EINLEITUNG

Die Anforderungen an Gesundheitsdienste übersteigen weltweit die vorhandenen Kapazitäten, sodass Einrichtungen effizienter werden müssen, während sie mit begrenzten Budgets immer größere Bevölkerungsgruppen versorgen (Creen, Kennedy-Behr, Gee, et al., 2021; Creen, Kennedy-Behr, Verdonck, & Donkin, 2021; Johannessen & Alexandersen, 2018). Eine langfristige Nachbetreuung nach traditionellen Modellen fortlaufender Therapie ist angesichts geringer Beteiligung der Patientinnen und Patienten und nicht tragbarer wirtschaftlicher Folgen nicht mehr aufrechtzuerhalten (Huang et al., 2017). Infolge dieser anhaltenden Herausforderungen in der Leistungserbringung prüfen und erforschen Gesundheitsdienste fortwährend Wege, ihre Leistungen zu optimieren und zugleich die Versorgung und das Erleben der Behandelten zu verbessern (Creen, Kennedy-Behr, Gee, et al., 2021; Creen, Kennedy-Behr, Verdonck, & Donkin, 2021; Johannessen & Alexandersen, 2018).

Die Single-Session-Therapie (SST) entstand vor über 40 Jahren im Bereich der psychiatrischen und psychosozialen Versorgung als Ansatz, Nutzerinnen und Nutzern dieser Dienste innerhalb kürzerer Zeit gezielte Hilfe zu bieten statt fortlaufender regelmäßiger Folgetherapie (Hoyt et al., 2021; Talmon & Hoyt, 2015; Young, 2020). Es zeigte sich, dass Behandelte mit einem Single-Session-Ansatz bereits in einer Konsultation bedeutsame therapeutische Veränderung erfahren konnten und nicht immer weitere Folgetermine brauchten (Hoyt et al., 2021; Lee & Tratner, 2021; Talmon & Hoyt, 2015). Damit begann ein Wandel in der therapeutischen Versorgung, der darauf ausgerichtet ist, jede einzelne Sitzung bestmöglich zu nutzen – in dem Wissen, dass möglicherweise nur wenige Termine, vielleicht nur ein einziger, nötig sind, um einen persönlichen Veränderungsprozess hin zu besserer Gesundheit anzustoßen.

Neurologische Entwicklungsbesonderheiten bringen für jede Familie einzigartige, vielschichtige und komplexe Bedürfnisse mit sich (Rosenbaum & Novak-Pavlic, 2021). In der pädiatrischen Versorgung haben kindliche Entwicklungs- und Verhaltensprobleme stetig zugenommen und machen in Australien derzeit mehr als 50% der pädiatrischen Fälle aus (Hiscock et al., 2017). Traditionell sind Kinder und Familien in langfristige Therapien und Kontrolltermine eingebunden, die häufig zu Zeitpunkten angesetzt werden, die dem Dienst passen. Das ist jedoch nicht tragfähig und entspricht nicht immer dem Bedarf der Familie zu dem Zeitpunkt, zu dem sie Hilfe braucht. Mit Sitzungsmodellen wie SST können Familien und Fachkräfte die Bedürfnisse der Familie genau zu diesem Zeitpunkt in einer vollständigen therapeutischen Sitzung angehen (Hoyt et al., 2021). Zudem kann bereits eine SST eine so ausreichende Veränderung bewirken, dass weitere Termine überflüssig werden (Lee & Tratner, 2021; Young, 2020). SST unterscheidet sich von anderen Ansätzen dadurch, dass ihr Kernprinzip die Familie zur treibenden Kraft der Sitzung macht und die Fachkraft auf die Fähigkeiten der Familie zurückgreift, um Veränderung zu ermöglichen und Schritte zu entwickeln, die außerhalb der Konsultation umgesetzt werden (Hoyt et al., 2021). Im Kern bleibt die Familie autonom, und die Fachkraft des Gesundheitsfachberufs wirkt moderierend und nutzt ihre klinischen Kompetenzen, damit die Sitzung auf Kurs bleibt und zu einem Abschluss kommt.

In Australien hat sich das SST-Modell des Bouverie Centre durchgesetzt und wird in zunehmend mehr öffentlichen Gesundheitsdiensten angewendet (Talmon & Hoyt, 2015; Young, 2020). Das Modell umfasst zentrale Phasen der therapeutischen Sitzung und leitet Fachkräfte an, eine vollständige klinische Sitzung durchzuführen, getragen von dem Grundsatz, dass klinische Veränderung in dieser einen Begegnung stattfinden kann (Hoyt et al., 2021; Talmon & Hoyt, 2015). In jeder Sitzung legen die Behandelten den Schwerpunkt der Sitzung fest, vertiefen dieses Thema und vereinbaren Schritte, damit die Veränderung nach der Konsultation eintreten kann (Le Gros et al., 2019; Lee & Tratner, 2021; Talmon & Hoyt, 2015). Seit 2014 wird in der Ambulanz eines regionalen öffentlichen Krankenhauses in Australien ein modifizierter, auf die Entwicklungs- und Verhaltenspädiatrie zugeschnittener SST-Ansatz eingesetzt. Untersuchungen zu den Auswirkungen auf die Versorgung zeigten einen verbesserten Patientenfluss mit kürzeren Wartezeiten bis zum ersten Termin, bis zur Diagnose und bis zur Anbindung an gemeindenahe Unterstützungsangebote (Creen, Kennedy-Behr, Gee, et al., 2021; Creen, Kennedy-Behr, Verdonck, & Donkin, 2021).

Zur Wirksamkeit von Single-Session-Arbeit in verschiedenen psychotherapeutischen Feldern wie psychischer Gesundheit, chronischen Erkrankungen und Sportpsychologie liegen zunehmend Studien vor (Harper-Jaques & Foucault, 2014; Perkins, 2006; Pitt et al., 2020). Kurz- und langfristige Verbesserungen wurden für unterschiedlichste gesundheitliche Bedürfnisse in verschiedenen Settings berichtet, unter anderem bei akutstationären Aufenthalten, in Notaufnahmen, in gemeindenahen Gesundheitseinrichtungen und in Programmen der psychischen Gesundheitsversorgung (Hoyt et al., 2021; Hymmen et al., 2013; Lee & Tratner, 2021; Pitt et al., 2020). Darüber hinaus hat die Forschung begonnen, die Merkmale der Konsultation zu untersuchen, die zu einer erfolgreichen Umsetzung von SST führen (Courtnage, 2020). Zum Modell, zum Erleben und zur Wirksamkeit dieser Intervention gibt es jedoch nur wenig Forschung, insbesondere im Bereich der Entwicklungs- und Verhaltenspädiatrie.

Ziel dieser Studie war es, die Erfahrungen von Eltern bzw. Bezugspersonen und Kindern mit der AAHP-Sprechstunde zu erkunden und zu beschreiben, die SST als reguläre Versorgungsform einsetzt, und dabei die zentralen Merkmale der Konsultation zu verstehen, die das Erleben und die therapeutische Veränderung beeinflussten.

METHODEN

Umsetzung des Single-Session-Modells

Die Studie fand in einem regionalen Gesundheitsbezirk an der Ostküste Australiens statt. In den Sprechstunden arbeitet ein multidisziplinäres Team, in dem AAHP die erste Anlaufstelle für Familien sind. Die AAHP-Rolle teilten sich drei Fachkräfte aus Ergotherapie, Psychologie und Logopädie, die jeweils über mehr als 15 Jahre klinische Erfahrung, postgraduale Abschlüsse und spezifische Weiterbildungen zu kindlicher Entwicklung und kindlichem Verhalten verfügten. Die AAHP nutzten ein angepasstes familienbezogenes SST-Modell für Entwicklung und Verhalten (Abbildung 1). Dieser SST-Ansatz ist familienzentriert und lösungsorientiert und kann in einer einzigen Sitzung stattfinden.

Studiendesign

Die Studie nutzte ein qualitatives Forschungsdesign, um die Erfahrungen der Familien zu verstehen und zu erkunden. Qualitative Forschung ist eine gründliche Methode, um komplexe Themen zu erschließen und Erfahrungen zu verstehen (Borell et al., 2014; Creswell & Creswell, 2018). Das qualitative Forschungsteam bestand aus vier Fachpersonen mit Hintergrund in Ergotherapie (n = 3) und medizinischen Wissenschaften (n = 1). Das Team verfügte über inhaltliche Erfahrung mit SST, qualitativer Forschung, dem Erleben von Klientinnen und Klienten und deren Beteiligung an der Gesundheitsversorgung.

Die Studie wurde gemäß den Vorgaben des National Health and Medical Research Council of Australia durchgeführt und vom Queensland Children's Health Human Research Ethics Committee (HREC/18/QCRH) sowie vom Human Research Ethics Committee der University of the Sunshine Coast (S181182) genehmigt. Von den Eltern bzw. gesetzlichen Vertretungen wurde eine schriftliche Einwilligung zur Datenerhebung und zur Veröffentlichung der Ergebnisse eingeholt.

Teilnehmende und Rekrutierung

Eltern von Kindern mit Entwicklungs- und/oder Verhaltensauffälligkeiten, die ambulante AAHP-Konsultationen wahrgenommen hatten, wurden von einer unabhängigen wissenschaftlichen Hilfskraft zu Interviews über ihre Erfahrungen eingeladen. Kinder zwischen 8 und 18 Jahren wurden mit Einwilligung von Kind und Eltern zur Teilnahme eingeladen. Es wurde eine Gelegenheits- und gezielte Stichprobe gewählt, um Familien und Kinder mit unterschiedlichen Diagnosen, Haushaltszusammensetzungen, Bildungsniveaus und Altersgruppen der Eltern sowie ein ausgewogenes Geschlechterverhältnis einzubeziehen. Ausgeschlossen wurden Eltern und Kinder, die das Interview nicht auf Englisch führen konnten oder nach Einschätzung des Forschungsteams kognitive Schwierigkeiten hatten, die eine Teilnahme beeinträchtigten.

Insgesamt gab es 50 Teilnehmende, 38 Elternteile und 12 Kinder aus 37 Familien. Die Familien nahmen an ein bis vier SST-Konsultationen zu den von ihnen benannten Bedarfsbereichen teil. Demografische und versorgungsbezogene Angaben zu den Teilnehmenden finden sich in Tabelle 1. Die meisten Elternteile waren weiblich (n = 35), wobei in einem Fall eine Großmutter väterlicherseits die betreuende Person war. Die Eltern waren zwischen 26 und 62 Jahre alt; die meisten hatten als höchsten Bildungsabschluss einen Sekundarschulabschluss oder eine berufliche Qualifikation. Die Mehrheit der Eltern und Kinder lebte in einem Zwei-Eltern-Haushalt (n = 25), und viele Eltern waren berufstätig oder studierten (n = 29). Die befragten Kinder waren zwischen 8 und 15 Jahre alt, mehrheitlich Jungen (n = 9). Die Interviews dauerten zwischen 12 und 41 Min.; der Median lag bei 15 Min. für Kinder und 26 Min. für Eltern.

Datenerhebung

Die Daten wurden durch qualitative halbstrukturierte Interviews erhoben, die innerhalb eines Monats nach den Konsultationen der Familien stattfanden. Der Interviewleitfaden wurde vom Forschungsteam iterativ auf Grundlage einer Literaturrecherche (Creen, Kennedy-Behr, Gee, et al., 2021; Creen, Kennedy-Behr, Verdonck, & Donkin, 2021; Creswell & Creswell, 2018) und unter Einbeziehung von Konzepten zentraler Theorien zu Erleben und Beteiligung in der Gesundheitsversorgung entwickelt (Tabelle 2). Der Themenleitfaden wurde mit Eltern erprobt (n = 4) und von einem Fachgremium aus Nutzenden und Fachleuten des Feldes (n = 8) geprüft. Aufgrund der Erprobung wurden keine Änderungen am Leitfaden vorgenommen. Zum Zeitpunkt des Interviews wurden anonymisierbare klinische, demografische und versorgungsbezogene Daten per Fragebogen und Durchsicht der Krankenhausakten erhoben.

Die Interviews fanden telefonisch oder per Videokonferenz statt und wurden von der Studienleiterin (JC) sowie zwei wissenschaftlichen Hilfskräften mit Interviewerfahrung und ergotherapeutischem Hintergrund geführt. Ursprünglich waren persönliche Interviews geplant, doch aufgrund der COVID-19-Beschränkungen im Jahr 2020, zum Zeitpunkt der Studie, wurde auf Telefon- und Videokonferenzplattformen umgestellt. Die Interviews wurden aufgezeichnet und von einem professionellen Transkriptionsdienst wörtlich transkribiert. Die Transkripte wurden anonymisiert und in NVivo12 (QSR International, Melbourne, Australien) übertragen (NVivo, 2020).

Datenanalyse

Es wurde eine thematische Analyse durchgeführt, bei der Muster und Themen in den qualitativen Daten mit einem reflexiven Ansatz untersucht wurden (Braun & Clarke, 2019; Clarke & Braun, 2017). Vor der Datenanalyse besprach das Forschungsteam seine Vorannahmen. Das Team betrachtete Erfahrungen als höchst individuell und abhängig vom Grad an Engagement, Kompetenz, Motivation und Entschlossenheit der Familien und der Gesundheitsfachkräfte. Zunächst las das Forschungsteam die Rohtranskripte und machte sich mit den Daten vertraut. Eine vorläufige Kodierung der Daten nahm JC mithilfe eines reflexiven thematischen Kodierschemas vor, aus dem eine erste Kodiervorlage hervorging (Braun & Clarke, 2019). Das Forschungsteam prüfte die Kodiervorlage und entwickelte sie gemeinsam weiter. Dieses Vorgehen wurde auf weitere Interviewtranskripte angewandt, und die Kodiervorlage wurde nach Bedarf diskutiert und angepasst. Die endgültigen Kodiervorlagen wurden mit dem Forschungsteam überprüft, um ein reichhaltiges, nuanciertes Verständnis der Daten zu ermöglichen (Braun & Clarke, 2019).

Die Interrater-Reliabilität wurde zwischen zwei der Verfassenden (JC und RD) ermittelt, die unabhängig voneinander 20% der Interviews anhand der Kodiervorlage prüften. Ein Cohens Kappa von 0.78 wies auf eine gute Interrater-Reliabilität hin (McHugh, 2012).

ERGEBNISSE

Die Ergebnisse zeigten vier zentrale Themen: (1) wechselseitige Präsenz, (2) Wert der Zeit, (3) Kraft des Verstehens und (4) Zuversicht (bzw. Vertrauen) ins Handeln. Diese vier Themen wurden von zwei gemeinsamen Fäden beeinflusst: erstens von zwischenmenschlichen Fähigkeiten und Verbindungen zwischen AAHP-Fachkraft, Eltern und Kind; zweitens von den organisatorischen Faktoren der klinischen Versorgung und Leistungserbringung. Auf zwischenmenschlicher und organisatorischer Ebene geknüpfte Verbindungen erzeugten Präsenz, Zeit, Verständnis und Handeln mit positiven Ergebnissen, wie in Abbildung 2 dargestellt.

Wechselseitige Präsenz

Wechselseitige Präsenz bezieht sich auf das, was im Raum zwischen Fachkraft, Elternteil und Kind geschieht. Im Mittelpunkt steht die Fähigkeit aller Beteiligten einer Sitzung, Gedanken, Gefühle und Werte im Moment zu verarbeiten, sodass bedeutsame Präsenz und Verbindung entstehen. Gefördert wird dies durch die Art der AAHP-Fachkraft, ihre allgemeine Sympathie und ihre professionellen Fähigkeiten sowie durch die Gefühle, Gedanken und Verhaltensweisen der Familien.

Ich mochte sie [die AAHP-Fachkraft] wirklich sehr und fand es leicht, mich ihr zu öffnen und mit ihr zu reden. (P19)

Zu den zwischenmenschlichen Merkmalen der AAHP-Fachkraft, die zur Erfahrung wechselseitiger Präsenz beitrugen, gehörten eine unkomplizierte Kommunikation, insbesondere Zuhörfähigkeit, Offenheit, Ehrlichkeit und die Fähigkeit, Kinder einzubinden und eine Beziehung zu ihnen aufzubauen. Auch die professionellen Fähigkeiten der AAHP-Fachkraft – ihr Wissensstand, ihre Hilfsbereitschaft und ihre Ausrichtung auf die Familie – wurden von den Eltern geschätzt. Zum Beispiel:

[Mit der AAHP-Fachkraft konnte man] leicht reden, es war wie ein Gespräch mit irgendjemand anderem, aber gleichzeitig professionell. (P14)

Die Kinder betonten, wie wichtig es war, dass die AAHP-Fachkraft fürsorglich und hilfsbereit war und sich auf sie konzentrierte.

Ich wusste, dass ich endlich jemanden hatte, dem ich wirklich nicht egal war. Nach dem Vorfall hatte ich echt das Gefühl, dass mir niemand helfen wollte, weil ich Probleme mit meinen Entscheidungen habe. (C3, 14 Jahre)

Hervorgehoben wurden die persönlichen Merkmale der Eltern, insbesondere die Veränderung ihrer Gedanken und Gefühle von Nervosität hin zu Erleichterung und Hoffnung im Verlauf der Konsultation. Eltern berichteten, dass sie bereit und offen waren, mehr über ihr Kind zu erfahren, und schätzten es, dass die AAHP-Fachkraft ihre Sorgen anerkannte und ihre Rolle als Elternteil respektierte.

Es gibt da draußen Leute, die bereit sind, dir zu helfen. Und die Leute, mit denen ich zu tun hatte … hören nicht nur zu, sondern hören wirklich, was du sagst, und verurteilen dich nicht. Weißt du, alle denken, sie versagen als Eltern, und die Leute, mit denen ich zu tun hatte, haben mir das Gefühl gegeben: Nein, tust du nicht. Du versagst nicht als Mutter oder Vater. (P29)

Es wurden mehrere Schwierigkeiten genannt, wechselseitige Präsenz herzustellen. Wenn Mitglieder der Familie unterschiedliche Sichtweisen, Ziele und Werte hatten, war es schwierig, eine wechselseitige bedeutsame Verbindung herzustellen, die alle Beteiligten respektierte. Ein Elternteil berichtete von Frustration darüber, in der Konsultation nicht angehört worden zu sein und dass die AAHP-Fachkraft nicht auf seine Bedürfnisse einzugehen oder seine Sicht auf das Kind anzuerkennen schien.

Ich hatte einfach nicht das Gefühl, gehört zu werden … Man muss den Eltern zuhören. (P10)

Wert der Zeit

Zeit wurde als Qualität wahrgenommen, wenn sie sowohl von der AAHP-Fachkraft als auch von der Familie wertgeschätzt wurde. Dazu gehörten die Nutzung der Zeit innerhalb der Konsultation, der Zeitpunkt der Angebote im Verlauf des Weges der Familie – vor, während und nach der Konsultation – sowie die Zugänglichkeit des Dienstes, also die Möglichkeit, zum richtigen Zeitpunkt entsprechend dem Bedarf der Familie zu intervenieren.

Eltern schätzten die Struktur des Termins mit eigens vorgesehener Zeit innerhalb der Konsultation, um ihre wichtigsten Anliegen eingehend zu erkunden. Wenn die AAHP-Fachkraft die Zeit mit den Familien wertschätzte, indem sie ein umfassendes und produktives Angebot machte, hatten Eltern das Gefühl, in ihrem eigenen Tempo vorangehen zu können, nicht zu Entscheidungen gedrängt zu werden und ausreichend Zeit zu haben, die Situation zu verarbeiten.

Der Termin selbst war großartig. Sehr ausführlich. Keine Eile, kein Hinauskomplimentieren. (P16)

Die Zeit der Konsultation wurde als wertvoll erlebt, wenn sie in einer einzigen Sitzung optimal genutzt wurde, statt mehrere Termine wahrnehmen zu müssen, um ein ähnliches Ergebnis zu erreichen.

Wir haben sie [die AAHP-Fachkraft] nur einmal gesehen und … wir kommen voran. (P29)

Die Familien sprachen über die lange Wartezeit bis zum ersten Zugang zu den Angeboten und darüber, wie sich diese Wartezeit auf die Familie auswirkte. Eltern berichteten häufig, dass lange Wartezeiten ihren ersten Eindruck vom Dienst negativ beeinflussten und vor dem ersten Termin zu Frustration und Verzweiflung führten. Mehrere Familien äußerten den Wunsch nach einem Angebot, das sie dann in Anspruch nehmen können, wenn sie Unterstützung brauchen, statt Termine zu Zeiten zu erhalten, die dem Dienst passen. Eltern berichteten von gewissen Schwierigkeiten, sich für die Termine von Schule und Arbeit freizunehmen. Mehrere Familien hoben den Vorteil hervor, Termine dann buchen zu können, wenn es ihnen passte und sie das Angebot brauchten.

Kraft des Verstehens

Verstehen wurde als wechselseitiger Prozess erlebt: Eltern und Kinder erhielten von der AAHP-Fachkraft ein Verständnis ihrer Situation und ihres Bedarfs, verbunden mit der Offenheit der AAHP-Fachkraft, Eltern und Kind durch eine wirksame therapeutische Verbindung zu verstehen. Positive wechselseitige Verbindungen und Interaktionen zwischen AAHP-Fachkraft, Elternteil und Kind führten zu besserem Verständnis und zu Empowerment sowohl der Eltern als auch des Kindes. Dies galt besonders, wenn Elternteil und Kind mithilfe der AAHP-Fachkraft miteinander in Verbindung treten konnten, um ihre Gefühle und Verhaltensweisen zu verstehen.

Wir [Kind und Elternteil] haben einige der Probleme verstanden, die wir hatten, warum wir sie hatten, und das hat es ein bisschen leichter gemacht. (P7)

Die Familien schätzten es, dass ihre Gedanken und Sorgen gehört, verstanden und anschließend mit angemessenen Antworten anerkannt wurden.

Ich habe mich sehr verstanden gefühlt. Ich habe tatsächlich ziemlich oft geweint, während ich dort war, aber nicht aus Frust oder so. Es war Erleichterung, dass jemand zuhörte und uns ein paar Vorschläge machte. (P28)

Die meisten Eltern berichteten, dass die Einzelsitzungen mit der AAHP-Fachkraft gründlich waren und konkrete Fragen und Anliegen beantworteten, mit denen Elternteil oder Kind gekommen waren. Wenn Fragen und Bedürfnisse beantwortet wurden, verbesserten die Einzelsitzungen das Verständnis der Eltern für ihr Kind, seine Schwierigkeiten, Stärken und die Familiendynamik. Eine Mutter erklärte, sie habe:

Erleichterung gespürt, weil mir irgendwie zugehört wurde und ich [Kind] besser verstanden habe. (P21)

Kinder berichteten von Erleichterung, sich selbst besser zu verstehen und sich in ihrer Individualität anerkannt zu fühlen. Eltern erkannten die Fortschritte ihres Kindes, sein besseres Selbstverständnis und die Auswirkungen auf ihre eigene Fähigkeit an, auf die Bedürfnisse des Kindes einzugehen. Während die Förderung des Verständnisses von Entwicklung und Verhalten für manche sehr wirkungsvoll war, fühlte sich eine kleine Zahl von Eltern überfordert beim Versuch, das neurologische Entwicklungsprofil ihres Kindes zu begreifen.

Ich bin selbst ein bisschen verwirrt von all den verschiedenen Diagnosen, die man jemandem stellen kann … weil es dadurch schwieriger wird herauszufinden, was man tun oder welchen Weg man einschlagen soll. (P20)

Der Gesamteindruck einer positiven Erfahrung hing auch vom Verständnis und den Erwartungen der Eltern an den Dienst vor der Single-Session-Konsultation ab. Familien, die den Ablauf verstanden, erlebten die Erfahrung als besser als diejenigen, bei denen das nicht der Fall war. Die meisten Eltern schätzten es, dass ihnen der Ablauf der Sprechstunde erklärt und ihre Erwartungen an den Dienst geklärt wurden. Eltern berichteten, dass das Maß an Verständnis, Anerkennung und Kommunikation der AAHP-Fachkraft umfassend war, und wünschten sich dieses Maß an Unterstützung auch für andere pädiatrische Termine. Ein Elternteil fand, dass der Ablauf nicht gut erklärt worden war, was zu einer gewissen Belastung im Hinblick auf die weitere Unterstützung führte.

Zuversicht im Handeln

Wie das Handeln der AAHP-Fachkraft und der Familienmitglieder vor, während und nach der Konsultation wahrgenommen wurde, wirkte sich unmittelbar auf die Zuversicht der Eltern aus, nach der Konsultation selbst aktiv zu werden. Eltern würdigten das Vorgehen der AAHP-Fachkraft vor den Konsultationen und berichteten, sie habe vorbereitet und bereit gewirkt, die Familie zu unterstützen. Als passend und angemessen beschrieben wurden während der SST körperliche Ausdrucksformen wie Blickkontakt und Körpersprache, eine bewusste Ausrichtung auf die Familie sowie Offenheit und Ehrlichkeit gegenüber der Familie. Zudem äußerten Eltern großes Vertrauen darauf, dass die AAHP-Fachkraft nach den Konsultationen wirksam handeln würde, etwa indem sie sich in ihrem Namen mit externen Stellen und dem Team abstimmte.

Häufig erwähnt wurde, wie bedeutsam das bewusste Bemühen der AAHP-Fachkraft war, dass sich das Kind wohlfühlte und sich beteiligte, und wie positiv sich dies während der Konsultation auf die ganze Familie auswirkte. Wenn sich das Kind in der Konsultation wohl, sicher und ruhig fühlte, nahmen Stress und Angst der Eltern nach deren Berichten ab.

Nach einer Single-Session-Konsultation bei der AAHP-Fachkraft berichteten die meisten Eltern, dass sie zuversichtlich weitere Schritte unternommen hatten, um die Entwicklung ihres Kindes und ihren eigenen Umgang mit dem Kind zu fördern. Das reichte von der Inanspruchnahme anderer gemeindenaher Angebote über Gespräche mit der Schule und das Einfordern von Unterstützung bis hin zu veränderten Routinen zu Hause und der Arbeit an Erziehungspraktiken mit einem besseren Verständnis der Bedürfnisse und Fähigkeiten des Kindes. Eltern berichteten auch über Schritte, die ihre Kinder nach den Konsultationen unternahmen und die zu Verbesserungen ihrer Fähigkeiten führten, zum Beispiel:

Einfach kleine Verhaltensweisen, die wir [jetzt] mit ihm machen. Wir haben einiges verändert … [haben] Wege [gefunden], allen das Leben leichter zu machen (P7)

Ein anderer Elternteil beschrieb Folgendes:

Es hat uns die Zuversicht gegeben, mit dem weiterzumachen, was wir tun … und [Kind] hat sich verändert, kommt viel besser zurecht. Sie ist ein Kind, mit dem man reden kann, und sie versteht, was man mit ihr vorhat … Es war wirklich hilfreich … Mein Mann und ich haben entschieden, dass wir im Moment nicht weitergehen müssen, weil wir fanden, dass wir aus [der Einzelsitzung] vorerst genug mitgenommen hatten. (P34)

Insgesamt fühlten sich die Eltern sicher hinsichtlich der Ausrichtung der Versorgung und der besprochenen Pläne für das weitere Vorgehen. Sie trauten sich zu, neue Schritte zu gehen oder kleine Veränderungen umzusetzen, die es ihnen und ihrem Kind ermöglichten, mit der Situation umzugehen und sich zum Besseren zu verändern. Eltern beschrieben die Fähigkeit, ihre Perspektive und Denkweise zu ändern, was ihnen einen frischen Blick auf die Situation ihrer Familie eröffnete.

Es geht um die Denkweise, darum, eine andere Denkweise einzunehmen, und ich glaube, manchmal muss man einfach neu starten oder es in einer anderen Phase noch einmal versuchen. (P13)

Aufgrund der Auswirkungen von COVID-19 schilderten Familien Schwierigkeiten bei der Weiterbetreuung durch private und gemeindenahe Angebote. Dazu gehörten finanzielle Hürden beim Zugang zu Unterstützungsangeboten und die Folgen der pandemiebedingten Einschränkungen von Ressourcen.

DISKUSSION

Die Ergebnisse dieser Studie geben einen vertieften Einblick in das Erleben von Eltern und Kindern, die im Rahmen von AAHP-Konsultationen bei entwicklungs- und verhaltensbezogenen pädiatrischen Störungsbildern an SST teilnahmen. Die Erkundung dieses Erlebens hat zu einem Verständnis der Merkmale der Konsultation geführt, die therapeutische Veränderung bewirkten. Die aus dieser Studie abgeleiteten Themen betreffen die Förderung wechselseitiger Präsenz, wertgeschätzte Zeit sowie ein besseres Verständnis und die Zuversicht, sowohl in als auch nach der Konsultation bedeutsame Schritte zu unternehmen.

Eltern berichteten, dass eine bedeutsame Erfahrung in der SST durch die bewusste Aufmerksamkeit der AAHP-Fachkraft, ihr „Im-Moment-Sein“ und ihren Wunsch, Kind und Familie zu verstehen, zustande kam. Begünstigt wird dies durch eine wirksame Nutzung der Konsultationszeit, die Ausrichtung auf die Bedürfnisse und Prioritäten der Familie, das Vermeiden von Ablenkungen, das Eingehen auf die Erzählungen der Familie und den Einsatz reflektierenden Zuhörens. Diese Arbeit knüpft an weitere Forschung im Feld an, die die Komplexität zwischenmenschlicher und professioneller Faktoren hervorhebt, die zu einer positiven therapeutischen Erfahrung in Konsultationen beitragen (Brown-Johnson et al., 2019; Courtnage, 2020; Macaulay et al., 2008; Pitt et al., 2020). Die Familien berichteten durchgängig von der wechselseitigen Entwicklung geteilter Präsenz, geteilten Verständnisses und geteilter Zuversicht zwischen Fachkraft, Elternteil und/oder Kind. Diese wechselseitige Verbindung zwischen Fachkraft und Elternteil war entscheidend für die positive Erfahrung und die von den Familien wahrgenommenen positiven Ergebnisse der Konsultation. Diese zwischenmenschliche Komplexität stimmt mit Forschungsergebnissen überein, wonach Eigenschaften der Fachkraft wie Empathie, Mitgefühl und das Vermitteln von Hoffnung für den Therapieerfolg wesentlich sind (Courtnage, 2020; Macaulay et al., 2008).

Die Familien in dieser Studie berichteten aufgrund des abgeschlossenen Charakters des SST-Terminformats von hoher Zufriedenheit mit den AAHP-Konsultationen. Eltern gaben an, nach einer einzigen Konsultation ihre Situation besser zu verstehen und zuversichtlich zu sein, künftig mit den Bedürfnissen ihres Kindes umzugehen. Sie stellten fest, dass die Bedürfnisse ihres Kindes weiterhin bestanden, sie aber mit einem besseren Verständnis ihres Kindes eigene Erziehungspraktiken entwickeln und bedeutsame Gespräche mit anderen Stellen (z. B. Schulen) führen konnten, mit positiven Ergebnissen für ihr Kind. Dies deckt sich mit Studien aus anderen Gesundheitsbereichen, die gezeigt haben, dass SST Patientinnen und Patienten stärken und darin unterstützen kann, innere Ressourcen zur Bewältigung gesundheitlicher Herausforderungen zu nutzen (Hymmen et al., 2013; Lee & Tratner, 2021). Dies unterstreicht, dass der SST-Ansatz in der Entwicklungs- und Verhaltenspädiatrie eingesetzt werden kann und bereits nach einer Konsultation Veränderungen in elterlicher Handlungsfähigkeit, im Verständnis und in der Fähigkeit ermöglicht, Ergebnisse in die Tat umzusetzen.

Die Forschung hat gezeigt, dass es für Fachkräfte schwierig ist, konstant und effizient eine therapeutische Verbindung zu Patientinnen und Patienten herzustellen (Brown-Johnson et al., 2019). Diese Schwierigkeiten hängen sowohl mit individuellen professionellen Fähigkeiten als auch mit organisatorischer Unterstützung zusammen (Brown-Johnson et al., 2019; Johannessen & Alexandersen, 2018; Ventres & Frankel, 2015). Die Forschung zu Burnout und Mitgefühlserschöpfung im Gesundheitswesen ist umfangreich und derzeit eine Priorität der Einrichtungen (Zhang et al., 2018). Strukturierte Modelle wie SST könnten ein Weg sein, Beschäftigte im Gesundheitswesen dabei zu unterstützen, die Emotionen und Gefühle von Familie, Kind und AAHP-Fachkraft in der Konsultation achtsam wahrzunehmen, und Rituale zu fördern, die der Selbstfürsorge und der Burnout-Prävention dienen.

Das Erleben der Familien mit SST in den AAHP-Sprechstunden verbesserte sich, wenn ihre Erwartungen an den Dienst erfüllt wurden. Dies stimmt mit Studien überein, wonach Zufriedenheit damit zusammenhängt, zutreffend über den Dienst informiert zu sein (Hale et al., 2016). Diese Studie zeigte, dass die Erwartungen erfüllt wurden, wenn Eltern über den Ablauf der SST-Sprechstunde (einschließlich der Wartezeiten) informiert waren und Vorkenntnisse über den Gesundheitsdienst hatten, die mit ihren Werten übereinstimmten.

Implikationen

Aufgrund der Ergebnisse dieser Studie wird empfohlen, den Einsatz von SST-Ansätzen auch in anderen ambulanten und pädiatrischen Versorgungsbereichen in Betracht zu ziehen. Das für die Entwicklungs- und Verhaltenspädiatrie vorgeschlagene SST-Modell kann für andere Dienste der kindlichen Entwicklungsförderung eine nützliche Orientierung sein. Dies unterstützt einen therapeutischen Kulturwandel: weg von langfristiger therapeutischer Begleitung, hin zu gezielter, kurzer Unterstützung in Zeiten des Bedarfs.

Diese Studie macht deutlich, dass die AAHP-Fachkraft konzentrierte Präsenz, Expertise, Zeit und Intuition braucht, um über die von der Familie benannten Bedürfnisse zu reflektieren und sich auf sie einzustellen. Dieses professionelle Niveau aufrechtzuerhalten ist erschöpfend und emotional zehrend. Organisatorische Abläufe, die der AAHP-Fachkraft Zeit geben, Informationen und Emotionen zu verarbeiten und während der gesamten Konsultation bewusst fokussiert zu bleiben, sind notwendig, um Burnout vorzubeugen und die Ergebnisse für die Behandelten zu verbessern (Brown-Johnson et al., 2019; Haverfield et al., 2020). Empfohlen wird, weitere Effizienzgewinne zu untersuchen, die Erleben und klinische Ergebnisse verbessern und die berufliche Erfüllung stärken, ohne die Zeit für das Wohlbefinden der AAHP-Fachkräfte zu verringern.

Die Ergebnisse dieser Forschung zeigen, dass die Faktoren, die dem Erleben der Familien mit SST zugrunde liegen, weiter erforscht werden müssen. Diese Aspekte lagen außerhalb des Rahmens dieser Studie, verdienen aber Beachtung. Empfohlen werden weitere Studien zu den längerfristigen Auswirkungen der Schritte, die Eltern und Kinder nach SST-Konsultationen unternehmen, sowie zu den klinischen Ergebnissen. Diese Studie verwendete eine qualitative Methodik mit halbstrukturierten Interviews. Die Untersuchung klinischer Ergebnisse mit stärker standardisierten Messinstrumenten und klinischen Markern wäre hilfreich, um die wahrgenommenen kurz- und langfristigen Auswirkungen genauer zu verstehen. Zudem wäre Forschung zu den spezifischen Konstrukten zwischenmenschlicher Verbindung und Beteiligung im SST-Prozess hilfreich, um Fachkräften Orientierung zu den Weiterbildungen und klinischen Fähigkeiten zu geben, die für eine wirksame Umsetzung von SST nötig sind. Weiterer Forschungsbedarf besteht zur Frage, welche Gruppen von Patientinnen und Patienten der Entwicklungs- und Verhaltenspädiatrie am meisten von einem SST-Ansatz profitieren und welche andere therapeutische Konsultationsmodelle benötigen.

Limitationen

Diese Studie wollte das Erleben der Kinder einbeziehen. Telefon- oder Videointerviews mit Kindern mit neurologischen Entwicklungs- und Verhaltensstörungen zu führen, erwies sich jedoch als schwierig. Trotz kleiner Stichprobe wurde eine thematische Sättigung erreicht, die der Studie Tiefe verlieh. Die Studie beschränkte sich auf einen Standort und einen Gesundheitsdienst. Künftige Studien sollten auf verschiedene Gesundheitsdienste ausgeweitet werden.

Während der Studie galten die ersten gesellschaftlichen COVID-19-Beschränkungen, und viele Familien organisierten den Schulunterricht zu Hause. Das war eine schwierige Zeit für Familien. Da die meisten Familien jedoch von positiven Erfahrungen berichteten, erschien ein SST-Angebot in dieser sehr herausfordernden Zeit hilfreich. Der SST-Ansatz ließ sich bei Bedarf auf telemedizinische Formate übertragen, um den Bedürfnissen der Familien und der Gesellschaft gerecht zu werden.

SCHLUSSFOLGERUNG

Diese Studie leistet einen wichtigen Beitrag zur SST-Forschung, indem sie das Erleben von Familien mit Kindern mit Entwicklungs- und Verhaltensstörungen erschließt, was unseres Wissens bisher nicht untersucht worden war. Die Ergebnisse beschreiben die Merkmale eines SST-Ansatzes, insbesondere die zwischenmenschlichen Fähigkeiten, das Handeln und die geteilte Präsenz der AAHP-Fachkraft, durch die Familien sich wertgeschätzt, verstanden und respektiert fühlten. Hervorgehoben wurde die Bedeutung der organisatorischen Abläufe der Sprechstunde, etwa dann einen Termin zu bekommen, wenn Bedarf besteht. Dadurch beschrieben die Familien einen therapeutischen Wandel in sich selbst, darunter ein verändertes Verständnis, mehr Wissen, Zuversicht und Vertrauen in die Schritte, mit denen sie ihr Kind zu Hause und im Umfeld unterstützen.