Einleitung

Schätzungen zufolge erlebt mindestens ein Drittel aller Menschen in der Kindheit ein traumatisches Ereignis, wobei die Prävalenz je nach Population und Art der Traumaexposition stark variiert (Lewis et al., 2019). So berichteten in der US-amerikanischen National Comorbidity Survey Replication 36 % der Teilnehmenden von einem Trauma vor dem 11. Lebensjahr, darunter interpersonelle Gewalt (11 %), schwere Unfälle (18 %) sowie das Miterleben eines Traumas einer nahestehenden Person oder das Erfahren davon (15 %) (Carliner et al., 2016). Einmalige, akute traumatische Ereignisse (z. B. Verkehrsunfall, schwere Verletzung, Überfall, Naturkatastrophen) haben in der Forschung weniger Aufmerksamkeit erhalten als komplexe oder chronische traumatische Erfahrungen (z. B. Misshandlung, Missbrauch und Vernachlässigung) (Adler-Nevo & Manassis, 2005). Obwohl chronische interpersonelle Traumata mit einem höheren Risiko für psychische Probleme verbunden sind (Alisic et al., 2014), können einmalige Traumata eine große Zahl von Kindern betreffen und zu PTBS und anderen psychischen Störungen führen (Bauer et al., 2022). So suchten im Vereinigten Königreich zwischen 2020 und 2021 2–3 Millionen Kinder und Jugendliche im Alter von 0–17 Jahren Notaufnahmen auf (NHS Digital, 2021), und zu den häufigen Aufnahmegründen gehören Verletzungen durch Ereignisse wie Verkehrsunfälle, Verbrennungen und Stürze (Public Health England, 2018). Angesichts der Schwierigkeiten, elterliche Unterstützung im Kontext komplexer oder chronischer Traumata zu untersuchen, an denen häufig Familienmitglieder beteiligt sind, und der großen Zahl von Kindern, die von einmaligen Ereignissen betroffen sind, konzentriert sich die vorliegende Übersicht auf Erziehungsverhalten und PTBS im Kontext akuter Traumata im Kindesalter.

Nach einem einmaligen Trauma erfüllten einer Metaanalyse von Längsschnittstudien zufolge 21 % der Kinder einen Monat nach dem Trauma die Symptomkriterien einer PTBS, 15 % erfüllten sie über mindestens 3 Monate (Hiller et al., 2016). Zu den Symptomen einer PTBS gehören traumabezogene Intrusionen (z. B. belastende Erinnerungen an das Trauma, Albträume), die Vermeidung von Traumaauslösern, negative Veränderungen von Kognitionen und Stimmung (z. B. negativer Affekt, negative Veränderungen der Überzeugungen über die Welt oder andere Menschen) sowie deutliche Veränderungen von Erregung und Reaktivität (z. B. Reizbarkeit, Hypervigilanz) (American Psychiatric Association, 2013). Zwar erhält nur ein Teil der traumaexponierten Kinder eine klinische PTBS-Diagnose, doch viele weitere entwickeln posttraumatische Stresssymptome (PTSS) von leichter bis schwerer Ausprägung.

Unterstützung nach einem Trauma ist für Kinder und junge Menschen für die unmittelbare und langfristige Erholung von zentraler Bedeutung. Bleiben sie unbehandelt, sind Traumaexposition in der Kindheit und PTBS mit langfristigen Folgen verbunden, darunter ein erhöhtes Risiko für schwere depressive Episoden, Alkoholabhängigkeit und Suizidversuche (Lewis et al., 2019). Dennoch erhält nur eine Minderheit junger Menschen mit PTBS Unterstützung im Bereich der psychischen Gesundheit (Lewis et al., 2019). Gründe dafür sind unter anderem mangelnde Kenntnis der psychosozialen Versorgungsangebote, fehlende kultursensible Behandlungen und das Leben in einem Gebiet mit niedrigem sozioökonomischem Status, das mit Faktoren wie Misstrauen gegenüber dem Gesundheitssystem, Stigmatisierung und fehlenden Behandlungsmöglichkeiten verbunden ist (Hodgkinson et al., 2017). Angesichts des begrenzten Zugangs zu Behandlung bieten sich Chancen für neue Ansätze zur Unterstützung traumaexponierter Kinder. Ein möglicher Weg besteht darin, die Rolle der Eltern bei der psychischen Anpassung der Kinder nach dem Trauma in den Blick zu nehmen (Bokszczanin, 2008).

Das Modell von Marsac et al. (2014a) zu pädiatrischen PTSS nach akuten Verletzungen oder medizinischen Ereignissen betont die Bedeutung elterlicher Bewältigungshilfe für das Kind, der Erziehungsstile und der eigenen PTSS der Eltern im Zusammenhang mit dem Trauma des Kindes. Bisherige Befunde zeigen Zusammenhänge zwischen elterlicher PTBS und Bereichen des Erziehungsverhaltens wie erhöhtem Erziehungsstress, verstärkter und inkonsistenter Disziplinierung sowie Feindseligkeit (Christie et al., 2019), auch bei einer PTBS im Zusammenhang mit dem Trauma des Kindes (z. B. Wilcoxon et al., 2021). Darüber hinaus hat eine wachsende Zahl von Studien Zusammenhänge zwischen elterlichen Reaktionen auf das Trauma eines Kindes und späteren PTSS des Kindes untersucht, speziell bei einmaligen, akuten Traumata im Kindesalter, und frühere Übersichtsarbeiten haben bestimmte Teile dieser Literatur zusammengefasst. So lieferten Cobham et al. (2016) Erkenntnisse zur Rolle ängstlichen Erziehungsverhaltens, maladaptiver Gespräche über das Trauma und familiärer Konflikte bei katastrophenexponierten Kindern. Zudem untersuchten Williamson et al. (2017) breite Bereiche negativen und positiven Erziehungsverhaltens (z. B. Feinfühligkeit, Feindseligkeit) in Bezug auf verschiedene Traumaarten, und Wise & Delahanty (2017) untersuchten dieselben Erziehungsaspekte speziell bei verletzten Kindern. Eine aktualisierte Übersicht, die alle zentralen untersuchten Bereiche des Erziehungsverhaltens abdeckt und eine Synthese bietet, die sich auf verschiedene Arten einmaliger Traumata verallgemeinern lässt, ist geboten, insbesondere um spezifische, veränderbare Interventionsziele zu identifizieren, die in der pädiatrischen Phase nach dem Trauma angegangen werden könnten (Trickey et al., 2012).

Wir führten eine systematische Übersicht und Synthese der Evidenz zu elterlichen Reaktionen im Zusammenhang mit PTSS bei Kindern durch. Wir schlossen einmalige, akute Traumaexpositionen ein (z. B. Unfallverletzungen, Terroranschläge und Naturkatastrophen) und untersuchten sowohl traumaspezifische als auch allgemeinere elterliche Reaktionen, um eine aktuelle und umfassende Prüfung der Literatur zu bieten. Folgende zentrale Bereiche elterlicher Reaktionen nach einer Traumaexposition des Kindes wurden untersucht: (a) Erziehungsstile wie feindseliges oder überbehütendes Erziehungsverhalten, (b) die eigenen negativen Bewertungen der Eltern nach dem Trauma des Kindes und (c) Bewältigungsstrategien, einschließlich kognitiver oder behavioraler Vermeidung von traumabezogenem Material. Da es Belege dafür gibt, dass die Traumaexposition eines Kindes Veränderungen im Erziehungsverhalten auslösen kann (Cobham & McDermott, 2014; Salmon & Bryant, 2002), konzentrierten wir uns ausschließlich auf Studien, die elterliche Reaktionen nach dem Trauma des Kindes untersuchten.

Methoden

Suchstrategie

Die Übersicht wurde bei PROSPERO präregistriert (Registrierungsnummer: CRD42021216535). Wir führten die Übersicht gemäß den Leitlinien Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA) und anhand eines PRISMA-Flussdiagramms (Moher et al., 2009) durch (Abbildung 1).

Die Suchstrategie wurde in enger Abstimmung mit einer Fachperson der Universitätsbibliothek entwickelt. Die Literatursuche erfolgte in elektronischen Datenbanken: APAPsycNet (PsycInfo, PsychArticles, PsycExtra), PTSDpubs und Web of Science. APAPsychNet und Web of Science wurden wegen der Breite der indexierten Arbeiten ausgewählt, PTSDpubs wegen seiner spezifischen Indexierung der PTBS-Forschung. Die Suchbegriffe basierten auf früheren Übersichtsarbeiten, die mit der vorliegenden Arbeit aktualisiert werden sollten (Cobham & McDermott 2014; Williamson et al., 2017): ‘trauma*’, OR ‘post-trauma*’, OR ‘PTSD’, OR ‘PTSS’, AND ‘child*’, OR ‘adolescen*’, AND ‘parent* beh*’ OR ‘famil*. Die Suche wurde auf Arbeiten beschränkt, die zwischen 1980 (dem Jahr, in dem PTBS erstmals im DSM definiert wurde) und Januar 2021 veröffentlicht wurden. Die Suche wurde von NA (Erstautorschaft) durchgeführt, und die Arbeiten wurden in COVIDENCE importiert. Dort wurden Duplikate entfernt und 3023 Arbeiten gesichtet. Die Literaturverzeichnisse wurden manuell durchsucht, um relevante Titel zu sichten, die bei der ersten Suche nicht erfasst worden waren.

Studienauswahl

Auswahlkriterien. Eingeschlossen wurden Studien, die: (a) Kinder untersuchten, die ein traumatisches Ereignis gemäß den diagnostischen PTBS-Kriterien von DSM oder ICD erlebt hatten, (b) PTBS bzw. PTSS des Kindes mit einem validierten Instrument erfassten, (c) Bereiche des Erziehungsverhaltens und/oder elterliche Reaktionen nach der Traumaexposition des Kindes im Zusammenhang mit PTSS des Kindes untersuchten, (d) eine Stichprobe mit einem Durchschnittsalter zwischen 6 und 19 Jahren aufwiesen (oder einer entsprechenden Altersspanne, wenn kein Durchschnittsalter angegeben war), da das DSM-5 eigene Kriterien für die PTBS-Diagnose bei Kindern unter 6 Jahren vorsieht (McLaughlin et al., 2018), (e) aus begutachteter Originalforschung in englischer Sprache bestanden.

Ausgeschlossen wurden Studien, wenn: (a) das Trauma des Kindes absichtlich von einem Elternteil verursacht oder zugefügt worden war (z. B. Kindesmisshandlung oder -vernachlässigung), (b) PTSS bzw. PTBS des Kindes im Kontext einer primären komorbiden körperlichen und/oder psychischen Erkrankung untersucht wurden (z. B. Schädel-Hirn-Trauma, Krebs oder Psychose), (c) das Trauma des Kindes noch andauerte, (d) die Qualität der Eltern-Kind-Beziehung bzw. die Bindung nur vor der Traumaexposition des Kindes untersucht wurde, (e) es sich um Einzelfallstudien oder Interventionsstudien handelte oder nur qualitative Daten berichtet wurden.

Screening-Prozess. NA (Erstautorschaft) sichtete Titel und Abstracts aller Studien (N = 3023), und eine zweite prüfende Person (AP) sichtete 50 % der Arbeiten, mit 96 % Übereinstimmung. Meinungsverschiedenheiten über die Eignung von Studien wurden mit SLH besprochen. Nach diesem ersten Screening wurden 328 Arbeiten für ein Volltext-Screening beibehalten. NA und SY sichteten alle Arbeiten unabhängig voneinander, mit 87 % Übereinstimmung. Alle Meinungsverschiedenheiten wurden in einer Konsensbesprechung mit SLH geklärt. Die Ausschlussgründe wurden dokumentiert; häufige Gründe waren das Fehlen eines quantitativen Maßes für PTBS bzw. PTSS des Kindes sowie chronische oder andauernde Traumata oder Traumata, die von einem Elternteil ausgingen. Daraus ergaben sich 27 Arbeiten (Abbildung 1).

Datenerhebung und Qualitätsbewertung

Wir extrahierten folgende Daten: (a) bibliografische Angaben, (b) Studiendesign, (c) Stichprobengröße (Kinder und Eltern), (d) Altersspanne und Mittelwert der Kinder, (e) Altersspanne und Mittelwert der Eltern, (f) Geschlecht der Kinder, (g) Geschlecht der Eltern, (h) Art des Traumas, (i) Maß für die elterliche Reaktion, (j) Bereich der elterlichen Reaktion (z. B. Überbehütung oder Vermeidung), (k) Auskunftsquelle zum Erziehungsverhalten, (l) Auskunftsquelle zu den PTSS des Kindes, (m) Maß für die PTSS des Kindes, (n) PTSS des Kindes (M, SD) und (o) Zusammenhang zwischen elterlicher Reaktion und PTSS des Kindes (Zusammenhangsmaß, Signifikanz und SD)

Zwei Mitglieder des Teams (NA und SY) extrahierten die Daten unabhängig voneinander in Covidence und bewerteten die Qualität der eingeschlossenen Studien mit dem Risk of Bias Assessment Tool for Nonrandomized Studies (RoBANS), mit 80 % Übereinstimmung (Kim et al., 2013). Die endgültigen Entscheidungen wurden in einer Konsensbesprechung mit SLH getroffen.

Das RoBANS ist ein valides Instrument zur Bewertung von Kohorten-, Fall-Kontroll- und Vorher-Nachher-Studien. Es wurde wegen seiner Anwendbarkeit auf diese unterschiedlichen Studiendesigns und wegen der Bewertung zentraler, für ätiologische Studien relevanter Bereiche gewählt. Das ursprüngliche Instrument bewertet das Verzerrungsrisiko in sechs Bereichen; für die vorliegende Übersicht wurde jedoch ein zusätzlicher Bereich „Studiendesign“ aufgenommen: Auswahl der Teilnehmenden, Störvariablen, Messung der Exposition, Studiendesign, Verblindung der Ergebnisbewertung, unvollständige Ergebnisdaten und selektive Ergebnisberichterstattung. Jeder Bereich wird mit einem „niedrigen“, „hohen“ oder „unklaren“ Verzerrungsrisiko bewertet. Die Ergebnisse der Qualitätsbewertung werden im Ergebnisteil und im ergänzenden Material B berichtet.

Ergebnisse

Überblick über die eingeschlossenen Studien

Abbildung 1 zeigt ein PRISMA-Flussdiagramm der 27 schließlich eingeschlossenen Arbeiten (N= 22,425, Kinder und Eltern). Achtzehn Arbeiten stellten Querschnittstudien vor, neun waren Längsschnittstudien. Die Traumaexposition der Kinder umfasste Terror/Krieg (k = 11), Naturkatastrophen (k = 7), akute Verletzungen (k = 2), Verkehrsunfälle (k = 1), Trauerfall (k= 1) und gemischte Traumaarten (k= 5). Zusammenfassungen der Studien finden sich in Tabelle 1, eine ausführliche Beschreibung im ergänzenden Material A.

Stichproben der Studien

Die jungen Menschen waren zwischen 2 und 19 Jahre alt (M = 7.59 – 16.0 Jahre; fehlende Angaben = 4), wobei Jungen und Mädchen in den Studien gut vertreten waren. Eltern bzw. Bezugspersonen wurden in 17 Studien untersucht; zwei davon hatten ausschließlich weibliche Stichproben bzw. nur Mütter, die übrigen rekrutierten überwiegend Mütter bzw. weibliche Bezugspersonen (≥ 50%) (k= 12; fehlende Angaben = 3), mit einem Alter von 25–63 Jahren (M =37.6 - 44.9 Jahre; fehlend k = 10).

Erfassung der PTSS

Die PTSS der Kinder wurden über Selbstberichte der Kinder (k =24), über Berichte sowohl der Eltern als auch der Kinder (k = 1) oder über Elternberichte (k = 2) erfasst. Bei der Mehrheit der Instrumente handelte es sich um Selbstberichtsverfahren (k= 25), eine Minderheit nutzte strukturierte klinische Interviews (k= 2). Am häufigsten wurden Varianten des UCLA PTSD Reaction Index (Pynoos et al., 1987) (k= 8) und der Children’s Impact of Events Scale (Dyregrov & Yule, 1995) (k= 3) eingesetzt.

Erfassung der elterlichen Reaktionen

Elterliche Reaktionen wurden in sechs Hauptbereichen berichtet: Überbehütung, Kommunikation über das Trauma, elterliche Förderung von Ablenkung und Vermeidung, traumabezogene elterliche Bewertungen, harsches Erziehungsverhalten und positives Erziehungsverhalten (siehe Tabelle 1 zu den Studienmerkmalen und Tabelle 2 zu den Definitionen der Bereiche). Die meisten Studien stützten sich auf Berichte der Kinder über elterliche Reaktionen (k= 13), acht Studien erhoben Selbstberichte der Eltern, und sechs Studien erhoben getrennte Berichte von Kindern und Eltern. Die verwendeten Instrumente waren sehr heterogen.

Qualitätsbewertung

Die Bewertung des Verzerrungsrisikos mit dem RoBANS ist in Abbildung 2 und im ergänzenden Material B zusammengefasst. Nur eine Studie wurde in allen Bereichen mit einem niedrigen Verzerrungsrisiko bewertet (Tutus et al., 2019).

Der Bereich der Expositionsmessung wies das höchste Verzerrungsrisiko auf, da sich die meisten Studien sowohl für die PTSS der Kinder als auch für die elterlichen Reaktionen auf Selbstberichte und eine einzige Auskunftsquelle stützten. Viele Studien wiesen zudem ein hohes Verzerrungsrisiko im Bereich Studiendesign auf, da sie ein Querschnittsdesign verwendeten, was Schlussfolgerungen über die Richtung der Zusammenhänge zwischen elterlichen Reaktionen und PTSS der Kinder einschränkt. Die meisten Studien erhielten beim Verzerrungsrisiko durch Störvariablen die Bewertung „niedrig“ (k= 25), da zentrale potenzielle Störfaktoren (z. B. Geschlecht des Kindes, Zeit seit dem Trauma) in den Analysen kontrolliert wurden. Das Gesamtrisiko einer Verzerrung durch unvollständige Ergebnisdaten war unterschiedlich: 14 Studien hatten ein „niedriges“ Verzerrungsrisiko, da sie Verfahren der multiplen Imputation oder geeignete Analysen nutzten, um zu belegen, dass die Daten zufällig fehlten; die übrigen wurden als „unklar“ (k= 10) oder „hoch“ (k = 3, erhebliche fehlende Daten, die in den Analysen nicht berücksichtigt wurden) eingestuft.

Ergebnisse

Überbehütung und übermäßige Kontrolle

Sieben Studien untersuchten elterliche Überbehütung (Tabelle 1), worunter eine übermäßige Beaufsichtigung von Kindern und übermäßiger körperlicher bzw. sozialer Kontakt mit ihnen verstanden wird (Tabelle 2). Es gab durchgängige Belege für einen querschnittlichen Zusammenhang zwischen elterlicher Überbehütung und PTSS der Kinder. Bokszczanin (2008) (N = 533) berichtete nach einem Hochwasser über einen Zusammenhang zwischen der von Jugendlichen berichteten elterlichen Überbehütung und PTSS (r = .40). Ebenso stellten Meiser-Stedman et al. (2006) fest, dass eine höhere, von den Eltern berichtete mütterliche Überbehütung 6 Monate nach dem Trauma querschnittlich mit einer von den Kindern berichteten PTBS-Diagnose bei Kindern zusammenhing, die in Notaufnahmen von Krankenhäusern vorstellig wurden, nicht aber mit PTSS (ρ = .38) (N = 66). In ähnlicher Weise maßen Williamson et al. (2018) die Überbehütung bei 365 Kindern aus fünf verschiedenen Stichproben mit gemischten Traumata und erfassten dabei Selbstberichte der Eltern sowohl zu allgemeinen Tendenzen zur Überbehütung (Parental Overprotection Scale, POS; Edwards et al., 2010) als auch zu traumaspezifischer Überbehütung (z. B. Schutz davor, dass sich ein ähnliches Ereignis wiederholt; Parental Trauma Response Questionnaire, PTRQ). Von den Eltern berichtete PTSS der Kinder hingen querschnittlich mit höheren Werten sowohl traumaspezifischer (PTRQ r = .18) als auch allgemeiner elterlicher Überbehütung (POS r = .38) zusammen. Im Gegensatz dazu führten Hiller et al. (2018) eine Längsschnittanalyse von 132 über Notaufnahmen rekrutierten Eltern-Kind-Dyaden durch. Sie stellten fest, dass die von den Eltern berichtete traumaspezifische Überbehütung (PTRQ) höhere, von den Kindern berichtete PTSS 1 Monat (β = .18) und 6 Monate (β = .18) nach dem Trauma vorhersagte. Entsprechende Effekte zeigten sich jedoch weder für die von den Eltern berichtete allgemeine Überbehütung (POS) noch für beobachtete ängstliche Überinvolviertheit der Eltern.

Drei Querschnittstudien untersuchten speziell elterliche Kontrolle als Form der Überbehütung, einschließlich Strategien wie der Einschränkung der Autonomie bzw. Selbstständigkeit des Kindes. Ein Zusammenhang mit PTSS der Kinder zeigte sich durchgängig. Cohen und Eid (2007) fanden nach Kriegserfahrungen einen positiven Zusammenhang zwischen den Berichten der Kinder, dass die Eltern ihnen das Ausgehen verboten, und selbstberichteten PTSS (r = .30; N = 346). Dekel und Solomon (2016) untersuchten ebenfalls kriegsexponierte Kinder (N = 2858) und fanden einen positiven Zusammenhang zwischen von den Kindern berichteter mütterlicher Kontrolle und von den Kindern berichteten PTSS (r = .17). Schließlich war in einer Stichprobe katastrophenexponierter Kinder (N = 874) die von den Eltern berichtete Hemmung der Autonomie (OR_adj = 2.44) mit einem erhöhten Risiko einer von den Kindern berichteten PTBS verbunden (OR_adj= 2.09) (Cobham & McDermott, 2014).

Insgesamt deuten diese Studien darauf hin, dass elterliche Überbehütung positiv mit PTSS der Kinder zusammenhängt, mit kleinen bis mittleren Effektstärken. Längsschnittliche Belege für prädiktive Effekte beschränken sich jedoch auf eine einzige Studie, und die Effekte fielen tendenziell größer bzw. robuster aus, wenn sie auf Querschnittsdaten und/oder einer einzigen Auskunftsquelle beruhten.

Kommunikation über das Trauma

Sechs Studien untersuchten die Rolle der elterlichen Kommunikation über die traumatische Erfahrung des Kindes (Tabelle 1) und konzentrierten sich darauf, inwieweit sich Eltern auf Gespräche über traumabezogenes Material einließen. Die meisten dieser Studien untersuchten Kinder nach Naturkatastrophen und fanden durchgängig querschnittliche Zusammenhänge. Eine Studie mit 485 hochwasserexponierten Kindern ergab, dass die von den Eltern (nicht aber von den Kindern) berichtete Vermeidung traumabezogener Themen (r= .42) sowie die sowohl von den Eltern (r = .44) als auch von den Kindern (r = .44) berichtete Co-Rumination über das Thema mit höheren, von den Kindern berichteten PTSS zusammenhingen (Felix et al., 2020). Ebenso stellten Garfin et al. (2014) (N= 117) fest, dass die von den Kindern berichtete fehlende Bereitschaft der Bezugsperson, über das Trauma zu sprechen, nach einem Hochwasser querschnittlich mit von den Kindern berichteten PTSS zusammenhing (β = .21). Schließlich fanden Cobham und McDermott (2014), dass die von den Eltern berichtete Vermeidung von Gesprächen über das Trauma bei zyklonexponierten Kindern (N= 874) mit dem von den Kindern berichteten PTBS-Risiko zusammenhing (χ² = 7.93, keine Effektstärke verfügbar).

Diese querschnittlichen Muster zeigten sich auch in Stichproben von Kindern, die Terroranschlägen und Krieg ausgesetzt waren. Eine Studie mit 460 Kindern nach einem Bombenanschlag fand einen positiven Zusammenhang zwischen der von den Eltern berichteten Gesprächsvermeidung und den von den Eltern berichteten PTSS der Kinder (β = .11) (Carpenter et al., 2017). Dagegen hing in einer Studie mit 65 kriegsexponierten Kindern in Gaza das Gespräch über das Trauma, verstanden als von den Kindern berichtete elterliche Vermittlung in Bezug auf Nachrichtensendungen, nicht mit den von den Kindern berichteten PTSS zusammen (Lavi et al., 2016).

Längsschnittliche Belege zum Zusammenhang zwischen elterlicher Vermeidung von Gesprächen über das Trauma und PTSS der Kinder sind begrenzt. Gil-Rivas und Kilmer (2013) untersuchten nach Hurrikan Katrina die Rolle der fehlenden Bereitschaft der Bezugsperson, über das Trauma zu sprechen (N= 68), und fanden einen querschnittlichen Zusammenhang mit PTSS der Kinder (beides von den Kindern berichtet; r= .37). Ein längsschnittlicher Zusammenhang zwischen dieser fehlenden Bereitschaft und den PTSS der Kinder ein Jahr später zeigte sich jedoch nicht.

Insgesamt sind die Belege für querschnittliche Zusammenhänge zwischen elterlicher Vermeidung von Gesprächen über das Trauma und PTSS der Kinder relativ einheitlich. Es gibt jedoch keine längsschnittlichen Belege für denselben Zusammenhang, und viele Studien stützten sich auf eine einzige Auskunftsquelle, was die Validität und die Richtung des Zusammenhangs zwischen elterlicher Vermeidung von Gesprächen über das Trauma und PTSS der Kinder einschränkt. Zudem untersuchten alle gefundenen Studien Expositionen auf Gemeinschaftsebene (Katastrophen oder Bombenanschläge), die hinsichtlich der Unterstützung besondere Merkmale aufweisen können; die Befunde lassen sich daher möglicherweise nicht auf andere traumatisierte Populationen übertragen.

Elterliche Förderung von Ablenkung und Vermeidung

Sechs Studien untersuchten die elterliche Förderung ablenkungsbasierter Bewältigung (z. B. von Angst und Furcht) sowie der Vermeidung stressbezogener Gefühle und von Traumaauslösern bei Kindern (Einzelheiten zu den Studien siehe Tabelle 1). Es gab durchgängige Belege für einen querschnittlichen Zusammenhang zwischen diesen Strategien und PTSS der Kinder. Gil-Rivas und Kilmer (2013) berichteten, dass sowohl die von den Eltern berichtete Förderung von Ablenkung (r= .40) als auch von Vermeidung (r = .41) in einer Stichprobe von Kindern nach einer Naturkatastrophe mit von den Kindern berichteten PTSS zusammenhingen (N = 68). Prinstein et al. (1996) untersuchten lediglich den Einsatz von Ablenkung durch die Eltern selbst bei hurrikanexponierten Kindern (N= 506) und fanden, dass Kinder, die einen höheren PTBS-Schweregrad berichteten, eher angaben, dass ihre Eltern Ablenkung als Bewältigungshilfe einsetzten (F= 19.54). Williamson et al. (2018) untersuchten die von den Eltern berichtete Förderung von Vermeidung bei 365 Kindern mit verschiedenen Traumaarten und fanden positive Zusammenhänge mit den von den Eltern berichteten PTSS der Kinder sowohl für die Förderung behavioraler (r = .41) als auch kognitiver Vermeidung (r = .26), gemessen mit dem PTRQ.

Die längsschnittlichen Befunde sind dagegen uneinheitlich. Marsac et al. (2013) fanden bei 82 Kindern mit akuten Verletzungen keine längsschnittlichen Zusammenhänge zwischen früher, von den Eltern berichteter Ablenkung und späteren, von den Kindern berichteten PTSS. Eine zweite Studie mit Kindern nach Verkehrsunfällen (N = 243) ergab, dass Kinder, die einen Monat nach dem Trauma klinisch bedeutsame PTSS angaben, sechs Monate nach dem Trauma eher berichteten, dass ihre Eltern Ablenkung einsetzten, um ihnen bei der Bewältigung zu helfen, als Kinder ohne klinisch bedeutsame PTSS (χ²₂= 6.03, keine Effektstärke verfügbar) (Marsac et al., 2014b). Die Richtung dieses Zusammenhangs liefert jedoch keinen Beleg für einen Einfluss des elterlichen Einsatzes von Ablenkung auf das Ausmaß der PTSS der Kinder. Schließlich fanden Hiller et al. (2018) bei 132 Kindern mit verschiedenen Traumaarten, dass sowohl die elterliche Förderung kognitiver (β = .19) als auch behavioraler Vermeidung (β = .27) 1 Monat nach dem Trauma mit PTSS der Kinder 6 Monate nach dem Trauma zusammenhing. Bei Kontrolle der anfänglichen PTSS der Kinder blieb jedoch nur der Effekt der Förderung behavioraler Vermeidung bestehen (β = .17).

Insgesamt deuten diese Studien darauf hin, dass die elterliche Förderung von Ablenkung und Vermeidung querschnittlich mit PTSS der Kinder zusammenhängt. Der einzige gefundene längsschnittliche Zusammenhang betraf jedoch die elterliche Förderung von Vermeidung.

Traumabezogene elterliche Bewertungen

Drei Studien untersuchten traumabezogene elterliche Bewertungen (Tabelle 1), also maladaptive Kognitionen der Eltern über die traumatische Erfahrung und die psychische Anpassung des Kindes (Einzelheiten siehe Tabelle 2). Zwei Studien fanden querschnittliche Zusammenhänge zwischen elterlichen Bewertungen und PTSS der Kinder, wobei sich die Art der untersuchten Bewertungen zwischen den Studien unterschied. Cobham und McDermott (2014) stellten fest, dass von den Eltern berichtetes Grübeln über die Exposition der Kinder gegenüber einem Minizyklon (N = 874) mit einem erhöhten Risiko einer von den Kindern berichteten PTBS verbunden war (OR_adj = 1.18). Williamson et al. (2019) (N= 365 Kinder mit gemischten Traumata) fanden Zusammenhänge zwischen den im PTRQ von den Eltern berichteten Bewertungen, das Kind sei dauerhaft verändert (r= .51), der gedanklichen Beschäftigung mit seiner Verletzlichkeit (r = .48) und der Selbstbeschuldigung für das Trauma des Kindes (r= .32), und den von den Eltern berichteten PTSS der Kinder. Zudem stellten Hiller et al. (2018) in der einzigen Längsschnittstudie in diesem Bereich fest, dass die von den Kindern berichteten PTSS 6 Monate nach dem Trauma durch die von den Eltern nach 1 Monat berichteten Bewertungen vorhergesagt wurden: die Wahrnehmung, das eigene Kind sei dauerhaft geschädigt (β = .43), die gedankliche Beschäftigung mit seiner Verletzlichkeit (β = .32), Selbstbeschuldigung (β = .25) und negative Bewertungen während einer Aufgabe zur Traumaerzählung (β = .21). Diese längsschnittlichen Effekte schwächten sich ab, blieben aber auch bei Kontrolle der anfänglichen PTSS der Kinder bestehen.

Insgesamt gibt es übereinstimmende Belege dafür, dass negative elterliche Bewertungen nach der Traumaexposition des Kindes sowohl längsschnittlich als auch querschnittlich mit PTSS der Kinder zusammenhängen. Da die Evidenzbasis jedoch äußerst klein ist, lassen sich nur schwer Schlüsse darüber ziehen, wie wirksam es wäre, elterliche Bewertungen gezielt zu bearbeiten, um PTSS der Kinder zu verringern.

Harsches Erziehungsverhalten

Sieben Studien untersuchten den Zusammenhang zwischen harschem Erziehungsverhalten und PTSS der Kinder (Tabelle 1); harsches Erziehungsverhalten umfasst inkonsistente und harte Disziplinierung, Ablehnung bzw. Feindseligkeit sowie psychologische Kontrolle (weitere Einzelheiten siehe Tabelle 2). Mehrere Querschnittstudien mit Kindern, die gemischten Traumaarten ausgesetzt waren, fanden Belege für Zusammenhänge zwischen Elementen harschen Erziehungsverhaltens und PTBS der Kinder, allerdings nur, wenn das harsche Erziehungsverhalten von den Kindern berichtet wurde. Eine Studie mit 2292 Jugendlichen ergab, dass ein autoritärer Erziehungsstil, gekennzeichnet durch harte Disziplinierung und Bestrafung, positiv mit PTSS der Jugendlichen korrelierte (beides von den Jugendlichen berichtet: r = .26). Umgekehrt hing ein autoritativer Erziehungsstil, gekennzeichnet durch positive Verstärkung, negativ mit PTSS zusammen (r= –.21) (Zhai et al., 2015). Valentino et al. (2010) fanden, dass von den Kindern, nicht aber von den Eltern berichtetes feindseliges bzw. zwingendes Erziehungsverhalten mit dem von den Kindern, nicht aber von den Eltern berichteten PTBS-Schweregrad zusammenhing (β = .38) (N= 91). Ebenso stellten Goddard et al. (2019) fest, dass von den Kindern (ρ = .36), nicht aber von den Eltern berichtetes kritisches Erziehungsverhalten mit von den Kindern berichteten PTSS zusammenhing (N= 66).

Zwei weitere Querschnittstudien untersuchten speziell mütterliche und/oder väterliche Erziehungspraktiken, mit uneinheitlichen Ergebnissen. Hendricks und Bornstein (2007) untersuchten nur harsches mütterliches Erziehungsverhalten und fanden bei 97 Kindern, die den Anschlägen vom 11. September ausgesetzt waren, dass von den Kindern berichtete mütterliche psychologische Kontrolle, nicht aber Ablehnung, mit von den Kindern berichteten PTSS zusammenhing (β = .10). El-Khodary und Samara (2019) fanden bei 1029 kriegsexponierten Kindern, dass von den Kindern berichtete väterliche (r = .24) und mütterliche psychologische Kontrolle (r = .20) jeweils mit von den Kindern berichteten PTSS zusammenhingen, nicht aber mit einer PTBS-Diagnose.

Wir fanden in diesem Bereich nur eine einzige Längsschnittstudie. Kelley et al. (2010) untersuchten 381 Kinder nach Hurrikan Katrina. Sie fanden längsschnittliche Zusammenhänge zwischen der von den Eltern berichteten körperlichen Bestrafung 3–7 Monate nach der Katastrophe und den von den Kindern berichteten PTSS sowohl 3–7 Monate (r = .16) als auch 13–17 Monate nach der Katastrophe (r = .17) (N= 381).

Insgesamt gibt es zwar vorläufige Belege für einen Zusammenhang zwischen harschen Erziehungspraktiken und PTSS der Kinder, doch die meisten positiven Zusammenhänge beruhten auf von den Kindern berichtetem Erziehungsverhalten. Nur eine einzige Studie fand einen solchen Effekt auf Grundlage von Elternberichten über harsches Erziehungsverhalten, und der Zusammenhang war gering (Kelley et al., 2010). Die je nach Auskunftsquelle abweichenden Befunde könnten auf eine Überschätzung der Effekte durch die Verzerrung bei einer einzigen Auskunftsquelle im Fall der Kinderberichte zurückgehen oder auf eine begrenzte Bereitschaft der Eltern, harsches Erziehungsverhalten offenzulegen oder sich einzugestehen. Die Schlussfolgerungen werden zudem durch unzureichende Längsschnittbelege eingeschränkt.

Positives Erziehungsverhalten

Fünfzehn Studien untersuchten den Zusammenhang zwischen positiven Erziehungspraktiken und PTSS der Kinder (Tabelle 1). Positives Erziehungsverhalten bezeichnet Erziehungspraktiken, die durch adaptive soziale und emotionale Unterstützung des Kindes gekennzeichnet sind (Einzelheiten siehe Tabelle 2). Sechs Querschnittstudien untersuchten allgemeine Aspekte positiven Erziehungsverhaltens bzw. Unterstützung, mit uneinheitlichen Ergebnissen. Morris et al. (2016) fanden nach dem Tod eines Geschwisterkindes Zusammenhänge zwischen von den Kindern berichtetem positivem Erziehungsverhalten und von den Kindern berichteten PTSS (N= 62) (r = −0.35). Thabet et al. (2009) stellten bei 412 kriegsexponierten Kindern fest, dass eine höhere, von den Kindern berichtete elterliche Unterstützung mit geringeren, von den Kindern berichteten PTSS (β = –.33) und einer geringeren PTBS-Prävalenz (OR= 0.96) einherging. Bokszczanin (2008) fand in einer Studie mit 533 hochwasserexponierten Kindern, dass die von den Kindern berichtete elterliche Unterstützung, speziell gekennzeichnet durch elterliches Zuhören sowie finanzielle und emotionale Unterstützung, einen kleinen inversen Zusammenhang mit geringeren, von den Kindern berichteten PTSS zeigte, (β = –.11). Umgekehrt fanden El-Khodary und Samara (2019) in einer zweiten Studie mit kriegsexponierten Kindern (N = 1029), dass von den Kindern berichtete mütterliche (nicht aber väterliche) Unterstützung positiv mit von den Kindern berichteten PTSS zusammenhing (β = .38), nicht aber mit einer PTBS-Diagnose. Zwei weitere Studien fanden keine querschnittlichen Zusammenhänge zwischen von den Kindern berichtetem unterstützendem Erziehungsverhalten und von Kindern und Eltern berichteten PTSS bei kriegsexponierten Kindern (N= 211; Trentacosta et al., 2016) und bei Kindern mit verschiedenen Traumaarten (N= 91; Valentino et al., 2010).

In der einzigen Längsschnittstudie, die breite Elemente positiven Erziehungsverhaltens untersuchte, fanden Dubow et al. (2012) bei 1501 Kindern, die politischer Gewalt ausgesetzt waren, keine längsschnittlichen Zusammenhänge zwischen positivem Erziehungsverhalten (nicht körperliche Strategien, Belohnung/Lob) im Alter von 8 und 11 Jahren und von den Kindern berichteten PTSS im Alter von 14 Jahren.

Drei Studien untersuchten speziell die Rolle elterlicher emotionaler Wärme und Fürsorge, alle mit Kinderberichten sowohl zum Erziehungsverhalten als auch zu den PTSS. Dekel und Solomon (2016) fanden bei 2858 kriegsexponierten Kindern einen kleinen querschnittlichen Zusammenhang zwischen mehr mütterlicher Fürsorge und geringeren PTSS (r = –.04), doch dieser Effekt hielt der Adjustierung für Kovariaten (Alter, Geschlecht, frühere Traumata) nicht stand. Punamäki et al. (2001) fanden in einer Längsschnittstudie mit kriegsexponierten Kindern (N= 86) einen negativen Zusammenhang zwischen väterlicher Liebe und Fürsorge und PTSS der Kinder (β = –.36), aber einen querschnittlichen positiven Zusammenhang zwischen mütterlicher Liebe und Fürsorge und dem Ausmaß der PTSS (β = .35). Schließlich fanden Gil-Rivas und Kilmer (2013) keine Korrelationen zwischen der von den Eltern ein Jahr nach der Katastrophe berichteten Wärme bzw. Akzeptanz und den von den Kindern ein oder zwei Jahre nach Hurrikan Katrina berichteten PTSS (N= 68).

Fünf Studien untersuchten die Wiederherstellung von Rollen und Routinen in Bezug auf PTSS der Kinder und fanden keine Belege für einen Zusammenhang, obwohl die Studien teils Kinder-, teils Elternberichte verwendeten. Prinstein et al. (1996) fanden bei 506 hurrikanexponierten Kindern keine Unterschiede in der elterlichen Aufrechterhaltung von Rollen und Routinen zwischen verschiedenen PTBS-Schweregraden. Vier Studien mit verletzten Kindern fanden weder querschnittlich (Williamson et al., 2019; N= 365) noch längsschnittlich (Hiller et al., 2018, N= 132; Marsac et al., 2013, N= 82; Marsac et al., 2014b, N= 243) Zusammenhänge, auch nicht in einer direkten Beobachtung der elterlichen Ermutigung zu annäherungsorientierter Bewältigung (Hiller et al., 2018).

Insgesamt sind die Belege für einen Zusammenhang zwischen positivem Erziehungsverhalten und PTSS der Kinder begrenzt. Es fanden sich einige Belege für querschnittliche Zusammenhänge zwischen allgemeinen Aspekten positiven Erziehungsverhaltens und geringeren PTSS der Kinder, die jedoch ausschließlich auf Kinderberichten beruhten; zudem wurden sowohl Nullbefunde als auch gegenläufige Effekte berichtet. Für keinen Bereich positiven Erziehungsverhaltens wurden längsschnittliche Zusammenhänge gefunden. Es gab keine Belege dafür, dass die elterliche Wiederherstellung von Rollen und Routinen mit einer PTBS der Kinder zusammenhängt.

Diskussion

Wir haben die Literatur zum Zusammenhang zwischen elterlichen Reaktionen nach einem traumatischen Ereignis eines Kindes und den PTSS des Kindes gesichtet. Wir fanden relativ einheitliche Zusammenhänge zwischen PTSS der Kinder und elterlicher Überbehütung, (fehlender) Kommunikation über das Trauma, traumabezogenen Bewertungen sowie der Förderung von Vermeidung und Ablenkung. Für Zusammenhänge mit harschem und positivem Erziehungsverhalten waren die Belege uneinheitlich. Die Evidenz muss in allen Bereichen sorgfältig bewertet werden, da sie für manche Bereiche insgesamt begrenzt ist, kaum Längsschnittbelege vorliegen und für PTSS der Kinder und Erziehungsverhalten jeweils nur eine einzige Auskunftsquelle genutzt wurde.

Relativ einheitliche Belege fanden sich für Zusammenhänge zwischen PTSS der Kinder und elterlicher Überbehütung, der Vermeidung von Gesprächen über das Trauma mit dem Kind sowie der Förderung kindlicher Ablenkung und Vermeidung traumabezogener Stressoren, wenn auch überwiegend mit kleinen Effekten. Jede dieser elterlichen Reaktionen ist wahrscheinlich ein Mechanismus, mit dem Eltern versuchen, ihre eigene Belastung und die ihres Kindes zu begrenzen, insbesondere wenn die Belastung des Kindes hoch ist, und ihr Kind körperlich in Sicherheit zu halten (Williamson et al., 2016; Williamson et al., 2019). Dennoch stützt die gesichtete Evidenz die Schlussfolgerung, dass es unbeabsichtigte negative Folgen haben kann, wenn man Kindern nach einem Trauma die Möglichkeit nimmt, sich mit potenziell herausfordernden Aktivitäten und Gefühlen auseinanderzusetzen. Haben Kinder nur wenige Gelegenheiten, über traumabezogene Gedanken und Gefühle zu sprechen oder sich auf andere Weise mit ihnen auseinanderzusetzen, könnte dies maladaptive Bewertungen des Traumas und der eigenen Reaktionen darauf aufrechterhalten und die Elaboration der Traumaerinnerung behindern, die beide mit der Aufrechterhaltung einer PTBS in Verbindung gebracht werden (Ehlers & Clark, 2000). Allgemeiner kann übermäßige elterliche Kontrolle oder die Einschränkung der Möglichkeiten von Kindern, selbstständig zu handeln, das Selbstwirksamkeitserleben des Kindes beeinträchtigen und Angstgefühle aufrechterhalten (Borelli et al., 2015).

Die vorliegenden Befunde legen nahe, dass die Bearbeitung elterlicher Überbehütung und der (Förderung von) Vermeidung ein Ansatz sein könnte, um die Erholung von Kindern nach einem Trauma zu erleichtern. Der prädiktive Wert dieser elterlichen Reaktionen muss jedoch noch durch weitere Längsschnittstudien bestimmt werden. Wichtig ist auch eine weitere Untersuchung der elterlichen Kommunikation, da sich die Studien häufig auf kurze Fragen zum Umfang der Gespräche über das Trauma stützten, wobei wahrscheinlich auch die Art der Gespräche zwischen Bezugsperson und Kind von Bedeutung ist (Salmon & Bryant, 2002). Es bedarf Forschung, die Umfang und Qualität der elterlichen Kommunikation über das Trauma gleichzeitig berücksichtigt, um die Reaktionen der Eltern auf das Trauma ihrer Kinder umfassender zu verstehen.

Schwieriger ist es, Schlussfolgerungen zur Rolle traumabezogener elterlicher Bewertungen und harschen Erziehungsverhaltens zu ziehen. Die Forschung fand durchgängig, dass traumabezogene elterliche Bewertungen (z. B. hinsichtlich der Verletzlichkeit des Kindes und der Selbstbeschuldigung) sowohl in Querschnitt- als auch in Längsschnittstudien mit höheren PTSS der Kinder zusammenhingen. Sollten diese Befunde zutreffen, sind sie bedeutsam, weil sie einen veränderbaren Risikofaktor mit einem klaren möglichen Wirkmechanismus identifizieren – der Übertragung negativer Bewertungen von den Eltern auf die Kinder mit daraus folgenden erhöhten PTSS der Kinder (Hiller et al., 2018). Allerdings untersuchten nur drei Studien elterliche Bewertungen. Für harsches Erziehungsverhalten fanden sich positive Zusammenhänge zwischen harschen Erziehungspraktiken und PTSS der Kinder auf Grundlage von Kinderberichten, nicht aber von Elternberichten. Künftige Forschung könnte davon profitieren, diese Bereiche weiter zu untersuchen und gezielt Informationen sowohl aus Kinder- als auch aus Elternberichten zu erheben.

Die Belege für einen Zusammenhang zwischen positivem Erziehungsverhalten und geringeren PTSS der Kinder waren begrenzt. In zehn Studien, die allgemeines positives Erziehungsverhalten oder elterliche Liebe und Fürsorge untersuchten, wurden negative, positive und Nullzusammenhänge mit einer PTBS der Kinder berichtet. Zudem fand keine der fünf Studien, die die elterliche Wiederherstellung von Rollen und Routinen untersuchten, einen Zusammenhang mit den Symptomen der Kinder, trotz Querschnitt- und Längsschnittdesigns mit soliden Stichprobengrößen. Längsschnittliche Zusammenhänge zwischen positiven Elementen des Erziehungsverhaltens und einer PTBS der Kinder wurden nicht gefunden. Insgesamt legen diese Beobachtungen nahe, dass „negative“ Erziehungspraktiken in Bezug auf PTSS der Kinder größere bzw. robustere Effektstärken hervorbringen könnten als positives Erziehungsverhalten. Im Hinblick auf Interventionen ist die Förderung eines warmen, positiven Erziehungsverhaltens oder eines Erziehungsverhaltens, das dem Kind die Rückkehr zur Normalität erleichtert, möglicherweise nicht wirksam, wenn nicht zugleich mögliche Hindernisse für die Erholung (z. B. die Förderung von Vermeidung) angegangen werden.

Grenzen der Forschung und Empfehlungen

Insgesamt war die Qualität der eingeschlossenen Studien uneinheitlich, insbesondere hinsichtlich der Vollständigkeit der Ergebnisdaten, des Studiendesigns und der Expositionsmessung. Die Befunde der vorliegenden Übersicht sind unter Berücksichtigung der heterogenen methodischen Qualität der Studien zu interpretieren. Zehn Studien wiesen aufgrund unvollständiger Ergebnisdaten ein unklares Verzerrungsrisiko auf. Siebzehn der gesichteten Studien verwendeten Querschnittsdesigns, was kausale Schlussfolgerungen nur eingeschränkt zulässt. Wo sowohl querschnittliche als auch längsschnittliche Effekte untersucht wurden, ließen sich die querschnittlichen Effekte längsschnittlich in der Regel nicht replizieren. Cobham und McDermott (2014) vermuten, dass PTSS der Kinder wahrscheinlich einen wichtigen Einfluss darauf haben, wie Eltern Unterstützung leisten, und umgekehrt, sodass eine wechselseitige Beziehung zwischen dem Verhalten und der psychischen Anpassung von Eltern und Kindern nach einem Trauma entsteht (Wilcoxon et al., 2021). Folglich erschwert das Überwiegen von Querschnittsdaten in den gesichteten Studien die Bestimmung der Richtung des Zusammenhangs zwischen elterlichem Verhalten und PTSS der Kinder oder die Isolierung möglicher elterlicher Einflüsse. Was die Messung betrifft, wiesen 22 Studien ein hohes Verzerrungsrisiko auf, weil für PTSS der Kinder und Erziehungsverhalten nur eine einzige Auskunftsquelle genutzt wurde, und nur eine Studie setzte Beobachtungsmethoden zur Untersuchung von Eltern-Kind-Interaktionen ein. Die Studien verwendeten zudem sehr unterschiedliche Instrumente zur Erfassung elterlicher Reaktionen, was die Interpretation widersprüchlicher Befunde erschwerte. Künftige Forschung kann das Risiko von Verzerrungen durch eine einzige Auskunftsquelle und durch Selbstberichte verringern, indem sie Daten aus mehreren Quellen zu PTSS der Kinder und elterlichen Reaktionen erhebt, dieselben Instrumente studienübergreifend einheitlicher einsetzt und zusätzlich Beobachtungsdaten zu Eltern-Kind-Interaktionen erhebt. Dies wird belastbarere Schlussfolgerungen über den Zusammenhang zwischen Erziehungsverhalten und PTSS der Kinder ermöglichen.

Es gibt außerdem mehrere Einschränkungen hinsichtlich der möglichen Verallgemeinerbarkeit der Befunde. Zu Kindern, die intentionalen Traumata ausgesetzt waren (z. B. körperlicher oder sexueller Gewalt), die ein höheres Risiko für die Entwicklung einer PTBS bergen als nicht intentionale Traumata wie Katastrophen (Alisic et al., 2014), lagen nur begrenzte Belege vor, und wir haben chronische bzw. komplexe Traumata sowie solche, an denen möglicherweise ein betreuender Elternteil beteiligt war, ausdrücklich ausgeschlossen. Die in den gesichteten Studien gefundenen Effekte lassen sich möglicherweise nicht auf diese Gruppen übertragen. Zweitens sind bestimmte Ethnien in der Literatur überrepräsentiert, sodass Kinder aus ethnischen Minderheiten möglicherweise nicht angemessen vertreten sind, und die meisten Studien stammten aus den USA, Europa und Australien. Die Übersicht beschränkte sich auf ausschließlich in englischer Sprache verfasste Arbeiten, was zur geringen Repräsentation nicht englischsprachiger Länder beigetragen haben könnte. Diese Überrepräsentation bestimmter Länder und Ethnien ist potenziell bedeutsam, da Art der Traumaexposition und Traumasymptomatik je nach ethnischer Zugehörigkeit variieren können (Costello & Klein, 2019). Drittens lag das Durchschnittsalter in vielen der eingeschlossenen Studien zwischen später Kindheit und früher Adoleszenz, und es ist möglich, dass Zusammenhänge zwischen Erziehungspraktiken und Symptomen eine ältere Stichprobe widerspiegeln, angesichts der offensichtlichen Veränderungen des Erziehungsverhaltens im Laufe der Entwicklung. Eine mögliche Moderation der Effekte des Erziehungsverhaltens durch das Alter des Kindes sollte in künftiger Forschung berücksichtigt werden. Viertens bestanden die Stichproben von Eltern bzw. Bezugspersonen in vielen Studien ganz oder überwiegend aus Frauen. Die Befunde lassen sich daher möglicherweise nicht auf männliche Bezugspersonen bzw. Väter übertragen, was wichtig ist, da El-Khodary und Samara (2019) sowie Punamäki et al. (2001) Unterschiede zwischen mütterlichen und väterlichen Erziehungspraktiken nach einem Trauma berichteten. Damit zusammenhängend wurde der mögliche Einfluss des Geschlechts des Kindes nicht untersucht, obwohl die meisten Studien eine ausgewogene Verteilung von Jungen und Mädchen aufwiesen. Künftige Forschung könnte davon profitieren, bei der Untersuchung des Zusammenhangs zwischen Erziehungsverhalten und PTSS der Kinder die Moderation durch das Geschlecht von Kind und Elternteil zu prüfen.

Klinische Implikationen

Die Forschung legt am durchgängigsten nahe, dass elterliche Überbehütung, die Vermeidung von Gesprächen über das Trauma und die Förderung von Ablenkung und Vermeidung mit ungünstigeren Verläufen der PTSS von Kindern zusammenhängen. Mögliche therapeutische Interventionen könnten darauf abzielen, Eltern adaptivere Bewältigungsstrategien zu vermitteln, um die Erholung ihres Kindes nach dem Trauma zu erleichtern. Vielversprechende Befunde gibt es zur Einbeziehung von Eltern in kognitiv-behaviorale Therapien der PTBS bei Kindern, die Elemente elterlicher Psychoedukation enthielten, in denen Eltern über PTSS bei Kindern und über Erziehungspraktiken informiert wurden (Hahn et al., 2019; Salloum et al., 2017). Es gab auch psychoedukative Interventionen, die auf spezifische traumabezogene elterliche Reaktionen abzielten, darunter traumaspezifische Eltern-Kind-Kommunikation und elterliche Bewältigungsstrategien (Cobham et al., 2012; Haag et al., 2020; Marsac et al., 2019). Vorläufige Befunde dieser Studien deuten vorsichtig darauf hin, dass die gezielte Bearbeitung elterlicher Reaktionen, einschließlich elterlicher Überbehütung und der Vermeidung traumabezogener Gespräche, zur Verringerung der PTSS von Kindern beiträgt. Die langfristigen Ergebnisse dieser Interventionen müssen jedoch noch evaluiert werden, zumal Haag et al. (2020) beim Vergleich einer Elternintervention mit der Regelversorgung nach 6 Monaten vergleichbare Raten von PTSS bei Kindern fanden. Künftige Forschung könnte gezielt die längerfristige Wirkung der Bearbeitung traumabezogenen elterlichen Verhaltens untersuchen, mögliche Mediatoren und Moderatoren der Veränderung identifizieren und die Übertragbarkeit solcher Interventionen auf verschiedene traumatisierte Populationen prüfen.

Schlussfolgerung

Elterliche Überbehütung, die Vermeidung von Gesprächen über das Trauma und die Förderung von Vermeidung und Ablenkung beim Kind sind relativ durchgängig mit ungünstigeren Verläufen der PTSS von Kindern in Verbindung gebracht worden. Es gibt jedoch nur wenig konsistente Längsschnittforschung, und die Interpretation der Ergebnisse wird häufig durch Verzerrungen aufgrund der Auskunftsquelle beeinträchtigt. Trotz dieser Einschränkungen legen die Befunde der vorliegenden Übersicht nahe, dass künftige klinische Interventionen, die auf diese maladaptiven elterlichen Reaktionen abzielen, ein Weg sein könnten, PTSS von Kindern nach einer Traumaexposition zu behandeln.