1 Einleitung

Weltweit hat die Zwangsvertreibung ein beispielloses Ausmaß erreicht und betrifft rund 40% der Personen unter 18 Jahren (United Nations High Commissioner for Refugees [UNHCR] 2021). In den letzten 10 Jahren hat die Forschung zu Elternprogrammen, die den Stress von Migration und Neuansiedlung verringern sollen, rasch zugenommen (Gillespie et al. 2022). Die meisten werden jedoch in Präsenz durchgeführt und haben nur eine begrenzte Reichweite; kontextuell und kulturell angemessene Unterstützung ist für die meisten eingewanderten und geflüchteten Familien unerreichbar (Gillespie et al. 2022; Simenec and Reid 2022). Unser Team hat daher Parenting in the Moment (PIM) kontextuell zugeschnitten, ein evidenzbasiertes, traumainformiertes digitales Elternprogramm für eingewanderte und geflüchtete Kinder und Familien unterschiedlicher Herkunft. Obwohl PIM alle Familien unterstützen soll, die eine Zwangsvertreibung in die Vereinigten Staaten erlebt haben, beschreibt dieser Beitrag das Pilotprogramm, skizziert allgemeiner unseren kulturübergreifenden Prozess der kontextuellen Anpassung und beschreibt, wie wir geprüft haben, ob Menschen lateinamerikanischer Herkunft das Programm als relevant und akzeptabel ansehen würden.

1.1 Kinder und Eltern lateinamerikanischer Herkunft in den Vereinigten Staaten

Menschen lateinamerikanischer Herkunft bilden die größte Einwanderungsgruppe in den Vereinigten Staaten. Zu der jüngsten Zunahme der Migration aus Lateinamerika gehören Menschen aus Guatemala, Honduras, El Salvador und Venezuela, die wegen wirtschaftlicher Instabilität, politischer Verfolgung, organisierter Kriminalität, Armut und großflächiger Zerstörungen durch Naturkatastrophen Asyl suchen (Batalova and Hoffman 2023; Duvillier et al. 2023). 2018 lebten fast 19 Millionen Kinder lateinamerikanischer Herkunft in den Vereinigten Staaten, rund ein Viertel aller US-amerikanischen Kinder unter 18 Jahren (National Research Center on Hispanic Children & Families NRCHCF 2020). Bemerkenswert ist, dass 93% dieser Kinder in den USA geboren sind, was ihre tiefe Verwurzelung in der US-amerikanischen Mehrheitsgesellschaft widerspiegelt (NRCHCF 2020). Dennoch leben diese Kinder häufig in komplexen und vielfältigen Familienkontexten, die ihre Entwicklungserfahrungen prägen. Viele wachsen in Familien mit gemischtem Aufenthaltsstatus auf: Mehr als die Hälfte (53%) lebt mit mindestens einem im Ausland geborenen Elternteil und ein Viertel mit einem Elternteil ohne Papiere (NRCHCF 2020).

Frühere Forschung hat gezeigt, dass Schutzfaktoren wie familismo (die Bedeutung und der Vorrang der Familie) und respeto (Gehorsam und Respekt) mit positiven Ergebnissen bei Eltern und Kindern zusammenhängen. So steht familismo in Verbindung mit geringeren Raten von Kindesmisshandlung (Coohey 2001), warmherziger Erziehung (Gonzales et al. 2011) und weniger Eltern-Kind-Konflikten (Kuhlberg et al. 2010), während respeto mit kooperativerem Verhalten Kuhns and Cabrera (2020) und geringerer Risikobereitschaft (Velazquez et al. 2024) verknüpft ist. Da lateinamerikanische Familien einen immer größeren Teil der US-Bevölkerung ausmachen, ist es entscheidend, ihre Vielfalt, Erfahrungen und Bedürfnisse zu verstehen, um Präventionsprogramme zu gestalten, die ihre psychische Gesundheit und ihr Wohlbefinden unterstützen (Meléndez Guevara et al. 2021).

1.2 Lohnen sich kontextuelle und kulturelle Anpassungen?

In der Präventionsforschung wird seit Langem über das Spannungsverhältnis diskutiert, evidenzbasierte Programme wie vorgesehen umzusetzen oder sie an die Anforderungen vielfältiger Bevölkerungsgruppen anzupassen (Cabassa and Baumann 2013). Eine zentrale Herausforderung der Anpassungsforschung ist der geringe Konsens darüber, wie Anpassung zu operationalisieren ist (Wiltsey Stirman et al., 2013). Was angepasst werden soll und wie stark, wird häufig infrage gestellt, wenn die Entwickelnden und Umsetzenden daran arbeiten, die kontextuelle und kulturelle Relevanz eines Programms zu erhöhen, was sich auf Umsetzung, Verbreitung und Nachhaltigkeit des Programms auswirken kann (Barrera et al. 2017).

Obwohl kontextuelle und kulturelle Anpassungen miteinander verbunden und für eine bessere Passung eines Programms notwendig sind, betonen die beiden Konzepte unterschiedliche Merkmale. Kontextuelle Anpassung bedeutet, eine Intervention auf die Merkmale eines neuen Umfelds zuzuschneiden, das sich im Lauf der Zeit verändern kann, darunter unter anderem geografische, versorgungsbezogene, kulturelle, wirtschaftliche, rechtliche und politische Kontexte (Davey et al., 2018). Kulturelle Anpassung hingegen bezeichnet den systematischen Zuschnitt auf eine Zielgruppe nach Sprache, Kultur und Kontext (Bernal et al. 2009). Eine Anpassung gelingt also, wenn das zugeschnittene Programm die Beteiligung und die wahrgenommene kulturelle Akzeptanz erhöht und zugleich die für die Wirksamkeit wesentlichen Kernkomponenten bewahrt (Balci et al. 2022). Letztlich verbindet eine wirksame Anpassung Flexibilität mit Programmtreue und stellt sicher, dass Interventionen kontextuell und kulturell angemessen bleiben, ohne ihre Wirksamkeit einzubüßen (Castro et al. 2004), um die Akzeptanz zu erhöhen und positive Ergebnisse in vielfältigen Bevölkerungsgruppen mit gemeinsamen Erfahrungen zu sichern.

Für Forschende und familientherapeutische Fachkräfte, die Programme für vielfältige Bevölkerungsgruppen in kulturübergreifenden Settings zuschneiden wollen, sind belastbare Rahmenmodelle für eine präzise und genaue Anpassung unerlässlich. Zwei theoretische Rahmenmodelle mit Schwerpunkt auf Kultur und Kontext haben Studien zur Anpassung von Interventionen in der Präventionsforschung historisch geprägt. Das Modell kultureller Sensibilität von Resnicow et al. (2000) unterscheidet Oberflächen- und Tiefenanpassungen. Oberflächenanpassungen sind Änderungen an Programmmaterialien und -aktivitäten, die sie an Merkmale der Zielgruppe (z. B. die Sprache) angleichen, um die Beteiligung der Zielgruppe zu erhöhen. Tiefenanpassungen befassen sich mit komplexen kulturellen, sozialen oder historischen Faktoren, die die Erfahrungen der Zielgruppe prägen (Resnicow et al. 2000). Eine Metaanalyse zu kognitiv-behavioralen Interventionen bei Depression in lateinamerikanischen Bevölkerungsgruppen unterstrich die Bedeutung kultureller Anpassungen „an der Oberfläche“ und „in der Tiefe“ in 8 randomisierten kontrollierten Studien und einem Quasi-Experiment; die Daten deuten darauf hin, dass Tiefenanpassungen die Erfolgsquote einer Intervention im Vergleich zur Standardbehandlung um 15% bis 30% erhöhen könnten (Escobar and Gorey 2018). Im Einklang mit Resnicows konzeptuellem Rahmen empfiehlt das Ecological Validity Model (EVM, Modell der ökologischen Validität; Bernal et al. 1995), acht kultursensible Dimensionen (d. h. Sprache, Personen, Metaphern, Inhalte, Konzepte, Ziele, Methoden, Kontext) heranzuziehen, um kulturelle und kontextuelle Passung sicherzustellen. Diese Dimensionen ermöglichen es Forschenden, kulturelle Aspekte zu erfassen, zu identifizieren und zu ordnen, die in die Inhalte eines Programms und in die im Anpassungsprozess verwendeten Methoden einfließen (Simenec, Banegas, et al. 2023). Ähnlich zeigte eine Metaanalyse von Soto et al. (2018), dass zwei Arten kultureller Anpassungen auf Grundlage der acht Dimensionen von Bernal signifikant mit besseren Behandlungsergebnissen zusammenhingen: (1) die Ausrichtung der Behandlungsziele an den kulturellen Werten der Zielgruppe und (2) das Angebot von Leistungen in ihrer bevorzugten Sprache.

Das Cultural Adaptation Process Model (CAPM, Modell des kulturellen Anpassungsprozesses) ist ein dreiphasiges konzeptuelles Rahmenmodell, das zum Zuschnitt familienbasierter Programme auf verschiedene ethnische Bevölkerungsgruppen eingesetzt wurde (Baumann et al. 2014; Domenech‐Rodríguez and Wieling 2004). Das CAPM erweitert die grundlegenden Arbeiten von Resnicow und Bernal, indem es die Gemeinschaft ins Zentrum von Umsetzungs- und Verbreitungsinitiativen stellt. Phase 1 konzentriert sich darauf, gemeinsam die Voraussetzungen zu schaffen, Informationen zu sammeln und drei Schlüsselpersonen zu bestimmen, die die Programmanpassung unterstützen (z. B. eine Person als Change Agent [Fachperson mit Hochschulabschluss und technischer Programmexpertise], eine meinungsführende Person [Fachperson aus der Gemeinschaft] und Mitglieder der Gemeinschaft) (Domenech‐Rodríguez and Wieling 2004). Phase 2 konzentriert sich auf eine vorläufige Programmanpassung auf Grundlage erster Rückmeldungen und der Beratung mit Leitfiguren und Mitgliedern der Gemeinschaft. Die letzte Phase umfasst Anpassungsiterationen, um das Programm präzise zu verfeinern (Domenech‐Rodríguez and Wieling 2004). Insgesamt soll das CAPM einen klaren praktischen Leitfaden bieten, der den allgemeinen Prozess der Interventionsanpassung durch gemeinschaftsbasierte Zusammenarbeit beschreibt.

1.3 Systematische Dokumentation von Interventionsanpassungen

Angesichts der begrenzten allgemeinen Evidenz zur systematischen Berichterstattung über Methoden der kontextuellen und kulturellen Anpassung (Spanhel et al. 2020) fordern Fachleute auf diesem Gebiet Veröffentlichungen, die Entscheidungs- und Umsetzungsprozesse detailliert darlegen, um Transparenz und Replizierbarkeit zu stärken (Heim et al. 2021). Dieser Aufruf hat die Implementierungsforschung veranlasst, Dokumentationsinstrumente zu entwickeln, etwa die Taxonomie Framework for Reporting Adaptations and Modifications to Evidence‐Based Interventions (FRAME), um Art, Zeitpunkt und Gründe von Modifikationen systematisch zu kategorisieren und die Programmtreue in realen Kontexten zu wahren (Wiltsey Stirman et al. 2019). Frühere Forschung zeigt, dass FRAME genutzt wurde, um Interventionen auf neue Settings (Madrigal et al., 2023) und neue Bevölkerungsgruppen (z. B. Jang et al. 2022; Parker et al. 2022) zuzuschneiden. Das FRAME-Modell gilt als vielversprechend für Implementierungsteams, weil es die Machbarkeit von Anpassungen verbessern und ihre Programmevaluation erleichtern kann, um Behandlungsergebnisse empirisch zu messen (Parker et al. 2022).

1.4 Digitale Interventionen für eingewanderte und geflüchtete Familien

Der Einsatz digitaler Plattformen für Elternprogramme, die auf eingewanderte Familien zugeschnitten sind, kann den Zugang zur Versorgung erweitern, Hürden wie Geld und Zeit abbauen und kulturell sowie kontextuell fundierte Ressourcen bereitstellen (Soltero‐González and Gillanders 2021). Digitale Programme können die Skalierbarkeit und Zugänglichkeit zentraler Ressourcen für Familien erhöhen. Auch wenn strenge Ergebnisevaluationen digitaler Elternprogramme für eingewanderte und geflüchtete Bevölkerungsgruppen erst am Anfang stehen, zeigte ein Review mit 16 digitalen Gesundheitsinterventionen für eingewanderte Bevölkerungsgruppen eine allgemeine Zufriedenheit der Nutzenden (Liem et al. 2021). Das Review wies jedoch auch auf die Bedeutung digitaler Kompetenz hin, um die Skalierbarkeit digitaler Angebote in eingewanderten und geflüchteten Gemeinschaften zu unterstützen. Obwohl die Globalisierung weltweit zu einer stärkeren Verbreitung von Technologie geführt hat, bleiben digitale Ungleichheiten – gekennzeichnet durch eine ungleiche Nutzung vorhandener technischer Ressourcen und Infrastrukturen – eine erhebliche Hürde (Kuhn et al. 2023). Aus Sicht der Implementierung bietet die Digitalisierung eine größere Anpassungsfähigkeit als herkömmliche Präsenzprogramme und ermöglicht einen effizienten, kostengünstigen Zuschnitt auf den Kontext und das Weltbild der Zielgruppe (Simenec, Gillespie, et al. 2023).

1.5 After Deployment, Adaptive Parenting Tools (ADAPT-Programm)/ADAPTonline

GenerationPMTO/Parent Management Training Oregon Model (Patterson 1982, 2005) beruht auf der Theorie des sozialen Interaktionslernens und bildete die Grundlage für die Anpassung verschiedener Elternprogramme (Ballard et al. 2017; Baumann et al. 2014); Forgatch and DeGarmo (2011). Seine Kernkompetenzen – Ermutigung, wirksame Disziplin, Beaufsichtigung, Problemlösung und positive Zuwendung – sollen die Eltern-Kind-Beziehung stärken und die prosoziale Entwicklung der Kinder fördern (Patterson 1982, 2005). Das Programm After Deployment Adaptive Parenting Tools (ADAPT) ist die erste Adaptation von GenerationPMTO, die emotionale Sozialisation als Kernkompetenz integriert; es wurde in mehreren Formaten gründlich erprobt, um den Bedürfnissen von Militärfamilien mit Kindern im Schulalter gerecht zu werden, die mit dem Stress von Auslandseinsätzen konfrontiert sind (Gewirtz et al. 2011; Gewirtz et al. 2024).

ADAPTonline, ein Online-Programm im eigenen Tempo, umfasst 14 Module zum Aufbau von Kompetenzen, jeweils mit einem kurzen (5–10 min) Kompetenzvideo, einem Übungsvideo, einer Achtsamkeitsübung, Reflexionsfragen und Arbeitsblättern (Gewirtz et al. 2024). Die Videos zeigen unwirksame und wirksame Erziehungsstrategien, Übungsmöglichkeiten und Erfahrungsberichte früherer Teilnehmender (Gewirtz et al. 2024). Die sechs Kernkompetenzen von ADAPTonline sind Lehren durch Ermutigung, wirksame Disziplin, Beaufsichtigung, Problemlösung, positive Zuwendung und emotionale Sozialisation. Obwohl das ursprüngliche GenerationPMTO-Modell nicht als traumainformierte Intervention entwickelt wurde, berücksichtigt ADAPT die weitreichenden Auswirkungen einsatzbedingter Traumata auf Militärfamilien und will sie auf ihrem Weg zu einer positiven Anpassung durch wirksame Erziehungs- und Emotionsregulationsstrategien unterstützen. Zu den kontextuellen Modifikationen von ADAPT gehören militärspezifische Metaphern, Beispiele und Erziehungsvignetten (Gewirtz et al. 2011).

1.6 Parenting in the Moment: eine Pilotstudie

Aufbauend auf ADAPTonline ist Parenting in the Moment (PIM) das erste traumainformierte digitale Elternprogramm für eingewanderte und geflüchtete Familien, die sich in den Vereinigten Staaten neu angesiedelt haben. Da eingewanderte und geflüchtete Familien über das gesamte Migrationsgeschehen hinweg Traumata erleben (Perreira and Ornelas 2013), ist ein traumainformiertes Programm notwendig, damit Eltern besser verstehen, wie Stress ihre elterliche Wirksamkeit und die Entwicklung ihrer Kinder beeinträchtigen kann. PIM konzentriert sich daher allgemein auf den Kontext von Migrations- und Neuansiedlungsstress eingewanderter Familien und berücksichtigt zugleich spezifische kulturübergreifende Anpassungen, die für bestimmte ethnische Gruppen akzeptabel sein können. Insbesondere wurde die spanische Fassung des Programms durch eine Oberflächenanpassung kulturell weiter verfeinert, um ihre Relevanz für lateinamerikanische Familien zu erhöhen. Obwohl PIM nicht ausschließlich für lateinamerikanische Familien entwickelt wurde, konzentriert sich dieser Beitrag auf die Akzeptanz des Programms bei diesen Familien. Daher beschreibt der Beitrag zunächst Schritt für Schritt den gemeinschaftsbasierten Prozess der kontextuellen Anpassung von PIM, der sich am Cultural Adaptation Process Model (CAPM; Domenech‐Rodríguez and Wieling 2004) orientierte. Zudem stützen wir uns auf das Framework for Reporting Adaptations and Modifications to Evidence‐Based Interventions (FRAME; Wiltsey Stirman et al. 2019), um Zeitpunkt, Art und Gründe der Modifikationen von PIM zu dokumentieren, und auf das Ecological Validity Model (EVM; Bernal et al. 1995), um die kontextuelle und kulturelle Relevanz dieser Anpassungen zu deuten.

2 Methode

2.1 Verfahren der kontextuellen Anpassung und Digitalisierung

Der kontextuelle Zuschnitt von PIM auf eingewanderte und geflüchtete Familien begann im August 2019 (siehe Abbildung 1 zum Ablauf des Anpassungsprozesses). Die vorliegende Pilotstudie wurde in drei gemeinschaftsbasierten Phasen durchgeführt, die sich am CAPM orientierten (Domenech‐Rodríguez and Wieling 2004): (a) Vorproduktion/Informationssammlung bei verschiedenen eingewanderten Bevölkerungsgruppen, um kulturübergreifende Erziehungsthemen zu gewinnen, (b) Produktion/erste kontextuelle Modifikationen von PIM und (c) Nachproduktion/iterative Modifikationen der PIM-Inhalte auf Grundlage der Rückmeldungen von Mitgliedern der lateinamerikanischen Gemeinschaft. Das interdisziplinäre Programmentwicklungsteam vereinte Expertise in Prävention/Intervention, Elternschaft, Trauma, Marketing und Film. Zum Programmentwicklungsteam gehörten die Projektleiterin (PI; Entwicklerin von ADAPT und zertifizierte GenPMTO-Mentorin), die klinische Leitung (mit GenPMTO-Zertifizierung für Training und Coaching) und die spanischsprachige Spezialistin für kulturelle Anpassung (CAS; zertifizierte GenPMTO-Moderatorin und -Trainerin). Um sicherzustellen, dass PIM den Kernkomponenten von ADAPT treu blieb, berieten die PI und die klinische Leitung unmittelbar und überprüften die PIM-Drehbücher, die die CAS aus den ADAPT-Drehbüchern adaptiert hatte. Die Anpassungen gingen über das Online-Programm hinaus und umfassten auch Marketingmaterialien; weitere Informationen bei Simenec, Banegas, et al. (2023). Zum Zeitpunkt der ersten Umsetzung war das PIM-Pilotprojekt nicht zur wissenschaftlichen Veröffentlichung bestimmt. In Absprache mit dem Institutional Review Board der University of Minnesota wurde das Projekt als Maßnahme der Programmentwicklung/Qualitätsverbesserung und nicht als Forschung am Menschen eingestuft; eine formelle Prüfung durch das IRB war nicht erforderlich.

2.2 Phase eins (Vorproduktion): Informationssammlung und Interviews mit Kulturfachleuten

Auch wenn es keinen einheitlichen Prozess der kulturellen Anpassung gibt, nutzen viele Studien zur kulturellen Anpassung gemeinschaftsbasierte partizipative Methoden, um sicherzustellen, dass die Stimmen der Gemeinschaft während des gesamten Zuschnitts vertreten sind (Archer‐Kuhn et al. 2022). Die Vorproduktionsphase umfasste daher drei sich ergänzende Schritte, um Einsichten von Mitgliedern der Gemeinschaft zu gewinnen und die Grundlage für die Programmentwicklung zu legen.

Schritt 1: Eine Person aus der Kultur selbst als Fachperson für kontextuelle Anpassung gewinnen und die einschlägige Literatur sichten. Zunächst gewann das Team eine zweisprachige, spanischsprachige ADAPT-zertifizierte Moderatorin lateinamerikanischer Herkunft für die Rolle der CAS. Das Programmentwicklungsteam sichtete die Literatur zur kulturellen Anpassung von Elternprogrammen und zur psychischen Gesundheit eingewanderter/geflüchteter Menschen in den Vereinigten Staaten, um die wichtigsten eingewanderten/geflüchteten Bevölkerungsgruppen für PIM zu bestimmen und geeignete Rahmenmodelle der kulturellen Anpassung auszuwählen, die die Methoden des kontextuellen und kulturellen Zuschnitts leiten sollten.

Schritt 2: Beziehungen zu Kulturfachleuten aufbauen und eine Bedarfsanalyse durchführen. Angesichts der breiten Ausrichtung von PIM traf sich die CAS mit 5 Kulturfachleuten, um über die spezifischen Bedürfnisse der Gemeinschaften zu sprechen. Die gewonnenen Kulturfachleute waren approbierte Fachkräfte der psychischen Gesundheit, Forschende und eine klinische Beratungsperson eines bundesstaatlichen Department of Human Services. Sie stammten aus verschiedenen Weltregionen, etwa aus dem Irak, Äthiopien, Somalia, Mexiko und Kolumbien. Ihre Mitwirkung war umfassend: Sie teilten zum Beispiel ihre persönlichen Geschichten, um die Entwicklung der Lehrvideos zu unterstützen, den Kontext von Migration und Neuansiedlung einzufangen und gemeinsame kulturübergreifende Themen zu ermitteln, die für mehrere ethnische Gruppen akzeptabel sein würden.

Schritt 3: Erziehungsthemen in eingewanderten und geflüchteten Familien erheben, um die Anpassung zu leiten. Das Programmentwicklungsteam startete über die digitale Crowdsourcing-Plattform Mechanical Turk/MTurk von Amazon eine anonyme Online-Umfrage mit 12 Items und offenen Fragen, um übergreifende Erziehungsthemen bei englischsprachigen Eltern zu ermitteln, die eine Zwangsmigration in die Vereinigten Staaten erlebt hatten und Kinder im Alter von 4–12 Jahren hatten. MTurk wurde gewählt, weil es die Möglichkeit bietet, effizient Informationen zu sammeln, die sich auf unterschiedliche Menschen verallgemeinern und zugleich auf bestimmte Personengruppen, Settings und Zeitpunkte zuschneiden lassen (Zhu et al., 2015). Das Programmentwicklungsteam bat die Eltern, allgemein über ihre Erziehungserfahrungen vor und nach ihrer Ankunft in den Vereinigten Staaten nachzudenken, und bot den Teilnehmenden ~US$2.50 als kleine Anerkennung für ihre Zeit. Zu den Beispielfragen gehörten: „Welche Werte oder Ideen sind Ihnen und Ihrer Familie wichtig?“, „Was erhoffen Sie sich für Ihre Kinder?“ und „Was sind die größten Herausforderungen in der Erziehung, die Sie seit Ihrer Ankunft in den Vereinigten Staaten erlebt haben?“ Nach 21 Tagen hatten wir insgesamt 198 Antworten erhalten, wegen fehlender oder qualitativ unzureichender Daten wurden jedoch nur 41 Teilnehmende einbezogen. Die Befragten stammten aus Lateinamerika (Kolumbien, Mexiko, Belize, Venezuela, Kuba, El Salvador), dem Nahen Osten (Jemen, Irak, Syrien), Afrika (Äthiopien, Kenia, Liberia), Zentralasien (Afghanistan, Pakistan) und Südostasien (Birma, Bangladesch, Vietnam, China).

Der Crowdsourcing-Ansatz ermöglichte es dem Programmentwicklungsteam, die Antworten informell zu kodieren und breite kulturübergreifende Themen zu entwickeln, die verschiedene Erziehungskompetenzen, Herausforderungen, Werte und Ziele unter Berücksichtigung des Kontexts der Zwangsmigration hervorhoben. Mit Unterstützung einer wissenschaftlichen Hilfskraft nutzte die CAS das Verfassen analytischer Memos, um die Häufigkeit der von den Teilnehmenden genannten gemeinsamen Begriffe festzuhalten und die Reflexion der Ergebnisse der offenen Umfragefragen zu unterstützen (Birks et al. 2008). Nach Abschluss unserer Auswertung waren die drei Werte oder Ideen, die diesen Eltern am wichtigsten waren, „Familie“, „Moral“ (Respekt, Ehrlichkeit und Verantwortung) und „Bildung“ (die Hoffnung, dass die Kinder eine gute Bildung erhalten und in diesem neuen Land erfolgreich sind).

2.3 Phase zwei (Produktion): erste kontextuelle Anpassung und Digitalisierung von PIM

Phase zwei umfasste zwei zentrale Tätigkeiten: den A-priori-Zuschnitt des Programms (Domenech Rodríguez & Bernal, 2012) und seine Digitalisierung. Die A-priori-Anpassungen erfolgten anhand der in Phase eins gesammelten Informationen und unter Einbeziehung des Rahmenmodells des Ecological Validity Model (EVM; Bernal et al. 1995). Das Programmentwicklungsteam berücksichtigte Digitalisierungspraktiken, um die Attraktivität des Programms vor seiner Einführung zu maximieren.

Schritt 4: Die Drehbücher der Programmvideos vorbereiten. In Anlehnung an die ursprüngliche Drehbuchstruktur der ADAPTonline-Videos enthielt jedes PIM-Video Szenen unwirksamer/wirksamer Erziehungsstrategien, Erläuterungen der Kompetenzen und Reflexionsaktivitäten. Da ADAPTonline kontextuell auf die Bedürfnisse englischsprachiger Militärfamilien zugeschnitten war, ermittelte unser Team Oberflächenänderungen (siehe Abbildung 2), um die Akzeptanz in eingewanderten und geflüchteten Gemeinschaften, auch denen aus Lateinamerika, zu maximieren. Anhand einer Drehbuchvorlage erstellte die CAS eine „Blaupause“ (Simenec, Gillespie, et al. 2023), indem sie die Standardbildelemente der Videos farbig kodierte und die kontextuellen und kulturspezifischen Aspekte einfügte, die nötig waren, um die Vielfalt eingewanderter und geflüchteter Bevölkerungsgruppen und ihrer Erfahrungen abzubilden (Tabelle 1). Die kontextuellen Modifikationen betonen allgemeine Belastungen, mit denen eingewanderte und geflüchtete Familien während der Neuansiedlung konfrontiert sind, etwa den Zugang zur Grundversorgung, die Angst vor einwanderungsfeindlicher Stimmung, Akkulturationskonflikte zwischen Eltern und Kindern sowie begrenzte gemeinschaftliche, familiäre und finanzielle Unterstützung (Parra Cardona et al. 2012). Die kulturspezifischen Oberflächenänderungen betrafen Sprache, Namen, Kleidung und Speisen.

[ABBILDUNG 2 (Eltern lateinamerikanischer Herkunft erzählen ihre Geschichte (nach der Anpassung); Illustrationen von PIM-Modul eins. Indigenes Paar aus Mexiko, Yucatán, Maya-Gemeinschaft (links); Mutter aus Mexiko (rechts)) – Fotografien von Personen, hier nicht wiedergegeben.]

Nachdem die Drehbücher erstellt waren, wurde eine zweite Interviewrunde mit lateinamerikanischen Kulturfachleuten organisiert, um zusätzliche Rückmeldungen zu den Programminhalten einzuholen und dazu, wie wirksam das Programm die Vielfalt der Zielgruppe zeigte. Das Programmentwicklungsteam fasste die Einsichten der Kulturfachleute zusammen und arbeitete ihre Rückmeldungen in die Videos ein.

Schritt 5: Die Videoinhalte von PIM digitalisieren. Das Team arbeitete mit einer Produktionsfirma zusammen, um die Videoinhalte zu entwickeln, wozu auch die Suche nach Drehorten und nach Darstellenden aus den in PIM vertretenen eingewanderten und geflüchteten Gemeinschaften gehörte. Die Kompetenzvideos wurden an verschiedenen Orten gedreht, darunter Parks und Wohnungen (z. B. Schlafzimmer, Wohnzimmer, Küchen, Gärten), um einen Kontext zu zeigen, mit dem sich die Programmteilnehmenden identifizieren können. Die Videos enthielten Kommentare einer Erzählstimme und von Darstellenden, die selbst eingewanderte Eltern waren, darunter Eltern lateinamerikanischer Herkunft, um zu zeigen, wie die im Programm vermittelten Erziehungskompetenzen anzuwenden sind. Die Geschichten waren Berichte aus erster Hand von Eltern lateinamerikanischer und anderer Herkunft sowie von Kulturfachleuten, um die Schwierigkeiten eingewanderter und geflüchteter Familien zu normalisieren (Kia‐Keating and Juang 2022). Die CAS und die für die Videoaufnahmen zuständige Person bereiteten an den PIM-Kompetenzen ausgerichtete Interviewfragen vor, um Fürsprachen der Kulturfachleute aufzunehmen. Beim Schnitt prüfte das Programmentwicklungsteam jede Überarbeitungsstufe der Videos, um den korrekten Einsatz von Untertiteln, kontextuell angemessene Animationen und Grafiken, eine gute Tonqualität und die Erzählstimme sicherzustellen.

Nach Fertigstellung der englischen Fassung wurden die vier PIM-Module und die zugehörigen Grafiken professionell ins Spanische synchronisiert und von der CAS rückübersetzt, um sicherzustellen, dass die beabsichtigten psychoedukativen Ziele genau vermittelt wurden. Wie im englischsprachigen Prozess wurden Wortwahlen von den Kulturfachleuten benannt und in Sitzungen zur Programmentwicklung besprochen (siehe Tabelle 2). Ein Beispiel für sprachliche Überlegungen war die Wahl einer spanischen Sprachvarietät, die von den meisten Spanischsprachigen in den Vereinigten Staaten verstanden und in Text übertragen werden konnte. Gespräche in der Beratungsgruppe mit Eltern lateinamerikanischer Herkunft halfen, die spanischen Metaphern von PIM zu verfeinern.

Schritt 6: Die PIM-Website entwickeln und die Videoinhalte hochladen. Parallel zu den Schritten 4 und 5 arbeitete das Programmentwicklungsteam mit einem Softwareunternehmen zusammen, um eine Website zu erstellen, über die Eltern auf die digitalen Inhalte von PIM zugreifen können. Das Team nutzte die Plattform Vimeo, um die Videos bereitzustellen und die Zahl der Aufrufe jedes Videos zu erfassen (Simenec, Banegas, et al. 2023). Das Programmentwicklungsteam arbeitete mit Webdesign-Fachleuten und einem Marketingteam zusammen, um kultursensible Botschaften für die PIM-Website zu gestalten. Ein Beispieltext der Website betonte, eingewanderten Eltern dabei zu helfen, „jeden Moment zählen zu lassen, wenn es darum geht, Ihre Familie beim Aufblühen in einem neuen Land zu unterstützen“ (parentinginthemoment.org). Nach der Entwicklung überprüften Mitglieder des Teams die spanische Übersetzung der Website auf Richtigkeit und testeten Funktionen und Bedienbarkeit auf Computern und Smartphones. Der interne Usability-Test ermöglichte es, technische Probleme lange vor den Fokusgruppen zu beheben, in denen Akzeptanz und wahrgenommene Benutzerfreundlichkeit bei den Eltern erhoben werden sollten.

2.4 Phase drei (Nachproduktion): Anpassungsiterationen mit der Zielgruppe

Die Nachproduktionsphase von PIM konzentrierte sich darauf, bei Bedarf weitere kontextuelle und kulturelle Änderungen vorzunehmen, um die fortdauernde Relevanz, Angemessenheit und Verallgemeinerbarkeit der Programminhalte und des Zuschnittprozesses zu sichern. Dafür setzte das Programmentwicklungsteam seine gemeinschaftsbasierten partizipativen Bemühungen fort, um Rückmeldungen der Zielgruppe zu erhalten.

Schritt 7: Gespräche in der Elternberatungsgruppe moderieren. Wir gewannen drei zweisprachige eingewanderte Eltern lateinamerikanischer (mexikanischer)¹ Herkunft mit Kindern im Alter von 4–12 Jahren für die Elternberatungsgruppe. Die Eltern wurden darüber informiert, dass PIM die Vielfalt der Migrationserfahrungen sichtbar machen will, und daher ermutigt, kontextuelle und kulturelle Nuancen zu berücksichtigen, die sowohl für lateinamerikanische als auch für andere eingewanderte Gemeinschaften relevant und akzeptabel wären. Die Elternberatungsgruppe sah sich die vier PIM-Videos zu Hause auf (Englisch)² an, füllte ein am EVM orientiertes Arbeitsblatt aus (siehe Tabelle S1) und traf sich mit der CAS und einer Person aus dem Graduiertenstudium, um Rückmeldungen zu geben, wobei in einem Bottom-up-Ansatz Ideen für Grafiken, Metaphern und Szenarien gesammelt wurden. Die Eltern erhielten eine Vergütung von US$100.

Schritt 8: Rückmeldungen aus der Gemeinschaft zusammenführen und Themen entwickeln. Das Programmentwicklungsteam ordnete die Rückmeldungen aus den Gesprächen der Elternberatungsgruppe und der Kulturfachleute nach den acht Dimensionen des EVM (siehe Tabelle 2). Dies half dem Team zu verstehen, wie der Migrationskontext breiter abgebildet werden kann. Vorschläge zur Änderung von Text, Handlung und Illustrationen sowie die Gründe für den Zuschnitt wurden festgehalten. Das Programmentwicklungsteam traf sich wöchentlich, um die Modifikationen zu besprechen und mit dem theoretischen Modell von PIM, dem sozialen Interaktionslernen (Patterson 1982, 2005), abzustimmen, das die Rolle positiver Erziehung für die Förderung von Resilienz und die Verringerung von Zwang im Kontext der Zwangsmigration betont.

3 Ergebnisse

3.1 Dokumentierte kontextuelle und kulturelle Anpassungen

In diesem Abschnitt beschreiben wir Zeitpunkt, Art und Gründe der Modifikationen von PIM anhand des FRAME (Wiltsey Stirman et al. 2019). Wie Abbildung 3 zeigt, erfolgten die Modifikationen von PIM während der Vorimplementierungs-/Planungsphase dieser Studie. Die vorgenommenen Anpassungen betrafen vor allem (a) inhaltliche Änderungen an Interventionsmaterialien, Beispielen und Rahmung sowie (b) kontextuelle Änderungen, um das Programm an den lokalen Kontext anzupassen und seine Relevanz für eingewanderte Familien im Allgemeinen zu erhöhen (Wiltsey Stirman et al. 2019). Das Programmentwicklungsteam bewahrte die ursprünglichen Kernelemente von ADAPTonline, darunter 6 Schlüsselkompetenzen (z. B. Ermutigung, wirksame Disziplin, Beaufsichtigung, Problemlösung, positive Zuwendung und emotionale Sozialisation).

Im Folgenden wenden wir zudem die Dimensionen des EVM an, um die Änderungen zu deuten, mit Beispielen zu veranschaulichen und die Erkenntnisse aus den Gesprächen mit den Kulturfachleuten und der Elternberatungsgruppe hervorzuheben (Tabelle 2). In diesem Pilotprojekt wurden kulturspezifische Oberflächenanpassungen vorgenommen, um die Aufnahmebereitschaft von Eltern lateinamerikanischer Herkunft zu erhöhen. Tiefenanpassungen wurden nicht vorgenommen, um die Anwendbarkeit über verschiedene Kulturen hinweg zu gewährleisten.

1. Die Sprache muss, wie im EVM definiert, kontextuell angemessen, kulturell fundiert und verständlich sein (Bernal et al. 1995; Domenech Rodríguez et al. 2011). Um dieser Dimension gerecht zu werden, umfassten die allgemeinen sprachlichen Modifikationen grundlegende Beschreibungen der Programmkonzepte mit langsam eingeblendeten Untertiteln und einfachen Begriffen für Menschen, die Englisch lernen. Obwohl die meisten Kulturfachleute und die gesamte Elternberatungsgruppe angaben, dass das Englisch klar, einfach und leicht verständlich sei, schlugen einige vor, im gesamten Programm die Gegenüberstellung der Begriffe „eingewandert“ und „geflüchtet“ zu vermeiden, um Familien ohne Papiere nicht unbeabsichtigt auszuschließen. Weitere Empfehlungen betrafen das Ersetzen von „Kooperation“ durch kulturell inklusive Begriffe wie „Verbundenheit“ oder „Verständnis“, um die in eingewanderten Gemeinschaften verbreiteten kollektiven kulturellen Werte widerzuspiegeln. Die kulturspezifischen Modifikationen nutzten gängige lateinamerikanische Wörter und Wendungen für verschiedene Programmkonzepte, etwa „valores y objetivos“ (Werte und Ziele), „elogiar“ (loben) und „formas de estar presente“ (Wege, im Moment/präsent zu sein). Diese wurden als klar und verständlich beurteilt.
2. Die Dimension der Personen bezieht sich darauf, eine ethnische, kulturelle und rassifizierte Passung zwischen der Zielgruppe (d. h. den von Zwangsmigration Betroffenen) und dem Programmentwicklungsteam sicherzustellen (Bernal et al. 1995). Dementsprechend umfassten die allgemeinen Modifikationen Darstellende und Interviewte, die selbst eingewanderte Eltern eines Schulkindes waren und aus verschiedenen Regionen stammten (z. B. Lateinamerika, Naher Osten und Afrika). Die Elternberatungsgruppe schätzte die breite Darstellung von Menschen in den Videos, weil sie ihnen das Gefühl gab, dass das Programm Erziehungsschwierigkeiten aller eingewanderten Familien normalisierte. Zu den kulturspezifischen Modifikationen gehörten gängige spanische Namen (z. B. Mila und Esmeralda/„Esme“) für lateinamerikanische Figuren. Die Eltern berichteten, dass die Namen passend und repräsentativ für in Lateinamerika verbreitete Namen seien.
3. Metaphern erfassen die Einbindung von Symbolen und Konzepten, die von der Zielgruppe geteilt werden (Bernal et al. 1995). Im Sinne dieser Dimension bestanden die allgemeinen Modifikationen darin, sicherzustellen, dass zentrale Programmmetaphern (z. B. „Richte das Licht auf das, was wachsen soll“, „enfocar la atención en lo que quieras que florezca“) für die Zielgruppe leicht verständlich und nachvollziehbar waren (Tabelle 2). So berichteten Eltern lateinamerikanischer Herkunft, dass sie dies an das spanische „dicho“, also Sprichwort, „árbol que crece torcido jamás su tronco endereza“ erinnerte (ein Baum, der krumm wächst, richtet seinen Stamm nie wieder gerade). Die Relevanz des Vergleichs eines Baumes oder einer Blume mit dem Wachstum eines Menschen fand bei den Kulturfachleuten und der Elternberatungsgruppe Anklang. Darüber hinaus wurden die Vergleiche, die die Intuition betonten, um in eingewanderten Gemeinschaften verbreitete Praktiken zu bestätigen, bikulturelle Erziehungswerte einbanden und die Unterschiede in der Disziplin zwischen zwei Kulturen anerkannten, als stark und sehr wirkungsvoll eingeschätzt.
4. Inhalte und Konzepte beziehen sich auf breites Wissen über lokale Erziehungswerte, Bräuche und Traditionen (Bernal et al. 1995) sowie auf die Vorstellung, dass die Lernbereiche von PIM mit der kulturellen Erfahrung der Zielgruppe übereinstimmen sollten, damit die Programmbegriffe relevant und klar sind (Bernal et al. 1995). Die PIM-Videos enthalten Elternerzählungen, Erziehungsszenarien, Figuren und Illustrationen und bilden damit einen wesentlichen Bestandteil dieser kompetenzbasierten und szenariozentrierten digitalen Präventionsintervention.

Im Einklang mit diesen beiden EVM-Dimensionen umfassten die Erzählungen Geschichten eingewanderter Eltern mit unterschiedlichem kulturellem Hintergrund aus Mexiko, dem Irak und der Demokratischen Republik Kongo. Die Videos konzentrierten sich auf die Erfahrungen, Gefühle und Sorgen der Eltern bei der Eingewöhnung in ein neues Land sowie auf ihre Erziehungsziele (Abbildung 2). Mitglieder der Elternberatungsgruppe berichteten, dass sie sich mit den Geschichten verbunden fühlten, da diese ihren Alltag als Eltern in einem neuen Land betrafen. Die Erzählungen verstärkten die Identifikation der Eltern mit den Inhalten und übergeordneten Zielen von PIM. Die Kulturfachleute merkten an, dass Berichte aus erster Hand wesentliche Elemente der PIM-Inhalte sind, um gegenseitiges Vertrauen aufzubauen und die Akzeptanz des Programms sowie die Beteiligung zu erhöhen. Insbesondere wurden die PIM-Inhalte wegen ihrer Ausrichtung auf das Elternsein als universell nachvollziehbar angesehen (Tabelle 2).

Ebenso umfassten die allgemeinen Modifikationen Erziehungsszenarien mit unterschiedlichen Familienkonstellationen (Ein- und Zwei-Eltern-Haushalte, Kinder unterschiedlichen Alters). Eltern und Kulturfachleute fanden sich in Szenarien wieder, die die Herausforderungen und Vorteile der Erziehung bikultureller Kinder in den Vereinigten Staaten beleuchteten (z. B. „Eltern sind hier anders“, „Mir ist egal, in welchem Land du bist“, ältere Geschwister, die bei der Kindererziehung helfen). Sie schätzten auch die Darstellung unwirksamer und wirksamer Erziehungsstrategien, die zentrale Bestandteile des PIM-Curriculums sind.

Die kulturspezifischen Modifikationen hoben die Werte Gehorsam und Respekt hervor. Eine Mutter merkte an, dass der lateinamerikanische Vater in der Szene unwirksamer Erziehung in Modul 3 (wirksame Anweisungen vermitteln) nicht „wütend“ genug wirke. Sie bat darum, dass der Vater „größere“ Emotionen zeige – eine lautere, strengere Stimme und mehr Gesten. Unser Team drehte die unwirksame Szene neu und verstärkte die Frustration des Vaters durch angespannte Körpersprache, eine lautere Stimme und übertriebene Gesten. Wenn Rückmeldungen der Eltern nicht mit den Kernprinzipien von PIM übereinstimmten, entwickelte das Programmentwicklungsteam gemeinsam mit Eltern und Fachleuten Lösungen, die die evidenzbasierten Strategien von PIM mit kontext- und kulturspezifischen Ansätzen verbanden, um die Programmtreue zu sichern. So äußerten einige Eltern die Sorge, dass es ihre Werte von Respekt und Verantwortung untergraben könnte, ihre Kinder für erwartetes Verhalten zu belohnen (siehe Tabelle 2). Gemeinsam ermittelten wir kulturell bedeutsame Alternativen wie anerkennende Worte und kleine symbolische Gesten, um den Schwerpunkt von PIM auf das Lehren durch Ermutigung zu bewahren und für die Familien relevant zu machen. Außerdem wurden die endgültigen Grafiken und Animationen gemeinsam vom Programmentwicklungsteam, der Elternberatungsgruppe und den Kulturfachleuten gestaltet. Die Grafiken und Animationen variierten je nach der im Video gezeigten kulturellen Gruppe (Abbildung 4), und die Eltern der Beratungsgruppe gaben an, dass Gesichtsausdrücke, Kleidung und Textelemente der animierten Figuren realistisch und nachvollziehbar seien.

• Ziele betreffen die Übereinstimmung von Programmzielen und Bedürfnissen der Eltern (Bernal et al. 1995). Im Hinblick auf die Dimension der Ziele umfassten die allgemeinen Modifikationen die Darstellung der Hoffnungen und Träume der Eltern, etwa „eine gute Bildung“ und das erfolgreiche Großziehen von Kindern in einem bikulturellen Kontext. Bemerkenswert ist, dass „gute Bildung“ („buena educación“) in lateinamerikanischen Familien bedeutet, gute moralische Werte zu haben, etwa hilfsbereit, freundlich und familienorientiert zu sein (Cortes Barragan & Meltzoff, 2025). Die Kulturfachleute berichteten daher, dass die Auseinandersetzung mit bikultureller Integration (Bacallao and Smokowski 2009) für die von PIM begleiteten Familien wichtig sei.
• Kontextuelle Modifikationen betonen die ökologische und soziokulturelle Passung für die Zielgruppe (Bernal et al. 1995; Davey et al., 2018). Ein wichtiger Aspekt von PIM ist es, den Einwanderungskontext breiter anzuerkennen, da die Familien gemeinsame Erfahrungen von Migration und Neuansiedlung machen. Entsprechend dieser Dimension umfassten die allgemeinen Modifikationen die Betonung gemeinsamer Erziehungserfahrungen, der Vielfalt von Migrationserfahrungen, der Auswirkungen von Migrations- und Neuansiedlungsbelastungen sowie der Hoffnungen und Träume eingewanderter Eltern. Die Kulturfachleute stimmten darin überein, dass die Module auch den bikulturellen Kontext, in dem Kinder eingewanderter Familien aufwachsen, wirkungsvoll darstellten. Kulturfachleute und Eltern waren sich einig, dass die Werte (z. B. Familie, Moral und Respekt), die Bilder, die Sprache und die Erzählung zum lokalen Neuansiedlungskontext passten, was es für Familien lateinamerikanischer und anderer Herkunft geeignet machte.

4 Diskussion

Zahlreiche evidenzbasierte Elternprogramme wurden inzwischen für die Online-Vermittlung angepasst oder digitalisiert (Florean et al. 2020). Die überwiegende Mehrheit richtet sich jedoch an Mehrheitsbevölkerungen im Globalen Norden (z. B. DuPaul et al. 2018; Sanders et al. 2012), mit einer bemerkenswerten Ausnahme (Parenting for Lifelong Health, z. B. Cluver et al. 2018). Unseres Wissens ist PIM das erste digitale Elternprogramm für Menschen, die zwangsweise in die Vereinigten Staaten vertrieben wurden. Unter Anwendung des Ecological Validity Model (Bernal et al. 1995) und eines dreiphasigen kulturellen Anpassungsprozesses (Domenech‐Rodríguez and Wieling 2004) hat dieser Beitrag die Schritte zur Anpassung eines evidenzbasierten Online-Elternprogramms für vielfältige eingewanderte Gemeinschaften dargelegt. Obwohl das Programm auf Familien ausgerichtet ist, die weltweit von Zwangsmigration betroffen sind, konzentrierten wir uns darauf, detaillierte Rückmeldungen von Eltern lateinamerikanischer Herkunft einzuholen, um die Materialien auf Englisch und Spanisch zu erproben. Ziel dieses Prozesses war es zu prüfen, ob ein breit angelegtes digitales Elternprogramm (mit Videos, die eingewanderte und geflüchtete Menschen aus verschiedenen Regionen zeigen) dennoch von lateinamerikanischen Familien als relevant, akzeptabel und verständlich wahrgenommen würde.

Die Kernkomponenten des Programms – die sechs zentralen Erziehungskompetenzen, die in unserem ADAPTonline-Programm erprobt wurden – wurden bei der Entwicklung von PIM beibehalten. Das FRAME bot dem Programmentwicklungsteam die Möglichkeit, Art, Zeitpunkt und Gründe der inhaltlichen und kontextuellen Anpassungen von PIM systematisch zu dokumentieren (Wiltsey Stirman et al. 2019). Die vorgenommenen Anpassungen konzentrierten sich auf den Kontext der Zwangsmigration sowie auf die Werte, Bräuche, Traditionen und Ausdrucksformen der Familien in eingewanderten Gemeinschaften. Dies unterstreicht die entscheidende Bedeutung eines transdisziplinären Teams bei der Entwicklung von Online-Programmen für ein breites Publikum mit gemeinsamen Erfahrungen, einschließlich eines kompetenten Film- und Webdesignteams, das eng mit Fachkräften der psychischen Gesundheit und mit Menschen aus den betreffenden Kulturen zusammenarbeitet, um die Programmentwicklung zu leiten. Darüber hinaus waren die starken Partnerschaften mit der Gemeinschaft, die Gespräche mit Kulturfachleuten, Eltern lateinamerikanischer Herkunft, Forschenden und Leistungserbringenden ermöglichten, während der Anpassung und Digitalisierung von PIM ebenfalls wesentlich.

4.1 Implikationen für Forschung und Praxis

Der vorliegende Beitrag bietet eine Blaupause (Simenec, Gillespie, et al. 2023) für die Anpassung und Digitalisierung evidenzbasierter Elternprogramme für kulturell vielfältige eingewanderte Familien. Solche kontextuellen Anpassungen bieten der Familientherapie und anderen Bereichen der psychischen Gesundheit zugängliche und akzeptable Präventionsinterventionen zur Unterstützung von Familien, die von herkömmlichen Versorgungsmodellen meist ausgeschlossen sind.

4.1.1 Forschung

Wie diese Studie zeigt, kann die Nutzung von Rahmenmodellen der kulturellen Anpassung und der Implementierungswissenschaft Forschenden helfen, die Akzeptanz von Interventionen für vielfältige Bevölkerungsgruppen systematisch zu dokumentieren, zu kontextualisieren und zu deuten. Die Modifikationen von PIM konzentrierten sich vor allem auf kontextuelle Änderungen, um die breite Relevanz des Programms für in den Vereinigten Staaten neu angesiedelte eingewanderte Familien sicherzustellen, während kulturelle Oberflächenmodifikationen die Akzeptanz bei ethnischen Untergruppen erhöhten. Künftige klinische Studien könnten ebenfalls auf die Implementierungswissenschaft zurückgreifen, um neu aufkommende Fragen zu bearbeiten, etwa zur Identifizierung von Hindernissen und förderlichen Faktoren der Implementierung auf mehreren Systemebenen (z. B. Individuen, Familien, Organisationen und Politik) und zu deren Auswirkungen auf die Interventionsziele.

Die Befunde zum Anpassungsprozess dieses Pilotprojekts unterstreichen zudem, wie wichtig weitere Forschung zu den Wechselwirkungen zwischen Kontext, Kultur und digitalen Präventionsprogrammen für vertriebene Bevölkerungsgruppen ist. Die digitale Kluft führt jedoch dazu, dass auch digitale Interventionen diejenigen seltener erreichen, die in der Forschung meist unberücksichtigt bleiben oder nur begrenzten Zugang zur Gesundheitsversorgung haben. Um digitalen Ungleichheiten zu begegnen, sollten Forschende und Programmentwickelnde eng mit den Nutzenden zusammenarbeiten, um die Rolle kultursensiblen Marketings (Simenec, Banegas, et al. 2023), benutzerfreundlicher Gestaltung, unterstützender Infrastrukturen (z. B. Zugang zu Geräten und Konnektivität) und der Lernbegleitung durch die Umsetzenden (Wilson et al. 2024) zu verstehen. Digitale Programme gemeinsam mit Mitgliedern der Gemeinschaft zu gestalten und zu evaluieren, könnte die Beteiligung unterversorgter Gemeinschaften erhöhen.

4.1.2 Klinische Praxis

Digitale Programme wie PIM bieten familientherapeutischen und anderen klinischen Fachkräften Möglichkeiten, die Versorgung zu verbessern und eingewanderten Familien zu helfen, Zugangshürden über Mobilgeräte, webbasierte Plattformen oder soziale Medien zu überwinden (Simenec, Banegas, et al. 2023), und schaffen so einen Zugang zur Präsenzintervention. Familientherapeutische und andere klinische Fachkräfte, die mit vertriebenen Familien arbeiten, können digitale Interventionen nutzen, um Behandlungen in Präsenz und per Telemedizin zu bereichern (Doss et al. 2017). Technologien wie die Kompetenz-Videoclips von PIM lassen sich in Sitzungen einbinden, um Therapierende bei der Vermittlung an Eltern zu unterstützen. Familientherapeutische und andere klinische Fachkräfte können digitale Elternprogramme auch als asynchrone Hilfsmittel empfehlen, um Eltern außerhalb des therapeutischen Raums an in der Therapie erlernte Kompetenzen und Hausaufgaben zu erinnern (Liverpool et al. 2020; Staiano et al. 2021). Die Verbindung digitaler Technologie mit Präsenzangeboten kann den Zugang zu qualitativ hochwertiger Versorgung verbessern.

4.2 Limitationen

Der Prozess der kontextuellen Anpassung war langwierig und ressourcenintensiv, was seine Übertragbarkeit auf Settings mit relativ knappen Ressourcen einschränkt. Zweitens wurde ein Großteil der in diesem Pilotprojekt beschriebenen Arbeit während der COVID‐19-Pandemie durchgeführt, was die Rekrutierung der Elternberatungsgruppe und unsere Möglichkeit, uns persönlich zu treffen, einschränkte; es ist möglich, dass die Rückmeldungen bei persönlichen Begegnungen anders ausgefallen wären. Außerdem wurden die MTurk-Umfrage in Phase eins und die Gespräche der Elternberatungsgruppe in Phase drei auf Englisch durchgeführt, was die Repräsentativität der Stichprobe eingeschränkt haben könnte, da viele eingewanderte Eltern in den Vereinigten Staaten möglicherweise kein Englisch sprechen. Und schließlich: Während die Forschung zu evidenzbasierten Praktiken für von Zwangsmigration betroffene Familien voranschreitet, werden Strategien benötigt, die eine breite Umsetzung dieser Interventionen erfolgreich ermöglichen. Auch wenn diese Pilotstudie frühe Iterationen des Anpassungsprozesses von PIM widerspiegelt und daher möglicherweise nicht das gesamte Spektrum möglicher Modifikationen erfasst, setzt das Programmentwicklungsteam auf einen iterativen Ansatz, um die kulturelle Passung weiter zu verfeinern und die langfristige Nachhaltigkeit zu fördern.

5 Schlussfolgerung

Diese Studie beschreibt als erste einen Ansatz zur kontextuellen und kulturellen Anpassung eines digitalen Elternprogramms für gewaltsam vertriebene Familien und ergänzt die Literatur, die den Wert kultureller und kontextueller Anpassung für unterversorgte Gemeinschaften hervorhebt. Es bleiben Schritte zu gehen, um sicherzustellen, dass das PIM-Programm für ein breites Spektrum von Familien, die Zwangsmigration erlebt haben, machbar, zugänglich, akzeptabel und wirksam ist. Die vollständige Fassung des Programms wird in mehreren Sprachen verfügbar sein (Englisch, Spanisch, Französisch und Arabisch). Wir haben den Rückmeldeprozess wiederholt und Fokusgruppen mit Eltern aus französisch- und arabischsprachigen Ländern Afrikas und des Nahen Ostens sowie aus spanischsprachigen Ländern Lateinamerikas durchgeführt (Muldrew et al. 2023). Eine bundesfinanzierte randomisierte kontrollierte Studie zu PIM ist im Gange.