1 Introduzione

A livello mondiale, lo sfollamento forzato ha raggiunto livelli senza precedenti e riguarda circa il 40% delle persone di età inferiore ai 18 anni (United Nations High Commissioner for Refugees [UNHCR] 2021). Negli ultimi 10 anni la ricerca sugli interventi per la genitorialità volti a ridurre lo stress della migrazione e del reinsediamento è cresciuta rapidamente (Gillespie et al. 2022). Tuttavia, la maggior parte di questi interventi si svolge in presenza e ha una portata limitata; un sostegno adeguato al contesto e alla cultura resta inaccessibile per la maggior parte delle famiglie immigrate e rifugiate (Gillespie et al. 2022; Simenec and Reid 2022). Il nostro gruppo ha quindi adattato al contesto Parenting in the Moment (PIM), un programma digitale per la genitorialità basato sulle evidenze e informato sul trauma, pensato per minori e famiglie immigrate e rifugiate di origini diverse. Sebbene PIM sia concepito per sostenere tutte le famiglie che hanno vissuto uno sfollamento forzato verso gli Stati Uniti, questo articolo descrive il programma pilota, illustra in termini più generali il nostro processo di adattamento contestuale transculturale e descrive come abbiamo valutato se la popolazione latinoamericana avrebbe considerato il programma pertinente e accettabile.

1.1 Minori e genitori latinoamericani negli Stati Uniti

La popolazione latinoamericana è il più grande gruppo immigrato degli Stati Uniti. I recenti aumenti della migrazione dall’America Latina comprendono persone provenienti da Guatemala, Honduras, El Salvador e Venezuela che chiedono asilo a causa dell’instabilità economica, della persecuzione politica, della criminalità organizzata, della povertà e degli sconvolgimenti su larga scala causati da catastrofi naturali (Batalova and Hoffman 2023; Duvillier et al. 2023). Nel 2018 quasi 19 milioni di minori latinoamericani vivevano negli Stati Uniti, pari a circa un quarto di tutta la popolazione statunitense sotto i 18 anni (National Research Center on Hispanic Children & Families NRCHCF 2020). In particolare, il 93% dei minori latinoamericani è nato negli Stati Uniti, a riprova del loro profondo radicamento nella società statunitense maggioritaria (NRCHCF 2020). Tuttavia, questi minori vivono spesso in contesti familiari complessi e diversificati che plasmano le loro esperienze di sviluppo. Una buona parte cresce in famiglie con status migratorio misto: più della metà (53%) vive con almeno un genitore nato all’estero e un quarto con un genitore privo di documenti (NRCHCF 2020).

Ricerche precedenti hanno dimostrato che fattori protettivi come il familismo (l’importanza e la priorità della famiglia) e il respeto (obbedienza e rispetto) sono associati a esiti positivi per genitori e minori. Per esempio, il familismo è collegato a tassi più bassi di maltrattamento infantile (Coohey 2001), a una genitorialità calorosa (Gonzales et al. 2011) e a minori conflitti tra genitori e minori (Kuhlberg et al. 2010), mentre il respeto è associato a comportamenti più cooperativi Kuhns and Cabrera (2020) e a una minore assunzione di rischi (Velazquez et al. 2024). Man mano che le famiglie latinoamericane costituiscono una parte sempre più ampia della popolazione degli Stati Uniti, è fondamentale comprenderne la diversità, le esperienze e i bisogni per orientare programmi di prevenzione che ne sostengano la salute mentale e il benessere (Meléndez Guevara et al. 2021).

1.2 Gli adattamenti contestuali e culturali valgono la pena?

La ricerca sulla prevenzione ha storicamente dibattuto la tensione tra attuare i programmi basati sulle evidenze così come sono stati concepiti e adattarli alle esigenze di popolazioni diverse (Cabassa and Baumann 2013). Una delle principali sfide della ricerca sull’adattamento è lo scarso consenso su come operazionalizzare l’adattamento (Wiltsey Stirman et al., 2013). Che cosa adattare e quanto adattare viene spesso messo in discussione mentre chi sviluppa e chi attua i programmi lavora per accrescerne la pertinenza contestuale e culturale, il che può incidere sull’attuazione, sulla diffusione e sulla sostenibilità del programma (Barrera et al. 2017).

Sebbene gli adattamenti contestuali e culturali siano interconnessi e necessari per migliorare l’aderenza di un programma, i due concetti mettono in risalto caratteristiche distinte. L’adattamento contestuale consiste nel calibrare un intervento sulle caratteristiche di un nuovo contesto che può cambiare nel tempo, compresi, tra gli altri, i contesti geografico, dei servizi, culturale, economico, giuridico e politico (Davey et al., 2018). L’adattamento culturale, invece, consiste in una calibrazione sistematica su una popolazione destinataria in base alla lingua, alla cultura e al contesto (Bernal et al. 2009). Un adattamento riesce quindi quando il programma calibrato aumenta il coinvolgimento e l’accettabilità culturale percepita, preservando al contempo le componenti centrali essenziali per l’efficacia (Balci et al. 2022). In definitiva, un adattamento efficace bilancia flessibilità e fedeltà, garantendo che gli interventi restino adeguati al contesto e alla cultura senza comprometterne l’efficacia (Castro et al. 2004), così da migliorare l’accettabilità e mantenere esiti positivi in popolazioni diverse con esperienze condivise.

Per chi fa ricerca o pratica la terapia familiare e intende adattare programmi a popolazioni diverse in contesti transculturali, ricorrere a quadri solidi è essenziale per un adattamento preciso e accurato. Due quadri teorici incentrati sulla cultura e sul contesto hanno storicamente orientato gli studi sull’adattamento degli interventi nella ricerca sulla prevenzione. Il quadro della sensibilità culturale di Resnicow et al. (2000) distingue tra adattamenti di superficie e adattamenti profondi. Gli adattamenti di superficie sono modifiche dei materiali e delle attività del programma per adeguarli alle caratteristiche del pubblico destinatario (per esempio la lingua), al fine di accrescere il coinvolgimento delle persone destinatarie. Gli adattamenti profondi affrontano fattori culturali, sociali o storici complessi che incidono sulle esperienze delle persone destinatarie (Resnicow et al. 2000). Una meta-analisi sugli interventi cognitivo-comportamentali per la depressione nella popolazione latinoamericana ha evidenziato l’importanza degli adattamenti culturali «di superficie» e «profondi» in 8 studi controllati randomizzati e in un quasi-esperimento, con dati che suggeriscono che gli adattamenti profondi potrebbero aumentare i tassi di successo dell’intervento tra il 15% e il 30% rispetto al trattamento abituale (Escobar and Gorey 2018). In linea con il quadro concettuale di Resnicow, l’Ecological Validity Model (EVM, modello di validità ecologica; Bernal et al. 1995) raccomanda di utilizzare otto dimensioni culturalmente sensibili (cioè lingua, persone, metafore, contenuti, concetti, obiettivi, metodi, contesto) per garantire una risposta adeguata alla cultura e al contesto. Queste dimensioni permettono ai gruppi di ricerca di valutare, individuare e organizzare le considerazioni culturali che orienteranno i contenuti di un programma e i metodi utilizzati nel processo di adattamento (Simenec, Banegas, et al. 2023). Analogamente, una meta-analisi di Soto et al. (2018) ha mostrato che due tipi di adattamenti culturali basati sulle otto dimensioni di Bernal erano significativamente associati a migliori esiti terapeutici: (1) allineare gli obiettivi del trattamento ai valori culturali delle persone destinatarie e (2) offrire i servizi nella loro lingua preferita.

Il Cultural Adaptation Process Model (CAPM, modello del processo di adattamento culturale) è un quadro concettuale in tre fasi applicato per calibrare programmi centrati sulla famiglia su popolazioni etniche diverse (Baumann et al. 2014; Domenech‐Rodríguez and Wieling 2004). Il CAPM estende il lavoro fondativo di Resnicow e di Bernal ponendo la comunità al centro delle iniziative di attuazione e di diffusione. La fase 1 si concentra sul preparare il terreno in modo collaborativo, raccogliere informazioni e individuare tre figure chiave a sostegno dell’adattamento del programma (per esempio, l’agente di cambiamento [figura professionale con formazione universitaria e competenza tecnica sul programma], il leader d’opinione [persona esperta della comunità] e membri della comunità) (Domenech‐Rodríguez and Wieling 2004). La fase 2 si concentra sulla realizzazione di un adattamento preliminare del programma sulla base dei primi riscontri e della consultazione con figure di riferimento e membri della comunità. La fase finale prevede iterazioni di adattamento per affinare con precisione il programma (Domenech‐Rodríguez and Wieling 2004). Nel complesso, il CAPM è concepito per offrire una guida pratica chiara, un come fare, che descrive il processo generale di adattamento di un intervento attraverso collaborazioni che coinvolgono la comunità.

1.3 Documentazione sistematica degli adattamenti degli interventi

Alla luce delle scarse evidenze generali sulla rendicontazione sistematica dei metodi di adattamento contestuale e culturale (Spanhel et al. 2020), le persone esperte del settore chiedono pubblicazioni che descrivano in dettaglio i processi decisionali e di attuazione per rafforzare la trasparenza e la replicabilità (Heim et al. 2021). Questo appello ha portato la ricerca sull’implementazione a sviluppare strumenti di documentazione, come la tassonomia Framework for Reporting Adaptations and Modifications to Evidence‐Based Interventions (FRAME), per classificare sistematicamente la natura, la tempistica e le ragioni delle modifiche e mantenere la fedeltà nei contesti reali (Wiltsey Stirman et al. 2019). Ricerche precedenti mostrano che il FRAME è stato utilizzato per adattare interventi a nuovi contesti (Madrigal et al., 2023) e a nuove popolazioni (per esempio Jang et al. 2022; Parker et al. 2022). Il modello FRAME è considerato promettente per le équipe di implementazione per la sua capacità di migliorare la fattibilità degli adattamenti e di facilitarne la valutazione, così da misurare empiricamente gli esiti del trattamento (Parker et al. 2022).

1.4 Interventi digitali per famiglie immigrate e rifugiate

Utilizzare piattaforme digitali per erogare programmi per la genitorialità adattati alle famiglie immigrate può ampliare l’accesso alle cure, superare ostacoli come il denaro e il tempo e offrire risorse informate dalla cultura e dal contesto (Soltero‐González and Gillanders 2021). I programmi digitali possono aumentare la scalabilità e l’accessibilità di risorse chiave per le famiglie. Anche se le valutazioni rigorose degli esiti degli interventi digitali per la genitorialità rivolti a popolazioni immigrate e rifugiate sono appena agli inizi, una revisione che comprendeva 16 interventi di salute digitale per popolazioni immigrate ha rilevato una soddisfazione generale delle persone utenti (Liem et al. 2021). Tuttavia, la revisione ha anche sottolineato l’importanza dell’alfabetizzazione digitale per sostenere la scalabilità dei servizi digitali nelle comunità immigrate e rifugiate. Sebbene la globalizzazione abbia portato a un aumento mondiale dell’adozione delle tecnologie, le disuguaglianze digitali, caratterizzate da un utilizzo diseguale delle risorse e delle infrastrutture tecnologiche esistenti, restano un ostacolo significativo (Kuhn et al. 2023). Dal punto di vista dell’implementazione, la digitalizzazione offre una maggiore facilità di adattamento rispetto ai programmi tradizionali in presenza, consentendo una calibrazione efficiente ed economica sul contesto e sulla visione del mondo della popolazione destinataria (Simenec, Gillespie, et al. 2023).

1.5 After Deployment, Adaptive Parenting Tools (programma ADAPT)/ADAPTonline

GenerationPMTO/Parent Management Training Oregon Model (Patterson 1982, 2005) si basa sulla teoria dell’apprendimento attraverso l’interazione sociale ed è servito da fondamento per l’adattamento di diversi programmi per la genitorialità (Ballard et al. 2017; Baumann et al. 2014); Forgatch and DeGarmo (2011). Le sue competenze centrali — incoraggiamento, disciplina efficace, monitoraggio, risoluzione dei problemi e coinvolgimento positivo — sono pensate per rafforzare la relazione tra genitori e minori e favorire lo sviluppo prosociale dei minori (Patterson 1982, 2005). Il programma After Deployment Adaptive Parenting Tools (ADAPT) è il primo adattamento di GenerationPMTO che integra la socializzazione emotiva come competenza centrale ed è stato sperimentato con rigore in più formati per rispondere ai bisogni delle famiglie dei militari con minori in età scolare alle prese con lo stress della missione (Gewirtz et al. 2011; Gewirtz et al. 2024).

ADAPTonline, un programma online da seguire al proprio ritmo, comprende 14 moduli di sviluppo delle competenze, ciascuno con un breve video sulla competenza (5–10 min), un video di esercitazione, una pratica di mindfulness, domande di riflessione e schede di approfondimento (Gewirtz et al. 2024). I contenuti video mostrano strategie genitoriali inefficaci ed efficaci, modi per esercitarsi e testimonianze di chi ha partecipato in precedenza (Gewirtz et al. 2024). Le sei competenze centrali di ADAPTonline sono insegnare attraverso l’incoraggiamento, la disciplina efficace, il monitoraggio, la risoluzione dei problemi, il coinvolgimento positivo e la socializzazione emotiva. Sebbene il modello originale GenerationPMTO non sia stato sviluppato come intervento informato sul trauma, ADAPT tiene conto dell’impatto diffuso del trauma legato alla missione sulle famiglie dei militari e cerca di sostenerne il percorso verso un adattamento positivo attraverso strategie genitoriali efficaci e di regolazione emotiva. Le modifiche contestuali di ADAPT comprendono metafore, esempi e vignette genitoriali specifiche del contesto militare (Gewirtz et al. 2011).

1.6 Parenting in the Moment: uno studio pilota

Basandosi su ADAPTonline, Parenting in the Moment (PIM) è il primo programma digitale per la genitorialità informato sul trauma rivolto a famiglie immigrate e rifugiate reinsediate negli Stati Uniti. Poiché le famiglie immigrate e rifugiate vivono traumi lungo tutto lo spettro migratorio (Perreira and Ornelas 2013), un programma informato sul trauma è necessario per aiutare i genitori a comprendere meglio come lo stress possa incidere sull’efficacia genitoriale e sullo sviluppo dei minori. PIM si concentra quindi sul contesto dello stress migratorio e del reinsediamento vissuto dalle famiglie immigrate in senso ampio e considera anche adattamenti transculturali specifici che possano risultare accettabili per determinati gruppi etnici. In particolare, la versione spagnola del programma è stata ulteriormente affinata sul piano culturale con un adattamento di superficie, per accrescerne la pertinenza per le famiglie latinoamericane. Sebbene PIM non sia stato sviluppato soltanto per le famiglie latinoamericane, l’obiettivo di questo articolo è concentrarsi sull’accettabilità del programma presso di esse. Pertanto, l’articolo descriverà anzitutto, passo dopo passo, il processo di adattamento contestuale di PIM con il coinvolgimento della comunità, guidato dal Cultural Adaptation Process Model (CAPM; Domenech‐Rodríguez and Wieling 2004). Ci baseremo inoltre sul Framework for Reporting Adaptations and Modifications to Evidence‐Based Interventions (FRAME; Wiltsey Stirman et al. 2019) per documentare la tempistica, la natura e le ragioni delle modifiche di PIM, e sull’Ecological Validity Model (EVM; Bernal et al. 1995) per interpretare la pertinenza contestuale e culturale di questi adattamenti.

2 Metodo

2.1 Procedure di adattamento contestuale e di digitalizzazione

La calibrazione contestuale di PIM per le famiglie immigrate e rifugiate è iniziata nell’agosto 2019 (si veda la figura 1 per il flusso del processo di adattamento). Il presente studio pilota si è svolto in tre fasi con il coinvolgimento della comunità, guidate dal CAPM (Domenech‐Rodríguez and Wieling 2004): (a) pre-produzione/raccolta di informazioni presso popolazioni immigrate diverse per generare temi genitoriali transculturali, (b) produzione/prime modifiche contestuali di PIM e (c) post-produzione/modifiche iterative dei contenuti di PIM sulla base dei contributi di membri della comunità latinoamericana. Il gruppo interdisciplinare di sviluppo del programma riuniva competenze in prevenzione/intervento, genitorialità, trauma, marketing e cinema. Ne facevano parte la responsabile scientifica (PI; ideatrice di ADAPT e mentore certificata GenPMTO), la direzione clinica (con certificazione di formazione e di coaching GenPMTO) e la specialista in adattamento culturale di lingua spagnola (CAS; facilitatrice e formatrice certificata GenPMTO). Per garantire che PIM restasse fedele alle componenti centrali di ADAPT, la PI e la direzione clinica hanno fornito una consulenza immediata e hanno rivisto le sceneggiature di PIM adattate dalla CAS a partire da quelle di ADAPT. Gli adattamenti sono andati oltre il programma online e hanno incluso materiali di marketing; si veda Simenec, Banegas, et al. (2023) per maggiori informazioni. Al momento dell’attuazione iniziale, il progetto pilota di PIM non era destinato alla diffusione scientifica. In consultazione con l’Institutional Review Board dell’Università del Minnesota, il progetto è stato considerato un’attività di sviluppo del programma/miglioramento della qualità e non una ricerca su soggetti umani, per cui non è stata richiesta una revisione formale dell’IRB.

2.2 Fase uno (pre-produzione): raccolta di informazioni e interviste con consulenti culturali

Sebbene non esista un unico processo di adattamento culturale, molti studi di adattamento culturale ricorrono a metodi partecipativi basati sulla comunità per garantire che le voci della comunità siano rappresentate lungo tutto il processo di calibrazione (Archer‐Kuhn et al. 2022). La fase di pre-produzione ha quindi previsto tre passaggi complementari per raccogliere il punto di vista dei membri della comunità e porre le basi per lo sviluppo del programma.

Passaggio 1: individuare una persona interna alla cultura che svolga il ruolo di specialista dell’adattamento contestuale e passare in rassegna la letteratura pertinente. Anzitutto, il gruppo ha reclutato una facilitatrice certificata ADAPT latinoamericana, bilingue e di lingua spagnola, per svolgere il ruolo di CAS. Il gruppo di sviluppo del programma ha esaminato la letteratura sull’adattamento culturale dei programmi per la genitorialità e sulla salute mentale delle persone immigrate/rifugiate negli Stati Uniti per individuare le principali popolazioni immigrate/rifugiate a cui rivolgere PIM e scegliere quadri di adattamento culturale adeguati a orientare i metodi di calibrazione contestuale e culturale.

Passaggio 2: costruire relazioni con consulenti culturali e condurre una valutazione dei bisogni. Data l’ampiezza di PIM, la CAS ha incontrato 5 consulenti culturali per discutere dei bisogni specifici delle comunità. Le persone reclutate erano figure professionali della salute mentale abilitate, persone attive nella ricerca e una persona con funzioni di consulenza clinica presso il Department of Human Services di uno Stato. Provenivano da diverse regioni del mondo, come Iraq, Etiopia, Somalia, Messico e Colombia. Il loro coinvolgimento è stato ampio: per esempio, hanno condiviso le proprie storie personali per orientare la realizzazione dei video didattici, cogliere il contesto della migrazione e del reinsediamento e individuare temi transculturali comuni che potessero essere accettabili per più gruppi etnici.

Passaggio 3: valutare i temi genitoriali nelle famiglie immigrate e rifugiate per orientare l’adattamento. Il gruppo di sviluppo del programma ha lanciato un questionario online anonimo di 12 item con domande aperte tramite la piattaforma digitale di crowdsourcing Mechanical Turk/MTurk di Amazon, per individuare temi genitoriali generali tra genitori anglofoni che avevano vissuto una migrazione forzata verso gli Stati Uniti e avevano minori di età compresa tra 4 e 12 anni. MTurk è stato scelto per la possibilità di raccogliere in modo efficiente informazioni generalizzabili a persone diverse e contestualizzabili per adattarsi a gruppi di persone, contesti e momenti specifici (Zhu et al., 2015). Il gruppo di sviluppo del programma ha chiesto ai genitori di riflettere in generale sulle proprie esperienze genitoriali prima e dopo l’arrivo negli Stati Uniti, offrendo alle persone partecipanti ~US$2.50 come piccolo compenso per il tempo dedicato. Tra le domande figuravano: «quali valori o idee sono importanti per lei e per la sua famiglia?», «che cosa spera per i suoi figli?» e «quali sono le principali difficoltà genitoriali che ha vissuto dal suo arrivo negli Stati Uniti?». Dopo 21 giorni abbiamo ricevuto in totale 198 risposte, ma sono state incluse solo le risposte di 41 partecipanti a causa di dati mancanti o di scarsa qualità. Le persone rispondenti provenivano dall’America Latina (Colombia, Messico, Belize, Venezuela, Cuba, El Salvador), dal Medio Oriente (Yemen, Iraq, Siria), dall’Africa (Etiopia, Kenya, Liberia), dall’Asia centrale (Afghanistan, Pakistan) e dal Sud-Est asiatico (Birmania, Bangladesh, Vietnam, Cina).

L’approccio di crowdsourcing ha permesso al gruppo di sviluppo del programma di codificare informalmente le risposte e di generare ampi temi transculturali che mettessero in luce diverse competenze, difficoltà, valori e obiettivi genitoriali, tenendo conto del contesto della migrazione forzata. Con il supporto di una persona assistente di ricerca, la CAS ha utilizzato un approccio basato sulla redazione di memo analitici per registrare la frequenza delle parole comuni citate dalle persone partecipanti e sostenere la riflessione sui risultati delle domande aperte del questionario (Birks et al. 2008). Al termine della nostra analisi, i tre valori o idee indicati come più importanti da questi genitori sono stati «la famiglia», «la morale» (rispetto, onestà e responsabilità) e «l’istruzione» (la speranza che le figlie e i figli ricevano una buona istruzione e abbiano successo in questo nuovo paese).

2.3 Fase due (produzione): adattamento contestuale iniziale e digitalizzazione di PIM

La fase due ha compreso due attività chiave: la calibrazione a priori del programma (Domenech Rodríguez & Bernal, 2012) e la sua digitalizzazione. Gli adattamenti a priori sono stati effettuati utilizzando le informazioni raccolte nella fase uno e integrando il quadro dell’Ecological Validity Model (EVM; Bernal et al. 1995). Il gruppo di sviluppo del programma ha preso in considerazione pratiche di digitalizzazione per massimizzare l’attrattiva del programma prima della sua diffusione.

Passaggio 4: preparare le sceneggiature dei video del programma. Seguendo la struttura originale delle sceneggiature dei video di ADAPTonline, ogni video di PIM comprendeva scene di strategie genitoriali inefficaci/efficaci, spiegazioni delle competenze e attività di riflessione. Poiché ADAPTonline era stato calibrato sul contesto per rispondere ai bisogni delle famiglie dei militari in lingua inglese, il nostro gruppo ha individuato modifiche di superficie (si veda la figura 2) per massimizzare l’accettabilità nelle comunità immigrate e rifugiate, comprese quelle provenienti dall’America Latina. Partendo da un modello di sceneggiatura video, la CAS ha creato un «progetto di riferimento» (Simenec, Gillespie, et al. 2023) codificando con colori gli elementi visivi standard dei video e inserendo le considerazioni contestuali e culturali necessarie a riflettere la diversità delle popolazioni immigrate e rifugiate e delle loro esperienze (tabella 1). Le modifiche contestuali mettono in risalto i fattori di stress generali che le famiglie immigrate e rifugiate affrontano durante il reinsediamento, come l’accesso ai bisogni primari, la paura dei sentimenti anti-immigrazione, i conflitti di acculturazione tra genitori e minori e il limitato sostegno comunitario, familiare ed economico (Parra Cardona et al. 2012). Le modifiche di superficie culturalmente specifiche hanno riguardato la lingua, i nomi, l’abbigliamento e il cibo.

[FIGURA 2 (Genitori latinoamericani che raccontano la propria storia (dopo l’adattamento); illustrazioni del modulo uno di PIM. Coppia indigena del Messico, Yucatán, comunità maya (a sinistra); madre messicana (a destra)): fotografie di persone, non riprodotte qui.]

Una volta create le sceneggiature dei video, è stato organizzato un secondo ciclo di interviste con consulenti culturali di area latinoamericana per raccogliere ulteriori riscontri sui contenuti del programma e su quanto efficacemente il programma mostrasse la diversità del pubblico destinatario. Il gruppo di sviluppo del programma ha sintetizzato le osservazioni del gruppo di consulenti e le ha integrate nei video.

Passaggio 5: digitalizzare i contenuti video di PIM. Il gruppo ha collaborato con una casa di produzione per sviluppare i contenuti video, il che ha comportato la ricerca delle location e di interpreti provenienti dalle comunità immigrate e rifugiate rappresentate in PIM. I video sulle competenze sono stati girati in ambienti diversi, tra cui parchi e abitazioni (per esempio camere da letto, soggiorni, cucine, cortili), per rappresentare un contesto in cui le persone partecipanti al programma potessero riconoscersi. I video comprendevano commenti affidati a una voce narrante e a interpreti che erano genitori immigrati, tra cui genitori latinoamericani, per mostrare come utilizzare le competenze genitoriali insegnate nel programma. Le storie erano testimonianze dirette di genitori latinoamericani e di altre origini immigrate, nonché di consulenti culturali, con l’obiettivo di normalizzare le difficoltà vissute dalle famiglie immigrate e rifugiate (Kia‐Keating and Juang 2022). La CAS e la persona responsabile delle riprese hanno preparato domande di intervista, allineate alle competenze di PIM, per raccogliere l’avallo del gruppo di consulenti culturali. Durante il montaggio, il gruppo di sviluppo del programma ha valutato ogni iterazione delle revisioni video per garantire l’uso corretto dei sottotitoli, animazioni e grafiche adeguate al contesto, una buona qualità del suono e la narrazione.

Una volta completata la versione inglese, i quattro moduli di PIM e le grafiche che li accompagnano sono stati doppiati professionalmente in spagnolo e la CAS ne ha eseguito la retrotraduzione per garantire che gli obiettivi psicoeducativi previsti fossero trasmessi con precisione. Come nel processo in lingua inglese, le scelte lessicali sono state individuate dal gruppo di consulenti culturali e discusse durante le riunioni di sviluppo del programma (si veda la tabella 2). Un esempio di attenzione linguistica è stata la scelta di una varietà di spagnolo comprensibile dalla maggior parte delle persone ispanofone degli Stati Uniti e trasferibile nel testo scritto. Le discussioni del gruppo consultivo con genitori latinoamericani hanno aiutato ad affinare le metafore spagnole di PIM.

Passaggio 6: sviluppare il sito web di PIM e caricare i contenuti video. Parallelamente ai passaggi 4 e 5, il gruppo di sviluppo del programma ha lavorato con un’azienda di software per creare un sito web da cui i genitori potessero accedere ai contenuti digitali di PIM. Il gruppo ha utilizzato la piattaforma Vimeo per ospitare i video e monitorare il numero di visualizzazioni di ciascuno (Simenec, Banegas, et al. 2023). Il gruppo di sviluppo del programma ha collaborato con web designer e con un team di marketing per ideare messaggi culturalmente adeguati per il sito di PIM. Un esempio dei testi del sito sottolineava l’aiuto offerto ai genitori immigrati per «far contare ogni momento quando si tratta di aiutare la propria famiglia a crescere bene in un nuovo paese» (parentinginthemoment.org). Dopo lo sviluppo, alcuni membri del gruppo hanno rivisto la traduzione spagnola del sito per garantirne l’accuratezza e ne hanno testato le funzioni e il funzionamento sia su computer sia su smartphone. Il processo interno di test di usabilità ha permesso di risolvere i problemi tecnici con largo anticipo rispetto all’organizzazione dei focus group per valutare con i genitori l’accettabilità e l’usabilità percepita.

2.4 Fase tre (post-produzione): iterazioni di adattamento con il pubblico destinatario

La fase di post-produzione di PIM si è concentrata sull’introduzione delle ulteriori modifiche contestuali e culturali necessarie per garantire la pertinenza, l’adeguatezza e la generalizzabilità costanti dei contenuti del programma e del suo processo di calibrazione. Per apportare tali modifiche, il gruppo di sviluppo del programma ha proseguito l’impegno partecipativo basato sulla comunità per raccogliere i riscontri del pubblico destinatario.

Passaggio 7: facilitare le discussioni del gruppo consultivo di genitori. Abbiamo reclutato tre genitori immigrati latinoamericani (messicani)¹ bilingui, con minori di età compresa tra 4 e 12 anni, per il gruppo consultivo di genitori. Ai genitori è stato spiegato che PIM intende mettere in luce la diversità delle esperienze migratorie, e quindi è stato chiesto loro di considerare sfumature contestuali e culturali che fossero pertinenti e accettabili sia per le comunità immigrate latinoamericane sia per quelle non latinoamericane. Il gruppo consultivo ha guardato a casa i quattro video di PIM in (inglese)², ha compilato una scheda basata sull’EVM (si veda la tabella S1) e ha incontrato la CAS e una persona dottoranda per condividere le proprie osservazioni, adottando un approccio dal basso per generare idee su grafiche, metafore e scenari. Ogni genitore ha ricevuto un compenso di US$100.

Passaggio 8: sintetizzare i riscontri della comunità e generare temi. Il gruppo di sviluppo del programma ha organizzato i riscontri emersi dalle discussioni del gruppo consultivo di genitori e dal gruppo di consulenti culturali secondo le otto dimensioni dell’EVM (si veda la tabella 2). Ciò è servito a orientare la comprensione del gruppo su come riflettere il contesto migratorio in senso più ampio. Sono stati registrati i suggerimenti di modifica del testo, della trama, delle illustrazioni e le ragioni della calibrazione. Il gruppo di sviluppo del programma si è riunito ogni settimana per discutere e allineare le modifiche al modello teorico di PIM, l’apprendimento attraverso l’interazione sociale (Patterson 1982, 2005), che sottolinea il ruolo della genitorialità positiva nel promuovere la resilienza e ridurre la coercizione nel contesto della migrazione forzata.

3 Risultati

3.1 Adattamenti contestuali e culturali documentati

In questa sezione descriviamo la tempistica, la natura e le ragioni delle modifiche di PIM utilizzando il FRAME (Wiltsey Stirman et al. 2019). Come mostra la figura 3, le modifiche di PIM sono avvenute durante la fase di pre-implementazione/pianificazione di questo studio. La natura degli adattamenti realizzati ha privilegiato (a) modifiche di contenuto dei materiali, degli esempi e dell’impostazione dell’intervento; e (b) modifiche contestuali per adeguarsi al contesto locale e accrescere la pertinenza del programma per le famiglie immigrate in generale (Wiltsey Stirman et al. 2019). Il gruppo di sviluppo del programma ha preservato gli elementi centrali originali di ADAPTonline, comprese 6 competenze chiave (per esempio incoraggiamento, disciplina efficace, monitoraggio, risoluzione dei problemi, coinvolgimento positivo e socializzazione emotiva).

Applichiamo inoltre di seguito le dimensioni del modello EVM per interpretare e illustrare con esempi le modifiche e mettere in luce quanto emerso dalle discussioni con consulenti culturali e con il gruppo consultivo di genitori (tabella 2). In questo pilota sono stati effettuati adattamenti di superficie culturalmente specifici per migliorare la ricettività dei genitori latinoamericani. Non sono stati effettuati adattamenti culturali profondi, per garantire l’applicabilità in culture diverse.

1. La lingua, come definita dall’EVM, deve essere adeguata al contesto, culturalmente informata e comprensibile (Bernal et al. 1995; Domenech Rodríguez et al. 2011). Per rispondere a questa dimensione, le modifiche linguistiche generali hanno incluso descrizioni di base dei concetti del programma con sottotitoli dal ritmo misurato e termini semplici per chi sta imparando l’inglese. Sebbene la maggior parte del gruppo di consulenti culturali e l’intero gruppo consultivo di genitori abbiano riferito che l’inglese era chiaro, semplice e facile da capire, alcune persone hanno suggerito di evitare in tutto il programma la contrapposizione tra i termini «immigrato» e «rifugiato», per non escludere involontariamente le famiglie prive di documenti. Altre raccomandazioni hanno riguardato la sostituzione di «cooperazione» con termini culturalmente inclusivi come «connessione» o «comprensione», per riflettere i valori culturali collettivi comuni nelle comunità immigrate. Le modifiche culturalmente specifiche hanno fatto ricorso a parole ed espressioni latinoamericane comuni per diversi concetti del programma, come «valores y objetivos» (valori e obiettivi), «elogiar» (lodare) e «formas de estar presente» (modi di essere nel momento/presenti). Sono state giudicate chiare e comprensibili.
2. La dimensione delle persone riguarda la garanzia di una corrispondenza razziale, etnica e culturale tra il pubblico destinatario (cioè le persone esposte alla migrazione forzata) e il gruppo di sviluppo del programma (Bernal et al. 1995). Di conseguenza, le modifiche generali hanno incluso interpreti e persone intervistate che erano genitori immigrati di minori in età scolare e provenivano da regioni diverse (per esempio America Latina, Medio Oriente e Africa). Il gruppo consultivo di genitori ha apprezzato l’ampia rappresentazione di persone nei video, perché dava la sensazione che il programma normalizzasse le difficoltà genitoriali di tutte le famiglie immigrate. Le modifiche culturalmente specifiche hanno incluso nomi spagnoli comuni (per esempio Mila ed Esmeralda/«Esme») per i personaggi latinoamericani. I genitori hanno riferito che i nomi erano appropriati e rappresentativi di nomi diffusi in America Latina.
3. Le metafore esprimono l’integrazione di simboli e concetti condivisi dalla popolazione destinataria (Bernal et al. 1995). Coerentemente con questa dimensione, le modifiche generali sono consistite nel garantire che le metafore cardine del programma (per esempio «accendi la luce su ciò che vuoi far crescere», «enfocar la atención en lo que quieras que florezca») fossero facilmente comprensibili e vicine al pubblico destinatario (tabella 2). Per esempio, i genitori latinoamericani hanno raccontato che ciò ricordava loro il «dicho», o modo di dire, spagnolo «árbol que crece torcido jamás su tronco endereza» (un albero che cresce storto non raddrizzerà mai il suo tronco). La pertinenza del paragone tra un albero o un fiore e la crescita di una persona ha trovato risonanza presso consulenti culturali e gruppo consultivo di genitori. Inoltre, i paragoni che valorizzavano l’intuizione per confermare pratiche comuni nelle comunità immigrate, integravano valori genitoriali biculturali e riconoscevano le differenze di disciplina tra due culture sono stati giudicati forti e di grande impatto.
4. Contenuti e concetti rimandano alla conoscenza ampia dei valori, dei costumi e delle tradizioni genitoriali locali (Bernal et al. 1995) e all’idea che gli ambiti di apprendimento di PIM debbano essere coerenti con l’esperienza culturale della popolazione destinataria, per garantire che i termini del programma siano pertinenti e chiari (Bernal et al. 1995). I video di PIM comprendono racconti di genitori, scenari genitoriali, personaggi e illustrazioni, che ne fanno una parte essenziale di questo intervento preventivo digitale basato sulle competenze e centrato sugli scenari.

In linea con queste due dimensioni dell’EVM, i racconti comprendevano storie di genitori immigrati di diverse origini culturali, provenienti da Messico, Iraq e Repubblica Democratica del Congo. I video si concentravano sulle esperienze, sui sentimenti e sulle preoccupazioni dei genitori riguardo all’adattamento a un nuovo paese e sui loro obiettivi genitoriali (figura 2). I membri del gruppo consultivo di genitori hanno riferito di sentirsi in sintonia con le storie, data la loro pertinenza rispetto alla propria esperienza quotidiana di genitori in un nuovo paese. I racconti hanno rafforzato l’identificazione dei genitori con i contenuti e gli obiettivi generali di PIM. Il gruppo di consulenti culturali ha osservato che le testimonianze dirette sono elementi essenziali dei contenuti di PIM per contribuire a costruire una fiducia reciproca e accrescere l’accettabilità del programma e il coinvolgimento. In particolare, i contenuti di PIM sono stati considerati universalmente vicini per il loro carattere centrato sulla genitorialità (tabella 2).

Analogamente, le modifiche generali hanno incluso scenari genitoriali che mostravano composizioni familiari diverse (nuclei monogenitoriali e bigenitoriali, minori di età diverse). Genitori e consulenti culturali si sono riconosciuti negli scenari che mettevano in luce le difficoltà e i vantaggi di crescere minori biculturali negli Stati Uniti (per esempio «qui i genitori sono diversi», «non m’importa in che paese ti trovi», fratelli e sorelle maggiori che aiutano nell’educazione). Hanno anche apprezzato la dimostrazione di strategie genitoriali inefficaci ed efficaci, che sono aspetti chiave del curriculum di PIM.

Le modifiche culturalmente specifiche hanno messo in risalto i valori di obbedienza e rispetto. Una madre ha riferito che il padre latinoamericano rappresentato nella scena di genitorialità inefficace del modulo 3 (insegnare a dare istruzioni efficaci) non sembrava abbastanza «arrabbiato». Ha chiesto che il padre mostrasse emozioni «più grandi»: una voce più forte e più severa, e più gesti. Il nostro gruppo ha girato di nuovo lo scenario inefficace, amplificando la frustrazione del padre con un linguaggio del corpo teso, un volume di voce più alto e gesti esagerati. Quando i riscontri dei genitori non erano in linea con i principi centrali di PIM, il gruppo di sviluppo del programma ha co-progettato con genitori e consulenti soluzioni che integravano le strategie di PIM basate sulle evidenze con approcci specifici del contesto e della cultura, per garantire la fedeltà al programma. Per esempio, alcuni genitori hanno espresso il timore che premiare i minori per comportamenti attesi potesse minare i loro valori di rispetto e responsabilità (si veda la tabella 2). Insieme abbiamo individuato alternative culturalmente significative, come parole di apprezzamento e piccoli segni simbolici, per preservare l’enfasi di PIM sull’insegnamento attraverso l’incoraggiamento e renderlo pertinente per le famiglie. Inoltre, le grafiche e le animazioni finali sono state co-create dal gruppo di sviluppo del programma, dal gruppo consultivo di genitori e dal gruppo di consulenti culturali. Le grafiche e le animazioni variavano a seconda del gruppo culturale presente nel video (figura 4), e i genitori del gruppo consultivo hanno riferito che le espressioni del viso, l’abbigliamento e gli elementi testuali dei personaggi animati erano realistici e vicini alla loro esperienza.

• Gli obiettivi consistono nel garantire la congruenza tra le finalità del programma e i bisogni dei genitori (Bernal et al. 1995). In risposta alla dimensione degli obiettivi, le modifiche generali hanno incluso la rappresentazione delle speranze e dei sogni dei genitori, come «una buona istruzione» e il riuscire a crescere minori in un contesto biculturale. In particolare, nelle famiglie latinoamericane la «buona educazione» («buena educación») significa avere buoni principi morali, come la disponibilità ad aiutare il prossimo, la gentilezza e l’attaccamento alla famiglia (Cortes Barragan & Meltzoff, 2025). Il gruppo di consulenti culturali ha quindi segnalato che affrontare l’integrazione biculturale (Bacallao and Smokowski 2009) era importante per le famiglie raggiunte da PIM.
• Le modifiche contestuali sottolineano l’adeguatezza ecologica e socioculturale per il pubblico destinatario (Bernal et al. 1995; Davey et al., 2018). Un aspetto importante di PIM è il riconoscimento del contesto migratorio in senso ampio, a causa delle esperienze condivise di migrazione e reinsediamento che le famiglie vivono. In linea con questa dimensione, le modifiche generali hanno incluso la valorizzazione di esperienze genitoriali comuni, della diversità delle esperienze migratorie, dell’impatto dei fattori di stress legati alla migrazione e al reinsediamento, e delle speranze e dei sogni dei genitori immigrati. Il gruppo di consulenti culturali ha concordato sul fatto che i moduli rappresentassero efficacemente anche il contesto biculturale in cui crescono le nuove generazioni nate da famiglie immigrate. Consulenti culturali e genitori hanno concordato sul fatto che i valori (per esempio la famiglia, la morale e il rispetto), le immagini, il linguaggio e la narrazione si adattassero al contesto locale di reinsediamento, rendendolo adeguato alle famiglie latinoamericane e ad altre famiglie immigrate.

4 Discussione

Numerosi programmi per la genitorialità basati sulle evidenze sono ormai stati adattati o digitalizzati per l’erogazione online (Florean et al. 2020). Tuttavia, la grande maggioranza si rivolge a popolazioni maggioritarie del Nord del mondo (per esempio DuPaul et al. 2018; Sanders et al. 2012), con un’eccezione degna di nota (Parenting for Lifelong Health, per esempio Cluver et al. 2018). Per quanto ci risulta, PIM è il primo programma digitale per la genitorialità rivolto a chi è stato costretto a migrare verso gli Stati Uniti. Applicando l’Ecological Validity Model (Bernal et al. 1995) e un processo di adattamento culturale in tre fasi (Domenech‐Rodríguez and Wieling 2004), questo articolo ha illustrato i passaggi per adattare un programma online per la genitorialità basato sulle evidenze a comunità immigrate diverse. Sebbene il programma si concentri su famiglie colpite dalla migrazione forzata in tutto il mondo, ci siamo concentrati sull’ottenere contributi dettagliati da genitori latinoamericani per sperimentare i materiali in inglese e in spagnolo. L’obiettivo di questo processo era valutare se un programma digitale per la genitorialità di ampio respiro (con video che mostrano persone immigrate e rifugiate di diverse regioni) sarebbe comunque stato percepito come pertinente, accettabile e comprensibile dalle famiglie latinoamericane.

Le componenti centrali del programma — le sei competenze genitoriali chiave sperimentate nel nostro programma ADAPTonline — sono state mantenute nello sviluppo di PIM. Il FRAME ha offerto al gruppo di sviluppo del programma l’opportunità di documentare sistematicamente la natura, la tempistica e le ragioni degli adattamenti di contenuto e di contesto di PIM (Wiltsey Stirman et al. 2019). Gli adattamenti effettuati si sono concentrati sul contesto della migrazione forzata e sui valori, i costumi, le tradizioni e le espressioni delle famiglie delle comunità immigrate. Ciò evidenzia l’importanza cruciale di un’équipe transdisciplinare nello sviluppo di programmi online per pubblici ampi con esperienze condivise, che comprenda un gruppo qualificato di produzione cinematografica e di web design in stretta collaborazione con figure professionali della salute mentale e con persone interne alle culture coinvolte, per orientare lo sviluppo del programma. Inoltre, i solidi partenariati comunitari che hanno reso possibili le discussioni con consulenti culturali, genitori latinoamericani, gruppi di ricerca e servizi sono stati anch’essi essenziali durante l’adattamento e la digitalizzazione di PIM.

4.1 Implicazioni per la ricerca e la pratica

Il presente articolo offre un progetto di riferimento (Simenec, Gillespie, et al. 2023) per l’adattamento e la digitalizzazione di programmi per la genitorialità basati sulle evidenze rivolti a famiglie immigrate culturalmente diverse. Tali adattamenti contestuali offrono alla terapia familiare e ad altri ambiti legati alla salute mentale interventi preventivi accessibili e accettabili per sostenere famiglie solitamente escluse dai modelli di servizio tradizionali.

4.1.1 Ricerca

Come dimostra questo studio, ricorrere ai quadri dell’adattamento culturale e della scienza dell’implementazione può aiutare i gruppi di ricerca a documentare, contestualizzare e interpretare sistematicamente l’accettabilità degli interventi per popolazioni diverse. Le modifiche di PIM si sono concentrate principalmente su modifiche contestuali per garantire la pertinenza generale del programma per le famiglie immigrate reinsediate negli Stati Uniti, accrescendo al contempo l’accettabilità presso sottogruppi etnici attraverso modifiche culturali di superficie. I futuri studi clinici potranno anche attingere alla scienza dell’implementazione per affrontare le questioni emergenti relative all’individuazione degli ostacoli e dei facilitatori dell’implementazione a più livelli sistemici (per esempio individui, famiglie, organizzazioni e politiche) e al loro impatto sugli obiettivi dell’intervento.

I risultati sul processo di adattamento di questo pilota evidenziano inoltre l’importanza di ulteriori ricerche sulle interazioni tra contesto, cultura e programmi di prevenzione digitali per le popolazioni sfollate. Tuttavia, il divario digitale fa sì che anche gli interventi digitali abbiano meno probabilità di raggiungere chi è solitamente escluso dalla ricerca o ha un accesso limitato all’assistenza sanitaria. Per affrontare le disuguaglianze digitali, chi fa ricerca e chi sviluppa programmi dovrebbe lavorare a stretto contatto con le persone utenti per comprendere il ruolo di un marketing culturalmente adeguato (Simenec, Banegas, et al. 2023), di interfacce facili da usare, di infrastrutture di supporto (per esempio l’accesso ai dispositivi e alla connettività) e del sostegno formativo da parte di chi attua i programmi (Wilson et al. 2024). Co-progettare e co-valutare i programmi digitali con i membri della comunità potrebbe accrescere il coinvolgimento delle comunità poco servite.

4.1.2 Pratica clinica

I programmi digitali come PIM offrono a chi pratica la terapia familiare e ad altre figure cliniche modi per migliorare l’erogazione dei servizi e aiutare le famiglie immigrate a superare le barriere di accesso tramite dispositivi mobili, piattaforme web o social media (Simenec, Banegas, et al. 2023), offrendo una porta d’ingresso verso l’intervento in presenza. Chi pratica la terapia familiare e le altre figure cliniche che lavorano con famiglie sfollate possono utilizzare gli interventi digitali per arricchire i trattamenti in presenza e in telemedicina (Doss et al. 2017). Tecnologie come i videoclip sulle competenze di PIM possono essere integrate nelle sedute per aiutare chi conduce la terapia a insegnare ai genitori. Chi pratica la terapia familiare e le altre figure cliniche possono anche raccomandare programmi digitali per la genitorialità come strumenti asincroni per ricordare ai genitori le competenze terapeutiche e i compiti a casa al di fuori dello spazio terapeutico (Liverpool et al. 2020; Staiano et al. 2021). Integrare la tecnologia digitale nei servizi in presenza può migliorare l’accesso a cure di qualità.

4.2 Limiti

Il processo di adattamento contestuale è stato lungo e dispendioso in termini di risorse, il che ne limita l’applicabilità nei contesti in cui le risorse sono relativamente scarse. In secondo luogo, gran parte del lavoro descritto in questo pilota si è svolto durante la pandemia di COVID‐19, il che ha limitato il reclutamento del gruppo consultivo di genitori e la nostra possibilità di incontrarci in presenza, ed è possibile che i riscontri sarebbero stati diversi con interazioni in presenza. Inoltre, il questionario MTurk della fase uno e le discussioni del gruppo consultivo di genitori della fase tre si sono svolti in inglese, il che potrebbe aver limitato la rappresentatività del campione, dato che molti genitori immigrati negli Stati Uniti potrebbero non parlare inglese. Infine, mentre la ricerca sulle pratiche basate sulle evidenze per le famiglie colpite dalla migrazione forzata avanza, servono strategie per favorire con successo l’ampia diffusione di questi interventi. Sebbene questo studio pilota rifletta le prime iterazioni del processo di adattamento di PIM e possa quindi non cogliere l’intera gamma delle modifiche possibili, il gruppo di sviluppo del programma privilegia un approccio iterativo per affinare ulteriormente l’adeguatezza culturale e promuovere la sostenibilità a lungo termine.

5 Conclusione

Questo studio è il primo a descrivere un approccio all’adattamento contestuale e culturale di un programma digitale per la genitorialità rivolto a famiglie sfollate con la forza, e si aggiunge alla letteratura che evidenzia il valore dell’adattamento culturale e contestuale per le comunità poco servite. Restano passi da compiere per garantire che il programma PIM sia fattibile, accessibile, accettabile ed efficace per un’ampia gamma di famiglie esposte alla migrazione forzata. La versione completa del programma sarà disponibile in più lingue (inglese, spagnolo, francese e arabo). Abbiamo replicato il processo di raccolta dei riscontri e condotto focus group con genitori provenienti da paesi francofoni e arabofoni dell’Africa e del Medio Oriente, nonché da paesi ispanofoni dell’America Latina (Muldrew et al. 2023). È in corso uno studio controllato randomizzato su PIM finanziato a livello federale.