Introdução

No contexto de configurações familiares contemporâneas, como a homoparentalidade ou a monoparentalidade, as equipes clínicas vêm desenvolvendo abordagens novas e inovadoras para oferecer apoio terapêutico em saúde mental. Algumas se baseiam no trabalho individual com quem é atendido, outras privilegiam uma abordagem grupal, com grupos focais, grupos de conversa ou grupos multifamiliares, nos quais as pessoas vêm acompanhadas dos filhos ou dos pais. O dispositivo inovador de cuidado em saúde mental que apresentaremos neste artigo se destina tanto a adolescentes transgênero quanto a seus pais. Num primeiro momento, adolescentes se reúnem num grupo de conversa cuja dinâmica se baseia no princípio da livre associação. Depois, os pais são recebidos sem os filhos, para favorecer uma reflexão sobre as relações familiares e a adaptação social e receber apoio quando necessário. Os dois grupos se encontram numa sessão multifamiliar duas ou três vezes por ano, tanto para promover efeitos terapêuticos em caso de sofrimento psíquico ou de dificuldades nas relações familiares quanto para prevenir a ruptura das relações familiares. Em outras palavras, essa abordagem em três tempos busca favorecer uma conversa sobre os desafios que adolescentes transgênero e seus pais encontram nas relações familiares e na adaptação social, e mais especificamente sobre as dificuldades vividas em experiências de discriminação e rejeição.

A quem se destinam nossos grupos e como funcionam? Como promovem a saúde mental? Como previnem os transtornos mentais?

Material e métodos

De acordo com a legislação local e as exigências internacionais, não eram necessárias revisão e aprovação éticas para este estudo com seres humanos. As pessoas participantes deram seu consentimento informado por escrito antes de participar deste estudo.

Em 2013, o Prof. David Cohen criou um ambulatório de identidade sexual em seu serviço de psiquiatria da infância e da adolescência (Hospital da Pitié-Salpêtrière, Paris). Esse tipo de ambulatório surgiu primeiro nos Estados Unidos e no Canadá nos anos 1970 e acabou chegando à Europa pelos Países Baixos e pelo Reino Unido. Em 2013, três ambulatórios pioneiros foram criados na França, entre eles o nosso. Seu objetivo comum era acolher pessoas que apresentavam “disforia de gênero”. Apesar de termos uma coorte grande em comparação com outros hospitais franceses, uma análise estatística ainda é impossível: em seis anos, nosso ambulatório de identidade sexual recebeu apenas cerca de 150 crianças e adolescentes transgênero, o que claramente não basta para uma análise estatística. Esses números mostram a falta de recursos mobilizados no país para acompanhar a população trans menor de idade (Condat et al., 2016; Mendès et al., 2016).

Em nosso serviço de psiquiatria da infância e da adolescência, a maioria de adolescentes transgênero procura nossa ajuda para ter acompanhamento na transição. O pedido inicial costuma dizer respeito aos aspectos médicos desse processo. Todo mês, no Hospital da Pitié-Salpêtrière, reuniões de concertação multidisciplinar (RCM) reúnem diversas profissões: psiquiatria infantil, psicologia, pediatria, psicomotricidade, endocrinologia, biologia da reprodução, ética e direito. Nesse contexto, cada profissão compartilha seu ponto de vista, e a condução dos casos mais complexos é elaborada em conjunto. Essas reuniões podem, por exemplo, avaliar e questionar a pertinência de prescrever uma terapia hormonal ou um bloqueador da puberdade. Também podem determinar qual tratamento tem mais chances de funcionar para cada pessoa. Nessas reuniões, as decisões são tomadas caso a caso.

Em 2017, o Prof. David Cohen me propôs criar um novo dispositivo de cuidado em saúde mental com Julie Brunelle, médica, em seu ambulatório de identidade sexual. Julie Brunelle trabalhava havia vários anos com pessoas transgênero menores de idade, enquanto a mim coube participar como especialista em grupos terapêuticos. De fato, dois anos antes, eu tinha implantado no Hospital da Pitié-Salpêtrière um grupo analítico multifamiliar pioneiro destinado a adolescentes com adições. A criação desse grupo se baseou em minha experiência clínica no Hospital de Crianças Dr. Ricardo Gutiérrez, em Buenos Aires. A Argentina é o país onde a psicanálise multifamiliar foi criada nos anos 1960 por García Badaracco (1989) e García Badaracco (2000). Esse novo dispositivo se destinava inicialmente a pessoas com esquizofrenia, mas suas indicações foram se diversificando cada vez mais. Hoje, pode ser indicado para jovens em quem as terapias tradicionais não funcionaram até então. Em geral, essas pessoas jovens sofrem de transtornos de comportamento, transtornos alimentares, adições, questões narcísicas, uma síndrome ansiosa-depressiva ou ansiedade de separação (Rabain e Bourvis, 2016). Os grupos multifamiliares reúnem “de duas a vinte famílias, que trocam suas histórias, experiências e emoções. As sessões podem durar de 1 h a duas horas e meia, conforme o número de participantes, os tipos de patologia e o enquadre institucional. A comunicação é coordenada por um grupo de coterapeutas formados em técnicas de psicoterapia individual, de grupo e familiar […]”.

Foi assim que Julie Brunelle e eu começamos a reunir em grupo cerca de 10 adolescentes de 13 a 19 anos que tinham questões sobre a identidade trans. Na época, éramos um dos únicos serviços de psiquiatria da infância e da adolescência a oferecer, na França, atendimento ambulatorial em grupo a pessoas transgênero menores de idade. Esse grupo funciona até hoje. Cada sessão tem duas partes: primeiro o acolhimento da dezena de adolescentes transgênero e depois, separadamente, o acolhimento de seus pais. Os dois subgrupos são “abertos”, o que significa que novas pessoas podem entrar ao longo do caminho, e ambos se reúnem algumas vezes por ano numa reunião multifamiliar. Queremos destacar que a assiduidade de todas as pessoas participantes é notável, venham ou não de Paris e arredores. De fato, algumas vivem no interior, em outras cidades ou em pequenos vilarejos e atravessam o país todo mês para chegar a Paris, simplesmente porque não querem perder uma única sessão de grupo! Cinquenta por cento de quem atendemos vem de fora da região de Paris. Além disso, recebemos tanto famílias de meios privilegiados quanto famílias socialmente desfavorecidas.

Desde o primeiro encontro, deixamos claro que nosso objetivo é acompanhar adolescentes no processo de construção de sua identidade de gênero e favorecer o desdobramento de sua subjetividade num contexto livre de estereótipos de gênero. Com os pais, nosso objetivo é refletir sobre as relações familiares e sobre como lidar com todo tipo de experiência de discriminação. O enquadre de nosso grupo se baseia em várias regras: assim que uma nova pessoa adolescente trans entra no grupo, cada pessoa se apresenta com seu novo nome, sua idade, às vezes sua série, seus gostos musicais e suas atividades extracurriculares, como em qualquer outro grupo de adolescentes. Pergunta-se também à nova pessoa se ela quer ser chamada de “ele” ou de “ela”. Em seguida, três regras fundamentais são formuladas logo de início. Primeiro: “Tudo o que é dito no grupo deve ficar no grupo.” Essa regra de confidencialidade é extremamente importante. Segundo: “Não julgue nenhum membro do grupo!” Chamamos esta de regra do respeito. E, por fim: “Peça a palavra quando sentir necessidade ou vontade de falar… E fale o máximo que puder!”. De fato, cada pessoa é convidada a formular o que quer, o que sente e o que precisa dizer ou questionar, para que sua palavra ressoe nas outras. É a regra da livre associação. Em outras palavras, não trabalhamos com uma seleção de temas preparados com antecedência.

Assim como o grupo de adolescentes, o grupo dos pais funciona com as mesmas regras (confidencialidade, respeito e livre associação). Quando uma nova mãe ou um novo pai entra no grupo, cada pessoa também se apresenta com seu próprio nome e o de seu filho ou filha. Além disso, as intervenções das pessoas coterapeutas buscam relançar a associatividade das pessoas participantes e não consistem numa interpretação direta, como num grupo psicanalítico. No entanto, como todo enquadre terapêutico, o grupo de adolescentes transgênero e o de seus pais atendem aos cinco critérios de Racamier (2002): 1) um lugar fixo, o da instituição; 2) uma duração fixa (neste caso, 1 h com adolescentes seguida de 1 h com os pais) e uma frequência (encontros mensais); as sessões multifamiliares são programadas duas ou três vezes por ano e duram 1 h 30 com todo mundo junto; 3) um número de famílias considerável, sob a condução de duas pessoas coterapeutas e de uma pessoa responsável pelo secretariado; 4) as três regras fundamentais mencionadas acima, que valem para todas as pessoas participantes; 5) e, por último, mas não menos importante, a atenção aos efeitos de borda, isto é, aos limites entre o dentro e o fora do grupo, ou mesmo aos momentos intermediários em que a sessão começa ou termina.

Depois de cada sessão, as duas pessoas coterapeutas e a pessoa responsável pelo secretariado conversam durante meia hora sobre a dinâmica do grupo e o processo terapêutico de cada pessoa. Esse trabalho de elaboração se apoia não apenas nos temas trazidos pelas pessoas atendidas e em suas emoções, mas também em nossas reações contratransferenciais. Além disso, a cada 2 meses, temos uma supervisão com uma pessoa psicóloga clínica de consultório particular, para continuar elaborando nossos movimentos contratransferenciais, a partir das anotações feitas pelo secretariado durante as sessões e do que lembramos. Mais uma vez, a dinâmica se baseia no princípio da livre associação. Em suma, somos duas pessoas coterapeutas e uma pessoa do secretariado que apresentamos o material clínico sob diferentes perspectivas a uma pessoa psicóloga que não trabalha em nosso hospital, mas tem uma experiência significativa com grupos terapêuticos.

Resultados

Nas primeiras sessões, a questão mais recorrente costuma dizer respeito à hostilidade do ambiente de cada adolescente, sobretudo o ambiente escolar e o bairro, ou até a hostilidade de familiares, muitas vezes de fora da família nuclear. Na maior parte do tempo, esse fenômeno de rejeição é um obstáculo ao processo de transição. Ainda assim, esse tema une adolescentes transgênero, pois lhes permite deixar de lado temporariamente suas diferenças: “Outro dia, uns transfóbicos apareceram na frente da minha escola. Estavam com tacos de beisebol!”, conta Jenifer. O lugar mais citado como lugar de ameaças ou agressões é a escola. David se indigna: “Na minha escola, os cisgêneros às vezes têm a coragem de perguntar o que a gente tem no meio das pernas... A gente nunca se permitiria fazer perguntas tão íntimas pra eles!”. Quando se fala de pessoas cisgênero, a intimidade é um tema que volta com regularidade, assim como o olhar das pessoas cisgênero: “Alguns ‘cis’ querem essencializar a gente; às vezes tentam transar com a gente, só por uma noite, só pra ver, como se a gente fosse aberração de circo!”. Outro tema que une é o esporte, especialmente os vestiários, a piscina e os verões na praia: “E se o meu binder aparecer debaixo da camiseta? E se eu encontrar alguém que conhece a minha identidade antiga…?”. Em suma, os temas recorrentes no grupo de adolescentes são a hostilidade do ambiente, a intimidade e o envolvimento num movimento ativista. Graças a esses temas comuns, os envelopes do grupo vão se consolidando aos poucos, e cada adolescente começa a falar: “Eu estava com muito medo antes de me assumir; e depois senti um pouco de alívio; mas, na verdade, só consigo dizer esse tipo de coisa aqui, neste grupo, porque confio em vocês!”.

Em nossa experiência, depois de cerca de um ano, as opiniões começam a divergir. Ao mesmo tempo, as capacidades associativas das pessoas participantes e sua capacidade de contradição se fortalecem. Eis um exemplo de pessoas participantes se manifestando quando discordam: “Deve-se dizer ou esconder a identidade trans?” Para uma parte do grupo, nem todo mundo precisa saber: “Não quero ser um menino trans: só quero ser um menino!”. Além disso, não é preciso informar as pessoas que se conhecem depois da transição. Para outras pessoas, contar permite separar as pessoas em quem se confia daquelas de quem será preciso se livrar. Há também outras divergências: deve-se militar ou não? Algumas pessoas rejeitam o estilo radical e às vezes caricato do ativismo LGBT: “Só quem é sectário se expõe na Parada Gay… Isso prejudica a causa! Não vou este ano!”. Outras consideram a Parada Gay “…o único dia do ano em que a gente não tem medo, porque a gente tem em volta a nossa ‘nova família’!”.

Com muita frequência, adolescentes transgênero passam temporariamente a ensinar os próprios pais. Essas pessoas jovens têm não apenas um saber subjetivo que habita seu corpo, mas também informações reunidas em redes sociais e blogs de adolescentes trans. O discurso coletivo se baseia num campo lexical de neologismos que precisam transmitir aos pais. Adolescentes transgênero também sabem mais do que a grande maioria das equipes de saúde sobre o cuidado multidisciplinar a ser considerado no contexto da transição. E os pais, quando estão em grupo?

Enquanto o tom do grupo de adolescentes é, na maioria das vezes, de humor, risos e autoironia, mesmo quando se discutem situações dolorosas, o grupo dos pais é menos harmonioso: enquanto parte dos pais banaliza a situação familiar, outra parte evoca suas angústias. Às vezes caem em prantos, algo que ainda não aconteceu no grupo de adolescentes.

Nenhum pai ou mãe está no mesmo estágio. Os pais mais refratários deixaram o grupo depois de algumas sessões, enquanto outros continuam até hoje. O leque de posições parentais é bem amplo. Parte dos pais apoia o filho ou a filha incondicionalmente: “Estou ao lado da minha filha desde que percebi que a transição era vital para ela.”; “Fiz tudo o que pude para acelerar o processo de mudança de registro civil”, diz a mãe de Billie, antes de acrescentar que “A primeira injeção de testosterona foi um momento feliz, compartilhado com a família e os amigos.” A mãe de Tatiana: “Na França, leva anos para conseguir fazer a cirurgia. Então vou acompanhar minha filha ao exterior quando ela fizer 18 anos. Mal posso esperar pela cirurgia, para que a ‘disforia’ dela seja aliviada!” Outros pais se opõem a qualquer forma de transição: “Não vou usar o novo nome dela! Minha filha sempre vai ser uma menina!” Entre esses dois extremos, todas as posições intermediárias são possíveis.

As preocupações com o corpo do filho ou da filha são recorrentes: quais são os efeitos colaterais pós-operatórios? Como avaliar o risco de fracasso? “E se ele quiser reverter a cirurgia?” As cirurgias de redesignação transformam de um dia para o outro e são irreversíveis. As terapias hormonais, cujos resultados aparecem gradualmente, geram uma ansiedade igualmente perceptível: “Temos experiência suficiente sobre os efeitos indesejáveis dos bloqueadores da puberdade ou dos hormônios nos ossos?”

Mais longe do soma, o tema do “luto da criança tal como os pais a imaginaram” aparece com frequência, e muitas vezes com as mesmas etapas: “Primeiro, ela cortou o cabelo. Depois, o nome de nascimento sumiu do registro da família. Depois ele começou a testosterona, e logo vai ser uma mastectomia. Eu achava que tinha feito o luto da minha filha. Mas agora, como ele não quer preservar os óvulos, estou perdida. Nunca vou ser avó!”, diz a mãe de Michael antes de cair em prantos. A mãe de Michael cria o filho sozinha desde que ele tinha 3 anos. Ela faz o melhor que pode, mas às vezes perde a segurança. Para consolá-la, o pai de Daniel responde: “Talvez você tenha razão… Mas, pelo menos, você não vai perder seu filho. O meu estava na quarta tentativa de suicídio. Desde que se tornou um homem, ele voltou a viver!”. Apoiar a transição do filho ou da filha pode reduzir significativamente o risco de suicídio (Toomey e Syvertsen, 2018).

Outra questão recorrente para os pais do grupo diz respeito à própria experiência desde o coming out do filho ou da filha: “Para mim, a notícia foi como uma bomba atômica; mas, no fim, não foi nada comparado ao nosso medo das tentativas de suicídio.” Outro pai: “Christopher não gostava de vestidos. Eu achava que ela ia ser homossexual, mas não transgênero. Aliás, eu nem sabia o que era isso na época!”.

Para a mãe de Steve, que cria sozinha o filho adotivo, o detonador foi o encontro, na sala de espera, com uma mãe e sua filha transgênero: “A menina parecia feliz e realizada. Descobri por acaso que ela era transgênero, apesar da aparência totalmente comum”, lembra ela. “Depois conversei sobre identidade trans com a mãe dela, uma mulher gentil, que estava mais adiantada do que eu, e isso me acalmou. Me fez mudar de ideia, e comecei a apoiar meu filho, principalmente contra o bullying!”. De fato, a mãe de Steve teve de ir várias vezes à escola antes de chegar a um acordo com a direção para uma “transição social” (para que o filho fosse chamado pelo nome de menino e tratado como menino). No entanto, o serviço médico da escola decidiu que isso não seria possível e fez um comunicado a todo o corpo docente e a todo o alunado do estabelecimento, lembrando que Steve era “uma menina de nascimento”, tinha mentido e deveria, dali em diante, ser chamado pelo nome feminino. Essa situação levou inevitavelmente Steve a abandonar a escola de repente. Steve nunca mais voltou àquela escola.

Depois de cerca de um ano, as trocas entre os pais acabaram se descentralizando: recentemente, as questões de identidade trans deram lugar a problemas classicamente encontrados na adolescência: “Se a minha filha está procurando tanto o lugar dela, é porque está passando por uma rebeldia adolescente clássica!”. Com o tempo, porém, as pessoas ampliam o olhar e conseguem ver o quadro inteiro.

Quando adolescentes transgênero e seus pais se encontram numa sessão multifamiliar, ninguém interrompe ninguém. Em geral, os pais têm uma atitude atenta, e parte deles fica impressionada e emocionada ao ver o próprio filho ou filha dentro de um grupo consolidado de outras pessoas adolescentes transgênero. As pessoas coterapeutas buscam promover efeitos terapêuticos em caso de sofrimento psíquico ou de dificuldades nas relações familiares convidando os membros do grupo a falar de tudo o que lhes vier à mente, “mesmo que não seja fácil”: “Minha mãe e eu fomos rejeitados pela família dela em Marselha. Ela é lésbica e eu sou trans… mas a gente não liga muito, porque lá é tudo mafioso! (risos). No começo, minha mãe e eu discordávamos muito… mas agora a gente se mudou de Marselha para Paris, e está tudo bem!” Paradoxalmente, muitas vezes é mais fácil falar de questões difíceis num grupo multifamiliar, porque as pessoas participantes que testemunham as trocas verbais também constituem um apoio muito sólido (Rabain, 2018).

Mas por que e como as sessões multifamiliares permitem discutir os desafios que adolescentes transgênero e seus pais encontram na adaptação social? Como promovem efeitos terapêuticos em caso de sofrimento psíquico ou de dificuldades nas relações familiares? Como chegam às vezes até a prevenir a ruptura das relações familiares?

Discussão

Movimentos de transferência e contratransferência

O grupo multifamiliar modifica os movimentos transferenciais ao dispersar as projeções sobre diferentes membros do grupo. Reunir várias famílias com pessoas coterapeutas e uma pessoa responsável pelo secretariado gera “transferências múltiplas”. Essa dinâmica transferencial particular permite evitar os efeitos negativos de uma transferência dual maciça. Mais especificamente, o dispositivo psicanalítico multifamiliar gera elementos transferenciais que podem ser classificados de três maneiras. A transferência pode ser, primeiro, “radial” 1), isto é, dirigida às pessoas coterapeutas. Depois, pode ser “horizontal” 2), quando visa outros membros do grupo. Esse tipo de transferência se fortalece ao longo das sessões graças aos efeitos de ressonância entre pessoas que enfrentam questões comuns. Algumas identificações cruzadas, que consistem em investir outros pais do grupo, podem ser muito úteis para adolescentes cujos pais têm fragilidades narcísicas. De fato, os grupos multifamiliares consolidam a identidade e reforçam a estabilidade narcísica. Em outras palavras, os jogos de identificação favorecidos por esse dispositivo sustentam adolescentes e pais quando há fragilidades narcísicas. Por fim, a transferência pode visar o grupo “como objeto total” 3) (Rabain e Bourvis, 2016, 320).

Segundo J. García Badaracco: “A participação de um paciente num grupo [psicanalítico multifamiliar] […] aumenta o trabalho de elaboração. Esse trabalho leva os membros da família a afrouxar suas defesas.” (2000, 66, tradução pessoal). Enquanto as questões transferenciais são qualificadas como “múltiplas” – ou “difratadas”, conforme a tradução –, os movimentos contratransferenciais nesse dispositivo são “proteiformes”, na medida em que as pessoas coterapeutas se identificam tanto com adolescentes quanto com seus pais. Outro motivo pelo qual nossas sessões de supervisão foram realmente valiosas.

Promover a saúde mental

Nossa abordagem inovadora de cuidado em saúde mental permitiu tanto a adolescentes quanto a seus pais sair de certa forma de isolamento. No grupo de adolescentes, qualquer que seja a singularidade das experiências, cada pessoa, sem exceção, viveu a transfobia, a rejeição e o ostracismo, o que é muito comum (Simons e Schrager, 2013, 791). Durante o primeiro ano do grupo de conversa, as manifestações de respeito e de atenção aos outros membros do grupo lembram o fenômeno da “ilusão grupal” tal como definido por Anzieu (1991), (362–363): ausência de conflitualidade e sentimento de autossuficiência coexistem, como se todos os modelos necessários pudessem ser encontrados na diversidade do material trazido pelas pessoas participantes. À medida que o envelope grupal se formava, materializou-se uma fronteira entre um interior bom e um exterior hostil. A clivagem entre bom e mau não estava, portanto, dentro do grupo, mas entre o grupo e o exterior (Anzieu, 1975; Anzieu, 1985).

O olhar das pessoas cisgênero pode às vezes ser vivido como rejeitador e desdenhoso, ou até curioso, de modo voyeurista (Bufnoir, 2016). Fazer parte de um grupo de conversa que reúne adolescentes transgênero é, portanto, uma forma de fortalecer o próprio narcisismo. Isso também promove a saúde mental ao informar os membros do grupo sobre as diferentes possibilidades de atendimento disponíveis, seja no hospital, seja em diversas associações: associações trans como a OUTrans¹, associações contra a transfobia, associações LGBTIQA+ etc.

Do mesmo modo, os pais também trazem temas muito importantes, como o suicídio e a sobrevivência do filho ou da filha. Por exemplo, uma questão recorrente e difícil para os pais do grupo é o “luto da criança sonhada” (Lebovici e Stoléru, 1983; Lebovici, 1998). Estar em grupo e tentar elaborar em conjunto ajuda não só a lidar com a própria angústia, mas também permite um melhor posicionamento diante do filho ou da filha, o que é essencial para dar apoio (Menvielle e Rodan, 2011). Do ponto de vista psiquiátrico, há um recrudescimento de sinais de ansiedade e depressão entre adolescentes transgênero. Por essas razões, nossos grupos podem ser considerados uma abordagem preventiva, embora não se limitem à prevenção.

Prevenção dos transtornos mentais

A ansiedade e a depressão encontradas em adolescentes transgênero estão ligadas a aspectos específicos de seu ambiente (Bernard e Wathelet, 2019, 111–123). Os fatores de risco incluem o bullying na escola ou no bairro e a transfobia de membros da família. De fato, a estigmatização ligada ao gênero multiplica por cinco o risco de desenvolver uma síndrome depressiva em comparação com a população adolescente em geral (Kaltiala-Heino e Bergman, 2018, 31–41). Daí a importância de oferecer apoio médico e psicológico às pessoas transgênero menores de idade e a seus pais.

Entre as pessoas adolescentes de nosso ambulatório de identidade sexual, cerca de 70% têm problemas de ansiedade e, mais especificamente, um “transtorno ansioso-depressivo”, segundo o relatório estatístico anual de atividades de nosso serviço de psiquiatria do adolescente (2019). Há também reações fóbicas, em especial a fobia escolar, muito comum entre adolescentes transgênero, que leva ao abandono total da escola. Esse fenômeno é mais frequente nesse grupo do que na população geral de nosso serviço: a taxa de abandono é de 38%. Diante desses dados, estamos discutindo a possibilidade de um novo estudo, com a ajuda de outros serviços de psiquiatria do adolescente, para comparar a taxa de síndrome ansiosa-depressiva entre as pessoas que se beneficiaram de nossa abordagem e um grupo controle de pessoas que não receberam nenhum apoio grupal.

Assim que os envelopes grupais ficaram suficientemente sólidos, os primeiros movimentos de diferenciação puderam finalmente aparecer: algumas pessoas querem ser vistas como adolescentes transgênero, enquanto outras querem simplesmente ser vistas como um menino ou como uma menina; ou seja, para viver feliz, é preciso viver escondido. Outros membros, ao contrário, argumentavam que, para se defender com eficácia, era preciso ser firme. Do mesmo modo, enquanto parte do grupo se dizia horrorizada com a Parada do Orgulho, outros membros diziam adorar a Parada Gay.

Embora o meio comunitário e as redes sociais ofereçam a adolescentes transgênero uma grande variedade de figuras de identificação, o grupo de adolescentes reforça o jogo identificatório in situ. Além de combater uma tendência a um isolamento mortífero, as sessões permitem identificações e contraidentificações com pessoas participantes binárias ou não binárias, que reavivam sua associatividade psíquica. Assim, a “geração do gênero fluido” – que designa a nova geração de adolescentes e adultos na qual algumas pessoas sentem que não são nem totalmente homem nem totalmente mulher – permanece inegavelmente mais flexível do que a anterior, sobretudo no que diz respeito à identidade de gênero e à questão da orientação sexual. Nesse grupo, quase todas as pessoas participantes estavam, desde o início, num relacionamento amoroso. No entanto, ninguém falava disso espontaneamente. Ninguém sabia quem estava com um menino ou com uma menina, com uma pessoa parceira cisgênero ou transgênero. Depois de um ano, as pessoas jovens deixaram de se esquivar e começaram a falar de seus romances. Em outras palavras, essa abordagem grupal fortalece a capacidade de associar e de redistribuir a libido sobre objetos substitutos (Rabain, 2017; Rabain, 2018). Outro objetivo importante desse grupo é “fortalecer a personalidade – processo de subjetivação – e promover uma maior estabilidade emocional, com maior capacidade de enfrentar e suportar acontecimentos traumáticos” (García Badaracco, 2000, (235, tradução pessoal).

Prevenção das rupturas das relações familiares

No início, o grupo dos pais era marcado por uma desconfiança inicial. Parte dos pais achava que estávamos tentando convencer o filho ou a filha a fazer a transição. As sessões, porém, levaram rapidamente a uma cooperação maior. Embora certa ambivalência fosse evidente nas primeiras sessões, ela foi se dissipando aos poucos em favor de um espaço de conversa mais seguro. Os pais não ficaram presos a questões limitadas à identidade trans: acabaram por ampliar o olhar, provavelmente graças, entre outras coisas, a nosso grupo de apoio. É essencial trabalhar com os pais pelo bem do filho ou da filha, porque a posição dos pais tem uma influência evidente no percurso de transição de adolescentes transgênero. Ajudar os pais a formular o próprio ponto de vista e a se afastar de uma visão estereotipada, monolítica e muitas vezes normativa das questões trans constitui um benefício significativo para o filho ou a filha (Menvielle e Rodnan, 2011; Simons e Schrager, 2013). Elaborar os medos parentais e levar em conta o princípio de realidade – por exemplo, não negando os muitos riscos que as pessoas trans enfrentam – torna os pais mais capazes de proteger o filho ou a filha. Esse trabalho preliminar leva a uma maior compreensão mútua nos encontros multifamiliares.

Outro ponto importante: há uma defasagem temporal lógica entre a experiência de adolescentes transgênero e a de seus pais. No momento em que a pessoa jovem está prestes a se assumir, geralmente já vem trabalhando nisso há muito tempo. No entanto, quando finalmente fala, é provável que espere uma reação imediata dos pais. Por exemplo, quando se assume trans, a maior parte das pessoas jovens já sabe que quer hormônios. A decisão de fazer esse pedido já está tomada, pois a ideia geralmente está ali há alguns anos. Os pais, por sua vez, muitas vezes nunca pensaram nessas questões antes. Por isso, não conseguem se posicionar tão rápido quanto o filho ou a filha gostaria. Nessa situação, o acolhimento das novas pessoas participantes pelas mais antigas pode ser muito útil. Além da revalorização narcísica mútua gerada por essa atividade, parece que os pais mais antigos no grupo reconhecem nos novos membros a angústia que um dia viveram e, por consequência, o quanto avançaram desde então. Em troca, as novas pessoas participantes passam a contar com mais modelos identificatórios em que se apoiar. Esse alívio valioso reduz as tensões dentro da família e ajuda a prevenir a ruptura das relações familiares.

Além disso, nesses grupos multifamiliares intergeracionais, a narração do ponto de vista dos pais convida cada adolescente a se interessar pelos valores da própria família e favorece o surgimento ou o fortalecimento de sua própria capacidade de tomar a palavra. Isso dá um novo impulso ao processo de subjetivação, que exige um inevitável “choque de armas” entre adolescentes e pais (Winnicott, 1971, 200). Deixemos claro que esse “confronto de gerações” (Kancyper, 2018) é uma condição necessária, mas não suficiente, da subjetivação. De fato, nenhum conflito, por mais doloroso que seja, leva sempre a mudanças fecundas. Nossa abordagem grupal da saúde mental aumenta as chances de que o confronto entre adolescentes e pais fortaleça o processo de subjetivação.

Conclusão

Neste artigo, discutimos por que é preciso cuidar de adolescentes que questionam sua identidade de gênero junto com seus pais, numa abordagem orientada para o multifamiliar. Também nos perguntamos como apoiar esses pais, que um processo puberal diferente daquele que viveram na mesma idade muitas vezes desestabiliza. O grupo gerou uma dinâmica que permitiu a seus membros pôr suas questões em perspectiva diante das experiências de outras famílias. Disso resultou um novo impulso e o reajuste de certas posições hostis às pessoas transgênero.

Segundo o Observatório das Transidentidades francês ², há mais agressões contra mulheres transgênero do que contra homens transgênero. Em geral, trata-se de agressões graves e crimes, o que é particularmente angustiante para os pais. A ansiedade costuma surgir da impossibilidade de pensar e falar sobre essas questões de identidade trans. Em nossa abordagem, um de nossos principais objetivos consiste em coconstruir todo um leque de representações e significantes que adolescentes transgênero e seus pais poderão usar para construir as próprias representações. Em outras palavras, todos os caminhos que levam a um número maior de representações constituirão uma vitória contra a progressão e a instalação permanente de transtornos de saúde mental.

No futuro, por que não acrescentar a breve intervenção de associações trans? Elas provavelmente seriam de grande ajuda no trabalho de pôr em palavras o que as pessoas sentem antes, durante e depois do processo de transição. Conversar com pessoas adultas transgênero que estão bem e que são protagonistas da própria vida poderia, com o tempo, ser uma ajuda significativa para o projeto de desestigmatizar a identidade trans.