatte.

Die Schritte des psychologischen Debriefings

Wie wir in der vorigen Ausgabe von Perspectivas Sistémicas erwähnt haben, wird das psychologische Debriefing („psychological debriefing“) als Sofortintervention bei den Überlebenden des Ereignisses und bei den Mitgliedern der Rettungs- und Hilfsteams eingesetzt. Ziel ist es, dem Auftreten langfristiger psychischer Symptome vorzubeugen und den Überlebenden sowie den Rettungs- und Hilfsteams zu ermöglichen, eine kognitive und emotionale Kohärenz des Erlebten zu erreichen. Diese Technik umfasst drei unterschiedliche Phasen, die mit den oben genannten Zielen zusammenhängen:

Die Teams, die das psychologische Debriefing als präventive und therapeutische Technik einsetzen, unterteilen diese drei Phasen üblicherweise in verschiedene Schritte (Mitchell, 1983; Hodgkinson, 1988; Inbar, 1994):

Das Dargelegte lässt die Unterschiede erkennen, die zwischen den Modellen bestehen, die vor allem Ventilation oder Abreaktion fördern, und dem hier beschriebenen Modell, in dem grundlegende Aspekte der Entwicklung von Selbstkontrolle, Kompetenz, Teilhabe, Engagement, Involviertheit und psychologischer Herausforderung im Vordergrund stehen, verbunden mit der Überzeugung, dass wir trotz der Tragödie auf andere Weise weiter wachsen und schöpferisch sein können.