Introduction

La littérature et les matériaux diffusés sur le trouble du déficit de l’attention et de l’impulsivité, avec ou sans hyperactivité (1), chez les enfants sont abondants, certains d’une excellente qualité scientifique et clinique et d’une grande valeur pédagogique ; ceux qui concernent les adultes sont bien moins nombreux. Que le TDA/H se poursuive au-delà de l’adolescence chez une énorme proportion de personnes (plus de 50 %) est aujourd’hui étudié : il pèse sur le quotidien, et les domaines des relations personnelles, de la performance au travail et de la gestion de l’argent en seraient de bons exemples.

Il est habituel que le profil symptomatique soit plus complexe chez les adultes et, précisément parce qu’il s’agit d’adultes, on observe des facettes multiples et des conséquences secondaires accumulées dans de puissants enchevêtrements dynamiques. Cela entraîne pour eux une série de difficultés à accomplir certaines activités importantes de leur vie, comme le travail, et pèse aussi sur leurs relations personnelles et leur affectivité. Cette présentation se référera en particulier aux situations fréquentes dans les liens de couple, ce qui circonscrit la thématique à considérer.

La personne qui souffre d’un TDA/H présente des faiblesses relatives à l’autorégulation, lesquelles, au fil du développement, accompagnent un déficit de performance et d’efficacité pour se conduire et se contrôler à volonté. Cela comporte des limitations dans l’exécution continue des activités, dans leur réalisation soutenue.

Nous considérons l’être humain dans son unité biopsychosociale et, en travaillant avec les personnes présentant un TDA/H, nous nous situons sur ce territoire d’articulations complexes.

Le TDA/H est de base neurobiologique, et dans son évolution et son déploiement interviennent activement les caractéristiques et les phénomènes contextuels.

Ainsi, la qualité des interrelations, la forme de communication, les croyances, les affects et l’organisation du lien seront indubitablement des phénomènes participants. D’autres aspects, comme les facteurs socio-économiques et culturels, seront aussi des variables de poids à considérer dans l’interaction des différents facteurs présents dans ce tableau diagnostique. Et, dynamiquement, les attitudes les plus typiques et les comportements de ces personnes, comme leur communication et leurs manifestations émotionnelles, influencent activement les autres, leur entourage relationnel.

Dans cette construction conjointe, nous voulons préciser que notre position, appuyée sur des données solides issues de la recherche, montre que la dysfonction familiale, par exemple, ne génère pas un TDA/H, mais qu’elle facilite bel et bien, en contribuant à déclencher avec plus de fréquence et d’intensité, les symptômes. Ceux-ci sont, de façon caractéristique dans le TDA/H, d’apparition variable et en relation avec des circonstances diverses, internes ou externes. L’environnement influence donc notablement son évolution.

Le consultant avec TDA/H et son développement individuel et familial

Il y a des adultes avec un TDA/H qui, par leurs façons spontanées de vivre, obtiennent des satisfactions qui « s’ajustent » à leurs circonstances : plus indépendants, ils peuvent chercher de plus vastes horizons et trouver ou développer leurs propres modalités, en respectant leurs intérêts et leur manière d’être ; ils compensent ainsi les effets de leurs difficultés. Un contexte doté de certaines structures de soutien, de bonnes stimulations et d’une communication efficace, dans des échanges respectueux, est fondamental. Une qualité de vie affective satisfaisante, dans des conditions de sécurité et de contact émotionnel engagé, est un autre aspect essentiel.

Lorsqu’un choix de vie plus harmonieux avec le style et l’intérêt propres, authentiques, n’est pas accessible, le quotidien tend à se teinter plus intensément des symptômes. De même, les conflits émotionnels, les fortes tensions, le stress et la fatigue contribuent généralement à une fréquence et une sévérité symptomatiques accrues.

Parmi les facteurs environnementaux défavorables, la pauvreté marquée joue un rôle prépondérant quant à la gravité des conséquences secondaires à risque.

Les déficits chroniques dans les comportements essentiels à une vie efficace et cohérente, et leur accumulation avec des conséquences secondaires, peuvent aller d’une estime de soi faible et perpétuellement blessée, avec une frustration chronique et de pauvres réussites, jusqu’à l’incapacité d’achever ses études à des niveaux adéquats de formation et de qualification, un fonctionnement déficitaire des processus cognitifs, l’impossibilité de conserver un emploi, de maintenir une relation de couple satisfaisante ou de bien accompagner le développement des enfants. Ces difficultés, voire ces échecs, atteignent des horizons graves avec des attitudes explosives et agressives, des accidents, des pertes économiques importantes, de la promiscuité ou de la négligence dans les relations sexuelles, des tendances addictives, de sérieuses déconnexions dans le couple, avec d’éventuelles problématiques qui s’articulent en cascade, en cercles vicieux qui s’autoperpétuent.

Comportements caractéristiques du syndrome et leur incidence sur le couple

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Les symptômes principaux et secondaires ont un impact sur le lien ; ils ne se produisent jamais dans le vide… (à suivre).