Trastornos narcisistas: ¿grupo, terapia individual o de pareja?

¿Cree que es posible hacer terapia en grupos con pacientes con trastorno de personalidad narcisista?

No lo creo, competirían entre ellos a ver quién es más exitoso, no creo que resulten buenos miembros de grupo. De hecho, en la investigación de Noruega hacen previo diagnóstico de los pacientes y uno de los que han dejado de incluir en los grupos son los que cursan los dos trastornos: borderline y narcisista. Ocurrió que en uno de los grupos, por un error de diagnóstico, se incluyó un paciente que incluía estos 2 diagnósticos y resultó muy distractivo para el grupo; finalmente tuvieron que excluirlo. Esto no me sorprende: creo que para que puedan estar en terapia de grupo, tendrían que tener un líder muy fuerte, que establezca muy bien límites y los frene en las disrupciones.

Con ellos creo que es mejor la terapia individual, ya que no necesitan una terapia tan larga como los borderline. Por supuesto, no estamos hablando de 20 sesiones, pero no necesitan 2 o 3 años como los borderline. También la terapia de pareja da buenos resultados con ellos, porque la mayoría de sus problemas se activan con sus parejas.

¿Quién responde más rápido al tratamiento?

En su experiencia clínica con su modelo, ¿con cuáles de los trastornos de personalidad tratados se han logrado mejores resultados, en cuanto a más rápida respuesta a la terapia?

Obviamente, los que tienen problemas mucho menos graves en su vida responden más rápidamente que aquellos que tuvieron intentos de suicidio, autoagresiones u hospitalizaciones. El resto de los pacientes, en los que sus problemas de personalidad no son tan graves como para eso, son capaces de mantener su trabajo, etc., responden más rápidamente.

Esto se da también en aquellos que son emocionalmente más abiertos en sus sentimientos, que los pueden reconocer, llorar, darse cuenta de qué los hace sentirse más felices o reconocer cuáles son sus problemas. Responden más rápidamente porque la terapia trabaja sobre los sentimientos y con los pacientes graves un extenso tiempo del tratamiento se destina a que puedan reconocer sus emociones.

También responden mejor aquellos que buscan la ayuda por sí mismos, más que los que vienen porque los demás —padres, parejas, amigos— les dicen que lo hagan. Es decir, los que llegan motivados para cambiar.

Es más lento el tratamiento con aquellos que sufrieron abuso sexual o que abusan de alcohol u otras drogas. En ellos, la lentitud del tratamiento es proporcional al tiempo de consumo, sea alcohol, marihuana o lo que sea, dado que el consumo bloquea sus emociones.

La reparentalización limitada

En su conferencia sobre pacientes con trastornos borderline (TB) que dio en Buenos Aires, destacó la técnica de «reparentalización limitada» (limited reparenting) como una que ocupa un lugar importante del tratamiento en su modelo. ¿Podría especificarla y señalar semejanzas y diferencias con otras perspectivas?