1 Einleitung

Eine posttraumatische Belastungsstörung (PTBS) kann sich nach einem traumatischen Ereignis entwickeln; ihre Lebenszeitprävalenz wird auf 7.8% geschätzt (Kessler, Sonnega, Bromet, Hughes, & Nelson, 1995). Eine beträchtliche Zahl Erwachsener, die eine PTBS entwickeln, sind zugleich Eltern minderjähriger Kinder (Lauterbach et al., 2007; Leen-Feldner, Feldner, Bunaciu, & Blumenthal, 2011). Psychische Schwierigkeiten bei Erwachsenen können die elterlichen Fähigkeiten beeinträchtigen. Insbesondere eine PTBS kann negative Veränderungen im Verhalten einer Person hervorrufen, darunter verstärkte Wut und Reaktivität sowie sozialen Rückzug (American Psychiatric Association, 2013). Zudem kann Trauma, wie eine Fülle von Forschungsarbeiten zeigt, über Generationen hinweg wirken und so auch bei Kindern psychische, soziale und emotionale Schwierigkeiten verursachen (Berg-Nielsen, Vikan, & Dahl, 2002; van Ee, Kleber, & Jongmans, 2016). Daher ist es unerlässlich, die möglichen Folgen einer PTBS für die elterliche Funktionsfähigkeit zu verstehen. Neuere Synthesen relevanter Teile der Literatur haben die mögliche schädliche Rolle elterlicher PTBS aus mehreren Blickwinkeln betrachtet, unter anderem bei geflüchteten Familien (van Ee et al., 2016), bei ehemaligen Militärangehörigen und ihren Familien (Creech & Misca, 2017) sowie in Bezug auf die Entwicklung von Kindern im Kontext elterlicher PTBS (Lambert, Holzer, & Hasbun, 2014; Leen-Feldner et al., 2013; Morris, Gabert-Quillen, & Delahanty, 2012). Es fehlt jedoch nach wie vor eine umfassende und kritische Synthese der Literatur zu elterlicher PTBS im Hinblick auf mögliche Auswirkungen auf Bereiche der Elternschaft, die verschiedene traumatisierte Populationen übergreift. Daher ist nur begrenzt bekannt, ob es Auswirkungen elterlicher PTBS gibt, die sich über verschiedene Traumaarten hinweg verallgemeinern lassen.

Ziel der vorliegenden systematischen Übersichtsarbeit war es, die Evidenz auf dem Gebiet der elterlichen PTBS zu prüfen, um folgende Forschungsfrage zu beantworten: Welche Auswirkungen hat elterliche PTBS auf Bereiche der Elternschaft und auf die Eltern-Kind-Beziehung? Angesichts des relativ frühen Stadiums der Literatur in diesem Bereich wurde eine weite Definition der Bereiche der Elternschaft zugrunde gelegt (Berg-Nielsen et al., 2002; O’Connor, 2002). Wir schlossen daher Studien ein, die Folgendes erfassten: das Verhalten des Elternteils gegenüber dem Kind (z. B. Wärme/Unterstützung, Feindseligkeit, Überbehütung); die Qualität der Eltern-Kind-Beziehung (einschließlich Bindungsstilen und Beeinträchtigungen des Bondings); sowie die Gedanken und Gefühle des Elternteils über die eigenen elterlichen Fähigkeiten (elterliche Zufriedenheit versus Stress).

2 Methode

Ein Protokoll der Übersichtsarbeit wurde bei PROSPERO veröffentlicht (Registrierungsnummer: CRD42016040175).

2.1 Literaturrecherchestrategie

Die Recherchen wurden in PubMED, PsycInfo, PsycNet und Published International Literature of Traumatic Stress (PILOTS) nach Artikeln durchgeführt, die zwischen 1980 (als die PTBS erstmals in das DSM aufgenommen wurde) und Dezember 2017 erschienen waren.

Folgende Suchbegriffe wurden verwendet: „posttraumatic stress disorder*“ OR „post-traumatic stress disorder*“ OR „post traumatic stress disorder“ OR „PTSD“, AND „parent*“ OR „parental*“ OR „mother*“ OR „father*“ OR „maternal*“ OR „paternal*“ OR „caregiver*“. Die Suchbegriffe wurden weit gefasst, um das Forschungsfeld umfassend zu durchsuchen. Zusätzlich wurden die Literaturverzeichnisse einschlägiger Übersichtsarbeiten und Buchkapitel manuell nach Artikeln durchsucht, die in der Literaturrecherche möglicherweise nicht erfasst worden waren. Vier zentrale Fachleute wurden kontaktiert und um weitere veröffentlichte oder unveröffentlichte Studien gebeten, die für einen Einschluss infrage kommen könnten. Ein Flussdiagramm nach den Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (Moher, Liberati, Tetzlaff, Altman, & Group, 2009) ist in Abbildung 1 dargestellt.

Die Erstautorin führte die Literaturrecherche durch, sichtete die Artikel und extrahierte die Daten. Zwei Mitglieder des Autorinnen- und Autorenteams (HC und FAC) erörterten den Ein- und Ausschluss von 25 zufällig ausgewählten Artikeln aus beliebigen Phasen des Screeningprozesses, um Reliabilität, Konsistenz und wissenschaftliche Strenge zu prüfen. Cohens Kappa zeigte ein substanzielles Maß an Übereinstimmung zwischen den Beurteilerinnen (k = 0.684, p = .001). Etwaige Unstimmigkeiten wurden mit zwei weiteren Mitgliedern des Teams erörtert, bis ein Konsens erzielt war. Nach Erzielung eines Konsenses über den Ein- oder Ausschluss der Artikel ging die Erstautorin die zuvor ausgeschlossenen Artikel erneut durch, um sicherzustellen, dass keiner von ihnen nun eingeschlossen werden müsste.

2.2 Einschlusskriterien

Studien wurden eingeschlossen, wenn sie: (a) ein Maß für Elternschaft verwendet hatten; (b) ein validiertes PTBS-Maß verwendeten; und (c) Eltern einschlossen, die während der Kindheit ihrer Kinder an einer PTBS litten, wobei Kindheit als Alter von 0–18 Jahren definiert wurde. Studien wurden ausgeschlossen, wenn sie: (a) weder eine Vergleichsgruppe ohne PTBS noch korrelative Belege für Zusammenhänge zwischen dem Schweregrad der PTBS-Symptome und den Werten elterlicher Outcomes aufwiesen; (b) Eltern rekrutiert hatten, von denen bekannt war, dass sie ihre Kinder misshandelten (da eine Stichprobenauswahl auf Grundlage gravierender Erziehungsprobleme eindeutig eine Verzerrung einführen würde); (c) Eltern aufgrund des Vorliegens einer anderen Störung rekrutierten (d. h. PTBS nur in Komorbidität mit einem anderen spezifischen Problem untersucht wurde), da dies Schlussfolgerungen über eine mögliche kausale Wirkung speziell der PTBS ausschließt.

Alle eingeschlossenen Artikel wurden einer Qualitätsbewertung mit der Hawker’s Checklist (Hawker, Payne, Kerr, Hardey, & Powell, 2002) unterzogen, die darauf ausgelegt ist, Verzerrungen bei der Synthese von Evidenz zu begrenzen. Die Checkliste bietet eine standardisierte Liste, um die Gesamtqualität von Artikeln anhand von neun Kategorien auf einer Skala von 0 (geringe Qualität) bis 4 (gut) zu bewerten. Wir verwendeten acht der neun Kategorien, die die Klarheit (z. B. „Gab es eine gute Darstellung des Hintergrunds und eine klare Formulierung der Forschungsziele?“), die Qualität der Ergebnisse sowie die Verallgemeinerbarkeit und Übertragbarkeit der Befunde abdecken (z. B. „Wurden Kontext und Setting hinreichend beschrieben, um einen Vergleich mit anderen Kontexten und Settings zu ermöglichen?“). Bewertungen zur Klarheit von Titel und Abstract wurden ausgeschlossen, da sie in der vorliegenden Synthese als kein relevanter Qualitätsindikator galten. Die Ergebnisse dieser Bewertungen finden sich neben den Studienmerkmalen im Ergebnisteil, angegeben als Anteil an der maximal möglichen Gesamtpunktzahl von 32 (weitere Informationen bei Hawker et al., 2002).

3 Ergebnisse

3.1 Überblick über die gesichteten Studien

Die 27 ermittelten Studien¹ untersuchten Bereiche der Elternschaft wie: elterliche Zufriedenheit und Elternstress, die Eltern-Kind-Beziehung (sowohl Bonding als auch Bindung) sowie eine Reihe spezifischer Erziehungspraktiken (z. B. Überbehütung und Feindseligkeit), die im Folgenden jeweils ausführlich erörtert werden. Alle Studien waren quantitativ, mit Stichprobengrößen von 19 bis 3931. Zu den elterlichen Traumata zählten Geburtserfahrungen (k = 6 Studien), militärische Traumata (k = 9), Gewalt in Paarbeziehungen (IPV; k = 3), die Nachricht, dass das eigene Kind misshandelt worden war (k = 1), sowie nicht näher bezeichnete gemischte Traumata (k = 8). Eine umfassende Zusammenfassung jeder Studie findet sich in Tabelle 1.

3.2 Elterliche Zufriedenheit

Elterliche Zufriedenheit umfasst die wahrgenommene Wirksamkeit als Elternteil und die Freude, die aus der Elternschaft gewonnen wird (Cohen, Zerach, & Solomon, 2011). Sechs Studien untersuchten die Auswirkungen einer PTBS auf die elterliche Zufriedenheit; alle bis auf eine verwendeten militärische Stichproben (Berz et al., 2008; Cohen et al., 2011; Creech et al., 2016; Hershkowitz et al., 2017; Jordan et al., 1992; Samper et al., 2004). Die Qualität der Studien wurde als mittel bis hoch bewertet (Spannweite 20–28 von 32, entsprechend .63–.88).

Jordan et al. (1992) stellten fest, dass Väter unter den Veteranen mit PTBS (n = 231) in einem kurzen Selbstberichtsmaß eine geringere elterliche Zufriedenheit angaben als Veteranenväter ohne PTBS (n = 736), wenngleich die Effektstärke gering war (Phi = 0.27). Ebenso untersuchten Cohen et al. (2011) die Auswirkungen väterlicher PTBS in einer Stichprobe von 477 Veteranen. Väter, die an PTBS litten (n = 124), schätzten ihre elterliche Zufriedenheit signifikant niedriger ein als jene ohne PTBS (n = 353). Samper et al. (2004) berichteten ähnliche Befunde in einer Stichprobe männlicher Veteranen (n = 250), als sie mit einem Maß aus fünf Items Zusammenhänge zwischen PTBS-Symptomclustern und elterlicher Zufriedenheit untersuchten. Die PTBS-Gesamtsymptomwerte (r = −0.27) und die Vermeidungswerte (r = −0.30) hingen signifikant negativ mit der elterlichen Zufriedenheit zusammen, mit kleinen bis mittleren Effektstärken; für Symptome der Übererregung oder des Wiedererlebens zeigten sich jedoch keine entsprechenden Zusammenhänge. Die Effekte blieben bei Kontrolle von Faktoren wie Major Depression, Alkoholmissbrauch und Gewalt in Paarbeziehungen bestehen. Berz et al. (2008) untersuchten eine Stichprobe von Veteraninnen (n = 60) mit demselben Fünf-Item-Maß der elterlichen Zufriedenheit und fanden, dass Vermeidung (r = −0.23) und Übererregung (r = −0.29), nicht aber Wiedererleben, negativ mit den Zufriedenheitswerten zusammenhingen. Im Gegensatz zu früheren Befunden fanden Creech et al. (2016) jedoch keine signifikanten Zusammenhänge zwischen den PTBS-Symptomwerten von Müttern, die Militärveteraninnen waren (n = 64), und deren Werten elterlicher Zufriedenheit.

Während diese Arbeiten überwiegend militärisch ausgerichtet waren, fanden Hershkowitz et al. (2017) in einer Stichprobe traumaexponierter Eltern aus der Allgemeinbevölkerung (N = 200), dass PTBS-Symptome negativ mit elterlicher Zufriedenheit zusammenhingen (r = −0.46, was auf einen mittleren Effekt hinweist); dieser Effekt verschwand jedoch, sobald Faktoren wie Depression, Alter und Kinderzahl in das Modell aufgenommen wurden. Insgesamt deuten die wenigen Arbeiten in diesem Bereich übereinstimmend darauf hin, dass Väter unter den Veteranen aufgrund einer PTBS eine geringere Zufriedenheit in ihrer Elternrolle erleben können, wenngleich das Ausmaß dieser Auswirkung gering ist. Weitere Arbeiten sind nötig, um zu klären, ob ähnliche Effekte auch in anderen Populationen gelten.

3.3 Elternstress

Elternstress lässt sich definieren als „aversive psychische Reaktion darauf, Elternteil zu sein“, und steht Hinweisen zufolge möglicherweise mit Erziehungsverhalten und kindlichen Outcomes in Zusammenhang (Deater-Deckard, 1998, S. 315). Wir ermittelten vier Studien, die die Auswirkungen elterlicher PTBS auf den Elternstress nach einem Geburtstrauma (Suttora et al., 2014) und nach gemischten Traumata (darunter häusliche Gewalt, sexueller Missbrauch, körperliche Misshandlung; Chemtob, Gudino, & Laraque, 2013; Salloum et al., 2015; Wilson et al., 2017) untersuchten. Elternstress wurde durchgängig mit der Kurzform des Parenting Stress Index (PSI-SF; Abidin, 1995) gemessen. Die mittlere Qualitätsbewertung der Artikel lag bei 24.75 (Spannweite .65 bis .87). In einer kleinen, heterogenen traumatisierten Stichprobe von Mutter-Kind-Dyaden (N = 43) fanden Salloum et al. (2015) keine signifikanten Zusammenhänge zwischen PTBS-Symptomwerten und den drei PSI-SF-Subskalen elterliche Belastung, dysfunktionale Eltern-Kind-Interaktion und vom Elternteil wahrgenommenes schwieriges Verhalten des Kindes. Dagegen fanden drei Studien an Müttern, die nur den PSI-SF-Gesamtwert verwendeten, jeweils Zusammenhänge mit PTBS. Suttora et al. (2014) untersuchten Mütter, die ein Frühgeborenes zur Welt gebracht hatten (n = 87), sowie Mütter reifgeborener Säuglinge (n = 156) und stellten fest, dass PTBS-Symptome einen Zusammenhang zwischen Geburtsstatus und Gesamt-Elternstress vermittelten. Wilson et al. (2017) fanden in einer Stichprobe von Mutter-Kind-Dyaden mit gemischten Traumata (N = 52), dass PTBS-Symptome signifikant mit dem Elternstresswert zusammenhingen, mit mittlerem Effekt (r = 0.30). Schließlich verglichen Chemtob et al. (2013) in einer Gemeindestichprobe von Müttern, von denen ein Teil eine Traumaexposition angab, auf Grundlage von Fragebogenwerten Gruppen ohne Diagnose (n = 70), nur mit PTBS (n = 6), nur mit Depression (n = 11) sowie mit komorbider Depression und PTBS (n = 10). Alle diagnostischen Gruppen berichteten erhöhten Elternstress, ohne Unterschiede untereinander. Die Befunde sind durch die kleine Stichprobe und das Fehlen einer traumaexponierten Kontrollgruppe eingeschränkt. Weitere Forschung ist nötig, um die vom PSI erfassten Konstrukte, die sowohl Merkmale des Kindes als auch des Elternteils und der Beziehung umfassen, voneinander zu trennen und so mehr Klarheit in diesem Bereich zu schaffen.

3.4 Eltern-Kind-Bonding und -Beziehungen

Sechs Studien konzentrierten sich auf die Auswirkungen elterlicher PTBS auf die Eltern-Kind-Beziehung, darunter Maße der Beziehungsqualität und der wechselseitigen emotionalen Verbundenheit zwischen Elternteil und Kind, der Bindung, die das Kind zum Elternteil entwickelt, sowie der Bindungsrepräsentation, die der Elternteil in Bezug auf das Kind hat. Vier Studien verwendeten Stichproben mit Geburtstrauma (Ayers, Wright, & Wells, 2007; Davies, Slade, Wright, & Stewart, 2008; Forcada-Guex, Borghini, Pierrehumbert, Ansermet, & Muller-Nix, 2011; Parfitt & Ayers, 2009), und zwei nutzten Stichproben aus Kohortenstudien mit verschiedenen, nicht näher bezeichneten Traumata (Bosquet Enlow, Egeland, Carlson, Blood, & Wright, 2014; Lauterbach et al., 2007). Die Qualitätsbewertungen der Studien reichten von gering (.27) bis ausgezeichnet (.97).

Mehrere Studien konzentrierten sich darauf, wie Eltern die Beziehung zu ihrem Kind wahrnehmen. Eine internetbasierte Studie mit Eltern zu negativen Geburtserfahrungen (N = 152; 126 Frauen) fand, dass PTBS-Symptome mit mehr selbst berichteten Schwierigkeiten im Bonding mit dem Baby korrelierten (r = .36; Parfitt & Ayers, 2009). Bei Adjustierung für depressive Symptome in einem Strukturgleichungsmodell blieb ein kleiner unabhängiger Effekt der PTBS bestehen (d = .20). PTBS-Symptome hingen zudem mit problematischeren Geburtsmerkmalen zusammen, die in den Analysen jedoch nicht berücksichtigt wurden. Ebenso schätzten Mütter und Väter aus einer Kohortenstudie, die die diagnostischen Kriterien einer PTBS infolge gemischter Traumata erfüllten (n = 323), die Beziehung zu ihrem Kind signifikant schlechter ein als Eltern ohne PTBS (n = 5884), doch der Effekt war sehr klein (n² = 0.005; Lauterbach et al., 2007). Die Validität dieser Befunde ist durch die Verwendung eines Ein-Item-Maßes der Eltern-Kind-Beziehung eingeschränkt. Vor allem fehlte der Studie eine traumaexponierte Kontrollgruppe. Dagegen untersuchten Ayers et al. (2007) 64 Paare nach der Geburt und fanden keine Zusammenhänge zwischen PTBS-Symptomen bei Mutter oder Vater und einem schwächeren Bonding mit dem Baby. Allerdings waren die Symptome in dieser Studie, die sich nicht speziell auf traumatische Geburtserfahrungen konzentrierte, insgesamt gering. Zudem war der Qualitätsscore von Ayers et al. (2007) aus diesem und weiteren Gründen niedrig, unter anderem weil nur zwei der vier PTBS-Symptomcluster erfasst wurden.

Mehrere Studien in diesem Bereich untersuchten die Bindung des Elternteils an das Kind. In einer Studie zur selbst berichteten Bindungswahrnehmung von Müttern fanden Davies et al. (2008), dass postpartale PTBS-Symptome bei Müttern (N = 211) moderat mit einer schlechter wahrgenommenen Qualität der Bindung an ihren Säugling sechs Wochen nach der Geburt zusammenhingen. Die Kontrolle für postpartale Depression ließ diese Effekte in dieser Stichprobe, deren Mehrheit normale Entbindungen erlebt hatte, jedoch verschwinden (Davies et al., 2008). Forcada-Guex et al. (2011) verglichen Mütter frühgeborener Säuglinge mit niedriger (n = 31) oder hoher (n = 16) Ausprägung posttraumatischer Stresssymptome (PTSS) mit Müttern reifgeborener Säuglinge (n = 25; d. h. einer Gruppe ohne Trauma). Insgesamt wurden Mütter frühgeborener Säuglinge seltener als Mütter reifgeborener Säuglinge als Personen mit ausgewogenen Bindungsrepräsentationen eingestuft, gemessen mit dem Working Model of the Child Interview. Dem lagen vorläufige Hinweise zugrunde, dass Mütter der Gruppe mit niedrigen PTSS im Vergleich zu Müttern reifgeborener Säuglinge eher distanzierte Bindungsrepräsentationen aufwiesen, während Mütter der Gruppe mit hohen PTSS eher verzerrte Bindungsrepräsentationen aufwiesen. Keiner der Vergleiche ergab jedoch signifikante Unterschiede zwischen den Gruppen mit niedrigen und hohen PTSS, sodass PTSS-Effekte nicht eindeutig nachgewiesen wurden.

Eine Studie untersuchte die Bindung, die der Säugling zum Elternteil entwickelt (Bosquet Enlow et al., 2014). Mütter mit niedrigem Einkommen, von denen 80% angaben, im Laufe ihres Lebens potenziell traumatischen Ereignissen ausgesetzt gewesen zu sein, wurden anhand von Fragebogenwerten sechs Monate nach der Geburt der Gruppe mit PTBS (n = 12) oder ohne PTBS (n = 33) zugeordnet. Im Vergleich zur Gruppe ohne PTBS wiesen Säuglinge von Müttern der PTBS-Gruppe mit sechs Monaten signifikant seltener eine sichere Bindung auf (OR = 11.31, was auf eine große Effektstärke hinweist), und die Wahrscheinlichkeit einer Klassifikation als desorganisierte Bindung war besonders erhöht (OR = 13.17). Depressive Symptome und das Ausmaß der Traumavorgeschichte schienen diese Effekte nicht zu erklären. Der Einsatz des Fremde-Situations-Tests (Ainsworth, 1969) zur Messung der Bindung war eine wesentliche Stärke dieser Forschung, doch sind größer angelegte Studien dieser Art nötig, um die Befunde zu bestätigen. Insgesamt sind diese Befunde uneinheitlich und deuten darauf hin, dass die Beziehung von Eltern mit PTBS zu ihrem Kind in manchen Situationen als schlechter wahrgenommen werden kann als bei Eltern ohne PTBS. Die meisten Studien haben dies jedoch mit Selbstberichtsmaßen untersucht. So aufschlussreich diese Maße auch sind, sie können durch die psychische Gesundheit des Elternteils beeinflusst sein. Daher sind weitere Replikationen von Beobachtungsstudien erforderlich.

3.5 Erziehungspraktiken

Fünfzehn Studien untersuchten elterliche PTBS in Bezug auf Erziehungsstile (etwa Wärme, Feinfühligkeit, Überbehütung, Feindseligkeit), Erziehungspraktiken (z. B. reaktive oder inkonsistente Disziplin) oder das Potenzial von Eltern, ihr Kind zu misshandeln. Zu den Traumaarten zählten Gewalt in Paarbeziehungen (Chemtob & Carlson, 2004; Schechter et al., 2010; Schechter et al., 2015), Geburtstrauma (Davies et al., 2008; Forcada-Guex et al., 2011; Ionio & Di Blasio, 2014), militärisches Trauma (Gewirtz et al., 2010; Maršanić et al., 2015; Solomon, Debby-Aharon, Zerach, & Horesh, 2011; Vuković et al., 2015), die Nachricht von der Misshandlung des eigenen Kindes (Jobe-Shields, Swiecicki, Fritz, Stinnette, & Hanson, 2016) sowie gemischte Traumata (Chemtob et al., 2013; Cross et al., 2017; Hershkowitz et al., 2017; Leen-Feldner et al., 2011). Insgesamt waren die Qualitätsbewertungen der Artikel mittel bis hoch (Spannweite .56–.87).²

3.5.1 Studien mit elterlichem Selbstbericht

Neun Studien untersuchten selbst berichtete Disziplinpraktiken, erhoben per Interview oder Fragebogen. Das am durchgängigsten eingesetzte Maß war der Alabama Parenting Questionnaire (APQ), der die Bereiche positives Erziehungsverhalten, inkonsistente Disziplin und mangelnde Beaufsichtigung umfasst (Elgar, Waschbusch, Dadds, & Sigvaldason, 2007; Frick, 1991). In der bereits erwähnten Bevölkerungsstudie mit Eltern, die verschiedene Traumata erlebt hatten (N = 200), fanden Hershkowitz et al. (2017), dass die PTBS-Gesamtwerte mit ungünstigeren Werten des Erziehungsverhaltens korrelierten, basierend auf einem kombinierten APQ-Wert (r = −0.24, was auf eine kleine Effektstärke hinweist). Die Effekte blieben bestehen, wenn depressive Symptome in dasselbe Modell aufgenommen wurden. In einer zweiten Studie mit dem APQ zeigten Bezugspersonen, die infolge des sexuellen Missbrauchs ihres Kindes eine PTBS entwickelt hatten, ein höheres Maß an inkonsistenten Disziplinpraktiken als jene ohne PTBS. Die Effekte waren unabhängig vom Depressionsstatus der Bezugsperson und zeigten sich sowohl im Selbstbericht der Bezugspersonen als auch in den Angaben ihrer Kinder (n² = 0.11; mittlerer Effekt; Jobe-Shields et al., 2016). Für andere Erziehungspraktiken (positive Zuwendung, Beaufsichtigung/Monitoring, positive Disziplin, körperliche Bestrafung) wurden jedoch keine signifikanten PTBS-Effekte beobachtet. In einer zentralen Längsschnittstudie mit 468 Vätern der Nationalgarde zeigten Gewirtz et al. (2010), dass ein Anstieg der PTBS-Symptome von der Erstbefragung bis zur Nachbefragung nach einem Jahr ein ungünstigeres Erziehungsverhalten im APQ nach einem Jahr vorhersagte (standardisiertes SEM-Beta = –.36). Auch einfache Korrelationen wurden berichtet; sie legten nahe, dass Effekte für jedes PTBS-Symptomcluster vorlagen und vor allem negative (inkonsistente Disziplin/mangelnde Beaufsichtigung) gegenüber positiven Erziehungspraktiken betrafen. Indem diese wichtige Studie Symptomveränderungen mit elterlichen Outcomes verknüpft, rückt sie dem Nachweis kausaler Effekte einen Schritt näher; das Forschungsteam merkt jedoch an, dass eine Baseline-Messung des Erziehungsverhaltens in dieser Hinsicht ideal gewesen wäre.

Drei Studien untersuchten eine Reihe von Erziehungspraktiken mit anderen Maßen als dem APQ. In einer Studie zu dysfunktionalen Disziplinpraktiken bei Müttern, die IPV erlebt hatten, berichteten Mütter mit PTBS (n = 11) einen signifikant häufigeren Einsatz dysfunktionaler Disziplinstrategien insgesamt (d = 0.95) und reaktiver Disziplin im Besonderen (d = 1.15) als exponierte Mütter ohne PTBS (n = 14) (Chemtob & Carlson, 2004). Die geschätzten Effektstärken waren groß (berechnet von der Erstautorin des vorliegenden Artikels auf Grundlage der in der Publikation berichteten Daten). Hinsichtlich Nachgiebigkeit (z. B. Vernachlässigung des Kindes) und Weitschweifigkeit (z. B. Einsatz verbaler Kontrolle) fanden sich jedoch keine signifikanten Unterschiede zwischen Müttern mit und ohne PTBS. In einer der größeren ermittelten Studien erfassten Solomon et al. (2011) bei Veteranenvätern eine Reihe von Erziehungspraktiken mit einem Selbstberichtsmaß aus fünf Items zu folgenden Aspekten: Einsatz körperlicher oder verbaler Gewalt; Ausmaß des väterlichen Engagements; Kooperation von Mutter und Vater bei der Erziehung des Kindes; sowie Fähigkeit, die körperlichen und emotionalen Bedürfnisse des Kindes zu erfüllen. Es wurde ein einziger Gesamtwert berechnet. Veteranenväter mit PTBS (n = 123) bewerteten ihr eigenes Erziehungsverhalten auf dieser Skala signifikant niedriger als jene ohne PTBS (n = 350). Die berichtete Effektstärke war groß (d = 0.86; berechnet von der Erstautorin). Obwohl die in dieser Studie verwendete Skala eine gute interne Konsistenz aufwies, schränkt die Kombination unterschiedlicher Bereiche ihre Interpretierbarkeit ein.

Drei Studien konzentrierten sich auf offen negative Erziehungspraktiken im Kontext elterlicher PTBS. In einer großen Studie mit Eltern, die verschiedenen Traumata ausgesetzt waren (Leen-Feldner et al., 2011), gaben Eltern mit PTBS (n = 286) signifikant häufiger aggressive Erziehungspraktiken an als Eltern ohne PTBS (n = 3644). Konkret berichteten 72.5% der Eltern mit PTBS über moderat aggressive Erziehungspraktiken (z. B. Klapse, Ohrfeigen, Packen oder Stoßen), verglichen mit 62.5% der Eltern ohne PTBS (Cramérs φ = 0.07; was auf eine kleine Effektstärke hinweist); schwer aggressive Erziehungspraktiken (z. B. Treten oder Schlagen mit der Faust) wurden von 4.4% der Eltern mit PTBS gegenüber 2.4% der Eltern ohne PTBS berichtet (φ = 0.22; kleiner Effekt). Die große Stichprobe war eine besondere Stärke dieser Studie, allerdings wurden in den Analysen keine potenziellen Störvariablen berücksichtigt und keine traumaexponierte Kontrollgruppe ausgewiesen. Cross et al. (2017) untersuchten die Auswirkungen einer PTBS infolge lebenslanger Traumaexposition auf das Misshandlungspotenzial bei Müttern mit niedrigem Einkommen (n = 112), von denen 97% eine Traumaexposition angaben. Die Befunde zeigten eine signifikante Korrelation zwischen den PTBS-Werten der Mütter und den Werten des Child Abuse Potential Index (CAPI; Milner, 1994) mit großer Effektstärke (r = 0.57). Die Effekte blieben bei Kontrolle des Ausmaßes mütterlicher Traumaexposition bestehen (β = .48). Schließlich fanden Chemtob et al. (2013) in der bereits beschriebenen Gemeindestichprobe von Müttern (N = 97), von denen ein Teil Traumata erlebt hatte, dass Mütter mit komorbider Depression und PTBS im Vergleich zu Müttern ohne psychopathologische Diagnose, nur mit Depression und nur mit PTBS ein erhöhtes Maß an körperlich (η² = 0.17) und psychisch misshandelndem (η² = 0.19) Verhalten³ gegenüber ihren Kindern berichteten, was auf große Effektstärken hinweist. Hinsichtlich der Vernachlässigung von Kindern fanden sich keine Gruppenunterschiede.

3.5.2 Studien mit Kinderberichten über das Erziehungsverhalten

Nur zwei Studien baten die Kinder selbst, über ihre Erfahrungen mit dem Erziehungsverhalten zu berichten, was den Vorteil hat, das Risiko einer Verzerrung durch die Auskunftsquelle zu begrenzen. In einer Stichprobe Jugendlicher, deren Vater Veteran war, nahmen diejenigen, deren Vater eine PTBS-Diagnose hatte (n = 122), signifikant weniger Fürsorge (Phi = 0.37) und signifikant mehr lieblose Kontrolle (Phi = 0.24) wahr als Jugendliche ohne väterliche PTBS-Diagnose (n = 122; Marsanic et al., 2014). Hinsichtlich liebevoller Einschränkung oder vernachlässigender Erziehungspraktiken fanden sich keine signifikanten Gruppenunterschiede. In einer zweiten Studie derselben Forschungsgruppe untersuchten Vukovic et al. (2015) ebenfalls Jugendliche von Veteranenvätern. Jugendliche von Vätern mit voller PTBS (n = 108) schätzten ihre Väter als signifikant kontrollierender ein als Jugendliche von Vätern mit partieller PTBS (n = 108) oder ohne PTBS (n = 108). Zudem wurde die väterliche Fürsorge in den Gruppen mit voller und partieller PTBS signifikant niedriger bewertet als in der Gruppe ohne PTBS. Die berichteten Effektstärken reichten von mittel bis groß (n² = 0.068–0.195). Obwohl diese Studien ein konsistentes Bild weniger fürsorglichen und stärker kontrollierenden väterlichen Verhaltens im Zusammenhang mit PTBS zeichnen, ist zu beachten, dass die Jugendlichen in beiden Fällen in einer psychiatrischen Klinik rekrutiert wurden und die Befunde möglicherweise nicht auf andere Stichproben übertragbar sind. Vor allem berichteten die Jugendlichen auch über das mütterliche Erziehungsverhalten, und ihre Wahrnehmung mütterlicher Wärme und Fürsorge hing in ähnlicher Weise mit der väterlichen PTBS zusammen. Dies deutet darauf hin, dass die Zusammenhänge zwischen väterlicher PTBS und Erziehungsverhalten eine andere zugrunde liegende Ursache haben könnten als direkte Symptomeffekte.

3.5.3 Studien mit direkter Beobachtung des Erziehungsverhaltens

Vier Studien untersuchten das Erziehungsverhalten zudem durch direkte Beobachtung. Obwohl Beobachtungsverfahren im Bereich der Elternschaftsforschung als Goldstandard gelten, hatten Studien mit diesem Ansatz tendenziell eher kleine Stichproben. Der Schwerpunkt lag auf Säuglingsalter und Kindheit, wobei die Studien zum Säuglingsalter ausschließlich geburtsbezogene Belastung untersuchten. In ihrer kleinen Längsschnittstudie (N = 19) fanden Ionio et al. (2014), dass höhere Werte mütterlicher PTBS zwei Monate nach der Geburt querschnittlich mit dem Erziehungsverhalten während des Still-Face-Paradigmas korrelierten (zweiminütige Blöcke normalen Spiels, gefolgt von der Still-Face-Phase und dann einer „Wiedervereinigungs“-Episode; siehe Tronick et al., 1978). Zwar wurden einige Zusammenhänge zwischen PTBS und Erziehungsverhalten sowohl in der Spiel- als auch in der Wiedervereinigungsphase festgestellt, doch nur einer davon war in beiden Phasen konsistent (mehr Mundgeräusche; Spiel AdjR² = 0.31; Wiedervereinigung AjdR² = 0.24), und dieser wurde als negatives, auf Intrusivität hindeutendes Verhalten kodiert. Zudem fanden sich insgesamt nur neun signifikante Zusammenhänge bei schätzungsweise 72 berechneten Korrelationen. Angesichts der kleinen Stichprobe, der Beweislage und des Fehlens konsistenter Effekte liefert diese Studie kaum Belege für einen Einfluss elterlicher PTSS auf das Erziehungsverhalten.

Eine zweite Studie verglich Mütter, die Frühgeborene zur Welt gebracht hatten und anhand eines Selbstberichtsfragebogens der Gruppe mit PTBS (n = 16) oder ohne PTBS (n = 31) zugeordnet wurden, mit Müttern reifgeborener Säuglinge (n = 25) (Forcada-Guex et al., 2011). Bei einer zehnminütigen dyadischen Interaktion im Alter von sechs Monaten wurden Mutter-Frühgeborenen-Dyaden in der Gruppe mit mütterlicher PTBS häufiger als „kontrollierende Mutter–gefügiger Säugling“ eingestuft als die Gruppen ohne PTBS oder mit Reifgeborenen. Zudem wurden Frühgeborenen-Dyaden unabhängig vom PTBS-Status seltener als „feinfühlige Mutter–kooperativer Säugling“ eingestuft als Reifgeborenen-Dyaden, während sich die Gruppen in der Häufigkeit „heterogener“ Interaktionsmuster nicht unterschieden (Forcada-Guex et al., 2011). Die Befunde sind zwar aufschlussreich, aber schwer zu interpretieren, da der Erziehungsstil in allen Analysen post hoc mit dem Reaktionsverhalten des Säuglings kombiniert wurde. Eine weitere Einschränkung war die Abhängigkeit von retrospektiven elterlichen Angaben zu perinatalen Symptomen 18 Monate nach der Geburt.

Zwei Beobachtungsstudien untersuchten IPV-Stichproben. In einer der größeren Beobachtungsstudien wurden Mütter, die IPV ausgesetzt waren (n = 17, die die diagnostischen Kriterien einer PTBS erfüllten; n = 30 mit subklinischen Symptomen; n = 27 ohne PTBS-Symptome), während einer Interaktion mit ihrem 12 bis 48 Monate alten Kind beobachtet (Schechter et al., 2010). Die Kodierung „atypischer“ mütterlicher Verhaltensweisen (z. B. Rückzug, fehlende affektive Kommunikation und Feindseligkeit) ergab keine signifikanten Gruppenunterschiede. Explorative Post-hoc-Analysen zeigten jedoch, dass der Schweregrad der mütterlichen PTBS vorhersagte, wie lange das Kind nach (aber nicht vor) einer Trennungsepisode erfolglos versuchte, die Mutter in gemeinsame Aufmerksamkeit einzubinden (β = 0.38, p < .001). Dieser Befund ist vor dem Hintergrund der zahlreichen Nullbefunde dieser Studie zu betrachten. In einer neueren Studie derselben Gruppe mit ähnlicher Methode und Stichprobe fanden Schechter et al. (2015), dass Mütter mit IPV-bezogener PTBS oder subklinischer Symptomatik nach IPV (n = 34) während einer fünfminütigen freien Spielsituation mit ihrem Kind signifikant weniger feinfühlig und signifikant kontrollierender waren als IPV-exponierte Mütter ohne PTBS (n = 22). Die Effektstärken waren mittel bis groß (Kontrolle r = 0.42; Feinfühligkeit r = −0.51, jeweils). Die Studie verwendete einen gut validierten Index des Erziehungsverhaltens, was eine Stärke darstellte. Sie wies jedoch einige Einschränkungen auf, darunter den Einschluss subklinischer Fälle in die PTBS-Gruppe und die damit verbundenen fehlenden Angaben zur Herkunft der zur Definition dieser Gruppe verwendeten Cut-off-Werte sowie Unterschiede im Ausmaß der Traumaexposition zwischen den Gruppen mit und ohne PTBS, die in den Analysen nicht kontrolliert wurden.

Insgesamt zeigt sich eine Mischung methodischer Ansätze zur Untersuchung der Auswirkungen elterlicher PTBS auf spezifische Erziehungspraktiken. Zwar deuten die Ergebnisse im Allgemeinen darauf hin, dass elterliche PTBS mit einem häufigeren Einsatz negativer Erziehungspraktiken einhergeht, doch stützen sich die Studien nach wie vor stark auf elterliche Selbstberichte, die möglicherweise kein genaues Bild vermitteln. Als am intensivsten untersuchter Bereich liefern die Ergebnisse zu Erziehungspraktiken jedoch Belege über mehrere Traumaarten hinweg, was für die Verallgemeinerung auf andere traumaexponierte Populationen positiv ist.

4 Diskussion

Die verfügbare Evidenz legt nahe, dass elterliche PTBS mit erhöhtem Elternstress einhergeht und zudem mit nachteiligen Auswirkungen auf die elterliche Zufriedenheit, die Eltern-Kind-Beziehung und die Befürwortung negativer Erziehungspraktiken verbunden ist. Solche Effekte werden relativ einheitlich berichtet, wenn auch mit erheblicher Variabilität darin, was unter jedem dieser Konstrukte erfasst wird. Zugleich weist das Forschungsfeld einige Einschränkungen auf, die es verfrüht erscheinen lassen, feste Schlussfolgerungen zu ziehen.

Die gesichteten Studien lieferten relativ einheitliche Belege dafür, dass elterliche PTBS mit geringerer elterlicher Zufriedenheit einhergeht, wenn auch mit einigen widersprüchlichen Befunden. Die Effektstärken waren ebenso wie die Stichprobengrößen im Allgemeinen klein, und positive Befunde stammten überwiegend aus Studien mit männlichen Militärveteranen – weitere Belege sind nötig, um ihre Verallgemeinerbarkeit zu sichern. Zwar besteht eindeutig die Möglichkeit, dass eine geringere elterliche Zufriedenheit zu tatsächlichen Beeinträchtigungen der Eltern-Kind-Beziehung führt, doch die einzige Studie, die dieser Frage nachging, konnte keinen Pfad von der Zufriedenheit zum Erziehungsverhalten nachweisen (Hershkowitz et al., 2017), und diese Frage wurde insgesamt kaum untersucht. Selbst wenn keine direkten Folgen für das elterliche Verhalten und/oder die kindliche Entwicklung belegt sind, dürfte eine geringe elterliche Zufriedenheit die elterliche Belastung verstärken, was klinisch bedeutsam ist (Sherman, Larsen, Starits-Troster, Erbes, & Tassey, 2015). Die Folgen geringerer elterlicher Zufriedenheit im Kontext einer PTBS verdienen eine weitere Untersuchung.

Zwar untersuchte nur eine kleine Zahl der eingeschlossenen Studien die Auswirkungen elterlicher PTBS auf den Elternstress, doch deuteten die Ergebnisse im Allgemeinen übereinstimmend darauf hin, dass elterliche PTBS mit erhöhtem Elternstress einhergeht. Die Verwendung desselben Maßes in allen vier Studien ist eine Stärke, ebenso der Einschluss hinsichtlich des Traumas heterogener Stichproben. Drei der vier Studien berichteten jedoch nur einen PSI-SF-Gesamtwert. Um den Einfluss jeder der erfassten Subskalen (z. B. wahrgenommene Schwierigkeit des Kindes, elterliche Belastung oder dysfunktionale Eltern-Kind-Interaktion) auf den Elternstress genauer aufzuschlüsseln und zu verstehen, sollten künftige Studien neben dem Gesamtwert auch die Werte der einzelnen Subskalen in ihre Analysen einbeziehen.

Auch in Bezug auf die Eltern-Kind-Beziehung wurden elterliche Wahrnehmungen untersucht, wobei sich die Studien in diesem Bereich besonders auf PTBS im Zusammenhang mit Geburtserfahrungen konzentrierten. Die Befunde sind uneinheitlich: Von drei Studien, die das selbst berichtete Bonding der Eltern mit ihrem Säugling erfassten, lieferte nur eine verlässliche Belege für einen Zusammenhang mit PTBS-Symptomen als solchen (im Gegensatz etwa zur Traumaexposition). Zwei Studien, die die Bindung der Eltern an ihren Säugling untersuchten, fanden kaum belastbare Belege für einen Zusammenhang mit elterlicher PTBS. Schließlich untersuchte eine Studie die Bindung des Säuglings an die Mutter mittels direkter Beobachtung in der Fremden Situation und fand im Zusammenhang mit mütterlicher PTBS seltener sichere Bindungen und insbesondere eine erhöhte Rate desorganisierter Bindung beim Säugling. Die Effekte in dieser Studie waren beträchtlich, und die Studie zeichnete sich durch einen unabhängigen (statt von den Eltern berichteten) Indikator für die Qualität der Eltern-Säugling-Beziehung aus. Die Schlussfolgerungen beruhten jedoch auf nur 45 Teilnehmerinnen, davon 12 mit PTBS. Obwohl Belege für Bindungsunsicherheit im Zusammenhang mit elterlicher PTBS angesichts möglicher Verbindungen zu problematischem Erziehungsverhalten und langfristig ungünstigen kindlichen Entwicklungsverläufen in verschiedenen Bereichen Anlass zu ernsthafter Besorgnis geben, ist eine Replikation dieser Beobachtungen daher dringend erforderlich.

Ein erheblicher Teil der Studien dieser Übersichtsarbeit befasste sich mit Aspekten des Erziehungsverhaltens, anhand von Stichproben, die verschiedene Traumaarten und Altersstufen der Kinder abdeckten. Studien auf Basis elterlicher Selbstberichte lieferten relativ einheitliche Belege dafür, dass elterliche PTBS mit negativerem Erziehungsverhalten einhergeht, darunter inkonsistente/reaktive Disziplin, kontrollierendes Verhalten sowie offene Feindseligkeit und Aggression. Positive Erziehungsstrategien standen dagegen in der Teilmenge der Studien, die sie untersuchten, nicht mit elterlicher PTBS in Zusammenhang, was darauf hindeutet, dass die Zusammenhänge nicht einfach eine insgesamt negativere elterliche Selbstwahrnehmung widerspiegeln. Eine aktuelle Übersichtsarbeit zur Elternschaft nach Misshandlung in der Kindheit zeigte, dass manche Eltern beim ersten Kind positive Zusammenhänge zwischen ihrem Trauma und ihrer Elternschaft berichten (Christie et al., 2018; Fava et al., 2016). Zudem konnten Eltern in einer aktuellen qualitativen Studie in einer südafrikanischen Township trotz traumatischer Erfahrungen nach wie vor positive Aspekte in der Beziehung zu ihrem Kind finden (Christie et al., in Vorbereitung). Dies könnte darauf hindeuten, dass positive Elemente der Elternschaft selbst im Kontext elterlicher PTBS erhalten bleiben können, was weiter untersucht werden sollte.

Die meisten Studien konzentrierten sich auf Abweichungen in eher normativen Erziehungspraktiken (z. B. inkonsistente/reaktive Disziplin oder intrusives/kontrollierendes Verhalten), die dennoch das Risiko von Kindern erhöhen können, sowohl internalisierende als auch externalisierende Störungen zu entwickeln (Padillia-Walker, 2008). Es gab jedoch auch Beobachtungen, wonach elterliche PTBS zu feindseligen oder schwerer aggressiven Erziehungspraktiken führen kann, die besonders bedenklich sind, wenn auch mit kleinem Effekt. Wichtig ist, dass eine Längsschnittstudie zudem Belege dafür lieferte, dass eine Veränderung der elterlichen PTBS-Symptome das spätere Erziehungsverhalten vorhersagte, was mit einer möglichen kausalen Rolle posttraumatischer Belastung vereinbar ist. Allerdings wurde das Erziehungsverhalten in dieser Studie nicht zu Beginn erhoben, und andere Erklärungen (z. B. zugrunde liegende und anhaltende Probleme im Erziehungsverhalten oder im familiären Umfeld, die die elterliche PTBS verschärfen) konnten nicht ausgeschlossen werden.

Im Gegensatz zu den Belegen aus den eigenen Angaben der Eltern lieferten Studien, die direkte Beobachtungen oder Kinderberichte über das Erziehungsverhalten nutzten, weniger verlässliche Belege. Von vier Studien, die Beobachtungsverfahren mit Mutter-Säugling-Dyaden einsetzten, fand nur eine eindeutige Belege für ungünstigeres Erziehungsverhalten im Zusammenhang mit mütterlicher PTBS (Schechter et al., 2015). Die beiden Studien, die Kinder bzw. Jugendliche als Auskunftsquelle für das Erziehungsverhalten heranzogen, lieferten beide Belege für ungünstigeres Erziehungsverhalten im Zusammenhang mit elterlicher PTBS. Diese Studien stellten jedoch fest, dass Jugendliche mit einem an PTBS erkrankten Veteranenvater sowohl für ihre Väter als auch für ihre Mütter ein negativeres Erziehungsverhalten angaben als eine Vergleichsgruppe ohne väterliche PTBS. Natürlich kann es viele Gründe dafür geben, dass sich väterliche PTBS mittelbar auf das mütterliche Erziehungsverhalten auswirkt, doch solche Beobachtungen stellen die angenommene direkte kausale Wirkung von PTBS-Symptomen auf das elterliche Verhalten infrage. Zudem bestanden die Stichproben in Studien mit Kindern als Auskunftsquelle aus jungen Menschen, die nach spezifischen Merkmalen ausgewählt worden waren, nämlich dem Vorliegen von Misshandlung oder psychischen Problemen, sodass die Befunde möglicherweise nicht verallgemeinerbar sind.

Insgesamt scheint zwar klar, dass Eltern mit PTBS sich selbst als weniger gute Eltern wahrnehmen und weniger Zufriedenheit aus ihrer Elternrolle ziehen, doch inwieweit dies tatsächliche Beeinträchtigungen des Erziehungsverhaltens widerspiegelt, ist weniger klar. Die Abhängigkeit des Forschungsfeldes von Querschnittstudien ist auffällig, und insbesondere fehlen kausale Belege dafür, dass elterliche PTBS eine direkte Auswirkung auf Bereiche der Elternschaft hat. Häufig lässt sich nicht ausschließen, dass vorbestehende oder gleichzeitig auftretende Risikofaktoren (z. B. ein ungünstiges familiäres Umfeld, Substanzkonsum) die Zusammenhänge erklären. Der Einsatz einer strengen längsschnittlichen Methodik zur Untersuchung zeitlicher Einflüsse zwischen elterlicher PTBS und Bereichen der Elternschaft würde bessere Belege für einen kausalen Einfluss liefern. Ebenso könnte die Erfassung des Erziehungsverhaltens im Rahmen von Interventionsstudien überzeugende Belege für direkte kausale Einflüsse posttraumatischer Belastung liefern. Beide Ansätze erfordern größere Stichproben als viele der in dieser Übersichtsarbeit berichteten.

Auch innerhalb von Querschnittsdesigns ist ein strengeres Vorgehen bei der Erfassung und Kontrolle zentraler potenzieller Störvariablen entscheidend, um die Evidenzbasis zu stärken. Erstens wurde, von einigen bemerkenswerten Ausnahmen abgesehen (Bosquet Enlow et al., 2014; Davies et al., 2008), in den gesichteten Studien der Traumaart und/oder dem Schweregrad der Symptome nur begrenzt Aufmerksamkeit geschenkt. So haben Studien möglicherweise nicht ausdrücklich eine Stichprobe mit Traumaexposition nach Kriterium A rekrutiert. In Fällen, in denen eine Stichprobe mit Trauma nach Kriterium A rekrutiert worden war, zeigte sich, dass manche Teilnehmende infolge ihrer Traumaexposition keinerlei Belastung oder traumatische Symptome mehr erlebten, was in der Analyse jedoch nicht berücksichtigt wurde. Zudem können Unterschiede in der Art des Traumas sich unmittelbar auf elterliche Bereiche auswirken (z. B. in Studien zu Frühgeburten). Dass einige Studien Hinweise darauf fanden, dass bereits das Trauma als solches mit einer veränderten elterlichen Funktionsfähigkeit einhergehen kann, legt nahe, dass die Literatur insgesamt zentrale Traumamerkmale berücksichtigen sollte.

Zweitens untersuchten einige Studien gleichzeitig auftretende psychische Probleme bei Eltern, insbesondere elterliche Depression, mit uneinheitlichen Schlussfolgerungen dazu, ob PTBS-Effekte anderen Formen psychischer Störungen nachgeordnet sein könnten (z. B. Davies et al., 2008; Samper et al., 2004). Auch wenn es wahrscheinlich schwierig ist, die Auswirkungen komorbider Störungen voneinander zu trennen, sind eine einheitlichere Erfassung und Analyse in zentralen Bereichen (insbesondere Depression sowie Alkohol- und Substanzmissbrauch) notwendig, um ein verlässliches Bild möglicher PTBS-bedingter Auswirkungen zu gewinnen.

Drittens berichteten oder kontrollierten nicht alle Studien zentrale demografische Merkmale, die mit psychischer Gesundheit und Erziehungsverhalten zusammenhängen (z. B. Bildungsniveau). Eine gründlichere Berücksichtigung potenzieller Störvariablen wird die Argumente für einen direkten kausalen Einfluss elterlicher PTBS auf die Elternschaft erheblich stärken. Schließlich ist der Einsatz mehrerer Auskunftsquellen und/oder unabhängiger Beobachtungen des Erziehungsverhaltens entscheidend, um eine Überschätzung der Effekte durch Verzerrungen seitens der Auskunftsquelle auszuschließen. Dies ist besonders relevant bei der Erfassung der Eltern-Kind-Beziehung, da PTBS mit einem subjektiven Empfinden gestörter Beziehungen in Verbindung gebracht wurde, das den Selbstbericht beeinflussen könnte (Schechter et al., 2015).

Obwohl das Ziel der vorliegenden Übersichtsarbeit darin bestand zu prüfen, ob elterliche PTBS sich auf die Elternschaft auswirkt, wird es auch wichtig sein, mehr darüber zu erfahren, warum solche Auswirkungen auftreten. In dieser Hinsicht untersuchten einige der gesichteten Studien spezifische PTBS-Symptomcluster, und es gab gewisse Hinweise darauf, dass Vermeidung oder Übererregung stärker mit dem Erziehungsverhalten zusammenhängen könnten als Intrusionssymptome (Berz et al., 2008; Samper et al., 2004). Dies steht im Einklang mit qualitativen Befunden, wonach Gefühle von Reizbarkeit/Wut und das Bedürfnis, Traumaauslöser zu vermeiden, von traumaexponierten Eltern als besonders problematisch erlebt wurden (Christie et al., in Vorbereitung; Sherman et al., 2015), bedarf aber weiterer Untersuchung. Solche Arbeiten könnten letztlich bessere Informationen darüber liefern, ob und wie Interventionen bei PTBS zugleich Verbesserungen in Bereichen der Elternschaft bewirken dürften.

Bei der Interpretation der vorliegenden Befunde sind einige weitere Überlegungen zu berücksichtigen. Aufgrund der grundlegenden Komplexität von Elternschaft als Konstrukt variierten die Studien erheblich hinsichtlich der untersuchten Bereiche, und entsprechend gab es Unstimmigkeiten hinsichtlich der genauen Art und Größe der berichteten Effekte. Viele Studien hatten eher kleine Stichproben, was ebenfalls die Möglichkeit präziser Schätzungen der Effektstärken einschränkt. Die Qualitätsbewertungen einiger eingeschlossener Studien wurden aufgrund von Mängeln in Durchführung und Berichterstattung als niedrig bis mittel eingestuft. Bestimmte Traumaarten (insbesondere Geburts- und Militärtrauma) sind in der Literatur unverhältnismäßig stark vertreten, was die Verallgemeinerbarkeit einschränkt, und Väter sind in der Forschung zu elterlicher PTBS unterrepräsentiert. Künftige Forschung sollte diese Punkte angehen.

5 Schlussfolgerung

Elterliche PTBS kann sich negativ auf Bereiche der Elternschaft auswirken, doch ist unklar, ob die Effekte mit gleicher Wahrscheinlichkeit für alle traumatisierten Populationen gelten, und kausale Belege sind äußerst begrenzt. Zudem müssen einige methodische Einschränkungen der vorhandenen Literatur angegangen werden. Dennoch sollten klinisch Tätige sich bewusst sein, dass eine PTBS Auswirkungen auf Eltern und ihre Elternschaft haben kann. Ein Bewusstsein für diese negativen Auswirkungen könnte dazu führen, dass Familien nach der Traumaexposition eines Elternteils gezielter unterstützt werden.