1. Einleitung

Der Einsatz diagnostischer Etiketten in der Kinderpsychotherapie kann sich als zweischneidiges Schwert erweisen. Einerseits können Etiketten Kindern und Eltern ein Gefühl von Sinn und Kontrolle vermitteln. Sie können zudem elterliche Schuldgefühle verringern und den Zugang zu wertvollen Behandlungen und Leistungen erleichtern. Andererseits können Etiketten Kinder Stigmatisierung und negativen sich selbst erfüllenden Erwartungen aussetzen. Mit der Zeit können solche Etiketten das Selbstwertgefühl eines Kindes beeinträchtigen und sein Vertrauen in die eigene Fähigkeit schwächen, sich zu verändern oder von einer Psychotherapie zu profitieren [1,2,3,4]. Diese Sorge betrifft in besonderem Maße das häufigste diagnostische Etikett im Kindesalter: ADHS – die Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätsstörung [5,6].

Nach dem Diagnostischen und Statistischen Manual Psychischer Störungen (DSM-5-TR) ist ADHS eine neurologische Entwicklungsstörung, die Aufmerksamkeit und exekutive Funktionen beeinträchtigt und potenziell zu einer Reihe schwerwiegender Folgen und Komplikationen führen kann [6]. Fachkonsortien konzeptualisieren ADHS meist als angeborene, lebenslange Störung mit starker neurobiologischer Grundlage [7,8]. Dementsprechend ordnet das DSM-5-TR ADHS dem Abschnitt über neurologische Entwicklungsstörungen zu, und manche Fachleute haben sie als ‚Diabetes des Gehirns‘ bezeichnet [9]. Es ist daher möglich, dass manche Kinder, die diese Diagnose erhalten, diese medizinischen Botschaften verinnerlichen und eine verfestigte Vorstellung von deren unausweichlichen Folgen entwickeln.

Während das biomedizinische Modell der ADHS weiterhin vorherrscht, von einer wachsenden neurobiologischen Literatur begleitet wird und in klinischen Kontexten weit verbreitet ist, bietet die narrative Therapie einen grundlegend anderen Ansatz. Statt sich auf vermutete biologische Defizite zu konzentrieren, lädt sie Ratsuchende ein, ihre Erfahrungen durch Erzählen und Sinnstiftung neu zu verfassen. In diesem Sinne stellt die narrative Therapie eine radikale Abkehr von der herkömmlichen Praxis dar und steht im Einklang mit zeitgenössischen kulturellen Strömungen, die Pluralismus, die Erkundung von Identität und den Widerstand gegen diagnostischen Determinismus betonen [10].

In der narrativen Therapie werden Ratsuchende ermutigt, die gängige Wahrnehmung des diagnostischen Etiketts zu hinterfragen. Zudem werden sie angeleitet, das Etikett zu externalisieren und es von ihrer umfassenderen, differenzierteren Identität zu unterscheiden [11]. Wie der Name der Therapie und die ihr zugrunde liegende postmoderne Philosophie nahelegen (Näheres im Abschnitt Ergebnisse), bezeichnen narrativ arbeitende Therapierende das diagnostische Etikett meist als ‚nur eine mögliche und eher dünne Geschichte‘ über das Kind [12]. Aus therapeutischer Sicht bietet diese Geschichte nicht unbedingt die zutreffendste oder hilfreichste Darstellung des Kindes. Deshalb werden Kinder und ihre Eltern in der Therapie eingeladen, die dominante Geschichte über das ‚Problem‘, das sie veranlasst hat, Hilfe zu suchen, ‚neu zu verfassen‘ [13]. In dieser entstehenden Erzählung werden die Ratsuchenden ermutigt, ihre Stärken und psychischen Ressourcen hervorzuheben, was ein erneuertes Gefühl von Optimismus und Selbstvertrauen fördert (z. B. [14,15]).

Dieser Ansatz mag durchaus vielversprechend klingen – aber kann er Kinder mit der Diagnose einer neurologischen Entwicklungsstörung wie ADHS unter realen Bedingungen tatsächlich unterstützen? Welche Evidenz gibt es derzeit zu seiner Wirksamkeit bei ADHS, und wie funktioniert er eigentlich? Schließlich zielt die narrative Therapie nicht darauf ab, Symptome direkt zu verringern, sondern darauf, eine Veränderung darin anzustoßen, wie Ratsuchende ihre Lebensherausforderungen verstehen und sich zu ihnen verhalten – einschließlich der besonderen Herausforderung, die gemeinhin als ADHS bezeichnet wird.

Bislang gibt es auf diese Fragen keine einfachen Antworten. Unseres Wissens hat nur eine begrenzte Zahl von Studien die Wirksamkeit der narrativen Therapie bei ADHS untersucht, und eine umfassende Übersichtsarbeit zu diesem Thema wurde noch nicht veröffentlicht. Ziel dieses Artikels ist es daher, das erste Scoping-Review der in den letzten Jahrzehnten angesammelten wissenschaftlichen Literatur zur narrativen Therapie bei ADHS vorzulegen. Mit dieser Übersicht möchten wir beginnen, die oben aufgeworfenen Fragen zu beantworten, zentrale Prinzipien und Interventionen der Therapie vorstellen und ihre wichtigsten Stärken und Grenzen hervorheben, die in künftiger Forschung weiter untersucht werden sollten.

2. Methode

Die vorliegende Übersicht folgte den erweiterten Leitlinien der Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses for Scoping Reviews (PRISMA-ScR) [16]. Das registrierte Protokoll ist im Open Science Framework (OSF) verfügbar: https://doi.org/10.17605/OSF.IO/7ZEPX (abgerufen am 21. Mai 2025). Die Literatursuche wurde im Januar 2024 durchgeführt. Im Folgenden werden die Suchstrategie, die Ein- und Ausschlusskriterien sowie die Methoden der Datenerfassung und -zusammenfassung ausführlich beschrieben.

2.1. Suchstrategie

Als Suchbegriffe für die narrative Therapie dienten „Narrative Therapy“ und „Narrative Approach“ (um Quellen zu finden, die sich auf diese Therapie beziehen, aber eine andere Terminologie verwenden). Als Suchbegriffe für ADHS dienten das gängige Akronym „ADHD“ und die ersten beiden Wörter der formalen diagnostischen Bezeichnung, „Attention Deficit“ (um Quellen zu finden, die das gängige Akronym nicht verwenden, oder solche, die Diagnosen aus früheren Ausgaben des DSM verwenden).

Abbildung 1 beschreibt den Ablauf der Suche. Die vier möglichen Kombinationen dieser Begriffe (d. h. „ADHD“ und „Narrative Therapy“; „ADHD“ und „Narrative Approach“; „Attention Deficit“ und „Narrative Therapy“; sowie „Attention Deficit“ und „Narrative Approach“) wurden in allen verfügbaren Suchfeldern dreier bedeutender Datenbanken der Psychologie, der Medizin und der allgemeinen Wissenschaft gesucht: APA PsycNET, PubMed und Web of Science. Eine ergänzende Suche nach unveröffentlichten Arbeiten erfolgte mit der Suchmaschine ProQuest. Bei dieser Suche wurden die Begriffe auf das Abstract-Feld beschränkt, um Dissertationen auszuschließen, die diese Begriffe nicht direkt behandeln. Schließlich wurde eine letzte Suche mit Google Scholar durchgeführt, um möglicherweise hochrelevante wissenschaftliche Artikel zu finden, die in keiner der vorgenannten konventionellen Datenbanken indexiert waren. Diese Suche wurde allein auf das Titelfeld beschränkt.

2.2. Ein- und Ausschlusskriterien

Angesichts der begrenzten Literatur zur narrativen Therapie bei ADHS wandte diese Übersicht weit gefasste Einschlusskriterien an, die alle Publikationsarten und Sprachen umfassten. Dieser inklusive Ansatz ergab nach Entfernung von Duplikaten einen anfänglichen Pool von 36 Quellen (Abbildung 1). Dieser umfasste 18 Zeitschriftenartikel, 9 Dissertationen und Abschlussarbeiten, 2 Bücher, 2 Buchkapitel und 5 Buchbesprechungen.

Im zweiten Schritt der systematischen Suche wurden dann Quellen, die nicht das Thema dieser Übersicht (d. h. narrative Therapie bei ADHS) behandelten, aus dem endgültigen Datensatz ausgeschlossen. Um mögliche Verzerrungen zu verringern, insbesondere bei nicht begutachteten Quellen wie Buchkapiteln, wurde dieser Ausschlussprozess unabhängig von zwei Personen aus dem Team der Verfassenden durchgeführt. Sie lasen die Titel und Abstracts aller Quellen sorgfältig und beurteilten deren Relevanz für das Thema. Wo Titel und Abstract keine ausreichenden Informationen lieferten (z. B. bei Buchkapiteln), prüften sie das vollständige Manuskript. Außerdem suchten sie in jedem Manuskript nach dem Stichwort ‚narrative‘, um dessen genaue Bedeutung im jeweiligen Kontext zu beurteilen. Bemerkenswert ist, dass die meisten in dieser Phase ausgeschlossenen Quellen entfernt wurden, weil sich der Begriff ‚narrative‘ nicht auf die narrative Therapie bezog, sondern auf methodische (narrative) Inhaltsanalysen oder auf (narrative) Ergebnisdarstellungen. Insgesamt kamen die beiden in diesem Prozess unabhängig und einstimmig überein, 12 Quellen (7 Zeitschriftenartikel und 5 Dissertationen) zu entfernen, die das betreffende Thema nicht behandelten.

2.3. Methoden der Datenerfassung und -zusammenfassung

Der endgültige Datensatz der Quellen, die die Einschlusskriterien erfüllten, wird im Ergebnisteil dargestellt. Die Methoden der Datenerfassung und -zusammenfassung folgten den Empfehlungen zur Durchführung narrativer Synthesen von Befunden aus Literaturübersichten [17]. Diese methodische Entscheidung wurde angesichts der Merkmale des Datensatzes getroffen, die sich nicht für eine quantitative Metaanalyse eigneten. Dazu gehörten: (1) eine Mischung aus theoretischen und empirischen Quellen; (2) das Vorhandensein qualitativer Studien; (3) eine unzureichende Zahl quantitativer Studien mit interpretierbaren Ergebnisstatistiken; (4) überwiegend Forschungsdesigns von geringer Qualität mit kleinen Stichproben.

Praktisch erstellten wir in Microsoft Excel ein Erfassungsformular, um die wesentlichen Angaben jeder Quelle zu dokumentieren. Dazu gehörten die Art der Quelle, ihre Methoden und ihre zentralen Befunde oder Erkenntnisse (Tabelle 1). Wir gliederten die Datenerfassung in drei Schritte. Im ersten Schritt lasen wir die theoretische Literatur sorgfältig, um das Wesen der narrativen Therapie bei ADHS zu erfassen, ihre zentralen Prinzipien und Erkenntnisse zu ordnen und die gemeinsamen Themen der gesammelten Quellen zu identifizieren. Im zweiten Schritt lasen wir die empirischen Studien sorgfältig, um ihre Befunde zu ordnen und ihre Qualität und Aussagekraft zu bewerten [18]. Im dritten Schritt schließlich ordneten wir die empirischen Befunde und theoretischen Erkenntnisse den übergreifenden Themen zu, die sich aus den gesammelten Quellen ergaben (siehe Ergebnisse).

3. Ergebnisse

Das Scoping-Review der Literatur ergab unter Anwendung der PRISMA-ScR-Leitlinien und der oben beschriebenen Auswahlkriterien einen endgültigen Bestand von 24 Quellen zum Thema narrative Therapie bei ADHS (Abbildung 1). Diese umfassten elf Zeitschriftenartikel, vier Dissertationen, zwei Bücher (von denen eines nur ein relevantes Kapitel enthielt), zwei Buchkapitel und fünf Buchbesprechungen (Tabelle 1).

3.1. Merkmale der ausgewählten Quellen

Tabelle 1 fasst die wichtigsten Merkmale des endgültigen Bestands von 24 relevanten Quellen zusammen, einschließlich ihrer zentralen Methoden und Befunde/Erkenntnisse. Insgesamt wurden 11 theoretische und 13 empirische Quellen zwischen 1996 und 2023 veröffentlicht. Die meisten gesammelten Quellen erschienen in Nordamerika, doch eine beträchtliche Zahl der empirischen Studien wurde im Iran durchgeführt (n = 7). Unter den theoretischen Quellen verdienen zwei Titel besondere Erwähnung, da sie eine direkte und ganzheitliche Beschreibung des Themas bieten: das Buchkapitel „From deficits to special abilities: Working narratively with children labeled ADHD“ [19] und das Buch „Treating Huckleberry Finn: A new narrative Approach to working with kids diagnosed ADD/ADHD“ [12]. Entsprechend befassten sich vier der fünf in der systematischen Suche gefundenen Buchbesprechungen mit diesem letztgenannten Buch von Nylund.

Die fünfte Buchbesprechung galt offenbar einem bekannten Buch über narrative Therapie, das einer ihrer Begründer verfasst hat [14]. Dieses Buch von David White bietet ‚Landkarten narrativer Praxis‘, die über den Rahmen des hier behandelten Themas hinausgehen, und es tauchte in der vorliegenden systematischen Suche nicht auf. Da sich jedoch einige seiner Inhalte speziell auf Anwendungen der Therapie bei Kindern mit ADHS-Diagnose beziehen, berücksichtigen wir dieses Buch in der ausführlichen Darstellung der Ergebnisse ebenfalls.

3.2. Synthese der Ergebnisse

Die Erfassung und Zusammenfassung der Daten aus dem gesamten Quellenbestand ergab vier übergreifende Themen zu den Therapien: (1) philosophische Grundlagen; (2) eigenständige Sichtweisen auf ADHS; (3) wichtigste Interventionen und Strategien; (4) berichtete Wirksamkeit. Die folgenden Unterabschnitte stellen die zentralen Befunde und Erkenntnisse dieser Übersicht zu jedem dieser Themen ausführlich dar. Repräsentative Verweise auf die gesammelten Quellen sind in diese Unterabschnitte eingefügt, um Lesende zu weiteren Informationen über die jeweiligen Aspekte der narrativen Therapie zu führen, die in jedem Thema dargestellt werden. Ergänzende Informationen zu den Befunden und Erkenntnissen dieser Übersicht finden sich zudem in Tabelle 1.

3.2.1. Philosophische Grundlagen

Viele der in dieser Übersicht gesammelten Quellen erörtern die philosophischen Grundlagen der narrativen Therapie. In diesem Abschnitt geben wir einen kurzen Überblick über die zentralen theoretischen Fundamente, die diesen Ansatz geprägt haben.

Sprache, Bedeutung und Macht im postmodernen Denken

Die narrative Therapie ist aus postmodernen kritischen Theorien hervorgegangen, insbesondere aus jenen, die sich mit Diskurs, Wissen und Machtdynamiken befassen (z. B. [15,20]). Nach diesen Theorien ist Sprache nicht bloß ein neutrales Kommunikationsmittel; sie ist ein soziales Konstrukt, das kulturelle Normen und Werte widerspiegelt und verstärkt und die Art prägt, wie Menschen ihren Erfahrungen Bedeutung verleihen. Diese Sicht gilt selbst für scheinbar objektive Begriffe wie ‚menschliche Natur‘, ‚wissenschaftliche Wahrheit‘ oder ‚medizinische Diagnose‘. Prominente postmoderne Denker wie Michel Foucault argumentierten, dass unsere gesellschaftlichen Systeme, einschließlich derjenigen, die Gerechtigkeit, Wissenschaft oder psychische Gesundheit fördern sollen, von asymmetrischen Machtverhältnissen strukturiert sind, die jene an den Rand drängen können, die von gesellschaftlichen Normen abweichen.

Klinische Hierarchien und das Risiko der Etikettierung

Foucaults Kritik an Medizin und Psychiatrie legte nahe, dass wissenschaftliche Sprache – auch unbeabsichtigt – dazu dienen kann, Menschen zu klassifizieren und zu kontrollieren, indem jene, die von der Norm abweichen, als gestört oder defizitär etikettiert werden. Diese Perspektive unterstellt klinisch Tätigen oder Forschenden nicht, von dem Wunsch getrieben zu sein, andere zu beherrschen; sie unterstreicht vielmehr die Notwendigkeit, sich bewusst zu machen, wie Sprache und institutionelle Strukturen hierarchische Dynamiken verstärken können. So können Begriffe wie ‚nicht-compliante Patientin‘ oder ‚nicht-complianter Patient‘ ein implizites Machtgefälle zwischen Fachperson und Klientel widerspiegeln und fortschreiben (z. B. [15,21]).

Die therapeutische Beziehung neu denken

Inspiriert von diesen postmodernen Einsichten betonten die Begründer der narrativen Therapie, Michael White und David Epston, eine kooperative, respektvolle Beziehung zwischen therapierender und ratsuchender Person. Während viele therapeutische Ansätze Empathie und Vertrauen schätzen, geht die narrative Therapie weiter und verwirft die Vorstellung, dass Therapierende ‚das Wissen besitzen‘. Stattdessen gelten die Ratsuchenden als Fachleute für ihr eigenes Leben. White verglich die therapeutische Rolle mit der einer ‚investigativ recherchierenden Person‘, die der Geschichte der Ratsuchenden mit echter Neugier und Offenheit begegnet [14].

Sprache, Identität und die Kraft des Neuverfassens

Narrativ arbeitende Therapierende sind besonders aufmerksam für den Einfluss der Sprache auf die Identität der Ratsuchenden. Sie deuten die Geschichten, die Ratsuchende über sich selbst erzählen, häufig als geprägt von dominanten kulturellen Erzählungen, die vorgeben, was als normal oder wertvoll gilt. Statt die Erfahrungen der Ratsuchenden in vorgefertigte diagnostische Schablonen einzupassen, bevorzugen narrativ arbeitende Therapierende ‚erfahrungsnahe‘ Beschreibungen, die nah an den eigenen Worten und Bedeutungen der Ratsuchenden bleiben. Zudem betonen sie den weiteren sozialen Kontext, in dem Probleme auftreten, und sehen Lebensschwierigkeiten als Ergebnis von Spannungen zwischen dem Individuum und seiner Umwelt – nicht allein als Folge individueller Pathologie. Dementsprechend verstehen sie bedeutsame Veränderung als etwas, das nicht nur das Kind, sondern auch seine Bezugspersonen, Gleichaltrigen und sein Gemeinwesen einbezieht (z. B. [15,19]).

Selbst in Situationen, in denen Ratsuchende ihre äußeren Umstände nicht ändern können, legt die narrative Therapie nahe, dass das Erkennen der auf sie einwirkenden sozialen Kräfte therapeutischen Wert haben kann. Indem sie verstehen, dass sie nicht unbedingt die eigentliche Ursache ihrer Probleme sind, können Ratsuchende eine Verringerung von Scham und Schuld erleben. Dies wiederum kann sie befähigen, dominante biomedizinische Deutungen in Frage zu stellen und ihre persönlichen Erzählungen mit einem Gefühl von Kompetenz, Selbstmitgefühl und Hoffnung neu zu verfassen, wie in Abschnitt 3.2.3 erörtert.

3.2.2. Sicht auf ADHS

Einige der in dieser Übersicht gesammelten Quellen beziehen ihre Forschungsmotivation aus dem spezifischeren Feld der kritischen Psychiatrie. Um die möglichen Schäden des diagnostischen Etiketts zu vermeiden (siehe den Beginn dieses Artikels), werden die Ratsuchenden in der narrativen Therapie eingeladen, ihre Überzeugungen über ADHS zu überdenken. Dieser Prozess wird manchmal als ‚Dekonstruktion von ADHS‘ bezeichnet; sein Ziel ist es, die potenziell deterministischen und entmutigenden Botschaften abzuschwächen, die in der Diagnose enthalten sind (z. B. [20,22]).

Ausgehend von der oben beschriebenen egalitären und respektvollen therapeutischen Beziehung haben es narrativ arbeitende Therapierende nicht eilig, die Vorannahmen der Ratsuchenden zu untergraben. Sie hören dem, was sie ‚die defizitgesättigte Geschichte‘ nennen, mit großer Aufmerksamkeit und Anteilnahme zu und würdigen das Stigma und das Leid, die die Diagnose umgeben (z. B. [23,24]). Oft beginnen sie, nach dieser Geschichte zu fragen, indem sie sich nach ihrem möglichen Nutzen für die Ratsuchenden erkundigen. So können Therapierende etwa nach dem Gefühl von Sinn und Kontrolle fragen, das ‚mit der Diagnose einhergeht‘, oder nach der verbreiteten Überzeugung, dass ‚die Diagnose echt sein muss, wenn das Medikament wirkt‘ [24]. Auf diese Weise können sich die Ratsuchenden verstanden fühlen und zugleich zu erkennen beginnen, dass selbst medizinische Begriffe im Bereich der psychischen Gesundheit ‚Geschichten‘ sein können, wie es die der Behandlung zugrunde liegende postmoderne Philosophie nahelegt (siehe Abschnitt 3.2.1).

In der nächsten Phase des Gesprächs über die Diagnose können Therapierende dann beginnen, deren gängige Bedeutung zu dekonstruieren, und sich fragen, ob sie zum ‚Verstummen der authentischen Stimme‘ ihrer Ratsuchenden (z. B. [21]) und zu deren geringem Selbstwertgefühl durch die zu Beginn dieses Artikels beschriebene sich selbst erfüllende Prophezeiung beigetragen hat. Therapierende können Eltern (und Lehrkräfte) auch fragen, ob sie begonnen haben, viele Verhaltensweisen des Kindes durch das Prisma dieses diagnostischen Etiketts ADHS zu betrachten [12]. Ihre Arbeitshypothese lautet, dass die ordnende ‚ADHS-Geschichte‘ dazu führen kann, dass viele Verhaltensweisen des Kindes als Belege für das Vorliegen der Diagnose ‚codiert‘ werden, während andere Verhaltensweisen, die nicht zu dieser ordnenden Geschichte passen, übersehen werden (z. B. die Momente, in denen das Kind ruhig liest oder sich freundlich verhält).

Darüber hinaus können Therapierende Eltern nach den emotionalen Kosten des diagnostischen Etiketts und der dafür bevorzugten Behandlung mit Medikamenten fragen. Sie könnten zum Beispiel fragen: Können hohe Erwartungen an die Medikation langfristig zu Enttäuschung führen? Kann die tägliche Einnahme einer ‚Medizin‘ Kindern den Eindruck vermitteln, an einer Krankheit zu leiden? Könnte die regelmäßige Abhängigkeit von Medikamenten Kinder glauben lassen, ohne sie nicht funktionieren zu können, bis hin zur Entwicklung einer psychischen Abhängigkeit?

Wichtig ist, dass diese Fragen den Wunsch der Familien nach Klarheit, Orientierung oder auch medizinischer Unterstützung nicht missachten. Narrativ arbeitende Therapierende sind angehalten, solchen Bedürfnissen mit Offenheit und Neugier statt mit Ablehnung zu begegnen. Während das diagnostische Etikett kritisch geprüft wird, wird auch sein psychologischer und praktischer Wert für die Familien anerkannt. So zielt die narrative Therapie nicht darauf ab, medizinische Entscheidungen zu diskreditieren, sondern darauf, Familien bei der Erkundung zu unterstützen, wie sich solche Entscheidungen in ihre umfassenderen Erzählungen, Werte und Ziele einfügen.

Schließlich können Therapierende Eltern nach den gesellschaftlichen Kräften und Machtdynamiken fragen, die im Diskurs über ADHS wirksam sind. So können sie Eltern etwa nach der Rolle des Bildungssystems bei der Entstehung und Aufrechterhaltung von ADHS fragen. Sie können sich auch nach den Erfahrungen der Ratsuchenden mit Autoritätspersonen erkundigen und danach, ob sie sich zur Anpassung gedrängt fühlten [24]. In gleicher Weise können Therapierende Eltern fragen, ob sie umfassende Informationen über Nutzen und Risiken der Medikamente erhalten haben und ob sie das Gefühl haben, ihre volle und authentische ‚informierte Einwilligung‘ geben zu können. Von solchen Fragen wird angenommen, dass sie Ratsuchende stärken, die sich manchmal unterdrückt oder zum Schweigen gebracht fühlen, und ihnen ‚eine Stimme geben‘ (z. B. [20,21]). Durch dieses dekonstruierende Gespräch können sich die Ratsuchenden der komplexen gesellschaftlichen Faktoren bewusst werden, die am Diagnoseprozess von ADHS beteiligt sind, sich ermutigt fühlen, dem auf sie ausgeübten Druck zu widerstehen, und zur ‚Hauptfigur‘ ihrer Lebensgeschichten werden.

3.2.3. Zentrale Interventionen und Strategien

Doch wie funktioniert die narrative Therapie in der Praxis? Die in dieser Übersicht zusammengetragenen Quellen zeichnen ein reichhaltiges Korpus an Interventionen und Strategien, die den Ratsuchenden helfen sollen, ‚ihre Geschichte neu zu schreiben‘ (Abschnitt 3.2.2). In dieser Übersicht haben wir vier führende Interventionen und Strategien dokumentiert, die in den folgenden Unterabschnitten von Kapitel 3.2.3 umrissen werden.

Das Problem externalisieren und vom Kind trennen

Die wohl bekannteste Intervention der narrativen Therapie sind die externalisierenden Gespräche (z. B. [12,14,23]). Um mit der ‚defizitgesättigten Geschichte‘ umzugehen, die die Eltern veranlasst hat, eine Therapie zu suchen (z. B. „unsere Kinder sind ADHS; sie treiben alle in den Wahnsinn“), zielen narrativ arbeitende Therapierende darauf ab, das Problem zu externalisieren und von der ratsuchenden Person zu trennen. Auf diese Weise „wird das Problem zum Problem, nicht die Person“ [14] (S. 9). In der narrativen Therapie kann ein Kind nicht ADHS ‚sein‘. Höchstens kann er oder sie sich einer Herausforderung stellen, die wir ADHS nennen. Auch wenn diese semantische Verschiebung geringfügig erscheint, kann sie innerhalb eines postmodernen narrativen Rahmens, der den Einfluss der Sprache betont, große Wirkung entfalten. Während der externalisierenden Gespräche können das Kind und die therapierende Person dem Problem einen komischen Namen geben. Nylund etwa erwähnt ‚Giggles‘ und ‚Trouble‘ als Namen, mit denen ADHS in der Therapie bezeichnet wurde [12]. Letztlich erlaubt dieses externalisierende Gespräch den Ratsuchenden und der therapierenden Person, das Problem gemeinsam zu untersuchen, als läge es vor ihnen auf einem Operationstisch.

Bemerkenswerterweise vermieden es die untersuchten Quellen in der Regel, das Problem als binäre Größe zu betrachten. Statt bestimmen zu wollen, ob das Kind ADHS hat oder nicht, vermitteln narrativ arbeitende Therapierende oft die Botschaft, dass sich je nach den unterschiedlichen Perspektiven der Erzählenden (d. h. der Eltern, der Lehrkräfte und der Kinder selbst) mehrere Geschichten zur Beschreibung des Problems erzählen lassen. Diese Botschaft dient auch dem Externalisierungsprozess, weil sie impliziert, dass das Problem möglicherweise nicht allein im Kind verortet ist. Das Problem wird typischerweise als kontextabhängig und vorübergehend konzeptualisiert. Es kann zu verschiedenen Zeiten und in verschiedenen Umgebungen kommen und gehen und erfordert daher eine Reihe von Anpassungen, einschließlich Makroveränderungen in der Umwelt, statt nur Mikroveränderungen im Verhalten des Kindes (z. B. [15,21]).

Zu diesem Zweck laden narrativ arbeitende Therapierende Familienmitglieder und Lehrkräfte ein, ihre jeweils eigenen Perspektiven auf das Problem und auf das Kind mitzuteilen. Bezugspersonen werden ermutigt, eine ‚erfahrungsnahe‘ Sprache zu verwenden und klinische Terminologie (z. B. hyperaktiv, abgelenkt oder enthemmt) durch neutralere oder sogar positive Ausdrücke (z. B. energiegeladen, temperamentvoll, begeisterungsfähig oder aufgeweckt) zu ersetzen. Auf diese Weise wollen Therapierende altersgemäß ausgelassenes Verhalten normalisieren und polarisierte Erzählungen abschwächen, die unterstellen, das Kind sei ‚böse‘ oder ‚krank‘ (z. B. [22]). Wenn es für die Ratsuchenden dennoch stimmig ist, den spezifischen Begriff ADHS zu verwenden, bestehen Therapierende nicht darauf, ihn aus dem Diskurs zu entfernen. Stattdessen konzentrieren sie sich auf eine externalisierende Sprache und markieren potenziell deterministische Ausdrücke wie: „Jonny ist ADHS; er hat ein chronisches Defizit im Gehirn“.

Spielerische Kommunikation und Metaphern einbeziehen

Eine angemessene Sprache ist oft der Königsweg zur Externalisierung. Kleine Kinder könnten sich jedoch in einem Diskurs, der stark auf Sprache beruht, fremd fühlen. Deshalb bezieht die narrative Therapie mit Kindern häufig eine Reihe spielerischer Kommunikationsstrategien ein, etwa Rollenspiele, Basteln und Gestalten sowie unterhaltsame Spiele. Mit Puppen, Teddybären oder Superhelden bemühen sich narrativ arbeitende Therapierende, ‚Kinder dort abzuholen, wo sie stehen‘, und ‚ihre Sprache zu sprechen‘ (z. B. [19,25]). Kleine Kinder können eingeladen werden, das Problem zu zeichnen, es aus Knete zu formen oder Zeitungsausschnitte aufzukleben, um es darzustellen. Ältere Kinder können eingeladen werden, dem Problem einen Brief zu schreiben (z. B. [23]). Ein solcher spielerisch-künstlerischer Diskurs ist nicht nur für Kinder besser geeignet, sondern auch besonders für Kinder mit ADHS-Diagnose, die oft passende Eigenschaften mitbringen, etwa viel Energie, eine reiche Vorstellungskraft und Kreativität (weitere Einzelheiten in Abschnitt 4.3).

Wie von einer Therapie, die das Erzählen betont, zu erwarten ist, macht die narrative Therapie zudem ausgiebig Gebrauch von Metaphern. Metaphern sollen sprachliche Lücken zwischen Kindern und Erwachsenen überbrücken, doch auch sie dienen dem Externalisierungsprozess (z. B. [23]). Eine metaphorische Sprache ermutigt die Ratsuchenden, sich vom Problem zu trennen und eine Art ‚Beziehung‘ zu ihm zu pflegen (z. B. [15]). Eine Metapher kann zum Beispiel ein Lichtschwert sein, das den Willen des Kindes zur Stärke verkörpert und ihm helfen kann, ‚das Problem zu besiegen‘, als wäre es ‚ein fremder Feind‘.

Alternativ kann das Lichtschwert dazu dienen, ‚den Weg freizumachen‘ für Lösungen, die es ermöglichen, friedlich neben dem Problem zu leben und vielleicht sogar seine Vorteile schätzen zu lernen (siehe Abschnitt 4.3). In der narrativen Therapie kann ein Kind lernen, ‚Monster zu zähmen‘, oder zu einem ‚Ninja des Geistes‘ werden und selbst wählen, wann es konzentriert und scharf wie ein Messer bleibt und wann es schnell und wild wie ein Ferrari ist. Dies kann besonders bei Kindern mit Diagnose wirksam sein, die sich bereits so sehen, als hätten sie ‚einen zusätzlichen Faktor im Gehirn, der es schneller laufen lässt‘ [24]. Allgemein eignen sich solche Metaphern aus dem Bereich der Kampfkünste besonders gut bei ADHS, weil sie Konzentration und Selbstdisziplin ebenso fördern wie Akzeptanz und die Bereitschaft, neben dem Problem zu leben [19].

Einzigartige Ergebnisse erkennen und feiern (‚funkelnde Momente‘)

Ein weiteres Kennzeichen der narrativen Therapie ist nach den untersuchten Quellen die aktive Suche nach Verhaltensweisen und Eigenschaften, die nicht zur defizitgesättigten Geschichte der Ratsuchenden passen (z. B. [14,15]). Diese Verhaltensweisen und Eigenschaften werden einzigartige Ergebnisse (unique outcomes) oder, bildhafter, funkelnde Momente (sparkling moments) genannt; ihre Aufgabe ist es, die anfängliche Sicht der Ratsuchenden auf ihre Schwierigkeiten zu bereichern und die Entstehung einer hoffnungsvolleren und stärkenderen Geschichte zu erleichtern. Solche funkelnden Momente können die Zeiten sein, in denen ein Kind ruhig ein Buch liest oder im Haushalt mithilft.

Funkelnde Momente werden in der Therapie typischerweise gewürdigt und gefeiert und dienen als Einstiegspunkte, über die die defizitgesättigte Geschichte bereichert werden kann (z. B. [21]). Nach dem narrativen Ansatz gilt: Je ‚reicher‘ die Geschichte wird, desto mehr werden die Eltern voraussichtlich die ‚Armut‘ des diagnostischen Etiketts entdecken, also seine Unfähigkeit, den runden und wunderbaren Charakter ihres Kindes zu beschreiben. Und je mehr die Geschichte einen wohlwollenden und bewundernden Blick auf das Kind einschließt, desto größer sind die Chancen, dass das Selbstbild des Kindes wiederhergestellt wird.

Dieser Prozess, einzigartige Ergebnisse zu erkennen und zu verstärken, ist zentral für das übergeordnete Ziel der narrativen Therapie: das Kind und seine Familie zu stärken. In diesem Zusammenhang bezeichnet Empowerment die Hilfe dabei, dass Ratsuchende ein Gefühl von Handlungsfähigkeit, Würde und Optimismus zurückgewinnen, indem ihre Werte, persönlichen Stärken und bisher übersehenen Momente von Kompetenz hervorgehoben werden. Statt sich allein auf die Symptomreduktion zu konzentrieren, spiegelt Empowerment in der narrativen Therapie einen Wandel im Selbstverständnis wider – davon, durch ein Problem definiert zu werden, hin dazu, aktiv die eigene Lebensgeschichte zu verfassen.

In gewisser Weise besteht die therapeutische Rolle darin, den Ratsuchenden zu helfen, ‚die [positiven] Punkte zu verbinden‘ und beim Neuschreiben ihrer Lebensgeschichte aktiv zu werden (z. B. [21]). Zu diesem Zweck werden Eltern aufgefordert, die Stärken ihrer Kinder in Worte zu fassen – eine einfache Intervention, die zugleich wärmere elterliche Gefühle gegenüber dem Kind fördert (z. B. [22]). Ebenso können Kinder konkrete Aufgaben erhalten, Lieblingserinnerungen, Werte, Identitäten und positive Eigenschaften zu sammeln (z. B. [20]), etwa mithilfe von Fotos oder persönlichen Tagebüchern. Kinder können auch angeleitet werden, sich mithilfe von Entspannungstechniken und Rollenspielen in ihrer besten Verfassung vorzustellen (z. B. [23]). Insgesamt ist die Hauptfigur (d. h. das Kind) in der neuen Geschichte, die in der Therapie geschrieben wird, nicht mehr ‚nur ein Kind, das gut mit einem Problem umgeht‘. Die Hauptfigur wird zu einem runden und inspirierenden Charakter mit vielversprechender Zukunft und vielfältigen Stärken (weitere Einzelheiten in Abschnitt 4.3).

Die neue (hoffnungsvolle und stärkende) Geschichte verinnerlichen, die in der Therapie geschrieben wird

Damit die Ratsuchenden die hoffnungsvolle und stärkende Geschichte ‚glauben‘ und verinnerlichen, empfehlen die untersuchten Quellen eine Reihe ergänzender ‚Erzählhilfen‘ wie Briefe, Zeremonien und reales Publikum (z. B. [25]). So können Therapierende ihren Ratsuchenden kurze Nachrichten schreiben oder aufnehmen, die sie daran erinnern, die in den Sitzungen besprochenen Metaphern und Strategien anzuwenden. In diesen Nachrichten könnten Therapierende etwa sagen: „Jonny, du schaffst das. Vergiss nicht, heute in der Mathestunde deine Ninja-Kräfte einzusetzen, damit Giggles nicht wieder mit seinen Tricks und Mätzchen anfängt“.

In gleicher Weise können Therapierende Bezeugende und Fans gewinnen – Familienmitglieder, Menschen aus dem Freundeskreis und Lehrkräfte, die ‚die Geschichte zum Leben erwecken‘ können, indem sie sie bezeugen. Wie Probleme (die ihre Lebendigkeit vermutlich aus dem sozialen Umfeld beziehen) müssen auch gute Lösungen von authentischen Botschaften aus dem Umfeld des Kindes getragen werden. Damit Jonny ‚wirklich‘ spürt, dass er ‚nicht nur ein ADHS-Kind ist, sondern viel mehr als das‘, muss er es in den Augen seines Freundeskreises und seiner Bezugspersonen sehen. Auf diese Weise werden die Familie, die Schule und das Gemeinwesen des Kindes zu wesentlichen therapeutischen und stärkenden Ressourcen, und die Last der Veränderung wird nicht allein dem Kind aufgebürdet (z. B. [21]). Tatsächlich wird erwartet, dass Eltern und Lehrkräfte am Neuschreiben der Geschichte des Kindes beteiligt sind, und Therapierende können sie einladen, den Erfolg des Kindes zu bezeugen und zu feiern (vorzugsweise mit Preisen oder Medaillen). Diesen rituellen Handlungen wird zugeschrieben, dass sie Kindern das stärkende Gefühl geben, eine Schar von Fans zu haben, die an sie glauben und ihre Leistungen bewundern.

Im Rahmen ihrer Bemühungen, den Diskurs der Therapie über die vier Wände der Praxis hinaus auszuweiten, können Therapierende zudem strategische Treffen mit mehreren Beteiligten anstoßen (d. h. Eltern, Lehrkräfte, Beratungsfachkräfte und andere Bezugspersonen). In diesen Treffen werden die Anwesenden eingeladen, ihre Eindrücke vom Kind mitzuteilen (wobei sie, wie oben erläutert, auf klinische Sprache verzichten) und konstruktive Vorschläge zu machen, die zum Wohlbefinden des Kindes beitragen. Wichtig ist, dass die Eltern in diesem Diskurs nicht ausgeschlossen oder übergangen werden. Im Gegenteil: Die Stimmen der Eltern werden wertgeschätzt, da sie in Bezug auf ihre eigenen Kinder als die ‚Fachleute‘ gelten (siehe Abschnitt 3.2.1).

Das Ende der narrativen Therapie ist ein Anlass zum Feiern. Die therapierende Person kann den Ratsuchenden eine Auszeichnungsurkunde überreichen und sie sogar um Erlaubnis bitten, ihre Erfolgsgeschichte mit anderen Ratsuchenden zu teilen, die sich von ihrer Erfahrung inspirieren lassen könnten [19,25]. Diese Intervention kann für viele Kinder sehr stärkend sein. Sie haben es nicht nur geschafft, Schwierigkeiten zu überwinden und sich kompetenter zu fühlen, sondern können sogar anderen Kindern beibringen, wie man ein Ninja des Geistes wird. Sie erreichen die Ninja-Meisterschaft.

3.2.4. Berichtete Wirksamkeit

Auch wenn die obigen Abschnitte über die Philosophie und die Interventionen der narrativen Therapie vielversprechend klingen mögen, bleibt die empirische Evidenz für ihre Wirksamkeit bei ADHS begrenzt. Unsere systematische Suche ergab nur 13 empirische Studien, davon zwei qualitative. Die übrigen neun quantitativen Studien berichteten zwar Befunde, die darauf hindeuten, dass die narrative Therapie ADHS-Symptome verringern und die allgemeine psychische Gesundheit verbessern kann (z. B. [26,27,28]). Ein erheblicher Teil dieser Studien wurde jedoch in einem einzigen geografischen Kontext (d. h. im Iran) durchgeführt, was die Verallgemeinerbarkeit der Befunde einschränken kann. Zudem handelte es sich bei den meisten quantitativen Studien um Quasi-Experimente mit sehr kleinen Stichproben (Tabelle 1). Auf Grundlage dieser Parameter wurde die Gesamtqualität der Forschung als niedrig eingestuft [18], im Einklang mit zentralen Dimensionen, die in Rahmenwerken zur Evidenzbewertung üblicherweise berücksichtigt werden.

Die einzige Ausnahme ist die relativ neue Studie des Teams um Karibwende [23], die eine formalere randomisierte kontrollierte Studie (RCT) umfasste. Diese RCT untersuchte eine Stichprobe von 72 Kindern und berichtete eine große Effektstärke (Cohen’s d = 1.6) hinsichtlich des möglichen Einflusses der narrativen Therapie auf ADHS-Symptome. Hervorzuheben ist auch, dass dieser Artikel des Teams um Karibwende eine informative Tabelle enthält, die den Inhalt jeder der 10 narrativen Therapiesitzungen umreißt, die im Rahmen der RCT durchgeführt wurden. Die Sitzungstabelle ergänzt zusammen mit den oben genannten grundlegenden Texten von Nylund die in der vorliegenden Übersicht dargestellten zentralen Interventionen und Strategien (Abschnitt 3.2.3). Eine weitere Erörterung der (begrenzten und komplexen) Wirksamkeit der narrativen Therapie bei ADHS folgt unten (Abschnitt 4.1).

4. Diskussion

Die narrative Therapie wurde als revolutionärer Ansatz zur Behandlung von ADHS vorgeschlagen – einer bei Kindern häufigen Störung, die üblicherweise als chronisches neurologisches Entwicklungsdefizit aufgefasst wird [6,7]. Der vorliegende Artikel bietet ein erstes Scoping-Review der Literatur, die direkt zum Thema narrative Therapie bei ADHS verfasst wurde. Nach den PRISMA-ScR-Leitlinien ergab diese Übersicht einen Bestand von 24 relevanten Quellen. Die Befunde und Erkenntnisse aus diesen 24 Quellen sind in Tabelle 1 zusammengefasst und, wie im Ergebnisteil erwähnt, vier Themen zugeordnet. Die ersten beiden Themen umfassten: (1) die philosophischen Grundlagen der Therapie; (2) ihre unkonventionellen Sichtweisen auf ADHS. Die letzten beiden Themen umfassten: (3) die zentralen Interventionen und Strategien der Therapie; (4) ihre berichtete Wirksamkeit.

Aus praktischer Sicht umreißt Abschnitt 3.2.3 der Ergebnisse vier führende und relativ unverwechselbare Interventionen und Strategien der narrativen Therapie: (a) das Problem externalisieren und vom Kind trennen; (b) spielerische Kommunikation und Metaphern einbeziehen; (c) einzigartige Ergebnisse erkennen und feiern; (d) die neue Geschichte verinnerlichen, die in der Therapie geschrieben wird. Aus empirischer Sicht sind die Belastbarkeit und die Qualität der Evidenz für die Wirksamkeit der Therapie jedoch, wie oben erwähnt (Abschnitt 3.2.4), nicht zufriedenstellend. Diese empirische Lücke erörtern wir im Folgenden.

4.1. Grenzen und Kontroverse

Obwohl alle dokumentierten quantitativen Studien zur Wirksamkeit der narrativen Therapie bei ADHS günstige Befunde berichteten, waren ihre Zahl (n = 9) und ihre wissenschaftliche Qualität deutlich gering. Die meisten Studien wurden von ihren Verfassenden als Quasi-Experimente bezeichnet, und nur eine Studie erfüllte die Kriterien einer randomisierten kontrollierten Studie [23]. Dieser Stand der verfügbaren Evidenz stellt eine zentrale Einschränkung der Literatur zur narrativen Therapie bei ADHS dar, weshalb weitere empirische Forschung dringend erforderlich ist.

Weitere empirische Forschung ist auch angesichts der Kontroverse um die Legitimität der narrativen Therapie bei ADHS nötig. Ein Hauptstreitpunkt dreht sich um die Vorstellung von Huckleberry Finn als literarischer Figur, die helfen kann, Kinder mit ADHS-typischen Merkmalen zu verstehen. Wie oben erwähnt, trug das Hauptwerk zur narrativen Therapie bei ADHS von David Nylund den Titel ‚Treating Huckleberry Finn‘ [12]. Das zwei Jahre später veröffentlichte International Consensus Statement zu ADHS hält dagegen fest: „Geschichten zu veröffentlichen, wonach ADHS eine erfundene Störung oder bloß ein Konflikt zwischen den heutigen Huckleberry Finns und ihren Bezugspersonen sei, kommt der Erklärung gleich, die Erde sei eine Scheibe“ [8] (S. 90). Mit anderen Worten: Während Nylunds Buch Kinder mit ADHS-typischen Merkmalen mit dieser berühmten literarischen Figur Huckleberry vergleicht, um an ihre vorteilhaften Persönlichkeitsmerkmale zu erinnern (z. B. Unabhängigkeit, Nonkonformismus, Gewissenhaftigkeit, Einfallsreichtum, Loyalität und jugendliche Unschuld) und die ursprüngliche Gesellschaftskritik in Mark Twains Buch aufzugreifen, beharren andere darauf, dass dieser Vergleich irreführend sei. Tatsächlich werfen 3 der 4 Buchbesprechungen zu Nylunds Buch (Tabelle 1) der narrativen Schule vor, unzuverlässige Informationen über ADHS und deren pharmakologische Behandlungen zu verbreiten [29,30,31].

Der Vergleich mit Huckleberry Finn ist eine solche metaphorische Linse, die nicht dazu dient, die mit ADHS verbundenen Herausforderungen zu leugnen, sondern die Möglichkeit hervorzuheben, diese Verhaltensweisen in einem weniger pathologisierenden Licht zu sehen. Wir räumen jedoch ein, dass diese Metapher umstritten ist und Gefahr laufen kann, komplexe Wirklichkeiten zu romantisieren. Ihr Wert liegt daher womöglich weniger im wörtlichen Vergleich als darin, eine kritische Reflexion darüber anzustoßen, wie diagnostische Etiketten therapeutische Erzählungen prägen.

Die Diskussion um die Huckleberry-Finn-Metapher spiegelt eine breitere Kontroverse um die narrative Therapie im Kontext von ADHS wider. Der vorliegende Artikel maßt sich nicht an, diese Debatte zu entscheiden, und unterschätzt auch nicht die oben erwähnte erhebliche empirische Einschränkung hinsichtlich ihrer berichteten Wirksamkeit. Es sei hier jedoch erwähnt, dass gerade die Philosophie der narrativen Therapie die Relevanz konventioneller Studien für diese Behandlung in Frage stellt. Die narrative Therapie übernimmt, wie oben dargestellt, die biomedizinische Terminologie zu ADHS nicht. Das bedeutet, dass ‚die Verringerung von ADHS-Symptomen‘ nicht unbedingt ein direktes Ziel dieser Therapie ist.

Zugleich steht die narrative Therapie nicht im Widerspruch zu anderen nicht-pharmakologischen Interventionen, die Symptome direkt verringern sollen, etwa Verhaltenstherapie, Elterntraining, Neurofeedback oder kognitives Training [32]. Diese evidenzbasierten Ansätze bieten Kindern und Eltern wertvolle Werkzeuge und strukturierte Strategien. Die narrative Therapie kann solche Interventionen ergänzen, indem sie eine breitere konzeptuelle Linse anbietet – eine, die die Identität, die Werte und den sozialen Kontext des Kindes in den Mittelpunkt stellt. So kann sie Familien helfen, verschiedene Behandlungen zu nutzen, ohne automatisch eine defizitorientierte Sprache oder biomedizinische Annahmen zu übernehmen. Statt die narrative Therapie und andere Ansätze als einander ausschließend zu betrachten, lassen sie sich als potenziell synergetische Elemente eines ganzheitlichen, stärkenden Prozesses verstehen.

Ein Merkmal, das die narrative Therapie von anderen nicht-pharmakologischen Interventionen unterscheiden könnte, ist ihre ambivalente Haltung gegenüber symptombasierter Messung. Während viele etablierte Ansätze eine quantifizierbare Symptomreduktion betonen, gründet die narrative Therapie in einem postmodernen Rahmen, der die Annahmen hinter solchen Messgrößen hinterfragt und das Gespräch über Verhaltensergebnisse hinaus erweitern will (Abschnitt 3.2.1). Daher kann es manchen narrativ arbeitenden Therapierenden unangemessen erscheinen, Kinder zur Teilnahme an einer Studie aufzufordern, die zeigen soll, wie die Therapie das Verhalten von Kindern verbessert. Schließlich besteht das Ziel der Therapie im Wesentlichen darin, dem Kind und der Familie zu helfen, sich von der traditionellen biomedizinischen Geschichte ‚zu befreien‘ und eigene Wege zu entwickeln, angesichts ihrer Lebensherausforderungen gut zu leben. Diese (zugegebenermaßen vagen und komplexen) Ziele lassen sich im Rahmen traditioneller kontrollierter Studien womöglich nur schwer quantifizieren und bewerten.

4.2. Künftige Forschungsrichtungen

Angesichts der Grenzen der vorhandenen empirischen Evidenz und der philosophischen Eigenart der narrativen Therapie sollte künftige Forschung alternative methodische Ansätze erkunden, die über standardisierte, symptombasierte Messgrößen hinausgehen. Diese traditionellen Maße erfassen die therapeutischen Veränderungen, die die narrative Therapie anstoßen will, möglicherweise nicht vollständig, insbesondere jene, die Identität, Sinnstiftung und sozialen Kontext betreffen.

Forschende werden daher ermutigt, Ergebnisindikatoren einzubeziehen, die den narrativen Rahmen besser abbilden, etwa die Zufriedenheit der Ratsuchenden, Tiefe und Reichtum der narrativen Transformation, das Ausmaß der Externalisierung, das Maß an familiärer Beteiligung sowie die Verringerung von Stigma oder selbststigmatisierenden Überzeugungen. Mixed-Methods-Designs und narrative Ergebnisanalysen könnten besonders geeignet sein, da sie sowohl eine strukturierte Messung als auch eine vertiefte Erkundung der sich wandelnden Selbsterzählungen der Ratsuchenden erlauben.

Zudem sollten Forschungsbemühungen die Lücke an hochwertigen klinischen Studien mit ausreichender statistischer Power schließen. Auch wenn RCTs in einem philosophischen Spannungsverhältnis zur Epistemologie der narrativen Therapie stehen mögen, könnten sorgfältig konzipierte Studien, die die Handlungsfähigkeit der Ratsuchenden und kontextuelle Unterschiede respektieren, dennoch aussagekräftige Erkenntnisse liefern. Künftige Studien könnten zum Beispiel flexible, von den Teilnehmenden gesteuerte Interventionen sowohl mit qualitativen Interviews als auch mit angepassten Ergebnismaßen verbinden.

Schließlich wird Forschenden geraten, aufmerksam für die konzeptuellen Annahmen zu bleiben, die in ihren Messinstrumenten enthalten sind. Der routinemäßige Einsatz symptombasierter Ergebnismaße wie der Conners’ Parent Rating Scale [33] kann als unvereinbar mit der therapeutischen Haltung narrativer Arbeit gesehen werden. Wie oben beschrieben, gelten die ‚Symptome‘ Hyperaktivität, Ablenkbarkeit und Impulsivität in der narrativen Therapie nicht unbedingt als zu korrigierende Defizite, sondern als Verhaltensweisen, die in einem kontextbezogeneren und stärkenderen Licht neu gedeutet werden können. In vielen Fällen werden diese Verhaltensweisen als neutrale oder sogar positive Eigenschaften umgedeutet, etwa als Kreativität, Spontaneität oder Nonkonformismus, wie der metaphorische Vergleich mit Huckleberry Finn nahelegt. Diese Perspektive will die mit ADHS verbundenen Schwierigkeiten weder idealisieren noch leugnen, sondern den Deutungsraum für Ratsuchende wie Therapierende gleichermaßen erweitern. Der nächste Abschnitt widmet sich einer theoretischen und empirischen Erkundung dieses Kerngedankens.

4.3. Mögliche Begründungen für die positive Umdeutung von ADHS

Kritische Stimmen könnten einwenden, dass die in der narrativen Therapie vertretene positive Sicht auf ADHS von der Wirklichkeit des Kindes losgelöst sei. Schließlich haben zahlreiche Studien die Schäden von ADHS über die gesamte Lebensspanne aufgezeigt [7,34]. Dennoch ist hier festzuhalten, dass die ADHS-Literatur auch eine Reihe von Artikeln und Büchern umfasst, die sich mit der möglichen ‚Sonnenseite von ADHS‘ befassen (z. B. [35,36]). Diese Strömung reicht weit über die Literatur zur narrativen Therapie hinaus, denn positive Aspekte der Störung werden selbst von Forschenden untersucht, die die Diagnose befürworten (z. B. [37]).

Einige Fachleute haben beispielsweise argumentiert, dass die für ADHS kennzeichnenden Tendenzen zu Ablenkbarkeit und Impulsivität eine positive Form von Mut, kognitiver Flexibilität, Standhaftigkeit und Resilienz annehmen können [38]. Andere vertraten die Ansicht, dass Menschen mit ADHS in der Lage sind, mehrere Aspekte eines Problems in einer Art ‚lateralem Denken‘ zu berücksichtigen, ‚das die Dinge für große Ideen öffnet, wenn auch in wirrer Abfolge‘ [39] (S. 128–129). Offenbar halten manche Fachleute selbst die typischerweise mit ADHS verbundenen Eigenschaften Impulsivität und Risikobereitschaft in bestimmten hochanspruchsvollen Kontexten wie Feuerwehr, Bauwesen und Militär für wertvoll [40,41,42,43].

4.3.1. Mögliche Vorteile von ADHS aus Sicht der Evolutionspsychologie

Eine plausible theoretische Erklärung für diese positive Sicht auf ADHS stammt aus der Evolutionspsychologie. Hartmann etwa vertritt die Theorie, dass Menschen mit ADHS-ähnlichen Merkmalen als ‚Jäger in einer Welt von Bauern‘ betrachtet werden können [44]. Seiner Ansicht nach galten Risikobereitschaft und Impulsivität in historischen Jäger-und-Sammler-Gesellschaften wahrscheinlich als tugendhafte Persönlichkeitsstärken. Von ADHS-typischen ‚Jägern‘ wird angenommen, dass sie es waren, die die Umgebung nach Nahrung und Gefahren absuchten (Ablenkbarkeit) und ohne Zögern abrupte, hochriskante Handlungen ausführten (Impulsivität/Risikobereitschaft). Im Kern postuliert diese evolutionär inspirierte Sichtweise, dass ADHS-ähnliche Merkmale im Prozess der natürlichen Selektion erhalten blieben, weil sie in bestimmten Umgebungen, etwa in Kämpfen oder bei Naturkatastrophen, zur Überlebensfähigkeit der Person oder der Art beitragen [45,46].

Empirische Unterstützung für diese Hypothese findet sich womöglich in der Studie des Teams um Grossman [47], das die gut erforschte ‚Gorilla-Aufgabe‘ bei Studierenden mit und ohne ADHS-Diagnose einsetzte. Die Gorilla-Aufgabe ist eine bekannte Forschungsmethode, bei der Teilnehmende angewiesen werden, ein Video zu verfolgen, in dem sich die Spielenden in einem Kreis einen Ball zuwerfen. Typischerweise sind viele Teilnehmende so sehr in die Aufgabe vertieft, dass sie auffällige Reize übersehen (d. h. eine Unaufmerksamkeitsblindheit zeigen), etwa einen vorbeigehenden Gorilla [48]. Teilnehmende mit ADHS-Diagnose nahmen die ‚unbeachteten Reize‘ offenbar signifikant häufiger wahr als Teilnehmende ohne ADHS. Sie erkannten eine Gorillafigur, die, sich auf die Brust trommelnd, in den Kreis der Spielenden trat, besser und bemerkten auch einen weiteren typischerweise unbeachteten Reiz besser, bei dem eine der ballspielenden Personen die Szene verließ [47]. Nach Ansicht der Verfassenden dieser Studie stützen ihre Ergebnisse Hartmanns Hypothese, dass Menschen mit ADHS über die Aufmerksamkeitsvorteile von Jägern verfügen, die Informationen gleichzeitig aus beachteten und unbeachteten Kanälen wahrnehmen können.

Tatsächlich scheint die moderne Gesellschaft trotz ihres angeblichen evolutionären Wertes weniger tolerant gegenüber ADHS-ähnlichen Merkmalen zu sein. Einige berufliche Umfelder können jedoch, wie oben erwähnt, erheblich von diesen ‚Jäger‘-Eigenschaften profitieren. Eine von Johan Wiklund geleitete Forschungslinie verbindet etwa die Impulsivitäts- und Hyperaktivitätskomponenten von ADHS mit Unternehmertum und der Wahrscheinlichkeit, ein Unternehmen zu gründen [49,50]. Eine große Studie mit über 10.000 Studierenden legte nahe, dass dieser Zusammenhang zwischen ADHS-ähnlichen Verhaltensweisen und unternehmerischen Absichten teilweise durch die erwähnte Neigung zur Risikobereitschaft vermittelt wird [51]. Eine weitere Untersuchung dieses Datensatzes ergab, dass der Zusammenhang zwischen ADHS-Symptomen und Unternehmertum selbst dann bestehen blieb, wenn das Ausmaß der Symptome die für eine klinische ADHS-Diagnose erforderliche Schwelle erreichte [52]. Diese Passung zwischen ADHS-Merkmalen und der Welt von Wirtschaft und Unternehmertum lässt sich womöglich durch ein unternehmerisches Umfeld erklären, das in manchen Fällen Schnelligkeit über Genauigkeit stellt. Das Umfeld regulärer Schulen scheint dagegen nicht zur Neigung zur Reizsuche (sensation seeking) von Kindern mit ADHS-typischen Merkmalen zu passen [32]. Aus dieser Perspektive lässt sich ADHS im Kern als ‚evolutionäre Fehlanpassung‘ (evolutionary mismatch) konzeptualisieren [45].

4.3.2. Mögliche Vorteile von ADHS aus Sicht der kognitiven Neurowissenschaft

Kritische Stimmen könnten weiterhin einwenden, dass diese Vorteile weit seltener sind als die problematischen Aspekte von ADHS. Die beobachtete Neigung von Menschen mit ADHS-typischen Merkmalen zur Kreativität würden sie jedoch wohl nicht bestreiten. Auch wenn die vorhandene Literatur zu ADHS und Kreativität gemischte Ergebnisse hervorgebracht hat, scheint der Zusammenhang zwischen (subklinischen) ADHS-Symptomen und Kreativität lagerübergreifend anerkannt zu sein. Das Team um Hoogman [37] etwa schlug vor, dass ADHS und Kreativität einige identische Hirnmechanismen teilen. Es ist also möglich, dass sich in manchen Kontexten die verminderte kognitive Kontrolle und die geringere Hemmung, die ADHS kennzeichnen, in divergentes Denken übersetzen – ein kognitives Muster, das es ermöglicht, vielfältige Möglichkeiten zu erkunden, originelle Verbindungen zwischen entfernten Begriffen herzustellen und einen Strom kreativer, wenn auch nicht immer praktikabler Ideen hervorzubringen [35,53,54].

Eine mögliche theoretische Erklärung für diesen Zusammenhang zwischen ADHS und Kreativität hat jüngst das Team um Silberstein vorgeschlagen [55]. Ihm zufolge rührt die erhöhte Kreativität von Menschen mit ADHS-typischen Merkmalen von einer verringerten Hemmung des Default-Mode-Netzwerks des Gehirns her – des ‚Ruhemodus‘ des Gehirns, in dem die Person nicht mit einer bestimmten, kognitiv anspruchsvollen Aufgabe beschäftigt ist. Dieser Ruhemodus (z. B. bei langen Autofahrten, beim Duschen oder beim Sport) erlaubt es dem menschlichen Geist, frei umherzuschweifen, entfernte Verbindungen zwischen Begriffen zu erkunden und mitunter unerwartete Ideen und Lösungen hervorzubringen. Entsprechend ist ein Hauptmerkmal von Heureka-Erlebnissen (manchmal Aha-Momente genannt) ihre Plötzlichkeit [56]. Wenn Menschen sich von einem Problem lösen und sich erlauben, ‚einfach zu sinnieren‘, und dabei die Ruheaktivität ihres Gehirns nutzen, kann plötzlich eine Lösung oder Einsicht auftauchen, die es ihnen ermöglicht, Ideen ‚jenseits ausgetretener Pfade‘ vorzubringen [57].

5. Schlussfolgerungen

Ohne die Schwierigkeiten und das Leid von Kindern mit ADHS-Diagnose zu unterschätzen, können die möglicherweise positiven Eigenschaften, die mit einer ADHS-ähnlichen Persönlichkeit verbunden sind (Abschnitt 4.3), narrativ arbeitenden Therapierenden helfen, eine stärkendere und hoffnungsvollere ‚Gesundheitsgeschichte‘ (health-side story) zu konstruieren. Diese alternative Geschichte kreist nicht um Defizite, sondern um Stärken, Werte und gesunde Entwicklung (Einleitung). Im Rahmen dieser Umdeutung, die auch den gesellschaftlichen Druck auf Kinder und Eltern anerkennt, vermeiden narrativ arbeitende Therapierende eine formale medizinische Sprache und potenziell entmutigende Botschaften über die chronische und biogenetische Natur von ADHS. Stattdessen betonen sie, dass es in jedem Menschen mehrere Erzählstränge gibt, und bieten so Entlastung von elterlichen Schuldgefühlen, verringern das Risiko negativer sich selbst erfüllender Prophezeiungen und eröffnen Wege für Wachstum und Veränderung (Abschnitt 3).

Auch wenn die narrative Therapie noch weiterer empirischer Forschung bedarf, um ihre Wirksamkeit im Kontext von ADHS zu belegen, unterstreichen die in diesem Scoping-Review dargestellten vorläufigen Belege zusammen mit den zentralen Interventionen und konzeptuellen Erkenntnissen ihr erhebliches Potenzial als mitfühlende und kultursensible Psychotherapie, die sich von herkömmlichen Paradigmen löst und dazu einlädt, neu zu überdenken, wie wir Kinder mit ADHS-Diagnose verstehen und unterstützen.

Wichtig ist, dass die eigenständige Sicht der narrativen Therapie auf ADHS gerechtfertigt sein könnte – nicht nur wegen ihrer stärkenden und nicht pathologisierenden Haltung, sondern auch angesichts des Fehlens eindeutiger neurobiologischer Marker für die Diagnose [67] sowie der anhaltenden Debatte und der Interessenkonflikte rund um ihre wissenschaftliche Validität [32,68,69,70].