1. Einleitung

Jeder Suizid betrifft mehrere Familienangehörige der verstorbenen Person, sowohl auf individueller als auch auf kollektiver Ebene. Der Psychologe Edwin Shneidman schätzte als Erster auf der Grundlage seiner täglichen klinischen Praxis die Zahl der betroffenen Angehörigen auf sechs [1], doch neuere epidemiologische Studien haben genauere Schätzungen geliefert [2,3]. Berman [2] etwa stellte fest, dass von einem Suizid in der Familie zwischen fünf und fünfzehn Familienangehörige betroffen sind. Einer aktuellen Metaanalyse zufolge [3] wird die Lebenszeitprävalenz der Exposition gegenüber einem Suizid in der Familie in der Allgemeinbevölkerung auf 3,8 % geschätzt; fast jede 25. Person wird also in ihrer Familie mit einem Suizid konfrontiert.

Trauer nach Suizid ist bekanntermaßen mit zahlreichen negativen Folgen verbunden, die sowohl die psychische Gesundheit (Depression, suizidales Verhalten, Angst, posttraumatische Belastungsstörung und anhaltende Trauer) als auch die körperliche Gesundheit (chronische Schmerzen, Herz-Kreislauf-Erkrankungen usw.) betreffen [4]. Zu den psychosozialen Folgen gehören sozialer und beruflicher Rückzug aufgrund der Stigmatisierung und der emotionalen Belastung des Trauerprozesses nach Suizid [5]. Schuldgefühle, Selbstvorwürfe und Scham sind bei Menschen, die einen Suizid betrauern, besonders häufig und beeinträchtigen ihre Fähigkeit, sich in der sozialen Welt zurechtzufinden [4]. Soziale Unterstützung gilt als starker Prädiktor für posttraumatisches Wachstum bei Menschen, die einen Suizid betrauern, was die Notwendigkeit unterstreicht, soziale Bindungen in dieser Risikogruppe zu fördern [6,7]. Familiäre Bindungen können somit über die interaktionellen und kommunikativen Aspekte des Trauerprozesses innerhalb der Familie ein entscheidender Faktor für den Verlauf der individuellen Trauer sein [8].

Die Literatur zu den Auswirkungen der Trauer nach Suizid in der Familie ist jedoch nach wie vor spärlich [8]. Nur wenige Studien von geringer Qualität haben die Auswirkungen eines Suizids auf Familienmitglieder untersucht [8], und die meisten veröffentlichten Studien befassten sich nur mit einer Gruppe von Hinterbliebenen (d. h. Elternteil, Kind, Partnerin oder Partner) oder schlossen sowohl Menschen ein, die einen Suizid betrauern, als auch solche, die um einen Menschen trauern, der eines anderen gewaltsamen Todes gestorben ist [9]. In einer Längsschnittstudie zu den Auswirkungen des gewaltsamen Todes von Jugendlichen zwischen 12 und 18 Jahren erhoben Lohan und Murphy [9] beispielsweise, wie Eltern das Funktionieren ihrer Familie nach dem Tod wahrnahmen. Zu den beobachteten Schwierigkeiten gehörten insbesondere ein Rückgang des familiären Zusammenhalts und der Anpassungsfähigkeit, jedoch keine Unterschiede zwischen Familien, die einen Suizid betrauerten, und solchen, die einen Tod aus anderen Ursachen erlebt hatten. Nach Ansicht dieses Forschungsteams kann das elterliche Funktionieren die übrigen Familienmitglieder beeinflussen, insbesondere die Kinder, die es mit emotional weniger verfügbaren Eltern zu tun haben können [9]. In ihrer qualitativen Studie über Witwen stellten McNiel, Hatcher und Reubin [10] fest, dass Frauen, deren Ehemann durch Suizid gestorben war, von ihren Familien mehr Schuldzuweisungen und Vorwürfe erfuhren als Frauen, die ihren Mann durch einen Unfall verloren hatten. Ein besseres Verständnis der Auswirkungen eines Suizids auf die emotionalen, kommunikativen und interaktionellen Prozesse innerhalb einer Familie ist daher notwendig. 2008 empfahlen Cerel, Jordan und Duberstein [8], sowohl qualitative als auch quantitative Studien durchzuführen, um die Auswirkungen der Trauer nach Suizid auf die Familie zu untersuchen. Seit diesem Aufruf wurde jedoch keine gut konzipierte, qualitativ hochwertige qualitative Studie durchgeführt.

Die Auswirkungen der Trauer nach Suizid in Familien zu verstehen, ist von zentraler Bedeutung, da familiäre Bindungen für viele Menschen, die einen Suizid betrauern, die erste soziale Unterstützung darstellen [8]. Fehlende familiäre Unterstützung könnte daher erhebliche und kritische Folgen für die Familienmitglieder haben, insbesondere im Hinblick auf die bereits erwähnten negativen psychologischen und psychiatrischen Folgen. Zu untersuchen, wie die kommunikativen und relationalen Prozesse innerhalb der Familie die individuelle Trauer prägen, könnte somit wichtige Hinweise liefern, um negative Folgen zu verhindern und posttraumatisches Wachstum bei den Familienmitgliedern zu fördern. Gleichzeitig können individuelle Prozesse und negative Folgen bei Familienmitgliedern auch die Interaktionen innerhalb der Familie prägen, indem sie die familiäre Gesamtbelastung erhöhen. Ergebnisse von Studien zu dieser Frage könnten daher Aufschluss darüber geben, wie Familien und ihre Mitglieder bei der Bewältigung der individuellen und familiären Prozesse der Trauer nach Suizid unterstützt werden können.

Unsere Ziele waren daher, qualitativ (a) die Auswirkungen eines Suizids auf verschiedene Arten von Familienangehörigen zu erfassen, (b) die Wechselwirkungen zwischen familiären und individuellen Trauerprozessen zu untersuchen und (c) genaue Einblicke in die familiären Interaktionen nach einem Suizid zu gewinnen.

2. Methode

Wir führten eine qualitative Studie mit halbstrukturierten Interviews mit Familienangehörigen durch, die einen Suizid betrauern.

2.1. Rekrutierung der Teilnehmenden

Die Teilnehmenden wurden zwischen September 2020 und Januar 2021 auf drei Wegen rekrutiert: über soziale Medien, über Vereine für trauernde Menschen und über das dem Centre Hospitalier le Vinatier (Lyon, Frankreich) angeschlossene Zentrum für Suizidprävention. Aufrufe zur Teilnahme wurden über soziale Medien und per E-Mail an mögliche Teilnehmende verschickt. Die Einschlusskriterien lauteten: Menschen, die seit mehr als einem Jahr einen Suizid betrauern, die ein Mitglied ihrer Kernfamilie verloren haben (d. h. ein Kind, ein Geschwister, einen Elternteil, die Ehefrau oder den Ehemann oder die Person, mit der sie in Partnerschaft lebten) und die fließend Französisch sprechen. Ausgeschlossen wurden Personen unter 18 Jahren, Personen, die um einen Menschen trauern, der nicht durch Suizid gestorben ist, sowie Personen, deren Verlust weniger als ein Jahr zurücklag.

2.2. Datenerhebung

Die halbstrukturierten Interviews wurden von der Erstautorin im Zentrum für Suizidprävention geführt. Aufgrund der COVID-19-Pandemie konnten die Interviews persönlich, telefonisch oder per Videokonferenz stattfinden.

Zu Beginn der Interviews erhob die Interviewerin folgende soziodemografische Merkmale der Teilnehmenden: Alter, Geschlecht, Beziehung zur verstorbenen Person und Dauer der Trauer nach Suizid. Erhoben wurden auch Angaben zur angehörigen Person, die sich das Leben genommen hatte: Geschlecht, Alter beim Tod und Suizidmethode. Auch die Familienstruktur wurde erfasst (Kernfamilie, getrennte Familie oder Stieffamilie). Die halbstrukturierten Interviews dauerten jeweils zwischen 60 und 90 min und wurden von der Erstautorin geführt. Jedes Interview begann mit dem folgenden Satz: „Wie hat Ihre Familie die Trauer nach dem Suizid erlebt?“, gefolgt von Nachfragen oder Umformulierungen, wenn sich das Gespräch zu weit vom Forschungsthema entfernte oder zu versiegen begann. Die Teilnehmenden wurden zu ihren individuellen Erfahrungen mit den Auswirkungen des Suizids der angehörigen Person auf ihre Familie befragt, einschließlich ihrer Wahrnehmung der eigenen Trauer und der Trauer ihrer Angehörigen sowie der Art und Weise, wie sich die Auswirkungen der Trauer nach Suizid auf ihre Familie im Laufe der Jahre entwickelt hatten. Der Inhalt des Interviews wurde aufgezeichnet und anonymisiert.

2.3. Datenanalyse

Auf der Grundlage der in den halbstrukturierten Interviews erhobenen Erzählungen wurde eine thematische Analyse in fünf chronologischen Phasen durchgeführt, wie sie Sibeoni et al. [11] beschreiben: (1) Lesen, (2) deskriptives Kodieren, (3) konzeptuelles Kodieren, (4) Identifizieren von Themen und (5) Erstellen einer kohärenten thematischen Struktur (Tabelle 1).

Entsprechend der kürzlich von Renz et al. [12] entwickelten Methode wurden zwei Datenanalysen (d. h. eine manuelle und eine computergestützte Analyse) kombiniert, um die Zuverlässigkeit der Ergebnisse zu erhöhen. Die erste Methode beruht auf einer manuellen thematischen Analyse [13]. Das Forschungsteam untersuchte die manifesten Botschaften durch wiederholtes Lesen der Transkripte, um in das Material einzutauchen und einen Gesamteindruck zu gewinnen. Diese erste Lektüre ermöglichte es uns außerdem, thematische und formale Kategorien festzulegen, die für die spätere Kodierung des Gesagten relevant sein würden. Anschließend wurden Bedeutungseinheiten unabhängig voneinander identifiziert, kategorisiert und zueinander in Beziehung gesetzt, um übergreifende Bedeutungsachsen herauszuarbeiten. Dieser Prozess ermöglichte es uns, die Elemente zu ordnen und eine vereinfachte Darstellung der Rohdaten zu erstellen. Die computergestützte thematische Analyse mit der Software NVivo wurde von der Erstautorin durchgeführt. NVivo ist eine Software zur computergestützten Analyse qualitativer Daten, die eine qualitative Untersuchung über das Kodieren, Sortieren und Abrufen von Daten hinaus ermöglicht [14]. Der Vorteil von NVivo liegt darin, dass Forschungsteams qualitative Daten systematisch und rigoros synthetisieren können.

2.4. Verringerung von Verzerrungen

Um Verzerrungen im Zusammenhang mit dem qualitativen Design der Datenerhebung zu verringern, wurden zwei Hauptmaßnahmen eingesetzt: Triangulation und Sättigung.

Triangulation bezeichnet die Verwendung mehrerer Methoden oder Datenquellen in der qualitativen Forschung, um ein umfassendes Verständnis von Phänomenen zu entwickeln [15]. Denzin [16] und Patton [15] unterschieden vier Arten der Triangulation: (a) Methodentriangulation, (b) Forschendentriangulation, (c) Theorientriangulation und (d) Datentriangulation. In unserer Studie kamen insbesondere zwei Arten der Triangulation zum Einsatz. Erstens wurde der Analyseprozess einer Triangulation unterzogen: Die Analyse wurde zusammengefasst und anschließend im Team der Verfassenden diskutiert. Zweitens wurden auch Forschenden- und Theorientriangulation eingesetzt, indem Forschende aus mehreren Disziplinen beteiligt wurden (z. B. Sozialpsychologie, Psychiatrie, Public Health, Pflege und Gesundheitsphilosophie).

Sättigung ist ein methodisches Mittel, um die Zuverlässigkeit und Repräsentativität von Daten, die mit einem qualitativen Ansatz erhoben wurden, zu gewährleisten, indem die Datenerhebung so lange fortgesetzt wird, bis neue Daten keine neuen Erkenntnisse mehr zum Ergebnis der Studie beitragen [17]. Nach der von Saunders et al. (2018) [17] entwickelten Taxonomie werden die folgenden vier Arten der Sättigung unterschieden: (a) theoretische Sättigung (d. h. die Entwicklung theoretischer Kategorien), (b) induktive thematische Sättigung (d. h. das Auftauchen neuer Codes oder Themen), (c) A-priori-thematische Sättigung (d. h. das Ausmaß, in dem identifizierte Codes oder Themen in den Daten belegt sind) und (d) Datensättigung (d. h. das Ausmaß, in dem neue Daten wiederholen, was bereits in zuvor erhobenen Daten zum Ausdruck kam). Angesichts der Homogenität der Stichprobe (d. h. Familienangehörige in Frankreich, die einen Suizid betrauern) wurde erwartet, dass 15 bis 20 Teilnehmende nötig sein würden, um den Sättigungspunkt zu erreichen. Die Studie wurde nach dem Einschluss von 16 Teilnehmenden abgeschlossen, da alle vier Arten der Sättigung erreicht waren. In den letzten beiden Interviews tauchten nämlich weder neue Codes noch neue Themen auf (theoretische und induktive thematische Sättigung), und die in diesen beiden Interviews erhobenen Daten wiederholten, was die anderen Teilnehmenden bereits berichtet hatten (Datensättigung). Darüber hinaus wurde auch die A-priori-thematische Sättigung erreicht, da die von uns identifizierten Codes und Themen in den Daten aller Interviews vielfach belegt waren.

2.5. Ethikvotum

Die Studie erhielt im Juli 2020 ein positives Votum der Ethikkommission der Universität Claude Bernard Lyon 1 (Nr. IRB 2020-07-07-03).

3. Ergebnisse

3.1. Teilnehmende

Insgesamt nahmen 16 Familienangehörige, die einen Suizid betrauern, an unserer Studie teil. Die Teilnehmenden wurden über soziale Medien (37,5 %), Vereine (31,25 %) und das Zentrum für Suizidprävention (31,25 %) rekrutiert. Die meisten Teilnehmenden waren Frauen (75%); sie trauerten um ein Kind (50%), eine nahestehende Person (18,75 %) oder ein Geschwister (18,75 %). Das Durchschnittsalter der Teilnehmenden lag bei 56.4 Jahren, die durchschnittliche Dauer der Trauer nach Suizid bei 10.5 Jahren. Bei den meisten Verstorbenen handelte es sich um Männer, die durch Erhängen oder mit einer Schusswaffe gestorben waren. Die Merkmale der Teilnehmenden und ihrer durch Suizid verstorbenen Angehörigen sind in Tabelle 2 aufgeführt.

3.2. Themen

Insgesamt ergaben sich aus den Analysen sechs Themen: (1) „familiäres Trauma“, (2) „äußere Widrigkeiten“, (3) „individuelle Trauer und familiäre Interaktionen“, (4) „kommunikative und relationale Prozesse innerhalb der Familie“, (5) „wahrgenommene Hilfe und Unterstützung innerhalb der Familie“ und (6) „Entwicklung im Laufe der Zeit“. Diese Themen und ihre Unterthemen werden im Folgenden beschrieben und anhand von Zitaten der Teilnehmenden erläutert. Die Zahl der Teilnehmenden, die jedes Thema stützen, ist in Tabelle 3 angegeben.

3.2.1. Familiäres Trauma

Um die Auswirkungen des Suizids auf die Familienmitglieder zu beschreiben, wurden Begriffe wie „Tsunami“, „Kataklysmus“, „Flächenbrand“ oder „Bombe“ verwendet. Die meisten Teilnehmenden betonten die Gewalt und die Brutalität des Ereignisses für ihre Familien.

„Die Familie hat es als Explosion erlebt […]. In unserer Kernfamilie standen wir mehrere Monate lang unter der Explosion, dem Tsunami, kurz vor der Katastrophe. Es war so heftig.“

(P6)

„Natürlich war es ein Schock, und der Schock, es ist, als hätte er uns alle, die Familie, mit derselben Druckwelle getroffen, sobald seine Eltern es erfahren hatten.“

(P2)

Die Familie erlebte in den ersten Tagen und Wochen nach dem Suizid einen Zustand von Schock und Lähmung, der manchmal monatelang anhielt.

„Der Flächenbrand ist wirklich sehr hart und äußerst schmerzhaft. Er hat zwischen sechs Monaten und einem Jahr gedauert. Danach, in unserer Familie, ist Folgendes passiert. Sechs Monate lang waren alle geschockt und traumatisiert. Wir hatten das Gefühl, ein bisschen schwerelos zu sein; wir sind nicht mehr in der realen Welt, wir sind in einer seltsamen Welt, und das galt für die ganze Familie.“

(P6)

Beschrieben wurde auch, dass der Suizid das familiäre Gleichgewicht durch die Lücke beeinträchtigte, die die verstorbene Person hinterließ.

„Ich habe lange Zeit Fotos von uns vieren gemacht, den vier Mädchen, die übrig waren, und ich habe immer versucht, meine Schwestern in dieselbe Reihenfolge zu stellen, die Älteste, die Mittlere … Jedes Mal, wenn ich mir diese Fotos ansehe, gibt es kein physisches Loch, aber für mich fehlt etwas.“

(P1)

„Danach hat es eine Leere geschaffen, ein Ungleichgewicht, das wir ausgeglichen haben, also ich weiß nicht, ob man das so sagen kann, wie soll ich sagen, diese Leere, diese brutale Abwesenheit und diese Gewalt“

(P11)

3.2.2. Äußere Widrigkeiten

Berichtet wurden mehrere Faktoren, die mit Erfahrungen von Widrigkeiten der Familienmitglieder zusammenhingen, insbesondere im Hinblick auf die polizeilichen Ermittlungen, die organisatorische Abwicklung nach dem Tod, materielle Schwierigkeiten und soziale Stigmatisierung. Die polizeilichen Ermittlungen lösten in manchen Familien Schuldgefühle und Verdacht aus, besonders wenn sie über die entsprechenden behördlichen Abläufe nicht ausreichend informiert worden waren.

„Mein Vater und ich sind zusammen zur Polizeiwache gegangen, wo man anfing, uns sehr gezielte Fragen zu stellen: ‚Was hat Ihr Bruder gemacht? Welchen Beruf? Welche Kenntnisse hatte er? Mit wem war er zusammen? Glauben Sie, dass es Leute gab, die wütend auf ihn waren? Wissen Sie, ob er in zwielichtige Dinge verwickelt war?‘“

(P1)

Die organisatorische Abwicklung nach dem Tod war für die Familien eine entscheidende Herausforderung und erforderte die individuellen Kompetenzen mehrerer Familienmitglieder.

„Mein Vater hatte alles vorbereitet. Er hatte uns alle seine Passwörter und alle seine Dateien hinterlassen, damit wir nicht überall in seinen Papieren suchen mussten. Er hatte alles in seinen Dateien aufgelistet, wir mussten die Dinge also nur noch erledigen.“

(P10)

Berichtet wurden auch finanzielle Schwierigkeiten, vor allem von Familien, die um einen Vater trauerten, der sich das Leben genommen hatte.

„Es gab noch ein anderes Problem; es war ein finanzielles Problem für die Familie, weil es zu Hause kein Einkommen mehr gab.“

(P16)

Der Kampf um eine finanzielle Entschädigung und die Bewältigung der behördlichen Verfahren wurden als besonders schwierig beschrieben.

„Ich musste mich rechtfertigen und hart auftreten, um die Papiere zu bekommen, um alles zu erhalten, was mir aus der Firma meines Mannes zustand. Ich musste mir trotz allem einen Anwalt nehmen, bei all diesen Geschichten, bei all diesen Dingen, die ich Ihnen gerade erzählt habe.“

(P11)

Auch die soziale Stigmatisierung war für die Familien besonders schwer zu ertragen, vor allem in Form von Selbststigmatisierung.

„Ich glaube, wir sind in den Köpfen all derer, die freundlicherweise zu uns gekommen sind, stigmatisiert; wir sind stigmatisiert in dem Sinne: ‚In dieser Familie gab es einen Suizid.‘ Ich habe es gespürt.“

(P15)

3.2.3. Familiäre Interaktionen und individuelle Trauer

Die Teilnehmenden berichteten von den starken Auswirkungen der Trauer auf die familiären Interaktionen, einschließlich der damit verbundenen emotionalen und relationalen Prozesse. Sie berichteten insbesondere von Diskrepanzen in den individuellen Reaktionen und Bewältigungsstrategien der Familienmitglieder, die sich auf mehrere Dimensionen bezogen: emotionale Reaktionen, Trauersymptome, Erklärungen für die Ursachen des Suizids und Bewältigungsstrategien.

„Wir waren zu viert; wir waren immer noch vier Mädchen, na ja, wir vier, wir hatten eine Erklärung, die nur für uns galt. Meine Schwestern haben wahrscheinlich eine Erklärung für den Tod meines Bruders, aber wir können sie nicht gegenüberstellen, denn wenn ich ihnen sage, was ich denke, werden sie mir sowieso sagen, dass ich Unsinn rede, weil es nicht ihre Konstruktion ist; außerdem haben wir alle berufliche Voreingenommenheiten“

(P1)

In manchen Familien wurden diese Diskrepanzen von allen Familienmitgliedern respektiert, während solche Unterschiede in anderen Familien zu Konflikten und gegenseitigen Missverständnissen führen konnten. Auch die soziale und emotionale Unterstützung, die sich die Familienmitglieder gegenseitig gaben, konnte durch diese unterschiedlichen Arten, mit dem Tod umzugehen, beeinträchtigt werden.

„Nach der Beerdigung haben alle ein bisschen anders reagiert. Manche haben sich psychologische Hilfe geholt, um den Schock zu verarbeiten, andere nicht. Und dann auch, zum Beispiel, ich habe keine Wut empfunden, während in meinem engen Umfeld meine Mutter und meine Schwester wütend waren.“

(P10)

Paare waren besonders anfällig für Diskrepanzen in der Bewältigung und für den Verlust der gegenseitigen Unterstützung, die sie sich bis dahin gegeben hatten.

„Etwa sechs Monate nach seinem Tod habe ich mir gesagt: ‚Wir werden nicht zusammenbleiben können‘, und ich habe mir gesagt: ‚Wir werden uns trennen müssen.‘ Nicht, weil wir uns nicht lieben, sondern weil das Leiden des anderen tief ist, das habe ich gespürt; ich habe mir gesagt: ‚Meine Frau zieht mich in einen Brunnen ohne Boden‘ und ‚Wenn ich überleben will, müssen wir uns scheiden lassen.‘“

(P6)

In manchen Familien wurde ein „Klima der Schuld“ berichtet, also eine Situation, in der ein oder mehrere Familienmitglieder als schuldig am Tod angesehen wurden.

„Meine Mutter war sehr aggressiv zu ihm, und tatsächlich wusste ich, dass es ihm am Ende seines Lebens schlecht ging und dass sie in letzter Zeit trotzdem sehr aggressiv zu ihm gewesen war. Das Gefühl, dass sie ihn umgebracht hatte … und auch das Gefühl, irgendwann ist es ein bisschen zurückgekommen, aber jahrelang hatte ich das Gefühl, dass ich an dem Tag, an dem ich meinen Bruder verloren habe, auch meine Mutter verloren habe, weil das etwas ist, worüber ich nicht hinwegkommen konnte, die Haltung, die sie ihm gegenüber hatte.“

(P4)

Berichtet wurde diese Situation vor allem bei Witwen, die von der angeheirateten Familie als schuldig am Tod angesehen wurden, was zu Konflikten und zum Abbruch von Beziehungen führte.

„Also danach, was die Beziehung angeht, mit meiner Schwiegertochter, da geht es besser, weil Zeit vergangen ist, aber tief in mir gibt es … Ich habe sie ein- oder zweimal gesehen; wir haben ein bisschen geredet, und sie hat geweint, als ich ihr sagte, dass ich sie tatsächlich für den Tod von E. verantwortlich mache … Ich mache sie verantwortlich für das Leid, das sie ihm angetan haben mag, indem sie ihn verlassen hat, indem sie zurückgekommen ist“

(P5)

„Auf der Seite meines Ex, der Familie meines Mannes, ist es meine Ex-Familie geworden; das heißt, eigentlich war es ein Riss, eine Spaltung. Es war extrem heftig, weil ich für sie zu der Person gehöre, die nicht … die schuldig ist, um das Wort zu sagen.“

(P11)

Auch ein „Klima der Angst“ wurde von der Mehrheit der Teilnehmenden berichtet. Zu den genannten Ängsten gehörten die Angst vor dem Tod eines weiteren Familienmitglieds, die Angst vor der Erblichkeit suizidalen Verhaltens und die Angst, neue Beziehungen einzugehen. Die Angst vor einem weiteren Suizid war besonders verbreitet und führte dazu, dass Schutzstrategien gegenüber den Familienmitgliedern ergriffen wurden, die am verletzlichsten und/oder am stärksten vom Tod betroffen zu sein schienen. Diese Angst vor einem weiteren Suizid konnte jahrzehntelang anhalten. Eine neue Beziehung aufzubauen, wurde als sehr schwierig beschrieben, da die Angst vor einem Verlust die Fähigkeit, enge Beziehungen einzugehen, erheblich beeinträchtigte.

„Tatsächlich wurde ich schwanger, und dann hatte ich eine Panikattacke, eine Krise; da fing ich an, mir vorzustellen, dass ich riskiere, ein Kind zu bekommen, das meinem Bruder ähnelt. Das war also ein Albtraum, ich hatte große Angst; ich hatte solche Angst, dass die Schwangerschaft tatsächlich nicht gehalten hat.“

(P3)

„Wenn man sagt, dass es nichts Schlimmeres gibt, als ein Kind zu verlieren, dann erzähle ich Ihnen nichts über die Auswirkungen auf die Fähigkeit, selbst Mutter oder Vater zu werden. Ich glaube, das ist eine Botschaft, die ist ein bisschen schwer; ich habe übrigens keine Kinder. Das ist nicht der einzige Grund, aber ich glaube, es ist ein Teil des Grundes. Und dann, sogar darüber hinaus, würde ich sagen, sich an jemanden zu binden heißt, das Risiko eines ebenso unermesslichen Verlusts einzugehen. Das ist mir nie gelungen.“

(P4)

„Es war wie ein Damoklesschwert über ihren Köpfen, verstehen Sie; es war wirklich etwas (gemeint ist eine suizidale Handlung seinerseits nach dem Suizid seines Sohnes), wovor sie Angst hatten, dass es passieren könnte.“

(P2)

3.2.4. Kommunikative und relationale Prozesse innerhalb der Familie

Der Suizid eines Familienmitglieds kann erhebliche Folgen für die kommunikativen und relationalen Prozesse innerhalb der Familie haben. In manchen Familien wurde es als große Herausforderung beschrieben, über den Suizid der angehörigen Person zu sprechen, was über Monate oder Jahre zu einem Tabu und zu Schweigen führen konnte.

„Für mich waren die Weihnachtsessen lange, lange Zeit, jahrelang, die Hölle, weil Schweigen herrschte. Wir haben nicht mehr geredet, obwohl wir eine Familie waren, die viel geredet hat, wir haben diskutiert, uns gezankt, gesungen … Das Schweigen, das war schrecklich, schrecklich, schrecklich.“

(P1)

Der Ausdruck von Gefühlen, insbesondere von Traurigkeit, Schuld oder Wut, durch einige Familienmitglieder kann Gespräche innerhalb der Familie erschweren, da andere Familienmitglieder die schmerzhaften Gefühle derjenigen, die am stärksten betroffen sind, lieber nicht verstärken möchten. Familiengeheimnisse können als Folge des Tabus entstehen oder aus Angst, den Kindern in der Familie die Todesursache zu erklären.

„Es ist sehr, sehr lange ein Tabu geblieben, ich glaube, wir haben erlebt; ich weiß nicht, ob man das eine komplexe Trauer nennt, eine traumatische Trauer, inzwischen gibt es Wörter dafür (…) Wir hatten in diesen Jahren solche Schmerzen, dass es tatsächlich nicht aussprechbar war.“

(P4)

Emotionale Erfahrungen im Zusammenhang mit dem Tod wie Aufruhr oder seelische Not miteinander zu teilen, wurde als schwierige Aufgabe beschrieben. Unterstützung in der Familie zu geben und zu erhalten, kann dadurch schwierig werden, dass sich manche Familienmitglieder nicht wohl dabei fühlen, ihre Gefühle auszudrücken.

„Sie wollen den Menschen, mit dem sie leben, nicht verletzen, indem sie es zeigen, das ist ein unlösbares Problem, man will es dem Menschen an seiner Seite nicht zeigen, auf die eine oder andere Weise, man will der Person, mit der man lebt, nicht zeigen, dass es einem schlecht geht. Ich bin nach oben ins Badezimmer gegangen und habe dann leise geweint, weil ich wusste, dass mein Mann unten saß und fernsah.“

(P15)

Interaktionelle Prozesse können durch den Tod auf unterschiedliche Weise geprägt werden. Die meisten Teilnehmenden berichteten, dass die Trauer nach Suizid bestehende Interaktionsmuster in der Familie verstärkte, besonders wenn diese bereits kompliziert waren.

„Die Beziehung zu meiner Mutter war vorher schon sehr komplex, und eigentlich war das das, was sie noch mehr … Noch verworrener, komplizierter gemacht hat … Schmerzhafter, aber eigentlich kann man nicht sagen, dass es ein Auslöser ist; es ist Teil einer Gesamtdynamik, zu der dieses Ereignis und ihre Haltung vor diesem Ereignis stark beigetragen haben, und danach auch.“

(P4)

Einige Teilnehmende berichteten von kritischen und bedeutsamen Veränderungen in den Interaktionen zwischen den Familienmitgliedern, sowohl negativen (Konflikte, Entfremdung in der Familie) als auch positiven (Wiederannäherung, familiäre Unterstützung).

„Wir waren dreiundzwanzig Jahre zusammen, ich hatte mit meinem Mann also eine Familie neu gegründet, auf der einen Seite er mit seinen Kindern, ich mit meinen, und die Enkelkinder dieser ganzen kleinen Welt, und wir waren alle vereint, wir hatten nach diesem Tod einen Kokon der Eintracht neu geschaffen […] Ich sehe die Kinder meines Mannes nicht mehr, ich sehe meine Enkelkinder nicht mehr, das ist traurig. […] Sie rufen mich nicht mehr an, und wir sehen uns nicht mehr. Die Verbindung ist zerbrochen, obwohl ich dachte, sie sei stark, aber nein, am Ende ist nichts mehr übrig, so ist es.“

(P9)

„Eine Annäherung, ja, meiner Kinder im Vergleich zu früher. Und es stimmt, dass sie mich früher zum Beispiel kaum je angerufen haben. Gestern zum Beispiel hat S. mich angerufen, und ich habe mir gesagt: ‚Oh, wie schön.‘ Es klingt verrückt, aber ein Anruf meiner Kinder hat mich sehr glücklich gemacht, weil sie mich früher nie angerufen haben.“

(P13)

Eltern oder Kinder, die einen Suizid betrauern, hoben die Schwierigkeiten hervor, nach dem Tod die elterlichen Rollen auszufüllen (die Kinder unterstützen, emotionale Sicherheit geben, den Alltag organisieren), sodass manche Kinder Verantwortung als Eltern oder Erwachsene übernehmen und sich die Interaktionen zwischen Eltern und Kindern dadurch umkehren können.

„Ich habe mir gesagt: ‚Ich bin nicht mehr in der Lage, meine drei anderen Kinder zu erziehen‘, und so war es noch schwerer. Was tun? Was darf man nicht tun? Was muss man sagen? Was darf man nicht sagen? Und so sind wir alles durchgegangen, was wir in fünfzehn Jahren vielleicht hätten tun oder lassen sollen. Wir wussten nicht mehr, wie wir unsere Kinder erziehen sollten. Sollten wir sie überbehüten? Sollten wir sie im Gegenteil völlig frei lassen? So waren alle erzieherischen Orientierungspunkte für eine ganze Weile zerstört; ich glaube, auf der Ebene der Familie wussten wir nicht mehr, was wir tun sollten.“

(P6)

„Deine Eltern sind nicht für dich da, weil sie an den denken, der nicht mehr da ist (…) Zusätzlich zu dem, der nicht mehr da ist, idealisieren sie ihn. Wie existierst du dann? Wer bist du, wozu bist du da? Und es geht noch weiter, denn eigentlich gibt es auch die Tatsache, dass es vielleicht besser gewesen wäre, wenn du gestorben wärst.“

(P4)

Eltern, die ein Kind durch Suizid verloren haben, zweifeln insbesondere an ihrer Fähigkeit, für ihre verbliebenen Kinder zu sorgen. Dieser Zweifel kann auch dazu führen, dass Kinder ihren Trauerprozess verstummen lassen, weil sie ihre Eltern nicht beunruhigen wollen. Die „stille Trauer der Geschwister“ wurde von mehreren Teilnehmenden berichtet, die ein Geschwister durch Suizid verloren hatten.

„Es ist auch gut, dass du dich um deine Eltern kümmerst, weil sie es sind, die leiden, nicht du, also eigentlich ist die Beziehung, na ja, die Beziehung kehrt sich völlig um (…) Deine Eltern leiden so sehr, dass du den Mund hältst.“

(P4)

„Bei Suiziden vergisst man oft die Geschwister; man denkt oft an die Eltern, und man vergisst oft die Brüder und Schwestern.“

(P7)

3.2.5. Wahrgenommene Hilfe und Unterstützung innerhalb der Familie

Wie die Teilnehmenden berichteten, kann die Familie selbst eine wirksame Bewältigungsstrategie darstellen, indem sie ihren Mitgliedern emotionale und praktische Unterstützung bietet.

„Erst einmal haben wir überlebt, wir sind noch zusammen. U. ist auch da, wir stehen uns also sehr nahe. Bei uns zu Hause gab es viel Liebe für vier, und eigentlich ist die Liebe für vier auf drei verteilt worden, Sie sehen also, zumindest gab es zu Hause Liebe, auf dieser Ebene, da haben wir es sehr gut gemacht.“

(P7)

Als besonders hilfreich erwies es sich, innerhalb der Familie Informationen über Suizid und Trauer nach Suizid zu teilen sowie spirituelle Überzeugungen oder gemeinsame Vorhaben.

„Ein Rat, den ich vielen Menschen gegeben habe: über die Person zu sprechen, die gegangen ist, damit sie weiterhin einen Platz in der Familie hat.“

(P6)

„Mein Sohn ist mit mir gefahren, und als wir im Auto saßen, hatten wir Zeichen, wir hatten Zeichen, das heißt, im Auto hat die Musik von selbst gewechselt. Ich mag klassische Musik, also hat es mir klassische Musik angemacht, und das hörte nicht auf. Man merkte, dass da eine Energie war, die zu Ende ging. Mit A. haben wir das also miteinander geteilt.“

(P13)

„Für mich war es wichtig, uns beide wieder aufzubauen, weiterzuleben, anders zu leben, weiterzuleben, und auch für S. weiterzuleben. Ihm nicht aufzubürden, dass er seine Schwester verloren hat und sich dann seine Eltern haben sterben lassen.“

(P8)

Umgekehrt kann die Familie als wenig hilfreich wahrgenommen werden, wenn nach dem Tod Konflikte oder Entfremdung auftreten.

„Ich glaube, es ist bis heute der Groll, den sie gegeneinander hegen, und sagen wir fünf Jahre später, nein, zehn Jahre danach, haben sie unter dem Vorwand eines Zerwürfnisses, bei dem es um den Weiterverkauf unseres Elternhauses ging, alle Beziehungen abgebrochen.“

(P12)

Auch soziale Unterstützung von außen wurde als sehr wichtig benannt. Freundeskreise oder berufliche Netzwerke, Gesundheitsfachkräfte oder Gleichbetroffene, die ebenfalls einen Suizid betrauern, wurden insbesondere als Quellen wirksamer und hilfreicher Unterstützung für die Familie und ihre Mitglieder genannt, vor allem in den frühen Phasen des Trauerprozesses.

„Was die beiden Familien angeht, haben wir nicht wirklich die Unterstützung gefunden, die wir erwartet hatten, also haben wir uns wirklich an den Freundeskreis gewandt, der Bescheid wusste und da sein konnte, mit dem wir Beziehungen aufbauen konnten.“

(P11)

„Wir hatten das Glück, sofort psychologische Unterstützung über das psychologische Krisenteam zu bekommen, das mein Unternehmen eingerichtet hatte, und die Personalabteilung hat sich mir geöffnet, hat diese Möglichkeit überhaupt eröffnet, sodass wir rund um die Uhr anrufen konnten.“

(P8)

„Ich glaube, dass Beratung, wie ich sie sehr schnell hatte, eine Stütze ist, und zum Glück war sie da, denn ich glaube tatsächlich nicht, dass man da allein herauskommt.“

(P14)

Eine große Mehrheit der Teilnehmenden berichtete jedoch von einem wahrgenommenen Mangel an Unterstützung für ihre Familie nach dem Tod. Insbesondere gaben sie an, keinerlei Informationen über bestehende Hilfsangebote erhalten und diese daher selbst entdecken zu müssen.

„Ich habe versucht, nach Vereinen für verwaiste Eltern zu suchen, aber für Suizid gibt es hier nichts, in der Nähe meines Wohnorts gibt es nichts, absolut nichts“

(P5)

Besonders hervorgehoben wurde die mangelnde Kenntnis bestehender Hilfsangebote in der hausärztlichen Versorgung.

„Der erste Reflex, den wir haben, wenn es leider passiert, ist, in unsere Hausarztpraxis zu gehen, und ich habe den Eindruck, dass man in den Hausarztpraxen nicht einmal weiß, dass es das gibt.“

(P13)

Die Teilnehmenden betonten, dass Familien nach dem Tod frühzeitig Zugang zu Unterstützung und Hilfsangeboten brauchen.

„Man müsste eine Broschüre per E-Mail bekommen oder was weiß ich, mit allen nützlichen Telefonnummern, allen bestehenden Vereinen, allem, was möglich ist, und dann am Anfang ein kleines Heft über die Trauer, welche Reaktionen es gibt. Da fehlt etwas“

(P6)

3.2.6. Entwicklung im Laufe der Zeit

Die Teilnehmenden berichteten von einer allgemeinen Besserung bei den Familienmitgliedern im Laufe der Zeit, wobei es bei einigen von ihnen zu posttraumatischem Wachstum kam. Dieses Wachstum gab den Familien die Gelegenheit, das familiäre Gleichgewicht wiederherzustellen, etwa durch eine bessere Kommunikation zwischen den Familienmitgliedern oder die Wiederherstellung der Interaktionen zwischen Eltern und Kindern.

„Ich würde sagen, insgesamt war es ein Ereignis in unserem Leben, das uns gebrochen hat, und wie alles, was uns nicht umbringt, hat es uns gestärkt und uns dann andere Wege gehen lassen.“

(P8)

„Heute können wir Familienessen haben, einfache, friedliche Familientreffen; wir können lachen, wir können uns zanken, wir können wie eine Familie streiten, wir können die Dinge in Worte fassen.“

(P1)

Für manche Familien wurde der Suizid trotz seiner schmerzhaften Folgen sogar als Erfahrung des Wachstums für alle Familienmitglieder beschrieben. Unerwartete individuelle und familiäre Ressourcen zu entdecken, tiefe und starke innerfamiliäre Bindungen zu entwickeln und die gegenseitige Fürsorge zwischen den Familienmitgliedern zu verbessern, wurde beispielsweise als positive langfristige Wirkung innerhalb der Familie berichtet.

„Ich weiß, dass wir als Paar, als Familie, alle Fähigkeiten, Kräfte, Ressourcen entwickelt haben, die wir nicht kannten, die wir nicht vermutet hätten.“

(P6)

„Es ist positiv für meine Beziehung zu meiner Familie, wirklich, wir reden eher mehr, während wir früher nicht viel geredet haben, sogar über Dinge, die wehtun. Wir haben immer über dies und das geredet, aber bei den wirklichen Dingen, die wehtun, hatten wir immer so eine Art Scheu, und das hat es möglich gemacht, die Dinge besser auszusprechen.“

(P2)

4. Diskussion

4.1. Zusammenfassung der Ergebnisse

Nach unserem Kenntnisstand haben wir die erste gut konzipierte qualitative Studie durchgeführt, die die Auswirkungen der Trauer nach Suizid auf Familien und Familienmitglieder untersucht. Wir erreichten die Sättigung nach dem Einschluss von insgesamt 16 Menschen, die einen Suizid betrauern, und identifizierten sechs Hauptthemen zu den Auswirkungen der Trauer nach Suizid auf die Familie: „familiäres Trauma“, „äußere Widrigkeiten“, „individuelle Trauer und familiäre Interaktionen“, „kommunikative und relationale Prozesse innerhalb der Familie“, „wahrgenommene Hilfe und Unterstützung innerhalb der Familie“ und „Entwicklung im Laufe der Zeit“.

4.2. Interpretation der Ergebnisse

Unseren Ergebnissen zufolge kann Trauer nach Suizid erhebliche und spezifische Auswirkungen auf Familien haben. Ein Klima der Schuld, des Tabus oder der Stigmatisierung kann beispielsweise als häufige Auswirkung der Trauer nach Suizid auf Familienmitglieder gelten. In einer Querschnittstudie mit Menschen, die einen Suizid betrauern [18], berichteten 30% der Teilnehmenden von einem Klima der Schuldzuweisung oder von Konflikten in ihrer Familie. Darüber hinaus berichteten in mehreren Studien Menschen, die einen Suizid betrauern, über mehr Konflikte und Schuldzuweisungen als Menschen, die um einen Menschen trauern, der aus anderen Ursachen einen Unfalltod erlitten hat [10,19,20]. Bekanntermaßen sind Gefühle der Stigmatisierung bei Menschen, die einen Suizid betrauern, weit verbreitet und können ihre psychosoziale und psychische Gesundheit beeinträchtigen [5,21]. Unsere Ergebnisse zeigen, dass Gefühle von Scham, Verurteilung und Stigmatisierung auch die Familie als Ganzes betreffen können. Familienbezogene Interventionen, die auf spezifische Aspekte der Trauer nach Suizid abzielen, sollten daher umgesetzt und evaluiert werden. Zwar hat bislang keine Studie die Wirkung familienbezogener Trauerinterventionen bei Menschen und Familien untersucht, die einen Suizid betrauern, doch hat sich das Family Bereavement Program als wirksam erwiesen, um die psychischen und psychosozialen Folgen bei verwitweten Eltern [22], und bei Jugendlichen, die einen Elternteil verloren haben [23], abzumildern. Das Family Bereavement Program ist ein Gruppenprogramm mit 12 Sitzungen für Kinder und Jugendliche, die einen Elternteil verloren haben, und ihre Bezugspersonen, das auf emotionale und kommunikative Kompetenzen ausgerichtet ist [24].

Interessanterweise hoben die Teilnehmenden dieser Studie besonders die Wechselwirkungen zwischen individuellen und familiären Reaktionen auf den Tod und dem Trauerprozess hervor. Fehlende Unterstützung innerhalb der Familie oder schädliche Interaktionen zwischen den Familienmitgliedern können sich negativ auf Menschen auswirken, die einen Suizid betrauern. Die Teilnehmenden berichteten insbesondere von Diskrepanzen in den emotionalen und kommunikativen Bewältigungsstrategien. Umgekehrt kann die Familie eine positive und starke Quelle der Unterstützung sein, die es ermöglicht, Trauerprozesse zu bewältigen [25]. Klinisch tätige Fachkräfte sollten daher die familiären Interaktionen sorgfältig erfassen, um ihre Patientinnen und Patienten, die einen Suizid betrauern, wirksam einschätzen und begleiten zu können. Darüber hinaus muss die Art und Weise, wie familiäre Interaktionen die individuellen Reaktionen im Trauerprozess prägen, klarer verstanden und in künftiger Forschung umfassend untersucht werden, auch mithilfe von Befragungen und Kohorten mit größeren Stichproben.

Der von der Mehrheit der Teilnehmenden wahrgenommene Mangel an Unterstützung wirft entscheidende Fragen zur Unterstützung von Familien auf, die einen Suizid betrauern. Die potenzielle Rolle der Ersteinsatzkräfte (Polizei, Feuerwehr usw.), der hausärztlichen Versorgung und von Gleichbetroffenen ist hervorzuheben, da sie Familien und Familienmitgliedern frühzeitig Zugang zu Hilfe und Unterstützung verschaffen können [26]. Unsere Ergebnisse machen die negativen äußeren Interaktionen sichtbar, die Familienmitglieder nach dem Suizid einer angehörigen Person erleben. Insbesondere polizeiliche Ermittlungen können trauernde Menschen und Familien belasten und sollten gezielt angegangen werden, um die Unterstützung für Familien nach dem Tod einer angehörigen Person zu verbessern [27]. Auch Online-Angebote können die Unterstützung von Familien sowohl in frühen als auch in späten Phasen der Trauer bieten und stärken [28]. Der Bedarf an frühzeitigem Zugang zu Hilfsangeboten und Weitervermittlung für Familien wurde auch in neueren Studien festgestellt [25,29] und ist eine entscheidende Frage für künftige gezielte Postventionsmaßnahmen.

Unsere Befunde liefern neue Erkenntnisse darüber, wie Familien die Trauer nach Suizid erleben, und können wichtige Implikationen für die tägliche Praxis und die künftige Forschung haben. Klinisch tätige Fachkräfte sollten nämlich bei der Beratung von Menschen, die einen Suizid betrauern, die familiären Prozesse sorgfältig erfassen, um die positiven und negativen Faktoren einzuschätzen, die deren persönliches Trauererleben prägen. Da familiäre Interaktionen in den Stunden und Tagen nach dem Suizid einer angehörigen Person erheblich beeinträchtigt sein können, könnten frühzeitige Interventionen für trauernde Familien zudem verhindern, dass sich schädliche relationale und interaktionelle Prozesse in Familien sowie negative und psychiatrische Folgen bei Familienmitgliedern entwickeln. Insbesondere kann es für Familienmitglieder hilfreich sein, die Unterstützung innerhalb der Familie zu erleichtern und zu stärken.

Was die Forschungsagenda betrifft, sind quantitative Studien mit großen Befragungen und Kohorten nötig, um zuverlässigere und aussagekräftigere Ergebnisse in Stichproben aus vielfältigen kulturellen und sozioökonomischen Kontexten zu gewinnen. Insbesondere müssen unsere explorativen Ergebnisse in größeren Stichproben bestätigt oder widerlegt und die Verbreitung der berichteten Prozesse in Familien besser erfasst werden. Auch der Zusammenhang zwischen familiären Prozessen und psychiatrischen Folgen, darunter anhaltende Trauerstörung, suizidales Verhalten, posttraumatische Belastungsstörung oder Major Depression, sollte untersucht werden. Darüber hinaus wäre es sinnvoll, spezifische Prozesse wie die vergessene Trauer der Geschwister oder die Konflikte zwischen verwitweten Personen und ihrer angeheirateten Familie in eigenen Studien zu untersuchen. Schließlich sollten Studien durchgeführt werden, die die Auswirkungen innerhalb von Familien in verschiedenen Trauersituationen (Suizid, gewaltsamer Tod oder Tötungsdelikt) vergleichen.

4.3. Stärken und Grenzen

Unsere Studie weist mehrere Stärken auf. Erstens haben wir die erste gut konzipierte qualitative Studie zu den Auswirkungen eines Suizids auf Familien und Familienmitglieder durchgeführt und eine angemessene Stichprobe einbezogen, um die Sättigung zu erreichen. Zweitens haben wir Verzerrungsquellen durch Triangulation und Sättigung begrenzt. Drittens können unsere Ergebnisse für klinisch Tätige oder Ehrenamtliche, die mit Menschen arbeiten, die einen Suizid betrauern, von großem Interesse sein, da sie relevante Einblicke in die Wechselwirkungen zwischen familiären und individuellen Prozessen im Kontext der Trauer nach Suizid bieten, in Bezug auf die von den Familien wahrgenommenen äußeren Widrigkeiten und Hilfen sowie auf ihre spezifischen Bedürfnisse, um posttraumatisches Wachstum zu ermöglichen. Diese Studie bietet interessante Anregungen sowohl für die tägliche klinische Praxis als auch für die künftige Forschung.

Unsere Studie hat jedoch auch mehrere Grenzen. Erstens erlaubt ihr qualitatives Design keine endgültigen kausalen Schlussfolgerungen. Zudem haben wir die Auswirkungen der Trauer nach Suizid in Familien an einer kleinen Stichprobe untersucht. Wie bereits erwähnt, müssen unsere explorativen Ergebnisse durch qualitative und quantitative Daten und durch größere Stichproben untermauert werden. Zweitens haben wir in unsere Studie einzelne Personen und nicht Familien als Ganzes einbezogen. Es kann zu einer Wahrnehmungsverzerrung in Bezug auf familiäre Prozesse gekommen sein, was die Zuverlässigkeit und Verallgemeinerbarkeit unserer Ergebnisse beeinträchtigen würde. Außerdem haben wir eine heterogene Stichprobe (Eltern, verwitwete Personen, Kinder …) einbezogen, die 2 bis 27 Jahre zuvor einen Suizid in ihrer Familie erlebt hatte, was Fragen dazu aufwirft, welche Arten von Erfahrung erfasst wurden und ob eine einzige qualitative Synthese geeignet war, diese Erfahrungen sinnvoll zu integrieren. Die Entscheidung, verschiedene Einzelpersonen statt Familien einzubeziehen, wurde jedoch getroffen, um andere Verzerrungsquellen in unserer Studie zu vermeiden. Der Einschluss von Familien hätte es beispielsweise manchen Familienmitgliedern erschweren können, ihr individuelles Erleben der familiären Prozesse auszudrücken. Drittens waren die meisten unserer Teilnehmenden Frauen, sodass die Verallgemeinerbarkeit unserer Ergebnisse eingeschränkt sein kann. Das in unserer Studie beobachtete Geschlechterverhältnis stimmt jedoch mit dem anderer Studien überein und lässt sich sowohl durch die größere Bereitschaft von Frauen, in der Forschung ihre Gefühle auszudrücken, als auch durch die höhere Suizidsterblichkeit von Männern erklären.

5. Schlussfolgerungen

Wir konnten zeigen, dass Trauer nach Suizid die innerfamiliären Interaktionen über komplexe emotionale und kommunikative Prozesse erheblich beeinflusst. Außerdem stellten wir fest, dass familiäre Bewältigungsstrategien die individuellen Reaktionen jedes Familienmitglieds auf den Tod prägen können. Nach einem solchen Tod können in der Familie Konflikte, Tabus oder Zusammenhalt entstehen. Weitere qualitative und quantitative Studien sind nötig, um besser zu verstehen, wie Trauer nach Suizid die familiären Interaktionen und die Familienmitglieder beeinflusst.