1. Introdução

A anorexia nervosa (AN) é uma doença psiquiátrica grave [1], que começa mais comumente na adolescência e cujo curso clínico costuma ser prolongado. Apesar do pico de início no começo da puberdade, a prevalência permanece igualmente elevada em todas as idades entre mulheres jovens. Um terço dos casos evoluirá para quadros que preenchem os critérios de uma forma grave e duradoura (AN-GD, mais de 7 anos) [2,3,4]. A prevalência ao longo da vida é de cerca de 2% a 4% entre mulheres e de cerca de 0,3% entre homens [5]. Em 2019, a AN respondeu por 153.058 anos de vida ajustados por incapacidade (DALYs) na Região Europeia da OMS, dos quais 78% entre mulheres [6]; em razão do curso prolongado, 117.946 DALYs (77%) eram atribuíveis a pessoas com mais de 20 anos.

Durante a pandemia de COVID-19, os encaminhamentos e atendimentos por transtornos alimentares aumentaram acentuadamente em muitos países. Os serviços enfrentaram uma pressão contínua, com o aumento da demanda persistindo além das fases de confinamento [7,8,9,10,11].

A desnutrição causada pela AN produz morbidade médica e psicológica difusa, comprometendo o crescimento, a cognição, o funcionamento socioemocional e o desempenho escolar. Por ser um órgão metabolicamente ativo, o cérebro é extremamente sensível: pesquisas multicêntricas de neuroimagem documentam uma perda de cerca de 6% do volume cortical na AN aguda [12]. No plano neuropsicológico, observam-se déficit de flexibilidade cognitiva [13], falhas de memória [14] e cognição social anormal [15]. Essas alterações neurocognitivas podem persistir após a recuperação do peso, o que sustenta a lógica de um cuidado prolongado do ponto de vista do desenvolvimento [13,15].

Uma metanálise recente estimou em 17% a prevalência de autolesão deliberada, com ou sem intenção suicida, na AN [16], e a AN apresenta a maior mortalidade por todas as causas entre as doenças psiquiátricas [17].

Certos perfis de personalidade e comorbidades frequentes de humor ou de ansiedade também prejudicam a evolução [18]; por exemplo, a depressão comórbida multiplica por seis a chance de não recuperação após os 22 anos [2]. Uma longa duração da doença também está ligada a alterações cognitivas, comportamentais e neurobiológicas que reduzem a resposta ao tratamento [19,20,21].

Os custos recaem também sobre quem cuida: as famílias são submetidas a um estresse emocional, logístico e financeiro prolongado ao longo da doença [22]. Estatísticas da União Europeia relatam uma duração média de AN não tratada (DUED) entre 15 meses e 2 anos [20,23], com longos períodos de latência entre o início dos sintomas e o diagnóstico, a avaliação e o tratamento baseado em evidências [20,24]. Esses intervalos inadequados se devem em parte à indecisão das pessoas afetadas; muitas, assim, não recebem cuidado específico para o transtorno ou enfrentam longas esperas, e algumas ficam totalmente sem tratamento [23,25].

Mesmo quando se procura tratamento, 20% a 30% das pessoas com AN-GD não respondem ao tratamento ambulatorial e precisam de estratégias mais intensivas, como internação integral ou hospital-dia; destas, 30% a 40% precisam de internações repetidas [18,26]. O acesso rápido e eficiente a serviços especializados é, portanto, essencial para evitar um curso prolongado e otimizar os resultados de longo prazo [27].

1.1. Para além do índice de massa corporal: migração diagnóstica e sobrecarga familiar

A recuperação do peso, por si só, raramente é um marcador de cura. Duas metanálises com mais de 3.000 pessoas confirmaram que 30% a 60% das pessoas com AN do tipo restritivo migram em até cinco anos para fenótipos com compulsão e purgação ou para a bulimia nervosa (BN) [28,29,30]. O surgimento de episódios de perda de controle sobre a alimentação aumenta consideravelmente a vergonha e a impulsividade e quase triplica o risco de comportamento suicida [31,32,33]. As famílias muitas vezes permanecem como principais cuidadoras por mais de uma década [34]. As diretrizes internacionais atuais (American Psychiatric Association [APA] 2023; National Institute for Health and Care Excellence [NICE], diretriz NG69, 2020) colocam, assim, a família em posição central, apoiada por uma equipe multidisciplinar estável, no cuidado baseado em evidências da adolescência e do início da vida adulta [27,35,36].

1.2. A ruptura dos serviços na fronteira dos 18 anos

Apesar dessa lógica do desenvolvimento, os serviços psiquiátricos da maioria dos países continuam administrativamente separados entre serviços de saúde mental da infância e da adolescência (CAMHS) e serviços de saúde mental de adultos (AMHS). Um estudo britânico de vigilância de referência relatou que menos de 5% dos jovens tiveram uma transferência tranquila e que quase metade abandonou o acompanhamento após a alta dos CAMHS [37]. Dados multicêntricos italianos relatam resultados semelhantes, com contato mantido em apenas cerca de 40% dos casos seis meses após a passagem do caso [23]. Concepções divergentes de tratamento (centrado na família ou individual e autônomo), critérios de elegibilidade desiguais e trocas abruptas de médico são repetidamente apontados como fatores de desistência [23]. A Tabela 1 resume as principais falhas clínicas e organizacionais identificadas pela pesquisa e pelas diretrizes na passagem do cuidado infantil ao adulto na anorexia nervosa.

1.3. Um serviço integrado 14-25 anos na Lombardia: marco político e implementação local

Para enfrentar essas vulnerabilidades, a Resolução DGR XI/7590 da Região da Lombardia (15 de dezembro de 2022) destinou financiamento específico para trajetórias de “transição” e determinou a implantação de percursos integrados para a faixa de 14 a 25 anos [42]. Em resposta, a agência de saúde de Mântua (ASST Mantova) elaborou o Percurso Clínico 104 (PDTA 104), um protocolo operacional que reúne as competências pediátricas e adultas em uma única equipe multidisciplinar Transição-TA. As reuniões semanais de discussão de casos envolvem profissionais de pediatria, psiquiatria da infância e da adolescência, psiquiatria de adultos, clínica médica, nutrição, educação e psicoterapia individual e familiar. Um elemento-chave é a continuidade relacional: pelo menos uma pessoa-chave da equipe (na psicoterapia individual, na terapia familiar ou na nutrição) permanece a mesma durante todo o período de transição. O percurso integra os princípios do Tratamento Baseado na Família (FBT) e do New Maudsley, um modelo associado a uma redução de cerca de metade das recaídas e reinternações nos quatro anos seguintes à remissão [43,44]. Essa configuração busca prevenir rupturas na passagem do caso, sustentar a aliança terapêutica e manter o apoio ao sistema familiar, em vez de um foco estrito no IMC.

1.4. Lacuna de evidências e objetivos do estudo

Sínteses qualitativas enfatizaram o planejamento oportuno, a segurança relacional e o engajamento ativo da família no processo de transição [45], mas também faltam evidências quantitativas sobre a experiência relatada por pessoas cuidadoras e pacientes em serviços italianos integrados. Para este estudo transversal, foram explorados, portanto, quatro objetivos:

1. Estabelecer a idade local de início do TA e do primeiro diagnóstico;
2. Comparar a satisfação relatada pelas pessoas cuidadoras entre duas coortes naturalísticas: (a) pais de filhos menores de 18 anos tratados nos serviços de saúde mental da infância e da adolescência (CAMHS) e (b) pais de pacientes que completaram pelo menos 6 meses no programa Transição-TA de Mântua;
3. Relatar a satisfação referida pelas próprias pessoas atendidas em um subgrupo piloto formado por nove das primeiras pessoas inscritas no percurso de transição e examinar sua relação com o número de pessoas-chave da equipe mantidas além da fronteira dos 18 anos;
4. Avaliar se a satisfação das pessoas cuidadoras e a continuidade percebida da equipe estão alinhadas com a orientação política de Mântua e com as diretrizes nacionais que recomendam um cuidado integrado e centrado na família dos 14 aos 25 anos [46,47].

2. Materiais e métodos

2.1. Desenho e contexto do estudo

Foi realizada uma pesquisa transversal de centro único na Unidade Ambulatorial de Transtornos Alimentares da ASST Mantova (Lombardia, Itália). O serviço oferece um percurso integrado “14-25 anos” descrito no PDTA 104, Disturbi della Nutrizione e dell’Alimentazione (Revisão 1, 27 de setembro de 2024). O percurso descrito no PDTA 104 local (rev. 27 de setembro de 2024) oferece tratamento multidisciplinar contínuo às pessoas usuárias do serviço de transtornos alimentares (TA) do meio da adolescência ao início da vida adulta. As pessoas participantes foram recrutadas de forma consecutiva durante as consultas ambulatoriais de rotina.

Pessoas cuidadoras e pacientes foram abordadas do fim de junho até 31 de julho de 2025, durante consultas regulares.

O estudo foi aprovado pelo Comitato Etico Territoriale (CET) Lombardia 4, ASST Cremona (protocolo CET 69/25). Todas as pessoas participantes deram consentimento informado por escrito após receber uma explicação clara dos objetivos e procedimentos do estudo e de seu direito de desistir a qualquer momento. A investigação seguiu a Declaração de Helsinque, as Boas Práticas Clínicas e o Regulamento Geral de Proteção de Dados da União Europeia (RGPD 2016/679). Mais detalhes constam da declaração do comitê de ética.

A Tabela 2 apresenta a resposta operacional da ASST Mantova e resume os elementos unificadores do percurso Transição-TA 14-25 anos descrito no PDTA 104.

2.2. Participantes e recrutamento

2.2.1. Pesquisa com as pessoas cuidadoras

Os pais (ou as pessoas cuidadoras principais) eram incluídos se preenchessem as seguintes condições:

1. estavam acompanhando um filho ou uma filha a uma consulta ambulatorial, com diagnóstico inicial de anorexia nervosa do tipo restritivo (AN-R) segundo o Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais, quinta edição, texto revisado (DSM-5-TR);
2. tinham domínio suficiente do italiano para responder a um breve questionário informatizado;
3. deram consentimento informado por escrito.

Uma pessoa assistente de pesquisa independente, sem envolvimento na prática clínica, abordou as pessoas cuidadoras de forma consecutiva na sala de espera.

Duas coortes foram definidas a priori:

• CAMHS: pai ou mãe de paciente com menos de 18 anos em acompanhamento no braço pediátrico;
• Braço adulto do percurso de transição: pai ou mãe de paciente com 18 anos ou mais que, após pelo menos 6 meses no mesmo programa Transição-TA, havia passado para o braço adulto.

2.2.2. Pesquisa piloto com pacientes

Para captar experiências após uma exposição significativa ao novo serviço, a coorte de pacientes foi composta pelas nove primeiras pessoas jovens adultas com AN-R segundo o DSM-5-TR cujos casos foram discutidos pela equipe multidisciplinar nos três primeiros meses de implantação do percurso. Essa definição a priori, ancorada no tempo, evitou uma seleção baseada nos resultados e garantiu que as pessoas respondentes tivessem atravessado os componentes-chave da interface CAMHS-AMHS.

Os critérios de inclusão eram:

• tratamento ativo de pelo menos 6 meses no percurso Transição-TA 14-25 anos;
• primeiro encaminhamento ao Serviço local de Saúde Mental de Adultos entre janeiro e março de 2024 (implantação do programa);
• idade de 18 a 24 anos no momento da pesquisa;
• capacidade de dar consentimento informado e de responder a questionários em italiano;
• diagnóstico inicial de AN-R segundo o DSM-5-TR (como na amostra de pais).

2.3. Instrumentos da pesquisa

A satisfação com o serviço foi medida com o Client Satisfaction Questionnaire-8 (CSQ-8). O CSQ-8 tem oito itens de 4 pontos [1,2,3,4]; o escore total varia de 8 a 32, e escores mais altos indicam maior satisfação. O CSQ-8 é uma escala de satisfação amplamente validada, com propriedades psicométricas robustas em diferentes contextos de serviços de saúde; apresenta alta consistência interna e validade de construto [47]. Usamos a versão italiana padrão já empregada nos serviços clínicos de rotina.

Para avaliar a satisfação com o percurso de transição dedicado à faixa de 14 a 25 anos e com a continuidade relacional além da fronteira dos 18 anos, as pessoas cuidadoras, que são as mais diretamente envolvidas na coordenação entre faixas etárias, responderam também a quatro itens breves (escala Likert de 4 pontos) elaborados para este serviço:

• C-Service: impacto percebido de um serviço dedicado à faixa de 14 a 25 anos (o próprio modelo de transição) sobre a eficácia do tratamento;
• C-Indiv: benefício percebido de manter a mesma pessoa na psicoterapia individual dos 14 aos 25 anos;
• C-Family: benefício percebido de manter a mesma pessoa na terapia familiar dos 14 aos 25 anos;
• C-Diet: benefício percebido de manter a mesma pessoa na nutrição dos 14 aos 25 anos (âncoras de resposta: 1 = discordo totalmente; 4 = concordo totalmente).

Além das escalas do estudo, pessoas cuidadoras e pacientes informaram o sexo da pessoa atendida, a idade no momento da consulta, a idade dos pais, a idade de início dos sintomas e a idade no primeiro diagnóstico de AN. Para as pessoas cuidadoras do braço adulto do percurso de transição, registramos também o número de pessoas da equipe que não mudaram (psicoterapia individual, terapia familiar, nutrição) dos dois lados da fronteira dos 18 anos; essas contagens foram usadas de forma descritiva.

Os questionários foram aplicados logo após uma consulta regular.

2.4. Procedimento

Os questionários foram preenchidos eletronicamente em um computador de mesa do serviço, com modelos seguros off-line armazenados na rede do hospital; as respostas foram salvas em arquivos do estudo anonimizados e protegidos por senha e exportadas para um banco de dados tabular. Todas as pessoas participantes deram consentimento informado por escrito antes de preencher o questionário.

2.5. Análise estatística

A normalidade das medidas contínuas foi examinada com o teste de Shapiro-Wilk. Como as somas do CSQ-8 e os itens isolados se afastavam ligeiramente da normalidade (maior p = 0,057), foram usados, de modo geral, procedimentos não paramétricos.

Comparações entre pessoas cuidadoras (CAMHS vs. braço adulto do percurso de transição):

• variáveis contínuas ou ordinais: teste U de Mann-Whitney;
• variáveis categóricas: teste exato de Fisher.

Estimação e tamanhos de efeito: além dos valores de p, relatamos tamanhos de efeito com IC de 95%, o δ de Cliff para os testes de Mann-Whitney (IC por reamostragem bootstrap com 5.000 repetições) e o ρ de Spearman (IC de 95%) para as correlações.

Controle da multiplicidade: os quatro itens de continuidade foram testados em paralelo; aplicamos, portanto, um α ajustado por Bonferroni de 0,0125 (0,05/4). Todos os demais testes usaram α bicaudal de 0,05.

As correlações exploratórias (por exemplo, entre as pessoas cuidadoras do braço adulto) foram usadas de forma descritiva e não foram incluídas nos testes de hipóteses confirmatórios, em razão da amostra pequena.

Coorte piloto de pacientes (n = 9): o CSQ-8 foi resumido apenas de forma descritiva (média ± DP; mediana; amplitude), sem comparação inferencial com as pessoas cuidadoras, dada a amostra de conveniência e as diferentes perspectivas de quem respondeu.

Sensibilidade post hoc: com n₁ = 16 vs. n₂ = 15 (α bicaudal = 0,05; poder de 80%), o desenho só detectaria efeitos entre grupos muito grandes (aprox. d de Cohen ≈ 1,04, isto é, δ de Cliff ≈ 0,54). Assim, resultados não significativos não devem ser interpretados como equivalência.

Software: as análises foram programadas em Python 3.11.

Abreviaturas: IC, intervalo de confiança; IIQ, intervalo interquartil; DP, desvio padrão.

3. Resultados

3.1. Amostra de pessoas cuidadoras

Participaram trinta e um pais e mães, 16 nos serviços de saúde mental da infância e da adolescência (CAMHS) e 15 no braço adulto do percurso de transição. A Tabela 3 resume as principais características demográficas de seus filhos e filhas.

3.2. Satisfação relatada pelos pais e percepção da continuidade

A satisfação geral foi alta nas duas coortes (mediana CAMHS 28,5; braço adulto 27,0). U de Mann-Whitney = 128,5, p = 0,750; δ de Cliff = −0,071 (IC de 95% −0,488 a 0,333).

Os itens de continuidade foram numericamente mais altos na coorte CAMHS, mas nenhuma diferença resistiu à correção de Bonferroni; os tamanhos de efeito com IC de 95% constam da Tabela 4.

3.3. Análise exploratória entre as pessoas cuidadoras do percurso de transição

As pessoas cuidadoras do braço adulto relataram uma mediana de duas pessoas-chave da equipe estáveis dos dois lados da fronteira dos 18 anos (amplitude 0-3). A correlação entre o número de pessoas-chave estáveis e o CSQ-8 foi pequena e não significativa (ρ de Spearman = 0,22; p = 0,44).

3.4. Satisfação relatada pelas primeiras pessoas inscritas

Nove pacientes do grupo de implantação (oito do sexo feminino e um do sexo masculino), cada qual com diagnóstico inicial DSM-5-TR de anorexia nervosa do tipo restritivo, preencheram os critérios de inclusão.

• Idade média: 18,9 ± 1,5 anos.
• Duração média da doença: 4,0 ± 1,9 anos.
• Pessoas da equipe mantidas, em média, na passagem da fronteira etária: 2,3 ± 0,9.

O CSQ-8 apresentou média de 27,0 ± 3,9; mediana de 27 (amplitude 19-32). Não estava prevista nenhuma comparação inferencial com as pessoas cuidadoras.

4. Discussão

A transferência de uma pessoa jovem com anorexia nervosa dos serviços infantis para os serviços de adultos é regularmente reconhecida como um “momento crítico” do percurso de tratamento [21,22,24]. Do ponto de vista econômico, cada reinternação não planejada por AN custa na Itália cerca de 12 a 15 mil euros, valor do qual a continuidade ambulatorial representa apenas uma pequena parte [48]. Os modelos de serviço se dividem exatamente no momento em que o curso da doença tende a se complicar: o controle restritivo é regularmente seguido de ciclos de compulsão, suicidalidade e vergonha [15,16,17]. A continuidade do vínculo terapêutico baseada na família tem sido, por isso, recomendada por todas as principais diretrizes para os transtornos alimentares da adolescência e do início da vida adulta [27,37,40,46]. A presente pesquisa oferece pela primeira vez evidências quantitativas de que nosso percurso de Mântua, com uma só equipe para a faixa de 14 a 25 anos, atende a esses ideais do ponto de vista de quem frequenta o ambulatório com mais regularidade: os pais e mães das pessoas atendidas. As pessoas do grupo de implantação reforçaram essa percepção, com um CSQ-8 médio de 27/32, exatamente na mesma categoria de “alta satisfação” das avaliações das pessoas cuidadoras.

A satisfação foi muito alta em geral (CSQ-8 mediano de cerca de 28/32) em cada uma das três coortes, igualando ou superando valores de referência anteriormente associados a uma aliança terapêutica robusta e à permanência no tratamento aos seis meses [37,40]. Cabe destacar que altas taxas de abandono, que comumente chegam a 50% no ano seguinte à transferência, continuam sendo uma falha fundamental dos modelos segmentados por idade [21,22]. O fato de as famílias de pacientes do percurso adulto terem avaliado o serviço de forma tão positiva quanto as famílias de crianças e adolescentes ainda em acompanhamento nos serviços de saúde mental da infância e da adolescência (CAMHS) afasta o temor de que a integração das competências pediátricas e adultas diluísse as nuances do desenvolvimento. Ao contrário, os dados sugerem, segundo a satisfação relatada, que uma única equipe é capaz de oferecer um serviço mais fluido e multidisciplinar.

Também merece atenção especial o continuum dos quatro itens de “continuidade”. O que os pais avaliaram de forma mais consistente como mais valioso foi a possibilidade de trabalhar com a mesma pessoa da equipe e também de manter a mesma pessoa na terapia familiar ao longo da adolescência e do início da vida adulta, o que é coerente com relatos qualitativos que descrevem o trabalho com a família tanto como um fator unificador que mantém o tratamento nos trilhos quanto como o primeiro a desaparecer quando os serviços se fragmentam [24,39]. Embora as diferenças entre grupos não tenham atingido o nível de significância ajustado por Bonferroni, a direção do efeito é coerente com a política de Mântua de manter pelo menos uma pessoa familiar da equipe (na maioria das vezes, na terapia familiar ou na nutrição) além dos dezoito anos. Do ponto de vista do desenvolvimento, isso é razoável: o funcionamento executivo continua a amadurecer até meados da casa dos 20 anos, o que sustenta um envolvimento prolongado de quem cuida [17,18,19,25].

O resultado também chama a atenção para uma evolução conceitual mais ampla: a recuperação vai além do índice de massa corporal. A continuidade é valorizada pelos pais e pelas pessoas atendidas porque permite prosseguir o trabalho sobre os pensamentos intrusivos ligados ao peso e à forma corporal, sobre os comportamentos de evitação e sobre os repertórios de comunicação familiar muito depois da normalização do peso [10,11,12,28,45]. Ao reunir semanalmente, em discussão de casos, profissionais de nutrição, educação, psicoterapia individual e familiar, pediatria, clínica médica e psiquiatria, o modelo de Mântua aborda a doença em toda a sua complexidade biopsicossocial, em vez de definir o sucesso em quilos. Essa ligação tem relevância clínica: uma metanálise de 47 estudos relatou um aumento de quatro vezes na ideação suicida quando as pessoas passavam da restrição para fenótipos com compulsão e purgação [16].

Outro fator a considerar é que tanto as variantes do FBT para a adolescência quanto as para o início da vida adulta são colaborativas na prática, incentivam colegas de moradia ou parceiros e parceiras a participar ativamente das sessões e não são rígidas quanto à autonomia alimentar da pessoa atendida [45]. A terapia familiar precisa envolver a rede relacional ampliada (parceria afetiva, pais, colegas de moradia etc.) de modo adequado à idade da pessoa.

Pontos fortes e limitações

A presente pesquisa oferece uma janela inicial, mas informativa, sobre o impacto no mundo real do percurso integrado 14-25 anos da Lombardia. Os principais pontos fortes incluem (i) uma amostragem consecutiva e naturalística durante o cuidado de rotina: os pais foram recrutados de forma consecutiva durante consultas ambulatoriais regulares, com viés de seleção mínimo; (ii) o uso do CSQ-8, bem validado [47]; e (iii) uma definição clara e a priori das coortes, que permite uma comparação direta entre o antigo modelo dos serviços infantis e o novo programa de transição.

Várias limitações restringem a generalização. Este estudo tem baixo poder estatístico (n = 31); com n = 16 vs. n = 15, apenas efeitos entre grupos muito grandes seriam detectáveis (ver a seção 2.5, sensibilidade post hoc), de modo que diferenças não significativas não devem ser interpretadas como equivalência. O desenho transversal implica que os resultados podem refletir a cultura local ou o interesse da equipe clínica tanto quanto o próprio percurso, e não permite inferir relações causais com resultados de longo prazo (recaída, internação, recuperação funcional). A maioria dos resultados é relatada pelas pessoas cuidadoras; embora sua perspectiva seja crucial para a adesão ao tratamento, os pais podem superestimar a satisfação ou a continuidade se o filho ou a filha já recuperou o peso. As quatro perguntas de continuidade, embora tenham validade aparente e relevância direta para os objetivos da política, não passaram por validação psicométrica formal; é necessária uma replicação com medidas padronizadas de transição. A coorte de transição tinha, por definição, maior duração da doença e diagnóstico mais tardio, fatores de confusão que podem influenciar as expectativas dos pais independentemente do desenho do serviço. Os resultados relatados por pacientes estavam disponíveis para apenas nove pessoas do grupo de implantação e foram analisados de forma descritiva, embora sua convergência com as avaliações das pessoas cuidadoras sustente a aceitabilidade do percurso.

A pesquisa futura deve, portanto, ampliar o tamanho da amostra, acompanhar os desfechos clínicos ao longo do tempo e empregar medidas validadas de transição, para verificar se a alta satisfação observada aqui se traduz em ganhos concretos de estabilidade médica, liberdade psicológica e funcionamento familiar.

5. Conclusões

Com muita frequência, o tratamento dos transtornos alimentares perde o fôlego exatamente no momento em que o cuidado passa dos serviços pediátricos para os de adultos, justamente quando os sintomas podem evoluir, o risco de suicídio chega ao auge e as famílias estão exaustas. O percurso PDTA 104 de Mântua oferece uma alternativa pragmática: uma única equipe multidisciplinar que acompanha cada pessoa do meio da adolescência até o início da vida adulta, garantindo durante todo o percurso pelo menos uma pessoa familiar da equipe e o envolvimento contínuo da família. Nossos dados mostram que esse modelo integrado não só é viável, como é genuinamente apreciado: as pessoas cuidadoras e o grupo inaugural de jovens de 14 a 25 anos relataram escores igualmente altos no Client Satisfaction Questionnaire-8. Uma aprovação tão generalizada indica que a integração das competências pediátricas e adultas pode preservar, e talvez fortalecer, a aliança terapêutica. Embora preliminares, esses achados apoiam novos investimentos em serviços unificados para a faixa de 14 a 25 anos e ressaltam a necessidade de estudos longitudinais maiores para examinar os efeitos sobre as recaídas, a migração diagnóstica, a recuperação funcional e a relação custo-efetividade. Do ponto de vista do desenho de serviços, nossos dados apontam uma configuração prática “mínima viável”: uma única equipe multidisciplinar para todas as idades; a continuidade de pessoas nomeadamente designadas para a psicoterapia individual, a terapia familiar e a nutrição dos dois lados da fronteira dos 18 anos; revisões de casos conjuntas CAMHS-AMHS com planos de cuidado compartilhados; e uma passagem do caso gradual, em vez de uma transferência pontual. Adotar mais amplamente o modelo de Mântua poderia achatar tanto a curva das recaídas clínicas quanto a curva econômica, lembrando que a recuperação da anorexia nervosa é um longo caminho centrado na família, e não uma corrida rumo a um índice de massa corporal ideal.