Esperienze e uso delle risorse legati a un intervento familiare per genitori che fanno uso di sostanze

Crescere in famiglie con disturbi da uso di sostanze (DUS) è frequente in tutto il mondo. In Svezia, il 5% dei bambini e delle bambine vive in una famiglia in cui uno o entrambi i genitori fanno un uso problematico di alcol, droghe o farmaci (Raninen et al., 2016). Ciò nonostante, in Svezia mancano interventi rivolti all’intera famiglia. Un breve intervento familiare, il modello Sofia, è stato sviluppato e sperimentato in un comune svedese di dimensioni medio-grandi. Il presente articolo descrive le esperienze dei genitori con il modello e una valutazione economica dell’implementazione e dell’uso delle risorse.

È noto che gli effetti a breve e a lungo termine del crescere con genitori con DUS sono dannosi per i figli e per la famiglia nel suo insieme. A breve termine, l’infanzia è esposta a un rischio maggiore di maltrattamento e trascuratezza, nonché di problemi di salute mentale e somatica (Dube et al., 2001; Finger et al., 2010; Laslett et al., 2012). A lungo termine, questi bambini e bambine rischiano l’insuccesso scolastico, lo sviluppo di una dipendenza e la disoccupazione (Hawkins et al., 1992; Jääskeläinen et al., 2016; Kilpatrick et al., 2000; Mellentin et al., 2016).

Oltre al rischio di conseguenze negative sulla salute e sul benessere dell’infanzia, questi rischi comportano anche un notevole onere economico per la società. In uno studio retrospettivo svedese basato sui registri, oltre 41,000 persone cresciute in famiglie con problemi di salute mentale o DUS sono state seguite fino all’età di 35 anni (Hovstadius et al., 2015). Lo studio stima che circa l’8% di chi cresce in queste circostanze consumi risorse pari a circa un quarto dei costi sociali complessivi legati ai problemi di salute mentale e al DUS. La maggior parte di questi costi è legata alle perdite di produttività dovute al maggior rischio di disoccupazione (Hovstadius et al., 2015).

È noto anche che l’altra figura genitoriale subisce le conseguenze del DUS del partner, a causa di un rischio maggiore di problemi economici, problemi di salute, esposizione alla violenza, problemi legali, livelli elevati di disagio psicologico e una qualità di vita inferiore (Benishek et al., 2011; Birkeland et al., 2018; Kahler et al., 2003; Lander et al., 2013). Quando si mira a migliorare gli esiti per i figli in famiglie in cui una figura genitoriale ha un DUS, è fondamentale accrescere i fattori di protezione, diversi dei quali riguardano l’altra figura genitoriale (Gresko et al., 2022). Questa può rappresentare una figura adulta affidabile che, con uno stile di cura positivo, offra alla bambina o al bambino una relazione sicura (Park & Schepp, 2015; Velleman & Templeton, 2016). Perché ciò sia possibile, il suo benessere e la sua salute devono essere riconosciuti e sostenuti nel quadro di un intervento familiare.

Interventi per la famiglia

Storicamente, gli interventi per le persone adulte con DUS si sono concentrati su chi presenta il disturbo, con l’obiettivo di ridurre o interrompere l’abuso (Cassidy & Poon, 2019; Copello et al., 2005). Il ruolo della famiglia è passato dall’essere considerato parte del problema all’essere considerato parte della soluzione, e i membri della famiglia sono sempre più visti e riconosciuti come persone che potrebbero beneficiare di interventi a pieno titolo (Copello et al., 2005; Usher et al., 2015). Negli ultimi anni si è assistito a una svolta verso i possibili benefici dell’inclusione di una prospettiva familiare nel trattamento dell’abuso di sostanze (Baldwin et al., 2012). In linea con il crescente riconoscimento dei diritti dell’infanzia, questa svolta è arrivata a includere anche bambine e bambini come soggetti a pieno titolo, con diritto a interventi nel contesto familiare (Bröning et al., 2019).

Esiste un’ampia gamma di interventi rivolti ai familiari colpiti dal DUS di una persona adulta (Hogue et al., 2022; Templeton et al., 2010). Una recente revisione sugli interventi psicosociali familiari ha concluso che gli interventi comportamentali con un focus familiare, integrati nel trattamento dell’uso di sostanze, possono avere un effetto positivo sul funzionamento familiare e ridurre i conflitti (McGovern et al., 2021).

Interventi familiari nel contesto svedese

Nel contesto svedese sono mancati interventi centrati sulla famiglia e valutati scientificamente per le famiglie in cui uno o entrambi i genitori hanno un DUS (Socialstyrelsen [Consiglio nazionale della sanità e del welfare], 2009), e pochi interventi si concentrano sulla comunicazione con i figli a proposito del DUS del genitore (Pihkala et al., 2017). Ciò potrebbe dipendere dalla scarsa attenzione riservata finora ai familiari in quanto tali, dall’organizzazione dei servizi sociali in unità distinte rivolte alle persone adulte con dipendenza oppure ai minori, e dalla sensazione, da parte del personale del servizio sociale, di non avere le competenze per lavorare con i minori o con persone adulte che fanno uso di sostanze (Huebner et al., 2017; Velleman & Templeton, 2007).

Nel 2014, in un comune svedese di dimensioni medio-grandi, è stato avviato un progetto di ricerca partecipativa che coinvolgeva famiglie con abuso di sostanze (figli e genitori) e il personale dei servizi sociali coinvolto nella loro presa in carico. Nella prima fase del progetto, interviste e circoli di ricerca hanno portato a raccomandazioni su ciò che un intervento familiare dovrebbe includere per rafforzare i fattori di protezione e attenuare i fattori di rischio (Alexandersson & Näsman, 2015). Gli aspetti individuati come più importanti erano fornire ai figli informazioni adeguate sull’abuso di sostanze dei genitori e dare loro la possibilità di porre domande e ottenere risposte (Alexandersson & Näsman, 2015).

Tra gli altri aspetti importanti individuati figuravano il bisogno dei figli di esprimere le proprie preoccupazioni ed esperienze e il rafforzamento della capacità della famiglia di comunicare sui problemi. È stata inoltre sottolineata l’importanza dell’aiuto e del sostegno ai genitori, sia in relazione ai propri problemi di abuso di sostanze o a quelli del partner, sia in relazione alla genitorialità. Sulla base di questi aspetti, un’équipe di assistenti sociali ha creato il modello Sofia.

Il modello Sofia

Il modello Sofia è un modello di cooperazione tra assistenti sociali della tutela minori e assistenti sociali che lavorano con persone con DUS. Il gruppo destinatario del modello è costituito dalle famiglie con figli tra 0 e 12 anni in cui uno o più genitori hanno un DUS. Il modello Sofia mira a mettere in evidenza la situazione dei figli nella famiglia, a prestare attenzione ai loro bisogni e ad aiutare le famiglie a comunicare sulle questioni legate ai problemi di uso di sostanze. L’intenzione è che ciò motivi i genitori a cercare ulteriore aiuto, per esempio un trattamento per il disturbo da uso di sostanze, un sostegno familiare o un sostegno specifico per i figli. Per ridurre il rischio di esiti secondari negativi, il modello Sofia mira a sostenere l’intera famiglia e, in questo modo, a ridurre i fattori di rischio nella famiglia e a rafforzare i fattori di protezione attorno alla bambina o al bambino.

Il modello si compone di cinque incontri (Brosjö, 2019).

(Figura 1).

Inizia con una sessione di pianificazione per le e gli assistenti sociali e una persona coordinatrice dell’équipe del modello Sofia. Successivamente, l’intera famiglia partecipa a tre incontri familiari, e ai figli vengono offerte due sessioni individuali supplementari con un’assistente sociale della tutela minori, un’assistente sociale del servizio per le dipendenze e la persona coordinatrice. Durante gli incontri familiari vengono fornite informazioni sul disturbo del genitore e sul sostegno disponibile per la figura genitoriale con DUS, per l’altra figura genitoriale e per i figli. Le sessioni individuali con il bambino o la bambina mirano a fornirgli informazioni sulla dipendenza, e gli viene data la possibilità di esprimere le proprie esperienze e i propri bisogni.

Il modello Sofia è stato sperimentato come progetto pilota in un comune svedese di dimensioni medio-grandi dal 2018 al 2021. La sperimentazione si è svolta nel contesto clinico reale, con le sue opportunità e i suoi limiti in termini, per esempio, di fedeltà al modello. Il progetto pilota è stato monitorato dal comune stesso e a metà percorso, nel 2019, è stato redatto un rapporto. Il rapporto si concentrava sull’implementazione del modello, compresi, per esempio, il numero di famiglie raggiunte, l’informazione e la comunicazione sul modello verso altri servizi e lo sviluppo di procedure di collaborazione tra le unità dei servizi sociali (Andersson, 2019). Mancava però una comprensione più approfondita delle esperienze delle famiglie con il modello Sofia e delle sue implicazioni in termini di costi. Il presente studio si è quindi proposto di esplorare le esperienze dei genitori con il modello Sofia e la loro percezione del modello rispetto alla risposta ai bisogni dei figli e al miglioramento della comunicazione familiare sui problemi di uso di sostanze. Lo studio si è inoltre proposto di valutare il costo di avvio e gestione dell’intervento e l’uso delle risorse da parte di genitori e figli rispetto a una popolazione di riferimento.

Metodo

Disegno, partecipanti e questioni etiche

Lo studio si compone di una parte qualitativa, con interviste ai genitori, e di una valutazione dei costi, con stime dei costi dell’intervento e dell’uso delle risorse nelle famiglie con abuso di sostanze.

Parte qualitativa – interviste ai genitori

È stata utilizzata una metodologia qualitativa, intervistando i genitori che avevano partecipato al modello Sofia. Sono state intervistate sia figure genitoriali con DUS sia altre figure genitoriali. Le persone partecipanti potevano essere partner o ex partner, poiché erano state invitate tutte le persone che avevano partecipato al modello Sofia. In un’intervista è stato riferito che la persona partecipante sapeva che anche il suo o la sua partner avrebbe partecipato.

Partecipanti

Sono stati intervistati in totale 14 genitori, di cui 10 donne e quattro uomini. In base alle loro descrizioni, sette di loro avevano o avevano avuto un DUS e sette erano l’altra figura genitoriale di un genitore con DUS. I loro figli avevano tra i 4 e i 18 anni. Per indicare le persone intervistate si usano tre termini: figura genitoriale con DUS, altra figura genitoriale e genitori, quest’ultimo comprendente entrambi i gruppi. Il termine famiglia indica invece genitori e figli insieme.

Reclutamento

Tutti i genitori che avevano partecipato al modello Sofia tra il 2019 e il 2020 hanno ricevuto una lettera informativa sullo studio. La persona responsabile del progetto pilota ha fornito al gruppo di ricerca (AF, KF) l’elenco dei genitori che avevano acconsentito a partecipare. Successivamente, la persona incaricata delle interviste ha contattato i genitori per fornire ulteriori informazioni sullo studio e fissare un’intervista.

Costruzione della traccia d’intervista

Una traccia d’intervista semistrutturata è stata elaborata da ricercatrici esperte di metodi qualitativi e rivista in collaborazione con la persona responsabile del progetto pilota. Domande generali aperte sono state combinate con domande di approfondimento. La traccia si concentrava su tre aree distinte: la percezione del modello Sofia da parte del genitore; se il genitore percepiva che il figlio o la figlia fosse stato coinvolto e avesse ricevuto sostegno; la percezione, da parte del genitore, della capacità della famiglia di comunicare sul problema della dipendenza dopo aver partecipato al modello Sofia.

Procedura delle interviste

Le interviste semistrutturate sono state condotte da un’intervistatrice, assistente sociale senior senza contatti precedenti con le famiglie, che prima delle interviste ha ricevuto una breve formazione da una delle autrici (KF). Le interviste si sono svolte per telefono e sono state audioregistrate. Un’altra autrice (AF) ha ascoltato le prime registrazioni e ha fornito un riscontro all’intervistatrice. Tutte le interviste si sono svolte tra marzo e maggio 2021.

Dichiarazione etica

La parte qualitativa dello studio è stata approvata dall’autorità svedese di revisione etica, Dnr 2020-07251. La lettera informativa inviata ai genitori conteneva informazioni sulla loro possibile partecipazione allo studio, sul carattere volontario della partecipazione, sulla possibilità di interrompere l’intervista in qualsiasi momento e sul fatto che l’intervista sarebbe stata registrata. I pronomi e le date nelle citazioni riportate nella sezione dei risultati sono stati modificati per proteggere l’identità delle persone intervistate.

Analisi qualitativa

Le interviste registrate sono state trascritte e pseudonimizzate, ed è stata esclusa qualsiasi informazione che potesse identificare le persone intervistate. Le trascrizioni sono state analizzate mediante analisi qualitativa del contenuto con un approccio induttivo (Elo & Kyngäs, 2008; Lindgren et al., 2020). Le interviste audioregistrate sono state ascoltate ripetutamente, trascritte e analizzate in modo induttivo con l’analisi qualitativa del contenuto (Lindgren et al., 2020). Le interviste trascritte sono state suddivise in unità di significato. Le unità di significato sono state ordinate in modo induttivo e organizzate progressivamente in codici, categorie e temi in base alle loro differenze e somiglianze. Tutte le fasi dell’analisi si sono svolte in collaborazione tra le autrici (AF, KF) e sono state ripetute finché entrambe hanno concordato che le categorie e i temi rispecchiavano correttamente i racconti delle persone partecipanti. L’analisi è stata condotta sulle trascrizioni in svedese. I temi e le citazioni sono stati tradotti in inglese durante la stesura dell’articolo.

Il materiale è stato analizzato tra maggio e giugno 2021, con un focus su figli, genitori e famiglie. Nel materiale trascritto sono state individuate unità di significato, poi codificate. I codici sono stati suddivisi in sottocategorie, a loro volta accorpate in categorie. Tutte le fasi dell’analisi si sono svolte in collaborazione tra le autrici e sono state ripetute fino a raggiungere un accordo sul fatto che le categorie rispecchiassero correttamente le descrizioni dei genitori.

Costi dell’intervento e uso delle risorse. Partecipanti

Nella stima dei costi dell’intervento e delle risorse consumate sono state incluse in totale 40 famiglie che hanno ricevuto il modello Sofia, per un totale di 86 figli e 76 genitori. Sono state inoltre incluse 30 famiglie, con un totale di 51 figli e 59 genitori, come popolazione di riferimento per stimare l’uso delle risorse delle famiglie che avevano i requisiti per il modello Sofia ma non erano state inviate all’intervento. Questa popolazione di riferimento non era stata invitata dai servizi sociali a partecipare all’intervento per vari motivi, tra cui controversie sull’affidamento dei figli e violenza in famiglia. Secondo i servizi sociali, cinque di queste 30 famiglie di riferimento hanno ricevuto servizi simili a quelli offerti dal modello Sofia.

Reclutamento

Sono state incluse tutte le famiglie che, tra il 2018 e il 2021, avevano i requisiti per ricevere il modello Sofia all’interno dei servizi sociali.

Disegno della stima dei costi dell’intervento

Per stimare i costi dell’intervento è stato adottato un approccio top-down, con voci di costo individuate sulla base delle informazioni del monitoraggio finanziario del progetto (Drummond, 2015). Tali voci comprendevano il tempo dedicato dalle persone responsabili del progetto, la sede, i materiali, nonché la formazione e la supervisione delle e degli assistenti sociali. Il monitoraggio finanziario comprendeva anche la monetizzazione delle voci di costo. Tutti i costi salariali includono i contributi sociali e l’indennità per ferie a carico del datore di lavoro. L’orizzonte temporale era l’intero periodo di implementazione, da settembre 2018 a giugno 2021, quindi 2 anni e 8 mesi. La prospettiva di costo era quella dei servizi sociali.

Disegno della stima dell’uso delle risorse

È stato adottato un approccio bottom-up, utilizzando dati individuali per stimare l’uso delle risorse (Drummond, 2015). L’uso delle risorse è stato stimato per l’assistenza fornita dai servizi sociali, compreso il trattamento legato all’abuso di alcol. È stato stimato per le famiglie che avevano i requisiti per il modello Sofia durante i 2 anni e 8 mesi di implementazione. Le famiglie sono entrate in momenti diversi, per cui la durata del periodo per cui è stato stimato l’uso delle risorse variava da una famiglia all’altra. Le informazioni sul tipo di servizio, sulla quantità utilizzata (numero di ore settimanali e date di inizio e fine) e ogni altra informazione aggiuntiva sono state raccolte dalle cartelle dei servizi sociali. I costi medi orari, giornalieri o settimanali di ciascun tipo di servizio utilizzato sono stati stimati dai servizi sociali. Tali costi unitari medi sono stati poi moltiplicati per la quantità utilizzata da ciascuna persona. Tutti i costi salariali includono i contributi sociali e l’indennità per ferie a carico del datore di lavoro.

Dichiarazione etica

La valutazione dei costi e dell’uso delle risorse è stata approvata dall’autorità svedese di revisione etica, Dnr 2020-07251. Il consenso delle persone partecipanti non era necessario, poiché i dati raccolti di routine dai servizi sociali erano anonimizzati.

Analisi quantitativa

È stata condotta un’analisi descrittiva che illustra il costo del modello Sofia per 40 famiglie e le risorse utilizzate all’interno dei servizi sociali da genitori e figli che avevano i requisiti per il modello Sofia, comprese le 40 famiglie che lo hanno ricevuto e le 30 famiglie che fungono da popolazione di riferimento. I costi sono presentati per famiglia, per tipo di risorsa utilizzata e per figli/genitori. Tutti i costi sono stimati in corone svedesi (SEK) e convertiti in euro (€) 2021 utilizzando una parità di potere d’acquisto di 9.95 SEK per €.

Risultati

Parte qualitativa – interviste ai genitori

Le persone intervistate hanno raccontato come sono entrate in contatto con il modello Sofia, come lo hanno percepito, come i figli vi hanno partecipato e come in famiglia si comunicava sulla dipendenza. Dall’analisi qualitativa sono emerse sei categorie: (1) La strada verso il modello Sofia, (2) Il modello Sofia: che cos’è?, (3) Il modello Sofia per noi, (4) Sostegno genitoriale: per i bisogni del bambino o della bambina, (5) I figli nel modello Sofia e (6) I figli tenuti all’oscuro. Le categorie sono presentate con citazioni esemplificative tratte dalle interviste.

La strada verso il modello Sofia

Nella maggior parte dei casi, le famiglie hanno raccontato di essere arrivate al modello Sofia in seguito a segnalazioni ai servizi sociali. In molti casi sono state necessarie diverse segnalazioni prima che la famiglia ricevesse aiuto. Sia nelle famiglie conviventi sia in quelle separate, era stata l’altra figura genitoriale a fare segnalazioni ai servizi sociali. «Ho fatto una segnalazione su come sta mia figlia con suo padre. Beh, in realtà sono due, siamo stati due volte ai servizi sociali. Ma quella è l’ultima volta. La volta prima era stata la polizia a fare la segnalazione» (Altra figura genitoriale 3, madre).

Secondo i genitori, le segnalazioni provenivano il più delle volte dai servizi sanitari, soprattutto dal personale del pronto soccorso, dopo un’intossicazione o un tentativo di suicidio di un genitore. In molti di questi casi erano stati proprio i figli a chiamare l’ambulanza o a contattare l’altra figura genitoriale per risolvere la situazione di emergenza.

Come siamo entrati in contatto con Sofia. Avevamo concluso l’indagine e poi, appena una settimana dopo, c’è stato un episodio a casa del padre dei bambini e ho dovuto chiamare la polizia… E sono stati i bambini a contattarmi perché andassi ad aiutarli (Altra figura genitoriale 6, madre).

Diverse famiglie hanno riferito di aver ricevuto un ampio sostegno dai servizi sociali prima di partecipare al modello Sofia. Alcune figure genitoriali con DUS hanno descritto un uso di sostanze di lunga durata e un contatto altrettanto lungo con i servizi di trattamento per il DUS, offerti dai servizi sociali o da strutture private. In questi contatti con i servizi per le dipendenze non si trova alcuna descrizione di un sostegno per il figlio o la figlia o per l’altra figura genitoriale.

«Sono alcolista e l’anno scorso ho fatto due tentativi di suicidio. L’ospedale ha contattato i servizi sociali, ma io avevo già un’assistente sociale di riferimento prima di tentare il suicidio, e poi anche i bambini hanno avuto la loro.»

Che tipo di sostegno aveva ricevuto fino ad allora, prima di Sofia?

«Facevo sedute con un terapeuta per alcol e droghe due volte a settimana. Ma poi non bastava più, e mi sono procurata un’assistente sociale di riferimento e stavo per iniziare un trattamento ambulatoriale. Per i bambini non c’era niente. Quello è arrivato dopo» (Figura genitoriale con DUS 8, madre).

Alcuni genitori hanno descritto anche un sostegno di lunga durata da parte dei servizi sociali su questioni di genitorialità o di coppia. In questi contatti di sostegno, però, non si era mai parlato dei problemi di uso di sostanze. Solo dopo una segnalazione questi genitori sono entrati in contatto con il servizio per le dipendenze e con il modello Sofia.

Alcune altre figure genitoriali hanno raccontato che c’è voluto tempo perché i problemi di uso di sostanze venissero scoperti. Una delle ragioni era che la figura genitoriale con DUS non corrispondeva allo stereotipo della persona con un problema di dipendenza. Un’altra ragione era che la dipendenza fosse meno comune: per esempio, un genitore aveva una dipendenza sessuale e i servizi sociali non l’avevano riconosciuta come tale.

Il modello Sofia: che cos’è?

Molte famiglie hanno ricevuto numerosi interventi dai servizi sociali, spesso per lunghi periodi, e nel descriverli raramente nominavano interventi specifici. Tutti i contatti, i sostegni e gli interventi venivano chiamati «soc» [abbreviazione di servizi sociali], e i genitori non sembravano interessati a distinguere tra i diversi interventi o modelli di lavoro. «In realtà non me lo ricordo, per noi ci sono stati un numero incredibile di incontri con il soc, e probabilmente si chiamavano anche in modi diversi, per persone diverse» (Altra figura genitoriale 14, madre).

Altri genitori non riconoscevano affatto di aver partecipato al modello Sofia. «Ma risultiamo, risulto registrata come una che in qualche modo ha fatto parte di questo modello Sofia?» (Altra figura genitoriale 3, madre).

Diversi genitori hanno spiegato di conoscere poco il modello perché erano lontani, in trattamento per la dipendenza, quando la loro famiglia aveva iniziato il percorso Sofia. Altre figure genitoriali con DUS attribuivano la loro scarsa conoscenza al fatto di non vivere con il figlio o la figlia. Ciò valeva sia per le famiglie in cui il bambino o la bambina era in affido familiare sia per quelle in cui viveva con l’altra figura genitoriale.

Alcuni genitori associavano il modello Sofia alla segnalazione ai servizi sociali. Quando queste segnalazioni avevano portato a un affido familiare, ciò influenzava la percezione del modello Sofia. Questi genitori hanno raccontato che il modello Sofia aveva avuto come conseguenza l’affido dei figli o un aggravarsi della propria dipendenza. «Ma non ha fatto migliorare niente, dopo mi hanno tolto i figli, quindi non direi proprio» (Altra figura genitoriale 9, madre).

Il modello Sofia per noi

Le famiglie hanno descritto una grande variabilità nel numero di incontri del modello Sofia e nei loro contenuti. Pochi genitori hanno riferito di aver ricevuto il modello completo. La maggior parte aveva partecipato a un numero di incontri compreso tra uno e tre. A questi incontri partecipavano l’altra figura genitoriale, un’assistente sociale del servizio per le dipendenze, un’assistente sociale della tutela minori e un’assistente sociale del modello Sofia. Questi incontri sono stati descritti come un’occasione per parlare della dipendenza, cosa che è stata apprezzata.

Ed è un po’ quello che pensavo, proprio quel facilitare la conversazione, che ognuno possa dire la sua… che puoi dire tutto quello che vuoi e di cui hai bisogno e che senti e pensi, che non c’è nessuno che orchestra la conversazione, o che la dirige. L’ho trovato positivo (Figura genitoriale con DUS 13, padre).

Molti genitori hanno raccontato che, prima degli incontri del modello Sofia, temevano che la figura genitoriale con DUS venisse colpevolizzata. Questo timore si è rivelato infondato, poiché l’esperienza è stata che la figura genitoriale con DUS veniva trattata con rispetto e senza vergogna né colpa, il che è stato vissuto positivamente. Anche le altre figure genitoriali hanno detto che il rispetto per la figura genitoriale con DUS era favorevole per i figli.

I genitori hanno raccontato che il primo incontro conteneva moltissime informazioni, cosa vissuta da alcuni come positiva e da altri come negativa. «Non mi ricordo, beh, erano tante informazioni con tutto quello che hanno passato in rassegna» (Figura genitoriale con DUS 7, madre).

Gli incontri sono stati descritti come centrati sulla figura genitoriale con DUS e sui futuri interventi per la dipendenza. Secondo le altre figure genitoriali, conoscere da vicino questi interventi e queste cure era utile. In alcuni casi l’altra figura genitoriale non era a conoscenza del problema di dipendenza. In questi casi c’era bisogno di più informazioni sul DUS e su come può manifestarsi.

Altre situazioni vissute come difficili erano quelle in cui i problemi di dipendenza riguardavano questioni diverse dall’alcol o dalle droghe. I genitori hanno raccontato che il personale del servizio sociale sembrava non conoscere altre forme di dipendenza, e che questo lo portava a minimizzare l’impatto della dipendenza sui figli e sulle capacità genitoriali. Ciò ha avuto un effetto molto negativo, persino dannoso, sull’altra figura genitoriale e sui figli. «Loro [le e gli assistenti sociali] non sapevano niente di come funzionano i dipendenti, di quanto siano doppi e, e… Sì… [sospiro] Lui, lui riesce a portare avanti una carriera professionale di successo» (Altra figura genitoriale 14, madre).

Secondo i genitori, la tempistica del modello Sofia era variabile. Alcuni hanno raccontato che si è trattato di un contatto breve e che talvolta il modello Sofia è stato vissuto come affrettato. Di conseguenza, i genitori non avevano il tempo di parlare negli incontri di ciò di cui avevano bisogno, né genitori e/o figli avevano il tempo di partecipare agli interventi previsti al di fuori del modello prima dell’ultimo incontro del modello Sofia. D’altra parte, alcuni genitori hanno percepito che il modello offriva alla famiglia un sostegno continuativo.

Sostegno genitoriale: per i bisogni del bambino o della bambina

Nelle famiglie in cui l’altra figura genitoriale conviveva con la figura genitoriale con DUS o ne condivideva l’affidamento, l’altra figura genitoriale ha espresso il bisogno di un sostegno per sé nel proprio ruolo di genitore. Questo bisogno veniva descritto in parte in relazione ai propri sentimenti verso la figura genitoriale con DUS, in parte alle difficoltà di esercitare la cogenitorialità con un genitore che abusava attivamente di alcol o droghe. «Sento che abbiamo bisogno di strumenti per… riuscire a… gestire la nostra genitorialità» (Altra figura genitoriale 2, madre).

Le altre figure genitoriali percepivano che, negli incontri del modello Sofia, il focus fosse sulla figura genitoriale con DUS e che a loro venisse dedicata molta meno attenzione. L’esperienza complessiva è stata che, negli incontri, i loro bisogni e il loro ruolo di genitori venivano trascurati. «Non so proprio cosa facessi io a quegli incontri, perché non parlavano di me, cioè. O sì? [ride un po’] Io c’ero, ma non si parlava di me» (Altra figura genitoriale 9, madre).

Le altre figure genitoriali hanno raccontato che avrebbero voluto più sostegno e più aiuto all’interno del modello Sofia, e che il sostegno fosse durato più a lungo. Anche i genitori che dicono di aver ricevuto molto sostegno e aiuto attraverso il modello Sofia hanno sottolineato che forse sarebbe servito ancora più sostegno, perché la situazione era molto difficile ed erano stati sottoposti a una forte pressione. «In realtà ero anch’io completamente paralizzata» (Figura genitoriale con DUS 7, madre).

I figli nel modello Sofia

Pochi genitori hanno saputo rispondere con chiarezza alla domanda se i figli avessero partecipato agli incontri del modello Sofia. La maggior parte ha riferito che non avevano partecipato, mentre altri non erano sicuri che lo avessero fatto. Nessun bambino o bambina sembra aver avuto un proprio incontro individuale all’interno del modello Sofia.

Secondo i genitori, le bambine e i bambini più piccoli non avevano partecipato affatto al modello Sofia. Non partecipavano agli incontri, gli adulti non parlavano dei loro bisogni e, a causa dell’età, non ricevevano alcun altro sostegno o intervento dai servizi sociali. E questo nonostante fossero esposti a separazioni improvvise dalla figura genitoriale con DUS, quando questa veniva ricoverata, arrestata o doveva partire per un trattamento della dipendenza. «Mia figlia è stata considerata troppo piccola, perché all’epoca aveva solo quattro anni» (Altra figura genitoriale 3, madre).

D’altra parte, ci sono state descrizioni di come i bisogni dei figli più grandi siano emersi in occasione degli incontri del modello Sofia. Gli incontri avevano fornito informazioni sugli interventi disponibili per loro. Tuttavia, non ci sono state descrizioni di come queste informazioni venissero fornite durante gli incontri, né se fossero date ai genitori o direttamente ai figli.

Una figura genitoriale con DUS ha sottolineato l’importanza della volontarietà della partecipazione dei figli al modello Sofia e ha sostenuto che gli interessi e la volontà del bambino o della bambina avevano potuto orientare la partecipazione. La maggior parte dei genitori ha anche raccontato che i figli non volevano andare ad altri incontri, né conoscere altre persone, e che dicevano di «non voler parlare con nessuno» (Figura genitoriale con DUS 11, madre). Questo si riferiva all’indagine dei servizi sociali e agli incontri del modello Sofia. «Non vogliono andarci [ride]. Trovano noioso stare lì, ma io, io penso che sia stato un bene che ci siano andati e abbiano parlato, e che abbiano avuto la possibilità di dire quello che vogliono» (Figura genitoriale con DUS 8, madre).

I genitori hanno descritto gli incontri a cui i figli hanno effettivamente partecipato come poco adatti ai bambini, e hanno detto che i figli diventavano passivi nelle discussioni. Secondo i genitori, le esperienze dei figli negli incontri andavano dalla noia fino, in alcuni casi, a vissuti molto negativi e dannosi. In questi ultimi casi, i figli erano stati costretti a descrivere la dipendenza del genitore e a parlarne davanti al genitore stesso. Erano stati costretti sia a parlare sia a restare all’incontro, anche se era stato loro promesso che avrebbero potuto tacere e lasciare l’incontro se lo desideravano. Il modello Sofia ha aumentato lo stress e l’ansia di questi bambini e bambine, che hanno rifiutato qualsiasi ulteriore contatto con i servizi sociali. «L’incontro che abbiamo avuto con il modello Sofia. È stato terribile, ho davvero pensato, ho pensato, è stato terribile quello a cui i bambini sono stati sottoposti lì, che è stato, è stato così spietato verso il loro dolore e la loro angoscia» (Altra figura genitoriale 14, madre).

Un altro aspetto relativo ai figli nel modello Sofia, descritto dalle altre figure genitoriali, era la difficoltà delle figure genitoriali con DUS ad assumere il punto di vista dei figli. Non bastava che l’assistente sociale della tutela minori cercasse di raggiungere il genitore, aiutandolo ad assumere il punto di vista dei figli.

Non pensavo che il papà capisse fino in fondo le conseguenze che le sue azioni avrebbero potuto avere, e che di fatto hanno avuto. Mi sarebbe piaciuto un po’ più di sostegno dalle assistenti sociali su questo. Mi sembrava che l’assistente sociale dei minori cercasse di arrivare a lui. Ma forse non ci è riuscita fino in fondo. L’assistente sociale del servizio per le dipendenze, non so, mi sembrava che lei arrivasse meglio a lui con quello che diceva (Altra figura genitoriale 6, madre).

I figli tenuti all’oscuro

Nelle interviste, dopo aver risposto alle domande sul modello Sofia, ai genitori è stato chiesto se riuscissero a parlare con i figli del DUS. Pochi genitori hanno raccontato di parlarne con i figli. Solo una madre ha detto di essere sempre stata aperta con i figli sulla propria dipendenza. Ha raccontato di aver detto ai figli di essere alcolista quando aveva chiesto aiuto per la dipendenza. «Gliel’ho detto in autunno di due anni fa, quando ho iniziato, quando è cominciato tutto, con l’aiuto per… l’alcolismo, insomma.» (Figura genitoriale con DUS 8, madre).

Nelle altre interviste è emerso un quadro più variegato. Per esempio, alcune altre figure genitoriali cercavano di proteggere i figli non parlando loro della dipendenza o della situazione in casa. Il contatto con il modello Sofia ha fatto capire loro che per i figli era utile e importante che il genitore potesse parlare della dipendenza e degli aspetti e delle esperienze ad essa legati, anche di quelli difficili.

E poi cercavo un po’ di rimediare ai suoi disastri, e di salvare le apparenze davanti ai bambini, e… Perché non capissero niente, quindi penso che quel comportamento mi sia rimasto addosso, nel mio modo di fare da allora, che non ne ho parlato con loro, né con il più grande (Figura genitoriale con DUS 11, madre).

Tra i genitori, relativamente pochi, che hanno raccontato di parlare con i figli del problema della dipendenza, alcuni hanno detto di parlarne di più dopo aver partecipato al modello Sofia o dopo aver ricevuto sostegno dalle unità per la famiglia dei servizi sociali. Alcune figure genitoriali con DUS hanno raccontato di aver ricevuto sostegno su come parlare ai figli dei pericoli dell’alcol e delle droghe e di come possono comportarsi le persone intossicate. Un padre ha raccontato che «l’assistente sociale mi ha detto cosa dirgli [al bambino]» (Figura genitoriale con DUS 5, padre).

La maggior parte dei genitori, tuttavia, ha raccontato di non prendere l’iniziativa di parlare con i figli dell’abuso. Hanno anche descritto come impegnativo ascoltare i figli e parlare con loro del disturbo da uso dei genitori, del benessere dei genitori e dei figli, della violenza e di altre situazioni potenzialmente traumatiche. Si aspettavano piuttosto che fossero i figli a fare domande, se ne avevano bisogno. Tuttavia, da quanto riferito dai genitori, sembra che pochi bambini e bambine facessero domande.

Diversi genitori hanno espresso che era particolarmente difficile parlare con i figli più piccoli, perché non sapevano come i bambini piccoli possano reagire alla dipendenza di un genitore. Hanno anche espresso il desiderio di capire meglio i segnali che indicano che i figli hanno bisogno di sostegno e di aiuto. Diversi genitori desideravano più sostegno su questo aspetto nel quadro del modello Sofia.

Costi dell’intervento e uso delle risorse

La tabella 1 mostra la stima del costo del modello Sofia nell’arco di 2 anni e 8 mesi. In totale, 40 famiglie hanno partecipato al modello Sofia. Il costo maggiore è attribuibile alle persone responsabili del progetto. Complessivamente, l’erogazione dell’intervento a 40 famiglie è costata €350,799, pari in media a €8,770 per famiglia.

La tabella 2 mostra i costi unitari di tutte le risorse utilizzate dalle famiglie che hanno ricevuto sostegno dai servizi sociali, mentre la tabella 3 indica la quantità di risorse utilizzate e il costo finale di tutte le risorse utilizzate dalle famiglie del modello Sofia e dalla popolazione di riferimento. Come mostra la tabella 3, sia i genitori sia i figli hanno consumato più risorse nel modello Sofia rispetto al gruppo di riferimento. Ciò si osserva sia nella frequenza del consumo sia nei costi totali. Il principale fattore di costo, per i figli come per i genitori, era legato al ricorso a diverse forme di affido familiare o di strutture residenziali. Nel modello Sofia, circa il 13% dei bambini e delle bambine era stato collocato in affido familiare, mentre la frequenza corrispondente nel gruppo di riferimento era del 10%. Quasi il 18% degli adulti del modello Sofia era stato accolto in strutture residenziali, contro il 5% nel gruppo di riferimento. Per i figli si osservavano costi minori per i servizi legati al disturbo da uso di alcol del genitore, come il sostegno di gruppo specifico ricevuto da circa il 5% dei figli nel modello Sofia e dall’1% nel gruppo di riferimento. Negli ultimi 2 anni e 8 mesi, il trattamento del DUS erogato dai servizi sociali è stato piuttosto raro tra i genitori. Circa il 28% delle famiglie ha ricevuto trattamento e sostegno rivolti alla famiglia nel modello Sofia, e il 17% nel gruppo di riferimento. Non è stato fornito alcun sostegno individuale all’altra figura genitoriale. In media, il costo di tutti i tipi di uso delle risorse per famiglia è stato stimato in €22,960 nel modello Sofia e in €18,855 nel gruppo di riferimento.

Discussione

In questo studio sono stati intervistati 14 genitori su come hanno vissuto il modello Sofia e sulla loro percezione del modello rispetto alla risposta ai bisogni dei figli e al miglioramento della comunicazione familiare sui problemi di uso di sostanze. Comprendere le esperienze dei genitori è importante, perché offre una base per capire se l’intervento risulta loro accettabile. Sono stati valutati i costi dell’intervento e l’uso delle risorse da parte delle famiglie, confrontando le 40 famiglie che hanno ricevuto il modello Sofia con una popolazione di riferimento di 30 famiglie. I risultati saranno discussi in relazione agli obiettivi del modello Sofia e alla ricerca precedente nel settore.

Una strada accidentata verso un intervento precoce centrato sulla famiglia

L’esperienza complessiva dei genitori con il modello Sofia è stata che la strada per arrivarci era stata lunga e piena di eventi molto stressanti, soprattutto per i figli. I figli avevano subito le conseguenze negative dei problemi di uso di sostanze in famiglia, sia sul piano del loro benessere sia nella relazione con i genitori. È ben noto che i figli di famiglie in cui uno o entrambi i genitori hanno un DUS sono esposti a un rischio maggiore di maltrattamento e di problemi di salute mentale (Finger et al., 2010; Laslett et al., 2012), e i nostri risultati sono in linea con questi dati. Inoltre, le interviste contenevano anche descrizioni di eventi potenzialmente traumatici per il bambino o la bambina in situazioni in cui il genitore era intossicato. L’esposizione all’intossicazione dei genitori è stata associata a esiti di salute sfavorevoli e a un consumo precoce di alcol nei figli (Haugland et al., 2020; Kerr et al., 2012).

La strada accidentata verso l’intervento familiare emergeva anche dalle descrizioni dei genitori su quante segnalazioni ai servizi sociali fossero state necessarie prima che alla famiglia venisse offerto il modello Sofia. E ciò nonostante le figure genitoriali con DUS potessero aver avuto un lungo contatto con i servizi per le dipendenze. Si tratta di un serio motivo di preoccupazione, poiché in Svezia il personale sanitario ha l’obbligo di legge di considerare i bisogni dei figli, secondo la legge svedese sulla salute e l’assistenza sanitaria (SFS 2017:30). Pertanto, chiunque lavori con persone adulte con dipendenza deve tenere conto che possono esserci figli a loro carico ed è tenuto a fare una segnalazione ai servizi sociali se sospetta un maltrattamento. In questo senso, il modello Sofia non riesce a offrire a queste famiglie un sostegno e un intervento precoci centrati sulla famiglia. L’importanza degli interventi preventivi e precoci per i figli in famiglie con DUS genitoriale è stata sottolineata in diversi studi (Bröning et al., 2019; Cuijpers, 2005; Velleman & Templeton, 2016). È quindi necessario studiare come le famiglie dovrebbero essere inviate a un intervento come il modello Sofia, esaminarne i presupposti e gli ostacoli organizzativi e lavorare in modo collaborativo per superarli. È ben noto che le persone con un consumo problematico di alcol e/o con DUS trovano difficile utilizzare i sistemi di cura tradizionali, soprattutto quando si tratta della genitorialità. Per questo il personale dei servizi di trattamento dell’uso di sostanze deve prestare un’attenzione particolare a queste persone adulte (Neger & Prinz, 2015; Niccols & Sword, 2005).

Un luogo per parlare della dipendenza

Un’altra importante esperienza complessiva del modello Sofia è stata che i genitori hanno apprezzato la possibilità di parlare della dipendenza insieme a professionisti e professioniste del servizio per le dipendenze, della tutela minori e alla persona coordinatrice del modello Sofia. Studi precedenti hanno esaminato l’importanza di muoversi verso una pratica interdisciplinare, che includa il personale della tutela minori e quello del trattamento dell’abuso di sostanze (Blakey, 2014). I genitori hanno anche apprezzato molto il fatto di essere trattati con rispetto e senza giudizio, aspetto che consideravano importante per tutta la famiglia. Vivere in una famiglia con problemi di dipendenza è spesso fonte di vergogna, compresa l’ansia legata ai contatti con i servizi sociali (Battle, 2019). Per questo è importante che le famiglie ricevano dai servizi sociali un trattamento non giudicante. Inoltre, è stato dimostrato che questo approccio è una parte importante della costruzione di relazioni di sostegno con il personale, perché riduce la vergogna delle persone assistite, cosa che potrebbe persino motivarle ad astenersi dall’alcol (McCallum et al., 2016) e favorire la guarigione (Thompson, 2022). Oltre all’atteggiamento accogliente delle e degli assistenti sociali, i genitori hanno trovato utili le informazioni sul sostegno aggiuntivo disponibile per loro e per i figli più grandi. Di fatto, le famiglie che hanno partecipato al modello Sofia hanno fatto più ricorso all’assistenza, come confermano i risultati della stima dell’uso delle risorse del modello Sofia. Questi risultati mostrano che le famiglie partecipanti al modello Sofia hanno ricevuto una quota maggiore di interventi, come il trattamento familiare e il sostegno abitativo, rispetto alle famiglie della popolazione di riferimento. Tuttavia, non è possibile stabilire se questo maggiore utilizzo sia dovuto all’intervento, cosa che una valutazione futura potrebbe accertare.

I bisogni genitoriali all’ombra dei problemi di uso di sostanze

I genitori hanno criticato il modello Sofia, in particolare il focus prevalente sulla figura genitoriale con DUS e sulla dipendenza, che lasciava poco spazio ai bisogni dell’altra figura genitoriale e della famiglia. La ricerca precedente ha sottolineato l’importanza del sostegno all’altra figura genitoriale, che può svolgere un ruolo essenziale nell’offrire al bambino o alla bambina una relazione sicura (Park & Schepp, 2015; Velleman & Templeton, 2016) e persino fungere da fattore di protezione quando si mira a migliorare gli esiti per i figli in famiglie con DUS (Gresko et al., 2022). L’esperienza delle altre figure genitoriali di vedere trascurati i propri bisogni di sostegno emerge anche dai risultati della stima dell’uso delle risorse, poiché nessuna di esse ha ricevuto un sostegno individuale.

Un’altra critica riguardava la scarsa attenzione rivolta alla figura genitoriale con DUS in quanto genitore, in particolare alla sua capacità di tenere conto del punto di vista e del benessere dei figli. È un peccato, perché aiutare la figura genitoriale con DUS a migliorare la relazione con i figli, ad acquisire competenze genitoriali e a comprendere la trasmissione intergenerazionale dell’uso di sostanze e della genitorialità è importante per i genitori stessi e per i loro figli (Niccols et al., 2012; Sword et al., 2009).

Entrambi questi risultati erano contrari allo scopo del modello, che è prestare attenzione all’intera famiglia, cioè al figlio o ai figli, all’altra figura genitoriale e alla figura genitoriale con DUS.

La mancanza di attenzione ai figli

L’obiettivo principale del modello Sofia era prestare attenzione ai figli e ai loro bisogni. L’obiettivo era inoltre fornire ai figli informazioni adeguate sulla dipendenza del genitore e dare loro la possibilità di porre domande e ottenere risposte. Per raggiungere questo scopo, il modello prevede incontri specifici per il bambino o la bambina, e gli incontri familiari avrebbero dovuto essere centrati sui figli. Secondo i genitori, questi obiettivi non sono stati realizzati. Pochissimi figli erano presenti agli incontri familiari e nessuno ha avuto incontri individuali specifici. Le interviste non hanno fornito risposte chiare sul perché i figli non abbiano partecipato in misura maggiore agli incontri familiari. Una spiegazione potrebbe però essere che non volevano parlare con adulti sconosciuti dei servizi sociali. Un’altra ragione potrebbe essere che rifiutavano di partecipare per evitare di parlare dell’uso di sostanze del genitore, forse dopo anni in cui erano stati spinti a non parlare dell’abuso, o per mancanza di fiducia nei servizi sociali (Hill, 2015; Taylor & Kroll, 2004). Un ulteriore ostacolo alla partecipazione dei figli potrebbe essere che i genitori agissero da filtro, abituati come sono a mantenere segreto il DUS e desiderosi di continuare a farlo (Barnard & Barlow, 2003).

Quando i figli hanno partecipato agli incontri familiari, li hanno vissuti come noiosi e non hanno voluto partecipare ad altri incontri, il che ha ostacolato la possibilità che i loro diritti venissero rispettati. Alcuni figli hanno vissuto gli incontri non solo come noiosi, ma anche come fonte di maggiore stress e ansia. Possono esserci diversi fattori che complicano le cose quando gli adulti vogliono parlare con i figli del DUS del genitore. Uno di questi può essere la stigmatizzazione dell’abuso di sostanze nella società (Livingston et al., 2012), un altro la mancanza di conoscenze e di esperienza nel parlare con l’infanzia di temi difficili (Velleman & Templeton, 2007), in particolare con i più piccoli.

Alcuni genitori hanno potuto descrivere che i figli più grandi avevano ricevuto un sostegno aggiuntivo dai servizi sociali, per esempio attraverso gruppi di sostegno o psicoterapia. Non era però chiaro se ciò fosse il risultato delle informazioni ottenute negli incontri del modello Sofia. Tuttavia, i risultati della stima dell’uso delle risorse indicano che i figli delle famiglie che hanno partecipato al modello Sofia hanno ricevuto, durante e dopo il modello Sofia, solo pochi interventi aggiuntivi in più rispetto ai figli della popolazione di riferimento nello stesso periodo. Le bambine e i bambini più piccoli sembrano essere stati del tutto invisibili nel modello Sofia. Non partecipavano agli incontri familiari, non sono stati loro offerti incontri individuali, i loro genitori non hanno ricevuto informazioni su come parlare loro della dipendenza e non avevano a disposizione alcun sostegno aggiuntivo. Questi bambini e bambine sono esposti a numerosi eventi di vita avversi, e la perdita di contatto con i genitori per periodi più o meno lunghi che è stata descritta può causare difficoltà di attaccamento (Lander et al., 2013). La mancanza di attenzione ai bisogni e al benessere della prima infanzia è particolarmente problematica, sia dal punto di vista dei diritti dell’infanzia (Assemblea generale delle Nazioni Unite, 1989) sia quando si mira a prevenire uno sviluppo mentale, somatico e scolastico sfavorevole (Copello et al., 2005).

Comunicare con i figli sui problemi di uso di sostanze è difficile

Per quanto riguarda i figli, l’obiettivo principale del modello Sofia era far sentire i loro bisogni e la loro voce

Un secondo obiettivo era facilitare la comunicazione all’interno della famiglia sulla dipendenza e sul DUS del genitore. Neanche questo obiettivo è stato raggiunto, poiché solo pochi genitori hanno raccontato di parlare con i figli dell’uso di sostanze. Parlare dell’uso di sostanze può essere impegnativo per i genitori, e possono emergere sentimenti di vergogna e di colpa (Pihkala et al., 2017). I genitori aspettavano invece che fossero i figli a fare domande, pur avendo compreso l’importanza di parlare con loro della dipendenza e delle esperienze difficili ad essa legate. Un precedente intervento svedese, che mirava unicamente a favorire la comunicazione sulla malattia di un genitore, ha portato a una maggiore apertura sull’uso di sostanze all’interno delle famiglie e a una migliore comprensione dei bisogni dei figli (Pihkala et al., 2017). Perché il modello Sofia funzioni come previsto per quanto riguarda l’attenzione ai figli e la comunicazione sulla dipendenza, molto resta quindi da migliorare.

Limiti

Un limite dello studio è il numero di genitori partecipanti e la prevalenza di madri e di altre figure genitoriali, per cui l’esperienza della figura genitoriale con DUS potrebbe essere poco rappresentata nei dati raccolti. Poiché pochi figli hanno partecipato agli incontri del modello Sofia, non è stato possibile raccogliere le loro esperienze, sebbene siano di primaria importanza. Un limite della stima dell’uso delle risorse è stata la differenza tra la popolazione che ha ricevuto il modello Sofia e la popolazione di riferimento. Per stabilire se una famiglia avesse i requisiti per partecipare all’intervento era necessaria un’indagine dei servizi sociali. Successivamente, le famiglie potevano essere inserite nell’intervento. Il momento dell’inserimento è stato fissato come punto di partenza per la stima dell’uso delle risorse. Poiché il gruppo di riferimento non aveva un punto di partenza, l’uso delle risorse è stato calcolato dal momento dell’indagine. È quindi probabile una sottostima dell’uso delle risorse per il gruppo di intervento. Inoltre, il bias di selezione delle persone a cui è stato offerto l’intervento ha probabilmente influito sulle stime dell’uso delle risorse. In assenza di randomizzazione, le differenze osservate tra i gruppi vanno quindi interpretate con cautela.

Conclusioni

Il breve modello di intervento Sofia mirava a mettere in evidenza la situazione dei figli nella famiglia, a prestare attenzione ai loro bisogni e ad aiutare le famiglie a comunicare sulle questioni legate ai problemi di uso di sostanze. Sebbene il modello Sofia abbia permesso di parlare del DUS durante le sessioni di intervento, l’intervento non è riuscito a migliorare la comunicazione sul DUS all’interno delle famiglie. È mancata l’attenzione ai bisogni dei figli e l’altra figura genitoriale si è sentita trascurata. I figli e le altre figure genitoriali del modello Sofia hanno ricevuto solo poco più sostegno individuale rispetto alle famiglie di riferimento. I genitori hanno espresso il bisogno di un sostegno più completo e duraturo per i figli e per sé stessi.