Erfahrungen und Ressourcennutzung im Zusammenhang mit einer familienbasierten Intervention für Eltern mit Substanzkonsum

Dass Kinder in Familien mit Substanzgebrauchsstörungen (SGS) aufwachsen, ist weltweit verbreitet. In Schweden leben 5% der Kinder in einer Familie, in der ein Elternteil oder beide einen problematischen Konsum von Alkohol, Drogen oder Medikamenten haben (Raninen et al., 2016). Dennoch fehlen in Schweden Interventionen, die sich an die gesamte Familie richten. Eine familienbasierte Kurzintervention, das Sofia-Modell, wurde in einer mittelgroßen schwedischen Kommune entwickelt und erprobt. Der vorliegende Beitrag beschreibt die Erfahrungen der Eltern mit dem Modell sowie eine ökonomische Bewertung der Implementierung und der Ressourcennutzung.

Die kurz- und langfristigen Folgen eines Aufwachsens mit Eltern mit SGS sind bekanntermaßen schädlich für die Kinder wie auch für die Familie als Ganzes. Kurzfristig haben die Kinder ein erhöhtes Risiko für Misshandlung und Vernachlässigung sowie für psychische und somatische Erkrankungen (Dube et al., 2001; Finger et al., 2010; Laslett et al., 2012). Längerfristig drohen ihnen schulisches Scheitern, die Entwicklung einer Abhängigkeit und Arbeitslosigkeit (Hawkins et al., 1992; Jääskeläinen et al., 2016; Kilpatrick et al., 2000; Mellentin et al., 2016).

Neben dem Risiko negativer Folgen für die Gesundheit und das Wohlbefinden der Kinder tragen diese Risiken auch zu einer großen wirtschaftlichen Belastung für die Gesellschaft bei. In einer retrospektiven registerbasierten Studie in Schweden wurden über 41,000 Kinder, die in Familien mit psychischen Problemen oder SGS aufwuchsen, bis zum Alter von 35 Jahren begleitet (Hovstadius et al., 2015). Die Studie schätzt, dass etwa 8% der unter diesen Umständen aufwachsenden Kinder Ressourcen verbrauchen, die rund einem Viertel der gesamten gesellschaftlichen Kosten im Zusammenhang mit psychischen Erkrankungen und SGS entsprechen. Ein Großteil dieser Kosten geht auf Produktivitätsverluste infolge des erhöhten Arbeitslosigkeitsrisikos zurück (Hovstadius et al., 2015).

Bekannt ist auch, dass der andere Elternteil von der SGS des Elternteils betroffen ist, da er einem erhöhten Risiko für finanzielle Probleme, gesundheitliche Probleme, Gewalterfahrungen, rechtliche Probleme, hohe psychische Belastung und eine geringere Lebensqualität ausgesetzt ist (Benishek et al., 2011; Birkeland et al., 2018; Kahler et al., 2003; Lander et al., 2013). Will man die Entwicklung von Kindern in Familien verbessern, in denen ein Elternteil eine SGS hat, ist es entscheidend, die Schutzfaktoren zu stärken, von denen mehrere den anderen Elternteil betreffen (Gresko et al., 2022). Der andere Elternteil kann als verlässliche erwachsene Bezugsperson dienen, die dem Kind mit einem positiven, fürsorglichen Stil eine sichere Beziehung bietet (Park & Schepp, 2015; Velleman & Templeton, 2016). Damit dies gelingt, müssen sein eigenes Wohlbefinden und seine Gesundheit im Rahmen einer familienbasierten Intervention anerkannt und unterstützt werden.

Interventionen für die Familie

Historisch haben sich Interventionen für Erwachsene mit SGS auf die betroffene Person selbst konzentriert, mit dem Ziel, den Missbrauch zu verringern oder zu beenden (Cassidy & Poon, 2019; Copello et al., 2005). Die Rolle der Familie hat sich gewandelt: Sie gilt nicht mehr als Teil des Problems, sondern als Teil der Lösung, und Familienangehörige werden zunehmend als Personen gesehen und anerkannt, die aus eigenem Recht von Interventionen profitieren könnten (Copello et al., 2005; Usher et al., 2015). In den letzten Jahren hat eine Hinwendung zu den möglichen Vorteilen einer familiären Perspektive in der Suchtbehandlung stattgefunden (Baldwin et al., 2012). Im Einklang mit der zunehmenden Anerkennung der Kinderrechte umfasst diese Entwicklung inzwischen auch Kinder als eigenständig Handelnde mit einem Recht auf Interventionen im familiären Kontext (Bröning et al., 2019).

Es gibt ein breites Spektrum an Interventionen, die sich auf Familienangehörige von Erwachsenen mit SGS konzentrieren (Hogue et al., 2022; Templeton et al., 2010). Ein aktuelles Review zu familienbezogenen psychosozialen Interventionen kam zu dem Schluss, dass verhaltensorientierte Interventionen mit Familienfokus, die in die Suchtbehandlung integriert sind, sich günstig auf das Familienfunktionieren auswirken und Konflikte verringern können (McGovern et al., 2021).

Familienbasierte Interventionen im schwedischen Kontext

Wissenschaftlich evaluierte familienorientierte Interventionen für Familien, in denen ein Elternteil oder beide eine SGS haben, fehlten im schwedischen Kontext bislang (Socialstyrelsen [Nationales Amt für Gesundheit und Wohlfahrt], 2009), und nur wenige Interventionen konzentrieren sich auf die Kommunikation mit den Kindern über die SGS der Eltern (Pihkala et al., 2017). Gründe dafür könnten die bisher fehlende Aufmerksamkeit für Familienangehörige als eigenständige Personen sein, die Organisation der Sozialdienste in getrennte Einheiten für Erwachsene mit Sucht oder für Kinder sowie das Gefühl von Fachkräften der Sozialen Arbeit, nicht über die Kompetenzen für die Arbeit mit Kindern oder mit substanzkonsumierenden Erwachsenen zu verfügen (Huebner et al., 2017; Velleman & Templeton, 2007).

2014 wurde in einer mittelgroßen schwedischen Kommune ein partizipatives Forschungsprojekt gestartet, an dem Familien mit Substanzmissbrauch (Kinder und Eltern) sowie das an ihrer Betreuung beteiligte Personal der Sozialdienste teilnahmen. In der ersten Projektphase mündeten Interviews und Forschungszirkel in Empfehlungen dazu, was eine Familienintervention enthalten sollte, um Schutzfaktoren zu stärken und Risikofaktoren abzuschwächen (Alexandersson & Näsman, 2015). Als wichtigste Aspekte wurden ermittelt, den Kindern angemessene Informationen über den Substanzmissbrauch der Eltern zu geben und ihnen die Möglichkeit zu bieten, Fragen zu stellen und Antworten zu erhalten (Alexandersson & Näsman, 2015).

Weitere wichtige Aspekte waren das Bedürfnis der Kinder, ihre Sorgen und Erfahrungen auszudrücken, sowie die Stärkung der Fähigkeit der Familie, über die Probleme zu sprechen. Zudem wurden Hilfe und Unterstützung für die Eltern als wichtig hervorgehoben, sowohl im Hinblick auf ihre eigenen Suchtprobleme oder die ihres Partners bzw. ihrer Partnerin als auch auf die Elternschaft. Auf dieser Grundlage entwickelte ein Team von Fachkräften der Sozialen Arbeit das Sofia-Modell.

Das Sofia-Modell

Das Sofia-Modell ist ein Kooperationsmodell zwischen Fachkräften der Sozialen Arbeit aus dem Kinderschutz und Fachkräften der Sozialen Arbeit, die mit Menschen mit SGS arbeiten. Zielgruppe des Modells sind Familien mit Kindern zwischen 0 und 12 Jahren, in denen ein Elternteil oder mehrere eine SGS haben. Das Sofia-Modell soll die Situation der Kinder in der Familie hervorheben, ihre Bedürfnisse beachten und den Familien helfen, über Fragen im Zusammenhang mit Substanzproblemen zu sprechen. Dadurch sollen die Eltern motiviert werden, weitere Hilfe in Anspruch zu nehmen, etwa eine Behandlung der Substanzgebrauchsstörung, Familienunterstützung oder spezifische Unterstützung für ihre Kinder. Um das Risiko negativer Folgeschäden zu verringern, will das Sofia-Modell die ganze Familie unterstützen und so die Risikofaktoren in der Familie verringern und die Schutzfaktoren rund um das Kind stärken.

Das Modell besteht aus fünf Treffen (Brosjö, 2019).

(Abbildung 1).

Es beginnt mit einer Planungssitzung für die Fachkräfte der Sozialen Arbeit und eine koordinierende Person aus dem Team des Sofia-Modells. Danach nimmt die ganze Familie an drei Familientreffen teil, und den Kindern werden zwei zusätzliche Einzelsitzungen mit einer Fachkraft des Kinderschutzes, einer Fachkraft aus der Suchthilfe und der koordinierenden Person angeboten. In den Familientreffen werden Informationen über die Störung des Elternteils und über die verfügbare Unterstützung für den Elternteil mit SGS, den anderen Elternteil und die Kinder gegeben. Die Einzelsitzungen mit dem Kind sollen ihm Informationen über die Sucht vermitteln, und es erhält die Gelegenheit, seine Erfahrungen und Bedürfnisse auszudrücken.

Das Sofia-Modell wurde von 2018 bis 2021 in einer mittelgroßen schwedischen Kommune pilotiert. Die Pilotphase fand im Kontext der klinischen Praxis statt, mit ihren Möglichkeiten und Schwächen, etwa im Hinblick auf die Modelltreue. Die Pilotphase wurde von der Kommune selbst begleitet, und zur Halbzeit, 2019, wurde ein Bericht erstellt. Dieser Bericht konzentrierte sich auf die Implementierung des Modells, u. a. auf die Zahl der erreichten Familien, die Information und Kommunikation über das Modell gegenüber anderen Diensten und die Entwicklung von Verfahren für die Zusammenarbeit der Einheiten der Sozialdienste (Andersson, 2019). Es bedurfte jedoch eines gründlicheren Verständnisses der Erfahrungen der Familien mit dem Sofia-Modell sowie seiner Kostenfolgen. Die vorliegende Studie sollte daher die Erfahrungen der Eltern mit dem Sofia-Modell und ihre Wahrnehmung des Modells im Hinblick darauf untersuchen, ob es den Bedürfnissen der Kinder gerecht wird und die familiäre Kommunikation über Substanzprobleme verbessert. Darüber hinaus sollte die Studie die Kosten für den Aufbau und die Durchführung der Intervention sowie die Ressourcennutzung von Eltern und Kindern im Vergleich zu einer Referenzpopulation bewerten.

Methode

Design, Teilnehmende und ethische Fragen

Die Studie besteht aus einem qualitativen Teil mit Interviews mit Eltern und einer Kostenbewertung mit Schätzungen der Interventionskosten und der Ressourcennutzung in Familien mit Substanzmissbrauch.

Qualitativer Teil – Interviews mit Eltern

Es wurde eine qualitative Methodik gewählt, bei der Eltern interviewt wurden, die am Sofia-Modell teilgenommen hatten. Befragt wurden sowohl Elternteile mit SGS als auch andere Elternteile. Bei den Teilnehmenden konnte es sich um Paare oder ehemalige Paare handeln, da alle Teilnehmenden des Sofia-Modells eingeladen wurden. In einem Interview wurde angegeben, dass die teilnehmende Person wusste, dass auch ihr Partner bzw. ihre Partnerin teilnehmen würde.

Teilnehmende

Insgesamt wurden 14 Elternteile interviewt, davon 10 Frauen und vier Männer. Nach ihren eigenen Angaben hatten sieben von ihnen aktuell oder früher eine SGS, und sieben waren der andere Elternteil eines Elternteils mit SGS. Die Kinder waren zwischen 4 und 18 Jahre alt. Für die Befragten werden drei Begriffe verwendet: Elternteil mit SGS, anderer Elternteil und Eltern, wobei Letzteres beide Gruppen umfasst. Der Begriff Familie bezeichnet Eltern und Kinder gemeinsam.

Rekrutierung

Alle Eltern, die zwischen 2019 und 2020 am Sofia-Modell teilgenommen hatten, erhielten ein Informationsschreiben zur Studie. Die Projektleitung der Pilotstudie stellte dem Forschungsteam (AF, KF) eine Liste der Eltern zur Verfügung, die in die Teilnahme eingewilligt hatten. Anschließend nahm die interviewende Person Kontakt mit den Eltern auf, um weitere Informationen zur Studie zu geben und einen Interviewtermin zu vereinbaren.

Entwicklung des Interviewleitfadens

Ein halbstrukturierter Interviewleitfaden wurde von erfahrenen qualitativen Forscherinnen entwickelt und in Zusammenarbeit mit der Projektleitung der Pilotstudie überarbeitet. Allgemeine offene Fragen wurden mit vertiefenden Nachfragen kombiniert. Der Leitfaden konzentrierte sich auf drei Bereiche: die Wahrnehmung des Sofia-Modells durch den Elternteil; ob der Elternteil den Eindruck hatte, dass das Kind einbezogen wurde und Unterstützung erhielt; die Wahrnehmung des Elternteils, wie gut die Familie nach der Teilnahme am Sofia-Modell über das Suchtproblem sprechen konnte.

Durchführung der Interviews

Die halbstrukturierten Interviews wurden von einer erfahrenen Fachkraft der Sozialen Arbeit ohne vorherigen Kontakt zu den Familien geführt. Sie erhielt vor den Interviews eine kurze Schulung durch eine der Autorinnen (KF). Die Interviews wurden telefonisch geführt und als Audio aufgezeichnet. Eine weitere Autorin (AF) hörte die ersten Aufnahmen an und gab der interviewenden Person Rückmeldung. Alle Interviews fanden zwischen März und Mai 2021 statt.

Ethikerklärung

Der qualitative Teil der Studie wurde von der schwedischen Ethikprüfungsbehörde genehmigt, Dnr 2020-07251. Das an die Eltern gesandte Informationsschreiben enthielt Informationen über ihre mögliche Teilnahme an der Studie, darüber, dass die Teilnahme freiwillig war, dass das Interview jederzeit abgebrochen werden konnte und dass es aufgezeichnet würde. Pronomen und Daten in den im Ergebnisteil wiedergegebenen Zitaten wurden verändert, um die Identität der Befragten zu schützen.

Qualitative Analyse

Die aufgezeichneten Interviews wurden transkribiert und pseudonymisiert, und Informationen, die eine Identifizierung der Befragten ermöglicht hätten, wurden entfernt. Die Transkripte wurden mittels qualitativer Inhaltsanalyse mit induktivem Ansatz ausgewertet (Elo & Kyngäs, 2008; Lindgren et al., 2020). Die Audioaufnahmen wurden wiederholt angehört, transkribiert und induktiv mit qualitativer Inhaltsanalyse ausgewertet (Lindgren et al., 2020). Die transkribierten Interviews wurden in Sinneinheiten gegliedert. Die Sinneinheiten wurden induktiv sortiert und auf Grundlage ihrer Unterschiede und Gemeinsamkeiten schrittweise zu Codes, Kategorien und Themen geordnet. Alle Analyseschritte erfolgten in Zusammenarbeit der Autorinnen (AF, KF) und wurden wiederholt, bis beide übereinstimmend der Auffassung waren, dass Kategorien und Themen die Erzählungen der Teilnehmenden zutreffend wiedergaben. Die Analyse erfolgte auf Grundlage der schwedischen Transkripte. Themen und Zitate wurden beim Verfassen des Artikels ins Englische übersetzt.

Das Material wurde von Mai bis Juni 2021 mit Fokus auf Kinder, Eltern und Familien analysiert. Im transkribierten Material wurden Sinneinheiten identifiziert und anschließend codiert. Die Codes wurden in Unterkategorien eingeteilt, die zu Kategorien zusammengeführt wurden. Alle Analyseschritte erfolgten in Zusammenarbeit der Autorinnen und wurden wiederholt, bis Einigkeit darüber bestand, dass die Kategorien die Schilderungen der Eltern zutreffend wiedergaben.

Interventionskosten und Ressourcennutzung. Teilnehmende

In die Schätzung der Interventionskosten und der verbrauchten Ressourcen wurden insgesamt 40 Familien mit 86 Kindern und 76 Elternteilen einbezogen, die das Sofia-Modell erhielten. Zusätzlich wurden 30 Familien mit insgesamt 51 Kindern und 59 Elternteilen als Referenzpopulation einbezogen, um die Ressourcennutzung von Familien zu schätzen, die für das Sofia-Modell in Frage kamen, aber nicht an die Intervention vermittelt wurden. Diese Referenzpopulation wurde von den Sozialdiensten aus verschiedenen Gründen nicht zur Teilnahme eingeladen, darunter Sorgerechtsstreitigkeiten und Gewalt in den Familien. Laut den Sozialdiensten erhielten fünf dieser 30 Referenzfamilien ähnliche Leistungen wie die im Sofia-Modell angebotenen.

Rekrutierung

Einbezogen wurden alle Familien, die zwischen 2018 und 2021 innerhalb der Sozialdienste für das Sofia-Modell in Frage kamen.

Design der Kostenschätzung der Intervention

Zur Schätzung der Interventionskosten wurde ein Top-down-Ansatz verwendet, bei dem die Kostenpositionen anhand der Informationen aus dem Finanzcontrolling des Projekts ermittelt wurden (Drummond, 2015). Zu diesen Positionen gehörten die Arbeitszeit der Projektleitung, Räumlichkeiten, Materialien sowie Schulung und Supervision der Fachkräfte der Sozialen Arbeit. Das Finanzcontrolling umfasste auch die monetäre Bewertung der Kostenpositionen. Alle Personalkosten enthalten die vom Arbeitgeber gezahlten Sozialabgaben und das Urlaubsgeld. Der Zeithorizont umfasste den gesamten Implementierungszeitraum von September 2018 bis Juni 2021, also 2 Jahre und 8 Monate. Die Kostenperspektive war die der Sozialdienste.

Design der Schätzung der Ressourcennutzung

Es wurde ein Bottom-up-Ansatz verwendet, bei dem Daten auf individueller Ebene zur Schätzung der Ressourcennutzung herangezogen wurden (Drummond, 2015). Die Ressourcennutzung wurde für die von den Sozialdiensten erbrachten Leistungen geschätzt, einschließlich der Behandlung im Zusammenhang mit Alkoholmissbrauch. Sie wurde für die Familien geschätzt, die während der 2 Jahre und 8 Monate der Implementierung für das Sofia-Modell in Frage kamen. Die Familien wurden zu unterschiedlichen Zeitpunkten aufgenommen, daher variierte der Zeitraum, für den die Ressourcennutzung geschätzt wurde, zwischen den Familien. Informationen über die Art der Leistung, die in Anspruch genommene Menge (Stunden pro Woche und Zeitraum) sowie alle zusätzlichen Angaben wurden den Fallakten der Sozialdienste entnommen. Die durchschnittlichen Stunden-, Tages- oder Wochenkosten für jede Art der in Anspruch genommenen Leistung wurden von den Sozialdiensten geschätzt. Diese durchschnittlichen Stückkosten wurden anschließend mit der von jeder Person in Anspruch genommenen Menge multipliziert. Alle Personalkosten enthalten die vom Arbeitgeber gezahlten Sozialabgaben und das Urlaubsgeld.

Ethikerklärung

Die Bewertung der Kosten und der Ressourcennutzung wurde von der schwedischen Ethikprüfungsbehörde genehmigt, Dnr 2020-07251. Eine Einwilligung der Teilnehmenden war nicht erforderlich, da die routinemäßig von den Sozialdiensten erhobenen Daten anonymisiert waren.

Quantitative Analyse

Es wurde eine deskriptive Analyse durchgeführt, die die Kosten des Sofia-Modells für 40 Familien sowie die innerhalb der Sozialdienste genutzten Ressourcen der für das Sofia-Modell in Frage kommenden Eltern und Kinder darstellt, einschließlich der 40 Familien, die es erhielten, und der 30 Familien, die als Referenzpopulation dienen. Die Kosten werden pro Familie, nach Art der genutzten Ressource und nach Kindern/Eltern dargestellt. Alle Kosten werden in Schwedischen Kronen (SEK) geschätzt und mit einer Kaufkraftparität von 9.95 SEK pro € in Euro (€) des Jahres 2021 umgerechnet.

Ergebnisse

Qualitativer Teil – Interviews mit Eltern

Die Befragten sprachen darüber, wie sie mit dem Sofia-Modell in Kontakt kamen, wie sie das Modell wahrnahmen, wie ihre Kinder daran teilnahmen und wie in der Familie über die Sucht gesprochen wurde. Aus der qualitativen Analyse ergaben sich sechs Kategorien: (1) Der Weg zum Sofia-Modell, (2) Das Sofia-Modell – was ist das?, (3) Das Sofia-Modell für uns, (4) Unterstützung der Eltern – für die Bedürfnisse des Kindes, (5) Die Kinder im Sofia-Modell und (6) Das Kind, das im Dunkeln gelassen wird. Die Kategorien werden mit veranschaulichenden Zitaten aus den Interviews dargestellt.

Der Weg zum Sofia-Modell

In den meisten Fällen berichteten die Familien, dass sie über Gefährdungsmeldungen an die Sozialdienste Zugang zum Sofia-Modell erhielten. In vielen Fällen waren mehrere Gefährdungsmeldungen nötig, bevor die Familie Hilfe bekam. Sowohl in zusammenlebenden als auch in getrennten Familien hatte der andere Elternteil Gefährdungsmeldungen an die Sozialdienste gerichtet. „Ich habe eine Gefährdungsmeldung gemacht, wie es meiner Tochter bei ihrem Vater geht. Na ja, eigentlich sind es zwei, wir waren zweimal beim Sozialamt. Aber das ist das letzte Mal. Das Mal davor hat die Polizei eine Meldung gemacht“ (Anderer Elternteil 3, Mutter).

Nach Angaben der Eltern kamen die Gefährdungsmeldungen meist aus dem Gesundheitswesen, vor allem vom Personal der Notaufnahme, nach einer Intoxikation oder einem Suizidversuch eines Elternteils. In mehreren dieser Fälle waren es die Kinder, die den Rettungswagen riefen oder den anderen Elternteil kontaktierten, um die Notsituation zu bewältigen.

Wie wir mit Sofia in Kontakt gekommen sind. Wir hatten die Abklärung abgeschlossen, und dann, gerade mal eine Woche später, gab es einen Vorfall bei dem Vater der Kinder, und ich musste die Polizei rufen … Und es waren die Kinder, die sich bei mir gemeldet haben, damit ich komme und ihnen helfe (Anderer Elternteil 6, Mutter).

Mehrere Familien erwähnten, dass sie vor ihrer Teilnahme am Sofia-Modell umfangreiche Unterstützung von den Sozialdiensten erhalten hatten. Einige Elternteile mit SGS beschrieben einen langjährigen Substanzkonsum und einen ebenso langen Kontakt mit Behandlungseinrichtungen für SGS, entweder über die Sozialdienste oder über private Angebote. In diesen Kontakten mit der Suchtbehandlung wird keinerlei Unterstützung für das Kind oder den anderen Elternteil beschrieben.

„Ich bin Alkoholikerin, und ich habe letztes Jahr zwei Suizidversuche gemacht. Das Krankenhaus hat sich an die Sozialdienste gewandt, aber ich hatte schon vor meinem Suizidversuch eine zuständige Fachkraft, und dann haben die Kinder ihre eigene bekommen.“

Welche Art von Unterstützung hatten Sie bis dahin erhalten, vor Sofia?

„Ich hatte zweimal pro Woche Sitzungen bei einem Alkohol- und Drogentherapeuten. Aber dann hat das nicht mehr gereicht, und ich habe mir eine zuständige Fachkraft gesucht und wollte eine ambulante Behandlung anfangen. Für die Kinder gab es nichts. Das kam später“ (Elternteil mit SGS 8, Mutter).

Einige beschrieben auch eine langjährige Unterstützung durch die Sozialdienste in Erziehungs- oder Beziehungsfragen. In diesen unterstützenden Kontakten wurden die Substanzprobleme jedoch nie angesprochen. Erst nach einer Gefährdungsmeldung kamen diese Eltern mit der Suchthilfe und dem Sofia-Modell in Kontakt.

Einige andere Elternteile berichteten, dass es dauerte, bis die Substanzprobleme entdeckt wurden. Ein Grund dafür war, dass der Elternteil mit SGS nicht dem Stereotyp eines Menschen mit Suchtproblem entsprach. Ein anderer Grund war eine eher ungewöhnliche Sucht: Ein Elternteil war beispielsweise sexsüchtig, und dies wurde von den Sozialdiensten nicht als Sucht erkannt.

Das Sofia-Modell – was ist das?

Viele Familien erhielten zahlreiche Interventionen von den Sozialdiensten, oft über lange Zeiträume, und wenn sie diese beschrieben, nannten sie selten bestimmte Interventionen. Alle Kontakte, Unterstützungsangebote und Interventionen wurden als „Soc“ [kurz für Sozialdienste] bezeichnet, und die Eltern schienen keinen Wert darauf zu legen, zwischen verschiedenen Interventionen oder Arbeitsmodellen zu unterscheiden. „Ich weiß es ehrlich gesagt nicht mehr, bei uns gab es unglaublich viele Treffen mit dem Soc, und die hießen wahrscheinlich auch unterschiedlich, für unterschiedliche Leute“ (Anderer Elternteil 14, Mutter).

Andere Eltern erkannten überhaupt nicht wieder, am Sofia-Modell teilgenommen zu haben. „Aber stehen wir, stehe ich irgendwo registriert, dass ich irgendwie Teil dieses Sofia-Modells gewesen bin?“ (Anderer Elternteil 3, Mutter).

Mehrere Eltern erklärten, dass ihnen das Wissen über das Modell fehlte, weil sie sich zu Beginn des Sofia-Modells in ihrer Familie zur Suchtbehandlung außer Haus befanden. Andere Elternteile mit SGS führten ihr mangelndes Wissen darauf zurück, dass sie nicht mit ihrem Kind zusammenlebten. Dies galt sowohl für Familien, in denen das Kind in einer Pflegefamilie untergebracht war, als auch für solche, in denen das Kind beim anderen Elternteil lebte.

Einige Eltern verbanden das Sofia-Modell mit der Gefährdungsmeldung an die Sozialdienste. Wenn diese Meldungen zu einer Unterbringung in einer Pflegefamilie geführt hatten, beeinflusste dies die Wahrnehmung des Sofia-Modells. Diese Eltern beschrieben, dass das Sofia-Modell dazu geführt habe, dass ihre Kinder in einer Pflegefamilie untergebracht wurden oder ihre eigene Sucht sich verschlimmerte. „Aber es hat nicht dazu geführt, dass irgendetwas besser wurde, meine Kinder wurden mir danach weggenommen, also würde ich nicht sagen, dass es das hat“ (Anderer Elternteil 9, Mutter).

Das Sofia-Modell für uns

Die Familien beschrieben große Unterschiede in der Anzahl und im Inhalt der Treffen im Sofia-Modell. Nur wenige Eltern berichteten, das gesamte Modell durchlaufen zu haben. Die meisten hatten an einem bis drei Treffen teilgenommen. An diesen Treffen nahmen der andere Elternteil, eine Fachkraft der Suchthilfe, eine Fachkraft des Kinderschutzes und eine Fachkraft des Sofia-Modells teil. Diese Treffen wurden als Gelegenheit beschrieben, über die Sucht zu sprechen, was geschätzt wurde.

Und das war so ein bisschen das, was ich dachte, eben dieses Erleichtern des Gesprächs, dass alle zu Wort kommen können … dass man alles sagen kann, was man will und braucht und fühlt und denkt, dass niemand das Gespräch dirigiert oder das Gespräch lenkt. Das fand ich gut (Elternteil mit SGS 13, Vater).

Viele Eltern berichteten, dass sie vor den Treffen im Sofia-Modell befürchtet hatten, dem Elternteil mit SGS würde die Schuld gegeben. Diese Sorge war unbegründet, denn die Erfahrung war, dass der Elternteil mit SGS mit Respekt und ohne Beschämung oder Schuldzuweisung behandelt wurde, was positiv war. Die anderen Elternteile sagten auch, dass der respektvolle Umgang mit dem Elternteil mit SGS für ihre Kinder förderlich war.

Die Eltern beschrieben, dass das erste Treffen sehr viele Informationen enthielt, was manche als positiv und andere als negativ empfanden. „Ich weiß es nicht mehr, na ja, es waren viele Informationen bei allem, was sie durchgegangen sind“ (Elternteil mit SGS 7, Mutter).

Die Treffen wurden als auf den Elternteil mit SGS und die künftigen Interventionen gegen die Sucht ausgerichtet beschrieben. Einblick in diese Interventionen und die Behandlung zu bekommen, war nach Ansicht der anderen Elternteile hilfreich. In einigen Fällen hatte der andere Elternteil nichts von dem Suchtproblem gewusst. In diesen Fällen bestand Bedarf an mehr Informationen über SGS und darüber, wie sie sich äußern kann.

Als schwierig wurden auch Situationen erlebt, in denen sich die Suchtprobleme auf etwas anderes als Alkohol oder Drogen bezogen. Die Eltern beschrieben, dass den Fachkräften der Sozialen Arbeit offenbar Wissen über andere Suchtformen fehlte, weshalb sie die Auswirkungen der Sucht auf die Kinder und auf die Erziehungsfähigkeit der Eltern herunterspielten. Dies hatte sehr negative und sogar schädliche Folgen für den anderen Elternteil und die Kinder. „Sie [die Fachkräfte der Sozialen Arbeit] hatten keine Ahnung, wie Süchtige funktionieren, wie falsch und, und … Ja … [Seufzer] Er, er kann ein erfolgreiches Berufsleben führen“ (Anderer Elternteil 14, Mutter).

Der zeitliche Rahmen des Sofia-Modells war laut den Eltern unterschiedlich. Einige beschrieben, dass es ein kurzer Kontakt war und dass das Sofia-Modell manchmal als zeitlich gehetzt erlebt wurde. Dies führte dazu, dass die Eltern keine Zeit hatten, bei den Treffen das zu besprechen, was sie brauchten, und dass Eltern und/oder Kinder vor dem letzten Treffen des Sofia-Modells keine Zeit hatten, an geplanten Interventionen außerhalb des Modells teilzunehmen. Andererseits gab es Eltern, die den Eindruck hatten, dass das Modell der Familie eine kontinuierliche Unterstützung bot.

Unterstützung der Eltern – für die Bedürfnisse des Kindes

In Familien, in denen der andere Elternteil mit dem Elternteil mit SGS zusammenlebte oder das Sorgerecht mit ihm teilte, äußerte der andere Elternteil den Bedarf an eigener Unterstützung in seiner Elternrolle. Dieser Bedarf wurde zum Teil mit den eigenen Gefühlen gegenüber dem Elternteil mit SGS begründet, zum Teil mit den Schwierigkeiten, gemeinsam mit einem Elternteil Verantwortung für die Kinder zu tragen, der aktuell Alkohol oder Drogen missbrauchte. „Ich habe das Gefühl, dass wir Werkzeuge brauchen, um … unsere Elternschaft … bewältigen zu können“ (Anderer Elternteil 2, Mutter).

Die anderen Elternteile nahmen die Treffen im Sofia-Modell so wahr, dass der Fokus auf dem Elternteil mit SGS lag und ihnen selbst viel weniger Aufmerksamkeit geschenkt wurde. Die Gesamterfahrung war, dass ihre Bedürfnisse und ihre Rolle als Eltern in den Treffen vernachlässigt wurden. „Ich weiß eigentlich nicht, was ich bei diesen Treffen gemacht habe, weil sie nicht über mich gesprochen haben, so. Oder doch? [lacht ein wenig] Ich war da, aber um mich ging es nicht“ (Anderer Elternteil 9, Mutter).

Die anderen Elternteile beschrieben, dass sie sich mehr Unterstützung und Hilfe innerhalb des Sofia-Modells gewünscht hätten und dass die Unterstützung über einen längeren Zeitraum bestanden hätte. Selbst Eltern, die angeben, viel Unterstützung und Hilfe über das Sofia-Modell erhalten zu haben, betonten, dass vielleicht noch mehr Unterstützung nötig gewesen wäre, da die Situation sehr schwierig war und sie unter starkem Druck gestanden hatten. „Ich war eigentlich auch völlig gelähmt“ (Elternteil mit SGS 7, Mutter).

Die Kinder im Sofia-Modell

Nur wenige Eltern konnten die Frage, ob die Kinder an Treffen im Sofia-Modell teilgenommen hatten, klar beantworten. Die meisten Eltern beschrieben, dass die Kinder nicht teilgenommen hatten, während andere unsicher waren, ob ihre Kinder dabei gewesen waren. Kein Kind scheint im Sofia-Modell ein eigenes Kindertreffen gehabt zu haben.

Nach Angaben der Eltern hatten jüngere Kinder überhaupt nicht am Sofia-Modell teilgenommen. Sie waren bei den Treffen nicht anwesend, ihre Bedürfnisse wurden unter den Erwachsenen nicht besprochen, und aufgrund ihres Alters erhielten sie keine andere Unterstützung oder Intervention von den Sozialdiensten. Und das, obwohl die Kinder plötzlichen Trennungen vom Elternteil mit SGS ausgesetzt waren, wenn dieser ins Krankenhaus kam, in Gewahrsam genommen wurde oder zur Suchtbehandlung fortmusste. „Meine Tochter galt als zu jung, weil sie damals erst vier Jahre alt war“ (Anderer Elternteil 3, Mutter).

Andererseits gab es Schilderungen, wie die Bedürfnisse älterer Kinder im Zusammenhang mit den Treffen im Sofia-Modell zur Sprache kamen. Die Treffen hatten Informationen darüber vermittelt, welche Interventionen für diese Kinder zur Verfügung standen. Es gab jedoch keine Schilderungen darüber, wie diese Informationen während der Treffen vermittelt wurden, und auch nicht darüber, ob sie den Eltern oder den Kindern selbst gegeben wurden.

Ein Elternteil mit SGS betonte die Bedeutung der Freiwilligkeit der Kinder im Sofia-Modell und vertrat die Ansicht, dass die Interessen und der Wille des Kindes die Teilnahme leiten durften. Die meisten Eltern beschrieben auch, dass ihre Kinder nicht zu weiteren Treffen gehen oder weitere Menschen treffen wollten und dass die Kinder sagten, sie „wollten mit niemandem reden“ (Elternteil mit SGS 11, Mutter). Dies bezog sich auf die Abklärung der Sozialdienste und auf die Treffen im Sofia-Modell. „Sie wollen da nicht hin [lacht]. Sie finden es langweilig, dort zu sein, aber ich, ich finde, es war gut, dass sie dort waren und geredet haben, und dass sie die Gelegenheit hatten zu sagen, was sie wollen“ (Elternteil mit SGS 8, Mutter).

Die Eltern beschrieben die Treffen, an denen Kinder tatsächlich teilnahmen, als nicht kindgerecht, und die Kinder seien in den Gesprächen passiv geworden. Die Erfahrungen der Kinder mit den Treffen reichten nach Angaben der Eltern von langweilig bis, in einigen Fällen, sehr negativ und schädlich. Im letzteren Fall wurden die Kinder gezwungen, die Sucht ihres Elternteils in Anwesenheit des substanzkonsumierenden Elternteils zu beschreiben und darüber zu sprechen. Sie wurden sowohl zum Sprechen als auch zum Verbleiben im Treffen gezwungen, obwohl ihnen versprochen worden war, dass sie schweigen und das Treffen verlassen dürften, wenn sie das wollten. Das Sofia-Modell verstärkte den Stress und die Angst dieser Kinder, und sie lehnten jeden weiteren Kontakt mit den Sozialdiensten ab. „Das Treffen, das wir mit dem Sofia-Modell hatten. Es war furchtbar, ich fand wirklich, ich fand, es war furchtbar, was die Kinder dort durchmachen mussten, dass es, es war so rücksichtslos gegenüber ihrem Schmerz und ihrer Angst“ (Anderer Elternteil 14, Mutter).

Ein weiterer Aspekt der Kinder im Sofia-Modell, den die anderen Elternteile beschrieben, war, dass es den Elternteilen mit SGS schwerfiel, die Perspektive ihrer Kinder einzunehmen. Es reichte nicht aus, dass die Fachkraft des Kinderschutzes versuchte, zum Elternteil durchzudringen und ihm dabei zu helfen, die Perspektive seiner Kinder einzunehmen.

Ich hatte nicht den Eindruck, dass der Papa die Folgen, die sein Handeln hätte haben können und tatsächlich hatte, ganz verstanden hat. Ich hätte mir da ein bisschen mehr Unterstützung von den Sozialarbeiterinnen gewünscht. Ich hatte den Eindruck, dass die Sozialarbeiterin für die Kinder versucht hat, zu ihm durchzudringen. Aber vielleicht ist sie nicht ganz zu ihm durchgekommen. Die Sozialarbeiterin aus der Suchthilfe, ich weiß nicht, ich fand, sie hat ihn mit dem, was sie gesagt hat, besser erreicht (Anderer Elternteil 6, Mutter).

Das Kind, das im Dunkeln gelassen wird

In den Interviews wurden die Eltern, nachdem sie Fragen zum Sofia-Modell beantwortet hatten, gefragt, ob sie mit ihren Kindern über die SGS sprechen könnten. Nur wenige Eltern berichteten, dass sie mit ihren Kindern über die SGS sprachen. Nur eine Mutter sagte, sie sei ihren Kindern gegenüber immer offen mit ihrer Sucht umgegangen. Sie beschrieb, dass sie ihren Kindern gesagt habe, sie sei Alkoholikerin, als sie sich Hilfe für ihre Sucht suchte. „Ich habe es ihnen im Herbst vor zwei Jahren gesagt, als ich anfing, als das alles damit anfing, dass ich Hilfe bekam wegen … Alkoholismus, so.“ (Elternteil mit SGS 8, Mutter).

In den anderen Interviews ergab sich ein uneinheitlicheres Bild. So versuchten einige andere Elternteile ihre Kinder zu schützen, indem sie mit ihnen nicht über die Sucht oder die Situation zu Hause sprachen. Durch den Kontakt mit dem Sofia-Modell verstanden sie, dass es für die Kinder hilfreich und wichtig war, dass der Elternteil über die Sucht und die damit verbundenen Aspekte und Erfahrungen sprechen kann, auch über die schwierigen.

Und dann habe ich irgendwie versucht, hinter ihm aufzuräumen und vor den Kindern die Fassade aufrechtzuerhalten, und … Damit sie nichts mitbekommen, sodass ich glaube, dass dieses Verhalten an mir hängen geblieben ist, in meinem eigenen Verhalten seitdem, dass ich nicht mit ihnen gesprochen habe, auch nicht mit dem Ältesten (Elternteil mit SGS 11, Mutter).

Von den relativ wenigen Eltern, die angaben, mit ihren Kindern über das Suchtproblem zu sprechen, sagten einige, dass sie nach der Teilnahme am Sofia-Modell oder nach der Unterstützung durch die Familienabteilungen der Sozialdienste mehr darüber sprachen. Elternteile mit SGS beschrieben, dass sie Unterstützung dabei erhielten, wie sie mit ihren Kindern über die Gefahren von Alkohol und Drogen sprechen könnten und darüber, wie sich berauschte Menschen verhalten können. Ein Vater formulierte, dass „die Sozialarbeiterin mir gesagt hat, was ich ihm [dem Kind] sagen soll“ (Elternteil mit SGS 5, Vater).

Die meisten Eltern beschrieben jedoch, dass sie nicht selbst die Initiative ergriffen, mit den Kindern über den Missbrauch zu sprechen. Sie beschrieben es auch als herausfordernd, den Kindern zuzuhören und mit ihnen über die Substanzgebrauchsstörungen der Eltern, das Wohlbefinden von Eltern und Kind, Gewalt und andere potenziell traumatische Situationen zu sprechen. Vielmehr erwarteten sie, dass ihre Kinder Fragen stellen würden, wenn sie das Bedürfnis hätten. Nach dem, was die Eltern berichteten, scheinen jedoch nur wenige Kinder Fragen zu stellen.

Mehrere Eltern äußerten, dass es besonders schwierig sei, mit ihren jüngeren Kindern zu sprechen, da ihnen das Wissen darüber fehle, wie kleine Kinder auf die Sucht eines Elternteils reagieren können. Sie äußerten auch den Wunsch, Anzeichen dafür besser zu verstehen, dass ihre Kinder Unterstützung und Hilfe brauchen. Mehrere Eltern wünschten sich dabei mehr Unterstützung im Rahmen des Sofia-Modells.

Interventionskosten und Ressourcennutzung

Tabelle 1 zeigt die Schätzung der Kosten des Sofia-Modells über 2 Jahre und 8 Monate. Insgesamt nahmen 40 Familien am Sofia-Modell teil. Der größte Kostenanteil entfiel auf die Projektleitung. Insgesamt kostete die Durchführung der Intervention für 40 Familien €350,799, durchschnittlich also €8,770 pro Familie.

Tabelle 2 zeigt die Stückkosten aller Ressourcen, die von den Familien genutzt wurden, die Unterstützung von den Sozialdiensten erhielten, während Tabelle 3 die Menge der genutzten Ressourcen und die endgültigen Kosten aller genutzten Ressourcen für die Familien im Sofia-Modell und für die Referenzpopulation angibt. Wie Tabelle 3 zeigt, verbrauchten sowohl Eltern als auch Kinder im Sofia-Modell mehr Ressourcen als in der Referenzgruppe. Dies zeigt sich sowohl an der Häufigkeit der Inanspruchnahme als auch an den Gesamtkosten. Der wichtigste Kostentreiber war sowohl bei den Kindern als auch bei ihren Eltern die Inanspruchnahme verschiedener Formen der Unterbringung in Pflegefamilien oder stationären Einrichtungen. Im Sofia-Modell waren etwa 13% der Kinder in Pflegefamilien untergebracht, während der entsprechende Anteil in der Referenzgruppe 10% betrug. Fast 18% der Erwachsenen im Sofia-Modell waren in stationären Einrichtungen versorgt worden, gegenüber 5% in der Referenzgruppe. Geringere Kosten bei den Kindern zeigten sich für Leistungen im Zusammenhang mit der Alkoholgebrauchsstörung ihres Elternteils, etwa spezifische Gruppenangebote, die rund 5% der Kinder im Sofia-Modell und 1% in der Referenzgruppe erhielten. Eine Behandlung der SGS durch die Sozialdienste in den letzten 2 Jahren und 8 Monaten war bei den Eltern eher selten. Etwa 28% der Familien erhielten im Sofia-Modell familienbezogene Behandlung und Unterstützung, in der Referenzgruppe 17%. Es wurde keine individuelle Unterstützung für den anderen Elternteil erbracht. Im Durchschnitt wurden die Kosten für alle Arten der Ressourcennutzung pro Familie im Sofia-Modell auf €22,960 und in der Referenzgruppe auf €18,855 geschätzt.

Diskussion

In dieser Studie wurden 14 Eltern dazu befragt, wie sie das Sofia-Modell erlebt haben und wie sie das Modell im Hinblick darauf wahrnehmen, ob es den Bedürfnissen der Kinder gerecht wird und die familiäre Kommunikation über Substanzprobleme verbessert. Die Erfahrungen der Eltern zu verstehen ist wichtig, da dies eine Grundlage dafür bietet, einzuschätzen, ob die Intervention für sie akzeptabel ist. Die Interventionskosten und die Ressourcennutzung der Familien wurden bewertet, wobei die 40 Familien, die das Sofia-Modell erhielten, mit einer Referenzpopulation von 30 Familien verglichen wurden. Die Ergebnisse werden im Hinblick auf die Ziele des Sofia-Modells sowie auf bisherige Forschung in diesem Bereich diskutiert.

Ein steiniger Weg zu einer frühen familienzentrierten Intervention

Die Gesamterfahrung der Eltern mit dem Sofia-Modell war, dass der Weg zum Modell lang und voller sehr belastender Ereignisse war, besonders für die Kinder. Die Kinder waren durch die Substanzprobleme in der Familie negativ beeinträchtigt worden – sowohl in ihrem Wohlbefinden als auch in der Beziehung zu ihren Eltern. Es ist bekannt, dass Kinder in Familien, in denen ein Elternteil oder beide eine SGS haben, einem erhöhten Risiko für Misshandlung und psychische Erkrankungen ausgesetzt sind (Finger et al., 2010; Laslett et al., 2012), und unsere Ergebnisse stehen im Einklang mit diesen Befunden. Darüber hinaus enthielten die Interviews auch Schilderungen potenziell traumatischer Ereignisse für das Kind in Situationen, in denen der Elternteil berauscht war. Die Konfrontation mit elterlichem Rausch wird mit ungünstigen gesundheitlichen Folgen und frühem Alkoholkonsum bei Kindern in Verbindung gebracht (Haugland et al., 2020; Kerr et al., 2012).

Der steinige Weg zur familienbasierten Intervention zeigte sich auch in den Schilderungen der Eltern, dass mehrere Gefährdungsmeldungen an die Sozialdienste nötig gewesen waren, bevor der Familie das Sofia-Modell angeboten wurde. Und das, obwohl die Elternteile mit SGS möglicherweise schon lange in Kontakt mit Einrichtungen der Suchtbehandlung gestanden hatten. Dies ist äußerst bedenklich, da Gesundheitsfachkräfte in Schweden nach dem schwedischen Gesetz über Gesundheits- und Krankenversorgung (SFS 2017:30) gesetzlich verpflichtet sind, die Bedürfnisse von Kindern zu berücksichtigen. Alle Fachkräfte, die mit suchtkranken Erwachsenen arbeiten, müssen also berücksichtigen, dass diese Erwachsenen Kinder haben können, und sind verpflichtet, den Sozialdiensten Meldung zu erstatten, wenn sie eine Kindeswohlgefährdung vermuten. In dieser Hinsicht gelingt es dem Sofia-Modell nicht, diesen Familien frühzeitig familienzentrierte Unterstützung und Intervention anzubieten. Die Bedeutung präventiver und früher Interventionen für Kinder in Familien mit elterlicher SGS wurde in mehreren Studien hervorgehoben (Bröning et al., 2019; Cuijpers, 2005; Velleman & Templeton, 2016). Es ist daher notwendig zu untersuchen, wie Familien an eine Intervention wie das Sofia-Modell vermittelt werden sollten, die organisatorischen Voraussetzungen und Hindernisse zu prüfen und gemeinsam daran zu arbeiten, diese zu überwinden. Es ist bekannt, dass Menschen mit problematischem Alkoholkonsum und/oder SGS Schwierigkeiten haben, herkömmliche Versorgungssysteme zu nutzen, vor allem wenn es um Elternschaft geht. Deshalb muss das Personal in der Suchtbehandlung diesen Erwachsenen besondere Aufmerksamkeit schenken (Neger & Prinz, 2015; Niccols & Sword, 2005).

Ein Ort, um über die Sucht zu sprechen

Eine weitere wichtige Gesamterfahrung mit dem Sofia-Modell war, dass die Eltern die Gelegenheit schätzten, gemeinsam mit Fachkräften der Suchthilfe, des Kinderschutzes und der koordinierenden Person des Sofia-Modells über die Sucht zu sprechen. Frühere Studien haben untersucht, wie wichtig es ist, sich auf eine interdisziplinäre Praxis zuzubewegen, die Fachkräfte des Kinderschutzes und der Suchtbehandlung einschließt (Blakey, 2014). Die Eltern schätzten es auch sehr, mit Respekt und ohne Bewertung behandelt zu werden, was sie für die ganze Familie als wichtig erachteten. Das Leben in einer Familie mit Suchtproblemen ist oft schambesetzt, einschließlich der Angst im Zusammenhang mit Kontakten zu den Sozialdiensten (Battle, 2019). Deshalb ist eine nicht wertende Behandlung der Familien durch die Sozialdienste wichtig. Zudem hat sich gezeigt, dass diese Haltung ein wichtiger Bestandteil beim Aufbau unterstützender Beziehungen zum Personal ist, da sie die Schamgefühle der Betroffenen verringert, was sogar zur Alkoholabstinenz motivieren (McCallum et al., 2016) und die Genesung fördern kann (Thompson, 2022). Neben der akzeptierenden Haltung der Fachkräfte der Sozialen Arbeit hielten die Eltern die Informationen über zusätzliche Unterstützung für sich und ihre älteren Kinder für nützlich. Tatsächlich nahmen die Familien im Sofia-Modell mehr Versorgung in Anspruch, was durch die Ergebnisse der Schätzung der Ressourcennutzung im Sofia-Modell gestützt wird. Diese Ergebnisse zeigen, dass die am Sofia-Modell teilnehmenden Familien im Vergleich zu den Familien der Referenzpopulation einen größeren Anteil an Interventionen wie Familienbehandlung und Wohnhilfe erhalten haben. Es lässt sich jedoch nicht feststellen, ob die stärkere Inanspruchnahme auf die Intervention zurückzuführen ist; dies könnte eine künftige Evaluation klären.

Elterliche Bedürfnisse im Schatten der Substanzprobleme

Die Eltern kritisierten das Sofia-Modell, insbesondere den vorherrschenden Fokus auf den Elternteil mit SGS und die Sucht, der wenig Raum für die Bedürfnisse des anderen Elternteils und der Familie ließ. Frühere Forschung hat die Bedeutung der Unterstützung des anderen Elternteils betont, da er eine zentrale Rolle dabei spielen kann, dem Kind eine sichere Beziehung zu bieten (Park & Schepp, 2015; Velleman & Templeton, 2016), und sogar als Schutzfaktor wirken kann, wenn es darum geht, die Entwicklung von Kindern in Familien mit SGS zu verbessern (Gresko et al., 2022). Die Erfahrung der anderen Elternteile, dass ihr Unterstützungsbedarf übergangen wurde, zeigt sich auch in den Ergebnissen der Schätzung der Ressourcennutzung, da kein anderer Elternteil individuelle Unterstützung erhielt.

Ein weiterer Kritikpunkt war, dass dem Elternteil mit SGS als Elternteil nicht genügend Aufmerksamkeit geschenkt wurde, insbesondere seiner Fähigkeit, die Perspektive und das Wohlbefinden der Kinder zu berücksichtigen. Das ist bedauerlich, denn es ist für die Eltern selbst und für ihre Kinder wichtig, den Elternteil mit SGS dabei zu unterstützen, seine Beziehung zu den Kindern zu verbessern, Erziehungskompetenzen zu erlernen und Einsicht in die generationenübergreifende Weitergabe von Substanzkonsum und Erziehungsverhalten zu gewinnen (Niccols et al., 2012; Sword et al., 2009).

Beide Ergebnisse standen im Widerspruch zum Ziel des Modells, die ganze Familie in den Blick zu nehmen, d. h. das Kind oder die Kinder, den anderen Elternteil und den Elternteil mit SGS.

Der fehlende Fokus auf die Kinder

Das Hauptziel des Sofia-Modells war es, die Kinder und ihre Bedürfnisse in den Blick zu nehmen. Außerdem sollten die Kinder angemessene Informationen über die Sucht des Elternteils erhalten und die Möglichkeit bekommen, Fragen zu stellen und Antworten zu erhalten. Um dies zu erreichen, umfasst das Modell spezifische Treffen für das Kind, und die Familientreffen sollten kindzentriert sein. Nach Angaben der Eltern wurden diese Ziele nicht erreicht. Nur sehr wenige Kinder waren bei den Familientreffen anwesend, und kein Kind erhielt spezifische Kindertreffen. Die Interviews gaben keine klaren Antworten darauf, warum die Kinder nicht in größerem Umfang an den Familientreffen teilnahmen. Eine Erklärung könnte jedoch sein, dass sie nicht mit unbekannten Erwachsenen von den Sozialdiensten sprechen wollten. Ein anderer Grund könnte sein, dass sie die Teilnahme ablehnten, um nicht über den Substanzkonsum ihres Elternteils sprechen zu müssen – vielleicht weil sie jahrelang dazu angehalten worden waren, nicht über den Missbrauch zu sprechen, oder aus mangelndem Vertrauen in die Sozialdienste (Hill, 2015; Taylor & Kroll, 2004). Ein weiteres Hindernis für die Teilnahme der Kinder könnte sein, dass die Eltern eine Türhüterfunktion übernahmen, da sie es gewohnt sind und es wünschen, die SGS geheim zu halten (Barnard & Barlow, 2003).

Wenn Kinder an den Familientreffen teilnahmen, empfanden sie diese als langweilig und wollten nicht an weiteren Treffen teilnehmen, was ihre Möglichkeiten einschränkte, ihre Rechte gewahrt zu sehen. Manche Kinder erlebten die Treffen nicht nur als langweilig, sondern auch als Verstärkung ihres Stresses und ihrer Angst. Es kann mehrere erschwerende Faktoren geben, wenn Erwachsene mit Kindern über die SGS ihres Elternteils sprechen wollen. Einer davon kann die gesellschaftliche Stigmatisierung von Substanzmissbrauch sein (Livingston et al., 2012), ein anderer der Mangel an Wissen und Erfahrung im Gespräch mit Kindern über schwierige Themen (Velleman & Templeton, 2007), insbesondere mit kleinen Kindern.

Einige Eltern konnten beschreiben, dass ihre älteren Kinder zusätzliche Unterstützung von den Sozialdiensten erhielten, etwa durch Unterstützungsgruppen oder Psychotherapie. Allerdings war nicht klar, ob dies auf die Informationen zurückging, die sie in den Treffen des Sofia-Modells erhalten hatten. Die Ergebnisse der Schätzung der Ressourcennutzung deuten jedoch darauf hin, dass Kinder in Familien, die am Sofia-Modell teilnahmen, während und nach dem Sofia-Modell nur wenige zusätzliche Interventionen mehr erhielten als die Kinder der Referenzpopulation im selben Zeitraum. Die jüngsten Kinder scheinen im Sofia-Modell völlig unsichtbar gewesen zu sein. Sie nahmen nicht an den Familientreffen teil, ihnen wurden keine eigenen Kindertreffen angeboten, ihre Eltern erhielten keine Informationen darüber, wie sie mit ihnen über die Sucht sprechen könnten, und es stand ihnen auch keine zusätzliche Unterstützung zur Verfügung. Diese Kinder sind zahlreichen belastenden Lebensereignissen ausgesetzt, und der beschriebene kürzere oder längere Kontaktverlust zu den Eltern kann zu Bindungsschwierigkeiten führen (Lander et al., 2013). Die fehlende Aufmerksamkeit für die Bedürfnisse und das Wohlbefinden kleiner Kinder ist besonders problematisch, sowohl aus Sicht der Kinderrechte (UN-Generalversammlung, 1989) als auch im Hinblick auf die Prävention ungünstiger psychischer, somatischer und schulischer Entwicklungen bei Kindern (Copello et al., 2005).

Mit Kindern über Substanzprobleme zu sprechen ist schwierig

Im Hinblick auf die Kinder bestand das Hauptziel des Sofia-Modells darin, den Bedürfnissen und Stimmen der Kinder Gehör zu verschaffen

Ein zweites Ziel war es, die Kommunikation innerhalb der Familie über die Sucht und die SGS des Elternteils zu erleichtern. Auch dieses Ziel wurde nicht erreicht, da nur wenige Eltern berichteten, mit ihren Kindern über den Substanzkonsum zu sprechen. Über Substanzkonsum zu sprechen, kann für Eltern anstrengend sein, und es können Scham- und Schuldgefühle aufkommen (Pihkala et al., 2017). Stattdessen warteten die Eltern darauf, dass ihre Kinder Fragen stellten, obwohl sie gelernt hatten, wie wichtig es ist, mit Kindern über die Sucht und die damit verbundenen schwierigen Erfahrungen zu sprechen. Eine frühere schwedische Intervention, die ausschließlich darauf abzielte, die Kommunikation über die Erkrankung eines Elternteils zu fördern, führte zu mehr Offenheit über den Substanzkonsum in den Familien und zu einem besseren Verständnis der Bedürfnisse der Kinder (Pihkala et al., 2017). Damit das Sofia-Modell im Hinblick auf den Fokus auf die Kinder und die Kommunikation über die Sucht wie vorgesehen funktioniert, ließe sich also vieles verbessern.

Limitationen

Eine Limitation der Studie ist die Zahl der teilnehmenden Eltern sowie das Überwiegen von Müttern und anderen Elternteilen, sodass die Erfahrung des Elternteils mit SGS in der Datenerhebung unterrepräsentiert sein könnte. Da nur wenige Kinder an den Treffen des Sofia-Modells teilnahmen, konnten die Erfahrungen der Kinder nicht erhoben werden, obwohl sie von größter Bedeutung sind. Eine Limitation der Schätzung der Ressourcennutzung war der Unterschied zwischen der Population, die das Sofia-Modell erhielt, und der Referenzpopulation. Um festzustellen, ob eine Familie für die Teilnahme an der Intervention in Frage kam, war eine Abklärung durch die Sozialdienste erforderlich. Danach konnten die Familien in die Intervention aufgenommen werden. Der Zeitpunkt der Aufnahme wurde als Ausgangspunkt für die Schätzung der Ressourcennutzung festgelegt. Da die Referenzgruppe keinen solchen Ausgangspunkt hatte, wurde die Ressourcennutzung ab dem Zeitpunkt der Abklärung berechnet. Daher wird die Ressourcennutzung der Interventionsgruppe wahrscheinlich unterschätzt. Darüber hinaus hat der Selektionsbias bei den Teilnehmenden, denen die Intervention angeboten wurde, die Schätzungen der Ressourcennutzung wahrscheinlich beeinflusst. Ohne Randomisierung der Teilnehmenden sollten die beobachteten Unterschiede zwischen den Gruppen daher mit Vorsicht interpretiert werden.

Schlussfolgerungen

Das Sofia-Kurzinterventionsmodell zielte darauf ab, die Situation der Kinder in der Familie hervorzuheben, ihre Bedürfnisse zu beachten und den Familien zu helfen, über Fragen im Zusammenhang mit Substanzproblemen zu sprechen. Obwohl das Sofia-Modell es ermöglichte, in den Interventionssitzungen über die SGS zu sprechen, gelang es der Intervention nicht, die Kommunikation über die SGS in den Familien zu verbessern. Es fehlte der Fokus auf die Bedürfnisse der Kinder, und der andere Elternteil fühlte sich vernachlässigt. Kinder und andere Elternteile im Sofia-Modell erhielten nur wenig mehr individuelle Unterstützung als die Referenzfamilien. Die Eltern äußerten den Bedarf an einer umfassenderen und länger andauernden Unterstützung für ihre Kinder und für sich selbst.