1 Einleitung

„Essstörungen“ (ES) bezeichnen eine Gruppe von Syndromen, die durch abnormes Essverhalten und psychische Störungen gekennzeichnet sind und häufig zu deutlichen Veränderungen des Körpergewichts und zu physiologischen Funktionsstörungen führen. Die Haupttypen sind Anorexia nervosa (AN), Bulimia nervosa (BN) und die Binge-Eating-Störung. ES sind bei Jugendlichen und jungen Erwachsenen zwischen 12 und 25 Jahren am häufigsten, mit einer höheren Inzidenz bei Frauen (1). Über Kernsymptome wie Nahrungsrestriktion, exzessive Bewegung, selbstinduziertes Erbrechen und Essanfälle hinaus gehen ES oft mit schweren psychiatrischen und körperlichen Komplikationen einher, darunter Hypoglykämie, Hypokaliämie sowie Leber- oder Nierenfunktionsstörungen, die ernste, lebensbedrohliche Folgen haben können. Menschen mit ES sind zudem erhöhten Risiken für körperliche Gesundheitsprobleme, Suizidgedanken, Therapieabbruch, ungünstige Prognose und Rückfall ausgesetzt (2). Bezugspersonen von Menschen mit ES zeigen häufig eine erhöhte emotionale Expressivität und übermäßige Kritik, die die ES-Symptome verstärken und die psychische Belastung und Pflegebelastung der Bezugsperson verschärfen können, sodass sich letztlich ein Teufelskreis verfestigt (3). Bei diesem als „Anpassung und Ermöglichung“ bekannten Phänomen verstärken die Versuche der Bezugsperson, mit ihrem eigenen Stress umzugehen, unbeabsichtigt die ES-Symptome und das dysfunktionale Verhalten der erkrankten Person. Menschen mit ES haben oft Schwierigkeiten mit der Emotionsregulation, darunter ein geringes Bewusstsein und Verständnis für Emotionen, fehlende wirksame Bewältigungsstrategien, Vermeidungsverhalten im Streben nach idealisierten Zielen und die Unfähigkeit, in Belastungsmomenten zielgerichtet zu handeln (3).

Entstehung und Fortbestehen von ES sind eng mit dysfunktionalen Familienbeziehungen verknüpft, insbesondere bei Menschen mit AN, die oft „symbiotische“ oder „verstrickte“ Familiendynamiken erleben (4). Zudem wurde der Konflikt zwischen Unabhängigkeit und traditionellen chinesischen Familiennormen als Schlüsselfaktor sowohl für den Beginn als auch für die Aufrechterhaltung von ES identifiziert, was unterstreicht, wie wichtig es ist, Bezugspersonen in den Behandlungsrahmen einzubeziehen (5). Daher können Aufklärung über die Erkrankung, Informationen zur Behandlung und Möglichkeiten für Bezugspersonen, an psychologischen Interventionen teilzunehmen, helfen, den Kreislauf der Störung zu durchbrechen und die Genesungsergebnisse von Menschen mit ES zu verbessern.

Diese Studie verwendet einen integrativen Ansatz, der Bowens familiensystemische Therapie, Maltherapie und narrative Therapie verbindet, um den psychotherapeutischen Prozess einer Mutter zu untersuchen, die ihre Tochter mit BN versorgt. Anhand der Analyse von 54 Therapiesitzungen über einen Zeitraum von 43 Monaten zeigt die Studie, welche Rolle Psychotherapie dabei spielt, die Belastung der Bezugsperson zu lindern, systemische Probleme der Familie anzugehen und letztlich zur Besserung der Symptome der Patientin beizutragen. Dieser integrative Ansatz führte zu positiven Veränderungen in der emotionalen Expressivität, der psychischen Belastung, der Pflegebelastung und der Familienstruktur der Mutter. Gleichzeitig klangen die Essstörungssymptome der Patientin allmählich ab, ihr soziales Funktionsniveau verbesserte sich, und sie konnte intime Beziehungen eingehen und eine berufliche Laufbahn beginnen.

Der integrative Ansatz, der sich über mehr als hundert Jahre entwickelt hat, ist ein altes und lebendiges Thema und eine wichtige Bewegung in Psychotherapie und psychologischer Beratung. Psychotherapieintegration hat vier Hauptformen: theoretische Integration, technischer Eklektizismus, gemeinsame Wirkfaktoren und assimilative Integration (6). Die Psychotherapieintegration hat eine kurze, aber komplexe historische Entwicklung durchlaufen. Die kausale Deutung einer einzelnen theoretischen Schule kann kein umfassendes, systematisches Verständnis des Problems liefern, weil Organismus und Umwelt in einer wechselseitigen Interaktion stehen. Die systematische Integration der verschiedenen Denkschulen kann daher helfen, das Wesen des Problems zu erhellen und geeignete Beratungsstrategien zu wählen (7). Fernández-Álvarez Héctor hat die praktischen Gründe für integrative Psychotherapie untersucht: Im Laufe der Zeit haben viele vermeintlich reine Ansätze Strategien, Interventionen und Techniken anderer reiner Psychotherapien übernommen, was als faktische Integration sowohl auf praktischer als auch auf theoretischer Ebene gelten kann (8).

Diese Studie erörtert die zentralen Punkte und die Bedeutung psychologischer Intervention für Bezugspersonen von Menschen mit BN aus der Perspektive des Managements psychischer Erkrankungen und der psychologischen Pflege. Zugleich wird der klinische Wert des integrativen Ansatzes in der Psychotherapie für die Praxis diskutiert.

2 Fallbeschreibung

2.1 Angaben zur Klientin

Frau D ist eine Frau mittleren Alters, verheiratet und Mutter einer Tochter. D wurde nach der Gründung des neuen China geboren, in einer Zeit, die von drei Jahren Naturkatastrophen und erheblichen sozialen und politischen Umwälzungen geprägt war. Sie wuchs in einer Familie auf, in der der Vater früh starb; ihre Mutter lebt derzeit mit ihrer älteren Schwester und ihrem Bruder in ihrer Heimatstadt. In der Familie trifft die älteste Schwester die Entscheidungen, die zweite Schwester ist sehr kritisch, und dem Bruder fehlt es an Verantwortungsgefühl. In ihrer Kindheit vergötterte ihr Vater Frau D. Wegen ihres gewöhnlichen Aussehens und ihrer bescheidenen Herkunft wurde sie jedoch in der Schule von den Lehrkräften herabgesetzt. Dennoch fand sie zu Hause Wärme und Rückhalt. Als sie an die Universität kam, glänzte Frau D mit ihren Studienleistungen, erhielt Anerkennung von den Lehrkräften und wurde von männlichen Kommilitonen bewundert, was ihr Selbstvertrauen stärkte. Nach ihrem Masterabschluss arbeitete sie in einer Behörde, tat sich aber schwer, sich anzupassen, und fühlte sich in zwischenmenschlichen Beziehungen unzulänglich. Kurz nach der Geburt ihrer Tochter fiel sie durch die Aufnahmeprüfung für den öffentlichen Dienst, was sie zutiefst frustrierte. Frau D berichtete, dass sie, als ihre Tochter 1 bis 3 Monate alt war, eine schwere körperliche und seelische Erschütterung erlitt, die dazu führte, dass sie zu wenig Muttermilch hatte, sodass es ihr schwerfiel, ihre Tochter zu ernähren. Beruflich stand sie am Anfang ihrer Laufbahn, die Entwicklung war instabil und die Zukunft fühlte sich sehr ungewiss an, was ihr extreme Angst bereitete. In der Folge fiel sie erneut durch die Aufnahmeprüfung für den öffentlichen Dienst.

In der Kindheit ihrer Tochter hatte Frau D eine enge Beziehung zu ihrem Mann, und das Paar ging oft gemeinsam aus und ließ die Tochter häufig allein zu Hause. Ihr Mann übernahm mehr Verantwortung für die Hausaufgabenbetreuung und Versorgung der Tochter, während Frau D vor allem hohe Erwartungen an sie stellte. Ab der Grundschule lebte die Tochter im Internat und wartete sehnsüchtig auf die Besuche ihrer Mutter, in der Hoffnung, jede Woche abgeholt und nach Hause gebracht zu werden. Frau D lobte jedoch vor ihrer Tochter oft andere Kinder, was dieser großes Unbehagen bereitete. Obwohl die Tochter emotional von beiden Eltern abhängig war, wurden ihre emotionalen Bedürfnisse nie vollständig erfüllt.

Nachdem sie durch die Aufnahmeprüfung für den öffentlichen Dienst gefallen war, war Frau D in ihrer beruflichen Entwicklung stark eingeschränkt und zeigte für ihre Stelle unzureichende Kompetenz. Gleichzeitig hatte sie Schwierigkeiten in zwischenmenschlichen Beziehungen. So kündigte Frau D ihre Stelle in der Behörde etwa zu der Zeit, als ihre Tochter die fünfte Klasse der Grundschule besuchte, und litt unter einer Depression und einer deutlichen Gewichtszunahme. In dieser Zeit entdeckte sie auch, dass ihr Mann eine Affäre hatte, was zu ihrer emotionalen Entfremdung führte. Etwa ein Jahr nach ihrem Ausscheiden eröffnete Frau D ihr eigenes Studio, das recht gute Einnahmen brachte. Frau D gewann allmählich ihr Selbstvertrauen zurück, doch ihre Beziehungen zu ihrem Mann und zu ihrer Tochter blieben distanziert. Während der Mittelschuljahre ihrer Tochter hatte Frau D anhaltende depressive Gefühle, suchte aber keine ärztliche Behandlung. In dieser Zeit wurde sie von ihrer Tochter sehr umsorgt und unterstützt, was ihr ein Gefühl emotionaler Wärme gab.

Nachdem ihre Tochter die Hochschulaufnahmeprüfung abgelegt hatte, ermunterte Frau D sie, gemeinsam mit ihr abzunehmen; in dieser Zeit entwickelte die Tochter leichte bulimische Symptome. Im ersten Studienjahr verschlimmerten sich ihre Symptome. Am Ende des ersten Studienjahres wurde bei ihr BN diagnostiziert, woraufhin sie sich für die Behandlung beurlauben ließ.

2.2 Anlass für die Therapie

Im Herbst 2018 wurde bei der Tochter von Frau D in einem Krankenhaus der höchsten Versorgungsstufe im Changjiang-Delta BN diagnostiziert; dort begann sie eine konventionelle medikamentöse Behandlung und Psychotherapie und setzte ein Semester mit dem Studium aus. Im März 2019 kehrte sie an die Universität zurück, um ihr Studium fortzusetzen. Im Januar 2020 erlitt sie jedoch einen Rückfall und ließ sich erneut beurlauben. Im März 2020 nahm sie an einem ambulanten Rehabilitationsprogramm für Essstörungen an einem psychiatrischen Krankenhaus teil, das aus einem Teil für die Erkrankten und einem Teil für Bezugspersonen bestand. Im Teil für Erkrankte erhielt die Tochter von Frau D eine DBT-Behandlung und Einzelpsychotherapie; im Teil für Bezugspersonen erhielt Frau D Psychoedukation und Informationen zum weiteren Verlauf der Behandlung ihrer Tochter und begann eine Einzelpsychotherapie. Im Mai 2020 begann Frau D auf ärztliche Empfehlung im Rahmen des Rehabilitationsprogramms ihre eigene Psychotherapie.

Die Therapeutin gehört zum Projektteam, hat in Angewandter Psychologie promoviert und ist registrierte Psychologin. Während ihrer Promotion erhielt sie eine Ausbildung in analytischer Psychologie (einschließlich Sandspieltherapie), Psychoanalyse und existenziell-humanistisch orientierter Therapie. Nach der Promotion begann sie in einem psychiatrischen Krankenhaus zu arbeiten, führte Psychotherapien durch und schloss ihre klinische Ausbildung in psychologischer Behandlung ab. Während der klinischen Ausbildung lag der Schwerpunkt des Trainings therapeutischer Techniken auf KVT, Familientherapie, künstlerischen Therapien (vor allem Zeichentechniken und Psychodrama), narrativer Therapie und Achtsamkeit. Heute ist die Therapeutin Dozentin im Studiengang Angewandte Psychologie an einer Universität und arbeitet zudem in Teilzeit als Therapeutin in einem Krankenhaus und in gemeindenahen Einrichtungen.

2.3 Erster Eindruck

Frau D hat eine ebenmäßige Erscheinung und trägt schlichte Kleidung aus Baumwolle und Leinen in neutralen Farben. Sie trägt kurzes Haar, das Stirn und Ohren freilässt, und schlichte Kleidung aus Baumwolle und Leinen in neutralen Farben. Sie spricht fließend Mandarin und vermittelt ein Gefühl der Dringlichkeit. Obwohl sie dem Blickkontakt etwas ausweicht und eine mittelgradige Angst zeigt, ist sie relativ offen in Bezug auf sich selbst und bereit, Hilfe zu suchen. Sie zeigt jedoch ein gewisses Vermeidungsverhalten, wenn sie mit ihrem Gefühl der Ohnmacht konfrontiert ist. Sie ist bereit, über die Medikation und Behandlung der Essstörung ihrer Tochter zu sprechen sowie über die praktischen Schwierigkeiten, denen ihre Tochter im Studienalltag begegnet. Sie bringt der Therapeutin ein gutes Maß an Vertrauen entgegen.

3 Psychologische Diagnostik

In der ersten Sitzung füllte Frau D eine Reihe psychologischer Testverfahren aus, mit folgenden Ergebnissen: PHQ-9¹ (Depressionsskala): 9; GAD-7² (Angstskala): 13; PDQ-4³ (Persönlichkeitsdiagnostischer Fragebogen): paranoide Züge: 4.34, narzisstische Züge: 5.87, dependente Züge: 5.35, passiv-aggressive Züge: 4.77. Die Ergebnisse deuten darauf hin, dass Frau D eine leichte Depression und eine mittelgradige Angst aufwies. Sie zeigte paranoide und narzisstische Tendenzen sowie eine starke Abhängigkeit in Beziehungen und passiv-aggressives Verhalten.

Aus biopsychosozialer Sicht hängen die psychischen Merkmale von Frau D eng mit ihrer Erziehung, ihrem soziokulturellen Hintergrund und ihrem familiären Umfeld zusammen. Die Entwicklung ihres Kernselbst und ihre emotionale Stabilität sind nach wie vor recht fragil.

4 Therapieverlauf

4.1 Zeitlicher Ablauf der Therapie

Siehe Tabelle 1.

4.2 Analyse des Therapieprozesses

4.2.1 Therapieauftrag

Die Therapie der Klientin ist Teil des Rehabilitationsprogramms für die Essstörung ihrer Tochter. Im Behandlungsprogramm wird die Einzeltherapie von Angehörigen durch eine Einzelsupervision ergänzt. Die Supervision entwarf den Einzeltherapieplan von Frau D, nachdem sie sich ein Bild von der Entwicklung, der Erkrankung und den Behandlungserfahrungen der Tochter gemacht und diese mit der Therapeutin besprochen hatte.

Diese Behandlung stützt sich vor allem auf Familientherapie; Zeichentechniken sowie Externalisierungs- und Umschreibetechniken aus der narrativen Therapie dienen als ergänzende Methoden für wirksamere Ergebnisse. Die Konzeption dieses Behandlungsplans beruht auf den hypothetischen Komponenten der Familientherapie: Ausgehend von Bowens familiensystemischer Therapie lässt sich annehmen, dass die Symptome der Patientin mit dem emotionalen System der Kernfamilie zusammenhängen, das vor allem die Dreiecksbeziehungen der Familie und die elterlichen Projektionsprozesse umfasst. Innerhalb dieser Dynamik können bei den Eltern Probleme in Bezug auf Selbstdifferenzierung, intergenerationale Weitergabe und Geschwisterposition bestehen. Viele dieser Probleme wirken auf unbewusster Ebene, zumal die Mutter der Patientin auffällige emotionale Probleme zeigt. Zwar kann die Therapeutin diese Prozesse der Klientin aus ihrer eigenen Perspektive bis zu einem gewissen Grad erklären und deuten, doch um der Klientin im Therapieverlauf zu Einsicht zu verhelfen, braucht es intuitivere Methoden, die ihr helfen, das Unbewusste bewusst zu machen. In dieser Hinsicht haben Zeichentechniken und die Externalisierungstechniken der narrativen Therapie besondere Vorteile. Daher führte die Therapeutin in der ersten Phase der Einzeltherapie von Frau D Zeichentechniken und narrative Therapie ein, sobald sich die therapeutische Beziehung stabilisiert hatte.

Vor Beginn der Behandlung gab die Klientin an, die vorgeschlagene wöchentliche Sitzungsfrequenz sei zu eng getaktet, und bat um längere Sitzungen im Zweiwochenrhythmus, um Angst durch Zeitdruck zu vermeiden. Mit Blick auf das Alter der Klientin und die Behandlungsziele wurde der Zeitplan flexibel gestaltet, mit Sitzungen von 60 bis 100 Minuten, die je nach Entwicklung der Klientin angepasst wurden.

4.2.2 Integrativer psychotherapeutischer Prozess

4.2.2.1 Erste Phase (Problemdarstellung, Sitzungen 1–12)

In der ersten Phase brachte die Klientin vor allem die Konflikte in der Beziehung zu ihrer Tochter und ihre Schwierigkeit zur Sprache, die Krankheit und die Persönlichkeit ihrer Tochter anzunehmen, und vermittelte ihre inneren Kämpfe mit diesen Fragen. Als sich die therapeutische Allianz stabilisierte und vertiefte, setzte die Therapeutin gezielt Konfrontation ein, um der Klientin zu helfen, ihren Mangel an Empathie, ihre Ablehnung und ihre hohen Erwartungen gegenüber der Tochter zu erkennen sowie den Einfluss ihrer Persönlichkeitszüge, Verhaltensmuster und ihres Erziehungsstils auf die Erkrankung der Tochter. In dieser Phase räumte die Klientin ihre geringe Fähigkeit zur Selbstreflexion und ihr begrenztes Verständnis für andere Menschen und ihre Umgebung ein – psychische Merkmale, die die Entstehung einer sicheren Bindung zwischen ihr und ihrer Tochter gestört hatten.

Eine tragfähige therapeutische Allianz förderte die Entwicklung von Selbsterkundung und Selbstwahrnehmung. Frau D erkannte nach und nach, dass ihre Angst als emotionaler Kern des Familiensystems wirkte und die Beziehungen zwischen den Familienmitgliedern beeinflusste. Ihre Tochter spielte im Familiensystem durchgängig die Rolle derjenigen, die die emotionalen Probleme der Mutter löste. In dieser Phase wurde die Klientin auch angeleitet, ihre Beziehung zu ihrem Mann neu zu betrachten, wobei deutlich wurde, wie übermäßige Selbstbezogenheit zu ihrer emotionalen Abwesenheit in der Ehe und zur emotionalen Distanz zwischen den beiden beigetragen hatte.

Eine geringe Fähigkeit zur Selbstreflexion ist eine psychische Abwehr, mit der Klientinnen und Klienten frühe Traumata bewältigen. Die schwierigen familiären Verhältnisse in ihrer Kindheit und die Abwertung durch ihre Lehrkräfte hatten bei ihr zu einem lähmenden Minderwertigkeitsgefühl und zu langanhaltender Unterdrückung, Wut und Angst geführt. Nachdem die Klientin eine eigene Familie gegründet hatte, wurde ihre Tochter als verletzlichster Teil der Kernfamilie zu einem Kanal, über den die Klientin ihre Emotionen entlud. In einer sicheren therapeutischen Beziehung kann die Klientin über ihre Emotionen reflektieren und sie der Therapeutin gegenüber ausdrücken. Durch Containment und Spiegelung leitete die Therapeutin die Klientin zu tiefer Selbsterkundung und Selbstwahrnehmung an.

4.2.2.2 Zweite Phase (Problemtransformation, Sitzungen 13–27)

In dieser Phase war sich die Klientin ihrer wenig entwickelten Mentalisierungsfähigkeiten bewusst geworden und zeigte Veränderungsbereitschaft. Der Schwerpunkt dieser Phase lag darauf, ihr zu helfen, ihre Identität als Mutter neu zu bestimmen und die Familienbeziehungen zu verstehen, während zugleich die Familiendynamik angepasst wurde. Die Therapeutin leitete die Klientin an, Triangulierungsmuster in der Familie zu erkennen und anzugehen, und half ihr, den Kreislauf zu durchbrechen, in dem sie aufgrund ungelöster Konflikte mit ihrem Mann Angst, Wut und Kontrolle auf ihre Tochter übertrug. Die Differenzierung der Klientin von ihrer Tochter und die Entwicklung eines eigenständigen Selbst markierten einen entscheidenden Meilenstein. Eine der tiefgreifendsten Erkenntnisse der Klientin in dieser Phase war: „Endlich bin ich eine Mutter geworden.“ Dieser Fortschritt lässt sich mit dem Konzept der Selbstdifferenzierung (DoS) aus Bowens Familiensystemtheorie erklären, wonach ein Mensch in der Lage ist, inmitten hoher Angst in einem System, zu dem Partnerschaft, Kinder, Geschwister und Freundeskreis gehören, emotionale Objektivität zu bewahren. Bowen nahm an, dass DoS ein stabiles Merkmal ist, das im frühen Erwachsenenalter entsteht, auch wenn es durch stark belastende Lebensereignisse, anhaltende Stresssituationen oder Psychotherapie verändert werden kann. Personen mit höherer DoS können emotionale Erregung in schwierigen zwischenmenschlichen Situationen gut modulieren und zeigen größere emotionale Reife und zwischenmenschliche Kompetenz (9).

Darüber hinaus verbesserte sich die Ehe der Klientin, was sich darin zeigte, dass sie die Verantwortung für die Zubereitung der Familienmahlzeiten übernahm und ihr Mann mehr Zeit zu Hause verbrachte. Auch wenn sie den Umgang mit ihrer Tochter weiterhin als schwierig empfand, griff sie nicht mehr auf Vermeidung oder Kritik zurück. Stattdessen versuchte sie, ihr psychisches Unbehagen zu überwinden, suchte nach angemessenen Wegen, ihre Tochter zu begleiten, und erlebte eine tiefere emotionale Verbindung mit ihr. Diese Momente der Verbundenheit bereiteten der Klientin Freude.

In Sitzung 16 wurden Zeichentechniken eingeführt: Die Klientin und ihr Mann fertigten gemeinsam die Themenzeichnung „Unsere Familie“ an (Abbildungen 1 und 2). Die Tochter nahm an dieser Aktivität nicht teil.

Die Personen vorne sind Frau D und ihr Mann, das Mädchen im Hintergrund ist ihre Tochter. Beide halten jeweils einen Hund im Arm – die beiden Hunde der Familie.

Die Personen vorne sind der Vater und Frau D. Vor dem Vater stehen die Worte „Vorgesetzte sind Müll“, vor Frau D „Tee trinken ist das Wärmste und Süßeste“. Hinter ihnen sind zwei Hunde und der liegende Vater. Vor ihm stehen die Worte „Ich bin die Welt“. Zwischen vorne und hinten verläuft eine Gasse. Die beiden Hunde befinden sich hinter der Gasse. Die Tochter ist auf dem Bild nicht zu sehen.

Künstlerische Techniken nutzen vor allem nonverbale symbolische Mittel, um verborgene Inhalte des Unbewussten auszudrücken (10). Zeichnen beruht im Allgemeinen auf den psychologischen Prinzipien der Projektion und der Hemisphärenlateralisierung, da es Menschen in Behandlung hilft, ihre Aufmerksamkeit umzulenken und ihre inneren Gefühle durch kreative Tätigkeit auszudrücken, und so körperliche und psychische Symptome lindert (11). Darüber hinaus setzt Zeichnen unbewusste Informationen frei, die genutzt werden können, um den Einfluss früherer Motive, Ansichten und Erfahrungen der Person auf die Gegenwart zu verstehen und angemessene Anpassungen vorzunehmen, die ihr helfen, sich selbst und ihre Verbindung zur Außenwelt besser zu verstehen (11).

In Sitzung 16 wurde eine strukturierte Zeichenaufgabe eingeführt, die die Merkmale der Familienstruktur und ihrer Beziehungsdynamik bildlich darstellte. Die Klientin und ihr Mann bildeten eine enge Allianz, während die Verbindung der Tochter zu ihnen schwach war. In der Zeichnung der Klientin war die Tochter getrennt von den Eltern dargestellt, in der Zeichnung des Mannes fehlte die Tochter ganz. Dies deutet darauf hin, dass die Beziehung der Tochter zu den Eltern zwar auf kognitiver Ebene bestand, es aber eine emotionale Ablehnung durch beide Eltern gab. Dass die Tochter sich weigerte, an der Hausaufgabe der Klientin (der Mutter) teilzunehmen, zeigt zudem, dass sie mit dem Zusammenschluss der Familie nicht einverstanden ist. Dies lässt sich so deuten: Zwischen den Eltern und der Tochter besteht eine faktische Verbindung, aber es fehlt an psychischer Bindung. Zugleich spiegelt es die Konflikte im dynamischen System der Familie und die emotionale Inkonsistenz zwischen den Familienmitgliedern wider.

Folglich fehlte es der Tochter während ihres Aufwachsens an emotionaler Unterstützung und Zuwendung, und Essstörungen sind häufig mit emotionaler Deprivation verbunden. Indem die Therapeutin der Klientin diese Rückmeldung gab, regte sie sie an, über Anpassungen der Familienstruktur und über ihre emotionale Zuwendung zu ihrer Tochter nachzudenken.

4.2.2.3 Dritte Phase (Wiederherstellung der Funktionen, Sitzungen 28–39)

Als sich die Probleme der Klientin wandelten, zeigten sich positive Entwicklungen in ihren Beziehungen zu Tochter und Mann sowie in der Genesung der Tochter von ihrer Essstörung. Insbesondere gab die Klientin nach und nach die Kontrolle über die Essgewohnheiten ihrer Tochter ab. Sie stellte sich auch darauf ein, dass die Essanfallssymptome ihrer Tochter möglicherweise nie ganz verschwinden würden; sie äußerte die Bereitschaft, dies anzunehmen und ihrer Tochter weiterhin psychische Unterstützung zu geben.

Die therapeutische Arbeit in dieser Phase umfasste vor allem Folgendes: 1) die Regulierung der Haltungen und Reaktionen gegenüber den Essproblemen der Tochter und das Verfolgen ihrer psychiatrischen Kontrolltermine; 2) die Erkundung und Analyse der Persönlichkeitszüge der Tochter; 3) den Ausgleich zwischen eigener Berufstätigkeit und Familienleben. Als die Häufigkeit der Essanfälle der Tochter abnahm, begann die Klientin, das Leben der Tochter nach dem Studienabschluss zu planen, und suchte nach Wegen, ihre Unabhängigkeit zu fördern. Sie erwog, für ihre Tochter eine Wohnung zu mieten, damit diese Fähigkeiten für ein selbstständiges Leben entwickeln konnte, und begann, sich auf die Entscheidung vorzubereiten, ob die Tochter weiterstudieren oder zu arbeiten beginnen würde. In dieser Phase erlebte die Klientin eine wachsende gegenseitige Unterstützung in ihrer Familie. Sie sagte, sie habe nicht nur ihre Rolle als Mutter wiedergefunden, sondern sich auch als Ehefrau neu verankert, und begann, von einem Gefühl des Glücks zu sprechen.

Ekinci und Tokkaş wiesen darauf hin, dass es derzeit zwar keine anerkannte oder relativ feste Abfolge technischer Verfahren für die narrative Therapie gibt, die wichtigsten Schritte der narrativen Therapie in der klinischen Behandlung aber folgende sind: Externalisierung des Problems, Suche nach einem einzigartigen Ergebnis, Aufbau einer neuen Geschichte und Anreicherung der neuen Geschichte (12). Eine der wichtigen theoretischen Grundlagen der narrativen Therapie ist der soziale Konstruktionismus, der Probleme als in der Sprache existierend betrachtet und sie damit durch das Konstruieren von Sprache für veränderbar hält.

Am Ende von Sitzung 31 gab die Therapeutin Frau D eine Hausaufgabe aus der narrativen Therapie mit dem Titel „Meine Tochter“. Diese Übung nutzte vor allem die Technik der Externalisierung des Problems, indem sie die Klientin ermutigte, ihre Tochter objektiv zu beschreiben und so die Probleme in ihrer Beziehung zu klären. In ihrer schriftlichen Antwort brachte die Klientin nur Wertschätzung und Zuneigung für das Aussehen, die Persönlichkeit und das Verhalten ihrer Tochter zum Ausdruck. In der folgenden Sitzung (Sitzung 32) erklärte die Klientin jedoch fast schreiend: „Nein, eigentlich mag ich ihr Verhalten nicht! Ich mag sie nicht!“ Zum ersten Mal ließ sie ihrer Ablehnung, ihrem Groll und ihrem Ringen darum, ihre Tochter anzunehmen, freien Lauf. Diese Sitzung markierte einen entscheidenden Wendepunkt im Therapieprozess. Nach dieser Erkenntnis versuchte die Klientin nicht länger, sich einzureden, dass sie ihre Tochter vollständig annehme und bewundere. Stattdessen begann sie, den Unterschied zwischen ihrer realen Tochter und ihrem idealisierten Bild von ihr anzuerkennen, und respektierte sowohl die Authentizität ihrer Tochter als eigenständige Person als auch ihre eigenen Gefühle der Nichtannahme. Sie verpflichtete sich jedoch, ihrer Tochter weiterhin zuzuhören und präsent und ansprechbar zu bleiben, wann immer diese sie brauchte. Diese Veränderung zeigte die Wirksamkeit der Externalisierung des Problems in der narrativen Therapie.

Nach Sitzung 35 gab die Therapeutin eine zweite Hausaufgabe aus der narrativen Therapie mit dem Titel „Verfressene Mädchen“. Über das Behandlungsprogramm ihrer Tochter hatte die Klientin Gelegenheit, mit anderen Familien von Menschen mit ES in Kontakt zu kommen, und lernte so junge Frauen zwischen 10 und 27 Jahren kennen, die ähnliche Schwierigkeiten hatten. Im Austausch mit anderen Eltern erkannte sie, dass das Essanfallsverhalten ihrer Tochter von unerfüllten emotionalen Bedürfnissen getrieben war, die schon seit dem Säuglingsalter bestanden. Außerdem erkannte sie, dass dysfunktionale Familienstrukturen ein gemeinsamer Faktor bei Menschen mit ES waren. Diese narrative Hausaufgabe verband die Techniken, einzigartige Ergebnisse zu identifizieren und eine neue Erzählung aufzubauen. Auf diese Weise deutete die Klientin das Essanfallsverhalten ihrer Tochter um und verstand es als emotionalen Bewältigungsmechanismus statt bloß als zu lösendes Problem. Sie lernte auch, die Identität ihrer Tochter von ihrer Essstörung zu trennen und sich mithilfe narrativer Sprache eine gesündere Zukunft für ihre Tochter vorzustellen. Diese Veränderung ermutigte die Klientin, die Stärken ihrer Tochter jenseits ihrer Essstörung zu erkennen und zu würdigen.

In der narrativen Arbeit dieser Beratung war die Haupttechnik die „Externalisierung des Problems“ aus der narrativen Therapie. Alles, was Frau D äußerte, drehte sich um ihre Wertschätzung für ihre Tochter, doch im Beratungsgespräch brachte sie direkt ihren Widerstand, ihre fehlende Wertschätzung und ihre Unfähigkeit zum Ausdruck, ihre Tochter anzunehmen. Die 32. Beratungssitzung war ein wichtiger Wendepunkt. Nach dieser Sitzung redete sie sich nicht mehr ein und suggerierte sich nicht mehr, dass sie ihre Tochter schätze und annehme; sie begann, den Unterschied zwischen der Realität ihrer Tochter und der idealen Tochter in ihrem Inneren zu akzeptieren, und respektierte die Authentizität ihrer Tochter als eigenständige Person ebenso wie ihre eigene fehlende Annahme ihrer Tochter. Sie sagte jedoch, sie werde ihrer Tochter weiterhin zuhören und präsent und ansprechbar bleiben, wenn diese sie brauche. Darin liegt der Nutzen der Externalisierung des Problems in der narrativen Therapie.

Mit dem allmählichen Fortschreiten der DoS von Frau D wurde sie flexibler in der Regulierung ihrer eigenen Angst, Furcht und Wut. Sie erkannte zutiefst, dass sie und ihre Tochter zwei eigenständige Personen sind, ebenso wie sie und ihr Mann. Infolgedessen begann Frau D, andere Menschen aus deren eigener Perspektive zu verstehen, und zeigte mehr Respekt und Toleranz in ihren zwischenmenschlichen Beziehungen. Im Rückblick auf ihr früheres Verhalten erkannte sie viele ihrer eigenen Unzulänglichkeiten und konnte ihre eigene Wandlung sehen.

4.2.2.4 Vierte Phase: soziale Entwicklung (Sitzungen 40–50)

In dieser Phase wurde die Sitzungsfrequenz schrittweise auf eine Sitzung alle 4–6 Wochen umgestellt. Zu diesem Zeitpunkt stand die Tochter der Klientin kurz vor dem Abschluss ihres Masterstudiums und bereitete ihre Verlobung mit ihrem Freund vor. Angesichts der wachsenden Unabhängigkeit und Distanz ihrer Tochter erlebte die Klientin eine kurze depressive Episode. Dank der Therapie konnte sie ihren emotionalen Zustand rechtzeitig erkennen und erhielt Anleitung zu medizinischer Unterstützung, Emotionsregulation und Selbstfürsorgestrategien. Zu diesem Zeitpunkt der Therapie hatte sich zwischen der Klientin und der Therapeutin eine sichere Bindung entwickelt, die sich allmählich auf ihr persönliches Leben ausweitete und ihre Beziehungen zu Tochter, Mann und Geschwistern positiv beeinflusste. Die Sitzungen dieser Phase behielten die Essanfallssymptome der Tochter der Klientin weiter im Blick, und die Klientin machte sich keine übermäßigen Sorgen mehr um die Essgewohnheiten ihrer Tochter. Stattdessen entwickelte sie mehr Vertrauen in die Fähigkeit ihrer Tochter, für sich selbst zu sorgen. Die Klientin begann auch, mit der Therapeutin über Pläne für ihr Alter zu sprechen, und dachte über ein Engagement in sozialer und karitativer Arbeit nach. Sie überlegte, ihre beruflichen Fähigkeiten einzusetzen, um zur Rehabilitation von Menschen mit psychischen Erkrankungen beizutragen. Sie versuchte auch, unabhängig zu denken, eigene Entscheidungen zu treffen und zu einem erfüllten Leben zurückzufinden, und bemühte sich um eine gesunde Familiendynamik.

Nach Sitzung 46 gab die Therapeutin der Klientin eine dritte Hausaufgabe aus der narrativen Therapie mit dem Titel „Wir in zehn Jahren“, in der die Klientin ihr Familienleben beschreiben sollte, wie sie es sich zehn Jahre später vorstellte. Diese Übung wandte die Technik der „Anreicherung der neuen Geschichte“ an. In Sitzung 47 besprachen die Therapeutin und die Klientin die Aufgabe. Indem sie sich ihre Zukunft vorstellte und darüber nachdachte, erkannte die Klientin, dass die Erkrankung ihrer Tochter nur eine Phase im Weg der Familie war – es wäre falsch, ihre Tochter über ihre Störung zu definieren. Auch wenn die Erkrankung die Entwicklung der Familie vor Herausforderungen gestellt hatte, half die Psychotherapie der Familie, sie zu überwinden. Obwohl der Heilungsprozess schwierig war, führte er zur Selbstentdeckung der Klientin, zu einer gesünderen und unterstützenderen Mutter-Tochter-Beziehung und zur Umstrukturierung einer zuvor dysfunktionalen Familiendynamik.

Als die durch die Beratungsbeziehung geförderte sichere Bindung die Klientin tiefer nährte, nahmen ihre Abwehrmechanismen allmählich ab, sodass sie die Außenwelt wirksamer erkunden und Menschen und Ereignisse außerhalb ihrer selbst besser wahrnehmen konnte. Sie verstand, dass ihre frühere übermäßige Selbstbezogenheit die Folge unreifer Abwehrmechanismen war. Als sie sich innerlich nach und nach entspannte und weniger angespannt war, konnte sie auch ihrer Tochter, ihrem Mann und anderen Menschen mehr psychischen Raum lassen.

4.2.2.5 Fünfte Phase: Abschluss und Trennung (Sitzungen 51–54)

In der letzten Sitzung verabschiedete sich die Klientin ruhig und herzlich von der Therapeutin. Zu diesem Zeitpunkt hatte die Tochter der Klientin ihr Auslandspraktikum abgeschlossen und eine Stelle in derselben Stadt wie ihr Verlobter gefunden. Ihr Leben war stabil und erfüllt geworden. Die Klientin hatte wieder zu Intimität mit ihrem Mann gefunden, hatte aufgehört, ihre Geschwister übermäßig zu kritisieren, und akzeptierte, dass ihre Tochter nicht immer sofort auf Nachrichten antwortete. Sie lernte, die persönlichen Entscheidungen und die Autonomie ihrer Tochter zu respektieren. Außerdem reduzierte sie ihre Arbeitsbelastung und gab sich mehr Zeit für stilles Nachdenken und persönliches Wachstum.

Die Therapeutin brachte ihre Freude über die Fortschritte der Klientin zum Ausdruck, ermutigte sie und betonte, dass der Therapieprozess offen bleibe: Sie könne jederzeit in Zukunft weitere Sitzungen vereinbaren, falls sie je das Bedürfnis nach weiterer Unterstützung verspüre.

Eine sichere Bindung in der Beziehung zu ihrer Tochter aufzubauen bedeutet, in der Beziehung „präsent“ zu sein und zugleich gesunde Grenzen zu wahren.

4.3 Erneute Diagnostik und Ergebnisse

Am Ende der Therapie ergab die erneute Diagnostik bei Frau D folgende Werte: PHQ-9: 4 Punkte (keine signifikanten depressiven Symptome); GAD-7: 3 Punkte (keine signifikanten Angstsymptome); PDQ-4: paranoide Züge: 2.98, narzisstische Züge: 5.12, dependente Züge: 4.39, passiv-aggressive Züge: 2.36. Die Auswertung zeigte, dass Depression und Angst abgeklungen waren, das paranoide Denken sich gebessert hatte und die passiv-aggressiven Beziehungsmuster zurückgegangen waren. Einige narzisstische und dependente Züge bestanden jedoch in milderer Ausprägung fort. Insgesamt hatte sich bei Abschluss der Therapie die Persönlichkeit von Frau D weiterentwickelt und ihr soziales Funktionsniveau sich erholt.

Gegen Ende der Therapie war die Klientin zu einer umfassenden Selbstreflexion fähig. Sie erkannte, dass ihre Vernachlässigung, ihre Herabsetzungen, ihr Widerstand gegen Bindung und sogar Situationen, in denen sie ihre Tochter geschlagen und beschimpft hatte, die psychische Gesundheit ihrer Tochter während des Heranwachsens, besonders in der Kindheit, schwer beeinträchtigt hatten. Sie sah, dass sie früher eine mangelhafte und kalte Mutter gewesen war. Durch die Therapie gewann sie Einsicht in ihre früheren Muster und Fehler, erkannte ihre eigenen Traumata und Ängste an und arbeitete daran, die Wunden aus ihrem frühen Leben zu heilen und ihre Ängste aufzulösen. Der therapeutische Prozess führte zu einer Wandlung der Klientin, insbesondere indem sich ihr Bindungsstil von unsicher zu sicher veränderte. In der Folge begann sie, ihrer Tochter psychische Unterstützung zu geben, und auch die Beziehung zu ihrem Mann wurde harmonisch und innig. Während sie und ihre Tochter wuchsen und sich entwickelten, gelang es der Klientin, sich von ihrer Tochter zu lösen und dabei die Verbindung zu halten, gesunde Grenzen zu setzen und ihrer Tochter mit Verständnis und Respekt zu begegnen.

5 Diskussion

5.1 Reflexion des Falls

Aus Sicht der biosozialen Theorie geht die emotionale Dysregulation bei Menschen mit ES vor allem auf ein „invalidierendes Umfeld“ zurück, in dem die Erfahrungen und Emotionen der Person in der Familie oft nicht anerkannt oder angenommen werden. In einem solchen Umfeld erfährt die Person häufig Ablehnung, Kritik, Bestrafung oder sogar Misshandlung, was zu emotionaler Vernachlässigung und zum Abbruch der Kommunikation führt. In der Folge entwickelt sie unangepasste Formen des emotionalen Ausdrucks und dysfunktionale Bewältigungsmechanismen im Umgang mit Wut. Familien mit solchen Dynamiken weisen oft Temperamentsunterschiede zwischen Eltern und Kindern auf, wobei die betroffenen Kinder eine erhöhte Sensibilität, eine starke emotionale Reaktivität und eine langsamere Erholung von Belastung zeigen. Eine längere Exposition gegenüber einem solchen Umfeld trägt zu schwerer emotionaler Dysregulation bei, die sich in Essanfällen, Nahrungsrestriktion, Purging, Selbstverletzung, Suizidalität, impulsivem Kaufverhalten und Substanzabhängigkeit äußern kann – als Mittel, emotionale Belastung zu lindern oder zu vermeiden.

Negative Emotionen können sowohl körperliche als auch psychische Störungen auslösen. In Familiendynamiken beeinflusst die psychische Reife der Eltern die emotionale Verstrickung zwischen den Familienmitgliedern erheblich. Diese Verstrickung führt oft zu einer geringen Selbstdifferenzierung der Kinder, sodass Angst, Depression, Sorgen und Scham der Eltern direkt weitergegeben werden. In der Folge wird das emotionale Klima der Familie bedrückend, was das Risiko körperlicher und psychischer Störungen bei Kindern erhöht (13). Daher kann es hilfreich sein, Bezugspersonen während des Genesungsprozesses psychologisch zu unterstützen. Wenn das zwischenmenschliche Vertrauen, der Mut, die Selbstbejahung und die emotionale Tiefe der Bezugspersonen gestärkt werden, verbunden mit angemessener Psychoedukation und Gesundheitsbildung, können sie ihre Emotionsregulation und ihre kognitive Verarbeitung verbessern; dies ermöglicht wiederum ein höheres Mentalisierungsniveau, fördert Veränderungen im emotionalen System der Kernfamilie, stärkt die Selbstdifferenzierung der Familienmitglieder und begünstigt gesündere Familienbeziehungen (14). Psychologische Unterstützung ist aufgrund ihrer Zielgerichtetheit besonders wirksam: Sie kann das psychische Wohlbefinden von Bezugspersonen deutlich verbessern, ihre Selbstwirksamkeit stärken und ihren Stress und ihre psychische Belastung lindern (15). Beratung und Psychotherapie für Bezugspersonen spielen eine entscheidende Rolle bei der Unterstützung von Menschen mit ES, indem sie den Bezugspersonen emotionalen Rückhalt geben, ihnen helfen, ihre Überzeugungen über die Störung neu zu formen, ihre Lebensqualität verbessern und ihr Bewusstsein für die eigenen Schwierigkeiten und ihre Reaktionen auf das dysfunktionale Verhalten der erkrankten Person schärfen (16). Beratung dient zudem als Medium für Psychoedukation. Eine tragfähige und sichere therapeutische Beziehung ermöglicht es der Klientel, ein Gefühl sicherer Bindung zu entwickeln, das sich dann auf reale Lebenserfahrungen übertragen lässt und sie anpassungsfähiger und widerstandsfähiger macht.

Was den therapeutischen Wirkmechanismus betrifft, so zeigen sich bei einem Rückblick auf die gesamte Behandlung über 43 Monate die heilsamen Faktoren vor allem in folgenden Aspekten:

1. Begleitete Erkundung: Durch die Selbsterkundung wurde die Klientin zugleich gespiegelt und gehalten, entwickelte ein klareres Selbstkonzept und baute eine sichere Bindung neu auf.
2. Die Behandlung kann als wichtiger Teil des familiären Unterstützungssystems verstanden werden: In der Einzeltherapie der Klientin stellten sich Therapeutin und Klientin gemeinsam der Genesung der Tochter von der BN und leisteten wirksame Psychoedukation sowie Arbeit zum Krankheitsmanagement.
3. Letztlich der Klientin helfen, ihre Identität zu bilden – darunter die Identitäten als Mutter, Ehefrau, Unternehmerin usw. – und eine gute Selbstkohärenz wiederherzustellen.

5.2 Methodik

In diesem Fall stützte sich der integrative Ansatz vor allem auf technischen Eklektizismus und assimilative Integration. Der technische Eklektizismus zeigt sich in der Auswahl, Anwendung oder Kombination spezifischer therapeutischer Techniken sowie in Zeitpunkt und Art ihres Einsatzes, ausgerichtet an den Bedürfnissen der einzelnen Person in Behandlung. In diesem Fall zeigt der Einsatz von Zeichnen und narrativer Therapie, wie wichtig es ist, geeignete Methoden zum richtigen Zeitpunkt einzusetzen, um therapeutischen Fortschritt zu fördern.

Aus Sicht der assimilativen Integration entwickeln sich die vier großen therapeutischen Ansätze – kognitive Verhaltenstherapie, existenziell-humanistische Therapie, psychodynamische Therapie und systemische Therapie – unabhängig von den Fortschritten der Ansätze stetig weiter, da sich ihre Arten, die Klientel zu beobachten, logisch zu denken, Erfahrung zu deuten und Bedeutung zu konstruieren, über die gesamte Lebensspanne eines Menschen erstrecken (17). Auf der Grundlage dieser vier Paradigmen bietet die assimilative Integration eine innovative Perspektive der Erweiterung und trägt zu Kreativität und Einsicht bei, um das bestehende traditionelle Denken und Handeln zu verbessern. Assimilative Integration ermöglicht es Therapierenden, ihren Handlungsspielraum zu erweitern und dabei die ursprüngliche theoretische Grundlage ihrer klinischen Praxis beizubehalten. Im Prozess der assimilativen Integration bildet Bowens familiensystemische Therapie die Hauptlinie. Der gesamte Behandlungsprozess verändert die Dreiecksbeziehung in der Familie der Klientin, fördert die Selbstdifferenzierung der Mutter, reguliert das emotionale System und den familiären Projektionsprozess der Kernfamilie und unterbricht die Weitergabe der negativen Emotionen der Mutter in der Kernfamilie, insbesondere an die Tochter. Begleitet wird dieser Prozess auch von kognitiven Veränderungen und einer Neuordnung innerer Konflikte und Triebe.

In diesem Fall macht der psychotherapeutische Prozess deutlich, dass der Kern integrativer Therapie die Ausrichtung auf die Person in Behandlung ist, was der personzentrierten Therapie (PCT) innerhalb des von Cooper und McLeod vertretenen existenziell-humanistischen Ansatzes entspricht. Cooper zufolge beeinflusst die Betonung des „menschlichen Wertes“ in der humanistischen Psychologie die Psychotherapie durch die folgenden fünf Gedanken: ① Ein Mensch ist mehr als die Summe seiner Teile und lässt sich nicht auf seine einzelnen Elemente reduzieren; ② die Existenz einer Person ist in ihrem spezifischen Kontext und ihrer ökologischen Umwelt einzigartig; ③ eine Person verfügt über Selbstbewusstsein und kann über ihr eigenes Bewusstsein und ihre Umgebung reflektieren; ④ eine Person hat die Fähigkeit, Entscheidungen zu treffen, und muss Verantwortung für sie übernehmen; und ⑤ eine Person ist intentional und zielgerichtet, was künftige Ereignisse beeinflussen kann und sie dazu führt, nach Sinn, Wert und Kreativität zu suchen. Empathie baut auf diesem Verständnis der menschlichen Natur auf (18). Die zentrale Philosophie der PCT besteht darin, die Person in Behandlung ganzheitlich zu erfassen und eine zutiefst wertschätzende und respektvolle therapeutische Beziehung aufzubauen, die sich auf ihr Potenzial und ihre Ziele konzentriert, und ausreichende therapeutische Bedingungen zu schaffen, damit sie wieder mit der Realität, mit ihren persönlichen Erfahrungen und mit der Verarbeitung von Werten in Verbindung kommt (19). Deshalb ist die Empathie der therapierenden Person in diesem Prozess wesentlich; sie geht über emotionale Beteiligung hinaus und umfasst auch das kognitive Verständnis klinischer Pathologie, des Krankheitsmanagements, der psychischen Entwicklung im Jugend- und im höheren Alter, der psychodynamischen Theorie sowie der persönlichen und familiären Erfahrungen der Person in Behandlung. Ein umfassendes Verständnis der Person in Behandlung ermöglicht es, zum richtigen Zeitpunkt die am besten geeigneten psychotherapeutischen Techniken für eine wirksame Intervention zu wählen. Im vorliegenden integrativen Therapiefall zeigt die familientherapeutische Komponente, dass die Therapeutin durch die Stärkung der Emotionsregulation und der Bewältigungsfähigkeiten von Frau D dazu beitrug, ihre Ehe zu verbessern, die familiären Interaktionen zu stärken und ihr wissenschaftliches Verständnis von Essstörungen und der Persönlichkeitsentwicklung ihrer Tochter zu fördern. Dieser Prozess stärkte die Mutter und machte sie und die Familie zu einer wichtigen Ressource für die Genesung der Patientin.

Im Allgemeinen umfasst die Kompetenz psychotherapeutischer Fachkräfte drei Hauptdimensionen: Wissen, Fertigkeiten und Haltung. Die psychotherapeutische Metakompetenz ist die Grundlage für die Anwendung integrativ ausgerichteter Therapie. Das Metakompetenz-Paradigma der Psychotherapie umfasst die Fähigkeiten der therapierenden Person zu Selbstwahrnehmung, Selbstreflexion und Selbsteinschätzung. Im Rahmen dieses Paradigmas müssen Therapierende wissen, welche Techniken und welches Wissen zur Bearbeitung der Anliegen ihrer Klientel anwendbar sind, statt sich auf eine einzige Schule oder Technik zu beschränken; dies erfordert die Integration einer Reihe zentraler Techniken (20).

5.3 Management psychischer Erkrankungen

Ein weiterer wichtiger Aspekt in diesem Fall ist das Management psychischer Erkrankungen. Während der Arbeit mit der Klientin (der Mutter einer Patientin mit BN) gehörten das Verfolgen und die Überwachung des Zustands der Patientin stets zur unterstützenden Arbeit. Das Management psychischer Erkrankungen ist ein weiterer Bereich, den die Therapeutin berücksichtigen und beherrschen muss.

Was das Management psychischer Gesundheit betrifft, so zeigen Schätzungen der Weltgesundheitsorganisation, dass über 25% der Weltbevölkerung im Laufe des Lebens mindestens eine Form psychischer oder Verhaltensstörung erleben (21). In China deuten Daten des Chinesischen Zentrums für Krankheitskontrolle und -prävention (CDC) darauf hin, dass die Zahl der Menschen mit psychischen Erkrankungen 100 Millionen übersteigt, bei einer landesweiten Prävalenz von 15–20%. Von ihnen leiden 16% an schweren psychischen Erkrankungen, was psychische Gesundheit zu einem bedeutenden Anliegen der öffentlichen Gesundheit und der Gesellschaft macht (22). Die Theorie der sozialen Unterstützung geht davon aus, dass das psychische und körperliche Wohlbefinden eines Menschen nicht nur von seinen persönlichen kognitiven und emotionalen Ressourcen, sondern auch von seinem sozialen Umfeld beeinflusst wird. Soziale Unterstützungsnetzwerke, darunter Familienangehörige, Peergroups und enge Freundschaften, spielen eine zentrale Rolle dabei, Menschen bei der Bewältigung von Lebensherausforderungen zu helfen. Für Menschen mit psychischen Störungen ist eine rechtzeitige und angemessene Unterstützung von außen besonders wichtig für das Symptommanagement und die soziale Wiedereingliederung. Als wichtigste Bezugspersonen von Menschen mit ES müssen Eltern sich mit zentralen Aspekten der Genesung vertraut machen, etwa der Wiederherstellung des Gewichts, Sorgen um das Körperbild, medizinischen Komplikationen, dem Medikamentenmanagement, dem Übergang zu flexiblen und selbstständigen Essgewohnheiten und der Wiederentdeckung der Freude am Essen (23). Insgesamt erfordert das Management psychischer Erkrankungen einen multidisziplinären Ansatz, der Medikation, Verhaltenstraining und therapeutische Interventionen umfasst (24).

Dieser Fall zeigt eindrücklich, dass Psychotherapie und psychologische Versorgung für Bezugspersonen von Menschen mit ES eine wesentliche Rolle in deren Genesungsprozess spielen. Die Einbindung der psychotherapeutischen Fachkräfte, die Bezugspersonen begleiten, in das Management psychischer Gesundheit während des Genesungsprozesses der Patientin ist ebenfalls ein entscheidendes Element der familiären Rehabilitation. Darüber hinaus unterstreicht dieser Fall den Wert und die klinische Anwendbarkeit des integrativen Therapieansatzes.

(Hinweis: Die Klientin hat der Veröffentlichung dieses Fallberichts zugestimmt.)