Introducción

Casi año tras año, el número de aplicaciones especializadas del enfoque SF aumenta. Desde que me convertí en terapeuta SF a principios de los años noventa, he procurado aplicar los principios, supuestos, herramientas y técnicas de nuestro enfoque, maravillosamente liberador, a la terapia, el coaching y la consultoría. Sobre todo en los últimos diez años, me he concentrado en mis dos aplicaciones especializadas en salud mental: la prevención del suicidio y la recuperación del trauma grave. La segunda, desarrollada a partir de mi amplia labor de formación de profesionales del bienestar militar en el conjunto de las fuerzas armadas británicas, dio lugar a la publicación de mi primera obra: Beating Combat Stress: 101 techniques for recovery (Henden, 2011). Era a la vez un libro de referencia para profesionales del bienestar y un libro de autoayuda para personas veteranas y personal militar en activo que pudieran haber sufrido una lesión por estrés operacional de combate (COSI) o una lesión por estrés operacional (OSI). (Evito deliberadamente el término centrado en el problema, TEPT).

Inmediatamente después de la publicación del libro, llegaron peticiones desde distintos ámbitos para que hubiera una versión civil. Se publicó en diciembre de 2017 con el título What it takes to Thrive: techniques for severe trauma recovery (Henden, 2017). En este artículo examinaré algunos aspectos de mi enfoque SF de la recuperación del trauma grave y, más adelante, me centraré en los instrumentos mencionados, diseñados recientemente.

En mi trabajo psicoterapéutico de más de veinte años, tanto con personas adultas que sobrevivieron a abusos y negligencia en la infancia como con personas adultas que vivieron experiencias de trauma grave, me ha resultado útil ofrecer a quienes consultan cierto grado de psicoeducación, para ayudarles a comprender cómo lo que les ocurrió ha causado sus síntomas y experiencias actuales; pero, sobre todo, qué pueden hacer al respecto para vivir una vida plena y satisfactoria. Es importante permitir que la persona cuente su historia al comienzo de la terapia. «Poder decirle a otro ser humano… es una señal de que la curación puede comenzar» (Van der Kolk, 2014).

Antecedentes

Tengo una profunda deuda de gratitud con Yvonne Dolan (1998), que desarrolló su noción de Víctima–Superviviente–vivir la vida auténtica (Floreciente). A modo de contexto: tras muchos años de trabajo con víctimas de traumas, Dolan observó que, aunque estas personas podían reconocerse como supervivientes y funcionaban mejor que hasta entonces, seguían propensas a periodos de ánimo muy bajo. Estaba convencida de que debía existir una tercera etapa a la que pudieran aspirar y a la que pudieran llegar. La describió como «La identidad auténtica» o «Vivir la vida que de verdad se quiere y se merece». (El término «Thriver», aquí «floreciente», me lo sugirió hace unos quince años Roger Meeson (2006), colega SF con consulta privada de psicoterapia en el suroeste de Inglaterra). En su libro Beyond Survival: Living well is the best revenge, Dolan expuso muchas herramientas y técnicas novedosas y potentes para que las personas consultantes las probaran, cuando fuera oportuno.

Antes de examinar las tres etapas de la recuperación según Dolan, puede ser útil decir unas palabras sobre los enfoques de otras personas especialistas SF en el campo de la recuperación del trauma grave.

Especialistas actuales en la recuperación del trauma desde el enfoque SF

Jackie von Cziffra-Bergs

Afincada y en ejercicio principalmente en Johannesburgo (Sudáfrica), von Cziffra-Bergs (Froerer et al., 2018) constata que buena parte de su trabajo de recuperación del trauma tiene que ver con robos de vehículos con violencia y asaltos a domicilios, a menudo con armas de fuego. Subraya con fuerza que ha pasado de ser «victimóloga» a ser «resilientóloga», en el sentido de que plantea a las personas supervivientes preguntas de resiliencia: «¿Cómo lo afrontó?» y «¿Cómo respondió en aquel momento?». Es bien sabido que las personas hacen cosas increíbles en una situación traumática, por lo que resulta muy útil hacer preguntas al respecto. En coherencia con este énfasis SF en la resiliencia, en lugar de hacer un «debriefing» con estas personas, se centra en un «re-briefing» de sus fortalezas. Las preguntas presuposicionales sobre la resiliencia de la persona consultante y las que conducen a la recuperación son una piedra angular del trabajo de von Cziffra-Bergs.

Steve Flatt

Flatt (comunicación personal, 2020), uno de los terapeutas SF de la recuperación del trauma grave con más experiencia que he conocido, ha atendido a más de 2000 consultantes en los últimos veinte años, entre ellas personas supervivientes del crucero Costa Concordia, que zozobró en aguas poco profundas frente a la costa italiana en 2012. Utiliza un enfoque basado en las fortalezas que consiste, por lo general, en un episodio de 4 a 6 sesiones a lo largo de unas 10 semanas. Plenamente al tanto de los trabajos en neurociencia de Joseph LeDoux (2011), cree firmemente en la idea de que no es la persona terapeuta quien cambia el cerebro de quien consulta para mejor: es la propia persona quien cambia su cerebro. Flatt (comunicación personal, 2020) considera que las personas consultantes saben, en los primeros milisegundos del primer encuentro, si van a entenderse o no con quien podría ser su terapeuta. En ese primer encuentro, habla desde las fortalezas sobre lo que les ocurrió y sobre cómo consiguieron afrontarlo en aquel momento. Como en tantas de nuestras prácticas, la resiliencia es una parte clave del trabajo de Flatt. Tiene una manera elegante de introducir la noción de las mejores esperanzas de la persona respecto al trabajo, al comienzo de la primera sesión: «Supongamos que pudiera trabajar conmigo; y supongamos que hiciéramos un trabajo en común que le resultara útil: situándose al final de este trabajo, ¿qué notaría en usted que le indicara que ha sido de ayuda?».

Frederike Bannink

Psicóloga clínica afincada en Ámsterdam (Países Bajos), Bannink (2014) escribió su primer libro sobre el trauma, en el que la teoría y la práctica de la psicología positiva y de la terapia breve centrada en soluciones se combinan con los enfoques tradicionales. Su concepción se aparta de la atención a la patología de la persona consultante y a cómo reparar lo peor, para centrarse en lo que funciona bien en ella y en cómo crear lo mejor. En su libro Posttraumatic Success (Bannink, 2014), enumera así las tres R del éxito postraumático:

1. Recuperación
2. Resiliencia
3. Enriquecimiento (crecimiento postraumático)

Bannink (2014) insiste en que ha llegado el momento de cambiar el rumbo en el tratamiento del trauma, desplazando el foco de la reducción del malestar y la mera supervivencia hacia la construcción del éxito y un florecimiento positivo.

Ben Furman

Furman (2020), que forma parte del número creciente de profesionales de la psiquiatría que cuestionan las consecuencias del enfoque biomédico, ha sido a la vez pionero y promotor de la práctica SF en contextos muy diversos.

En cuanto al trabajo de recuperación del trauma, invita a la persona consultante a elegir el término que prefiera para referirse al acontecimiento adverso, evitando así el término médico «trauma» (Furman, 2020). Además, adopta una posición de no saber, preguntando si los acontecimientos traumáticos pasados guardan relación con los problemas actuales. Otros aspectos clave del enfoque de Furman consisten en asegurarse de que sea la persona consultante quien defina el objetivo de la terapia; facilitar su proceso natural de recuperación; invitarla a apreciar las posibles consecuencias positivas de los acontecimientos vitales adversos; y considerar estos acontecimientos adversos como recuerdos que pueden cambiar. Una parte desenfadada del trabajo de Furman consiste en permitir que la persona comparta uno o varios detalles divertidos relacionados con el acontecimiento adverso.

Las tres etapas de la recuperación

Etapa de víctima

«El trauma hace que la gente se sienta o bien como otra persona, o bien como nadie» (Van der Kolk, 2014. p247).

El reconocimiento de la etapa de víctima es el primer paso más importante de la curación: es importante que la persona (consultante, superviviente) afronte la realidad de lo malo o desafortunado que le ocurrió, o que vivió. Nombrarlo con precisión es importante, sin minimizarlo ni maquillarlo en modo alguno. Un ejemplo, el de una persona a la que atendí en el pasado, fue su marcado paso de «Mi infancia no fue precisamente de color de rosa» a «Fui víctima de un maltrato emocional y físico grave y prolongado en la infancia por parte de quienes debían cuidarme».

Encontrar el valor de revelar a otra persona lo que ocurrió rompe el aislamiento y es crucial. En los últimos veinticinco años he tenido numerosos casos en los que, por lo general, el incidente revelado había ocurrido entre diez y cincuenta y un años antes. Un caso memorable, que cito a menudo en talleres de dos días, es el de una mujer de 70 años que, a los 19, había estado encerrada en un recinto por soldados en una zona de guerra. Una madre joven que estaba allí se angustiaba por el llanto desesperado de su bebé hambriento. Esa noche, al amparo de la oscuridad, mi consultante salió sigilosamente, cruzó el recinto hasta un establo y ordeñó una de las vacas. La madre del bebé le quedó muy agradecida por su gesto de bondad al proporcionarle la leche que tanto necesitaba. Por desgracia, por la mañana, los guardias descubrieron lo que había hecho y mataron al bebé como castigo. Después de la guerra no le contó a nadie este incidente y cargó con la falsa culpa de la muerte del bebé durante los cincuenta y un años transcurridos. Sabiendo lo que sabemos hoy sobre la «depresión» derivada de emociones negativas no expresadas, o de secretos del pasado no revelados o no resueltos, o de ambas cosas (Griffin & Terrell, 2000), esta consultante encajaba en las dos categorías; y, en consecuencia, pasaba por muchos momentos en los que, para desconcierto y angustia de su familia, su estado de ánimo era extremadamente bajo.

Una pregunta típica en esta etapa es la mencionada más arriba: «¿Qué le ocurrió?» (Langdon, 2013)

Es una pregunta de vital importancia, ya que permite a la persona nombrar, con sus propias palabras, lo que vivió. Sustituye al «¿Qué le pasa?» del modelo médico de antaño.

Nombrar con precisión el acontecimiento, el abuso o la experiencia es una parte especialmente importante de la etapa de víctima; y no es necesario, salvo que la persona lo desee, entrar en detalles. Otras preguntas útiles en esta etapa son:

Para quien consulta, sentir que se le escucha y se le comprende cambia su fisiología. «Poder articular un sentimiento complejo y que nuestros sentimientos sean reconocidos ilumina nuestro cerebro límbico y crea un momento de “¡ajá!”» (Van der Kolk, 2014). Las sencillas técnicas SF de reconocimiento y validación facilitan este proceso.

Una vez que se ha producido el pleno reconocimiento de la condición de víctima, las emociones negativas que puedan estar presentes pueden expresarse de forma segura de varias maneras. Las más habituales son: duelo, frustración, ira, culpa, vergüenza, decepción, desesperanza e impotencia. Expresarlas de forma segura es una parte vital de la curación en la etapa de víctima.

A menudo, un reto para quien ejerce la terapia es ayudar a la persona consultante a comprender que lo que ocurrió no fue culpa suya. Quienes sobrevivieron a abusos en la infancia sienten a menudo que, de algún modo, tuvieron la culpa de lo que les pasó. Muchas de las personas que cometen abusos son especialmente hábiles para inculcar esta creencia a sus víctimas. Cualquier daño que sufra una criatura es responsabilidad de las personas adultas responsables presentes en ese momento (familias u otras personas a cargo del cuidado, profesorado, etc.), que debían velar por que no sufriera ningún daño. Una afirmación psicoeducativa útil aquí es: «Por lo que sabemos gracias a este trabajo, nunca es culpa de la criatura».

Muchas personas que sobrevivieron a acontecimientos traumáticos en la edad adulta sienten también que son total o parcialmente responsables de lo que ocurrió o de lo que presenciaron. Durante más de veinte años, yo mismo cargué con la culpa de un accidente de tráfico que presencié a los 18 años, en el que un motorista sin casco se estrelló contra la parte delantera de un camión. La velocidad del impacto era de unas 50 mph; el motorista cayó de cabeza sobre la calzada tras salir despedido por el aire a cierta distancia, como un cohete. Se desangró en tres minutos por una grave herida en la cabeza, formando un charco de sangre de dos pies de diámetro. Solo dos semanas antes me habían concedido un certificado de primeros auxilios del más alto nivel y no hice nada para ayudar: me limité a mirar, en estado de shock. Mi terapeuta me explicó que, muy probablemente, había muerto al chocar con el camión que venía de frente y que, sin duda, estaba muerto al impactar contra la calzada. No había nada que yo hubiera podido hacer; y lo que estaba experimentando era una especie de «culpa de superviviente»: una reacción bastante normal. Después de eso, pude soltar la culpa.

Hay casos de experiencias traumáticas en la edad adulta en los que parte de la culpa puede corresponder, justificadamente, a la persona superviviente. Sin embargo, rara vez es el «100 %» que suelen expresar las personas supervivientes. Estas personas, mediante un proceso de asignación de porcentajes a otros factores y a otras personas, pueden llegar a cargar con la proporción correcta de culpa. Después pueden utilizarse técnicas SF adecuadas para trabajar esta culpa restante de forma constructiva. Un profundo pesar, el arrepentimiento y el perdón, ya sea de la víctima en persona o mediante el ejercicio de las cartas sanadoras (Dolan, 1998), pueden conducir a una liberación.

Otras preguntas y afirmaciones SF valiosas para acompañar a las personas consultantes en esta etapa son:

Una vez comprendida y reconocida la etapa de víctima, la persona puede pasar a la siguiente: la de superviviente.

Etapa de superviviente

Comienza cuando la persona traumatizada comprende que ha seguido viviendo más allá de la experiencia traumática o altamente estresante que se produjo. La etapa de superviviente refuerza el hecho de que esta o estas experiencias ocurrieron en el pasado. Se abre entonces una oportunidad magnífica para plantear las siguientes preguntas SF:

El reconocimiento de la condición de superviviente implica también elaborar un inventario de las fortalezas internas y de los rasgos positivos de la personalidad. La lista puede incluir algunos de los siguientes: creatividad; curiosidad; determinación; honestidad; valores claros; e ingenio. Esto es importante porque las víctimas de cualquier tipo de trauma pueden padecer a la vez baja autoestima y poca confianza en sí mismas como consecuencia de lo que les ocurrió. A menudo he comprobado que a las personas consultantes con traumas graves les cuesta mucho enumerar rasgos positivos. Recurrir a terceras personas (por ejemplo, la mejor amistad, la madre, la dirección del colegio) puede permitir a menudo construir esta lista tan necesaria mediante la conocida técnica gestáltica de la silla vacía: «Imagine que en esa silla de ahí está sentada su mejor amistad. ¿Qué diría que son sus rasgos positivos?».

Además, se puede pedir a la persona que desarrolle otras fortalezas y cualidades internas, como un saber oculto, la valentía, la espiritualidad, las creencias personales y otros aspectos positivos de sí que le han permitido llegar hasta aquí en su recorrido. Aquí actúa un proceso poderoso, ya que, a través de esta línea de preguntas SF, las personas consultantes se dan cuenta de que no todo es malo; y de que, al responder, pueden suscitarse emociones positivas. Este es un aspecto importante de la construcción de soluciones. (Kim & Franklin, 2015).

Vale la pena indagar también sobre los recursos externos de los que disponía la persona en el momento del abuso o del trauma, o poco después. Pueden ser un abuelo o una abuela, o alguien del vecindario (en los casos de abuso o negligencia infantil); amistades; una persona del ámbito religioso o de los servicios sociales.

Pueden plantearse entonces preguntas como:

En esta etapa, las personas supervivientes empiezan a recuperar un mejor funcionamiento en su vida cotidiana, tanto en la vida familiar y social como en el trabajo. A menudo se observa una mayor asertividad y la determinación de no dejarse mangonear, acosar ni maltratar, a medida que la persona asume más plenamente su condición de superviviente. Una consultante comentó en una ocasión: «¡He decidido que algunas de mis supuestas amistades no se van a aprovechar más de mí!». Hay una mayor disposición a ocuparse de las tareas domésticas, quedar con amistades y participar en actividades comunitarias. Una vez que la condición de superviviente se reconoce plenamente, con todas las habilidades, recursos, fortalezas y cualidades apreciados en su justo valor, la persona está lista para pasar al florecimiento. La psicoeducación, en forma de una explicación sencilla sobre cómo lo ocurrido ha influido tanto en lo que la persona siente hoy hacia sí misma como en su manera de vivir, puede ser a la vez informativa, liberadora y empoderadora. Reforzarla con información escrita también puede ser útil.

Además de sentirse mejor informadas sobre las consecuencias de lo que les ocurrió, las personas consultantes pueden aprender algunos pasos prácticos para favorecer su recuperación, en forma de herramientas y técnicas útiles, con lo que se sienten más empoderadas y con mayor control sobre su propio proceso de recuperación. Las víctimas de un trauma tienen seis ámbitos de preocupación: los desencadenantes; los flashbacks; los pensamientos intrusivos; «los bajones»; las alteraciones del sueño; y vivir la vida plenamente (Henden, 2017). Una técnica sencilla, pero muy eficaz, para hacer frente a los desencadenantes es: «Déjalo ir… Déjalo ir… Déjalo ir…».

Se enseña a la persona a repetirla en la sesión para asegurarse de que la dice despacio y de forma deliberada, de cara a las futuras ocasiones en que se presente el desencadenante. Parece que ninguna persona superviviente es demasiado mayor para cambiar la respuesta de su cerebro y quitarle el aguijón a un desencadenante mediante esta técnica, siempre que tenga la motivación para hacerlo. En las dos últimas décadas, aproximadamente, se ha investigado mucho en este ámbito de la neurociencia. «Quienes investigan la neuroplasticidad han demostrado que el cerebro adulto puede seguir formando nuevas conexiones neuronales en respuesta al entrenamiento…» (Garland & Howard, 2009)

En los primeros años, quienes practicaban el enfoque SF sabían que algo asombroso ocurría en el cerebro de las personas consultantes a partir de lo que, a primera vista, parecían preguntas SF cuidadosamente elaboradas y algunas técnicas sencillas. Las investigaciones neurocientíficas más recientes pueden considerarse la teoría que subyace a lo que aquí ocurre y explican cómo, con el enfoque SF, las personas consultantes se recuperan del trauma con el tiempo. Otra figura de la neurociencia, Joseph LeDoux (2011), habla de «aprendizaje traumático» y de «reconsolidación de la memoria», y sugiere que las sinapsis del cerebro quedan atascadas en torno al recuerdo traumático, lo que explicaría la respuesta de la amígdala a los desencadenantes (LeDoux, 2011).

Al utilizar la técnica SF «Déjalo ir… Déjalo ir… Déjalo ir…», lo que parece ocurrir es que estas sinapsis vuelven a hacerse fluidas al reimaginar el trauma en el momento en que surge el desencadenante y, después, mediante la aplicación de la técnica, se reajustan de una forma más sana, de modo que la persona responde de otra manera a los desencadenantes futuros. La experiencia clínica sugiere que practicarla en unas 30 a 40 ocasiones permite lograr el resultado deseado.

Pasemos ahora a la etapa de florecimiento, de capital importancia, dentro del continuo Víctima–Superviviente–Floreciente de Dolan.

Etapa de florecimiento

En mis primeros años de trabajo, tanto con personas adultas que sobrevivieron a abusos y negligencia en la infancia como con personas que vivieron traumas en su vida adulta, elaboré un folleto de una sola cara que resumía los puntos clave de Dolan en cada etapa, titulado «Las tres etapas de la supervivencia».

Preguntas útiles en esta etapa son:

Aunque resultaba útil para muchas personas, dentro de sus límites, para explicar el proceso, observé que a algunas personas consultantes les seguía costando captar la importancia de comprender y apreciar cada paso. De ahí la necesidad de algo más detallado, en forma de un documento de tres páginas: «Cómo es florecer» (figura 1), elaborado a la luz de la experiencia práctica con mis consultantes a lo largo de muchos años.

En él se mencionan el reconocimiento de las habilidades de supervivencia; el rechazo de la etiqueta de «mercancía dañada»; la mejora de las relaciones interpersonales; las habilidades, atributos, fortalezas y capacidades personales; las numerosas y variadas técnicas disponibles para la recuperación; y la experiencia de una alegría y una plenitud auténticas una vez alcanzada la tercera etapa, el florecimiento. Parece que a las personas consultantes les resulta más fácil captar la condición de víctima y la de superviviente, pero es esta etapa, la más importante, la del florecimiento, la que requiere una apreciación y una comprensión más completas. Curiosamente, he comprobado que muchas personas consultantes, en las primeras fases del trabajo, ¡ni creen que sea posible ni sienten que merezcan florecer! Una vez que se les ha explicado este documento de tres páginas, que lo han releído como tarea entre sesiones y lo han asimilado interiormente, el «Cuestionario para medir el progreso hacia el florecimiento» (figura 2) llega de forma natural. También este se elaboró a la luz de la experiencia práctica con un abanico muy amplio de consultantes. Con la escala Likert de diez puntos (véase más abajo) para cada una de las treinta y tres preguntas del cuestionario, hasta los pasos de progreso más pequeños son medibles, ya que la puntuación de la persona puede ir de 33 a 330 puntos. Para ayudar a comprender y apreciar la fuerza de este instrumento de medida, examinaré algunas de las preguntas.

En primer lugar, la pregunta 2 aborda la cuestión de la asertividad, que invariablemente es un problema para las personas adultas que sobrevivieron a abusos y negligencia en la infancia, a quienes quizá se culpó y avergonzó, y que también sufrieron ataques contra su autoestima. La pasividad (falta de asertividad) puede llevar a que otras personas las den por sentadas, las acosen o las maltraten. Una vez que la persona comprende plenamente los tres principales estilos de comunicación interpersonal (pasividad – agresividad – asertividad), se la puede animar a desarrollar y practicar sus habilidades asertivas con su familia, sus amistades y, en general, en sus interacciones con otras personas. (La persona puede optar por autoevaluarse, o quien ejerce la terapia puede completar el cuestionario de forma colaborativa con ella durante la sesión, o ambas cosas). En una fase temprana de la terapia, una puntuación de 1 o 2 en esta escala de 1 a 10 no sería sorprendente; lo habitual es que ascienda a 7 u 8 al concluir el trabajo. La pregunta 13 mide la disposición a asumir riesgos para favorecer el crecimiento personal y la satisfacción vital. Las personas consultantes en la etapa de víctima se mueven, por lo general, en un mundo sumamente reducido; a menudo rehúyen el cambio y valoran la seguridad de lo conocido. A medida que pasan a la etapa de superviviente, es más probable que amplíen los límites de su zona de confort asumiendo riesgos. Las personas florecientes desean una mayor plenitud y, por tanto, están más dispuestas a ponerse a prueba. No es raro que, al final, puntúen 8 o 9 en esta pregunta.

Mejorar la cantidad y la calidad del sueño es un barómetro importante del progreso hacia el florecimiento. La pregunta 17 aborda este aspecto. Tras establecer en la primera sesión los patrones de sueño habituales de la persona, vuelvo a preguntarle cómo van en la tercera o cuarta sesión. Que el sueño mejore es comprensible en el sentido de que, a través del proceso SF de recuperación del trauma grave, la persona empieza a procesar y ordenar las cosas en su mente consciente, lo que evita la necesidad de que el trabajo onírico, durante el sueño REM, intente resolver los conflictos de la vida en vigilia. Algunas respuestas típicas durante la tercera o cuarta sesión son: «Desde la última vez que nos vimos, he tenido tres noches en las que he dormido cuatro horas y media seguidas. ¡Eso no me pasaba desde hacía meses!»; y «Me despierto con sudores fríos en mitad de la noche menos a menudo que antes de empezar este trabajo».

La última pregunta (n.º 33) se refiere a uno de los aspectos clave del florecimiento: los momentos de gran alegría y euforia. La condición de víctima se caracteriza por un ánimo bajo crónico; la de superviviente, por grandes fluctuaciones entre altibajos; y el florecimiento aporta los beneficios de una vida vivida plenamente. Estos momentos de gran alegría o euforia pueden ser fugaces y periódicos, pero las personas que florecen los perciben con mucha claridad y son señal de que empiezan a vivir bien.

Se puede animar a la persona a completar el cuestionario entre sesiones y traerlo a la siguiente. Si no se dispone de fotocopiadora, las puntuaciones de las 33 preguntas pueden anotarse en las notas clínicas de la persona profesional. En sesiones posteriores se le puede entregar, cuando proceda, un nuevo ejemplar en blanco. El aumento de las puntuaciones totales con el tiempo puede ser a la vez una confirmación y un gran estímulo para las personas consultantes a medida que prosiguen su camino hacia el florecimiento. Por supuesto, este cuestionario solo se entregaría cuando resulte oportuno. Otro punto importante que conviene mencionar, desde el punto de vista de la investigación, es que este cuestionario aún no se ha estandarizado en cuanto a fiabilidad y validez. Cada ejemplar se limita a seguir el progreso de cada persona a lo largo del tiempo, durante su episodio de terapia. Es posible que en estudios futuros este cuestionario pueda someterse a una validación estadística.

Volviendo al concepto de resiliencia, rasgo destacado del trabajo de otras personas especialistas en este campo y mencionado en una parte anterior de este artículo, el cuestionario de florecimiento pone de relieve las fortalezas, cualidades y capacidades de la persona consultante, y muestra hasta qué punto es ahora aún más resiliente a pesar de sus terribles experiencias pasadas.

Con el simple hecho de completar este instrumento, las personas consultantes transforman aún más sus sentimientos, pensamientos, actitudes y comportamientos, lo que acelera su recorrido hacia el florecimiento y las anima a avanzar en él. Unos pocos puntos más en su puntuación total desde la última vez que lo completaron resultan muy reforzadores. De nuevo, esto puede corroborarse con la evidencia de investigación mencionada más arriba.

Conclusiones

En conclusión, este valioso trabajo de recuperación del trauma grave es a la vez exigente y gratificante. Las personas traumatizadas que no reciben ayuda, o que reciben una ayuda ineficaz por parte de algunos servicios profesionales, están abocadas a una existencia precaria que a menudo implica una mala salud física y mental y opciones vitales limitadas. Al depender de medicación prescrita o de la automedicación, o de ambas, para reducir su dolor, vivirán vidas significativamente más cortas. Al alcanzar el florecimiento, a pesar de lo terrible que les haya ocurrido, las personas florecientes tienden a recurrir con menos frecuencia a los sistemas sanitarios, a tener empleo y, en consecuencia, a contribuir netamente a la hacienda pública a través del impuesto sobre la renta. Además, disfrutarán de relaciones personales de mejor calidad y llevarán vidas con más sentido y propósito. A la luz de la evidencia basada en la práctica de más de veinte años de esta aplicación especializada del enfoque SF, la mayoría de las personas consultantes más gravemente dañadas alcanzan el florecimiento en aproximadamente 7 a 9 sesiones a lo largo de 8 a 10 meses.

Figura 1 — Cómo es florecer

Figura 2 — Cuestionario para medir el progreso hacia el «florecimiento»