Einleitung

Interventionen zu entwickeln, die mit den Werten marginalisierter Gemeinschaften oder von Gemeinschaften mit eingeschränktem Zugang zur psychosozialen Versorgung übereinstimmen, ist ein wichtiger, aber mitunter übersehener Aspekt der Interventionsentwicklung (Park et al., 2023). Das Ziel kultureller Kongruenz, für das es keinen Standardansatz gibt, lässt sich am besten in einem flexiblen Rahmen konzipieren, der den gesamten Prozess der Entwicklung, Erprobung und Durchführung von Therapien leitet und an zentralen Entscheidungspunkten die Perspektiven und Präferenzen marginalisierter Gemeinschaften in den Mittelpunkt stellt. Hier erzählen wir die Geschichte eines Interventionsprogramms – einer kurzen, beziehungsbasierten Intervention, die in den Prinzipien der Bindungstheorie und der positiven Psychologie wurzelt und relationales Genießen (RS) heißt – auf seinem fortlaufenden Weg zu größerer kultureller Kongruenz.

Genießen als Interventionsansatz

Sich tief in die eigenen positiven Erfahrungen zu versenken, kann einen immensen psychologischen Nutzen bringen. Bryant und Veroff (2007) bezeichnen die Neigung, den eigenen positiven Erfahrungen Aufmerksamkeit zu schenken, sie wertzuschätzen und sogar zu verstärken, als Genießen (Savoring). Menschen, die von sich aus genießen, berichten über ein höheres Wohlbefinden und haben seltener psychische Probleme (Hurley & Kwon, 2013; Smith & Hollinger-Smith, 2015). Obwohl Genießen eine eigenschaftsähnliche Tendenz der Emotionsregulation ist, kann es auch als Intervention vermittelt werden, was zu geringerer Depressivität und größerem Glücksempfinden führt (Bryant et al., 2005; Hurley & Kwon, 2013; McMakin et al., 2011).

Bryants ursprüngliche Konzeption des Genießens ist allgemein ausgerichtet (d. h., Menschen genießen viele unterschiedliche Aspekte ihrer Erfahrungen). Angesichts der zentralen Bedeutung von Bindungsbeziehungen im Leben der Menschen und des Einflusses, den Beziehungen auf Gesundheit und Wohlbefinden haben können (Mertika et al., 2020; Slatcher & Selcuk, 2017), könnten Bindungsbeziehungen jedoch ein besonders wichtiger Ansatzpunkt für Genuss-Interventionen sein. Fredrickson (2013) hat Liebe tatsächlich als aus Mikromomenten der Positivität bestehend konzipiert, die in jeder Beziehung nachklingen. Kurze Momente der Verbundenheit und Positivität durch Genießen wahrzunehmen und festzuhalten, trägt dazu bei, dass sie weniger flüchtig sind. Daher wurden RS-Interventionen entwickelt, um Menschen dabei zu helfen, spezifische bindungsbezogene Erfahrungen in Beziehungen zu genießen (Borelli, 2024; Borelli, Smiley, et al., 2020).

RS ist ein kurzes, ressourcenorientiertes Programm, das präventiv oder als Intervention eingesetzt werden kann. Es kann als eigenständiges Programm genutzt oder in bestehende Interventionsprogramme integriert werden, um die Aufmerksamkeit der Klientel für positive Verbundenheit zu verstärken. RS kann als Präventionsinstrument für Gruppen dienen, die davon profitieren könnten, Nähe oder positive Emotionen in einer bestimmten Beziehung zu stärken (z. B. frischgebackene Eltern, bei denen ein Risiko für Schwierigkeiten in der Co-Elternschaft, in der Paarbeziehung oder in der Eltern-Kind-Beziehung bestehen kann). In Forschungskontexten wurde RS in der Regel im Einzelformat von geschulten paraprofessionellen Kräften durchgeführt (z. B. Psychologiestudierende ohne klinische Erfahrung, Laien-Gesundheitskräfte aus der Gemeinde),¹ es wurde jedoch auch im Rahmen einer Gruppentherapie (Borelli, Yates, et al., 2020), über das Internet (Borelli, Rasmussen, et al., 2014; Burkhart et al., 2015), telefonisch (Borelli, Sbarra, et al., 2014) und per Telemedizin (Nguyen et al., n.d.) angeboten. RS kann auch von therapeutischen Fachkräften in der klinischen Praxis als eigenständige Intervention eingesetzt oder in andere Interventionsformen integriert werden, darunter die Einzeltherapie (z. B. als Ergänzung zur kognitiven Verhaltenstherapie oder zur emotionsfokussierten Therapie) und die Paartherapie (z. B. als Ergänzung zur Emotionally Focused Therapy, Greenberg & Johnson, 1988; für einen Überblick siehe Borelli, 2024). RS ist möglicherweise besonders gut mit bestimmten Therapieformen vereinbar, darunter die Akzeptanz- und Commitment-Therapie, die im Rahmen ihres wertebasierten Ansatzes häufig Achtsamkeits- und Genusstechniken einbezieht (Hayes et al., 1999), und die Emotion-Focused Therapy (Greenberg, 2004), die einen starken Fokus auf die Bedeutung des emotionalen Ausdrucks teilt. Eine therapeutische Fachkraft kann RS als Interventionsansatz wählen, wenn die behandelte Person oder die Fachkraft selbst feststellt, dass die Person von Wachstum in den Bereichen profitieren würde, auf die RS abzielt – Bindungssicherheit, Nähe zu anderen, reflexive Kompetenz, Beziehungszufriedenheit und der Ausdruck verletzlicher Emotionen im Zusammenhang mit zwischenmenschlichen Beziehungserfahrungen. So kann RS sinnvoll sein, wenn sich Personen in einer Beziehung nicht verbunden fühlen, wenn in einer Beziehung ein hohes Konfliktniveau herrscht, wenn eine Person einen Beziehungsverlust (z. B. einen Todesfall) oder eine Trennung (z. B. berufsbedingt) erlebt hat oder wenn sie sich in einer Beziehung abgelehnt oder nicht wertgeschätzt fühlt. Der therapeutische Ansatz von RS besteht darin, Menschen dabei zu helfen, sich auf ihre Momente positiver Verbundenheit mit anderen einzustimmen, insbesondere auf Momente, in denen sie einer anderen Person feinfühlige Fürsorge gegeben oder von ihr erhalten haben.

Das Protokoll des relationalen Genießens

Wird RS persönlich im Einzelformat durchgeführt, folgt es drei Schritten. RS beginnt mit einer kurzen Achtsamkeitsübung (Schritt eins), um Angst und Stress zu verringern und die Person auf eine tiefere Reflexion vorzubereiten. In neueren Interventionsstudien (Borelli et al., 2019; Borelli, Hong, et al., 2022; Borelli, Kerr, et al., 2022; Borelli, Russo, et al., 2022) bestand diese Übung aus 1 Minute rhythmischen Atmens, das die Person und die Interventionsleitung gemeinsam ausführen. Anschließend begleitet die Interventionsleitung die Person durch die Auswahl der Erinnerung (Schritt zwei) und die Reflexion über die Erinnerung (Schritt drei). In der Auswahlphase (Schritt zwei) hilft die Interventionsleitung der Person, sich an zwei bis drei kürzlich erlebte positive Erinnerungen mit ihrer Beziehungsperson zu erinnern.² Ziel dieser Phase ist es, die am besten geeignete Erinnerung zum Genießen zu finden. Sobald die Person eine konkrete Erinnerung geschildert hat, stellt die Interventionsleitung Fragen, um den Grad an Spezifität, positiver Emotionalität und emotionaler Verbundenheit der Erinnerung besser zu verstehen. Sie schätzt außerdem ein, inwieweit die Erinnerung schwierige Inhalte oder negative Emotionen enthält, die das Genießen stören könnten (was wir im Manual als „Verderben“ bezeichnen;³ siehe Borelli, 2024). Das Behandlungsmanual enthält detaillierte Anweisungen, wie Durchführende bei negativen Emotionen produktiv mit der Person arbeiten können (siehe Borelli, 2024, für weitere Einzelheiten),⁴ kurz gesagt besteht der Ansatz jedoch darin, die negative Emotion der Person zu validieren, Raum für sie zu schaffen und die Person zu ermutigen, während der Genuss-Sitzung positive Emotionen zu erkunden. Wege zu finden, Probleme und Schwierigkeiten zu berücksichtigen und gleichzeitig positive emotionale Erfahrungen zu erkunden und sich auf Ressourcen zu konzentrieren, ist eine Strategie, die viele Interventionsansätze teilen (z. B. Boszormenyi-Nagy & Krasner, 1986). Wenn die Interventionsleitung im RS-Ansatz starke negative Emotionen wahrnimmt, während die Person die Erinnerung schildert, hilft sie ihr, eine andere Erinnerung auszuwählen. Nach der Auswahl der Erinnerung (Schritt zwei) gehen Interventionsleitung und Person zur Reflexion über die Erinnerung (Schritt drei) über.

Die Reflexionsphase (Schritt drei) ist ein Prozess in 5 Stufen, in dem sich die Person nacheinander auf verschiedene Aspekte der Erinnerung konzentriert. Die fünf Stufen sind: (1) sensorische Reflexion (d. h., die Person beschreibt sinnliche Details des Ereignisses), (2) emotionale Reflexion (d. h., die Person beschreibt die mit dem Ereignis verbundenen Emotionen und erlebt sie erneut), (3) Bedeutungsbildung (d. h., die Person beschreibt die mit dem Ereignis verbundenen Gedanken), (4) Zukunftsfokus (d. h., die Person beschreibt, was die Erinnerung über die künftige Beziehung zu dieser Beziehungsperson aussagt) und (5) freies Gedankenschweifen (d. h., die Person teilt alles mit, was ihr im Zusammenhang mit der Erinnerung in den Sinn kommt). In jeder Stufe des Prozesses lenkt die Interventionsleitung die Aufmerksamkeit der Person auf den genauen Moment, in dem sie sich der anderen Person am stärksten verbunden fühlte. Bei der Reflexion über den Abschied von einem geliebten Menschen könnte die Interventionsleitung beispielsweise die Aufmerksamkeit auf den Moment lenken, in dem der Partner der Klientin sie zurückzog, um sie ein letztes Mal zu umarmen.

Theoretische Prämissen des relationalen Genießens

RS ist ein ressourcenorientiertes Programm; während der gesamten Interaktion loben die Durchführenden die Person für das positive Beziehungsverhalten, das sie zeigt, und vermeiden zugleich bewusst, unerwünschtes Verhalten zu kommentieren. Auf diese Weise verstärken sie selektiv und positiv die Verhaltensweisen und Emotionen, die die Person erneut erleben soll; solche Kommentare schaffen zudem eine warme, unterstützende Umgebung, in der die Person ihre Beziehungs- und Gefühlserfahrungen erkunden kann.

RS stützt sich auf zwei übergreifende Theorien: die Bindungstheorie und die Broaden-and-Build-Theorie der positiven Psychologie. Die Bindungstheorie (Bowlby, 1973) geht davon aus, dass Erfahrungen in frühen Beziehungen die Grundlage für das sozioemotionale Wohlbefinden über die gesamte Lebensspanne legen. Durch frühe Erfahrungen mit Bindungspersonen verinnerlichen Menschen wichtige Botschaften über sich selbst, über Beziehungen und über die Welt. Wenn eine Bezugsperson einem Kind beständig feinfühlige Fürsorge bietet, entwickelt das Kind eine sichere Bindung und lernt, dass auf seine Bedürfnisse eingegangen wird und dass es verdient, umsorgt zu werden. Reagiert eine Bezugsperson dagegen unbeständig auf die Bedürfnisse des Kindes oder wird sie bei der Reaktion darauf von ihren eigenen Emotionen überwältigt, entwickelt das Kind eine unsichere Bindung und nimmt wahr, dass seine Bedürfnisse unwichtig oder gefährlich sind und dass die Welt ein beängstigender Ort ist, an dem man sich auf andere nicht verlassen kann. Frühe Beziehungserfahrungen setzen eine Kaskade innerer Prozesse in Gang – Kinder bauen ein mentales Modell von sich selbst und der Welt auf, das sie dann dazu bringt, künftige Beziehungserfahrungen auf bestimmte Weise zu deuten. Sicher gebundene Menschen nehmen Erfahrungen liebevoller Fürsorge und Anteilnahme eher als hoch bedeutsam und mit ihrem Weltbild vereinbar wahr. Unsicher gebundene Menschen hingegen tun dieselben Erfahrungen womöglich als belanglos oder als Ausnahme von der Regel ab. Obwohl innere Arbeitsmodelle (IAM) der Bindung (Bowlby, 1969, 1973) in dem Kontext, in dem sie entstehen, als adaptiv gelten, weil sie dem Individuum helfen, sich an seine besondere Beziehungsumwelt anzupassen, können manche IAM Menschen daran hindern, aus den positiven Aspekten ihrer Beziehungen möglichen Nutzen zu ziehen. Wie andere Interventionen (z. B. Security Priming, Gillath et al., 2008) versucht RS, zur Korrektur dieser Verzerrung beizutragen.

RS beruht auf der Überzeugung, dass fast alle Menschen in ihrem Alltag Momente gefühlter Sicherheit erleben, so flüchtig sie auch sein mögen. Eine Person kann zum Beispiel den Blick ihres Gegenübers in der Partnerschaft auffangen, selbst quer durch einen Raum, und sich mit einem einzigen Blick verstanden fühlen. Oft ziehen diese Momente unbemerkt vorüber, doch Momente gefühlter Sicherheit – Augenblicke, in denen man sich sicher, angenommen oder zutiefst wertgeschätzt fühlt – verdienen es, wegen der positiven Emotionen und des Gefühls der Verbundenheit, die sie enthalten, erneut aufgesucht zu werden. Obwohl viele Menschen eine Bedrohungsverzerrung aufweisen (Mulckhuyse, 2018), sind Personen mit unsicherer Bindung möglicherweise noch stärker in diese Richtung disponiert und könnten daher am meisten von der RS-Intervention profitieren. Bemerkenswert ist, dass das Erleben und die Zuschreibung von Bedrohung von zahlreichen inneren und äußeren Faktoren beeinflusst werden. So erleben minorisierte Bevölkerungsgruppen möglicherweise eher kollektive Bedrohungen, die sich gegen ihre sozialen Gruppen richten (Cohen & Garcia, 2005). Werden Interventionen mit Blick auf kulturelle Kongruenz entwickelt, kann die Aufmerksamkeit für spezifische Bedrohungen und spezifische Kraftquellen einbezogen werden. Zudem müssen Personen, die in unsicheren Umgebungen leben, etwa solchen mit akuten Bedrohungen (z. B. Misshandlung, häusliche Gewalt), wachsam gegenüber Bedrohungen sein, um sich zu schützen. Für sie ist dieser Ansatz möglicherweise nicht geeignet – eine Einschränkung, die weiter unten ausführlich erörtert wird.

Der zweite theoretische Rahmen, auf dem RS beruht, ist die Broaden-and-Build-Theorie (Fredrickson, 1998) innerhalb der positiven Psychologie (Seligman et al., 2005). Diese Perspektive geht davon aus, dass positive emotionale Zustände sich günstig auf das psychische Funktionieren auswirken. Insbesondere öffnet ein positiver emotionaler Zustand Menschen dafür, neue Perspektiven in Betracht zu ziehen, Probleme aus neuen Blickwinkeln anzugehen und kreativer zu sein (Fredrickson, 2001). Positive Emotionen können Menschen auch helfen, sich schneller und wirksamer von negativen Emotionen zu erholen (Fredrickson, 2005). So kann das Praktizieren von Dankbarkeit (z. B. einen Dankesbrief an eine Person schreiben und abschicken, die freundlich war) das Glücksempfinden steigern, depressive Symptome verringern und positive Veränderungen bewirken (Seligman et al., 2005). Ein negativer emotionaler Zustand kann diese psychischen Fähigkeiten dagegen einschränken und Menschen unflexibler oder starrer machen (Fredrickson, 2004).

Diese Prinzipien ähneln denen, die achtsamkeitsbasierten Programmen zugrunde liegen: Ein euthymer Zustand kann helfen, die kognitive Verarbeitung zu entspannen und sich einem reflexiveren Raum zu öffnen (Kabat-Zinn, 2003). Gestützt werden diese Ideen durch neuere neurowissenschaftliche Erkenntnisse (z. B. Hanson, 2016), die zeigen, dass das menschliche Gehirn zur Arterhaltung auf negative psychische Erfahrungen (z. B. Bedrohungen) ausgerichtet ist, um körperliche Gefahren abzuwehren. Positive Erfahrungen und Emotionen wahrzunehmen und zu genießen, scheint kein biologisch angelegtes Verhalten des Menschen zu sein, sondern vielmehr eine erlernte Fähigkeit, die gleichwohl einen enormen Nutzen hat (Hanson et al., 2021). Auf Grundlage dieser Befunde beginnt RS mit einer kurzen Achtsamkeitsübung, um die physiologische Reaktivität zu verringern und eine weite Reflexion zu fördern, bevor die eigentliche Intervention beginnt. Indem wir uns auf positive (statt negative) Beziehungserfahrungen konzentrieren, wollen wir zudem die Offenheit für psychisches Wachstum (neue Emotionen, neue Perspektiven auf sich selbst und andere) fördern.

Bezüge zu bestehenden theoretischen Rahmen der Familien- und Paartherapie

Obwohl sich die Wurzeln von RS am deutlichsten auf die Bindungstheorie und die Broaden-and-Build-Theorie der Psychologie zurückführen lassen, weisen seine Grundsätze auch Bezüge zu anderen theoretischen Traditionen der Paar- und Familienpsychologie auf. So betrachtet RS im Einklang mit einem Grundprinzip der Bindungstheorie (Bowlby, 1969, 1988) das Geben und Empfangen von Fürsorge als wechselseitige Einflüsse, sodass eine Zunahme an Sicherheit in einer Dimension (z. B. Fürsorge geben) die andere (z. B. Fürsorge empfangen) beeinflusst. Diese Haltung steht im Einklang mit der Moraltheorie der Care-Ethik, nach der die Rollen von empfangender und gebender Person in der Fürsorge miteinander verflochten sind und sich gegenseitig beeinflussen (Collins, 2015). Darüber hinaus betont die auf Gilligans Arbeiten (Gilligan, 1993) zurückgehende Care-Ethik den Vorrang von Beziehungen als grundlegendem Kontext für ethische Entscheidungen und erkennt an, dass Menschen voneinander abhängig sind und sich auf andere verlassen und für andere sorgen müssen, um Wohlbefinden zu erreichen.

Interdependenz als therapeutisches Ziel zu setzen, hat Parallelen in anderen Denkschulen der Familien- und Paartherapie. Die Konstruktion des relationalen Selbst wurde von Fishbane (2001) und Gergen (1991) erörtert. Fishbane (2001) argumentiert, dass die Entwicklung einer relationalen Selbsterzählung Interesse und Empathie sowohl für die Perspektive der behandelten Person als auch für die des Gegenübers fördern und dazu beitragen kann, die in Familienkonflikten zentrale Mentalität konkurrierender Interessen oder Machtkämpfe zu überwinden. In ähnlicher Weise ist die Erweiterung des Bewusstseins der Klientel durch die Konstruktion von Geschichten, die aus verschiedenen wohlwollenden Quellen erzählt werden, das Hauptziel der narrativen Therapie (White, 2007). Entsprechend ermutigt RS die Person, ihre Erfahrung durch den Blick eines Menschen zu erzählen, der eine liebevolle und wohlwollende Beziehung zu ihr hat oder hatte. Ansätze der Paar- und Familientherapie zielen ebenfalls darauf ab, den Fokus der Person vom negativen Registrieren des Fehlverhaltens des Gegenübers in der Paarbeziehung oder eines Kindes hin zum Erkennen positiver Verhaltensweisen zu verlagern (Epstein et al., 1993). RS steht im Einklang mit diesen Ansätzen und zielt darauf ab, die Aufmerksamkeit der Person auf positive Wahrnehmungen und auf die positiven Reaktionen zu lenken, die sie wichtigen Bezugspersonen gibt und von ihnen erhält (Borelli, 2024).

Schließlich steht RS im Einklang mit vielen zentralen Zielen der Emotionally Focused Therapy (EFT; Greenberg & Johnson, 1988), die davon ausgeht, dass der Ausdruck verletzlicher (primärer) Emotionen, insbesondere solcher, die mit Bindungsbedürfnissen zusammenhängen, für ein gesundes psychisches Funktionieren wichtig ist. Ebenso ist eine zentrale Prämisse von RS, dass der Ausdruck verletzlicher positiver Emotionen im Zusammenhang mit Bindungsbeziehungen (z. B. sich verstanden, sicher, angenommen fühlen; sich geliebt, geschätzt und geborgen fühlen) die Person in ihrem Sicherheitsgefühl verankert. In der EFT findet der Ausdruck von Emotionen im Rahmen der Paartherapie statt, während er beim RS in der Regel zwischen der Person und der therapeutischen Fachkraft stattfindet (wobei RS in klinischen, nicht aber in Forschungskontexten auch mit Paaren durchgeführt wurde; für einen Überblick siehe Borelli, 2024). Beide Ansätze gehen davon aus, dass das Teilen dieser verletzlichen Zustände Bindungen stärkt; bemerkenswert ist jedoch, dass sich die EFT auf den Ausdruck unerfüllter Bindungsbedürfnisse konzentriert, RS dagegen auf Bindungsbedürfnisse, die erfüllt wurden.

Empirische Grundlagen des relationalen Genießens

Die Wirksamkeit von RS wurde in mehreren Studien mit unterschiedlichen Gruppen untersucht. Die Befunde zeigen, dass RS wirksam ist bei der Verbesserung emotionaler Zustände (Borelli, Kerr, et al., 2022; Burkhart et al., 2015), der Beziehungszufriedenheit (Borelli, Rasmussen, et al., 2014), der elterlichen Feinfühligkeit (Borelli, Hong, et al., 2022; Borelli, Kerr, et al., 2022; Borelli, Russo, et al., 2022) und der kardiovaskulären Reaktivität (Borelli et al., 2019) sowie, im Rahmen einer bindungsbasierten Gruppenintervention, bei der Verringerung psychischer Symptome (Borelli, Yates, et al., 2020). RS wurde evaluiert bei Eltern (überwiegend Frauen) von Kleinkindern (Borelli et al., 2023; Borelli, Kerr, et al., 2022; Burkhart et al., 2015; Doan et al., 2023; Smiley et al., 2024), inhaftierten Eltern (Kerr et al., 2022), erwachsenen Liebespaaren in Fernbeziehungen (Borelli, Rasmussen, et al., 2014), Paaren (Wang et al., 2023), nicht selbst in den Einsatz gehenden Partnerinnen von Militärangehörigen (Borelli, Sbarra, et al., 2014; Froidevaux et al., 2023), älteren Erwachsenen zwischen 60 und 90 Jahren (Borelli et al., 2019), männlichen Jugendlichen in stationärer Unterbringung (Wang, Bouche, et al., 2020; Wang, Huang, et al., 2020) sowie bei Latine⁵-Müttern und -Jugendlichen mit niedrigem Einkommen (Borelli, Yates, et al., 2020). Die Intervention wurde zudem bei Eltern von Kindern mit Autismus-Spektrum-Störung (Gaskin, 2021; Pereira et al., 2021) in den Vereinigten Staaten und in Singapur evaluiert. Darüber hinaus haben mehrere dieser Studien Moderatoren des Ansprechens auf die Intervention oder Prädiktoren der Beteiligung an der Intervention untersucht. Einerseits sprechen Personen mit höherem Risiko (z. B. stärkerer Bindungsvermeidung, stärkeren depressiven Symptomen) stärker an (Borelli, Hong, et al., 2022; Burkhart et al., 2015), vielleicht weil ihr relationales Genießen von vornherein von geringerer Qualität ist (Bond & Borelli, 2017; Borelli, Hong, et al., 2022). Andererseits profitieren auch Erwachsene, die eine Interventionsstudie mit höherer Beziehungszufriedenheit oder geringerer Bindungsvermeidung beginnen (Borelli, Rasmussen, et al., 2014; Borelli, Sbarra, et al., 2014), stärker von RS. Insgesamt deuten diese vorläufigen Befunde auf eine kurz- und mittelfristige Wirksamkeit dieses Interventions- und Präventionsansatzes hin.

Bei der Konzeption von RS standen mehrere Ziele im Vordergrund. Erstens wollte man eine Intervention entwickeln, die nicht nur auf psychologischen Prinzipien beruht, sondern auch skalierbar ist. Ein Protokoll, das von Durchführenden ohne fortgeschrittene Ausbildung (z. B. Laien-Gesundheitskräften aus der Gemeinde, paraprofessionellen Kräften) leicht angewandt werden kann, würde das Verbreitungspotenzial erhöhen. Zweitens war es wichtig, dass die Intervention für unterversorgte Bevölkerungsgruppen akzeptabel ist. Erste Befunde deuteten darauf hin, dass sie für eine bestimmte Teilpopulation in Südkalifornien besonders ansprechend sein könnte. Goldstein et al. (2019) führten eine Reanalyse der Daten von Burkhart et al. (2015) durch und stellten fest, dass Latine-Eltern mit hoher Bindungsvermeidung nach RS ihre elterliche reflexive Kompetenz (ein Maß für Mentalisierung) steigerten, Nicht-Latine-Eltern hingegen nicht. Wir vermuteten, dass bei Latine-Eltern mit hoher Vermeidung die kulturelle Passung der Intervention zu Werten, die in vielen Latine-Familien fest verankert sind, zu ihrer Wirkung beigetragen haben könnte. So steht RS im Einklang mit den Werten des familismo, also des Vorrangs familiärer Beziehungen (Corona et al., 2017), und der simpatía, der Betonung harmonischer sozialer Interaktionen, die durch den Ausdruck positiver Emotionen geprägt sind (Acevedo et al., 2020). Der Fokus von RS auf enge Beziehungen und positive Emotionen dürfte ganz natürlich mit diesen Werten in Resonanz gehen und RS für Latine-Eltern womöglich relevanter machen. Mit anderen Worten: Auch wenn der Interventionsansatz im Widerspruch zu ihrem vermeidenden Bindungsstil gestanden haben mag, könnte die Passung zu ihren kulturellen Werten es wahrscheinlicher gemacht haben, dass sie davon profitierten. Obwohl die Intervention ursprünglich nicht mit Blick auf Latine-Familien entwickelt worden war, ermutigte uns dieser spannende Befund, die Wirksamkeit von RS für Latina-Mütter als a priori festgelegtes Ziel in einer nachfolgenden RS-Studie zu untersuchen und ernsthaft mit der Entwicklung eines kulturell kongruenten Interventions- und Präventionsprogramms zu beginnen. Als wir uns diesem Ziel zuwandten, hielten wir es für wichtig festzuhalten, dass Latine-Personen sich darin unterscheiden, in welchem Maß sie von kulturellen Anpassungen einer Intervention profitieren würden: Manche stark an die US-Kultur akkulturierte Latine-Personen benötigen eine stark angepasste Intervention möglicherweise nicht oder profitieren nicht wesentlich davon, während weniger akkulturierte Latine-Personen von einem umfassender angepassten Interventionsansatz profitieren könnten. In unserer Arbeit haben wir mit Gemeinschaften zusammengearbeitet, die sich darin unterscheiden, wie wahrscheinlich sie von einer Anpassung der Intervention profitieren. Im Folgenden stellen wir einen Orientierungsrahmen für die Arbeit an kultureller Kongruenz vor, veranschaulicht anhand mehrerer Fallstudien.

Etappen auf dem Weg zu einem kulturell kongruenten RS

Kulturell kongruente Versorgung ist nach den Praxisstandards der American Nurses Association eine Versorgung, die „mit den bevorzugten Werten, Überzeugungen, Weltanschauungen und Praktiken der Person, die Gesundheitsleistungen in Anspruch nimmt, übereinstimmt“ (Marion et al., 2016). Damit eine Person eine kulturell kongruente Therapie erhält, muss die Therapie selbst sowohl akzeptabel als auch zugänglich sein. Im folgenden Abschnitt skizzieren wir die gewonnenen Erkenntnisse und die konkreten Schritte, die unternommen wurden, um die kulturelle Kongruenz der RS-Intervention für Latine-Familien zu erhöhen. Auch wenn wir in unserer Darstellung von einer breiten „Latine-Gemeinschaft“ sprechen, erkennen wir die bemerkenswerte Heterogenität innerhalb der Gruppen an, die mit diesem Begriff bezeichnet werden können, sowie die Bedeutung, Interventionen bei Bedarf auf Einzelpersonen oder Gruppen zuzuschneiden. Wir haben RS mit Stichproben unterschiedlicher Zusammensetzung durchgeführt, konzentrieren uns aber auf Latine-Familien, da dies die unterrepräsentierte minorisierte Gruppe ist, mit der wir die umfassendste Erfahrung haben. Zudem ist sie die größte rassisch-ethnisch minorisierte Gruppe in der Region, in der wir arbeiten.

In den folgenden Abschnitten stellen wir drei Studien vor, die den Weg veranschaulichen, den wir bei der kulturell kongruenten Anpassung von RS für Latine-Familien eingeschlagen haben. Bei den Änderungen der Intervention haben wir uns auf zwei Arten von Anpassungen konzentriert. Erstens haben wir versucht, RS so anzupassen, dass es die Werte der Gemeinschaft, für die wir arbeiten, umfassender aufgreift (d. h. übergreifende kulturelle Werte, Einbeziehung lokaler Metaphern). Dies bezeichnen wir als kulturelle Anpassung. Diese Art der Anpassung ist eher spezifisch für die jeweilige kulturelle Zielgruppe (in diesem Fall Mitglieder der Latine-Gemeinschaft). Zweitens haben wir daran gearbeitet, die Zugänglichkeit der Intervention zu erhöhen, was Hindernisse für die Verbreitung beseitigt – diese Art der Anpassung kann für viele verschiedene kulturelle Gruppen von Vorteil sein (d. h. nicht nur für Mitglieder der Latine-Gemeinschaft). Dies bezeichnen wir als Anpassung der Zugänglichkeit. Im Folgenden geben wir eine kurze Beschreibung jeder Studie und ihrer Befunde, gefolgt von den konkreten Schritten, die wir zur kulturellen Anpassung von RS unternommen haben, sowie den Ergebnissen des Anpassungsprozesses. Tabelle 1 gibt einen Überblick über die Änderungen in jeder Studie.

Hausbesuchsintervention für Mütter von Kleinkindern: die PARENT-Studie

Kurzer Überblick

Unser Weg beginnt mit der Untersuchung einer Version von RS, die überhaupt nicht kulturell angepasst worden war – die erste Veranschaulichung von RS betrifft nämlich die Lehren, die wir aus der Durchführung der ursprünglichen Intervention in einer Stichprobe mit Latine-Teilnehmenden gezogen haben. Die Studie Promoting Attachment and Relational Engagement with Toddlers (PARENT) (IRB #4/29/2016JB-MP; Borelli, Kerr, et al., 2022) war eine randomisierte kontrollierte Studie, die die unmittelbaren und langfristigen Wirkungen von RS bei Müttern von Kleinkindern (im Alter von 18–27 Monaten) untersuchte; aufgrund der demografischen Zusammensetzung des Wohngebiets der Familien war der Anteil von Latina-Teilnehmerinnen (41%) hoch. In dieser Studie waren das RS-Protokoll und die Genussübungen auf die Mutter-Kind-Beziehung ausgerichtet. Die Anleitungen forderten die Mütter auf, sich auf einen Moment zu konzentrieren, in dem sie sich ihrem Kind nahe, verbunden oder mit ihm im Einklang fühlten; einen Moment, in dem sie ihr Kind unterstützten, oder einen Moment, in dem ihr Kind Trost brauchte und sie da waren, um ihn zu spenden.

Vorgehen

Nach einer Ausgangserhebung wurden die Mütter nach dem Zufallsprinzip vier 30- bis 45-minütigen Sitzungen entweder mit RS oder mit persönlichem Genießen zugewiesen (einer Kontrollbedingung, in der die Mütter gebeten wurden, eine positive Erfahrung zu genießen, die sie allein gemacht hatten; z. B. ein schönes Lied hören, eine Beförderung erhalten). Gespräche mit Müttern vor Beginn dieser Studie legten nahe, dass die Durchführung der Interventionen zu Hause und am frühen Abend die Zugänglichkeit erhöhen würde. Daher führten die Hausbesuchskräfte die Interventionen in den Abendstunden bei den Müttern zu Hause durch. Wir erhoben die Outcomes sowohl unmittelbar nach der Interventionsphase der Studie als auch bei der Nachuntersuchung nach drei Monaten.

Ergebnisse

Alle Mütter, die RS erhielten, berichteten unmittelbar nach den Genuss-Sitzungen über mehr positive Emotionen (z. B. Dankbarkeit und Stolz) und mehr Nähe zu ihrem Kind und zeigten bei der Nachuntersuchung eine höhere elterliche Feinfühligkeit. Insbesondere die Latina-Mütter zeigten bei der Nachuntersuchung eine höhere reflexive Kompetenz und eine stärkere Nutzung der Intervention (d. h. Aufnahme der Intervention in den Alltag) (Borelli, Kerr, et al., 2022). Die Untersuchung möglicher Mechanismen hinter den Behandlungseffekten ist im Gange (Borelli et al., 2023; Borelli et al., 2024).

Praktiken im Dienst kultureller Kongruenz

Kulturelle Anpassungen

Obwohl kulturelle Kongruenz kein ausdrücklich formuliertes Hauptziel gewesen war und wir keine Anpassungen vorgenommen hatten, um die Intervention stärker an kulturellen Werten auszurichten, zeigten die Befunde der PARENT-Studie, dass die Intervention für Latine-Familien besonders akzeptabel gewesen sein könnte. Akzeptabilität bezeichnet den Grad, in dem eine Therapie mit der betreffenden Bevölkerungsgruppe vereinbar ist und deren Bedürfnissen entspricht (Ayala & Elder, 2011). Wir wollten daher herausfinden, welche Aspekte der Intervention bei dieser Gruppe besonders Anklang gefunden haben könnten. Eine Hypothese betraf die Übereinstimmung zwischen dem Fokus von RS und kulturellen Werten, die seit Langem mit Latine-Gruppen in Verbindung gebracht werden, wie familismo und simpatía. Die Resonanz von RS mit den Werten dieser Gruppe zeigte sich im Inhalt der Genuss-Erzählungen selbst: Die Erzählungen der Latina-Mütter wiesen Themen familiärer Verbundenheit und Positivität in Beziehungen auf (Borelli, 2024). Zudem zeigten Latina-Mütter bei der Nachuntersuchung nach 3 Monaten ein höheres Maß an reflexiver Kompetenz – Neugier auf das innere Erleben ihrer Kinder (Borelli, Kerr, et al., 2022).

Anpassungen der Zugänglichkeit

Die Bemühungen um Zugänglichkeit in der PARENT-Studie waren vermutlich wichtig, um die kulturelle Kongruenz der Intervention zu erhöhen. Die Intervention war nämlich bewusst so konzipiert, dass sie nach einer kurzen Schulung von nicht spezialisierten Durchführenden (z. B. Studierenden) angewandt werden konnte, um Zugangshürden abzubauen, etwa die Anforderung eines bestimmten Bildungsniveaus oder einer intensiven Ausbildung, die die Durchführung der Therapie behindern könnten. Bei der Prüfung der Durchführungstreue stellten wir fest, dass paraprofessionelle Kräfte mit begrenzter Vorerfahrung und Ausbildung die RS-Intervention mit hoher Treue durchführten. Tatsächlich führten Durchführende ohne Bachelorabschluss die Sitzungen mit höherer Treue durch als solche mit Bachelorabschluss, was das Vertrauen in das Implementierungs- und Verbreitungspotenzial dieser Intervention weiter stärkt (Borelli et al., 2024).

Darüber hinaus machte die PARENT-Studie die RS-Intervention durch kurze Sitzungen bei den Müttern zu Hause zugänglich, in der Regel in den Abendstunden, während ihre Kinder schliefen. Dies beruhte auf Rückmeldungen der Eltern sowie auf der Überlegung, dass diese Zeit für Eltern kleiner Kinder eine seltene Gelegenheit bietet, nach innen zu schauen. Zudem verringern Sitzungen zu Hause die Belastungen durch Kinderbetreuung und Anfahrtswege. Es sei erwähnt, dass diese Aspekte der Intervention ihr Verbreitungspotenzial für viele verschiedene Bevölkerungsgruppen erhöhen, nicht nur für Latine-Familien. Besonders bei der Arbeit mit ressourcenarmen Gemeinschaften, etwa einkommensschwachen Latine-Gruppen, erhöht der Abbau von Zugangshürden jedoch die kulturelle Passung.

Fallstudie

Die folgenden Auszüge aus der PARENT-Studie veranschaulichen den Ablauf der RS-Kurzintervention für Mütter von Kleinkindern. Im Verlauf von 4 Sitzungen zeigte diese Mutter, die sich als Latina identifiziert, eine eindrucksvolle Entwicklung, indem sie den Reflexionsprozess in ihren Alltag als Mutter integrierte.

Sitzung¹

Interventionsleitung: Gibt es zum Schluss noch etwas, das Sie zu dieser Erinnerung sagen möchten, oder nehmen Sie etwas aus diesem Reflexionsprozess mit?

Klientin: Ich habe nie wirklich darüber nachgedacht, [lacht] bis ich dachte, wissen Sie, als ich angefangen habe, über die Zukunft nachzudenken, wie wichtig das, was ich jetzt tue, für die Beziehung ist, die ich mit ihr haben werde. Wenn sie älter ist … Ich habe nie wirklich darüber nachgedacht. Und wieder: keine Zeit [lacht]. Das hören Sie bestimmt von vielen Eltern. Man hat einfach keine Zeit, wenn man mittendrin steckt. Man hat einfach keine Zeit, darüber nachzudenken.

Sitzung⁴

Interventionsleitung: Gibt es zum Schluss etwas, das Sie zu dieser Erinnerung sagen möchten, oder nehmen Sie etwas aus diesem Reflexionsprozess mit?

Klientin: Ich mag es, darüber nachdenken zu können. Weil das Leben so schnell vorbeigeht. Und manchmal denkt man wirklich nicht über manche Dinge nach, die man tut, und warum man sie tut, wenn man gerade im Moment gefangen ist. Und ich finde es schön, dass ich einfach über meine Interaktionen mit ihr nachdenken konnte und darüber, wie ich manchmal auf sie zugehe. Wissen Sie, weil es manchmal schwierig sein kann [lächelt]. Aber ich mag es auch, dass ich an die schönen Dinge denken kann, die wir zusammen machen dürfen.

Zusammenfassend haben wir aus der PARENT-Studie gelernt, dass unsere nicht angepasste Intervention in vielerlei Hinsicht bereits mit wichtigen Werten vieler Latine-Familien übereinstimmte. Zudem könnte die Art der Durchführung (Hausbesuche, Einsatz paraprofessioneller Kräfte, Besuche in den Abendstunden), die die Zugänglichkeit erhöhen sollte, die Attraktivität gerade für Latine-Familien gesteigert haben. Die erhöhte Zugänglichkeit könnte also das Vertrauen in die Durchführenden bei einer kulturellen Gruppe gestärkt haben, die einer stärkeren Stigmatisierung psychischer Probleme ausgesetzt ist, die häufig das Hilfesuchverhalten behindert (DeFreitas et al., 2018; Zhou et al., 2021).

Gemeinsame Entwicklung einer RS-basierten Gruppenintervention: die Studie Confía en mi, Confío en Ti

Kurzer Überblick

Nach den vielversprechenden Befunden der PARENT-Studie waren wir, als wir uns an die Entwicklung einer neuen Intervention machten, entschlossen, kulturelle Kongruenz ausdrücklich in das Interventionsprotokoll einzubauen, und zwar beginnend mit dem Entwicklungsprozess selbst. Diese Studie war der erste Versuch, RS proaktiv anzupassen. Der Prozess umfasste eine 18-monatige Anpassungsphase, in der wir mit Latino Health Access (LHA) zusammenarbeiteten, einer lokalen Gemeindeorganisation, die vor allem einkommensschwache Latine-Familien betreut, um eine 8-wöchige Gruppenintervention für Latina-Mütter und ihre Kinder (im Alter von 8–17 Jahren; UCI IRB HS# 2017–3974) gemeinsam zu entwickeln, umzusetzen und auf ihre Wirksamkeit zu prüfen. Latino Health Access ist eine Organisation, die von promotores geleitet wird (d. h. geschulten Gemeindegesundheitskräften bzw. Fachkräften der Gesundheitsförderung in der Gemeinde), die per Definition Teil der Gemeinschaft sind, für die sie arbeiten; sie wirken an der Entwicklung, Gestaltung und Verbreitung von Forschungs- und Versorgungsprogrammen mit (Bracho et al., 2016). Wir bauten eine Partnerschaft zwischen Wissenschaft und Gemeinschaft auf, an der Forschende (weiße und Latine-Fachleute der akademischen Psychologie) sowie Verwaltungspersonal, wissenschaftliche Hilfskräfte und promotores beteiligt waren. Vor Beginn dieser Arbeit reflektierten die Forschenden, die nicht zur Zielgruppe gehörten, über Vorgehensweisen, die die Wahrscheinlichkeit von Verzerrungen durch die Forschenden oder unbeabsichtigten Schäden für die Gemeinschaften verringern würden. Wir wählten bewusst einen Rahmen der gemeindebasierten partizipativen Forschung (community-based participatory research, CBPR), wie er auch in einer anderen evidenzbasierten Elternintervention für Latine-Familien angewandt wurde (Parra Cardona et al., 2012, 2023). CBPR zielt darauf ab, Macht zu teilen und partnerschaftlich mit Mitgliedern der Gemeinschaft zusammenzuarbeiten, die Fachleute für ihre eigenen Lebenserfahrungen sind (Wallerstein & Duran, 2006; White & Epston, 1990).

Die Mitarbeitenden von LHA waren von Anfang an Teil des Forschungsteams; sie gaben wesentliche Rückmeldungen zu dem, was zur Intervention Confía en Mí, Confío en Ti wurde, was so viel bedeutet wie „Vertrau mir, ich vertraue dir“. Die daraus hervorgegangene Intervention ist ein gruppentherapeutischer Ansatz, der Bindung, Selbstwirksamkeit sowie prosoziale und gewaltablehnende Normen bei Latine-Jugendlichen und ihren Bezugspersonen adressiert und in acht aufeinanderfolgenden wöchentlichen Sitzungen durchgeführt wird (Borelli, Yates, et al., 2020). Mütter und Jugendliche besuchen getrennte, parallel laufende Gruppen, in denen sie zentrale Prinzipien der Bindung kennenlernen, etwa die Bedeutung enger Verbundenheit, um sich in der Welt sicher zu fühlen, die emotionalen Bedürfnisse Jugendlicher und die Frage, wie primäre Bezugspersonen Jugendliche unterstützen können, die Belastungen ausgesetzt sind. RS ist sowohl für die Mütter- als auch für die Jugendgruppen ein Kernelement der Intervention; 2 der 8 Sitzungen sind ganz dieser Praxis gewidmet. Nachdem sie die Bedeutung von Bindungsbeziehungen kennengelernt haben, genießen Mütter und ihre jugendlichen Kinder die Geborgenheit und Sicherheit, die sie einander gegeben (Mütter) und voneinander erhalten (Jugendliche) haben.

Promotores von LHA arbeiteten mit unserem Forschungsteam daran, das RS-Manual zu überarbeiten und so anzupassen, dass es den Bedürfnissen der Mitglieder der Gemeinschaft, für die die Intervention gedacht war, bestmöglich entsprach. Dieser umfangreiche, notwendige Prozess integrierte mehrere CBPR-Praktiken, um die kulturelle Kongruenz unserer Intervention zu erhöhen, darunter den Vorrang für Rückmeldungen und Wissen der Mitglieder der Gemeinschaft (Borelli, Cervantes, et al., 2021; Borelli, Russo, et al., 2022; Infante et al., 2011), die Ausrichtung des Manuals an kulturellen Werten und Bedürfnissen sowie den Aufbau vertrauensvoller Partnerschaften mit Mitgliedern der Gemeinschaft (Messias et al., 2013). Wichtig ist, dass promotores die Intervention leiteten – eine Entscheidung, die aus zwei Gründen getroffen wurde. Erstens waren promotores als vertrauenswürdige Mitglieder der Gemeinschaft und der eigenen Gruppe am besten in der Lage, die Zustimmung der Teilnehmenden zu gewinnen und eine langfristige Einhaltung der Behandlungsprotokolle zu fördern. Zweitens würde die Einbeziehung von promotores die Nachhaltigkeit der Intervention nach Abschluss der Forschungsstudie erleichtern; es war wesentlich, dass diese vertrauenswürdigen Mitglieder der Gemeinschaft Fertigkeiten aus der Intervention mitnehmen konnten, um ihre Reichweite in der Gemeinschaft zu maximieren. Der Einsatz von promotores in den Phasen der gemeinsamen Entwicklung und der Durchführung war ein wichtiger Teil der Anpassung der Intervention.

Vorgehen

Mutter-Jugendlichen-Dyaden, die von den promotores in der Gemeinschaft rekrutiert worden waren, wurden nach dem Zufallsprinzip der Intervention oder einer Wartelisten-Kontrollgruppe zugewiesen, bevor sie eine Erhebung vor der Behandlung durchliefen. Anschließend nahmen sie an der gemeindebasierten Intervention teil (8 wöchentliche, 2-stündige Gruppentherapiesitzungen unter Leitung von promotores von Latino Health Access). Die Müttergruppe fand auf Spanisch statt, die Jugendgruppe auf Englisch. Nach der Intervention durchliefen die Dyaden Erhebungen nach der Behandlung und eine Nachuntersuchung nach 6 Monaten.

Die resultierende Stichprobe umfasste N = 330 Mütter (M_Alter = 40.54, SD_Alter = 6.48) und Jugendliche im Alter von 8 bis 17 Jahren (M_Alter = 12.28, SD_Alter = 2.16; 51,4 % männlich). Im Durchschnitt hatten die Mütter 3,13 Kinder und die achte Klasse abgeschlossen (SD = 2.90 Jahre). Die Mehrheit der Mütter (97,4 %) war nicht in den USA geboren (90% in Mexiko, 2,4 % in El Salvador, 1,2 % in Guatemala und 0,3 % in Kolumbien) und sprach überwiegend Spanisch (97,4 %). Die Jugendlichen (95,2 % in den USA geboren) sprachen zu Hause überwiegend sowohl Spanisch als auch Englisch (73,6 %). Die Mütter gaben ein mittleres Haushaltseinkommen (Median) von 24.000 US-Dollar pro Jahr an.

Ergebnisse

Innerhalb der Interventionsgruppe (N = 112) zeigten Kinder und Jugendliche im Alter von 8 bis 13 Jahren von vor bis nach der Behandlung einen Zuwachs an Bindungssicherheit, während Jugendliche im Alter von 14 bis 17 Jahren einen Zuwachs an reflexiver Kompetenz zeigten (Borelli, Yates, et al., 2020). Hinsichtlich der psychischen Gesundheit nahmen die Symptome der Jugendlichen (Depression, Angst) von vor bis nach der Behandlung ab, ebenso die depressiven und ängstlichen Symptome der Mütter (Borelli, Yates, et al., 2020). Diese Outcomes wurden nach der gesamten 8-wöchigen Intervention erhoben und nicht nur nach den zwei der acht Sitzungen, die sich auf RS konzentrierten; sie sind daher mit Vorsicht zu interpretieren, denn positive Effekte könnten teilweise auf andere Aspekte der Intervention zurückgehen, etwa auf Gruppendiskussionen über Bindungsprinzipien oder die Arbeit zu sozialen Determinanten von Gesundheit. Da es zudem schwierig war, eine Wartelisten-Kontrollstichprobe zu halten (wegen COVID und anderer Probleme bei der Teilnehmendenbindung), konnten wir nur Prä-Post-Outcomes in der behandelten Stichprobe untersuchen, was die Schlussfolgerungen aus diesen Befunden weiter einschränkt. Unsere Ergebnisse deuten jedoch darauf hin, dass RS-Interventionen innerhalb gemeindebasierter Programme einen spezifischen Beitrag leisten.

Praktiken im Dienst kultureller Kongruenz

Kulturelle Anpassungen

Das Team unternahm mehrere Schritte, um die Intervention an kulturelle Werte anzupassen. Dieser Prozess beinhaltete eine dynamische, kooperative Partnerschaft mit Latino Health Access, die bereits vor der Durchführung der Intervention begann. Zunächst stellten wir eine vorläufige Idee für das Protokoll vor; die promotores von LHA hoben dann hervor, was in der Gemeinschaft voraussichtlich Anklang finden würde und was weiter verfeinert werden musste. In dieser entscheidenden Phase der gemeinsamen Entwicklung arbeitete das Forschungsteam mit den Mitarbeitenden von LHA daran, kulturelle Überlegungen mit den Therapieinhalten zu verweben. Wir nahmen Anpassungen am RS-Protokoll vor, um eine authentische Resonanz mit den Werten und kulturellen Ausdrucksformen der Gemeinschaft sicherzustellen, und achteten dabei beispielsweise auf die Länge der Anleitungen, darauf, wie RS eingeführt wurde (über ein mündlich vorgetragenes Skript zusammen mit einem Handout mit Bildern und wenigen geschriebenen Worten), welche Ressourcen den Familien zur Verfügung gestellt würden und wie die Phase der Auswahl der Erinnerung zu gestalten sei. Hinsichtlich der Auswahl der Erinnerung äußerten die promotores die Sorge, dass die Häufigkeit traumatischer Erfahrungen in den von ihnen betreuten Familien die Fähigkeit einer Person beeinträchtigen könnte, über eine Interaktion als sicherer Hafen bzw. sichere Basis mit ihrem Kind oder ihrer Bezugsperson nachzudenken. Als Reaktion auf diese Einsicht erörterten wir Strategien, die es Teilnehmenden, denen es schwerfiel, eine positive Erinnerung aus ihrer Vergangenheit zu finden, ermöglichen würden, unbeschwert an RS teilzunehmen, wobei wir ihren Umständen mit Feingefühl begegneten, ohne unnötig Aufmerksamkeit auf sie zu lenken. Gemeinsam entwickelten wir ein verfeinertes Protokoll, in dem die Personen die Möglichkeit erhielten, eine Erfahrung zu genießen, die sie sich mit ihrer eigenen Bezugsperson gewünscht hätten (aber nie tatsächlich hatten). Mit anderen Worten: Ihnen wurde die Möglichkeit gegeben, eine „herbeigewünschte“ Erfahrung mit einer Bezugsperson zu genießen. Diese Änderung von RS erwies sich als äußerst hilfreich; mehrere Teilnehmende begannen damit, „herbeigewünschte“ Erinnerungen zu genießen, und gingen dann dazu über, reale Erinnerungen mit Bezugspersonen zu genießen. Wichtig ist, dass sie in späteren Sitzungen positive Erinnerungen mit ihren eigenen Kindern wirksam genießen konnten, ohne dass sich negative Erinnerungen aus ihrer Vergangenheit dazwischendrängten – eine Sorge, die während der Phase der gemeinsamen Entwicklung bestanden hatte.

Zusätzlich zu den oben beschriebenen Änderungen am Protokoll während der Entwicklungsphase nahmen wir während der Umsetzung mehrere weitere Anpassungen vor, um sicherzustellen, dass die RS-Sitzungen für Gruppenkontexte geeignet waren und den Bedürfnissen der Latine-Teilnehmenden entsprachen. Für die Müttergruppen bedeutete dies, dass die promotores, die die Gruppen moderierten, die zentralen Konzepte und die Begründung von RS (nämlich „el disfrutar la relacion“, was so viel heißt wie die Beziehung genießen) vorstellten, bevor die Genussübung begann. Diese Einführung sollte an relevante kulturelle Perspektiven und Werte (z. B. familismo, simpatía) der Latina-Mütter anknüpfen – indem sie den Wert positiver Emotionen und Beziehungen als Kraftquelle hervorhob (Corona et al., 2017; Senft et al., 2021, 2023) – und die Abläufe der Intervention entmystifizieren (Rhodes et al., 2018). Kulturell relevante Materialien wurden erstellt oder übernommen, um eine tiefere und bedeutungsvollere Beteiligung der Mütter zu fördern. So zeigten wir kurze Videos auf Spanisch, die Verhaltensweisen der sicheren Basis und des sicheren Hafens veranschaulichten und aus den frei verfügbaren Materialien des Interventionsprogramms Circle of Security (Marvin et al., 2002) stammten. Wir führten außerdem eine integrierte Baummetapher ein (bei der Stamm, Äste, Blätter und Wurzeln des Baumes einer Person deren Stärken, Ziele und Unterstützungsnetz darstellten). Die promotores zeigten den Müttern zudem als Beispiel und greifbare Hilfe die Videoaufzeichnung einer RS-Intervention auf Spanisch. Schließlich leiteten die promotores die Mütter zu einer kurzen Atemübung an, um ihren Körper zu beruhigen, bevor sie sie baten, die RS-Übung zu zweit durchzuführen. Die Paare erhielten Handouts (auf Spanisch), die die Schritte von RS kurz beschrieben und dabei kulturell relevante Sprache und Beispiele verwendeten. Mit diesen Materialien zum Mitnehmen wollten wir den Müttern das Üben des Genießens während der Intervention bei LHA und nach der Intervention zu Hause erleichtern. Der iterative Prozess setzte sich während der gesamten Projektlaufzeit fort und förderte eine gemeinsame, partnerschaftliche Vision, die in einem RS-Manual mündete, das unsere gemeinsamen Erkenntnisse und unser Verständnis der Familien, für die wir arbeiten wollten, wirklich widerspiegelte (Borelli, Cervantes, et al., 2021; Borelli, Russo, et al., 2022; Borelli, Yates, et al., 2020).

In ähnlicher Weise lernten die Jugendlichen in einer Sitzung das Konzept der sicheren Basis kennen und wurden gebeten, zu zweit eine Erfahrung zu genießen, in der ihre Mutter für sie als sichere Basis fungiert hatte. In einer späteren Sitzung erkundeten sie das Konzept des sicheren Hafens und wurden angeleitet, eine Erfahrung zu genießen, in der ihre Mutter ein sicherer Hafen gewesen war. Auch für die Jugendgruppen war der Einsatz von Handouts und Arbeitsblättern eine bewusste Entscheidung; wir gingen davon aus, dass ungeschulte Gleichaltrige, die an der Intervention teilnahmen, eine stärker strukturierte Anleitung benötigen würden als erwachsene Durchführende. Diese Materialien stellten die wichtigsten Aspekte der Intervention visuell dar und machten sie für die Jugendlichen gut zugänglich. Zudem wurden Sprache und Protokoll der Intervention vereinfacht, damit sich die Teilnehmenden darauf konzentrierten, ihre Erinnerungen zu genießen, statt sich unter Druck gesetzt zu fühlen, alles richtig zu machen.

Anpassungen der Zugänglichkeit

Über die Einbeziehung von Abläufen und Inhalten hinaus, die kulturelle Werte aufgreifen, erweiterte die Beteiligung der promotores an der Durchführung die Akzeptabilität und Zugänglichkeit von RS (Messias et al., 2013) und machte das Programm zu einem, das auf die Bedürfnisse der Gemeinschaft eingeht. Zu den häufigsten Hindernissen beim Zugang zur Gesundheitsversorgung im Allgemeinen gehören Sprachbarrieren und, insbesondere im Bereich der psychischen Gesundheit, Stigmatisierung (Golberstein et al., 2008; Handtke et al., 2019). Für viele rassisch-ethnisch minorisierte Klientinnen und Klienten kann das Gesundheitssystem besonders schwer zu durchschauen sein, wenn kultursensible Gesundheitsfachkräfte (Handtke et al., 2019) und Fachleute aus der eigenen ethnischen Gruppe (Salsberg et al., 2021) rar sind. Die promotores boten als geschätzte Mitglieder der Gemeinschaft, für die sie arbeiten, eine kulturelle und sprachliche Passung, die bei den Teilnehmenden der vorliegenden Studie tiefen Anklang fand. Die kulturelle Kongruenz wurde zusätzlich dadurch gestärkt, dass sie keine therapeutischen Fachkräfte waren, was Ängste vor Stigmatisierung verringerte, die mit der Teilnahme an verhaltensbezogenen oder psychologischen Gesundheitsinterventionen einhergehen können (Barnett et al., 2018). Nach Abschluss der Studie nahmen die promotores (N = 8) an Interviews und Erhebungen teil, um ihre Gedanken mitzuteilen und die Wirkung der Intervention einzuschätzen. Ihre Rückmeldungen zeigten ein Gefühl der Erfüllung und Bereicherung bei der Durchführung des Programms und bestätigten den Wert, den es für die Gemeinschaft und für sie selbst hatte (Borelli, Russo, et al., 2022). Darüber hinaus gaben die promotores wertvolle Empfehlungen für künftige Versionen der Intervention, um besser auf die besonderen Bedürfnisse der beteiligten Jugendlichen einzugehen (z. B. stärkerer Einsatz visueller Hilfsmittel) und um die Bindung der Teilnehmenden zu erleichtern und zu verbessern (z. B. kürzere Sitzungen, weniger Sitzungen für Jugendliche).

Fallstudie

In dieser Studie respektierten wir den Wunsch der Mitglieder der Gemeinschaft, die Sitzungen der Teilnehmenden nicht aufzuzeichnen, und stützten uns stattdessen auf Berichte der promotores und auf qualitative Daten, um eine differenzierte Fallstudie vorzulegen, die die Wirksamkeit der Intervention zeigt (Borelli, Cervantes, et al., 2021). Aus ihren Rückmeldungen ging deutlich hervor, dass insbesondere die Mütter erheblich von der Intervention profitierten (Borelli, Russo, et al., 2022). Sie erwarben praktische Strategien, die ihre Beziehungen zu ihren jugendlichen Kindern verbesserten, darunter ein tieferes Verständnis der Entwicklungsbedürfnisse ihrer Kinder und eine veränderte Art, mit ihnen zu kommunizieren. Bezeichnenderweise spielten die bindungsbasierten Inhalte des Curriculums bei diesem Wandel eine zentrale Rolle, indem sie den Müttern halfen, zu erkennen, wie wichtig es ist, für ihre Kinder in Zeiten der Not eine sichere Basis zu sein und als sicherer Hafen zu fungieren. Dies veranschaulicht das folgende Zitat (aus dem Spanischen übersetzt) einer Mutter, die berichtet, wie sich die Intervention positiv auf die Beziehung zu ihrem Kind ausgewirkt hat: „Ich habe mich richtig gut gefühlt, weil mein Sohn und ich besser miteinander geredet haben und wir reden weiterhin miteinander, und ehrlich gesagt bin ich Ihnen allen und diesem Kurs, den Sie uns gegeben haben, sehr dankbar. Ich bin ehrlich glücklich, und jetzt sagt mein Sohn immer ‚Komm, wir gehen zur Gruppe‘, und am Anfang wollte er nicht. Er sieht, dass die Atmosphäre anders ist, und das hat ihm geholfen. Es hat auch mir als Mutter geholfen, und mir gefällt auch, dass niemand über den anderen urteilt und wir uns alle gegenseitig helfen. Es hat mir wirklich sehr gefallen.“

Insgesamt führte diese Zusammenarbeit zu einer umfassenden kulturellen Anpassung der Intervention. Das Partnerteam aus der Gemeinschaft hatte in der Zusammenarbeit den gleichen Status und die gleiche Stimme und arbeitete von Beginn der Studie an partnerschaftlich mit dem Forschungsteam zusammen.

Anpassung von RS für Latine-Laiengesundheitskräfte: die Studie El Corazón de la Comunidad

Kurzer Überblick

Unsere laufende Untersuchung von RS soll die Reichweite der Intervention über Eltern und Jugendliche hinaus auf die promotores bzw. Gemeindegesundheitskräfte (Community Health Workers, CHW)⁶ selbst ausdehnen (UCI IRB #1596). Ergebnisse liegen noch nicht vor, da diese Studie noch läuft. Angestoßen wurde diese Verschiebung durch die positiven Rückmeldungen der CHW von LHA, die berichteten, dass sie die Praxis in ihr Privatleben integriert hatten (Borelli, Russo, et al., 2022). Zudem gehörten die CHW angesichts des immensen Tributs, den COVID-19 Latine-Menschen allgemein abverlangte, zu den am stärksten betroffenen Gruppen (Marquez et al., 2023). Wir erlebten aus nächster Nähe die unverzichtbare Rolle der CHW beim Schutz ihrer Gemeinschaften, und das bewog uns, ihnen einen Raum zu schaffen, in dem sie Momente genießen können, in denen sie Fürsorge geleistet haben, und so Gelegenheit erhalten, über die positive Wirkung nachzudenken, die sie auf ihr Umfeld haben (Arcos et al., 2023). In dieser treffend El Corazón de la Comunidad (d. h. „Herz der Gemeinschaft“) genannten Studie leitet die Anpassung von RS die CHW an, sich auf Momente zu konzentrieren, in denen sie Unterstützung als sichere Basis (wenn sie jemandem geholfen haben, ein Ziel zu erreichen oder einen Meilenstein zu bewältigen) oder als sicherer Hafen (wenn sie Menschen in schwierigen Situationen emotional unterstützt haben) geboten haben, oder auf Momente der Verbundenheit mit Mitgliedern der Gemeinschaft. Die Struktur (4 aufeinanderfolgende wöchentliche Sitzungen) ähnelt der der PARENT-Studie; Durchführende (zweisprachige und bikulturelle wissenschaftliche Hilfskräfte, überwiegend Bachelorstudierende und Personen mit Bachelorabschluss) leiten die RS-Sitzungen im Einzelformat. Als eines der Hauptziele dieser laufenden Studie wollen wir prüfen, ob RS dem psychischen und körperlichen Wohlbefinden der CHW zugutekommt und letztlich die Arbeitszufriedenheit erhöht, Burnout abmildert und die kardiometabolische Gesundheit verbessert (Arcos et al., 2023).

Vorgehen

In dieser Studie wurden die CHW nach dem Zufallsprinzip der Interventions- oder der Wartelisten-Kontrollgruppe zugewiesen, bevor sie eine Erhebung vor der Behandlung durchliefen und dann mit der Intervention begannen. Nach der Intervention durchliefen die CHW eine Erhebung nach der Behandlung und eine Nachuntersuchung nach 3 Monaten (Arcos et al., 2023).

Obwohl diese Studie noch läuft, umfasst die aktuelle Ausgangsstichprobe N = 75 Latine-CHW (M_Alter = 42.62, SD_Alter = 12.47, 92% weiblich). Im Durchschnitt haben die CHW die zwölfte Klasse abgeschlossen (SD = 2.67), sind seit 7,29 Jahren bei ihrer Organisation beschäftigt (SD = 5.58) und verfügen über ein jährliches Haushaltseinkommen von 44.249 US-Dollar (SD = $21,439). Die Mehrheit der CHW (87%) wurde nicht in den USA geboren (87,0 % in Mexiko, 8,7 % in El Salvador, 2,2 % in Venezuela, 2,2 % in Peru), hat Kinder (94,7 %) und gibt an, verheiratet zu sein (68,0 %).

Praktiken kultureller Kongruenz

Kulturelle Anpassungen

Die Verlagerung unseres Fokus auf CHW bot uns erneut die Gelegenheit, die kulturelle Kongruenz dieser Version von RS zu erhöhen, wobei wir zunächst bei der Übereinstimmung mit kulturellen Werten ansetzten. Das Forschungsteam überarbeitete das Protokoll vor Beginn der Durchführung anhand von Rückmeldungen aus Interviews mit CHW von LHA (Infante et al., 2011). Die Änderungen des Forschungsteams am RS-Manual umfassten Anpassungen, die sicherstellen sollten, dass die Themen (Unterstützung als sichere Basis und sicherer Hafen, Momente der Verbundenheit) die Begegnungen der CHW mit Mitgliedern der Gemeinschaft widerspiegelten und dass die verwendeten Beispiele an ihre persönlichen Erfahrungen anknüpften, um ein Gefühl von Authentizität innerhalb der Intervention zu schaffen. Anders als herkömmliche Dienstleistende sind CHW Stützen, Interessenvertretung und Vertrauenspersonen in ihren Gemeinschaften (Infante et al., 2011); daher haben wir RS so zugeschnitten, dass es ihre besonderen Rollen und engen Beziehungen zu Mitgliedern der Gemeinschaft widerspiegelt. Wir änderten das Protokoll so, dass es Begriffe und Formulierungen enthielt, die CHW üblicherweise zur Beschreibung ihrer Arbeit verwenden. Relevante Beispiele für die zu vermittelnden Prinzipien und vertraute Begriffe verbessern die Passung zwischen diesem Ansatz und den kulturellen Werten der Gemeinschaft. Mit diesem Prozess wollten wir die Relevanz der Intervention für die besonderen Rollen der promotores erhöhen und so ihre voraussichtliche Fähigkeit stärken, sich positiv auf deren psychisches und körperliches Wohlbefinden auszuwirken. Nach diesen Änderungen und vor Beginn der Studie gingen wir das überarbeitete Interventionsprotokoll mit einer anderen Gruppe von promotores durch, die gemeinsam mit unserem Team das drittmittelfinanzierte Vorhaben leiteten.

Anpassung der Zugänglichkeit

Zusätzlich zu den Änderungen am RS-Protokoll, die seine Übereinstimmung mit kulturellen Werten verbessern sollten, nahmen wir auch Änderungen zur Verbesserung seiner Zugänglichkeit vor. Bei der Planung der Studie kamen unsere Gespräche immer wieder auf das Problem der Studienabbrüche zurück. Vielen Teilnehmenden fiel es schwer, sich auf die starren Termine von Präsenzinterventionen festzulegen, die angesichts ihrer Lebensanforderungen belastend sein konnten. Im weiteren Kontext ungleicher Zugangschancen zur Gesundheitsversorgung gilt auch fehlende Mobilität als wesentliches Hindernis für die Inanspruchnahme von Versorgung (Institute of Medicine [U.S.] Committee on Understanding and Eliminating Racial and Ethnic Disparities in Health Care, 2003). Dies sowie Bedenken hinsichtlich der Übertragung von COVID-19 veranlassten uns, alle Sitzungen virtuell durchzuführen, um Zugänglichkeit und Flexibilität zu erhöhen.

Fallstudie

Die folgenden Auszüge (aus dem Spanischen übersetzt und anonymisiert) aus El Corazón de la Comunidad veranschaulichen den Ablauf der RS-Sitzungen für CHW. Über die Sitzungen hinweg zeigt diese Gesundheitskraft, die sich als Latina identifiziert, eine Entwicklung im Inhalt ihres Genießens.

Sitzung¹

Interventionsleitung: Und jetzt möchte ich Sie bitten, darüber nachzudenken, was Ihnen [bei der Jugendveranstaltung] durch den Kopf ging.

Klientin: Auf jeden Fall froh, etwas Neues mit ihnen, für sie machen zu können. Und einfach dankbar, dass ich diese Rolle in der Gemeinschaft haben darf, gerade bei diesen Jugendlichen in dieser Phase ihres Lebens. Ich weiß noch, wie es war, jung zu sein. Deshalb finde ich das wichtig. Meine Rolle und die meiner Kolleginnen und Kollegen waren wirklich wichtig. Und auch, in dieser Zeit eine Mentorin für sie zu sein. Und ja, einfach dankbar dafür, dass ich tun kann, was ich tue.

Sitzung³

Interventionsleitung: Jetzt möchte ich Sie bitten, darüber nachzudenken, was Ihnen durch den Kopf ging, als Sie in Ihrem Büro mit Ihren Jugendlichen zusammensaßen.

Klientin: Ja, ich fühle mich auf jeden Fall glücklich. Glücklich, die Persönlichkeit zu haben, die ich habe, sodass sich die Jugendlichen wohl dabei fühlen, auf mich zuzukommen. Aber ich bin auch einfach glücklich, dass die Jugendlichen weiterhin kommen, denn sie könnten ja leicht sagen: „Wissen Sie was, ich habe keine Lust, zu dem Treffen zu gehen“, aber sie entscheiden sich hinzugehen, weil sie wissen, dass es ein sicherer Ort für sie ist. Und ich bin froh, dass ich und mein Team diesen Raum und die emotionale Unterstützung bieten, die sie brauchen. Sie machen eine Menge durch, ganz sicher. Und manchmal fühlen sie sich nicht wohl dabei, es mit ihren Eltern zu teilen, oder vielleicht teilen sie es mit ihren Eltern. Aber ihre Eltern können sich nicht ganz in sie hineinversetzen, weil ihr Weg ein anderer war. Deshalb finde ich es großartig, dass wahrscheinlich unser Team, das Jugendteam, wahrscheinlich ähnliche Herausforderungen erlebt hat wie die Jugendlichen. So können wir leichter diese Verbindungen zu ihnen herstellen, vor allem bei diesen Sachen wie Schulpraktika und all so etwas. Deshalb habe ich wirklich das Gefühl, dass ich in dieser Gemeinschaft eine wichtige Rolle spiele, weil ich sie unterstützen kann.

Künftige Perspektiven

Unsere ersten Bemühungen um die Anpassung von RS haben die Akzeptabilität und Zugänglichkeit der Intervention für die kulturelle Gruppe verbessert, die bereits in die bisherige RS-Arbeit einbezogen ist (d. h. Latine-Familien und Gesundheitskräfte). Mit jeder Studie haben wir schrittweise Maßnahmen ergriffen, um die kulturelle Kongruenz der Intervention für bestimmte Gruppen durch eine immer stärkere Beteiligung der Gemeinschaft zu erhöhen. Das Protokoll der jüngsten Version der RS-Studien (El Corazón de la Comunidad) wurde als direkte Antwort auf die Beiträge der Gemeinschaft entwickelt – und spiegelt das Erfahrungswissen der promotores und CHW wider. Doch auch mit diesen Änderungen gibt es mehrere Aspekte von RS, die Gegenstand künftiger Anpassungen sein könnten, wie wir im Folgenden erörtern. Erwähnenswert ist auch, dass wir nicht evaluiert haben, ob die kulturell angepassten Versionen der RS-Protokolle besser angenommen werden oder wirksamer sind als die ursprüngliche Version. Wir gehen davon aus, dass das Ergebnis akzeptabler und wirksamer ist, weil wir die Intervention auf Grundlage der Rückmeldungen der Gemeinschaft angepasst haben, haben diese Annahme aber nicht formal überprüft. Zudem ist uns bei der Auseinandersetzung mit kultureller Kongruenz klar geworden, wie wichtig es ist, Generationen- oder Akkulturationsstatus, Alter und andere Faktoren zu berücksichtigen, die beeinflussen können, inwieweit kulturelle Werte von Latine-Gemeinschaften bei der Klientel Anklang finden.

Mit Blick nach vorn sind wir aus theoretischer Sicht der Ansicht, dass die drei Schlüsselbereiche von RS-Interventionen, die feiner ausgearbeitet werden könnten, um die Akzeptabilität und kulturelle Kongruenz der Intervention zu erhöhen, die Emotionsregulation, der Fokus des Genießens und die Zielgruppen von RS sind. Ein wichtiger Bereich für RS ist die Frage, wie Emotionen in verschiedenen kulturellen Gruppen reguliert (d. h. erlebt, erkannt und ausgedrückt) werden. Emotionen werden in verschiedenen Kulturen unterschiedlich erlebt (Immordino-Yang et al., 2016). So hat sich gezeigt, dass westliche Gruppen (Eid & Diener, 2001), afrikanische und afroamerikanische Stichproben (Kim-Prieto & Eid, 2004) sowie Menschen lateinamerikanischer Herkunft (Senft et al., 2021) positive emotionale Zustände betonen und negative unterdrücken oder vermeiden. In individualistischen Kulturen verringert die Unterdrückung negativer Emotionen jedoch nicht deren Auswirkungen auf das Erleben oder die Physiologie (Gross, 2002). In ostasiatischen kollektivistischen Gesellschaften wird die Unterdrückung negativer Emotionen dagegen zur Aufrechterhaltung der sozialen Ordnung praktiziert, ohne negative Auswirkungen auf die Anpassung (Matsumoto et al., 2008). Andere Studien wiederum haben gezeigt, dass Menschen in ostasiatischen Gesellschaften die Harmonie zwischen positiven und negativen emotionalen Erfahrungen betonen und beide als wesentliche Bestandteile menschlicher Wahrnehmung wertschätzen (Sundararajan & Averill, 2007). Auch die Art und Weise, wie Emotionen sprachlich ausgedrückt werden, kann kulturelle Unterschiede verstärken (Goddard, 2002). Unter Berücksichtigung dieser Unterschiede schlugen Smith und Mitarbeitende (2019) vor, dass Genuss-Interventionen bei Menschen ostasiatischer Herkunft statt einer Verstärkung positiver Emotionen eher die Abschwächung negativer Emotionen betonen könnten. Im Anschluss an dieses Argument fragen wir uns, ob Begriffe, die positive Emotionen mit niedrigem Erregungsniveau bezeichnen (wie „ruhig“ oder „friedlich“), statt Begriffen, die positive Emotionen mit hohem Erregungsniveau bezeichnen (wie „begeistert“ oder „belebend“), bei Menschen ostasiatischer Herkunft mehr Anklang finden würden (Senft et al., 2021).

Um Unterschieden im emotionalen Erleben und Ausdruck Rechnung zu tragen, könnten RS-Durchführende auch kulturell kongruente Begriffe verwenden, die besser wiedergeben, wie positive Beziehungsdynamiken von Menschen aus bestimmten Kulturen kodiert werden. So stellten Smith und Mitarbeitende (2019) fest, dass RS im Vergleich zu anderen Formen des Genießens für Menschen ostasiatischer Herkunft wegen seiner Betonung sozialer Verbundenheit besonders geeignet sein könnte. Zudem könnten einige sprachliche Änderungen die Attraktivität erhöhen. So könnte „geehrt“ besser zu Werten kindlicher Pietät (Wong & Chau, 2006) passen als Begriffe wie „verbunden“; die Anpassung der Begriffe an kulturelle Werte dürfte die Annahme der Intervention erhöhen. Allgemeiner gilt: Da eine beeinträchtigte Emotionsregulation ein Kernprozess ist, der mit verschiedenen psychischen Störungen in Verbindung gebracht wird, und eine verbesserte Emotionsregulation ein häufiger Schwerpunkt und Nebeneffekt vieler Psychotherapien ist (Gratz et al., 2015), ist ein umfassendes Verständnis davon, wie Prozesse der Emotionsregulation in unterschiedlichen Kontexten bei Angehörigen verschiedener kultureller Gruppen ablaufen, für die Entwicklung wirksamer Behandlungen unerlässlich.

Ein weiterer Aspekt von RS, der durch kulturelle Erfahrungen beeinflusst sein kann, ist der Fokus der Person während des Genießens. Kultur prägt das Selbstverständnis (z. B. den Grad an Interdependenz oder Independenz) und die Art, wie das Selbst erlebt wird (Markus & Kitayama, 2014; Oyserman & Lee, 2008), was den jeweils angemessensten Fokus des Genießens beeinflussen könnte. Für ein Selbst, das mit nahestehenden Menschen (z. B. Familienangehörigen) interdependent ist, dürfte eine relationale Form des Genießens am angemessensten und relevantesten sein (Smith et al., 2019). In kulturellen Kontexten, die interdependente Wertesysteme schätzen, haben jedoch Familie und Gemeinschaft – Einheiten jenseits der Dyade – Vorrang (Campos et al., 2007), was nahelegt, dass Genusserfahrungen, die sich auf Interaktionen auf Gemeinschaftsebene konzentrieren (z. B. die Form von RS in der Studie El Corazón de la Comunidad), angemessen wären. Kulturen, die ein unabhängiges Selbstverständnis betonen, könnten dagegen ein selbstbezogenes Genießen (d. h. persönliches Genießen) als akzeptabler und hilfreicher empfinden. Tatsächlich haben mehrere unserer Studien die günstigen Wirkungen des persönlichen Genießens dokumentiert (z. B. Borelli, Kerr, et al., 2022; Pereira et al., 2021). Künftige Umsetzungen von RS sollten daher berücksichtigen, welche Arten von Beziehungen für die jeweilige Zielgemeinschaft am bedeutsamsten oder relevantesten sind.

Schließlich wird eine Diversifizierung der Gruppen, die RS erhalten (d. h. der Zielgruppen der Intervention), unser Wissen darüber erweitern, wie Änderungen an RS kulturelle Kongruenz herstellen. Bislang waren an den meisten RS-Studien weibliche Teilnehmende beteiligt (z. B. Mütter oder überwiegend weibliche Stichproben). Personen, die sich als weiblich identifizieren, fühlen sich beim Geben wie beim Empfangen von Fürsorge tendenziell wohler als Teilnehmer, die sich als männlich identifizieren und die aufgrund von Unterschieden in der geschlechtsspezifischen Sozialisation möglicherweise größere Schwierigkeiten haben, sich auf diese Intervention einzulassen (Chodorow, 1979; Gerson, 1985; Medved et al., 2006). Bemerkenswert ist jedoch, dass einige beziehungsbezogene kulturelle Werte, die mit Latine-Gruppen verbunden sind, auch eine schützende Rolle spielen können. Die kulturell verwurzelte Männlichkeitsnorm des Machismo besteht aus zwei Komponenten: machismo (d. h. kulturelle Werte, die Eigenschaften wie Aggression, Kontrolle, Stärke und Dominanz betonen) und caballerismo (d. h. sich „ritterlich“ verhalten oder Tugenden wie Großzügigkeit, Ehrlichkeit, Ehre und Höflichkeit zeigen, insbesondere gegenüber Frauen). Diese zweite Komponente wurde mit Verbundenheit und unterstützender Co-Elternschaft in Verbindung gebracht, Prozessen, die vermutlich mit dem Aufbau von Bindung und mit Positivität in Familienbeziehungen zusammenhängen (Arciniega et al., 2008). Obwohl wir dies im Zusammenhang mit RS nicht untersucht haben, fragen wir uns, ob wir eine größere kulturelle Kongruenz mit den Werten von Latino-Männern erreichen könnten, indem wir eine männliche Rolle in Schutz, Verbundenheit und Co-Elternschaft hervorheben (Arciniega et al., 2008). Trotz dieser Überlegungen sind unsere Daten zur Reaktion von Männern auf die Intervention begrenzt. Anekdotische Hinweise und Pilotdaten von männlichen Teilnehmern, die RS-Interventionen abgeschlossen haben, deuten darauf hin, dass RS für Teilnehmer, die sich als männlich identifizieren, akzeptabel ist (z. B. Wang, Bouche, et al., 2020; Wang, Huang, et al., 2020). Dennoch sollte künftige Forschung untersuchen, ob Änderungen der Sprache oder des Ansatzes RS für einen breiteren Teil der Bevölkerung zugänglicher und akzeptabler machen würden.

Es ist zu bedenken, dass der Prozess, RS stärker an Latine-Gemeinschaften anzupassen, die Intervention womöglich weniger kongruent mit den Werten anderer Gemeinschaften gemacht hat. Diese Annahme wurde allerdings nicht überprüft. Derzeit befinden wir uns in der Planungsphase von Projekten, die die Arbeit mit Schwarzen/afroamerikanischen Familien, asiatischen/asiatisch-amerikanischen Familien sowie mit männlichen Klienten umfassen. Zu Beginn dieser Projekte stehen wir vor der Frage, ob wir mit der ursprünglichen Version von RS (nicht angepasste Version) beginnen, mit der für Latine-Familien angepassten Version, oder ob die Projekte damit beginnen sollten, im Rahmen eines Prozesses gemeinsamer Entwicklung Rückmeldungen der Gemeinschaft zur Intervention einzuholen, wie es im Projekt Confía en Mi, Confío en Ti geschehen ist. Bei diesen Entscheidungen berücksichtigen wir die kulturellen Werte der Gruppen, ihre Ähnlichkeit mit den kulturellen Werten der Latine-Gemeinschaften sowie den möglichen Nutzen und die möglichen Kosten der verschiedenen Ansätze.

Wenn Anpassung nicht ausreicht

Auch wenn das Ziel kultureller Anpassung darin besteht, Protokolle so zu verändern, dass sie für Menschen mit unterschiedlichen Hintergründen und Bedürfnissen geeignet sind, ist zu bedenken, dass RS für manche Personen ungeeignet sein kann. So könnten Menschen, die gravierende belastende Lebensereignisse erleben, mit diesem Ansatz Schwierigkeiten haben. Bei Personen mit früheren oder aktuellen Beziehungsproblemen kann das Nachdenken über Momente positiver Verbundenheit, die eher belanglos erscheinen (z. B. eine positive Interaktion mit medizinischem Personal), während sie mit anhaltenden zwischenmenschlichen Konflikten zu kämpfen haben, die emotionale Realität ihrer Erfahrungen übergehen. Man denke an Personen, die in Beziehungen mit einem hohen Maß an Konflikt, Zwang, Feindseligkeit oder Missbrauch leben. Für sie kann RS kontraindiziert sein – ihnen zu helfen, sich auf Momente wahrgenommener Sicherheit zu konzentrieren, während die Beziehung unsicher ist, wäre ein Bärendienst. In solchen Fällen kann es hilfreicher sein, die Person dabei zu unterstützen, die Bedrohung in der Beziehung realistisch einzuschätzen und eine Sicherheitsplanung vorzunehmen; mit anderen Worten: Die Sicherheit der Person zu gewährleisten, sollte das vorrangige Behandlungsziel sein.

Zudem kann RS für Menschen schwierig sein, denen es schwerfällt, Fürsorge anzunehmen – der doppelte Blick des Gebens und Empfangens kann für Personen mit diesem Profil eine erhebliche Herausforderung darstellen (z. B. Plys et al., 2020). In diesem Fall muss die Interventionsleitung einschätzen, ob RS die Person in eine Richtung führt, die für sie hilfreich ist, auch wenn sie herausfordernd ist. Mit anderen Worten: Wenn die Fähigkeit, Fürsorge anzunehmen, ein Behandlungsziel ist, kann mit RS daran gearbeitet werden, dass sich die Person mit dem Gedanken, umsorgt zu werden, wohler fühlt. Die Auseinandersetzung mit RS muss dann jedoch möglicherweise schrittweiser erfolgen, etwa indem die Schritte langsamer aufgegliedert werden: Zunächst genießt die Person Momente positiver Verbundenheit, dann geht sie allmählich dazu über, Momente zu genießen, in denen sie in immer verletzlicheren Situationen umsorgt wurde.

Diese Überlegungen unterstreichen einen allgemeineren Punkt – die Notwendigkeit, dass die Interventionsleitung ihr klinisches Urteilsvermögen einsetzt, um zu beurteilen, ob die Ziele von RS für die jeweilige Person angemessen sind: die mentale Repräsentation einer Beziehung als liebevoll, sicher und geborgen zu stärken (RS des Fürsorge-Empfangens) oder die des Selbst als feinfühlig und responsiv (RS des Fürsorge-Gebens). RS sollte als Intervention gewählt werden, wenn das therapeutische Ziel darin besteht, das Gefühl gefühlter Sicherheit in einem bestimmten Beziehungskontext zu stärken; zuvor muss sich die Interventionsleitung jedoch fragen, ob dies ein lohnendes Ziel ist. Vor der Durchführung der Intervention sollten die Durchführenden Aspekte der aktuellen oder früheren Erfahrungen der Person abklären, die dafür relevant sein könnten, ob sie von RS profitieren kann. Dies kann mithilfe von Selbstauskunftsfragebögen geschehen (z. B. Traumatic Life Events Checklist-Revised; Kubany et al., 2000; Domestic Conflict Inventory; Margolin et al., 1998) oder, im Fall einer laufenden therapeutischen Beziehung, auf der Grundlage dessen, was sie über die Person wissen. In solchen Fällen können die Durchführenden eine von mehreren klinischen Entscheidungen treffen: (1) einen anderen Interventionsansatz wählen, (2) RS durchführen, sich aber häufiger bei der Person nach ihrer Reaktion auf die Intervention erkundigen, oder (3) erwägen, RS so abzuwandeln, dass die Absicht der Intervention gewahrt bleibt – der Person zu helfen, mit der Erfahrung gefühlter Sicherheit in Kontakt zu kommen, auf welchem Weg auch immer. So können manche Personen eher davon profitieren, Beziehungsinteraktionen aus der Vergangenheit oder hypothetische, imaginierte Beziehungen zu betrachten (ein Beispiel für diese Art der Abwandlung findet sich in der obigen Beschreibung der Studie Confía en Mi, Confío en Ti).

Fazit

RS hat sich nicht nur hinsichtlich seiner ersten Ergebnisse als vielversprechend erwiesen, sondern auch hinsichtlich seiner Zugänglichkeit und Akzeptabilität für Mitglieder von Latine-Gemeinschaften, die marginalisiert und von den Gesundheitssystemen schlecht versorgt wurden. Andere marginalisierte Gemeinschaften, die von psychosozialen Interventionen unzureichend erreicht werden, werden unser nächster Schwerpunkt sein. Dank seines kurzen Formats und seiner flexiblen Struktur eignet sich RS zudem für eine reibungslose Übernahme durch Durchführende und begünstigt eine Haltung kultureller Demut. Wir hoffen, dass unser kooperativer Prozess zur Erhöhung der kulturellen Kongruenz von RS für Mitglieder der Latine-Gemeinschaft ähnliche Bemühungen bei anderen Therapien anregt, die an den vorhandenen Stärken unterversorgter Bevölkerungsgruppen ansetzen. Indem wir den Gemeinschaften zuhören, für die wir arbeiten, stärken wir nicht nur den gemeinsamen Prozess, sondern auch die Interventionen selbst.