Introdução

A terapia focada nas emoções (EFT) é uma intervenção com apoio empírico para o sofrimento relacional, informada pela teoria do apego e apoiada em processos experienciais e emocionais. Terapeutas aprendem a praticar a EFT facilitando a mudança terapêutica por meio de um processo em três estágios, que envolve a desescalada dos ciclos negativos de interação, a reestruturação das interações e a consolidação da mudança (Johnson, 2019). Na sessão, terapeutas de EFT aprendem a mobilizar a emoção entre as pessoas do casal para reestruturar as interações e aumentar a segurança do apego. O modelo de supervisão em EFT oferece um quadro para formar terapeutas no desenvolvimento das habilidades necessárias à prática da EFT (Palmer-Olsen et al., 2011). Uma supervisão eficaz depende da clareza, da especificidade e do momento do feedback dado por quem supervisiona. Os formatos comuns de supervisão, como a supervisão ao vivo e a supervisão por relato de caso, podem limitar a capacidade da supervisão em EFT de dar um feedback oportuno, inserido no contexto emocional de uma sessão. Esses formatos comuns também podem dificultar o trabalho de ajudar terapeutas a aprofundar a experiência emocional da clientela, porque afastam supervisão e pessoa supervisionada da experiência emocional que acontece na sessão. Superar essas limitações dos formatos comuns de supervisão é crucial, já que favorecer uma experiência emocional profunda na clientela está associado a melhores resultados clínicos (por exemplo, Castonguay et al., 1996; Furrow et al., 2012; Peluso e Freund, 2018; Watson e Bedard, 2006).

Quando terapeutas de EFT acessam e trabalham na sessão as emoções intensas de quem atendem, essas pessoas conseguem viver experiências emocionais corretivas e completar eventos-chave de mudança terapêutica que levam a melhores resultados clínicos para os casais (Bradley e Furrow, 2004; Furrow et al., 2012). Guiar com eficácia a clientela para uma experiência emocional profunda nos eventos-chave de mudança da EFT depende do uso, por terapeutas, de intervenções evocativas como a intensificação (heightening), a resposta evocativa e a conjectura empática (Bradley e Furrow, 2004). Embora a experiência emocional profunda, incluindo os eventos de suavização (softening), seja um indicador bem conhecido de uma EFT eficaz, ela é considerada a habilidade mais difícil de aprender para terapeutas (Bradley e Furrow, 2007; Johnson e Greenberg, 2007). A importância de desenvolver essas habilidades e as limitações dos formatos comuns de supervisão levaram a pedidos de novas abordagens para enriquecer o processo de supervisão, incluindo a integração de novas tecnologias (Champe e Kleist, 2003).

O feedback em vídeo (VF) é uma abordagem apoiada em tecnologia que tem sido usada para aprimorar a formação profissional em diversas áreas, como cirurgia, enfermagem e educação (por exemplo, Augestad et al., 2020; Noordman et al., 2014). Ele permite fazer anotações digitais e marcar momentos importantes diretamente em uma gravação, durante a supervisão ao vivo ou por vídeo. Na supervisão ao vivo ou por vídeo, o feedback da supervisão pode ser registrado digitalmente, e a pessoa supervisionada pode rever os breves segmentos da sessão marcados eletronicamente pela supervisão, para assistir com mais eficiência ao trecho da terapia em questão e rever as observações da supervisão referentes àquele momento específico da terapia. Essa abordagem apoiada em tecnologia oferece várias vantagens práticas. Primeiro, o feedback em vídeo pode enriquecer a supervisão ao destacar, para revisão, momentos-chave identificados pela supervisão e ao criar oportunidades de dar um feedback mais rico, inserido no contexto da sessão. Voltar ao momento-chave marcado oferece a oportunidade de ampliar a consciência que terapeutas têm da própria prática, questionar pressupostos e exercer uma prática reflexiva em um ambiente seguro. Segundo, o feedback em vídeo pode tornar a supervisão mais eficiente em alguns contextos. Uma queixa comum sobre a supervisão por vídeo é que leva muito tempo assistir a sessões de terapia inteiras e identificar os momentos-chave a serem revistos em consulta com a supervisão. Muitas vezes cabe a terapeutas em formação localizar os momentos-chave para revisão em vídeo, e os segmentos escolhidos muitas vezes não coincidem com os momentos-chave que a própria supervisão recomendaria. O feedback em vídeo torna esse processo mais eficiente porque permite à supervisão marcar digitalmente momentos-chave da terapia durante a supervisão ao vivo ou por vídeo, que ficam depois facilmente acessíveis na interface de revisão do vídeo. Ele também permite à supervisão contar com sua expertise para identificar os segmentos que mostram a maior necessidade de melhora, em vez de pedir a terapeutas em formação que assumam essa responsabilidade.

O feedback em vídeo também está alinhado com os objetivos e as tarefas específicos do modelo de supervisão em EFT. A supervisão em EFT é isomórfica à prática da EFT (Palmer-Olsen et al., 2011) e muitas vezes exige que terapeutas trabalhem a própria experiência emocional diante da clientela ou de eventos terapêuticos. Os próprios processos emocionais podem tomar conta de terapeutas em formação durante a sessão, e o feedback em vídeo pode ajudar a identificar momentos terapêuticos-chave para criar uma oportunidade de aprendizagem experiencial, na qual é possível trabalhar a própria experiência emocional em um ambiente adequado e seguro, fora da sessão. O feedback em vídeo também pode servir para ajudar terapeutas a identificar os processos emocionais, as necessidades de apego e os ciclos interacionais da clientela. Informações relevantes reveladas na sessão podem ser marcadas e revistas na supervisão para reflexão adicional, conforme necessário. Além disso, atalhos de teclado podem ser pré-programados no software de feedback em vídeo, de modo que basta à supervisão digitar uma letra no teclado para marcar um segmento da sessão e codificá-lo como uma técnica específica, um processo terapêutico comum ou um trecho que precisa ser revisto.

O presente estudo

A pesquisa sobre supervisão clínica tem sido relativamente escassa (Bambling et al., 2006; Bartle-Haring et al., 2009). O presente estudo buscou ampliar a literatura empírica sobre a supervisão clínica em EFT, explorando o acréscimo do feedback em vídeo. O feedback em vídeo havia sido integrado recentemente a um contexto universitário de formação para terapeutas em aprendizagem da EFT, e este estudo avaliou formalmente seu uso. Mais especificamente, este estudo avaliou se o acréscimo do feedback em vídeo à supervisão em EFT melhorava o nível de desenvolvimento de terapeutas. Um delineamento de linha de base múltipla concorrente entre participantes foi usado neste estudo de prova de conceito do novo componente de supervisão.

Método

Esta seção apresenta uma visão geral do protocolo do estudo. O estudo foi aprovado pelo comitê de ética institucional (Institutional Review Board) da Universidade Estadual de Michigan.

Delineamento

Um delineamento de linha de base múltipla concorrente entre participantes foi usado para avaliar se o acréscimo do feedback em vídeo à supervisão em EFT melhorava o nível de desenvolvimento de terapeutas. Os delineamentos de linha de base múltipla são especialmente úteis para avaliar os efeitos do ajuste de uma intervenção com múltiplos componentes, incluindo o acréscimo de um componente, sobre uma variável dependente (Kratochwill et al., 2010). Eles podem demonstrar uma relação causal inferida entre a variável dependente e a intervenção. Nesse delineamento, os efeitos da intervenção são demonstrados introduzindo o componente adicional para diferentes participantes em diferentes momentos (Kazdin, 2020). Espera-se que as avaliações de cada participante desenhem um padrão estável ou previsível durante a fase de linha de base, antes da introdução do componente adicional. As mudanças nas trajetórias das avaliações após a introdução desse componente podem ser atribuídas à intervenção. Nesse delineamento, cada participante funciona, em essência, como a própria condição de controle, já que o delineamento permite comparar suas avaliações antes e durante a intervenção. Outra vantagem dos delineamentos de linha de base múltipla é que eles comportam amostras pequenas. Os padrões do What Works Clearinghouse do Institute of Education Sciences para a análise de dados de caso único (Kratochwill et al., 2010) recomendam uma amostra de pelo menos três participantes, mas esclarecem que quatro ou mais são preferíveis, pelo aumento do poder quando se usa um teste estatístico. Além disso, a análise de Lanovaz e Turgeon (2020) sugere que mostrar uma mudança clara (isto é, uma tendência estável na análise visual) em pelo menos duas de três pessoas participantes resulta em poder (> 0,80) e erro do tipo I (< 0,05) aceitáveis. No presente estudo, buscou-se a validade interna testando a intervenção com quatro participantes, com distribuição aleatória entre linhas de base de diferentes durações (Kratochwill et al., 2010).

Procedimentos

As pessoas participantes foram recrutadas em um estágio prático de nível de doutorado em terapia de casal e família (CFT, couple and family therapy) voltado para a aprendizagem da EFT. Cada terapeuta em estágio escolheu um casal de referência com quem praticar a EFT e receber supervisão em EFT ao longo de todo o estudo. A supervisão clínica do estudo ficou a cargo de uma pessoa terapeuta de casal e família licenciada, com expertise em EFT. As pessoas participantes foram distribuídas aleatoriamente entre linhas de base de diferentes durações, para controlar possíveis vieses. Durante a fase de linha de base, a supervisão seguia o modelo de supervisão em EFT, com o mesmo casal, no formato planejar-observar-dar feedback; nesse formato, terapeutas em estágio recebiam supervisão por relato de caso e supervisão ao vivo. Durante a fase de intervenção do estudo, o modelo e o formato da supervisão continuaram, exceto pelo acréscimo da supervisão por feedback em vídeo. Nesse componente, pedia-se a terapeutas em estágio que assistissem a momentos específicos de suas sessões, marcados eletronicamente pela supervisão durante a supervisão ao vivo, e lessem as observações da supervisão referentes a esses segmentos de vídeo. A fase de linha de base do estudo coincidiu com o início de uma disciplina de estágio prático, com duração de um semestre, destinada a formar estudantes em EFT.

As pessoas participantes foram avaliadas após cada sessão com seu casal de referência, ao longo das fases de linha de base e de intervenção. O desfecho principal deste estudo foi o desenvolvimento de terapeutas, medido pelo Supervisee Levels Questionnaire–Revised (SLQ-R; McNeill et al., 1992). Além disso, respostas qualitativas a um questionário foram coletadas no fim da fase de intervenção e quatro meses após o término da intervenção, para avaliar a validade social (por exemplo, aceitabilidade e satisfação). Os itens qualitativos mediram a percepção das pessoas participantes sobre a adequação do feedback em vídeo e sua satisfação com ele.

Participantes

Participaram duas pessoas terapeutas em estágio de nível de doutorado e duas estudantes de mestrado em serviço social, que praticavam terapia de casal e família em uma clínica universitária. Três pessoas se identificaram como mulheres e uma como homem. As idades informadas iam de 26 a 32 anos. Cada pessoa foi designada aleatoriamente a um número predeterminado de dias na fase de linha de base.

A intervenção de supervisão

Este estudo avaliou o acréscimo do feedback em vídeo à supervisão em EFT no formato planejar-observar-dar feedback. Mais especificamente, a supervisão oferecida durante a fase de linha de base envolvia um encontro entre quem supervisionava e a pessoa em estágio para planejar a sessão, a observação da sessão ao vivo pela supervisão e um feedback verbal dado à pessoa em estágio durante a sessão ou depois de seu término. O feedback em vídeo foi então acrescentado durante a fase de intervenção. O feedback em vídeo é uma abordagem de supervisão apoiada em tecnologia, na qual a supervisão pode marcar eletronicamente momentos importantes da sessão de terapia e registrar um feedback digital diretamente sobre uma sessão ao vivo ou gravada em vídeo. Este estudo usou o software Morae, embora outros programas possam oferecer recursos semelhantes (por exemplo, Lookback, Video Review e Vimeo). Esse software dá à pessoa supervisionada a oportunidade de rever segmentos importantes da sessão e voltar ao campo emocional do momento enquanto reflete sobre o feedback da supervisão. Além do feedback geral, a supervisão podia marcar segmentos de vídeo por meio de atalhos de teclado pré-programados, bastando digitar uma letra no teclado para codificar um segmento de determinada maneira (por exemplo, como focado em um processo terapêutico específico). Os marcadores pré-programados deste estudo foram: (a) aliança, (b) padrão interacional, (c) reenquadre, (d) suavização de quem persegue, (e) reengajamento de quem se retrai, (f) encenação (enactment), (g) bloqueio, (h) experiência emocional, (i) considerar uma postura mais ativa, (j) evolução visível na clientela, (k) evento adverso discutido e (l) levar para a supervisão.

Terapeutas em formação recebiam a orientação de assistir aos segmentos de vídeo de suas sessões marcados eletronicamente pela supervisão e a ler o feedback da supervisão antes da sessão de planejamento seguinte. Também era possível filtrar o feedback eletrônico por tipo de marcador, para rever com eficiência, por exemplo, todos os segmentos de vídeo e comentários que a supervisão tinha identificado como algo a discutir, ou aqueles relacionados a oportunidades de aprofundar a experiência emocional ou a uma facilitação eficaz dessa experiência. Reunir o feedback da supervisão sobre marcadores específicos ao longo da terapia com um casal oferecia oportunidades de destacar padrões na prática e de refletir sobre maneiras de mudar os padrões que não favoreciam a mudança.

Medidas

As pessoas participantes responderam ao SLQ-R (McNeill et al., 1992) após cada sessão com seu casal de referência. O SLQ-R é uma medida de autorrelato com 30 itens sobre o nível de desenvolvimento de terapeutas. Uma primeira análise das propriedades psicométricas do SLQ-R sugeria uma estrutura de três fatores, com um escore total e três escores de subescalas (isto é, consciência de si e do outro, motivação, e dependência-autonomia). Contudo, uma análise mais recente dessas propriedades, feita com uma amostra maior, concluiu que apenas 25 dos 30 itens iniciais deveriam ser usados no cálculo de um escore total e identificou apenas duas subescalas: autoconfiança profissional (isto é, 14 itens que descrevem autoavaliações positivas na compreensão e no tratamento da clientela) e insegurança profissional (isto é, 11 itens que descrevem dúvidas e preocupações sobre o próprio papel de terapeuta; Junga et al., 2019). A estrutura de dois fatores apresentou propriedades psicométricas melhores; por isso, as recomendações de Junga et al. (2019) foram seguidas no presente estudo. Terapeutas em estágio pontuavam os itens de 1 (Nunca) a 7 (Sempre), com amplitude possível de 25 a 175 para o escore total. Invertemos a codificação dos itens da subescala de insegurança profissional, de modo que escores mais altos refletissem sempre níveis de desenvolvimento mais desejáveis; para facilitar a interpretação, chamamos essa subescala de “segurança profissional” neste artigo. O SLQ-R tem boa consistência interna (α = 0,92; Junga et al., 2019), e o alfa de Cronbach neste estudo foi de 0,80.

Perguntas qualitativas abertas também foram usadas para medir a satisfação das pessoas participantes com a intervenção de supervisão e sua aceitação. No fim da fase de intervenção, elas foram questionadas sobre suas experiências com o feedback em vídeo e sua satisfação. Na entrevista de seguimento de quatro meses, fizemos as seguintes perguntas: (1) Como a interrupção do feedback em vídeo afetou sua capacidade de integrar as lições tiradas da terapia e avançar em suas habilidades em EFT? (2) Como seu progresso em EFT foi afetado pela participação neste estudo? e (3) Você recomendaria o uso do feedback em vídeo em programas de formação clínica?

Análise dos dados

Análise de linha de base múltipla

Uma combinação de métodos visuais e estatísticos foi usada para avaliar a intervenção de supervisão. No presente estudo, os dados foram inspecionados visualmente em busca de tendências consistentes dentro de cada fase e entre as fases, incluindo variabilidade limitada dentro de cada fase (Kratochwill et al., 2010). Mais especificamente, as análises visuais seguiram os padrões do What Works Clearinghouse (WWC) do Institute of Education Sciences para a análise de dados de caso único (Kratochwill et al., 2010), que envolvem um processo em quatro etapas: (1) demonstrar um padrão de linha de base previsível, (2) avaliar se os dados bastam para demonstrar um padrão consistente em cada fase, (3) avaliar se a introdução da intervenção está associada a uma mudança na variável dependente e (4) avaliar se há demonstrações de um efeito. Além disso, seis características foram usadas para avaliar os padrões dos dados: (1) nível, (2) tendência, (3) variabilidade, (4) imediatez do efeito, (5) sobreposição e (6) consistência dos padrões. Segundo os padrões do WWC, evidências fortes exigem três demonstrações de efeito e evidências moderadas, duas; esse padrão, porém, não se baseava em evidências empíricas. Lanovaz e Turgeon (2020) realizaram então uma análise empírica mostrando que o padrão era rigoroso demais. Em vez disso, suas diretrizes empíricas sobre a taxa de erro do tipo I e o poder, conforme o número de níveis do estudo (definidos em nossa análise como participantes), sugerem que uma mudança clara (isto é, análise visual mostrando uma tendência estável) em pelo menos duas de três pessoas participantes resultaria em poder (> 0,80) e erro do tipo I (< 0,05) aceitáveis.

Os padrões para a análise de dados de caso único recomendam no mínimo três pontos de dados por fase para atender aos padrões com ressalvas e pelo menos seis pontos por fase para atendê-los sem ressalvas (Kratochwill et al., 2010). No presente estudo, uma pessoa não atingiu o limite mínimo em uma fase (tinha apenas dois pontos de dados na fase de intervenção) por causa de dados ausentes e foi retirada das análises quantitativas.

Além da inspeção visual, estimativas do tamanho de efeito foram calculadas para cada participante com o tau-U. O tau-U é uma estimativa não paramétrica do tamanho de efeito que examina a sobreposição entre as fases de linha de base e de intervenção (Parker et al., 2011). Estimar tamanhos de efeito nas análises de caso único oferece um método adicional para avaliar se houve um efeito do tratamento além da resposta esperada pela tendência da linha de base (Tarlow, 2017). Outro tipo de estimativa, o tau de caso único com linha de base corrigida (BC-tau), pode aprimorar o tau-U em alguns casos; porém, o BC-tau pode superestimar os efeitos de correção da linha de base quando esta tem cinco pontos ou menos (Tarlow, 2017), como acontecia com as pessoas participantes 1 e 2 neste estudo. Por isso, usamos o tau-U, que oferecia estimativas mais conservadoras das correções de linha de base, dado o número de pontos de linha de base no presente estudo. Para calcular o tamanho de efeito, os dados da fase de linha de base foram avaliados para determinar se havia uma tendência estatisticamente significativa na linha de base. Quando uma tendência era detectada, os dados eram corrigidos. A etapa seguinte envolvia calcular o tamanho de efeito comparando os dados das fases de linha de base e de intervenção. Neste estudo, uma calculadora on-line de tau-U foi usada para estimar os tamanhos de efeito (Vannest et al., 2016). Um tamanho de efeito positivo e significativo indica melhora durante a fase de intervenção, enquanto um tamanho de efeito negativo ou não significativo sugere que não houve melhora significativa quando o feedback em vídeo foi acrescentado à supervisão.

Análise temática

Realizamos uma análise temática com base nas recomendações de Braun e Clarke (2006) para avaliar melhor a validade social da análise de linha de base múltipla. Os dados qualitativos pós-intervenção e do seguimento de quatro meses foram analisados separadamente, por um processo idêntico. Foram incluídos os dados das quatro pessoas participantes. Para realizar a análise, seguimos o quadro de seis etapas: familiarizar-se com os dados, anotar os códigos iniciais, descobrir temas, revisá-los, defini-los e redigir um relatório. Mais especificamente, as pessoas que assinam em primeiro e em quarto lugar codificaram de forma independente, linha por linha, as respostas qualitativas ao questionário para gerar os códigos iniciais, antes de agrupar os códigos em temas relacionados, separadamente para os dados pós-intervenção e os do seguimento de quatro meses. Buscamos aumentar a confiabilidade considerando a credibilidade, a transferibilidade, a dependabilidade e a confirmabilidade dos resultados (Nowell et al., 2017). Para isso, mantivemos trilhas de auditoria e revisamos juntos os temas para identificar pontos de convergência e diferenças. Os temas foram então definidos e são apresentados nos resultados.

Resultados

Os resultados das análises quantitativas, incluindo a inspeção visual e as estimativas do tamanho de efeito, são apresentados primeiro. As análises temáticas dos questionários qualitativos são apresentadas em seguida, por momento de avaliação (isto é, pós-intervenção e seguimento de quatro meses).

Inspeção visual

A figura 1 apresenta os resultados visuais de cada participante para os escores totais do SLQ-R e para as duas subescalas: autoconfiança profissional e segurança profissional. Os detalhes da inspeção visual dos escores totais e das subescalas são relatados a seguir.

Escores totais do SLQ-R

A inspeção visual de padrões previsíveis de linha de base revelou que as pessoas participantes tinham médias de linha de base de moderadas a altas, de 4,56 (4 = metade do tempo) a 6,48 (6 = na maior parte do tempo), indicando que terapeutas em estágio demonstravam um nível de desenvolvimento de moderado a alto durante a fase de linha de base. A participante 1 tinha uma média de linha de base de 4,67, indicando que era ela quem tinha mais a ganhar durante a fase de intervenção. Quanto às tendências da linha de base, todas as pessoas tinham pelo menos cinco pontos de dados, o que atendia aos requisitos para testar uma tendência de linha de base. As pessoas participantes 1 e 2 tinham tendências de linha de base em geral estáveis, enquanto o participante 3 apresentava uma tendência crescente, indicando que ele vinha melhorando em seu desenvolvimento como terapeuta até a fase de intervenção. Não houve sobreposição de dados entre a fase de linha de base e a fase de intervenção. Ao avaliar o efeito imediato (por exemplo, comparando os três últimos pontos da linha de base com os três primeiros pontos da intervenção), houve uma tendência positiva pequena, mas perceptível, durante a intervenção para as pessoas participantes 1 e 2, mas uma tendência em geral estável para o participante 3. De modo geral, a participante 1 mostrou uma tendência positiva em todos os pontos da intervenção. Contudo, as tendências durante a intervenção não foram consistentes o suficiente entre as três pessoas para sugerir uma relação causal.

Subescala de autoconfiança profissional

Assim como nos escores totais, a inspeção visual de padrões previsíveis de linha de base revelou médias de linha de base de moderadas a altas, de 4,07 (4 = metade do tempo) a 6,77 (7 = sempre), indicando que terapeutas em estágio demonstravam um nível de autoconfiança como terapeutas de moderado a alto durante a fase de linha de base. O mais notável é que a participante 1 tinha uma média de linha de base de 4,34, indicando que era ela quem tinha mais a ganhar em autoconfiança profissional durante a fase de intervenção. Quanto às tendências da linha de base, todas as pessoas tinham pelo menos cinco pontos de dados, o que atendia aos requisitos para testar uma tendência de linha de base. As pessoas participantes 1 e 2 tinham tendências de linha de base em geral estáveis, enquanto o participante 3 apresentava uma tendência crescente, indicando que ele relatava uma autoconfiança crescente como terapeuta durante a fase de linha de base. Não houve sobreposição de dados entre a fase de linha de base e a fase de intervenção. Ao avaliar o efeito imediato (por exemplo, comparando os três últimos pontos da linha de base com os três primeiros pontos da intervenção), houve uma tendência positiva moderada durante a intervenção para a participante 1, mas uma tendência em geral estável para as pessoas participantes 2 e 3. A participante 1 mostrou uma tendência positiva em todos os pontos da intervenção, mas isso não foi consistente o suficiente entre as três pessoas para sugerir uma relação causal.

Subescala de segurança profissional

Assim como nos escores totais, a inspeção visual de padrões previsíveis de linha de base revelou médias de linha de base de moderadas a altas, de 5,00 (5 = frequentemente) a 6,81 (7 = sempre), indicando que terapeutas em estágio relatavam níveis de moderados a altos de segurança como terapeutas. A participante 1 tinha uma média de linha de base de 5,11, indicando que era ela quem tinha mais a ganhar em segurança profissional com a intervenção. Quanto às tendências da linha de base, todas as pessoas tinham pelo menos cinco pontos de dados, o que atendia aos requisitos para testar uma tendência de linha de base. As pessoas participantes 1 e 2 tinham tendências de linha de base em geral estáveis, enquanto o participante 3 apresentava uma tendência crescente marcante, indicando que ele melhorou em segurança como terapeuta durante a fase de linha de base. Não houve sobreposição de dados entre a fase de linha de base e a fase de intervenção. Ao avaliar o efeito imediato (por exemplo, comparando os três últimos pontos da linha de base com os três primeiros pontos da intervenção), houve uma tendência positiva pequena, mas perceptível, durante a intervenção para as pessoas participantes 1 e 2, mas uma tendência negativa pequena, mas perceptível, para o participante 3. De modo geral, a consistência das tendências durante a intervenção entre as pessoas participantes 1 e 2 pode sugerir uma relação causal.

Estimativas do tamanho de efeito

Escores totais do SLQ-R

Os testes de linha de base revelaram que o participante 3 tinha uma tendência de linha de base significativa e positiva (tau-U = 0,93, DP_tau-U = 0,35, p < 0,01), o que confirma a tendência observada antes na inspeção visual. As pessoas participantes 1 e 2 não tinham tendência de linha de base significativa (tau-U = 0,4, DP_tau-U = 0,41, p = 0,33; tau-U = 0,6, DP_tau-U = 0,41, p = 0,14, respectivamente). Um teste tau-U significativo revelou que a intervenção teve um efeito positivo no aumento do desenvolvimento como terapeuta da participante 1 (tau-U = 0,91, DP_tau-U = 0,33, p < 0,01). Contudo, não houve efeitos significativos entre as fases de linha de base e de intervenção para as pessoas participantes 2 e 3, mesmo depois de considerar a linha de base corrigida do participante 3. Em consonância com a inspeção visual, não podemos sugerir uma relação causal, já que houve apenas um efeito significativo da intervenção.

Subescala de autoconfiança profissional

Não houve tendências de linha de base significativas para as pessoas participantes 1 (tau-U = 0,20, DP_tau-U = 0,41, p = 0,62) e 2 (tau-U = 0,60, DP_tau-U = 0,41, p = 0,14). Embora nossa inspeção visual indicasse uma possível tendência de linha de base para o participante 3, essa tendência não alcançou significância (tau-U = 0,53, DP_tau-U = 0,36, p = 0,13). Um teste tau-U significativo revelou que a intervenção teve um efeito positivo no aumento da autoconfiança profissional da participante 1 (tau-U = 0,91, DP_tau-U = 0,33, p < 0,01). Contudo, não houve efeitos significativos entre as fases de linha de base e de intervenção para as pessoas participantes 2 e 3. Em consonância com a inspeção visual, não podemos sugerir uma relação causal com apenas um efeito significativo da intervenção.

Subescala de segurança profissional

Os testes de linha de base revelaram que o participante 3 tinha uma tendência de linha de base significativa e positiva (tau-U = 1,0, DP_tau-U = 0,36, p < 0,01), o que confirma a tendência observada antes na inspeção visual. As pessoas participantes 1 e 2 não tinham tendência de linha de base significativa (tau-U = −0,1, DP_tau-U = 0,41, p = 0,81; tau-U = 0,7, DP_tau-U = 0,41, p = 0,09, respectivamente). Testes tau-U significativos revelaram que a intervenção teve um efeito positivo na melhora da segurança profissional da participante 1 (tau-U = 0,88, DP_tau-U = 0,33, p < 0,01) e da pessoa participante 2 (tau-U = 0,93, DP_tau-U = 0,44, p < 0,05). Contudo, não houve efeito significativo entre as fases de linha de base e de intervenção para o participante 3, mesmo depois de considerar a linha de base corrigida. Esses resultados sugerem uma relação causal, o que está em consonância com a inspeção visual.

Análise temática

Exploramos as experiências das pessoas participantes com a intervenção de supervisão por meio das respostas qualitativas coletadas no pós-intervenção e no seguimento de quatro meses. Na entrevista pós-intervenção, perguntamos sobre suas experiências com a intervenção de supervisão. Quatro meses após o fim da intervenção, perguntou-se como o uso e a interrupção do feedback em vídeo tinham afetado seu progresso na aprendizagem e na prática da EFT. Em nossa análise temática, identificamos um tema principal nas respostas pós-intervenção e dois temas principais nas respostas do seguimento de quatro meses. Esta seção descreve os temas e subtemas, bem como falas relevantes das pessoas participantes.

Pós-intervenção: usar o feedback em vídeo foi vantajoso

O tema principal das entrevistas pós-intervenção foi que usar o feedback em vídeo na supervisão foi vantajoso. De modo geral, as pessoas participantes descreveram suas experiências como positivas. Uma metáfora de uma delas resume a utilidade do feedback em vídeo: “Como um técnico de basquete poderia ensinar um jogador sem vê-lo jogar, ou um músico melhorar sem se ouvir?” Três subtemas esclarecem os aspectos específicos do feedback em vídeo que terapeutas consideraram úteis.

Voltar ao “aqui e agora”. Todas as pessoas participantes relataram experiências positivas com o uso do feedback em vídeo em sua supervisão. Uma característica específica do feedback em vídeo que consideraram útil foi voltar ao “aqui e agora” da sessão, o que dava a sensação de estar de novo na sessão. Uma pessoa disse: “O feedback em vídeo ajudou a centrar a supervisão no que eu estava realmente fazendo, e não apenas no que eu relatava estar fazendo.” Outra explicou: “Foi útil ver e ouvir o que eu dizia e fazia na terapia” e “me ver para poder reconsiderar as intervenções a partir das minhas dificuldades”.

Identificar forças específicas e pontos a melhorar. O feedback em vídeo também ajudou as pessoas participantes a identificar forças específicas e aspectos que podiam ser melhorados. Uma pessoa achou que receber “possíveis sugestões em pontos específicos das sessões de terapia tornava o feedback mais significativo e mais fácil de integrar ao trabalho futuro”. Para uma participante, o feedback em vídeo a ajudou a ver como o que ela fazia nas sessões de terapia “se encaixava ou não no modelo da EFT”.

Feedback da supervisão em tempo real. Outro aspecto positivo do feedback em vídeo mencionado pelas pessoas participantes foi a utilidade do feedback em tempo real oferecido pela supervisão. O feedback em vídeo dava “a possibilidade de se ver enquanto a supervisão dá o feedback, para uma experiência rica e significativa”. Elas perceberam que a possibilidade de assistir ao vídeo e ver ao mesmo tempo os comentários da supervisão levava a “crescimento clínico e melhor compreensão do feedback”.

Seguimento de quatro meses: a interrupção do feedback em vídeo trouxe dificuldades

A maioria das pessoas participantes disse que a interrupção do feedback em vídeo não afetou, ou afetou minimamente, sua percepção da qualidade da supervisão recebida, talvez porque continuassem a ter supervisão de profissionais com boa formação. Algumas mencionaram, porém, que gostariam que a supervisão por feedback em vídeo tivesse continuado, porque a interrupção trouxe dificuldades para sua prática clínica que poderiam ter sido evitadas com o uso continuado do software. Dois subtemas foram identificados nas respostas: falta de feedback específico e esquecimento de habilidades aprendidas.

Falta de feedback específico. Uma participante disse que a interrupção do uso do feedback em vídeo provocou uma mudança em sua experiência de supervisão. O feedback em vídeo a ajudava a “ter áreas-alvo exatas e específicas em que eu podia melhorar”, enquanto sua supervisão sem feedback em vídeo era mais genérica. Outra participante relatou uma experiência semelhante: o feedback em vídeo lhe dava um retorno em tempo real sobre as intervenções, de modo que ela podia saber quais intervenções específicas funcionavam ou não.

Uma participante observou que a interrupção do feedback em vídeo teve impacto mínimo em sua percepção da supervisão, porque ela continuou recebendo uma supervisão ao vivo útil de uma pessoa terapeuta formada em EFT. Contudo, relatou: “Tem sido um pouco mais difícil integrar as lições do feedback sem o feedback em vídeo.” Para uma pessoa, a interrupção do feedback em vídeo também trouxe dificuldades para “ter experiências semelhantes de terapia de casal (por exemplo, estruturar encenações)”.

Esquecimento de habilidades aprendidas. Com o tempo, as pessoas participantes sentiram falta do benefício do feedback em vídeo. Como compartilhou uma delas: “Estou começando a esquecer algumas das habilidades adquiridas por não receber supervisão contínua por feedback em vídeo… Sinto que o uso do feedback em vídeo realmente afetou a qualidade e a utilidade da supervisão.” O uso do feedback em vídeo também ajudou uma participante a “melhorar [sua] memória e facilitou lembrar parte do feedback nas sessões seguintes”.

Seguimento de quatro meses: mudanças positivas nas habilidades clínicas graças ao feedback em vídeo

A maioria das pessoas participantes relatou mudanças positivas em suas habilidades clínicas em EFT em consequência da participação neste estudo e do feedback em vídeo incluído em sua supervisão. Três subtemas foram identificados: confiança no uso da EFT, fortalecimento das habilidades em EFT, e observação e reflexão.

Confiança no uso da EFT. Uma participante disse que o feedback em vídeo a ajudou a ganhar confiança para ir mais fundo emocionalmente com a clientela e explorar emoções intensificadas, porque “o feedback em vídeo destacava o que tinha dado certo nas sessões e aumentava minha confiança para continuar fazendo aquilo”. Outra participante disse que nunca tinha tentado usar a EFT com clientes antes de participar deste estudo. O feedback em vídeo a ajudou a “levar a EFT de uma teoria abstrata para uma intervenção útil”. Outra participante também indicou que o feedback em vídeo a ajudou a passar de uma sensação de “novata a parcialmente competente” no uso da EFT.

Fortalecimento das habilidades em EFT. Além de fortalecer a confiança, o feedback em vídeo também ajudou as pessoas participantes a consolidar suas habilidades clínicas no uso da EFT. Uma pessoa disse que o feedback em vídeo “melhorou o timing das minhas intervenções, assim como minha forma de conduzi-las… e minha capacidade de usar intervenções-chave (por exemplo, reenquadre, intensificação) melhorou em consequência do estudo”. As pessoas participantes também observaram que o feedback em vídeo foi útil para aprender e “implementar com sucesso a EFT (por exemplo, evocar, encenar, explorar emoções manifestas e subjacentes)”, porque o feedback em vídeo ajudava a EFT a “ganhar vida”. Outra pessoa disse que o feedback em vídeo ajudou a “intensificar ou ampliar experiências e mostrar lugares onde um trabalho mais profundo seria possível”. O feedback em vídeo ajudou as pessoas participantes a compreender melhor o próprio trabalho, melhorando assim suas habilidades clínicas em EFT com a clientela. Um participante afirmou que entendia as intervenções da EFT na teoria antes do estudo; porém, participar do estudo o ajudou a implementá-las e executá-las de forma adequada.

Uma participante achou o feedback em vídeo particularmente útil no estágio 2 da EFT, porque “me deixou mais consciente da minha presença na sala, ao mesmo tempo em que me dava pistas e ideias de como ampliar meu trabalho”. Essa mesma participante começou a atender casos de casal mais intensos e complexos depois do fim do estudo e disse que teria sido útil continuar a supervisão por feedback em vídeo em seu trabalho de estágio 2 com esses casos.

Observação e reflexão. Um dos recursos mais úteis do feedback em vídeo foi permitir que terapeutas assistissem aos momentos-chave de seu trabalho na sessão. Isso lhes permitiu observar as próprias ações e comportamentos durante segmentos-chave e ofereceu uma oportunidade de reflexão profunda sobre o trabalho terapêutico. Uma participante achou que o feedback em vídeo a ajudou, pois ela “ficou mais consciente da [sua] presença na sala, do contato visual, da linguagem corporal e dos lugares onde [ela] empacava”. Outra pessoa achou que o feedback em vídeo “permitiu reflexão e elaboração profundas”. Além disso, o feedback em vídeo permitiu à supervisão identificar os momentos em que a pessoa terapeuta tinha se saído bem, e esse retorno também reforçava a aprendizagem e a reflexão. Uma participante disse que usar o feedback em vídeo era comparável a “um músico ou uma musicista ouvindo a própria gravação”, porque a ajudava a refletir sobre quão bem ou mal ela implementava as intervenções da EFT.

Discussão

Este estudo investigou se o acréscimo do feedback em vídeo à supervisão em EFT melhorava o nível de desenvolvimento de terapeutas em uma clínica-escola universitária voltada para a aprendizagem da EFT. Um delineamento de linha de base múltipla concorrente entre participantes foi usado para avaliar o componente adicional de supervisão, introduzindo o feedback em vídeo para diferentes participantes em diferentes momentos, com o objetivo de testar os efeitos da intervenção. As pessoas participantes responderam a questionários quantitativos após cada sessão de EFT com seu casal de referência e a questionários qualitativos no fim da fase de intervenção e quatro meses após a intervenção, para que se pudesse discernir sua percepção da adequação da intervenção de supervisão e sua satisfação com ela. De modo geral, constatamos que as pessoas participantes apresentavam níveis altos de desenvolvimento como terapeutas no SLQ-R no início do estudo, o que indica um possível efeito teto. Os resultados do escore total do SLQ-R e da subescala de autoconfiança profissional mostraram um efeito em uma de três pessoas e, portanto, não atendem aos padrões mínimos para sugerir uma relação causal. Duas de três pessoas mostraram melhora significativa na escala de segurança profissional, o que sugere que a intervenção de supervisão teve um efeito desejável sobre a segurança profissional.

Nas respostas qualitativas, todas as pessoas participantes relataram experiências positivas com a incorporação do feedback em vídeo à supervisão. Os resultados qualitativos indicaram que elas sentiram que o feedback em vídeo favoreceu o desenvolvimento de sua confiança e competência terapêuticas na implementação das intervenções da EFT. Puderam testemunhar o impacto de sua prática da EFT enquanto recebiam da supervisão um feedback positivo e corretivo que destacava suas forças e os pontos a melhorar (Palmer-Olsen et al., 2011). Isso reforçava o aspecto de “aqui e agora” da supervisão, que formatos mais tradicionais talvez sejam menos capazes de oferecer, e ajudava a voltar ao campo emocional do momento da terapia em que a supervisão era necessária. As pessoas participantes também transmitiram que a possibilidade de se ver e se ouvir enquanto a supervisão dava o feedback era importante para ajudá-las a avaliar a qualidade de sua prática da EFT e a integrar um feedback específico nas sessões seguintes, para melhorar seu trabalho. Além disso, isso as ajudou a identificar os próprios processos emocionais no momento, o que levou a explorar como a própria experiência emocional podia ter afetado as sessões. Também ajudou a identificar momentos do processo terapêutico em que se sentiam empacadas, sem saber como seguir.

A maior capacidade de terapeutas de explorar como os próprios processos emocionais podem ter afetado sua prática é um resultado importante. Os processos emocionais de terapeutas podem influenciar sua capacidade de realizar intervenções da EFT, como a intensificação das emoções, as respostas evocativas e as conjecturas empáticas. Na EFT, a intensificação das emoções na sessão ocorre quando terapeutas destacam respostas ou interações específicas para intensificar a experiência emocional da pessoa atendida (Johnson, 2020). Se a dor ou a tristeza da própria pessoa terapeuta for evocada em uma sessão, ela pode evitar as técnicas de intensificação para impedir que as próprias emoções se intensifiquem. Trabalhar com emoções intensas é, em geral, uma habilidade difícil de aprender e de ensinar. O fato de a supervisão poder usar o feedback em vídeo para destilar os momentos da terapia em que a pessoa supervisionada poderia ter intensificado e aprofundado ainda mais a experiência emocional da pessoa atendida, e oferecer exemplos e ideias para manter a clientela ligada à própria experiência emocional, é uma ferramenta valiosa para ensinar a EFT.

Os resultados do seguimento de quatro meses mostraram que as pessoas participantes ganharam confiança no uso da EFT, sobretudo ao entrar no estágio 2. Isso é especialmente significativo, já que o estágio 2 da EFT é o mais difícil de aprender para terapeutas (Bradley e Furrow, 2007; Johnson e Greenberg, 1988). A pesquisa mostrou que completar com eficácia o estágio 2 está relacionado a melhores resultados para os casais (Bradley e Furrow, 2004, 2007; Dalgleish et al., 2015; Wiebe e Johnson, 2016), e que terapeutas com dificuldade para conduzir esses eventos de mudança podem chegar a um impasse terapêutico (Bradley e Furrow, 2007; Furrow et al., 2012). Depois de completar com sucesso o estágio 1 (desescalada do ciclo), o estágio 2 exige a reestruturação de interações-chave entre as pessoas do casal. Cabe à pessoa terapeuta “coreografar” uma nova dança para o casal, na qual a pessoa que antes se retraía volta a se engajar, tornando-se mais acessível e responsiva emocionalmente à outra, enquanto a pessoa que mais persegue se torna mais aberta e vulnerável ao pedir que suas necessidades sejam atendidas (Johnson, 2020; Lee et al., 2017; McRae et al., 2014). O software de feedback em vídeo oferece à supervisão uma ferramenta para levar terapeutas de volta aos momentos em que um trabalho mais profundo era possível. A supervisão pode então apoiar o desenvolvimento de terapeutas com role-play ou discutindo técnicas alternativas.

Direções futuras

Este artigo descreve um estudo de prova de conceito que examinou o acréscimo do feedback em vídeo à supervisão em EFT em uma clínica-escola universitária (Czajkowski et al., 2015). Dados os benefícios notáveis do feedback em vídeo para a supervisão do estágio 2 da EFT e a dificuldade de aprender as intervenções desse estágio, os primeiros resultados sugerem que o estágio 2 da EFT pode ser um ambiente ideal para aplicar o feedback em vídeo. Esses resultados justificam testes futuros da eficácia da intervenção de supervisão, incluindo comparações entre diversos formatos de supervisão, como a supervisão tradicional por vídeo e a supervisão por feedback em vídeo, para informar abordagens de supervisão mais eficazes e eficientes. Quanto à metodologia usada neste estudo, os delineamentos de caso único, como os de linha de base múltipla, são métodos valiosos, de clara relevância para a terapia de casal e família. Os delineamentos de linha de base múltipla são especialmente úteis em estudos de prova de conceito e ensaios-piloto, e em estudos com recursos limitados. O método abre possibilidades de pesquisa clínica em contextos de prática e em teses de doutorado, por exemplo, onde a pesquisa clínica muitas vezes parece fora de alcance. Uma adoção mais ampla desses métodos poderia ajudar a aumentar a pesquisa significativa sobre terapia de casal e família.

Limitações

Os delineamentos de linha de base múltipla funcionam melhor quando se espera que a variável dependente mude mais rapidamente, ou quando se dá mais tempo à fase de intervenção caso se espere que ela mude lentamente (Kratochwill et al., 2010). Este estudo foi limitado pelo cronograma restrito imposto pelo calendário do semestre. É possível que uma fase de intervenção mais longa tivesse revelado um efeito maior da intervenção de supervisão sobre o desenvolvimento de terapeutas. Também é de esperar algum crescimento no desenvolvimento durante a fase de linha de base, já que havia supervisão nesse período. Embora seja prática aceita, na pesquisa de linha de base múltipla, testar se o acréscimo de um componente a uma intervenção em andamento melhora ainda mais os resultados, isso pode dificultar a documentação de uma tendência consistente durante a fase de linha de base. Neste estudo, foi difícil obter uma tendência de linha de base consistente, e as tendências da variável dependente tiveram de ser consideradas nesse contexto.

Os padrões do WWC recomendam um mínimo de três pontos de dados (para atender aos padrões com ressalvas) a seis pontos (para atendê-los) em cada fase (Kratochwill et al., 2010). Embora o estudo tenha sido planejado para atender a esse padrão, uma pessoa teve apenas dois pontos de dados na fase de intervenção por causa de cancelamentos de sessões pela clientela. Por isso, tivemos de retirá-la da análise quantitativa. Três participantes são aceitáveis, mas quatro ou mais são preferíveis. Além disso, a desistência em delineamentos de linha de base múltipla pode levantar dúvidas sobre a validade interna se estiver sistematicamente relacionada à intervenção; porém, nada indicou que a desistência estivesse relacionada à intervenção neste estudo.

Conclusões

Buscamos compreender se o acréscimo do feedback em vídeo à supervisão em EFT resultava em crescimento adicional no desenvolvimento de terapeutas. Este estudo de prova de conceito usou um delineamento de linha de base múltipla concorrente entre participantes, no qual cada pessoa serviu de controle para si mesma. Além disso, as respostas qualitativas foram analisadas por meio de análise temática. Os resultados mostraram que o acréscimo do feedback em vídeo à supervisão em EFT é promissor. Os resultados quantitativos podem ter sido afetados por um efeito teto, mas as respostas qualitativas, muito positivas, oferecem dados de validade social a favor do feedback em vídeo. São necessárias novas pesquisas sobre a eficácia desse componente de supervisão para compreender melhor o uso da supervisão por feedback em vídeo.