HINTERGRUND

Eltern, die die diagnostischen Kriterien einer ‚Persönlichkeitsstörung‘ erfüllen, haben anhaltende Schwierigkeiten im Umgang mit Gefühlen und Beziehungen. Angesichts des wachsenden Konsenses, dass diese diagnostische Bezeichnung oft wenig hilfreich ist, während man sich auf keine alternative Konzeptualisierung geeinigt hat (Consensus Statement Group, 2018; Hartley et al., 2022), setzen wir diese Terminologie in Anführungszeichen. Diese Gruppe von Eltern – insbesondere jene mit Schwierigkeiten im Sinne einer ‚Borderline-Persönlichkeitsstörung‘ – hat häufiger als andere wenig Vertrauen in die eigene Elternschaft, erlebt Elternstress (Bartsch et al., 2016; Dunn et al., 2020; Zalewski et al., 2015) und hat Schwierigkeiten, die Kommunikation ihres Kindes zu verstehen und angemessen darauf zu reagieren (‚elterliche Feinfühligkeit‘, Ainsworth et al., 1974; Petfield et al., 2015, Steele et al., 2019). Ihre Kinder haben häufiger Schwierigkeiten, eine sichere Eltern-Kind-Bindung aufzubauen, und tragen ein erhöhtes Risiko, emotionale, Verhaltens- und psychische Probleme zu entwickeln (Petfield et al., 2015). Folglich wurden Interventionen zur Verbesserung der Eltern-Säugling-Beziehung bei Eltern mit Schwierigkeiten im Sinne einer ‚Persönlichkeitsstörung‘ in der Gesundheitspolitik des Vereinigten Königreichs als Priorität hervorgehoben (Department of Health, 2012; National Health Service, 2019; UK Parliament et al., 2013).

Diese Gruppe von Eltern hat oft selbst Beziehungs- und Bindungstraumata erlebt (Porter et al., 2020; Zanarini et al., 1997). Die frische Elternschaft kann ein Wendepunkt sein, da Eltern hoch motiviert sind, positive Beziehungen zu ihren eigenen Kindern aufzubauen (Bartsch et al., 2016; Dunn et al., 2020). Die Perinatalzeit von der Geburt bis zum Kleinkindalter ist zudem ein wichtiges Zeitfenster für Interventionen zur Förderung einer positiven kindlichen Entwicklung, da die Neurogenese in entscheidenden Hirnregionen mit drei Jahren ihren Höhepunkt erreicht (Shonkoff & Philips, 2000; Siegel, 2015).

Für Mütter mit Schwierigkeiten im Sinne einer ‚Borderline-Persönlichkeitsstörung‘ wurde eine Reihe vielversprechender Interventionen entwickelt, darunter die Gruppenintervention ‚parenting skills for mothers with borderline personality disorder‘ (Renneberg & Rosenbach, 2016; Rosenbach et al., 2020) und die dialektisch-behaviorale Therapie für Mutter und Säugling (Sved Williams et al., 2021). Diese wurden jedoch noch nicht in einer randomisierten kontrollierten Studie (RCT) geprüft. Wir haben kürzlich eine Machbarkeits-RCT der Videofeedback-Intervention zur Förderung positiver Elternschaft (VIPP, Juffer et al., 2015) abgeschlossen, die für Eltern mit Schwierigkeiten im Sinne einer perinatalen ‚Persönlichkeitsstörung‘ (VIPP-PMH) und ihre 6 bis 36 Monate alten Kinder adaptiert wurde (Barnicot et al., 2022). Unseres Wissens ist dies die erste veröffentlichte RCT einer perinatalen Eltern-Säugling-Intervention in dieser Population. Teilnahme- und Abschlussraten sprachen für eine hohe Machbarkeit und Akzeptanz der Intervention, während die Ergebnisdaten mögliche positive Effekte auf die elterliche Feinfühligkeit in der Eltern-Kind-Interaktion zeigten (Barnicot et al., 2022). Die Erfahrungen von Eltern und klinischen Fachkräften mit Studie und Intervention zu verstehen, ist entscheidend, um Akzeptanz und Machbarkeit weiter zu verbessern.

Wir führten eine thematische Analyse qualitativer Interviews mit teilnehmenden Eltern und klinischen Fachkräften durch. Unsere Ziele waren:

1. zu verstehen, wie Eltern und klinische Fachkräfte die Teilnahme an der Intervention und an der Studie erlebten;
2. ihre Rückmeldungen zusammenzuführen, um die Machbarkeit und Akzeptanz der Intervention und des Studiendesigns zu bestimmen und deren weitere Optimierung zu unterstützen.

Design

Qualitative Interviews wurden mit einer Teilstichprobe von Teilnehmenden und klinischen Fachkräften der BOOST-Studie geführt – einer zweiphasigen Machbarkeitsstudie, in der VIPP-PMH erprobt und angepasst (Phase 1) und anschließend in einer zweiarmigen parallelen Pilot-RCT evaluiert wurde (Phase 2). Die Interviews wurden mittels reflexiver thematischer Analyse ausgewertet, gestützt auf einen interpretativen Ansatz, der die Rolle der Forschenden und die Dynamik zwischen Forschenden und Teilnehmenden bei der Entstehung und Interpretation der Interviewdaten berücksichtigt (Braun & Clarke, 2019; Ormston et al., 2014).

Ethische Erklärung

Die Studie wurde von der UK NHS Health Research Authority genehmigt und erhielt im Juni 2017 ein positives Votum des London – Camden and Kings Cross NHS Research Ethics Committee.

Ein- und Ausschlusskriterien

Die Ein- und Ausschlusskriterien für die Teilnahme an der Studie sind in Tabelle 1 dargestellt. Alle teilnehmenden Mütter, alle klinischen Fachkräfte, die VIPP-PMH durchführten oder für die Studie rekrutierten, sowie die an der Studie beteiligten Forschenden wurden zu Interviews eingeladen.

Intervention

Sechs 90-minütige Sitzungen der Video-feedback Intervention to promote Positive Parenting with Sensitive Discipline (Juffer et al., 2015), adaptiert für die perinatale psychische Gesundheit (VIPP-PMH). Die klinischen Fachkräfte filmten Eltern-Kind-Interaktionen und spielten die Videos anschließend dem Elternteil vor; dabei gaben sie Rückmeldung zum Interaktions- und Spielverhalten des Kindes, hoben die Bindungsverhaltensweisen des Kindes hervor und bestärkten feinfühlige Reaktionen der Eltern auf ihr Kind. War das Kind zu Beginn der Intervention zwischen 6 und 10 Monate alt, wurden angepasste, entwicklungsgemäße Filmaufgaben verwendet, und die Inhalte zur feinfühligen Disziplin entfielen (VIPP Training and Research Centre, 2015). Die Intervention wurde für Eltern mit ‚Persönlichkeitsstörung‘ adaptiert, indem Material zum Umgang mit selbstkritischen Gefühlen und mit der Angst, beurteilt zu werden, hinzugefügt wurde (Barnicot et al., 2022). Die durchführenden klinischen Fachkräfte absolvierten eine fünftägige akkreditierte Schulung im adaptierten VIPP-SD-Programm und erhielten vor jeder durchgeführten Sitzung eine akkreditierte Supervision.

Kontrollbedingung

Die Teilnehmenden der Kontrollbedingung erhielten kein VIPP-PMH. Sowohl die Teilnehmenden der Interventions- als auch der Kontrollgruppe erhielten die übliche Versorgung durch psychiatrische Dienste, Primärversorgung und/oder Sozialdienste sowie Informationsbroschüren zur frühkindlichen Entwicklung und zur Elternschaft (Department of Education, 2013; National Society for the Prevention of Cruelty to Children, 2013a, 2013b).

Studiensetting

Die Teilnehmenden wurden aus gemeindenahen Diensten für perinatale psychische Gesundheit und für Persönlichkeitsstörungen in vier NHS-Trusts in London, Vereinigtes Königreich, rekrutiert.

Qualitative Interviews

Die Mütter wurden von JP interviewt, einer Forscherin mit gelebter Erfahrung einer Diagnose ‚Persönlichkeitsstörung‘, während die Interviews mit den klinischen Fachkräften von KB unter Mitwirkung von SK geführt wurden. Die Teilnehmenden wurden telefonisch interviewt, mit Ausnahme von fünf Interviews mit klinischen Fachkräften, die persönlich stattfanden. Die Interviews folgten einem halbstrukturierten Leitfaden mit einigen vorab festgelegten Fragen, waren aber offen und flexibel, um Nachfragen und die Erkundung weiterer Themen zu ermöglichen. Ausgehend von den Forschungsfragen und von Empfehlungen zu den Schlüsselbereichen qualitativer Forschung in Machbarkeitsstudien (O'Cathain et al., 2015) wurden die Eltern nach ihren Erwartungen an die Intervention und ihren Erfahrungen damit gefragt, nach ihrer Relevanz für ihre Bedürfnisse und für ihr Kind, nach dem, was sie als hilfreich oder weniger hilfreich empfanden, nach Erfahrungen, sich beurteilt oder selbstkritisch zu fühlen, sowie nach möglichen Änderungen, die ihr Gesamterleben verbessern könnten. Die Teilnehmenden der Kontrollgruppe wurden zudem dazu befragt, wie sie es empfanden, im Rahmen einer RCT die übliche Versorgung zu erhalten, und alle Teilnehmenden wurden gefragt, wie sie die Randomisierung empfanden und wie sie die Forschungsbesuche erlebten. Die klinischen Fachkräfte wurden nach ihren Erfahrungen mit der Vermittlung von Teilnehmenden an die Studie und mit der Durchführung der Intervention gefragt. Die Leitfäden sind im Anhang S1 verfügbar. Die Interviews dauerten zwischen 10 und 60 min, durchschnittlich 27 min, und wurden zur späteren Transkription auf Tonband aufgezeichnet.

Qualitative Analyse

KB und JP leiteten gemeinsam eine reflexive thematische Analyse der Interviewdaten (Braun & Clarke, 2006, 2019) und verwendeten dabei einen einzigen Kodierrahmen für die Berichte der Mütter, der klinischen Fachkräfte und der Forschenden. Datenerhebung und Analyse erfolgten parallel, sodass die frühe Analyse die Durchführung der späteren Interviews beeinflussen konnte (Corbin & Strauss, 2008). Ausgehend von den Forschungsfragen und von Empfehlungen zu den Schlüsselbereichen qualitativer Forschung in Machbarkeitsstudien (O'Cathain et al., 2015) wurden die Rückmeldungen der Teilnehmenden deduktiv drei Bereichen zugeordnet: Teilnahme an der Forschung, Erfahrungen mit der Kontrollbedingung und Erfahrungen mit VIPP-PMH. Nach einer zeilenweisen Kodierung aller Daten in der Software MAXQDA (Version 12, VERBI Software, 2015) wurden induktiv Themen und Unterthemen gebildet, um die ausführlichen Daten zu den Erfahrungen mit VIPP-PMH zu erfassen. Die Daten der ersten beiden Bereiche waren weniger reichhaltig; daher wurde für sie ein analytisches Narrativ ohne Themen oder Unterthemen erstellt.

Reflexivität

Das Analyseteam führte während der gesamten Forschung einen reflexiven Dialog (Olmos-Vega et al., 2022). Wir bedachten die möglichen Vorteile der bestehenden Beziehung von KB zu den von ihr interviewten klinischen Fachkräften, die eine größere Offenheit bei der Schilderung ihrer Erfahrungen begünstigen konnte, im Gegensatz zu JP, die zu den von ihr interviewten Müttern keine vorherige Beziehung hatte. Umgekehrt überlegten wir, dass sich die klinischen Fachkräfte angesichts der Rolle von KB bei der Gestaltung der Studien- und Interventionsabläufe womöglich weniger frei fühlten, diese zu kritisieren, während die Mütter durch JPs Unabhängigkeit von den übrigen Mitgliedern des Forschungsteams und durch die Offenlegung ihrer relevanten gelebten Erfahrung ermutigt worden sein könnten, auch negative Erfahrungen zu teilen. Wir reflektierten, dass die Berichte der Teilnehmenden durch die Brille der positiven und negativen persönlichen Erfahrungen von KB mit der Durchführung von VIPP-PMH interpretiert wurden, während JP die Berichte der Teilnehmenden durch die Brille ihrer eigenen positiven und negativen Erfahrungen als Nutzerin psychiatrischer Dienste interpretierte. Dies führte dazu, dass jede analysierende Person unterschiedliche Aspekte der Berichte in den Vordergrund stellte, was gemeinsame Einsichten ermöglichte, die sonst womöglich nicht zugänglich gewesen wären (Gillard et al., 2012).

ERGEBNISSE

Merkmale der Stichprobe

Es wurden vierundvierzig Interviews geführt, und zwar mit allen neun Müttern, die VIPP-PMH in der Pilotphase erhielten, mit 14 der 20 Mütter, die in der RCT-Phase dem VIPP-PMH-Arm zugeteilt waren, und neun der 14 Mütter, die dem Kontrollarm zugeteilt waren, mit 11 der 12 klinischen Fachkräfte, die VIPP-PMH durchführten oder Mütter an die Studie vermittelten, sowie mit einer forschenden Person.

Elf Mütter nahmen nicht an Feedback-Interviews teil; eine lehnte ausdrücklich ab, die übrigen reagierten nicht auf die Kontaktversuche des Forschungsteams. Die Merkmale der interviewten und der nicht interviewten Mütter (siehe Tabelle 2) ähnelten weitgehend denen der gesamten RCT-Stichprobe (Barnicot et al., 2022). Die am häufigsten dokumentierten Hauptdiagnosen waren depressive Störungen, während bei etwas mehr als einem Drittel eine emotional instabile (Borderline-)Persönlichkeitsstörung als Hauptdiagnose in der Krankenakte vermerkt war. Achtundsiebzig Prozent der interviewten Teilnehmenden überschritten laut einem diagnostischen SCID-PD-Interview die diagnostische Schwelle für eine Borderline-‚Persönlichkeitsstörung‘, die übrigen erfüllten die diagnostischen Kriterien für eine vermeidende, zwanghafte und/oder paranoide ‚Persönlichkeitsstörung‘. Fast drei Viertel der Stichprobe hatten eine Vorgeschichte körperlicher und/oder sexueller Traumatisierung, die meist in der Kindheit begann. Mütter, die nicht an einem Interview teilnahmen, erfüllten im Vergleich zu den teilnehmenden Müttern seltener die diagnostischen Kriterien für eine ‚Borderline-Persönlichkeitsstörung‘ und häufiger die Kriterien für eine ‚paranoide Persönlichkeitsstörung‘, und sie hatten VIPP-PMH häufiger vorzeitig abgebrochen oder waren häufiger dem Kontrollarm zugeteilt worden.

Bereich 1: Teilnahme an der Forschung

Rückmeldungen von 32 Müttern, neun klinischen Fachkräften und einer forschenden Person flossen in diesen Bereich ein. Beispielhafte Zitate finden sich in Tabelle 3. Einige Mütter waren sich anfangs unsicher, ob sie teilnehmen sollten, weil ihnen unklar war, was die Forschung beinhaltete, und/oder weil sie ängstlich waren angesichts der Aussicht, gefilmt zu werden. Sie fürchteten, als Eltern mit mangelnden Fähigkeiten beurteilt zu werden, fühlten sich befangen dabei, sich selbst im Video zu sehen, und sorgten sich darüber, wer Zugang zu den Videos haben könnte. Eine Mutter fragte sich, ob die Teilnahme bedeute, dass mit ihrer Elternschaft etwas nicht stimme. Klare Erklärungen und das Vertrauen in die Zusicherungen der klinischen Fachkräfte und der Forschenden halfen, diese Bedenken auszuräumen. Motiviert zur Teilnahme waren die Mütter durch den Wunsch, Einsichten, Lernerfahrungen und Vorteile für ihre Elternschaft, ihr Kind und ihre Beziehung zu ihrem Kind zu gewinnen, und/oder anderen zu helfen. Die klinischen Fachkräfte und Forschenden hatten den Eindruck, dass die Rekrutierung dadurch erschwert wurde, dass Mütter sich vom klinischen Dienst abwandten und/oder entlassen wurden, bevor das Kind das Mindestalter für die Rekrutierung von 6 Monaten erreicht hatte.

Die Rückmeldungen der Mütter zu den Fragebögen der Studie sind in Tabelle 4 zusammengefasst. Eine Reihe von Müttern äußerte Schwierigkeiten beim Ausfüllen der Instrumente, unter anderem wegen ihrer Länge und ihres Inhalts sowie des belastenden Charakters mancher Fragen. Die Unterstützung durch die Forschenden und die Möglichkeit, die Fragebögen vor oder nach dem Forschungsbesuch in der eigenen Zeit auszufüllen, wurden als hilfreich beschrieben. Eine Reihe von Müttern brachte ihre Wertschätzung für die positive Beziehung zu den Forschenden zum Ausdruck und schätzte deren Freundlichkeit, Empathie und Flexibilität bei der Terminplanung und bei der Rücksichtnahme auf die Bedürfnisse des Kindes.

Bereich 2. Erfahrungen mit der Randomisierung und der Kontrollbedingung

Rückmeldungen von 32 Müttern, zwei klinischen Fachkräften und einer forschenden Person flossen in diesen Bereich ein. Beispielhafte Zitate finden sich in Tabelle 3. Eine Mehrheit der Mütter in der RCT-Phase äußerte eine Präferenz für VIPP-PMH, weil es die Gelegenheit bot, mit einer klinischen Fachkraft zu interagieren und Fragen zu stellen. Auch wenn sie einige Aspekte der Informationsbroschüren hilfreich fanden, etwa die Informationen zur kindlichen Entwicklung, berichteten sie insgesamt von Schwierigkeiten, Zeit zu finden, sich hinzusetzen und sie zu lesen. Die Zuteilung zur Kontrollbedingung war daher für die Mehrheit eine Enttäuschung. Die meisten Mütter verstanden jedoch die Begründung für die Randomisierung.

Bereich 3. Erfahrungen mit VIPP-PMH

Dreiundzwanzig Mütter erhielten VIPP-PMH. Ihre Erfahrungen wurden in Themen und Unterthemen gefasst; das erste Thema steht für den Nutzen von VIPP-PMH für die Eltern-Kind-Interaktion, die übrigen Themen für Herausforderungen und hilfreiche Faktoren, wie in Abbildung 1 dargestellt. Wo Mütter und klinische Fachkräfte ähnliche Schilderungen der Erfahrungen der Mütter gaben, wurden veranschaulichende Zitate der Mütter gegenüber denen der klinischen Fachkräfte bevorzugt. Zitate klinischer Fachkräfte werden dort angeführt, wo diese abweichende, ihren eigenen Erfahrungen eigene Perspektiven beschrieben; weitere veranschaulichende Zitate klinischer Fachkräfte zu jedem Unterthema finden sich im Anhang S1.

Thema 1: Nutzen von VIPP-PMH für die Eltern-Kind-Interaktion

Rückmeldungen von 22 Müttern und 11 klinischen Fachkräften flossen in dieses Thema ein. Hauptziel der Intervention VIPP-PMH ist es, die mütterliche Feinfühligkeit zu erhöhen und intrusives Verhalten zu verringern. Dementsprechend legten die klinischen Fachkräfte dar, dass die Intervention ihnen besonders angemessen erschien für Mütter, bei denen sie Schwierigkeiten in der Eltern-Kind-Interaktion beobachteten, etwa Mühe, wahrzunehmen, was ihr Kind mitteilte, die Frustration ihres Kindes negativ als schlechtes Benehmen zu deuten, statt sich einfühlen zu können, und Schwierigkeiten, ihr Kind beim Spielen führen oder das Tempo der Interaktion bestimmen zu lassen. Die klinischen Fachkräfte stellten auch fest, dass einige Mütter bereits durchgehend ein hohes Maß an Feinfühligkeit und Nicht-Intrusivität zeigten, was es den klinischen Fachkräften erschwerte, den Nutzen der Intervention zu erkennen:

[Sie] war schon sehr feinfühlig, und ich hatte das Gefühl, dass sie eigentlich nicht hören musste, was ich sagte … Das war schwieriger, weil ich das Gefühl hatte, nichts zu bewirken. (Klinische Fachkraft 5)

Doch selbst Mütter, die von den klinischen Fachkräften als sehr feinfühlig beschrieben wurden, berichteten, dass sie von VIPP-PMH profitierten, weil ihr feinfühliges Interaktionsverhalten bestärkt und ermutigt wurde. Die folgenden Unterthemen fassen den Nutzen von VIPP-PMH für die Eltern-Kind-Interaktion zusammen, den Mütter und klinische Fachkräfte beobachteten.

Unterthema 1.1: Unterstützung beim Verstehen dessen, was mein Kind mitteilt

Dieses Unterthema stützt sich auf Zitate von 20 Müttern und 7 klinischen Fachkräften, die übereinstimmend berichteten, dass die Videofeedback-Elemente der Intervention den Müttern geholfen hatten, die Signale und die Kommunikation ihres Kindes sowie die Art, wie es die Welt um sich herum erlebte, besser zu verstehen.

Es war schön, dass sie mir die Videos aufgeschlüsselt und gesagt hat: ‚Schauen Sie, an dieser Stelle hat sie das gemacht, sie hat Ihnen das gezeigt‘ – das hilft einem, bestimmte Zeichen wahrzunehmen, die man sonst irgendwie übersieht … Die Signale [meines Kindes], zum Beispiel wenn sie mich anschaut oder mir einen bestimmten Blick zuwirft, das heißt, sie will meine Aufmerksamkeit, sie will, dass ich mit ihr interagiere. (P104)

Durch diesen Prozess beschrieben die Mütter, dass ihnen stärker bewusst wurde, wie sehr ihre Kinder selbst die einfachsten Spielinteraktionen mit ihnen genossen, und wie wichtig es ist, jeden Tag Zeit für die Verbundenheit mit ihrem Kind einzuplanen.

Einige Mütter beschrieben auch, dass sie ein differenzierteres und positiveres Verständnis für Verhaltensweisen ihres Kindes gewannen, die sie zuvor negativ gedeutet hatten. So verstanden sie etwa, dass das selbstständige Erkundungsverhalten ihres Kindes nicht bedeutete, dass es seine Mutter nicht brauchte oder nicht wollte.

[Mein Kind] ist eine sehr selbstbewusste kleine Dame, und man könnte leicht meinen, dass sie einen nicht braucht, und genau so habe ich es gesehen … Tatsächlich zeigen kleine Dinge in ihrem Verhalten, wenn sie sich rückversichert oder wie sie auf einen reagiert: „Ja, okay, Mama, ich kann das allein, aber ich brauche dich trotzdem“. (P304)

Für eine Mutter war die gewachsene Verbundenheit und Kommunikation mit ihrem Kind ein wichtiger Teil ihres starken Wunsches, den Kreislauf von Missbrauch und schlechten Eltern-Kind-Beziehungen zu durchbrechen, den sie selbst erlebt hatte.

Ich habe einige Traumata durchgemacht und hatte nicht das Gefühl, zu meinen Eltern gehen und offen reden zu können … [VIPP-PMH] hat einen so riesigen Unterschied gemacht, dass man sich selbst als Elternteil versteht, das Kind versteht und diese Beziehung verbessert … damit das Kind sich sicher fühlt und mit einem reden will. Das ist für mich unbezahlbar. (P301)

Unterthema 1.2: Unterstützung dabei, den Signalen meines Kindes zu folgen

Dieses Unterthema stützt sich auf Zitate von 13 Müttern und 7 klinischen Fachkräften, die erklärten, wie die Intervention den Müttern geholfen hatte, in der Interaktion einen Schritt zurückzutreten und den Signalen ihres Kindes zu folgen, ihr Kind beim Spielen führen zu lassen und die Interaktion zu verlangsamen, um dem Tempo ihres Kindes zu folgen.

Ich habe das Gefühl, dass ich jetzt seine Signale verstehen kann … Zum Beispiel beim Essen; früher habe ich es einfach erzwungen, so: „Beeil dich, komm schon, iss einfach“, und jetzt trete ich einfach einen Schritt zurück, und wenn er bestimmte Dinge macht, zum Beispiel den Kopf schüttelt, weiß ich, dass er noch nicht so weit ist, und dann halte ich mich einfach zurück. (P110)

Unterthema 1.3, hilfreicher Faktor: Unterstützung dabei, feinfühlig auf schwieriges Verhalten zu reagieren

Elf Mütter erhielten VIPP-PMH mit der Komponente der feinfühligen Disziplin. Die meisten von ihnen beschrieben, dass sie hilfreiche Strategien lernten, um schwieriges Verhalten ihres Kindes wie Wutanfälle zu verstehen und damit umzugehen, darunter Empathie, Erklärungen, Beständigkeit und Ruhe bewahren.

Sie hat einfach erklärt, dass Kinder in diesem Alter Regeln noch nicht wirklich verstehen, aber dass sie es mit der Zeit verstehen, wenn man ihnen Dinge einfach wiederholt … das hat wirklich geholfen, mit den Wutanfällen [meines Kindes] umzugehen. (P501)

Thema 2, Herausforderung: Ängste der Mütter und negatives Selbstbild

Sechsundzwanzig Mütter und 11 klinische Fachkräfte berichteten, dass die Mütter aus verschiedenen Gründen Angst davor hatten, gefilmt zu werden, etwa weil sie sich befangen fühlten, sich um ihr Aussehen sorgten, sich selbstkritisch und negativ als Eltern sahen und befürchteten, von anderen beurteilt zu werden. Diese Ängste rührten manchmal von früheren negativen Erfahrungen mit Diensten im Zusammenhang mit ihrer Elternschaft her, insbesondere wenn der Kinderschutz beteiligt gewesen war.

Ich hatte das Gefühl, vielleicht ist das wie die Polizei, sie werden einen kontrollieren! Wissen Sie, die eigene Elternschaft kontrollieren … Ich glaube, man fühlt sich bloßgestellt … Mir wurden meine Kinder weggenommen, als ich sehr, sehr krank war, also hat man manchmal wirklich das Gefühl … es ist schwer. (P403)

Hinter diesen Ängsten stand manchmal ein tief verwurzeltes negatives Bild von sich selbst als Eltern: die Überzeugung, nicht gut genug zu sein, und dass dies in den Videoaufnahmen zutage treten würde.

Ich war überzeugt, dass ich wirklich schlecht für mein Kind bin und mich als Mutter nicht gut schlage … sie werden sehen, was für eine miserable Mutter ich bin, sie werden denken, dass ich sehr vernachlässigend bin. (P205)

Die folgenden Unterthemen stehen für Faktoren, die halfen, diese Herausforderung zu bewältigen.

Unterthema 2.1, hilfreicher Faktor: Therapeutische Beziehung

Alle 23 interviewten Mütter und 5 klinische Fachkräfte erklärten, wie wichtig die warme, unterstützende und vertrauensvolle therapeutische Beziehung war, die die Mütter zu der Fachkraft entwickelten, die die Intervention durchführte. Dies half ihnen, sich zu entspannen und ihre Ängste vor der Teilnahme zu überwinden.

Beim Filmen war ich mir nicht so sicher … das war für mich ein bisschen nervenaufreibend. Aber dann war es gar nicht so schlimm, als [die klinische Fachkraft] kam, um es zu machen, hat sie dafür gesorgt, dass ich mich wirklich wohlfühlte, und das mochte ich … sie war ein sehr warmherziger, einladender Mensch. (P104)

Sowohl klinische Fachkräfte als auch Mütter berichteten jedoch, dass es Zeit brauchte, sich kennenzulernen und Vertrauen aufzubauen.

Ich hatte nicht das Gefühl, dass wir am Anfang eine wirklich gute Beziehung hatten, aber die ist definitiv gewachsen. Am Ende hatte ich das Gefühl, dass wir eine ziemlich gute Verbindung hatten und wirklich gute Gespräche über verschiedene Teile des Programms führen konnten. (Klinische Fachkraft 6)

Unterthema 2.2, hilfreicher Faktor: Anerkennung schwieriger Gefühle

Neun Mütter und 8 klinische Fachkräfte sprachen darüber, wie sehr sie die Gelegenheit schätzten, am Ende jeder Sitzung mit der klinischen Fachkraft nachzubesprechen, und erklärten, dass die Mütter sich dadurch umsorgt und bestätigt fühlten.

Ich finde, dass wir vor und nach jeder Sitzung Zeit zum Reden hatten, war wirklich gut. Denn für jemanden mit Ängsten ist es wirklich wichtig, das Gefühl zu haben, dass ich alle Sorgen tatsächlich äußern kann und mich auch bestätigt fühle. (P208)

Einige klinische Fachkräfte stellten jedoch fest, dass Mütter schwierige Gefühle nicht mit ihnen teilten, und einige Mütter erklärten, dass es ihnen manchmal schwergefallen war, sich der klinischen Fachkraft zu öffnen oder ihre Gefühle in Worte zu fassen.

Unterthema 2.3, hilfreicher Faktor: Wertfreie, auf das Kind ausgerichtete Rückmeldung

Achtzehn Mütter und 6 klinische Fachkräfte sprachen darüber, wie wichtig es war, sich von der Fachkraft, die VIPP-PMH durchführte, nicht beurteilt zu fühlen, unterstützt durch die beständige Zusicherung der Fachkraft, dass sie nicht da sei, um zu urteilen.

Ich fand das Filmen ziemlich schwierig, weil ich das Gefühl hatte, fast zur Schau gestellt zu werden … Ich habe gemerkt, dass sie mir ziemlich regelmäßig versichert hat, dass es eigentlich nicht beurteilt wird – es war für alle ein Lernprozess. (P208)

Mütter und klinische Fachkräfte erklärten, dass der Fokus auf das Verstehen des Kindes statt auf das Verhalten der Mütter half, deren Ängste, beurteilt zu werden, zu lindern.

[Die klinische Fachkraft] hat mich nie kritisiert. Sie sagte immer: ‚Oh nein, hier geht es nicht darum, Sie als Mutter zu kritisieren, hier geht es darum, dass wir etwas über die Kommunikation [meines Kindes] lernen‘ … Sie hat mich überzeugt, ich sagte: „Ja, das ist toll!“ Ich habe es nie persönlich genommen. (P403)

Unterthema 2.4, hilfreicher Faktor: Eine Außenperspektive

Dreizehn Mütter und 6 klinische Fachkräfte sprachen über die Kraft, die Interaktion der Mütter mit ihrem Kind auf der Videoaufnahme von außen zu sehen. Diese ‚Externalisierung‘ ermöglichte es den Müttern, Aspekte wahrzunehmen, die schwer zu erkennen waren, solange sie in die Interaktion eingebunden waren. Für manche wirkte dies als kraftvolles Gegengewicht zu den negativen Überzeugungen, die sie über sich selbst hatten.

All diese wirklich extremen Gedanken gingen mir durch den Kopf, und dann hat [die klinische Fachkraft] in der nächsten Sitzung das Video angehalten und gesagt: ‚Schauen Sie, wie glücklich Sie beide sind, wenn Sie sich ansehen‘. Das war mir gar nicht bewusst gewesen – aber da war es, auf dem Film, und ich konnte nicht leugnen, dass es da war … Mir ist wirklich klar geworden, dass die Dinge nie wirklich so düster sind, wie ich dachte. (P205)

Unterthema 2.5, hilfreicher Faktor: Fokus auf das Positive

Sechzehn Mütter und 6 klinische Fachkräfte lobten, dass die Intervention darauf ausgerichtet war, die positiven Aspekte der Interaktion der Mütter mit ihrem Kind hervorzuheben. Für manche ging es darum, dass ihnen geholfen wurde, Belege für die Bindung ihres Kindes an sie zu sehen, unterstützt durch das ‚Anhalten des Bildes‘ bei Momenten der Verbundenheit zwischen Elternteil und Kind – ein Blick, ein Lächeln, ein Lachen oder eine Berührung – beim Abspielen der Videos.

Sie hat das Video immer angehalten und gesagt: „Schauen Sie, man sieht, wie viel Blickkontakt und wie viel Liebe sie in den Augen hat, wenn sie Sie in diesem einen Moment einfach ansieht, und das ist einfach, das ist eine ganz besondere Bindung“. (P101)

Für andere ging es darum, hervorzuheben und zu loben, was sie als Eltern gut machten. Einige Mütter – insbesondere solche, die aktuell oder früher mit den Sozialdiensten zu tun hatten – äußerten, dass diese positive Rückmeldung zu ihrer Elternschaft in krassem Gegensatz zu den negativen Rückmeldungen stand, die sie von Fachkräften gewohnt waren.

Es ist das erste Mal, dass mir jemand ausdrücklich gesagt hat, wie gut etwas an der Art war, wie ich etwas gemacht habe … wenn jemand sagt, dass man etwas gut macht, während man das Gefühl hat, bei allem zu versagen, kann das nur helfen. (P308)

Eine Reihe von Müttern und klinischen Fachkräften brachte dies direkt damit in Verbindung, dass die Mütter mehr Selbstvertrauen als Eltern und in ihrer Beziehung zu ihrem Kind gewannen.

Es hat mir Selbstvertrauen gegeben, das Gefühl: ‚Okay, ich mache das richtig, ich bin ein ausreichend guter Elternteil, ich bin eine ausreichend gute Mama‘ … Danach habe ich mich wirklich ziemlich gestärkt gefühlt. (P403)

Thema 3, Herausforderung: Raum für VIPP-PMH finden

Dreiundzwanzig Mütter und 10 klinische Fachkräfte trugen zu diesem Thema bei. Einige Mütter hatten Schwierigkeiten, sich auf die VIPP-PMH-Sitzungen einzulassen. Die klinischen Fachkräfte erklärten, dass häufige Absagen und versäumte Termine frustrierend waren und es den Müttern wegen der langen Abstände zwischen den Sitzungen erschwerten, die Botschaften der Intervention zu behalten.

Ich würde sagen, das Schwierigste war, sie regelmäßig sehen zu können, weil sie entweder buchstäblich in letzter Minute abgesagt hat oder einfach nicht da war, wenn man ankam. (Klinische Fachkraft 6)

Die Schilderungen der Mütter, warum es ihnen manchmal schwerfiel, die Sitzungen wahrzunehmen, eröffneten eine andere Perspektive. Es konnte sich sehr schwierig anfühlen, die Sitzungen mit den verschiedenen medizinischen und sozialen Belastungen zu vereinbaren, denen sie und ihre Familien ausgesetzt waren. Manchmal fühlten sie sich aufgrund ihrer gedrückten Stimmung nicht in der Lage, zur Sitzung zu kommen, und es konnte schwer sein, den Kopf frei zu bekommen, um sich ganz darauf einzulassen.

[Mein Kind] war ständig im Krankenhaus, mein Mann war ständig im Krankenhaus, ich war ständig im Krankenhaus, wir waren mitten in einem Hauskauf, ich hatte Vorstellungsgespräche für einen neuen Job, und obendrein wollte ich mich vor einen Zug werfen … Mein Kopf war so mit anderen Dingen beschäftigt, dass ich mich nicht wirklich ganz auf das einlassen konnte, was in diesen Sitzungen passierte. (P304)

Diese Herausforderungen verschärften sich an dem einzigen Studienstandort, der die Intervention aus klinischen Gründen in der Klinik durchführte. Die Mütter beschrieben Schwierigkeiten, ihre Ängste vor dem Verlassen des Hauses zu überwinden, regelmäßig mit öffentlichen Verkehrsmitteln zur Klinik zu gelangen und dies mit den Schlaf- und Stillzeiten des Babys zu vereinbaren. Sie beschrieben den klinischen Raum zudem als ungünstig für eine natürliche Interaktion mit ihrem Kind.

[Manchmal war ich] niedergeschlagen oder hatte das Gefühl, dass ich heute der Welt einfach nicht begegnen kann oder dass ich es heute einfach nicht schaffe, irgendwohin zu fahren. Ich glaube, das waren die Momente, in denen eine Sitzung zu Hause wirklich gut gewesen wäre, weil … ich mir dann keine Sorgen hätte machen müssen. (P101)

Unterthema 3.1, hilfreicher Faktor: Sich zu Hause fühlen

Achtzehn Mütter, die VIPP-PMH bei sich zu Hause erhielten, beschrieben, dass sie sich entspannt und wohl fühlten und besser in der Lage waren, natürlich mit ihrem Kind zu interagieren.

Es war einfach viel leichter. Ich hätte es wahrscheinlich nicht durchhalten können, wenn wir irgendwohin hätten fahren müssen … Ich weiß, wie ich bei uns zu Hause mit meiner Tochter spiele, also war es unter diesem Gesichtspunkt viel natürlicher, als wenn wir woanders gewesen wären. (P306)

Unterthema 3.2, hilfreicher Faktor: Flexibilität

Zehn Mütter äußerten ihre Wertschätzung für die Geduld und Flexibilität der klinischen Fachkräfte bei der Verlegung von Sitzungen, in einem Fall sogar dafür, dass während einer psychischen Krise eine Pause in der Durchführung der Intervention ermöglicht wurde.

Die Flexibilität, wenn ich sie brauchte, war wirklich hilfreich für mich, weil ich eigentlich nicht in der Verfassung war, an irgendetwas zu arbeiten. (P306)

Mütter wie klinische Fachkräfte erklärten, dass häufige Erinnerungen an anstehende Sitzungen nötig waren, insbesondere wenn sich das Leben der Mütter chaotisch anfühlte und sie Mühe hatten, den Überblick zu behalten. Umgekehrt fühlten sich einige klinische Fachkräfte unter Druck, die Intervention vorzeitig zu beenden, da häufige Absagen dazu führten, dass andere Nutzende des Dienstes länger warten mussten.

Ich spürte einen gewissen Druck vom Rest des Teams, mit Blick auf meine klinische Verfügbarkeit keine weiteren Termine anzubieten. Es war also schwer für mich, weiterhin Termine zu vergeben, die nicht wahrgenommen wurden. (Klinische Fachkraft 3)

Thema 4, Herausforderung: Grenzen der VIPP-PMH-Methode

Unterthema 4.1, Herausforderung: Sich an das Manual halten

Alle interviewten klinischen Fachkräfte äußerten, dass es eine Herausforderung war, die manualisierte Interventionsmethode zu erlernen und sich daran zu halten. Die klinischen Fachkräfte waren anfangs besorgt, die Methode richtig anzuwenden und keine Fehler zu machen, beschrieben aber den Schulungs- und Supervisionsprozess als sehr hilfreich, um dies zu überwinden. Die Zeit, die für die Vorbereitung des Videofeedbacks nötig war, war anfangs eine Herausforderung, verkürzte sich aber mit der Übung. Die klinischen Fachkräfte nannten auch andere Herausforderungen, die dem manualisierten Ansatz innewohnen, darunter das Gefühl, nicht authentisch zu sein, wenn sie vorformulierte Botschaften vorlasen, und den sich wiederholenden Charakter einiger dieser Botschaften, sowie das Gefühl, dass das Manual ihre Möglichkeiten einschränkte, die Intervention auf die einzelnen Mutter-Kind-Dyaden zuzuschneiden. Die klinischen Fachkräfte mussten sich auf Aspekte von VIPP-PMH einstellen, die sich von ihrer üblichen Arbeitsweise unterschieden, etwa Rückmeldungen zur Interaktion indirekt aus der Perspektive des Kindes zu geben, statt direkte Hinweise zum Verhalten der Mutter zu geben, und vertiefte Gespräche über Themen zu vermeiden, die außerhalb des Auftrags der Intervention lagen.

Weil es eine manualisierte Intervention mit vorgegebenem Skript ist, fühlte sie sich manchmal schon ein bisschen starr an, und es fiel mir sehr schwer, mich daran zu halten, weil ich eine ziemlich erfahrene klinische Fachkraft bin. (Klinische Fachkraft 7)

Umgekehrt äußerten nur sehr wenige Mütter Schwierigkeiten mit diesen Aspekten; einige gaben an, dass sie die Wiederholung von Themen hilfreich und die Rückmeldungen echt und auf ihre Situation zugeschnitten fanden.

Unterthema 4.2, Herausforderung: Eine künstliche Situation

Eine damit verbundene Herausforderung, die 15 Mütter und 3 klinische Fachkräfte äußerten, bestand darin, dass das Filmen bei vorgegebenen Aufgaben nicht immer die natürliche Interaktion der Mütter mit ihren Kindern widerspiegelte. Sie hatten das Gefühl, dass ihr eigenes Verhalten und das ihres Kindes durch die Anwesenheit der Kamera beeinflusst wurden, wobei die Mütter einen Druck verspürten, die Aktivitäten ‚richtig‘ zu machen. Eine Mutter äußerte, dass es ihr dadurch manchmal schwerer fiel, in der Interaktion mit ihrem Kind feinfühlig zu sein, da sie das Gefühl hatte, bei der Aufgabe bleiben zu müssen, selbst wenn ihr Kind unglücklich war.

Es ist wirklich schwer, überhaupt an sein Kind zu denken und zu denken: „Eigentlich nein, er will das nicht machen, also hören wir auf“, weil einem ja irgendwie gesagt wird, was man tun soll, und man weiß in dem Moment einfach nicht so recht, was das Beste ist. (P308)

Unterthema 4.3, Herausforderung: Ich wollte mehr

Neun Mütter beschrieben, dass sie sich mehr Informationen, schriftliche Anleitungen oder direkte Rückmeldungen zu ihrer Elternschaft gewünscht hätten, als VIPP-PMH in seiner jetzigen Form ihnen bot. Auch fünf klinische Fachkräfte waren der Ansicht, dass Mütter von direkteren Erziehungstipps profitieren könnten, unterstützt durch eine frühere Einführung schriftlicher Materialien zum Behalten.

Weil frischgebackene Mütter ziemlich zerstreut sein können, könnten Notizen nach jeder Sitzung helfen … damit ich mich erinnere und sicherstelle, dass ich es in die Praxis umsetze. (P201)

Konkrete Bereiche, in denen sich Mütter mehr Anleitung wünschten, waren die Auswirkungen ihrer psychischen Gesundheit auf die Elternschaft, die kindliche Entwicklung und die Frage, wie sie ihre Gefühle gegenüber ihrem Kind verändern könnten. Einige Mütter, deren Kinder zu jung gewesen waren, um die Komponente der feinfühligen Disziplin zu erhalten, wünschten sich mehr Hilfe bei Strategien für den Umgang mit herausforderndem Verhalten und beim Setzen von Grenzen.

DISKUSSION

Unseres Wissens ist dies die erste Evaluation einer Eltern-Säugling-Intervention für Eltern mit Schwierigkeiten im Sinne einer ‚Persönlichkeitsstörung‘. Zudem sind qualitative Berichte über die Erfahrungen von Eltern mit VIPP selten; unseres Wissens gibt es nur zwei weitere veröffentlichte qualitative Evaluationen (Iles et al., 2017; Lawrence et al., 2013).

Machbarkeit und Akzeptanz der Studie

Die Befunde sprechen für die Machbarkeit und Akzeptanz der Studienverfahren. Auch wenn einige Mütter anfangs zögerten, sich filmen zu lassen, waren sie zur Teilnahme motiviert durch den Wunsch, ihrem Kind, der Eltern-Kind-Beziehung und anderen Müttern zu helfen. Auch wenn die meisten eine Präferenz für VIPP-PMH gegenüber der Kontrollbedingung äußerten, verstanden sie weitgehend die Notwendigkeit der Randomisierung. Dies passt gut zu den hohen Einwilligungsraten für die Studie, über die wir an anderer Stelle berichtet haben (Barnicot et al., 2022). Die Forschungsbesuche wurden überwiegend positiv erlebt, was gut zu der an anderer Stelle berichteten hohen Nachbeobachtungsrate nach der Intervention passt (Barnicot et al., 2022). In einer künftigen Studie sollten die Forschenden die Zahl der verwendeten Fragebögen begrenzen und die Teilnehmenden weiterhin emotional und praktisch beim Ausfüllen unterstützen. Wo möglich, sollten Alternativen für Instrumente gefunden werden, die laut unseren Teilnehmenden unklar formuliert sind, unklare Antwortoptionen haben oder für jüngere Kinder entwicklungsmäßig ungeeignet sind. Um die Rekrutierung zu erleichtern und den Kreis der Eltern zu erweitern, die von VIPP-PMH profitieren können, sollten künftige Studien erwägen, auch Mütter mit Babys unter 6 Monaten einzuschließen.

Machbarkeit und Akzeptanz der Intervention

Fast alle Mütter berichteten von positiven Erfahrungen mit der Intervention, was für ihre Machbarkeit und Akzeptanz spricht. Besonders schätzten die Mütter ihre unterstützende Beziehung zur therapeutischen Fachkraft, die Einsichten, die sie über ihr Kind gewannen, und den wertfreien, positiven und kindzentrierten Charakter der Intervention. Dies entspricht einem umfangreichen Forschungsstand, der zeigt, dass VIPP-Studien auch in anderen Populationen machbar und akzeptabel sind, darunter Mütter mit Bulimia nervosa, unsicherer Bindung oder geringer Feinfühligkeit sowie Kinder mit Verhaltensproblemen (Juffer et al., 2017; O'Farrelly et al., 2021). Die Mütter beschrieben, dass sie eine neue Sicht auf ihre Interaktion mit ihrem Kind gewannen, die ihnen half, die Kommunikation ihres Kindes besser zu verstehen und seinen Signalen zu folgen. Viele entwickelten mehr Vertrauen in ihre elterlichen Fähigkeiten. Diese Befunde lassen sich gut mit den quantitativen Daten der Studie triangulieren, die in der Interventionsbedingung eine mittelgroße Zunahme der elterlichen Selbstwirksamkeit von vor bis nach der Intervention zeigen (d_{RM, pooled} = 0.45) sowie eine Zunahme des Anteils der Mütter in der Interventionsbedingung, die in verblindeten Beobachtungsratings der Eltern-Kind-Interaktion als feinfühlig eingestuft wurden (von 35% auf 53%; Barnicot et al., 2022). Auch wenn einige Mütter während der Intervention auf Herausforderungen stießen, etwa Mühe hatten, die Zeit und den Kopf dafür freizumachen, und mit ihrem negativen Selbstbild und ihrer Angst, beurteilt zu werden, rangen, konnten die klinischen Fachkräfte diese Schwierigkeiten weitgehend gemeinsam mit den Müttern überwinden. Mütter und klinische Fachkräfte beschrieben, dass sie die Betonung der VIPP-Intervention auf das Hervorheben positiver Aspekte der Eltern-Kind-Interaktion und das Würdigen elterlicher Stärken schätzten (Juffer et al., 2015). Auch unsere Anpassungen für diese Population, mit denen der wertfreie und kindzentrierte Charakter der Intervention betont wurde und die Mütter Gelegenheit erhielten, schwierige Gedanken oder Gefühle mit der klinischen Fachkraft zu besprechen, wurden positiv aufgenommen.

Insgesamt legen diese qualitativen Befunde zusammen mit den an anderer Stelle berichteten quantitativen Befunden (Barnicot et al., 2022) nahe, dass VIPP-PMH eine akzeptable und machbare Intervention ist und großes Potenzial zur Förderung einer positiven Eltern-Säugling-Interaktion bei dieser Population von Eltern mit Schwierigkeiten im Sinne einer ‚Persönlichkeitsstörung‘ und ihren kleinen Kindern zeigt. Fast 80% der Interviewten erfüllten die diagnostischen Kriterien einer ‚Borderline-Persönlichkeitsstörung‘, was die Akzeptanz und Machbarkeit der Intervention speziell in dieser Population stützt. Eine konfirmatorische Studie mit ausreichender statistischer Power ist erforderlich, um die Wirksamkeit der Intervention bei der Förderung zentraler Triebkräfte positiver Elternschaft und sozioemotionaler kindlicher Gesundheit zu belegen, darunter elterliche Feinfühligkeit, elterliche Nicht-Intrusivität und Bindungssicherheit des Säuglings (Fearon et al., 2010; Kok et al., 2013; van Ijzendoorn et al., 1999).

Die Berichte der klinischen Fachkräfte über ein hohes Maß an Feinfühligkeit und Nicht-Intrusivität bei einigen Müttern vor der Intervention stimmen mit den an anderer Stelle berichteten Befunden überein, wonach 41% der Stichprobe vor der Intervention ein hohes Maß an beobachterbewerteter Feinfühligkeit in der Eltern-Kind-Interaktion zeigten (Barnicot et al., 2022). Auch wenn die klinischen Fachkräfte äußerten, dass die Relevanz der Intervention für diese Mütter schwerer zu erkennen war, empfanden die Mütter die positive Rückmeldung, die sie erhielten, dennoch als wertvoll, um ihr Selbstvertrauen aufzubauen und die Beziehung gegen künftige Herausforderungen zu stärken. Ebenso deuteten die Daten zur beobachterbewerteten Feinfühligkeit darauf hin, dass VIPP-PMH dazu beitragen kann, ein anhaltend hohes Maß an Feinfühligkeit über die Zeit zu festigen, im Gegensatz zu der im Zeitverlauf abnehmenden Feinfühligkeit in der Kontrollgruppe (Barnicot et al., 2022).

In einer künftigen Studie wird es wichtig sein, dass die klinischen Fachkräfte, die die Intervention durchführen, von ihrem Dienst unterstützt werden, indem sie geschützte Zeit für die Vorbereitung und Durchführung der VIPP-Sitzungen erhalten und mit den Müttern beiderseits akzeptable Regeln für die Verlegung von Terminen vereinbaren können. Die Mütter könnten darin unterstützt werden, sich bei der Interaktion mit ihrem Kind vor der Kamera natürlicher zu fühlen, indem die klinischen Fachkräfte betonen, dass die vorgeschlagenen Aktivitäten lediglich ein Ausgangspunkt für das Filmen sind und dass sie, wenn das Kind an der Aktivität keine Freude hat, so damit umgehen können, wie sie es üblicherweise tun würden, sei es durch Weitermachen oder indem sie beschließen aufzuhören und stattdessen etwas anderes zu tun. Wo immer möglich, sollte die Intervention bei den Müttern zu Hause durchgeführt und durchgehend durch schriftliche Zusammenfassungen von Erziehungstipps begleitet werden.

Stärken und Grenzen

Wir konnten die meisten Mütter interviewen, die die Intervention (79%) und die Kontrollbedingung (64%) erhielten, darunter sowohl Mütter, die die Intervention abschlossen, als auch solche, die sie abbrachen, und zwar in einer vielfältigen Stichprobe von Müttern unterschiedlicher ethnischer Gruppen und sozialer Lebenslagen (Erwerbsstatus, Familienstand und Haushaltszusammensetzung). Die gemeinsame und reflexive Interpretation der Daten durch eine VIPP-PMH-Praktikerin und Forscherin und eine Forscherin mit gelebter Erfahrung trug dazu bei, die Analyse nah an den Anliegen von Menschen mit psychischen Schwierigkeiten zu halten, und hat womöglich reichhaltigere analytische Einsichten ermöglicht (Gillard et al., 2012).

Unsere Analyse brachte neue Befunde hervor, die sich wahrscheinlich übertragen lassen, um zu verstehen, was VIPP in verschiedenen Populationen von Müttern und Säuglingen zu einer akzeptablen und hilfreichen Intervention macht. Wir konnten nützliche Schlussfolgerungen zur Verbesserung von Machbarkeit und Akzeptanz in künftigen Studien zu VIPP-PMH ableiten. Da wir jedoch über ein Drittel der Teilnehmenden der Kontrollbedingung und knapp die Hälfte der Teilnehmenden, die nicht alle 6 angebotenen VIPP-PMH-Sitzungen abschlossen, nicht erreichen konnten, sind uns möglicherweise wichtige zusätzliche Einsichten zur Akzeptanz und Machbarkeit der Studie entgangen.

SCHLUSSFOLGERUNG

Unsere Befunde sprechen für die wahrscheinliche Machbarkeit und Akzeptanz einer künftigen konfirmatorischen RCT von VIPP-PMH für Mütter mit Schwierigkeiten im Sinne einer ‚Persönlichkeitsstörung‘. Klinische Fachkräfte, die VIPP-PMH durchführen, können die Ängste der Mütter vor dem Gefilmtwerden zerstreuen, indem sie den wertfreien und kindzentrierten Charakter der Intervention hervorheben.

Sorgfältig bedacht werden sollten die Altersspanne der eingeschlossenen Babys, Umfang und Zugänglichkeit der verwendeten Fragebögen sowie der Nutzen etwaiger zusätzlicher Interventionen, die den Teilnehmenden der Kontrollgruppe angeboten werden.

Open-Research-Abzeichen

Dieser Artikel hat das Abzeichen „Preregistered Research Designs“ für ein präregistriertes Forschungsdesign erhalten, abrufbar unter https://www.isrctn.com/ISRCTN10052006.