Le raccomandazioni politiche per l’attuazione di interventi di prevenzione della violenza sull’infanzia sono aumentate nel corso degli anni (World Health Organization, 2016). Gli interventi sulla genitorialità sono programmi sistematici in cui «almeno una componente dell’intervento comprende attività volte a promuovere un aspetto della genitorialità efficace» (Sandler, Schoenfelder, Wolchik, & MacKinnon, 2011, p. 302). Tali programmi promuovono il cambiamento comportamentale nei caregiver e ampliano il loro repertorio di competenze positive nella gestione del comportamento infantile attraverso processi associati alla teoria dell’apprendimento sociale e a principi della terapia comportamentale. Queste competenze, a loro volta, si mantengono grazie ai risultati positivi che i caregiver osservano nel comportamento infantile (Sandler et al., 2011). Le evidenze di efficacia dei programmi comprendono la riduzione del maltrattamento infantile e dei comportamenti dirompenti nell’infanzia (Chen & Chan, 2015; Leijten et al., 2018).

Gli interventi sulla genitorialità sono particolarmente importanti nei paesi a basso e medio reddito (PBMR) e in altri contesti di forte deprivazione economica. Nelle comunità più povere i genitori sono maggiormente a rischio di maltrattare i minori a loro carico (Hillis, Mercy, Amobi, & Kress, 2016; Ward, Sanders, Gardner, Mikton, & Dawes, 2015). Promuovere forme positive di genitorialità può essere un modo efficiente ed economicamente vantaggioso per affrontare i problemi di comportamento infantile e prevenire la delinquenza, l’abuso di sostanze e i problemi di salute mentale a lungo termine (Leijten, et al., 2018; Ward et al., 2015). Al tempo stesso, sono necessari approcci pertinenti al contesto per affrontare le norme culturali prevalenti nei PBMR, come l’accettabilità delle punizioni corporali (Mejia, Leijten, Lachman, & Parra‐Cardona, 2016).

Una possibile strategia per introdurre interventi sulla genitorialità nei PBMR consiste nell’adattare culturalmente principi e/o programmi per la genitorialità basati sulle evidenze sviluppati e sperimentati altrove, soprattutto nei paesi ad alto reddito (PAR; Baumann, et al., 2015). Date le risorse limitate dei PBMR, trasferire un programma per la genitorialità basato sulle evidenze può essere più efficiente che costruire programmi per la genitorialità dal basso (Gardner, Montgomery, & Knerr, 2016). Quando vengono introdotti nei PBMR, i programmi di intervento possono richiedere modifiche dei contenuti e delle modalità di erogazione. Possono inoltre essere necessari adattamenti per integrare il programma in un contesto specifico, così da migliorarne l’accettabilità e l’efficacia, mantenendo al contempo la fedeltà alle componenti centrali del programma (Castro, Barrera, & Martinez, 2004; Parra‐Cardona et al., 2018).

In questo articolo descriviamo un processo di adattamento culturale Sud-Sud, nelle Filippine, di un programma per la genitorialità basato sulle evidenze, originariamente sviluppato e sperimentato in Sudafrica per ridurre il rischio di maltrattamento infantile e migliorare il benessere dell’infanzia (Lachman, Sherr, et al., 2016; Ward et al., 2019). Proponiamo un modello di processo di adattamento sistematico per iniziative di intervento in altri PBMR che cercano di conciliare gli approcci basati sulle evidenze con le realtà contestuali e culturali locali (Parra‐Cardona et al., 2018). Illustriamo inoltre come i contesti culturali possano sfumare i programmi di intervento e la loro erogazione, e offriamo lezioni preziose per chi interviene con le famiglie, in particolare per chi lavora in contesti non occidentali. Rispondiamo così alla necessità di documentare sistematicamente gli sforzi di adattamento per chiarire quali componenti degli interventi siano decisive per riprodurre i risultati attesi in contesti diversi (Mejia et al., 2016).

La genitorialità filippina come contesto dell’adattamento culturale

Valori culturali che plasmano la genitorialità filippina

La famiglia filippina è caratteristicamente coesa: i suoi membri manifestano rispetto filiale e sostegno reciproco. Il rispetto verso i genitori si fonda sul valore culturale di utang na loob, l’incommensurabile «debito del proprio essere» verso i genitori per averci cresciuto (Enriquez, 1994). La deferenza verso i genitori e le persone anziane è codificata nelle parole po e opo usate per rivolgersi a loro (Guthrie & Jacobs, 1966), e nell’aspettativa che la prole si sottometta all’autorità e adempia, crescendo, all’obbligo di sostenere la famiglia (Alampay & Rothenberg, in corso di stampa).

I comportamenti, i successi o le mancanze della prole si riflettono sulla famiglia. Il valore culturale di hiya, o senso del decoro, implica che si debba tenere conto della famiglia nelle decisioni e nelle azioni (Enriquez, 1994). Le dinamiche sottili e spesso non verbali dell’interazione interpersonale note come pakikiramdam, ossia «essere sensibili all’altra persona e procedere a tentoni verso di lei» (Mataragnon, 1988, p. 252), mirano a proteggere sé e la famiglia dalla kahihiyan (vergogna). Di conseguenza, l’umiltà e la modestia (Choi, Park, Lee, Kim, & Tan, 2017), così come il controllo emotivo (Ng & Wang, 2019), sono qualità apprezzate e inculcate dai genitori filippini.

Atteggiamenti e comportamenti educativi filippini

Nelle famiglie filippine e in altre famiglie asiatiche, le forme strumentali di sostegno sono più tipiche delle manifestazioni esplicite di calore (per esempio l’elogio; Ng & Wang, 2019). Per esempio, i genitori filippini preparano un piatto preferito o provvedono al materiale scolastico nonostante le difficoltà economiche, per esprimere la loro considerazione positiva (Alampay & Rothenberg, in corso di stampa). È stato inoltre rilevato che i genitori filippini hanno atteggiamenti tradizionali e autoritari verso l’educazione, e attribuiscono più valore all’obbedienza che all’autonomia (Alampay & Jocson, 2011). Tali atteggiamenti autoritari sono associati positivamente all’approvazione e all’uso delle punizioni corporali, mentre gli anni di istruzione sono associati inversamente a questi atteggiamenti e comportamenti (Jocson, Alampay, & Lansford, 2012).

Le evidenze dell’uso diffuso delle punizioni corporali da parte dei genitori filippini, e gli atteggiamenti e le convinzioni culturali che le sostengono, hanno costituito un contesto importante per il nostro adattamento di un programma per la genitorialità basato sulle evidenze nelle Filippine. In uno studio nazionale sulla violenza contro l’infanzia che ha coinvolto circa 4000 giovani delle Filippine di età compresa tra 13 e 24 anni, una persona partecipante su due ha riferito di aver subito forme lievi di violenza fisica (come sculacciate a mani nude) e un terzo violenza psicologica (Council for the Welfare of Children & UNICEF Philippines, 2016). Un terzo ha riferito inoltre di aver subito forme gravi, come schiaffi o calci. Le madri sono state indicate più spesso come autrici delle punizioni corporali, probabilmente perché sono le più coinvolte nella cura, seguite dai padri, dai fratelli maggiori e dalle sorelle maggiori.

Il programma Parenting for Lifelong Health for Young Children

Questo studio fa parte di un’iniziativa internazionale denominata Parenting for Lifelong Health (PLH), che mira a sviluppare, sperimentare e diffondere una serie di programmi per la genitorialità a basso costo per prevenire il maltrattamento infantile e migliorare il benessere delle famiglie e dell’infanzia nei PBMR.¹ Questo articolo riferisce dell’adattamento culturale per le Filippine di PLH for Young Children (PLH‐YC), un programma di gruppo per la genitorialità rivolto ai caregiver di bambine e bambini dai due ai nove anni. PLH‐YC è stato sviluppato e valutato a Città del Capo, in Sudafrica, e incorpora i principi e le componenti degli interventi sulla genitorialità fondati sulla teoria dell’apprendimento sociale e sulle tecniche di gestione del comportamento infantile (Hutchings, 2013; Lachman, Sherr, et al., 2016). PLH‐YC è stato pensato specificamente per essere a basso costo, con un approccio di erogazione partecipativo affidato a personale paraprofessionale formato. Le persone facilitatrici seguono un curricolo strutturato e manualizzato basato su un modello di teoria del cambiamento derivato dai lavori di Forehand e McMahon (2003) e di Hanf (1969), che sottolineano l’importanza di stabilire una solida base di relazioni genitoriali positive prima di apprendere strategie di gestione del comportamento e di disciplina. I risultati di uno studio randomizzato controllato (RCT) condotto a Città del Capo, in Sudafrica, hanno mostrato, secondo quanto riferito dai genitori, un aumento della genitorialità positiva e una diminuzione della genitorialità severa subito dopo il programma, nonché un numero significativamente inferiore di strategie genitoriali negative osservate un anno dopo la conclusione del programma (N = 296; Ward et al., 2019).

L’obiettivo del presente studio di adattamento era esaminare (1) le preferenze e le percezioni dei genitori filippini e dei servizi riguardo ai contenuti dei programmi per la genitorialità nelle Filippine e (2) la pertinenza culturale e contestuale e l’accettabilità del programma adattato per famiglie a bassissimo reddito con minori dai 2 ai 6 anni,² in vista di una futura erogazione nell’ambito di un sistema nazionale di trasferimenti monetari condizionati. Abbiamo applicato il quadro euristico per l’adattamento culturale degli interventi di Barrera e colleghi (Barrera, Castro, Strycker, & Toobert, 2013). Questo modello per fasi integra approcci dall’alto verso il basso e dal basso verso l’alto all’adattamento culturale: si parte da un programma PLH‐YC esistente e se ne considerano i fondamenti teorici e le evidenze di buone pratiche (dall’alto verso il basso). In seguito, membri del gruppo culturale destinatario (ossia famiglie destinatarie, persone facilitatrici del programma e gruppo di ricerca) sottopongono il programma a un esame accurato e forniscono riscontri in varie fasi (dal basso verso l’alto). I processi dall’alto verso il basso e dal basso verso l’alto interagiscono in modo iterativo. Il quadro si articola in una serie di passaggi che comprendono la Fase 1: raccolta di informazioni; la Fase 2: progettazione preliminare dell’adattamento; la Fase 3: test preliminari dell’adattamento; e la Fase 4: perfezionamento dell’adattamento. La raccolta di informazioni comporta la raccolta di dati presso le persone destinatarie del programma, che orientano poi la progettazione preliminare dell’adattamento. Il programma adattato viene quindi sperimentato su piccola scala (Fase 3) e i risultati orientano un ulteriore ciclo di adattamento dei contenuti e delle modalità di erogazione del programma (Fase 4). In questo articolo descriviamo il processo di adattamento e le modifiche apportate a PLH‐YC per renderlo accettabile e pertinente per i genitori filippini a basso reddito con figli e figlie in tenera età.

Metodi

Procedure e partecipanti

I protocolli dello studio sono stati esaminati e approvati dai comitati etici della Ateneo de Manila University (AdMUREC_16_014PA) e delle università di Oxford (R43041/RE002) e di Città del Capo (PSY2016‐041). Tutte le persone partecipanti sono state reclutate mediante campionamento ragionato secondo i seguenti criteri: (1) essere genitori o caregiver di bambine e bambini dai 2 ai 6 anni; (2) beneficiare del programma di trasferimenti monetari condizionati (TMC) del governo filippino (solo Fase 1); e (3) essere disponibili e in grado di partecipare a un programma di gruppo per la genitorialità di 12 sessioni settimanali (solo Fase 3). Tutte le persone partecipanti hanno seguito una procedura di consenso informato e firmato i relativi moduli prima di prendere parte allo studio.

Fase 1: raccolta di informazioni

Abbiamo condotto interviste e focus group con genitori beneficiari del programma nazionale di TMC per esaminare quali contenuti i genitori filippini ritengono importanti in un programma per la genitorialità. Il programma di TMC eroga alle famiglie a basso reddito prestazioni in denaro pari a 10 $ al mese e 6 $ per figlio o figlia, subordinate al rispetto di condizioni in materia di salute, istruzione e altri aspetti dello sviluppo sociale (tra cui la frequenza di un programma per la genitorialità). Ventisette madri e 20 padri, in rappresentanza di 47 famiglie di una comunità urbana povera di Metro Manila, hanno partecipato a cinque focus group. L’età media dei minori era di 4.52 (SD = 1.69) e la maggior parte delle persone partecipanti aveva conseguito il diploma di scuola secondaria.

Fase 2: progettazione preliminare dell’adattamento

Abbiamo esaminato i risultati della Fase 1 per orientare l’adattamento iniziale del programma. Il gruppo di progettazione del programma, composto dal gruppo di ricerca filippino e da partner internazionali (ossia chi firma questo articolo), ha partecipato a un workshop intensivo nelle Filippine e ha tenuto diverse riunioni online per discutere l’adattamento del programma alla luce dei dati. Abbiamo esaminato i contenuti, la struttura, i materiali e le modalità di erogazione del programma originale per individuare le componenti compatibili o incompatibili con le caratteristiche e le pratiche locali, e quelle che entravano in conflitto con i bisogni, i valori e le convinzioni dei genitori filippini o, al contrario, li sostenevano. Queste componenti andavano dai personaggi e dalle situazioni rappresentati nei materiali fino a messaggi più fondamentali dei contenuti del programma. Sulla base dei dati della Fase 1 e della prospettiva emica delle persone collaboratrici locali, sono state discusse raccomandazioni specifiche per rendere il programma adeguato e significativo per i genitori filippini. Il gruppo ha documentato i propri adattamenti nelle bozze delle guide per la facilitazione e dei manuali delle sessioni, elaborati in presenza e online in collaborazione tra le persone del gruppo, locali e internazionali.

Fase 3: test preliminari dell’adattamento

Il programma adattato è stato sperimentato in uno studio pilota di fattibilità per valutare come le persone partecipanti percepissero la pertinenza e l’accettabilità di contenuti e modalità di erogazione specifici. Hanno partecipato 29 madri e un padre (età M = 33.30, SD = 10.54), persone che si prendevano cura di minori dai 2 ai 6 anni (età M = 3.87, SD = 1.33). Le caratteristiche demografiche e gli indicatori di povertà del campione sono presentati nella Tabella 1. I caregiver hanno frequentato uno di due gruppi di genitori, ciascuno condotto da una coppia di persone facilitatrici filippine formate dal terzo autore. Il gruppo di facilitazione era composto da una persona iscritta a un corso post-laurea in psicologia, una persona che esercita la professione medica e due assistenti sociali.

I gruppi di genitori si riunivano una volta alla settimana nel centro del barangay (villaggio). A parte un abbandono, tutti i genitori hanno partecipato almeno a una sessione (96.6% di adesione). Il tasso medio complessivo di frequenza è stato del 62%, ossia 7 sessioni su 12. Le assenze si sono distribuite lungo le 12 sessioni del programma, e le persone facilitatrici incoraggiavano chi aveva saltato una sessione a partecipare alle successive. Al termine del programma sono stati condotti due focus group con 19 partecipanti al programma (n = 10 nel primo focus group, n = 9 nel secondo) e un altro con tre delle quattro persone facilitatrici del programma, per esaminare la pertinenza e l’adeguatezza delle componenti dell’intervento.

Fase 4: perfezionamento dell’adattamento

Abbiamo utilizzato i dati dei focus group per perfezionare ulteriormente il programma. Due dei partner internazionali (JML e JH) si sono recati nelle Filippine per partecipare a due giornate di riunioni intensive con le persone collaboratrici e facilitatrici locali, al fine di discutere l’importanza e la pertinenza dei contenuti del programma, le difficoltà e le buone pratiche nell’erogazione e altri miglioramenti raccomandati per il programma adattato.

Analisi dei dati

Prima dell’analisi dei dati, la prima autrice e tre persone assistenti di ricerca hanno trascritto le registrazioni audio e ne hanno verificato l’accuratezza. Ciò ha permesso loro di immergersi nei dati per garantire l’affidabilità del processo di ricerca (Morrow, 2005). Hanno poi analizzato le trascrizioni dei focus group seguendo le sei fasi dell’analisi tematica di Braun e Clarke (2006). Il gruppo di ricerca ha dapprima preso familiarità con i dati leggendo e rileggendo le trascrizioni e annotando le proprie interpretazioni. Ogni componente del gruppo ha poi passato al setaccio l’insieme dei dati per codificare e individuare schemi ricorrenti come potenziali temi. Il lavoro individuale è stato discusso collettivamente per determinare gli schemi coerenti e quelli contrastanti. Questi ultimi sono stati affrontati attraverso discussioni sui significati latenti e sui contenuti dei temi fino al raggiungimento di un consenso. Il gruppo ha quindi applicato all’insieme dei dati i codici e i temi elaborati collettivamente. Infine, ha definito e messo a punto le etichette dei temi e selezionato estratti di dati codificati a sostegno di tali temi.

Sono state effettuate verifiche di validità attraverso consultazioni con chi firma l’articolo, che ha confermato i dati codificati o proposto interpretazioni alternative. Il dialogo continuo con il gruppo di co-ricerca locale e internazionale ha costituito una strategia riflessiva che ha permesso di mettere alla prova convinzioni, prospettive e pregiudizi, e sostiene l’affidabilità del processo di ricerca e dei risultati (Morrow, 2005). Le verifiche di attendibilità sono state svolte mediante una documentazione accurata della procedura di analisi, verbali delle riunioni e bozze dei prodotti.

Risultati e discussione

Fase 1: raccolta di informazioni

Dalle interviste e dai focus group sono emersi cinque temi relativi ai contenuti che i genitori ritenevano importante includere in un programma per la genitorialità: (1) promuovere interazioni positive con i bambini e le bambine, (2) permettere loro di esprimere le emozioni, (3) comunicare efficacemente con loro in base al loro livello di sviluppo, (4) rafforzare i comportamenti sociali positivi desiderabili e (5) una disciplina efficace e la gestione dei comportamenti infantili difficili.

Promuovere interazioni positive con l’infanzia

Le persone partecipanti hanno accennato alla necessità di avere più interazioni positive con figli e figlie per rafforzare la relazione. Come ha detto una madre:

Secondo me è fondamentale per non perdere l’affetto dei tuoi figli. È importante che, mentre crescono, il loro rapporto con i genitori diventi sempre migliore.

Queste interazioni positive erano considerate necessarie per migliorare l’obbedienza, mantenere relazioni armoniose e superare le sfide quotidiane legate al comportamento infantile. Ciò suggerisce anche un’apertura dei genitori filippini ad applicare approcci educativi più accudenti e affettuosi, anziché le pratiche autoritarie descritte in letteratura.

Permettere all’infanzia di esprimere le emozioni

Le persone partecipanti volevano imparare come aiutare i minori a loro carico a esprimere le emozioni. Una madre ha spiegato che nella prima infanzia si fatica spesso a esprimere le emozioni in modo costruttivo, soprattutto se sono negative. Uno studio qualitativo fondamentale ha documentato che nella cultura filippina l’espressione dell’aggressività o della rabbia è scoraggiata (Guthrie & Jacobs, 1966), come accade in altri contesti asiatici (Ng & Wang, 2019). I genitori hanno aggiunto che insegnare all’infanzia a esprimere le emozioni era necessario perché comprendesse le proprie emozioni e quelle dei genitori, il che costituisce un aspetto essenziale del pakikiramdam (sensibilità verso gli altri) e del relazionarsi armoniosamente con il prossimo.

Comunicare efficacemente con l’infanzia in base al livello di sviluppo

Le persone partecipanti hanno sottolineato l’importanza di saper interagire con la prole in modo adeguato all’età. Un padre ha affermato che «è importante che i genitori sappiano cosa dire ai figli perché non si mettano in quel genere di cose [comportamenti a rischio]». I padri hanno anche spiegato che questo tema li avrebbe aiutati a imparare a incoraggiare la prole ad aprirsi di più con loro, soprattutto perché i padri filippini sono meno coinvolti nella cura quotidiana dell’infanzia (Jocson et al., 2012). Una madre ha raccontato di non sapere come dare istruzioni alla figlia piccola e che questo provocava incomprensioni. La capacità di comunicare in modo più efficace con l’infanzia permetterà ai genitori di guidarla verso i comportamenti attesi, favorire l’obbedienza e migliorare le relazioni genitoriali.

Rafforzare i comportamenti sociali positivi desiderabili

Le persone partecipanti volevano sapere come mantenere e rafforzare i comportamenti sociali desiderabili nell’infanzia, in particolare l’obbedienza e il rispetto verso le persone anziane. Una madre ha riferito come questi comportamenti fossero un riflesso dei genitori stessi.

Secondo me è importante che i bambini imparino queste cose [come comportarsi in pubblico] perché è un riflesso di come li hai cresciuti. Come si comportano con gli altri parla di te come genitore. Ci sono bambini che usano “po” o “opo”. I genitori di questi bambini vengono lodati. La gente dice: “Tua madre è bravissima”.

Questo obiettivo sostiene la tendenza diffusa tra le persone filippine a mantenere buone relazioni con gli altri e a evitare la vergogna familiare (Enriquez, 1994).

Disciplina efficace e gestione dei comportamenti infantili difficili

Le persone partecipanti hanno rivelato di dare sculacciate a mani nude o di usare oggetti per disciplinare. Oltre alle sculacciate, i genitori ricorrevano, per disciplinare, al dialogo, ai pizzicotti, allo spavento e alle punizioni verbali. Al tempo stesso, le persone intervistate hanno ammesso che queste pratiche non erano necessariamente efficaci, perché i comportamenti scorretti continuavano, e hanno quindi espresso il desiderio di imparare modi più efficaci di disciplinare:

A volte, quando parliamo a nostro figlio e lui non ascolta, si prende qualche sculacciata. Magari ci sono altri modi per educare un bambino che non si raddrizza quando gli si parla.

Questo sentimento è coerente con i dati mondiali che indicano tassi elevati di punizioni fisiche in casa, nonostante nei sondaggi i genitori esprimano l’opinione che le punizioni corporali non siano necessarie né auspicabili (UNICEF, 2010).

Fase 2: progettazione preliminare dell’adattamento

Chi firma l’articolo ha analizzato i temi emersi dalle risposte della Fase 1 alla luce dei contenuti originali di PLH‐YC per adattare il programma alle famiglie filippine. I nostri adattamenti vanno da quelli superficiali a quelli profondi (Resnicow, Soler, Braithwaite, Ahluwalia, & Butler, 2000). Gli adattamenti superficiali consistono nell’adeguare il programma alle caratteristiche e ai comportamenti osservabili della popolazione destinataria, come la traduzione linguistica e il cambiamento dell’aspetto dei personaggi nei materiali. Gli adattamenti profondi riguardano gli aspetti socioculturali, storici e psicologici che influenzano diversamente i comportamenti nel contesto locale. Ciò ha comportato la riformulazione dei messaggi per adattarli ai valori e alle motivazioni dei genitori filippini.

I temi corrispondevano in larga misura ai contenuti del programma originale, e molte delle preoccupazioni, dei contenuti desiderati e dei valori descritti dai genitori filippini erano simili a quelli individuati dai genitori sudafricani (si veda Lachman, Sherr, et al., 2016). Di conseguenza, nel programma adattato sono stati mantenuti i principi di apprendimento sociale e di risoluzione partecipativa dei problemi di PLH‐YC, così come i contenuti centrali e le competenze genitoriali di ogni sessione. Il programma adattato mirava allo stesso modo a ridurre il rischio di maltrattamento infantile, rafforzare le competenze dei genitori nella gestione dei comportamenti infantili difficili con strategie non violente, ridurre i problemi di comportamento infantile e accrescere il benessere dei caregiver e dell’infanzia.

Contenuti del programma

Abbiamo ribattezzato il programma adattato Masayang Pamilya Para sa Batang Pilipino (Famiglia Felice per l’Infanzia Filippina), con l’abbreviazione MaPa, che significa «mappa» in filippino ed è anche un’abbreviazione di «mamma» e «papà». L’accento posto su un’emozione positiva (masaya, felice) e sull’intera famiglia mira a ridurre lo stigma e la hiya (vergogna) che i genitori filippini possono provare se un programma viene presentato come prevenzione della violenza rivolta ai genitori. Il modello di Hanf in due fasi (1969) è stato rappresentato con l’immagine di una tipica casa filippina, o Masayang Tahanan (Casa Felice), adattata dal rondavel, la capanna con il tetto di paglia utilizzata come quadro visivo in PLH‐YC (Figura S1). I genitori vengono accompagnati a rafforzare le pareti della loro casa, che rappresentano le fondamenta della genitorialità positiva, prima di occuparsi del tetto, che simboleggia la definizione dei limiti e una disciplina efficace e non violenta. Il quadro visivo si sviluppa nell’arco di 12 sessioni di gruppo, ciascuna incentrata su un tema o una competenza centrale specifici (Tabella 2). La metafora della casa e delle competenze centrali come «mattoni» permette ai genitori di comprendere facilmente che stanno sviluppando progressivamente competenze per costruire una casa felice.

Approccio all’erogazione del programma

L’approccio di intervento è partecipativo e non didattico. Il programma inizia con colloqui individuali, di solito a casa del genitore, durante i quali le persone facilitatrici aiutano i genitori a individuare obiettivi comportamentali specifici per sé e/o per la prole. Nelle sessioni del programma, le persone facilitatrici sostengono l’acquisizione delle competenze aiutando i genitori a individuare principi e strategie educative attraverso storie illustrate, e poi li accompagnano mentre esercitano queste competenze nei giochi di ruolo. Ai genitori vengono proposte attività da praticare a casa in famiglia. Alcuni giorni dopo ogni sessione, le persone facilitatrici inviano ai genitori messaggi di testo/SMS per incoraggiarli a esercitare le competenze apprese. Si effettuano visite domiciliari ai genitori che saltano le sessioni o che hanno bisogno di un sostegno supplementare per risolvere le difficoltà che emergono nell’esercitare le competenze in famiglia.

Le storie illustrate, chiamate komiks, rappresentano una strategia chiave per coinvolgere i genitori in modo semplice e culturalmente significativo, poiché i komiks sono un mezzo popolare nella cultura filippina (Reyes, 1997). Le storie sono state adattate per includere personaggi, temi e situazioni pertinenti alla vita familiare e comunitaria filippina. Tutti i komiks rappresentano le esperienze di due famiglie filippine così come le hanno descritte le persone partecipanti nella Fase 1: una famiglia che vive in un insediamento informale in città, composta da una nonna, una madre e due minori (il padre è un lavoratore migrante che torna a casa di tanto in tanto); l’altra famiglia che vive in un barangay (villaggio) rurale, composta da un padre, una madre e due minori. Alcune situazioni del programma originale sono state modificate in funzione delle realtà del contesto. Per esempio, il gioco del travestimento nel gioco a guida infantile è stato sostituito da un gioco di finzione in cui si cucina l’adobo, poiché travestirsi è meno abituale e adeguato in un contesto a basso reddito (si veda la Figura S2).

Adattamenti contestuali specifici

Sono stati apportati diversi adattamenti più profondi per allineare meglio i contenuti ai valori e alle pratiche filippine e accrescere l’accettabilità culturale del programma. Questi adattamenti sono stati esplicitamente evidenziati nella formazione e nel manuale per la facilitazione. Dati gli atteggiamenti e le pratiche tradizionali che pongono l’accento sull’autorità tra i genitori filippini, il gruppo si aspettava che il concetto di attività «a guida infantile», insegnamento centrale della Sessione 1, sarebbe risultato impegnativo. Abbiamo quindi formulato con cura questo concetto per sottolineare che si tratta di un periodo specifico e delimitato nel tempo in cui il genitore lascia al figlio o alla figlia la responsabilità di un’attività, e non di una rinuncia del genitore al controllo. Inoltre, i benefici dell’attività a guida infantile dovevano essere fatti emergere dai genitori stessi e discussi approfonditamente durante la sessione.

Come nel contesto sudafricano, abbiamo osservato che l’elogio rivolto all’infanzia non era una pratica normativa nelle famiglie filippine. Di conseguenza, le persone facilitatrici hanno imparato a far emergere dai genitori stessi le parole o le espressioni specifiche con cui si sentirebbero a proprio agio nell’esprimere la loro approvazione per i comportamenti della prole. Queste parole vengono poi esercitate nei giochi di ruolo durante le sessioni e a casa, nonché in attività tra genitori durante le sessioni, così da normalizzare e legittimare l’elogio. Abbiamo inoltre orientato i contenuti sulle ricompense in modo da incoraggiare i genitori a pensare a ricompense pratiche, realistiche e culturalmente accettabili e ad applicarle (per es. il piatto preferito, del tempo in più per giocare).

La comunicazione sui sentimenti è stata sfumata per sottolineare l’accettabilità di esprimere le emozioni negative in modo appropriato. Alle persone facilitatrici è stato ricordato di far emergere dai genitori i benefici del permettere all’infanzia di esprimere e nominare le emozioni, e di esplorare gli ostacoli a tale espressione (ossia il fatto che possa essere vista come una sfida all’autorità genitoriale o come disobbedienza).

Per rispondere al desiderio dei genitori di avere contenuti sui modi di comunicare con l’infanzia in base al livello di sviluppo, sono state introdotte domande di discussione supplementari sull’importanza di istruzioni chiare e positive e di regole e routine domestiche nella prima infanzia (per es. perché e come scomporre le istruzioni complesse in passaggi distinti). Al manuale è stata aggiunta una nuova sezione sulle tappe dello sviluppo nella prima infanzia, per preparare le persone facilitatrici ad affrontare i dubbi sull’adeguatezza delle aspettative rispetto all’età, che possono emergere in tutte le sessioni.

È stata mantenuta l’omissione deliberata, già presente nel programma originale, di messaggi che disapprovino o scoraggino esplicitamente l’uso delle punizioni corporali. Le punizioni corporali sono una pratica normativa in molte famiglie, e definirle negative o proibirne l’uso può essere considerato culturalmente insensibile e portare i genitori a sentirsi poco rispettati e privati del proprio potere di agire. MaPa ha fornito ai genitori strategie alternative e proattive per gestire i comportamenti scorretti infantili, così da prevenire il ricorso a forme di disciplina più dure. Le persone facilitatrici sono state formate a modellare e rinforzare queste strategie alternative, a farne emergere i benefici nelle discussioni con i genitori e a ridurre al minimo l’attenzione o il tempo dedicati alle risposte che avallano le punizioni corporali.

Fasi 3 e 4: test preliminare e perfezionamento del programma MaPa adattato

In seguito agli adattamenti descritti, il programma MaPa adattato è stato attuato in uno studio di fattibilità. Al termine dello studio sono stati condotti focus group qualitativi con 19 genitori e tre persone facilitatrici per esplorare le esperienze e le percezioni delle persone partecipanti riguardo ai contenuti e all’erogazione del programma MaPa. I temi dei focus group qui presentati riguardano l’accettabilità e la pertinenza contestuali del programma e offrono indicazioni per perfezionarlo ulteriormente.

Descrivere azioni e sentimenti: pratiche impegnative

I genitori hanno raccontato che raramente descrivevano azioni e sentimenti rivolgendosi all’infanzia, perché era difficile e imbarazzante. Le persone facilitatrici di MaPa hanno osservato che questo comportamento, così come il comunicare sulle emozioni, sembrava innaturale per la maggior parte dei genitori, che di solito non interagiscono con l’infanzia in modo molto verbale né mettono in parole i sentimenti della prole. Come ha detto un genitore:

Sinceramente non ho l’abitudine di farlo… Vedo mio figlio che guarda la televisione e so che è contento. Non c’è bisogno che gli dica: “Figlio mio, come sei contento”.

I genitori erano particolarmente restii a commentare o nominare le emozioni negative della prole, perché ritenevano che farlo avrebbe intensificato l’emozione e la sua espressione. Questa osservazione è coerente con gli studi che indicano come il coinvolgimento diretto dei genitori con l’infanzia e il linguaggio rivolto all’infanzia siano meno frequenti nelle famiglie di basso livello socioeconomico (Hoff, 2003).

Nonostante le difficoltà incontrate dai genitori nell’applicare queste pratiche, abbiamo mantenuto nel programma MaPa i contenuti sulla descrizione di azioni e sentimenti, in linea con le solide evidenze scientifiche che ne mettono in luce i benefici per la cognizione e il linguaggio infantili (Rowe, 2012) e per la competenza emotiva (Denham, Renwik‐DeBardi, & Hewes, 1994). Anche nelle culture in cui il coinvolgimento degli adulti con l’infanzia non è normativo, l’uso da parte dei genitori del linguaggio rivolto all’infanzia e, di conseguenza, il vocabolario infantile sono aumentati quando gli interventi includevano queste componenti (Weber, Fernald & Diop, 2017). Abbiamo migliorato i materiali delle sessioni per chiarire ai genitori gli obiettivi di queste pratiche e farne emergere più chiaramente i benefici (per es. perché dovremmo potenziare le competenze linguistiche infantili). La descrizione di azioni e sentimenti è stata presentata come un’attività che i genitori potevano svolgere in modo più naturale durante il tempo individuale con il figlio o la figlia, e che poteva concentrarsi sull’ambiente, per esempio nominando le azioni o i sentimenti di altre persone e commentando oggetti ed eventi osservabili dall’infanzia.

Contenuti significativi

I genitori hanno compreso il significato della metafora della Masayang Tahanan («Dobbiamo rinforzare le pareti, altrimenti il tetto potrebbe cadere») e hanno sottolineato quanto fosse evidente nelle loro esperienze («Non ho dovuto usare né il momento di calma né le conseguenze con mia figlia, perché si è comportata davvero bene, e il nostro rapporto è diventato molto più stretto»). Hanno parlato anche di una graduale trasformazione degli atteggiamenti («Pensavo che dovessero obbedirmi sempre. Ho capito che dovevo anche tenere conto delle preferenze di mio figlio e riconoscere le sue scelte») e dei comportamenti («Le sculacciate facevano parte della mia educazione. Non devo per forza usarle con mio figlio.»).

I genitori hanno inoltre percepito che elogi e ricompense, istruzioni positive e regole domestiche li aiutavano a raggiungere l’obiettivo di avere figli e figlie che mostrino mabuting asal (buona condotta). Anche se elogi e ricompense non sono forse il loro modo abituale di sostenere l’infanzia, i genitori filippini hanno dato un riscontro positivo su questo aspetto dei contenuti del programma. Hanno inoltre trovato utili ed efficaci l’uso di istruzioni positive e le regole domestiche per rafforzare l’obbedienza infantile.

Infine, i genitori hanno trovato utili le tecniche di riduzione dello stress basate sulla mindfulness per regolare la rabbia e l’impulso di picchiare la prole o di litigare con il coniuge. Un genitore ha sottolineato questo punto dicendo: «Da quando partecipo a MaPa ho preso coscienza del mio caratteraccio. Prima sculacciavo i miei figli o gli urlavo contro quando si comportavano male. Adesso parlo loro con calma e con affetto». L’impatto dell’intervento sulla genitorialità sull’intero sistema familiare è sottolineato dall’affermazione di una madre: «Da quando io e mio figlio non litighiamo più spesso, anche io e mio marito non litighiamo più spesso».

Modalità efficaci di erogazione di MaPa

I genitori hanno raccontato di aver apprezzato i komiks, perché rappresentavano situazioni e sfide tipiche della vita familiare filippina. Hanno inoltre riferito che l’approccio collaborativo e i giochi di ruolo li avevano aiutati ad apprendere le competenze e che preferivano questi metodi alle lezioni frontali. Come elemento centrale sia del programma originale sia di quello adattato, i genitori sono stati trattati come esperti nell’educazione dei propri figli, il che ha rafforzato il loro sentimento di essere rispettati e la loro appropriazione del programma. Le madri hanno riferito di provare orgoglio e fiducia nel proprio ruolo di madri e di essere diventate più attive e assertive nell’intervenire presso il coniuge e gli altri caregiver del nucleo familiare sulle questioni educative. Tuttavia, hanno anche raccontato di aver avuto difficoltà con le attività assegnate a casa a causa di altre responsabilità, come il lavoro e le faccende domestiche.

I genitori hanno apprezzato i messaggi di promemoria ricevuti dalle persone facilitatrici, perché li facevano sentire accolti e valorizzati. Sebbene le visite domiciliari abbiano messo in imbarazzo alcuni genitori, questi hanno raccontato che tali visite li incoraggiavano anche a partecipare alle sessioni e accrescevano il loro apprezzamento per le persone facilitatrici, dalle quali si sentivano seguiti in modo personalizzato. Interazioni di questo tipo tra persone facilitatrici e partecipanti possono essere particolarmente importanti nella cultura filippina, che promuove il pakikipagkapwa, ossia valorizzare e rispettare l’altra persona indipendentemente dalle differenze di status.

Discussione generale

Questo articolo risponde alla necessità di documentare in modo sistematico le procedure di adattamento dei programmi (per es. Mejia et al., 2016) e sottolinea i vantaggi di un processo in più fasi per orientare l’adattamento culturale Sud-Sud di un programma per la genitorialità basato sulle evidenze destinato a famiglie vulnerabili nelle Filippine (Barrera et al., 2013). I dati raccolti presso i genitori, la ricerca locale e le evidenze scientifiche hanno orientato il nostro processo di adattamento.

Osserviamo che la prospettiva interna, o emica, offerta dal gruppo di ricerca filippino è stata una risorsa decisiva nel processo, il che evidenzia l’importanza della collaborazione con le persone destinatarie finali e con chi eroga il programma. Poiché il progetto coinvolgeva partner internazionali (provenienti da Stati Uniti, Regno Unito e Sudafrica), il processo di adattamento culturale richiedeva di bilanciare i punti di vista di chi apparteneva alla cultura e di chi ne era esterno. I disaccordi hanno offerto occasioni per conoscere i presupposti, le prospettive e le esperienze reciproche. Per esempio, usare il cibo (per es. un piatto preferito) come ricompensa ha senso nel contesto filippino, dove offrire cibo è un gesto significativo di ospitalità e segnala l’approfondirsi dei legami. Tuttavia, da una prospettiva occidentale il cibo potrebbe essere considerato un rinforzo inappropriato, date le abitudini alimentari poco sane o problemi come l’obesità. Anche la distanza geografica e la necessità di comunicare attraverso canali online hanno complicato la gestione del progetto e reso talvolta difficile cogliere immediatamente le consuetudini e i vincoli locali nel perseguire gli obiettivi del progetto. Ciononostante, i partner internazionali hanno attribuito un peso significativo alle interpretazioni di chi apparteneva alla cultura e hanno sostenuto pienamente il processo di ricerca e di adattamento.

Il nostro approccio partecipativo ha dato ai genitori filippini un ruolo attivo nella progettazione di un intervento che sarà infine erogato su larga scala nel loro contesto. Lo stesso gruppo di ricerca filippino può essere considerato esterno all’ambiente specifico delle famiglie destinatarie, in cui prevalgono deprivazione e avversità. Era quindi essenziale includere e rispettare i valori, le intuizioni e le preferenze delle persone informatrici locali, e riconoscere l’eterogeneità delle conoscenze e delle esperienze anche all’interno di uno stesso contesto socioculturale. Il trasferimento e l’adattamento dei programmi tra culture diverse e all’interno di una stessa cultura sono oggetti di studio sempre più importanti, date le crescenti opportunità di collaborazione internazionale e le iniziative globali che promuovono lo sviluppo sociale nei PBMR. Abbiamo constatato che il dialogo continuo, la riflessività, l’apertura e la capacità di adattamento tra le persone coinvolte nella collaborazione e i portatori di interesse sono stati ingredienti chiave nel processo di trasferimento e adattamento culturale dei programmi di intervento.

Per quanto riguarda il programma MaPa, abbiamo mantenuto in larga misura la teoria del cambiamento, i contenuti e l’approccio di erogazione di PLH‐YC. Tuttavia, abbiamo radicato il programma adattato nei valori e negli atteggiamenti familiari prevalenti nelle Filippine che corrispondevano ai bisogni individuati dai genitori filippini. Il nostro adattamento ha quindi riguardato sia le strutture superficiali sia quelle profonde (Resnicow et al., 2000), nel senso che tutti i contenuti sono stati sfumati alla luce dei valori filippini pur mantenendo i principi originali di contenuto e di erogazione.

Abbiamo considerato i contenuti di MaPa che i genitori trovavano impegnativi o imbarazzanti come occasioni per riflettere sui valori centrali delle persone destinatarie e per affinare i messaggi del programma in modo che fossero più in sintonia con tali valori. Per esempio, date le ricerche che descrivono la tendenza dei genitori filippini ad aderire ad atteggiamenti autoritari (Alampay & Jocson, 2011; Jocson et al., 2012), abbiamo formulato con cura i nostri messaggi sul gioco a guida infantile per rendere l’attività più accettabile per i genitori. Invece di fare pressione perché cambiassero atteggiamenti o comportamenti (per es. le punizioni corporali), abbiamo sostenuto l’emergere di nuove competenze in sintonia con i valori filippini. Abbiamo riconosciuto che l’interazione verbale con l’infanzia (ossia descrivere azioni e sentimenti) era una novità impegnativa per i genitori filippini a basso reddito, e abbiamo quindi offerto un sostegno supplementare a questa pratica, dati i suoi benefici per lo sviluppo infantile.

Rafforzando il valore culturale del pakikipagkapwa, ossia trattare l’altra persona da pari a pari, le persone facilitatrici hanno adottato verso le persone destinatarie del programma un atteggiamento di sostegno e non giudicante, per sostenere l’efficacia e la fiducia dei genitori nel relazionarsi con la prole, con il coniuge e con gli altri caregiver del nucleo familiare. Al di là degli effetti sulla genitorialità e sul maltrattamento infantile, la capacità degli interventi sulla genitorialità di rafforzare l’autonomia dei caregiver che vivono in condizioni di svantaggio e di abuso può essere valutata sistematicamente in studi formali.

Il nostro lavoro è coerente con le evidenze secondo cui numerosi obiettivi e valori educativi sono comparabili tra culture e contesti, e richiedono quindi sistemi di sostegno o contenuti di intervento simili (Leijten et al., 2016). Gli elementi del programma che i genitori filippini hanno indicato come necessari sono tra quelli comunemente affrontati dagli interventi sulla genitorialità basati sulle evidenze. Inoltre, è stato dimostrato che principi di intervento come il miglioramento delle relazioni genitoriali attraverso l’attenzione positiva e la modifica del comportamento dei genitori e dell’infanzia mediante strategie di apprendimento sociale rimangono efficaci in contesti diversi (Gardner et al., 2016; Leijten, et al., 2018; Leijten et al., 2016). Se ciò sottolinea la trasferibilità degli interventi, un adattamento sistematico come quello descritto in questo articolo accresce l’accettabilità del programma e la sua pertinenza e sensibilità culturali in contesti specifici. L’adattamento dall’alto verso il basso e dal basso verso l’alto, l’approccio collaborativo e i principi di dialogo e riflessività sono applicabili a chi sviluppa programmi e a chi eroga servizi di intervento familiare, compresi i professionisti e le professioniste della terapia familiare e del servizio sociale in contesti clinici, scolastici o comunitari. Tuttavia, rimangono indispensabili evidenze dell’efficacia del programma in relazione alle componenti adattate, altrimenti gli sforzi di intervento sono privi di significato.

Più in generale, il lavoro di adattamento dei programmi di intervento in contesti a scarse risorse dovrebbe riconoscere le più ampie disuguaglianze sistemiche e le norme oppressive (per es. di genere) associate a tassi più elevati di violenza nelle comunità e nelle famiglie. È stato dimostrato che le pressioni avvertite a causa della deprivazione economica, come quelle vissute dalle famiglie del nostro campione filippino, aggravano lo stress familiare, i problemi di salute mentale, i conflitti coniugali e la violenza nella coppia, nonché i comportamenti genitoriali severi (Conger, Conger & Martin, 2010). Il fatto che il programma MaPa sia destinato a essere integrato in un sistema di erogazione del welfare (ossia i TMC) riconosce che gli interventi di sostegno alla genitorialità devono essere indissolubilmente legati a programmi di sviluppo sociale volti ad alleviare la povertà, migliorare la salute e l’istruzione dei caregiver e dell’infanzia e sostenere la parità di genere. Una simile strategia integrata è essenziale nei PBMR, dove l’efficacia in rapporto ai costi e la scalabilità dei programmi costituiscono preoccupazioni e sfide particolari (Ward et al., 2015). Al di là del processo di adattamento culturale e di trasferimento di un programma, la ricerca futura dovrebbe documentare i processi e le buone pratiche dall’adattamento del programma alla sua diffusione su larga scala e alla sua integrazione in iniziative più ampie del sistema sociale per prevenire la violenza nelle famiglie svantaggiate.

Alcuni limiti circoscrivono le nostre conclusioni. Abbiamo raccolto dati presso genitori filippini di un’unica comunità urbana a scarse risorse, e i loro bisogni potrebbero non rispecchiare quelli delle famiglie filippine a basso reddito che vivono in altri contesti. Il nostro adattamento culturale di PLH‐YC per le Filippine si è basato su metodi qualitativi. I futuri studi sull’adattamento culturale dei programmi per la genitorialità dovrebbero integrare metodi qualitativi e quantitativi per offrire un’indagine più sfaccettata del processo di adattamento e dell’impatto del programma, con un’analisi più ricca della fattibilità, dell’accettabilità e dell’efficacia. È necessario sperimentare ulteriormente l’efficacia dell’intervento in un RCT per confermare se il programma MaPa culturalmente adattato raggiunga i suoi obiettivi di ridurre il maltrattamento infantile e migliorare il benessere dell’infanzia e dei genitori nelle famiglie filippine a basso reddito.