1. Einleitung

Intergenerationales Trauma bezeichnet Traumasymptome – etwa eine überaktive Stressreaktion, psychische Symptomatik oder Diagnosen sowie Beziehungs- und zwischenmenschliche Schwierigkeiten –, die sich bei Nachkommen von Traumaüberlebenden zeigen, ohne dass diese selbst ein Trauma unmittelbar erlebt haben [1,2]. Intergenerationale Gewalt oder Misshandlung, ein verwandtes Konzept, bezeichnet die Wiederholung von Missbrauchs- oder Vernachlässigungserfahrungen (oft zwischenmenschlich und innerfamiliär) über Generationen hinweg [3,4]. Intergenerationale Traumata, Gewalt und Misshandlung wurden in einer Reihe von Kohorten untersucht, darunter Familien von Menschen, die von Völkermord [5,6], Kolonisierung [7,8], Krieg [9], Sklaverei [10], geografischer Entwurzelung [11,12] sowie zwischenmenschlichem Missbrauch und Vernachlässigung wie häuslicher Gewalt und Kindesmisshandlung [13,14] betroffen waren. Darüber hinaus haben Tierstudien und biowissenschaftliche Forschung kontrollierte Studien sowie biologische und epigenetische Befunde zur Wissensbasis beigetragen [15,16].

Die Literatur bietet verschiedene theoretische Perspektiven an, um zu erklären, warum Nachkommen traumatisierter Menschen belastende emotionale und verhaltensbezogene Symptome und Ereignisse erleben können. Einige vertreten die Auffassung, dass ein Trauma auf zellulärer und biologischer Ebene direkte Veränderungen bei der Nachkommenschaft eines Menschen bewirkt, die sie für Verletzlichkeiten oder bestimmte Anpassungsreaktionen prädisponieren [17,18]. Andere legen nahe, dass ein Trauma zahlreiche Funktionsbereiche eines Menschen beeinträchtigt, einschließlich der elterlichen Fähigkeiten, und die eigenen Kinder dadurch der Gefahr direkter relationaler oder umweltbedingter Widrigkeiten während des Aufwachsens aussetzt [19,20]. Wieder andere betonen gemeinschaftliche und systemische Faktoren, die Schaden und Widrigkeiten fortschreiben, und argumentieren, dass es systemische Benachteiligung, Armut oder Unterdrückung ist, die nachfolgende Generationen beeinträchtigt oder Heilung behindert, und nicht (oder zusätzlich zu) das Trauma selbst [21,22]. Theoretische Rahmenkonzepte sind untrennbar mit therapeutischen Ansätzen verbunden und bestimmen die Entwicklung und Priorisierung der Art klinischer und professioneller Interventionen, die in unterschiedlichen Situationen eingesetzt werden. Diese Erörterung fasst die theoretischen Perspektiven zusammen, die in der Literatur zur Erklärung intergenerationaler Traumata, Gewalt und Misshandlung auftauchen, einschließlich integrierter Perspektiven, sowie eine Reihe damit verbundener Interventionsmodelle oder -ansätze, und fördert eine reflektierende Haltung, die die Zusammenhänge zwischen Theorie und therapeutischer Intervention sichtbar macht.

Die Flexibilität einer narrativen Übersichtsarbeit bei der Untersuchung der klinischen Implikationen von Theorie ermöglicht die Synthese eines breiten Wissensbestands zum Thema sowie Interpretationen und Analysen, die neue Einsichten beisteuern. Zwar gab es, wie bei narrativen Übersichtsarbeiten üblich, keine vorab festgelegten Ein- und Ausschlusskriterien für Informationsquellen [23], doch wollten die Verfassenden die Forschungsfragen „Welche Theorien zieht die Literatur heran, um intergenerationale Traumata, Gewalt und Misshandlung zu erklären?“ und „Welche Interventionsansätze sind mit diesen Theorien verbunden?“ beantworten. Das herangezogene Wissen stammt aus begutachteten und wissenschaftlichen Quellen und umfasst ein breites (aber nicht erschöpfendes, da dies den Rahmen des Beitrags sprengen würde) Spektrum an Zeiträumen, Datenbanken und Fachzeitschriften. Verwendet wurden Suchbegriffe zu den Themen intergenerationale Traumata, Gewalt und Misshandlung, Theorien oder Konzeptualisierungen sowie Interventionen, Therapien und Ansätze, oft über drei Zeilen der erweiterten Suchfunktion. Zusätzlich trugen die Auswertung relevanter Zitate und Literaturverzeichnisse einschlägiger Beiträge sowie die Handsuche in Fachzeitschriften und Sammelbänden zum Thema zum in dieser Übersicht dargestellten Wissen bei. Breite Lektüre, Beiträge aller Mitglieder des Forschungsteams und Reflexivität bei der Auswahl der Informationsquellen und der Entwicklung der Übersicht halfen, die Verzerrung und Subjektivität, die narrativen Übersichtsarbeiten innewohnen, anzuerkennen und zu handhaben.

2. Theoretische Perspektiven und ihre Implikationen für die Intervention

Praxisansätze werden von Therapierenden und anderen Fachkräften sowie von Organisationen und Systemen, die bestimmte Behandlungsformen fördern, anwenden oder finanzieren, oft gut formuliert und konzeptualisiert. Die theoretischen Bezüge, die diesen Ansätzen zugrunde liegen, werden dagegen seltener ausgesprochen oder auch nur erkannt. Dennoch üben sie durch ihre Annahmen über die Wege, auf denen Traumata, Gewalt und Misshandlung über Generationen weitergegeben werden oder sich zeigen können, erheblichen Einfluss aus: Sie gehen den angebotenen therapeutischen oder sonstigen unterstützenden Interventionen voraus und prägen die Ziele und Ansätze der klinischen Arbeit. Daher müssen die theoretischen Standpunkte sowohl der Behandelnden als auch der strukturellen Kräfte, unter denen sie arbeiten, beleuchtet und kritisch geprüft werden, um bei der Arbeit mit intergenerationalen Traumata, Gewalt und Misshandlung eine reflektiertere und zielgerichtetere Wahl der Behandlungsform zu treffen.

Eine Reihe etablierter theoretischer oder konzeptueller Rahmenkonzepte, einschließlich integrierter Theorien, versucht zu erklären, warum Nachkommen von Überlebenden von Trauma und Misshandlung auf Herausforderungen im Erleben, im psychischen, sozialen oder verhaltensbezogenen Bereich stoßen können (siehe Tabelle 1). Den Deutungen zufolge wird ein Trauma über verschiedene Kanäle an nachfolgende Generationen weitergegeben, darunter unbewusste oder unterbewusste Prozesse infolge eines nicht anerkannten Traumas, Brüche in Familiennarrativen, erlernte Verhaltensweisen, Störungen innerfamiliärer Beziehungen, die Ausbildung tief verankerter Grundüberzeugungen, Entwicklungsmerkmale, epigenetische Veränderungen, systemische Faktoren, Aspekte, die aus indigenen Weltsichten und Erfahrungen hervorgehen, sowie (wichtig und häufig) integrierte Perspektiven.

Theoretische Ausrichtungen sind natürlich selten starr. Vielmehr passen sie sich den sich ständig wandelnden Werten, Bedürfnissen und axiologischen Prioritäten der Behandelnden, der Gesellschaft und der Klientinnen und Klienten an [24,25]. Die theoretische Formbarkeit anzuerkennen und sich auf sie einzulassen, mit der Bereitschaft, mehrere theoretische Perspektiven zu verbinden oder gleichzeitig aus ihnen zu schöpfen, ermöglicht individuell zugeschnittene Behandlungsansätze und bringt neue Einsichten in intergenerationale Erfahrungen und eigenständige Praxisansätze hervor. Die Beschäftigung mit Theorien zur Erklärung intergenerationaler Traumata, Gewalt und Misshandlung lenkt zudem den Blick auf den politischen und strukturellen Kontext therapeutischer Behandlung und kann eine Makropraxis anstoßen oder ausweiten, die sich für einen systemischen Wandel der Art und Weise einsetzt, wie Therapie ausgewählt, finanziert und priorisiert wird [26].

2.1. Perspektiven unbewusster Prozesse

Den Perspektiven unbewusster Prozesse zufolge ist das „Errichten von Barrieren gegen das Wissen“ [50] eine verbreitete, aber schädliche Traumareaktion, die dazu führt, dass das verdrängte Leid symptomatisch wieder auftaucht. Menschen mit einem nicht anerkannten Trauma können Schwierigkeiten haben, ein integriertes Selbstgefühl zu entwickeln [51], das nicht anerkannte Trauma als somatische, psychische oder verhaltensbezogene Symptome erleben [52], das Trauma instinktiv reinszenieren [29,53] oder ihr verleugnetes Leid unbewusst auf ihr Kind projizieren [51,54].

2.1.1. Psychoanalytische und psychodynamische Theorien

Psychodynamische Theorien gehen von der Prämisse aus, dass die intergenerationale Weitergabe durch eine unbewusste Verschiebung unerträglicher und nicht anerkannter Erinnerungen auf das Kind erfolgt, was dessen eigenständige psychische Entwicklung behindert und lebenslang zu unerklärlichen Erscheinungsformen von Erinnerung, Leid und Symptomen führt [55,56]. Vielleicht hat das Interesse am intergenerationalen Trauma hier seinen Anfang genommen [57], noch vor der Forschung über die Nachkommen von Holocaust-Überlebenden, mit der dieses Forschungsfeld häufig als begonnen gilt [6,58]. Bereits 1932 schrieb der Psychoanalytiker Sándor Ferenczi von einer unbewussten Verpflanzung von Trauma, Leidenschaft und Schuld des Elternteils in die Psyche des Kindes [57,59]. In späteren Arbeiten wurde das unverarbeitete Trauma als „Gespenst“ [60] oder „Phantom“ [55,61] beschrieben, das durch die Generationen nachhallt, sowie als Übertragung ungelösten elterlichen Leids auf das Kind, das so in der Entwicklung seiner Persönlichkeit und seines Selbst gestört wird [54,62].

Eine psychoanalytische Sicht stellt auch Hypothesen zur Weitergabe kollektiver Traumata auf und legt nahe, dass sich geteiltes Trauma zu einem sozialen Gedächtnis oder kollektiven Bewusstsein verdichtet. Wird dieses über Generationen nicht anerkannt, verdrängt oder vergessen, wird es zu einem kollektiven Unbewussten, das sich in angeborenen und unterschwelligen Motiven, Ängsten, Wünschen und Instinkten zeigt, die Gemeinschaften und Gesellschaften teilen [63,64].

2.1.2. Implikationen psychoanalytischer oder psychodynamischer Theorien für die Intervention

Aus Sicht der Psychoanalyse und der psychodynamischen Theorien gehört es zu den Zielen der Therapie mit Menschen, die intergenerationale Traumata, Gewalt und Misshandlung erlebt haben, den Zugang zu unverarbeiteten Traumata in der Psyche zu ermöglichen, damit sie bearbeitet und aufgelöst werden können [65]. Dies kann in einer Gesprächstherapie geschehen, die die Stärkung der traumareflexiven Funktion unterstützt (also ein Verständnis der Beziehung zwischen vergangenen Traumata und gegenwärtigen Gefühlen, Überzeugungen und Verhaltensweisen entwickelt [66,67]) und das Bewusstsein der Klientin oder des Klienten für den Einfluss der eigenen Vergangenheit stärkt. Ebenso können nonverbale Ansätze genutzt werden, die auf Symbol und Reinszenierung beruhen, darunter Sandspieltherapie [68] und Traumanalyse [69], die mit weniger direkten Methoden die Traumageschichte sichtbar machen und neu schreiben lassen. Psychodynamische und psychoanalytische Ansätze umfassen längerfristige (und teurere) therapeutische Arbeit, die Menschen ganzheitlich behandelt, statt lediglich Symptome zu managen, und sie werden mitunter wegen fehlender empirischer Evidenz kritisiert, was sie für die positivistischen, kosten-nutzen-orientierten und neoliberalen Prioritäten vieler Public-Health-Modelle weniger attraktiv macht [70,71].

2.1.3. Traumatische Reinszenierung

Freuds Konzept des „Wiederholungszwangs“ [30,72] und spätere Anwendungen, die oft als Reinszenierung bezeichnet werden [29,73], legen nahe, dass ein verleugnetes Trauma in Form von Albträumen, Flashbacks und verhaltensbezogener oder situativer Inszenierung (in der Opfer- oder in der Täterrolle) wiedererlebt werden kann. Überlebende eines Traumas können sich unbewusst Umständen aussetzen, die das ursprüngliche Trauma nachbilden, entweder im Versuch, die Erfahrung zu verändern und das Trauma zu bewältigen, oder als unbeabsichtigte Folge ihrer psychischen Abwehr [29,53]. Kinder von Eltern, die ein Trauma reinszenieren, erleben das Trauma dann entweder indirekt (über das Verhalten und die Gefühlszustände der Eltern) oder direkt (in verhaltensbezogener und situativer Inszenierung). Die Literatur legt zudem nahe, dass traumatische Reinszenierung intergenerational auftreten kann, wobei Nachkommen unbewusst die Situationen und Erfahrungen ihrer Vorfahren wiederholen [53].

2.1.4. Implikationen der Theorie traumatischer Reinszenierung für die Intervention

Ein aus der Theorie der traumatischen Reinszenierung abgeleiteter Ansatz besteht in einem bewussten und gezielten Prozess, die Traumaerfahrung oder ihre Folgen im geschützten Rahmen der therapeutischen Beziehung nachzustellen, mit dem Ziel, neue Deutungen oder Ausgänge zu entwickeln. Bei Kindern kann die Spieltherapie eingesetzt werden, die Kindern die Sprache des Spiels zur Verfügung stellt und den Übergang von der Reinszenierung zur Selbstermächtigung und zur Neuschreibung der eigenen Geschichte bezeugt und begleitet [74,75]. Betont wird auch die Nutzung der therapeutischen Beziehung, um unbewusste Beziehungsmuster sichtbar zu machen und der Klientin oder dem Klienten eine andere Beziehungserfahrung zu ermöglichen [76,77]; dazu kann der gezielte Einsatz der Übertragung gehören, bei der die Interaktionsmuster der Person in Behandlung und ihre Gefühle gegenüber anderen in der therapeutischen Beziehung wiederholt und möglicherweise aufgelöst werden [78].

2.1.5. Dissoziation

Dissoziation [31] und die damit verbundenen Konzepte der Derealisation und Depersonalisation umfassen eine Abkopplung vom Selbst, von Erinnerungen, Gefühlen und der Umgebung als psychische Abwehr gegen ein überwältigendes Trauma [79,80]. Eine intergenerationale Anwendung dieser Theorie legt nahe, dass Dissoziation den affektiven Zustand traumatisierter Eltern in der Eltern-Kind-Beziehung beeinflusst [81,82]. Mehrere Studien haben Dissoziation bei Eltern mit Traumaerfahrung als Risikofaktor für Traumatisierung und Misshandlung ihrer eigenen Kinder ausgewiesen [80,83]. Obwohl Dissoziation traditionell mit psychodynamischen Theorien in Verbindung gebracht wird [59,81], hat sie als Traumareaktion und sogar als nicht pathologischer, typischer Aspekt der Persönlichkeit [84] Eingang in die etablierte Theorie und Therapie gefunden. Die Literatur erkennt jedenfalls dissoziative Tendenzen bei Traumaüberlebenden an [85], darunter die emotionale oder psychische Distanzierung von Erinnerungen an das traumatische Ereignis [53,83], fragmentierte, unvollständige und schwer abrufbare und mitteilbare Traumaerinnerungen [73,86] sowie abgestumpfte oder nicht wahrgenommene Gefühle [87].

Einer Reihe von Konzeptualisierungen zufolge hängt Dissoziation mit einer Spaltung des Selbst oder „multiplen Selbstzuständen“ [88] zusammen. Strukturelle Dissoziation umfasst die Trennung „anscheinend normaler“ Teile des Selbst, die es dem Individuum ermöglichen, in der Gesellschaft zu funktionieren, von Teilen, die die Traumaerinnerungen in irgendeiner Form wiedererleben und wieder durchleben [89,90]. Das Modell diskreter Verhaltenszustände geht davon aus, dass Menschen zwischen Verhaltenszuständen wechseln, um den Erwartungen derjenigen zu entsprechen, mit denen sie gerade in Beziehung stehen, und dass Dissoziation auftritt, wenn die traumabezogenen Zustände zu weit (in Erinnerung, somatischen Symptomen und Umweltreizen) von anderen Zuständen getrennt sind [91]. Traumabezogene strukturelle Dissoziation bezeichnet die Trennung zwischen der „anscheinend normalen Persönlichkeit bzw. den anscheinend normalen Persönlichkeitsanteilen“ (Betäubung, Amnesie und Losgelöstheit) und der „emotionalen Persönlichkeit bzw. den emotionalen Persönlichkeitsanteilen“ (traumatisches Wiedererleben nicht integrierter Traumaerinnerungen) [89,90]. Putnams [91] Modell diskreter Verhaltenszustände postuliert, dass Menschen zwischen Verhaltenszuständen wechseln, um den Erwartungen der Personen zu entsprechen, mit denen sie gerade in Beziehung stehen, oder um bei diesen die gewünschte Reaktion hervorzurufen. Dem Modell zufolge lösen diese Übergänge zwischen Verhaltenszuständen einen „tranceartigen Zustand“ [91] aus, und pathologische Dissoziation tritt auf, wenn Menschen zwischen traumaspezifischen Verhaltenszuständen wechseln, die weit (in Erinnerung, damit verbundenen somatischen Symptomen und Umweltreizen) von normalen Zuständen getrennt sind [91]. Wendet man Anteile-Perspektiven auf das Konzept des intergenerationalen Traumas an, rücken die schwankenden und nicht integrierten (mitunter emotional intensiven oder abwesenden) elterlichen Anteile in den Mittelpunkt, die das Kind beobachtet, ebenso wie die Neigung elterlichen Verhaltens, bestimmte Anteile bei Kindern hervorzurufen, möglicherweise auf Kosten der Entwicklung anderer, hilfreicherer Anteile.

2.1.6. Implikationen von Dissoziationstheorien für die Intervention

Dissoziationstheorien haben zur Entwicklung anteilefokussierter Therapien beigetragen, die die dissoziative Natur der Persönlichkeit, insbesondere in Traumakontexten, normalisieren und die Annahme der eigenen Anteile und ihrer Herkunft fördern, um innere Spannungen zu verringern. Die Therapie mit dem Inneren Familiensystem (Internal Family Systems) [84], der Voice Dialogue [92] und die traumainformierte Stabilisierungstherapie [93] sind Beispiele für therapeutische Modelle, die auf Anteilearbeit beruhen.

2.2. Narrative Perspektiven

Auch elterliche Kommunikationsstile, insbesondere Schweigen oder die übermäßige Offenlegung von Traumanarrativen, wurden als Erklärung für intergenerationale Traumata, Gewalt und Misshandlung vorgeschlagen [5,34]. Diese Perspektive legt nahe, dass Familiennarrative „verschlüsselte Botschaften“ [94] über Konzepte wie Sicherheit, Selbstwert und Identität sind, die über die Generationen weitergegeben werden.

2.2.1. Eingeschränkte Narrative

Eine Perspektive, die sich mit psychodynamischen und dissoziativen Theorien überschneidet und teilweise aus ihnen hervorgeht, legt nahe, dass das Verschweigen von Traumanarrativen in einer Generation zu ihrem Auftreten in der nächsten beiträgt [95]. Der feine Unterschied zwischen Perspektiven des unverarbeiteten Traumas und Perspektiven eingeschränkter Narrative besteht darin, dass das Trauma bei Letzteren bekannt ist, im familiären Diskurs aber weder ausgesprochen noch erklärt wird. Theoretisch wird angenommen, dass dieses Schweigen in Gefühlen wie Schuld und Scham gründet oder in der Überzeugung, dass das Zurückhalten von Wissen über das Trauma die Kinder schützt [73,96]. Mehrere Arbeiten kommentieren die Fragmentierung und Vermeidung der Traumageschichte bei Überlebenden und sprechen von „verarmten“ [97,98], „kargen“ [99] und „dissoziierten“ [100] Narrativen sowie vom „Tod der Sprache“ [86]. Intergenerational werden diese fehlenden Narrative „als tiefe Abwesenheit erlebt“ [50], was zu verworrenen und unvollständigen Familienidentitäten führt und so die Auswirkungen des Traumas auf nachfolgende Generationen verstärkt [34,101]. Eltern, die über traumatische Erfahrungen schweigen, vermeiden womöglich auch Gespräche über andere Aspekte der Familienidentität, sodass Kinder ohne die Familiengeschichten aufwachsen, die zur Identität beitragen, und ohne die Zusammenhänge, die elterliche Reaktionen auf Auslöser und Reize erklären [102,103].

2.2.2. Implikationen der Theorie eingeschränkter Narrative für die Intervention

Aus Theorien eingeschränkter Narrative folgt die Notwendigkeit, Scham zu behandeln, die eng mit Kommunikationsschwierigkeiten und mit Hindernissen beim Aufbau naher und fürsorglicher Beziehungen verbunden ist [104,105]. Das Auftauchen von Traumaerinnerungen zuzulassen (oft schon an sich ein langwieriger Prozess, da die Herstellung psychischer Sicherheit häufig als Voraussetzung für das Erinnern gilt [73]) und die Ereignisse anzunehmen und ihnen durch Umdeutung neue Bedeutungen zu geben, ist für diese therapeutische Arbeit zentral.

Auch die Rolle des Schweigens anzuerkennen und zu würdigen, gilt in manchen Situationen als hilfreich. Überlebende können Schweigen als Zeichen des Respekts empfinden, das Beschreiben des Traumas zu bestimmten Zeitpunkten als zu überwältigend und triggernd erleben, um therapeutisch hilfreich zu sein, oder westliche Erwartungen an Offenlegung als unvereinbar mit kulturellen Werten erfahren [106,107]. In der Literatur wird angeregt, dass die Bereitschaft, zuzuhören, ohne zum Sprechen zu drängen [107], und Metakommunikation, also eine Konzentration auf den Prozess und die Hindernisse der Traumakommunikation statt auf das Traumanarrativ selbst [108,109], heilsam sein können. In Anerkennung der schädlichen Wirkung von Trauma auf Sprache und Sprechen [86] könnte eine Konzeptualisierung eingeschränkter Narrative zudem den nonverbalen Ausdruck des Traumas fördern. Dazu können Körperarbeit [110], Kunsttherapie [111] oder Bewegung [112] gehören.

2.2.3. Übermäßige Narrative

Am anderen Ende des Kontinuums legen mehrere Arbeiten nahe, dass intergenerationales Trauma durch die Konfrontation mit einer übermäßigen Offenlegung von Traumanarrativen entstehen kann. Diese Theorie leitet sich aus Modellen des sekundären traumatischen Stresses oder der stellvertretenden Traumatisierung ab [32,33] und findet sich häufig in der Literatur zur intergenerationalen Weitergabe von Kriegstraumata [113,114]. Es wird angenommen, dass Überlebende eines Traumas einen Zwang verspüren können, Zeugnis abzulegen und die Geschichte zu wiederholen, um die Zurückgebliebenen zu ehren [102], oft verbunden mit der Unfähigkeit, ihr Leid und ihre Affekte zu regulieren [114]. Kinder, die emotional und psychisch an die Erwachsenen in ihrem Leben gebunden sind [115], erleben dieses ausgesprochene emotionale Leid stellvertretend mit, zusammen mit einem Gefühl der Ohnmacht, das daraus erwächst, das Leid nicht lindern zu können [9,116]. Familiäre Traumanarrative wurden als mögliche Quelle der traumabezogenen Albträume betrachtet, von denen Nachkommen berichten [117], und mit erhöhten Schuldgefühlen in der zweiten Generation in Verbindung gebracht [118].

2.2.4. Implikationen der Theorie übermäßiger Narrative für die Intervention

Die therapeutischen Implikationen übermäßiger Narrative unterscheiden sich nicht wesentlich von denen eingeschränkter Narrative: Es geht darum, einen Raum bereitzustellen, in dem wirksam verarbeitet, umgedeutet und getrauert werden kann. So bleiben diese intensiven Prozesse nicht auf das häusliche Umfeld beschränkt und können zu einem Abschluss gebracht werden, um die ungebremste Überflutung mit Gefühlen und Erzählungen zu mildern, die die Theorie übermäßiger Narrative kennzeichnet. Je nach Variablen wie dem Alter des Kindes, seinen eigenen direkten traumatischen Erfahrungen und den kulturellen Überzeugungen zur Offenlegung [101,119] können familientherapeutische Ansätze wegen ihres Schwerpunkts auf gemeinsamer Bedeutungsbildung besser geeignet sein [104,105]. Zu den Interventionen können therapeutische Biografiearbeit [120], narrative Verbindung [121] und Ansätze der narrativen Therapie gehören, die die Erfahrung umdeuten und alternative, stärkende Perspektiven entwickeln [122,123].

2.3. Lernperspektiven

Lernperspektiven gehen davon aus, dass intergenerationale Traumata, Gewalt und Schädigung durch Modelllernen, Nachahmung und Verstärkung von Verhaltensweisen entstehen [35,124]. Dabei wird auf die grundlegend soziale Natur des Menschen verwiesen und der familiäre und gemeinschaftliche Kontext als primäre Quelle des Wissens darüber verstanden, welche Praktiken und Handlungen akzeptabel sind.

2.3.1. Theorie des sozialen Lernens

Die Theorie des sozialen Lernens [35] legt in ihrer Anwendung auf intergenerationales Trauma nahe, dass elterliches Fürsorgeverhalten, einschließlich traumabedingter emotionaler Reaktionen wie Wut, Angst und Rückzug, in der späteren Elternschaft des Kindes wiederholt wird, wodurch sich die intergenerationale Weitergabe fortsetzt [125]. Dieses theoretische Konstrukt wird am häufigsten in der Literatur zur Wiederholung häuslicher und familiärer Gewalt über Generationen angewandt [4,126], aber auch im Hinblick darauf, dass Kinder von Traumaüberlebenden die Ängste ihrer Eltern verinnerlichen und reproduzieren, die Außenwelt sei bedrohlich und unsicher [127,128]. Über Konzeptualisierungen der Nachahmung hinaus impliziert dieser theoretische Rahmen, dass die soziale oder kulturelle Akzeptanz bestimmter Praktiken oder Verhaltensweisen das im frühen familiären Umfeld erlernte Verhalten verstärkt und normalisiert [129,130].

Soziales Lernen bezieht sich sowohl auf das Ausüben von Gewalt, wenn man ihr selbst ausgesetzt war [124,129], als auch auf eine Konzeptualisierung der Theorie als „erlernte Hilflosigkeit“, bei der Einzelne und Gemeinschaften akzeptieren oder glauben, dass keine ihrer Handlungen ihre Lage verändern kann, und deshalb Gewalt oder Unterdrückung hinnehmen und ertragen, statt ihr zu entkommen oder sie infrage zu stellen [127,131]. Die Literatur legt zudem nahe, dass maladaptive Bewältigungsmechanismen, die in einer Generation zum Umgang mit einem Trauma übernommen werden, wie Sucht, Selbstverletzung und soziale Isolation, in Familien und Gemeinschaften normalisiert und über Generationen wiederholt werden können [132,133].

2.3.2. Implikationen der Theorie des sozialen Lernens für die Intervention

Die Theorie des sozialen Lernens liegt im Wesentlichen Verhaltenstherapien und Elternprogrammen zugrunde, die häufige Antworten auf Kinderschutzbedenken sind und darauf abzielen, alternative elterliche Verhaltensweisen einzuführen, vorzuleben und zu verstärken [134,135]. Beispiele für die vielen Modelle, die von Lerntheorien gefördert werden können, sind die Eltern-Kind-Interaktionstherapie [136], Triple P [137] und Kurse zum Umgang mit Wut [138]. Das Modell kann auch Interventionen auf Bevölkerungsebene vorschlagen, etwa Gesetzgebung und Psychoedukation über Medienkanäle, um Überzeugungen über die gesellschaftliche Akzeptanz oder Nichtakzeptanz bestimmter Verhaltensweisen zu verändern [139,140]. Lerntheoretische Ansätze stützen sich weniger auf wechselseitige Kommunikation und Tiefenarbeit und konzentrieren sich stärker auf direktive und edukative Methoden sowie auf Modelllernen und Coaching von Verhaltensweisen, oft solchen, die mit Elternschaft oder Emotionsregulation zusammenhängen [135,141]. Der Ansatz ist mit strukturierter und manualisierter Kurzzeitarbeit vereinbar, oft in Gruppen oder auf Bevölkerungsebene [141]. Dies und ihre solide Evidenzbasis [142,143] machen die Theorie des sozialen Lernens in Public-Health-Modellen zu einem bevorzugten Rahmen für kosteneffiziente therapeutische Interventionen [141,144].

2.4. Relationale Perspektiven

Relationale Perspektiven gehen davon aus, dass die Grundlage einer gesunden psychosozialen Entwicklung in den familiären Beziehungen liegt, insbesondere in den Entwicklungsjahren. Dieser Standpunkt legt nahe, dass Traumaerfahrungen in einer Generation diese familiären Dynamiken stören, die Entwicklung und Beziehungsfähigkeit des Kindes behindern und dadurch Trauma und Misshandlung über Generationen fortschreiben [145,146].

2.4.1. Bindungstheorie

Die Bindungstheorie geht davon aus, dass Art, Beständigkeit und Qualität der Eltern-Kind-Interaktion zu sicheren oder unsicheren (vermeidenden, ängstlichen oder desorganisierten) Bindungsstilen führen, die sich dann in späteren Beziehungen wiederholen, auch mit den eigenen Kindern [36,37,147]. Diese Theorie wird in der Literatur häufig als Erklärung für die intergenerationale Kontinuität von Trauma und Misshandlung herangezogen [148,149]. Kollektivistische Kulturen legen einen weiteren Blickwinkel an die Bindungstheorie an und betrachten die Interaktionen zwischen dem einzelnen Kind und seiner weiteren Gemeinschaft, einschließlich Gleichaltriger und des Landes [150,151]. Wenn Eltern oder weitere Bindungspersonen, wie sie aus kollektivistischer Sicht verstanden werden, ein Trauma erlebt haben, können diese Interaktionen durch Trauer, Angst oder Leid beeinträchtigt sein.

Eine intergenerationale Bindungsperspektive versteht Elternschaft als möglichen Stressor, der ungelöste Bindungstraumata der erwachsenen Person auslöst und neue psychische Belastungen hervorruft [152,153]. Die Eltern-Kind-Beziehung kann daher durch elterliche Abstumpfung [9,154], Depression oder Angst [155] oder durch feindselige und angsteinflößende Interaktionen [153] beeinträchtigt werden – was Main und Hesse [156,157] als „verängstigtes, ängstigendes und dissoziatives“ elterliches Verhalten bezeichneten. Solche Verhaltensweisen bringen Kinder in ein unlösbares Bindungsdilemma, eine „Angst ohne Lösung“ [156], in dem sie sich instinktiv sowohl zu ihrem Elternteil als Quelle des Überlebens hingezogen fühlen als auch von ihm als Quelle von Angst, Schaden und Ungewissheit abgestoßen werden. Bindungsstörungen sind für das Kind nicht nur an sich eine relational traumatische Erfahrung [149,158]; diese Verhaltensweisen bilden zudem eine Bindungsblaupause oder ein „inneres Arbeitsmodell“ [159], das das Verständnis des Kindes von sich selbst und von Beziehungen lebenslang prägt, auch gegenüber den eigenen Kindern.

2.4.2. Implikationen der Bindungstheorie für die Intervention

Bindungsbasierte Interventionen zielen darauf ab, die elterliche Feinabstimmung und Feinfühligkeit gegenüber dem Kind zu erhöhen [146], und können Psychoedukation über den Bindungsprozess sowie die Aufmerksamkeit für Zusammenhänge zwischen frühen Lebenserfahrungen und gegenwärtiger Elternschaft einschließen. Die Bindungstheorie zielt darauf ab, die elterliche Fähigkeit zur Mentalisierung und zur reflexiven Funktion in Bezug auf die Elternschaft zu entwickeln, also beim Deuten von Verhalten gleichzeitig das eigene psychische Erleben und das des Kindes im Bewusstsein zu halten [160,161]. Sie zielt außerdem darauf ab, im Erwachsenenalter eine „erworbene Sicherheit“ oder „Bindungsreorganisation“ (die Reparatur zuvor unsicherer Bindungen) zu entwickeln [19,162]. Die Bindungstheorie wird oft mit der Theorie des sozialen Lernens kombiniert und ähnlich in strukturierten, manualisierten und evidenzbasierten Elternprogrammen an Gruppen vermittelt [135,143]; bekannte Beispiele sind das Circle-of-Security-Programm [163] und das Mothers-and-Toddlers-Programm [164]. Daher werden bindungstheoretisch fundierte Ansätze in vielen Kontexten und Ländern weltweit umfassend finanziert und angeboten [165].

2.4.3. Familiensystemtheorien

Familiensystemtheorien, die die psychische wechselseitige Abhängigkeit und Verbundenheit von Familienmitgliedern betonen, sind in der Literatur zum intergenerationalen Trauma ebenfalls weit verbreitet [145,166]. Diese Theorien betrachten die Rollen, Energien und sozialen Verantwortlichkeiten, die jedes Familienmitglied gegenüber den anderen hat, und gehen davon aus, dass sich diese ständig verschieben und neu ordnen, während Familien sich verändern und entwickeln [146,167]. Bowens [38] Familiensystemtheorie betont besonders intergenerationale Muster und geht davon aus, dass Ängste und Belastungen sowohl bei Einzelnen als auch in Familieneinheiten aus einem Ungleichgewicht zwischen den beiden Bedürfnissen nach Autonomie und Verbundenheit entstehen und aus einer daraus folgenden Tendenz zu übermäßiger Nähe („Fusion“) oder Distanz („Cut-off“, Kontaktabbruch) in familiären Beziehungen [168]. Darüber hinaus beschreibt die Theorie den „multigenerationalen Übertragungsprozess“ [169], in dem Ängste und Beziehungsschwierigkeiten über Generationen nachhallen.

Die Literatur zum intergenerationalen Trauma, insbesondere zu Überlebenden des Holocaust und anderer Völkermorde, hält fest, dass Eltern mit Traumaerfahrung oft überbehütend und hypervigilant in Bezug auf die Sicherheit ihrer Kinder sind und das Familiensystem physisch und emotional eng beieinander und vor wahrgenommenen äußeren Gefahren geschützt halten [5,170]. Solche Merkmale machen ein Familiensystem anfälliger für ein Ungleichgewicht zwischen relationaler Nähe und Distanz, und tatsächlich wurden Schwierigkeiten mit Individuation und Ablösung bei Kindern von Traumaüberlebenden in der Forschung zu Familien von Traumaüberlebenden häufig festgestellt [171,172].

2.4.4. Implikationen der Familiensystemtheorie für die Intervention

Die Familiensystemtheorie impliziert ihrem Wesen nach familienbasierte Interventionen, die mehrere Familienmitglieder gleichzeitig einbeziehen und sich den Beziehungen und der Kommunikation innerhalb der Familieneinheit widmen. Bowens Familiensystemtheorie versteht die „Differenzierung des Selbst“ (die Fähigkeit, Verbundenheit mit der Familie und die Entwicklung eines eigenständigen Selbst in Balance zu halten) als das, was individuelles und familiäres Leid lindert [168,173], und zielt darauf ab, familiäre Muster übermäßiger Nähe (Fusion) oder Distanz (Cut-off) bewusst zu machen und zu verändern [174]. Reflexive Fragen, Psychoedukation über das Modell sowie Genogramme und andere Familiendiagramme sind gängige Ansätze in der Familientherapie [174,175].

2.5. Perspektiven der Grundüberzeugungen

Perspektiven der Grundüberzeugungen gehen davon aus, dass Verhalten von zentralen und oft unterschwelligen, prägenden Überzeugungen gesteuert wird, die sowohl aus dem Temperament als auch aus den expliziten und impliziten Botschaften hervorgehen, die ein Mensch empfangen und verinnerlicht hat [40]. Aus intergenerationaler Sicht zeigen sich diese Grundüberzeugungen in der innerfamiliären Kommunikation und können dann in künftigen Generationen reproduziert werden.

2.5.1. Schematheorie

Die Schematheorie konzentriert sich auf die Grundüberzeugungen eines Menschen über die Welt (etwa als sicher oder unsicher) und über das Selbst (etwa als wertvoll oder wertlos) [39,40]. Diese Wahrnehmungen werden universell und verallgemeinerbar, ordnen die Deutungen, das Verständnis und das Handeln eines Menschen und schlagen sich in allen Lebensbereichen nieder, auch in der Elternschaft [176].

Eine Reihe früher maladaptiver Schemata (EMS), also „selbstschädigender emotionaler und kognitiver Muster“ [177], wurde beschrieben, darunter (unter anderen) die Erwartung, dass andere einem Schaden zufügen (Schema Misstrauen/Missbrauch), der Glaube an die eigene Fehlerhaftigkeit oder Minderwertigkeit (Schema Unzulänglichkeit/Scham) und eine übermäßige Aufmerksamkeit und Wachsamkeit für die negativen Seiten des Lebens (Schema Negativität/Pessimismus) [177]. Auf die intergenerationale Weitergabe angewandt, legt die Theorie nahe, dass die EMS der Eltern die Eltern-Kind-Interaktionen beeinflussen; Studien fanden Zusammenhänge zwischen elterlichen EMS und der späteren Entwicklung ähnlicher oder kompensatorischer EMS bei Kindern [178,179].

2.5.2. Implikationen der Schematheorie für die Intervention

Der Begriff des Schemas entstand bei der Entwicklung der kognitiven Verhaltenstherapie (KVT) [180], eines Modells, nach dem die Bedeutungen, die ein Mensch einem Ereignis zuschreibt, das Verhalten stärker bestimmen als die Situation selbst [181]. Das Modell will die Wechselwirkungen zwischen Gedanken, Gefühlen und Verhalten bewusst machen und verändern, mit Blick auf die Grundüberzeugungen oder Schemata, die automatische Reaktionen steuern [182]. Die Schematherapie ist ein spezifisches Behandlungsmodell, das bestimmte EMS identifiziert und sie durch hilfreichere Grundüberzeugungen zu ersetzen sucht [177,183]. Ebenso können aber auch andere kognitive Therapien, die die Zusammenhänge zwischen Gedanken, Gefühlen und Verhalten untersuchen, eingesetzt werden, um Grundüberzeugungen neu zu bewerten, etwa die traumafokussierte kognitive Verhaltenstherapie mit schrittweiser Exposition und einem phasenorientierten Vorgehen [184] sowie die Akzeptanz- und Commitment-Therapie, die die psychische Flexibilität zu erhöhen sucht (die Fähigkeit, emotionale, kognitive und verhaltensbezogene Reaktionen zu wählen, statt von automatischen Reaktionen gesteuert zu werden) und sich durch Achtsamkeit und Akzeptanz dem gegenwärtigen Moment zuwendet [185,186]. KVT-basierte Ansätze umfassen kurzzeitige und strukturierte Interventionen mit klaren Prinzipien und Abläufen und einer starken Evidenzbasis, was sie in der Gesundheitspolitik zu einer beliebten Behandlungswahl macht [187,188].

2.5.3. Theorien der Informationsverarbeitung

Modelle der Informationsverarbeitung stellen die prägenden Sichtweisen in den Mittelpunkt, die ein Mensch in Bezug auf soziale und zwischenmenschliche Situationen entwickelt [41,189]. Die Forschung legt nahe, dass Menschen mit Trauma- oder Belastungserfahrungen soziale Signale eher fehldeuten und Feindseligkeit hinter tatsächlich neutralen oder mehrdeutigen Haltungen vermuten [190,191], ein Konzept, das als „feindselige Attributionsverzerrung“ („hostile attrition bias“) bezeichnet wird [192]. Eine intergenerationale Anwendung der Theorie legt nahe, dass Eltern, die irgendeine Form von Misshandlung oder Trauma erlebt haben, Gefahr laufen, negative Kognitionen oder Zuschreibungen in Bezug auf ihr Kind zu entwickeln, was zu elterlichen Reaktionen führen kann, die in keinem Verhältnis zum Verhalten des Kindes stehen [126,193].

2.5.4. Implikationen von Theorien der Informationsverarbeitung für die Intervention

Ähnlich wie bei den aus der Schematheorie abgeleiteten Interventionen werden auch im Rahmen der Informationsverarbeitungstheorie häufig kognitive Therapien eingesetzt. Die Dialektisch-Behaviorale Therapie (DBT), die soziale und relationale Deutungen und Kompetenzen besonders betont (neben Emotionsregulation, Achtsamkeit und der Entwicklung weiterer Fertigkeiten) [194], ist für Theorien der Informationsverarbeitung vielleicht eine passendere Weiterentwicklung der KVT. Darüber hinaus kann die Aufklärung von Eltern über entwicklungsgemäßes Verhalten von Säuglingen und Kindern elterliche Überzeugungen abschwächen, hinter dem Handeln des Kindes stünden negative oder feindselige Absichten, und so feinfühligere und fürsorglichere elterliche Reaktionen unterstützen [195,196].

2.6. Entwicklungsperspektiven

Die Neigung von Traumata, eine gesunde biologische, soziale, kognitive und psychische Entwicklung zu stören, ist der zentrale Grundsatz der Perspektive der Entwicklungstraumatologie. Dieses Modell wird häufig auf Misshandlung und Trauma während der Schwangerschaft, im Säuglingsalter und in der Kindheit angewandt, wenn der Entwicklungsprozess am schnellsten, am kritischsten und am stärksten an die Umwelt angepasst verläuft [197,198]. Eine intergenerationale Perspektive legt nahe, dass diese traumatischen Erfahrungen lebenslange Auswirkungen haben, die spätere Elternschaft beeinflussen und damit die Nachkommen gefährden.

2.6.1. Entwicklungspsychopathologie

Das Modell der Entwicklungspsychopathologie [42,199] betont den Zusammenhang zwischen Traumaerfahrungen und der Entwicklung verschiedener Formen psychischer Erkrankungen, darunter PTBS, Angststörungen, Depression, Schizophrenie, Persönlichkeitsstörungen und Substanzgebrauchsstörungen [184,200]. Auch wenn eine psychische Erkrankung der Eltern nicht zwangsläufig ein Trauma für die Nachkommen bedeutet, legt die Literatur doch einen Zusammenhang nahe, der mitunter auch zur Entwicklung psychischer Symptome und Erkrankungen beim Kind führt [201,202].

2.6.2. Implikationen der Entwicklungspsychopathologie für die Intervention

Die Theorie der Entwicklungspsychopathologie befürwortet die Behandlung der psychischen Gesundheit der Eltern mit verschiedenen Mitteln, darunter psychopharmakologische Interventionen [203], die Verbindung von Hilfen für die psychische Gesundheit und Elternunterstützung in der Intervention [204] sowie verschiedene therapeutische Ansätze, die in früheren Abschnitten dieser Übersicht beschrieben wurden. Empfohlen werden außerdem familienorientierte Ansätze, um Familienmitglieder, einschließlich der erweiterten Familie, bei der Versorgung sowohl des psychisch erkrankten Elternteils als auch der Kinder zu unterstützen und Kindern durch Psychoedukation über psychische Erkrankungen ein tieferes Verständnis zu vermitteln [205,206].

2.6.3. Biologische Entwicklungstheorien

Die Biowissenschaften haben die Entwicklungsperspektive erweitert und legen nahe, dass die durch Trauma bewirkten organischen Veränderungen das Funktionieren und die spätere Elternschaft beeinträchtigen können [207,208]. Die Plastizität des Gehirns, die in der pränatalen Phase und in anderen sensiblen Entwicklungsphasen besonders aktiv ist, führt zu einer kognitiven und neurologischen Organisation, die darauf ausgerichtet ist, dem Individuum zu helfen, in seinen jeweiligen (im Kern relationalen) Umweltkontexten zu überleben und sich zu entfalten [207,209]. Belastende und traumatische Erfahrungen vor der Geburt und in der frühen Kindheit beeinflussen neurologische Strukturen und Verbindungen in Bereichen, die für das Erkennen von und die Reaktion auf Bedrohung zuständig sind [203,210], was sich entweder in chronischer Übererregung und Schwierigkeiten mit der Emotionsregulation oder in Untererregung und abgestumpftem oder erstarrtem Affekt äußert [207,211]. Studien haben bei Traumaüberlebenden zudem Defizite in neurologischen Bereichen festgestellt, die für exekutive Funktionen, Lernen, Gedächtnis, Integration von Erfahrungen und soziale Verbindung zuständig sind [207,212].

Diese organischen Herausforderungen wirken sich tiefgreifend auf die Elternschaft aus, eine Lebensphase, in der emotionale und verhaltensbezogene Selbstregulation und relationale Verbundenheit für die Sicherheit und Entwicklung des Kindes entscheidend sind [207,213]. Bei erwachsenen Traumaüberlebenden wurden veränderte Spiegel von Hormonen und Proteinen wie Oxytocin und Prolaktin gefunden, die mit körperlichen Aspekten der Elternschaft (z. B. Stillen, Geburt, Bindung zwischen Elternteil und Baby) in Verbindung stehen [19,214,215], was die Elternschaft auf biologischer Ebene beeinflusst. Festgestellt wurde auch ein klarer Zusammenhang zwischen frühem Trauma und späteren körperlichen Gesundheitsfolgen: Überlebende leiden mit größerer Wahrscheinlichkeit an einer Reihe gesundheitlicher Beeinträchtigungen, mit entsprechenden Belastungen für ihr Familiensystem [216,217].

2.6.4. Implikationen biologischer Entwicklungstheorien für die Intervention

Die Anerkennung biologischer Beeinträchtigungen infolge eines Traumas hat in der Forschung zu Vorschlägen für Untersuchungen geführt, die den neuropsychologischen Bereich und das Stressreaktionssystem einbeziehen und die Unterstützung auf die vom Trauma betroffenen Bereiche von Gehirn und Körper zuschneiden [207]. Zu diesen Interventionen können Psychoedukation über Neuroplastizität, die Polyvagal-Theorie und die Hypothalamus-Hypophysen-Nebennierenrinden-Achse (HPA-Achse, das Stressreaktionssystem) gehören, um das Verständnis traumabezogener Erfahrungen zu vertiefen [197,218], oder Ansätze wie das neurosequenzielle Modell der Therapeutik, das Entwicklungsfaktoren, die zum gegenwärtigen Funktionieren beitragen, aus einer traumainformierten und neurologischen Perspektive betrachtet [219,220]. Diese Theorie versteht die Perinatalzeit mitunter als Gelegenheit für therapeutische Interventionen, um die Entwicklungstraumatologie in kritischen Entwicklungsphasen zu unterbrechen [221,222]. Sie ist auch die Theorie, die am ehesten pharmakologische Behandlungen befürwortet, sei es zur Behandlung von Symptomen [199,203] oder zum Ausgleich einer beeinträchtigten Produktion und Wirksamkeit von Hormonen und Botenstoffen [223,224].

2.7. Perspektiven der Vererbbarkeit

Die Wiederkehr von Traumata über Generationen wurde auch durch genetische und epigenetische Forschung erklärt, die genetische Zusammenhänge für Verhaltensweisen findet, die zuvor sozialen Kräften zugeschrieben wurden [225], sowie Veränderungen in der Methylierung und Demethylierung (dem Stilllegen und Aktivieren) von Genen infolge direkter oder intergenerationaler Traumata [18,226]. Ein Großteil dieser Forschung steht im Zusammenhang mit der zuvor erörterten Entwicklungsperspektive, wobei sich epigenetische Veränderungen an Genen finden, die mit der Bedrohungsreaktion, der kognitiven und neurologischen Entwicklung, der Anfälligkeit für körperliche und psychische Störungen sowie der Produktion und Aktivität von Hormonen und Hormonrezeptoren in Verbindung stehen [16,215,227].

2.7.1. Genetische und epigenetische Vererbung

Genetische Erklärungen, gestützt auf Studien an Familienmitgliedern, Zwillingen und auf molekulargenetische Untersuchungen [228,229,230], legen nahe, dass die Anfälligkeit für Traumasymptome vererbt und in Genen kodiert sein kann. Das Konzept der epigenetischen Vererbung führt diese Erklärung weiter und geht davon aus, dass Elemente der DNA in der Keimzelle (Eizelle oder Spermium) infolge elterlicher Erfahrungen exprimiert oder stillgelegt werden [231,232] und so die Nachkommen bereits vor der Empfängnis organisch beeinflussen. Zwar wird der Großteil der elterlichen epigenetischen Markierungen bei den Nachkommen durch die „Neustarts“ der Keimzelle gelöscht, die bei ihrer Bildung sowie zwischen Befruchtung und Einnistung des Embryos stattfinden, doch wird theoretisch angenommen, dass einige dieser Markierungen diesen Prozess überdauern – als evolutionärer Vorgang, der das Kind auf das Überleben unter den Bedingungen vorbereiten soll, die es aufgrund der elterlichen Genexpression voraussichtlich erleben wird [18,233].

2.7.2. Implikationen von Theorien genetischer und epigenetischer Vererbung für die Intervention

Theorien genetischer und epigenetischer Vererbung verorten das Problem intergenerationaler Traumata, Gewalt und Misshandlung auf zellulärer und ontogenetischer Ebene und betonen den biologischen Determinismus. Manche beschreiben solche Konzeptualisierungen als eher begrenzt im Hinblick auf Behandlungsmöglichkeiten und meinen, Fachkräfte könnten bestenfalls der zweiten Generation helfen, sich auf die Herausforderungen vorzubereiten, für die sie möglicherweise prädisponiert ist [225]. Andere weisen darauf hin, dass das Modell genetischer und epigenetischer Vererbung zur Entwicklung neuer pharmakologischer Behandlungen beitragen und weitere Forschung anstoßen kann, die neue und maßgeschneiderte therapeutische Ansätze hervorbringen könnte [19,230]. Die Theorie der epigenetischen Vererbung betont zudem die Vergänglichkeit epigenetischer Vererbung und die Formbarkeit der Genexpression als Reaktion auf eine sich verändernde Umwelt (ausführlicher erörtert unten, in Abschnitt 2.7.6) [18].

2.7.3. Fetale epigenetische Programmierung

Die Theorie der fetalen epigenetischen Programmierung konzentriert sich auf die kritische Zeit der Schwangerschaft für die Aktivierung oder Stilllegung von Erbgut. Eine Mutter, die Trauma oder Misshandlung erlebt hat, leidet mit größerer Wahrscheinlichkeit ihr Leben lang, auch während der Schwangerschaft, unter Belastung, Hypervigilanz und einer Reihe weiterer Schwierigkeiten. Das ungeborene Kind lebt im biologischen Kontext der Mutter und wird epigenetisch von ihm beeinflusst; es nutzt seine intrauterine Umgebung „als eine Art ‚Wettervorhersage‘ seiner Mutter, die es auf die Art von Welt vorbereitet, in der es wird leben müssen“ [234]. Mehrere Studien haben bei Babys von Müttern, die während der Schwangerschaft starkem Stress oder psychischen Schwierigkeiten ausgesetzt waren, Veränderungen in der Methylierung von Genen beobachtet, die mit der Produktion und Aufnahme bestimmter Hormone wie Cortisol verbunden sind [235,236]. Andere fanden Veränderungen der epigenetischen Methylierung von Genen, die mit neurologischer Plastizität und Entwicklung [237] sowie mit der späteren Entwicklung neurologischer und psychischer Erkrankungen [238] zusammenhängen.

2.7.4. Implikationen der fetalen epigenetischen Programmierung für die Intervention

In der Theorie der fetalen epigenetischen Programmierung wird die pränatale Phase als idealer Zeitpunkt für Interventionen hervorgehoben, da sie die Möglichkeit bietet, die Weitergabe der organischen Verletzlichkeit durch Trauma, Gewalt und Misshandlung an die nächste Generation abzuschwächen und abzuwenden [198]. Dazu gehört eine Vielzahl von Interventionen, darunter die Vermittlung von Strategien zur Stressreduktion an werdende Mütter, eine angemessene Schwangerschaftsvorsorge sowie systemische Interventionen zur Förderung gesunder und gewaltfreier Umgebungen während der Schwangerschaft [234,239].

2.7.5. Epigenetische Reprogrammierung über die Lebensspanne

Eine dritte, um die Rolle der Epigenetik herum aufgebaute Konzeptualisierung erkennt an, dass biologische Systeme nicht festgelegt oder vorherbestimmt sind, sondern ständig epigenetische Veränderungen durchlaufen und die Genexpression anpassen, um die Anpassungsfähigkeit des Individuums an sich wandelnde Umwelt- und soziale Bedingungen zu optimieren [240,241]. Diese Sichtweisen verstehen die Traumaerfahrung als auf zellulärer Ebene über die gesamte Lebensspanne veränderbar, als Folge sowohl fürsorglicher als auch belastender Umwelterfahrungen [242,243].

2.7.6. Implikationen der epigenetischen Reprogrammierung über die Lebensspanne für die Intervention

Die Perspektive der epigenetischen Reprogrammierung über die Lebensspanne betont, dass eine Veränderung des Kontexts eines Menschen oder seiner Bewältigungsweisen die Expression der DNA epigenetisch verändern und so gegen intergenerationale Traumata und Misshandlung puffern kann. Diese Perspektive schlägt nicht unbedingt eigene therapeutische oder Interventionsmodelle vor; vielmehr nutzt und formuliert sie die biologische Notwendigkeit, sich an Umstände anzupassen, als Chance zur Heilung [18,244,245]. Studien zeigen etwa, dass die PTBS-bezogene Methylierung bei Teilnehmenden abnahm, die eine Expositionstherapie [246,247] und eine achtsamkeitsbasierte Stressreduktion [248] durchliefen, was darauf hindeutet, dass epigenetische Veränderungen durch etablierte Behandlungen durchaus möglich sind.

2.8. Systemische Perspektiven

Systemische Perspektiven konzentrieren sich auf das Individuum in seiner sozialen und physischen Umwelt und auf die Wechselwirkungen zwischen verschiedenen Teilen eines Systems [249,250]. Diese Perspektive erkennt die Rolle gesellschaftlicher, gemeinschaftlicher und politischer Faktoren bei der Verschärfung oder Abfederung intergenerationaler Kontinuität an [127], wobei gegenwärtige Umstände wie Unterdrückung und Benachteiligung als verstärkende und auslösende Faktoren intergenerationaler Traumata, Gewalt und Misshandlung gelten [251].

2.8.1. Ökologische Systemtheorie

Bronfenbrenners [48] ökologische Systemtheorie wurde als Erklärungstheorie für intergenerationale Traumata, Missbrauch und Vernachlässigung angewandt und weiterentwickelt. Die Theorie konzentriert sich auf das Zusammenspiel von Faktoren innerhalb der Mikro- (Selbst und unmittelbare Umgebung), Meso- (weiterer gemeinschaftlicher Kontext), Exo- (organisatorische Rahmen), Makro- (Kultur, Werte und Gesellschaft) und Chrono-Elemente (Veränderungen im Zeitverlauf) des Systems eines Menschen [252,253]. Das Modell legt nahe, dass Stress oder Störungen in einem Teil eines Systems in anderen Teilen nachhallen [254], woraus folgt, dass es sinnlos ist, ein Element des Systems isoliert zu betrachten.

Die ökologische Systemtheorie lenkt die Aufmerksamkeit auf den Einfluss sozialer Determinanten wie Armut, Diskriminierung und Stress bei der Fortschreibung der Risiken intergenerationaler Traumata, Gewalt und Misshandlung [255,256]. Mehrere Arbeiten legen nahe, dass die intergenerationale Kontinuität von Armut, Marginalisierung und Unterdrückung bedeutsamer und einflussreicher ist als intergenerationales Trauma und Misshandlung [257,258]. Darüber hinaus können traumabedingte gesundheitliche Probleme die Familiensysteme zusätzlich mit Stress und Trauer belasten [217,259], und „voreingenommene Wahrnehmungen“ [132] oder Stereotypisierungen von Gemeinschaften oder Gruppen können zu systemisch auferlegtem Trauma und systemisch auferlegter Misshandlung führen [260,261].

2.8.2. Implikationen der ökologischen Systemtheorie für die Intervention

Die ökologische Systemtheorie kann Interventionen auf systemischer und soziopolitischer Ebene priorisieren, oft in Form von Interessenvertretung und Einsatz für soziale Gerechtigkeit, neben Interventionen auf inter- und intrapersonaler Ebene [254,262]. Tatsächlich legt die Forschung zum intergenerationalen Trauma, insbesondere zu Familien von Menschen, die Kolonisierung und Völkermord überlebt haben, nahe, dass Nachkommen durch Aktivismus, das Streben nach Gerechtigkeit und Wiedergutmachung Erleichterung und Heilung finden können [117,263]. Therapeutische Interventionen aus systemischer Perspektive können die Schaffung eines therapeutischen Raums für eine gründliche Erkundung aller Elemente des ökologischen Systems eines Menschen [252], praktische und materielle Unterstützung [258] sowie die Untersuchung und Störung von Machtstrukturen umfassen, die Privilegien für einige Gruppen zum Nachteil anderer aufrechterhalten (oft anderer, die solche Widrigkeiten über Generationen erlebt haben) [264].

2.9. Indigene Perspektiven

Bemerkenswert ist, dass die meisten der bisher genannten Theorien von westlichen, überwiegend männlichen Denkern stammen. Indigene Perspektiven, die in der Regel auf die Traumata der Kolonisierung angewandt werden [7,8,265], bieten eigenständige Sichtweisen auf intergenerationales Trauma und intergenerationale Schädigung.

2.9.1. Indigene Standpunkttheorie

Die indigene Standpunkttheorie [49] betrachtet die indigene Erfahrung in kolonisierten Staaten, die indigene Weltsichten bestreiten und unterdrücken. Gewisse Überschneidungen mit systemischen Perspektiven zeigen sich in solchen Verflechtungen und Spannungen zwischen individuellen und gemeinschaftlichen Erfahrungen und den systemischen Kräften, die „legitimes“ Wissen formen. Indigene Ontologien bewerten Traumata, die Land, Gewässern, Geistern und Ahnen zugefügt werden, als ebenso schädlich wie jene, die Einzelne und Gemeinschaften erleben [7,266]. Die tiefe Verflechtung und gegenseitige Abhängigkeit dieser Komponenten führt zu einer fortwährenden Retraumatisierung, die sich, wenn sie nicht geheilt wird, über Generationen aufschichtet, da jede Trauer und jedes Trauma durch physische, spirituelle und gemeinschaftliche Räume nachhallt [7,267]. Mündliche Erzählungen sind für viele indigene Kulturen zentral, weshalb einige Theorien annehmen, dass die Traumata der Kolonisierung über Generationen verstärkt werden, indem sie in das kulturelle und soziale Narrativ eingehen [127,268]. Darüber hinaus vertritt diese Perspektive die Auffassung, dass das Leben als indigener Mensch in einem kolonisierten Staat einen kumulativen intergenerationalen Traumaeffekt erzeugt, da fortdauernde systemische Unterdrückung, Diskriminierung und Benachteiligung fortgeschrieben und traditionelle kulturelle Heilpraktiken durch das Aufzwingen von Interventionsmodellen, die von der Kolonialmacht bevorzugt werden, verweigert oder untergraben werden [8,267].

2.9.2. Implikationen der indigenen Standpunkttheorie für die Intervention

Die Reflexion über die eigene soziale Position und den damit verbundenen Wissensrahmen ist für die indigene Standpunkttheorie zentral; daraus folgt, dass Fachkräfte kritisch reflektierende Praktiken pflegen und sich somit Wissensformen und Heilpraktiken zuwenden müssen, die ihnen nicht unmittelbar vertraut sind [49]. In die Praxis übertragen bedeutet dies, die Wiederaneignung traditioneller indigener Heilansätze zu unterstützen, um individuelle und kollektive Identität wiederaufzubauen und intergenerationale Traumata, Gewalt und Misshandlung anzugehen [130,269]. Ein narrativer Ansatz zeigt sich in vielen indigen geprägten Interventionsansätzen [270,271], darunter Dadirri, ein Konzept der Ngan’gikurunggkurr in Nordaustralien, das tiefes und respektvolles Zuhören bezeichnet [7,272], Yarning Circles, ein sicherer, nicht wertender Dialog zur Weitergabe kulturellen Wissens in der indigenen Kultur Australiens [132,271], und Sharing Circles, eine Praxis der kanadischen First Nations, bei der Informationen, Spiritualität und Gefühle in einem nicht hierarchischen Raum geteilt werden [273]. Eine Vielfalt weiterer kultureller Kommunikationspraktiken wie Tanz, Weben, Kunst und Zeremonie wird ebenfalls als kulturelle Heilung gefördert [7,274].

Indigene Heilinterventionen schlagen zudem einen dekolonisierenden Ansatz vor, der anerkennt, dass Systeme (Gesundheitswesen, Kinderschutz, Justiz) im Wesentlichen westlich fundiert sind, und die Machtungleichgewichte erkennt, die sie aufrechterhalten und fortschreiben [275,276,277]. Dazu gehören eine kollektive (von kolonisierter und kolonisierender Seite getragene) Neukonzeption der Geschichte, also Wahrheitsfindung (Truth-telling) [127,278], sowie die Verpflichtung der Fachkraft zu ehrlicher und selbstprüfender Reflexion über ihre oft privilegierte soziale Position und die verinnerlichten Annahmen und Voreingenommenheiten, die ihr Vorgehen prägen [49,275].

2.10. Integrierte Perspektiven

In der Literatur besteht weitgehend Einigkeit darüber, dass sich die theoretischen Perspektiven zu diesem Thema eher ergänzen als miteinander konkurrieren und dass ein integrierter Ansatz das Verständnis eher vertieft als ein puristischer [5,20,279]. Eine große Zahl kombinierter oder vermischter Theorien, von denen die folgenden nur eine kleine Auswahl darstellen, hat neue Sichtweisen und innovative Interventionsansätze hervorgebracht.

2.10.1. Abwandlungen systemischer Perspektiven und Implikationen für die Intervention

Manche Theoriebildungen verstehen Varianten der genannten ökologischen Systemtheorie als integrative Modelle zur Erklärung intergenerationaler Traumata, Gewalt und Misshandlung, und tatsächlich lassen sich viele der zuvor erörterten theoretischen Perspektiven unter Bronfenbrenners [48] Modell einordnen, gegebenenfalls ergänzt um ein innerstes System innerhalb des Mikrosystems, das das organische und zelluläre Selbst repräsentiert. Kahn und Denov [250] wenden die kulturell erweiterte bioökologische Theorie der menschlichen Entwicklung von Velez-Agosto et al. [280] (eine Abwandlung der ökologischen Systemtheorie, die die Rolle der Kultur im Mikrosystem zusätzlich zum Makro- und Exosystem betont) auf intergenerationales Trauma an. Belskys [252] ökologische Integration der Kindesmisshandlung umfasste vier Analysedimensionen: das Makrosystem (kulturelle Werte und Überzeugungen zur Kindererziehung), das Exosystem (gemeinschaftliche Elemente), das Mikrosystem (familiäre und elterliche Aspekte) und die ontogenetische Ebene (Faktoren im Individuum). Die ökologisch-transaktionale Perspektive [281] verfolgt einen ähnlichen Ansatz, konzentriert sich aber stärker auf die Wechselwirkungen oder Transaktionen zwischen den einzelnen Systemen, in denen ein Mensch lebt. Die praktischen Implikationen solcher Theorien laden zu einem erweiterten Blickwinkel auf die Einschätzung und Behandlung von Einzelnen und Familien ein, der die vielen Facetten ihres Lebens und die Wechselwirkungen zwischen diesen Systemen einbezieht.

2.10.2. Diathese-Stress-Modell und Implikationen für die Intervention

Auch das Diathese-Stress-Modell legt einen Schwerpunkt auf die Systemtheorie. Ausgehend von der Auffassung, dass körperliche und psychische Erkrankungen durch Umweltstressoren ausgelöst werden [282,283,284], geht die Theorie davon aus, dass Lebensbelastungen oder Widrigkeiten bestehende Verletzlichkeiten aktivieren, die sich aus anderen theoretischen Perspektiven ergeben, und Menschen damit für intergenerationale Traumata oder Misshandlung prädisponieren [256,285]. Wolfner und Gelles [139] schlagen ein psychosoziales Diathese-Stress-Modell vor, in dem die Neigung zu Gewalt aus sozial erlernten oder anderweitig „konstitutionellen“ [139] Faktoren in Verbindung mit sozial belastenden Bedingungen hervorgeht. Markward, et al. [256] fassen das Konzept anhand innerer und äußerer Faktoren und legen nahe, dass traumabedingte biochemische, biogenetische und psychosoziale innere Verletzlichkeiten durch unterdrückende äußere kulturelle Umgebungen aktiviert werden, was zur Fortdauer des Traumas führt, solange die Benachteiligung nicht angegangen wird. Dieses Modell schlägt Politik und Praxis vor, die ein ganzheitliches Verständnis der sozialen und kulturellen Geschichte fördern und soziale Gerechtigkeit in den Vordergrund stellen [139,256].

2.10.3. Relationale Dissoziation und eingeschränkte Narrative und Implikationen für die Intervention

Eine Verbindung von Dissoziation, Bindungstheorie und Theorien eingeschränkter Narrative lässt sich in einer Reihe von Arbeiten zu intergenerationalem Trauma und intergenerationaler Misshandlung erkennen, insbesondere zur intergenerationalen Kindesmisshandlung. Der Ansatz versteht misshandelndes oder nicht feinfühliges elterliches Verhalten als unbewusste dissoziative Abwehr, die dazu dient, das verleugnete Trauma, das durch die Bindungserfahrung der Elternschaft aktiviert wird, erfahrungsmäßig zu vermeiden [149,286]. Dissoziation wird damit als „primär relationaler Prozess“ verstanden [81,287]. Mitunter wird eine theoretische Grundlage in Liottis [82,288] evolutionärer Perspektive der Motivationssysteme für das Überleben herangezogen [149], der zufolge das Angstsystem unweigerlich das Bindungssystem auslöst (da der Mensch Sicherheit in Beziehung sucht) und bei Menschen mit desorganisierter Bindung das Bindungssystem das Angstsystem auslöst (da Beziehungen als potenzielle Gefahrenquelle wahrgenommen werden), wodurch eine dissoziative Reaktion aktiviert wird [289].

Darüber hinaus geht diese Perspektive davon aus, dass beim Kind Dissoziation ausgelöst wird, wenn es keinen Zugang zu einer feinfühligen erwachsenen Person hat, die ihm hilft, schmerzhafte Erfahrungen in Worte zu fassen und zu erzählen [81,290]. In Anerkennung des Traumas von Vernachlässigung und Nichtanerkennung [291] und aufbauend auf dem zuvor erörterten Konzept der „Angst ohne Lösung“ [156] beschrieben Amos und Segal [161] sowie Amos et al. [292] die Erfahrung einer „angstvollen Scham ohne Lösung“ als Folge davon, dass Eltern die emotionale Kommunikation eines Kindes und die Entwicklung seines inneren Selbst nicht erkennen und nicht darauf antworten (und sie damit nicht bestätigen und annehmen). Das relationale Trauma wird daher in einem „unaussprechlichen Raum“ [81] eingeschlossen, und die Weitergabe psychischer Abwehrmechanismen wie Scham, Geheimhaltung und Abkopplung von anderen und vom eigenen Affekt wird als Mechanismus intergenerationalen Traumas und Missbrauchs verstanden [51,86].

Zu den Interventionen, die sich aus dieser Verschmelzung von Perspektiven ergeben, gehören expositions- und narrationsbasierte Behandlungsmodelle, die auf eine Reorganisation der Bindung und eine Entgiftung von Traumaerinnerungen abzielen [81,86]. Diese integrierte Perspektive hat auch zum Behandlungsmodell der parallelen Eltern- und Kindertherapie geführt [161], bei dem ein Narrativ der Mutter-Kind-Beziehung angeregt, die Bindungsstile und frühen Erfahrungen der Mutter erkundet und eine vom Kind gelenkte Spieltherapie zunächst beobachtet und dann unter elterlicher Beteiligung fortgeführt wird.

2.10.4. Naturwissenschaftliche Fundierungen sozialer Theorien und Implikationen für die Intervention

Häufig hat die Forschung biologische Entwicklungstheorien oder epigenetische Erklärungen in Verbindung mit anderen Theorien untersucht und sozialen oder psychologischen Konzeptualisierungen eine biologische Struktur gegeben. Die Forschung zur Biologie der Bindung zeigt, dass Traumaerfahrungen zu epigenetischen und neurologischen Veränderungen der Systeme führen können, die für die Produktion und Funktion von Hormonen wie Oxytocin, Vasopressin und Serotonin zuständig sind, die wiederum Bindungsmaße wie den Blickkontakt zwischen Mutter und Kind und fürsorgliches mütterliches Verhalten vorhersagen [19,215,243]. Intranasales Oxytocin wird mitunter als Behandlungsoption vorgeschlagen [223].

Eine epigenetische Linse, angewandt auf Bowens Familiensystemtheorie, verstärkt die Bedeutung des sozialen (familiären) Systems für das individuelle Funktionieren auf zellulärer Ebene und fördert bei therapeutischen Interventionen einen Fokus auf die Familie statt auf das Individuum [293]. Belsky und Pluess [293] untersuchen das zuvor erörterte Diathese-Stress-Modell mit Schwerpunkt auf neurologischer und entwicklungsbezogener Plastizität und finden eine „differenzielle Empfänglichkeit“ [294] sowohl für die ungünstigen als auch für die günstigen Folgen missbräuchlicher bzw. fürsorglicher Kontexte. Die Theorie eingeschränkter Narrative wird durch Befunde untermauert, nach denen die neurologische Aktivität im Broca-Areal des Gehirns, das für Sprache und Sprechen zuständig ist, durch Trauma gehemmt wird [295,296]; theoretisch wird dies als evolutionäres Überbleibsel gedeutet, das in bedrohlichen Situationen Schweigen sicherstellen soll, in der Hoffnung, unentdeckt zu bleiben [297]. Zudem wird die Hypothese aufgestellt, dass es eine kollektive zelluläre oder biologische Vererbung geben könnte, die mit Jungs Konzepten des kollektiven Unbewussten und der Archetypen zusammenhängt [28,298], womit Naturwissenschaft und psychodynamische Perspektive verbunden werden [299,300].

2.10.5. Verschwörung des Schweigens und Implikationen für die Intervention

Ein doppelter Fokus auf systemische und narrative Perspektiven zeigt sich in Danielis [301,302] Forschung zur „Verschwörung des Schweigens“ [303], die zunächst auf Holocaust-Überlebende und ihre Nachkommen angewandt wurde. Die Theorie legt nahe, dass Verleugnung und Gleichgültigkeit in Gemeinschaft oder Gesellschaft, auch bei helfenden Fachkräften, die das Thema Trauma womöglich unbewusst umgehen, um eine stellvertretende Traumatisierung zu vermeiden, das Schamgefühl des Individuums verstärken. Dies bekräftigt die Überzeugung, dass das Traumanarrativ verdrängt oder ihm die Berechtigung abgesprochen werden sollte, was dazu führt, dass es sich in emotionalen, verhaltensbezogenen oder psychischen Symptomen äußert [303,304]. Diese gesellschaftliche Verleugnung des Traumas kann auch dazu führen, dass das eigene Zuhause als einziger Ort gilt, an dem Traumanarrative Gehör finden können, wodurch die Narrative im familiären Diskurs intensiver und präsenter werden, was wiederum zu einer sekundären oder stellvertretenden Traumatisierung der Kinder führt [1].

Die Literatur zur Verschwörung des Schweigens impliziert ihrem Wesen nach eine gesellschaftliche und systemische Anerkennung des Traumas, etwa durch eine Entschuldigung und Wiedergutmachung [117,305]. Sie stellt zudem in den Mittelpunkt, dass Therapierende und andere helfende Fachkräfte Sicherheit und Können in der Arbeit mit Trauma entwickeln müssen, um zu vermeiden, dass sie Traumaerfahrungen (vielleicht unbeabsichtigt) abtun oder herunterspielen und so Schweigen und toxische Scham fortschreiben [301].

2.10.6. Familienaufstellungen und Implikationen für die Intervention

Familienaufstellungen [306] werden häufiger als Therapie denn als Theorie bezeichnet. In der theoretischen Grundlage dieses therapeutischen Ansatzes lassen sich jedoch Anklänge an die Familiensystemtheorie, die psychodynamische Theorie und indigene Verständnisweisen erkennen. Inspiriert vom indigenen Wissen der Zulu [306,307], beruht der Ansatz auf einer tiefen Ehrfurcht vor den Ahnen und auf der Überzeugung, dass es, wenn Ahnen und Geister vergessen oder missachtet werden, zu einer Verstrickung zwischen Lebenden und Toten kommen kann, die psychische, relationale oder körperliche Probleme nach sich zieht [308,309]. Auf der Ebene der Praxis findet die Familienaufstellungstherapie in einer Gruppe statt, in der nicht verwandte Personen Mitglieder der Familie der Klientin oder des Klienten repräsentieren und im physischen Raum aufgestellt und umgestellt werden; sie berichten über körperliche Erfahrungen und Empfindungen, um zugrunde liegende und bislang unbekannte Muster, Verstrickungen und Dynamiken mit den Ahnen sichtbar zu machen [310,311].

2.10.7. Toxische Scham und Fusion und Implikationen für die Intervention

Die Verbindung von toxischer Scham (Schema Unzulänglichkeit/Scham und eingeschränkte Narrative) mit Fusion (Familiensysteme) ergibt eine originelle und fruchtbare Sichtweise. Toxische Scham umfasst die Neigung, die traumatische Erfahrung durch Selbstbeschuldigung und Selbsthass zu verinnerlichen und ihr so Sinn zu geben, was zu einem chronischen Gefühl der Wertlosigkeit führt [312,313]. Paradoxerweise ist dies eine adaptive und scheinbar ermächtigende Traumareaktion. Scham eröffnet Möglichkeiten der Kontrolle: Das Trauma zu lindern, erscheint möglich, indem man sich selbst die Schuld gibt und etwas an sich selbst verändert. Die Alternative besteht darin, die Verantwortung für das Trauma Personen und Umständen außerhalb der eigenen Kontrolle oder des eigenen Einflusses zuzuschreiben, was ein Gefühl der Hilflosigkeit hervorruft [314]. Daher können Kinder, die für ihr Überleben grundlegend auf ihre Beziehungen und ihre Umgebung angewiesen sind, besonders zu Scham als Traumareaktion neigen [315]. Hält man zugleich den zuvor erörterten Aspekt der Fusion in Bowens Familiensystemtheorie im Blick, bei dem die Grenzen zwischen Selbst und Anderem (Elternteil und Kind) unscharf und durchlässig sind, gelangt man zu der Theorie, dass ein schamerfüllter und sich selbst herabsetzender Elternteil, der mit seinem Kind verstrickt ist, dieses (vielleicht auf unterbewusster Ebene) als ebenso schuldig, verachtenswert und wertlos wahrnehmen kann und damit als Misshandlung oder Missachtung verdienend. So wird dem Kind ein Gefühl von Scham und Wertlosigkeit eingepflanzt, da es die offene oder verdeckte Verachtung seiner Eltern spürt [316]. Therapeutische Ansätze müssen daher dieses „schamgebundene System“ [104] unterbrechen und Folgendes in den Vordergrund stellen: die Differenzierung von Selbst und Anderem [168], die Anerkennung der Allgegenwart von Scham während und nach einem Trauma und bei ihrem Wiederauftauchen in der Therapie [317] sowie eine Verbindung von rechter Hemisphäre zu rechter Hemisphäre in der therapeutischen Beziehung, die eine implizite Annahme und Wertschätzung jenseits von Sprache und Logik ermöglicht und Raum für neue Selbstwahrnehmungen schafft [312].

3. Diskussion

Diese Übersicht beschreibt und umreißt die verschiedenen konzeptuellen Rahmen, die erklären, warum Kinder von Menschen, die Trauma, Gewalt und Misshandlung erlebt haben, mit biopsychosozialen Herausforderungen oder eigenen direkten Erfahrungen von Trauma und Misshandlung zu kämpfen haben können. Vorgestellt wird eine Reihe theoretischer Perspektiven samt ihren Zusammenhängen mit therapeutischen Behandlungsformen oder Ansätzen. Es wird angeregt, dass die Verschmelzung und Synthese verschiedener Theorien Möglichkeiten eröffnen, das Konzept aus eigenständigen Bezugsrahmen zu betrachten und originelle Interventionsmodelle zu entwickeln. Auch wenn die dargestellten theoretischen Rahmen und das Plädoyer für einen integrierten Ansatz anderen vergleichbaren Übersichten zu dieser Literatur ähneln [5,125,318], bringt dieser Beitrag den Dialog über Theorien des intergenerationalen Traumas voran, indem er die Wechselwirkungen und Wechselbeziehungen zwischen Theorien und therapeutischen Ansätzen in den Mittelpunkt stellt. Damit erhöht er die Relevanz der Theorie intergenerationaler Traumata, Gewalt und Misshandlung für ihre Anwendung in Public-Health-Verständnissen und -Interventionen.

3.1. Implikationen für die Praxis

Theoretische Perspektiven untermauern und prägen Interaktionen in therapeutischen und kontextuellen Räumen und beeinflussen so mittelbar klinische und soziale Ergebnisse. Hiermit wird Fachkräften und politisch Verantwortlichen eine Gelegenheit, vielleicht ein Anstoß gegeben, über die theoretischen Rahmen nachzudenken und sie sichtbar zu machen, die sowohl ihre individuellen Ansätze prägen als auch den Einfluss der bevorzugten Interventionen der Systeme oder Gesellschaften bestimmen, in denen sie arbeiten.

Starr an einer einzigen theoretischen Perspektive und den therapeutischen Ansätzen festzuhalten, die sie impliziert, wird der Vielfalt der Menschen und Familien, die Unterstützung suchen, kaum gerecht [24,319]. Jede Perspektive hat Stärken und Grenzen, und was in einer therapeutischen Beziehung wirksam ist, kann in einer anderen machtlos oder wirkungslos bleiben. Daher ist eine flexible theoretische Ausrichtung erforderlich, sowohl bei Fachkräften als auch bei den Systemen, die Interventionen ermöglichen oder finanzieren.

Darüber hinaus wird theoretischer Pluralismus, also die Verbindung theoretischer Perspektiven auf neuartige Weise, um die Praxis zu bereichern und gegebenenfalls neue Interventionsansätze zu entwickeln, befürwortet und beispielhaft vorgeführt. Die Verfassenden schlagen vor, eine in toxischer Scham verwurzelte theoretische Perspektive mit einer Perspektive zu verbinden, der zufolge Eltern Schwierigkeiten haben können, Grenzen zwischen sich selbst und dem Kind zu erkennen (wie oben in Abschnitt 2.10.7 beschrieben). Diese theoretische Verbindung kann in vielen Situationen nützlich sein, in denen es darum geht, die Weitergabe intergenerationaler Traumata und Schädigung zu unterbrechen. Scham ist ein durchdringendes und zerstörerisches Gefühl, das bei Menschen, die relationales Trauma, Gewalt und Misshandlung erleben, häufig, vielleicht allgegenwärtig ist [316,318]. Sie nimmt eine intergenerationale Dimension an, wenn der Abscheu, den ein Elternteil gegenüber sich selbst empfindet, auf ein Kind ausgedehnt wird, mit dem er oder sie fusioniert ist. Die daraus folgende Fallkonzeption und -formulierung kann die Erkenntnis einschließen, dass der Elternteil aufgrund selbstabwertender Überzeugungen ein verzerrtes Bild vom Kind haben kann, sowie Behandlungsansätze, die neben der direkten Behandlung der Scham eine veränderte Sicht auf Familienmitglieder als zugleich miteinander verbunden und voneinander getrennt in den Vordergrund stellen. Dies ist nur eine der vielen neuen Einsichten und Herangehensweisen, die sich aus der Verbindung unterschiedlicher theoretischer Konzeptualisierungen ergeben können.

3.2. Grenzen und Richtungen künftiger Forschung

Es wird eingeräumt, dass der Weg von der Perspektive zur Praxis nicht unbedingt so linear oder unkompliziert ist, wie diese Übersicht vermuten lassen könnte; viele der beschriebenen Ansätze werden durchaus auch von Fachkräften vertreten oder genutzt, die anderen theoretischen Perspektiven anhängen. Ebenso sind die Theorien selbst nicht unbedingt voneinander abgegrenzt oder getrennt; vielmehr wird häufig auf ihre Konvergenz hingewiesen. Ein Beispiel unter vielen ist die Auffassung, dass kognitive Schemata eng mit dem bindungstheoretischen Konzept der inneren Arbeitsmodelle verbunden sind [320,321]. Zudem ist diese Erörterung bei Weitem nicht erschöpfend, da es im begrenzten Rahmen dieses Beitrags nicht möglich ist, die Tiefe der konzeptuellen Rahmen und die Fülle möglicherweise damit verbundener Behandlungsformen, einschließlich kombinierter Modelle, darzustellen.

Dennoch bietet diese Übersicht einen wertvollen Überblick darüber, wie intergenerationale Traumata, Gewalt und Misshandlung in der Forschung zum Thema erklärt und beantwortet werden, und legt die Grundlagen für künftige Forschung zu den Verflechtungen zwischen Theorien und Interventionen beim Thema intergenerationale Traumata, Gewalt und Misshandlung. Die Literatur würde von empirischen Studien profitieren, die die Zusammenhänge zwischen theoretischen Konzeptualisierungen zur Erklärung intergenerationaler Traumata, Gewalt und Misshandlung und den angebotenen oder eingesetzten Interventionsstrategien untersuchen. Dies könnte in Form von Scoping-Reviews, systematischen Übersichten oder Metaanalysen geschehen oder in Form qualitativer oder Mixed-Methods-Studien zu den Sichtweisen und Vorgehensweisen von Therapierenden und anderen Fachkräften.

4. Schlussfolgerungen

Diese narrative Literaturübersicht untersucht eine Reihe theoretischer Perspektiven, einschließlich integrierter Perspektiven, die auf das Konzept intergenerationaler Traumata, Gewalt und Misshandlung angewandt werden. Darüber hinaus erkundet die Übersicht die therapeutischen Ansätze, die sich aus diesen Theorien und Konzeptualisierungen ableiten, und beleuchtet so die Wege von der Perspektive zur Praxis. Die Erörterung zeigt mehrere wichtige Implikationen für Politik, Praxis und Forschung auf. Überlegungen dazu, warum Trauma und Gewalt über Generationen nachhallen können, prägen implizit Handlungen, Strategien und Methoden, sowohl auf kollektiver (gesellschaftlicher und struktureller) als auch auf individueller (professioneller) Ebene. Daher werden die Bedeutung einer gezielten Reflexion über Theorie und die Dringlichkeit künftiger Forschung zu den theoretischen Perspektiven, denen Fachkräfte und politisch Verantwortliche folgen, sowie zu ihren bevorzugten therapeutischen Ansätzen dargelegt.