Eine Abteilung, ein Angebot

Diese Arbeit ist eine Skizze der Arbeitsweise der Abteilung für psychische Gesundheit des Allgemeinen Krankenhauses von La Matanza, insbesondere ihres Angebots der Familienaufnahme.

Wir haben diese bescheidene Skizze einer so reichen Erfahrung aus Zitaten des Beitrags zusammengestellt, der auf den Ersten Interhospitalen Tagen für systemische Therapie (5., 6. und 7. Juni 1987) vorgestellt wurde; verfasst haben ihn Dr. Mario Tisminetzky – Leiter der Abteilung des genannten Krankenhauses – und die Mitglieder seines Teams, Gustavo Goldemberg und Silvia Bentolila.

Dieser Beitrag fasst drei Jahre Arbeit in einer Abteilung für psychische Gesundheit eines allgemeinen Krankenhauses zusammen, das seit achtzehn Monaten über einen stationären Bereich mit zwölf Betten verfügt, aufgeteilt in vier Einraumzimmer mit jeweils eigenem Bad, der dazu bestimmt ist, Familien aufzunehmen, die eine Krisensituation durchleben; dieser Bereich ist offen und steht mit dem übrigen Krankenhaus in Verbindung, mit Zimmern, die denen anderer Stationen gleichen.

Von der Krise zur Aufnahme der Familie

Wir sagen, dass sich das Familiensystem gleichgewichtsfernen Punkten nähert, an denen sich die Fluktuationen verstärken, und dass sich das System schließlich, ausgehend von einer Destrukturierung, in einen neuen stationären Zustand begibt, in eine neue Situation, in der eine neue Struktur entsteht. Dieser Prozess geht mit einer natürlichen Zunahme der zwischenmenschlichen Spannung einher, die als gefährlich erlebt werden kann, da sie kulturell mit Krankheit gleichgesetzt werden kann (Ordnung ist gleichbedeutend mit Gesundheit, Unordnung mit Krankheit).

Deshalb kann es geschehen, dass ein Mitglied der Familiengruppe ein Verhalten zu zeigen beginnt, das immer stärker von der bis dahin gültigen familiären Norm abweicht, was durch Rückkopplung eine immer größere Abweichung begünstigt. Die Unmöglichkeit, dieses Mitglied zu einem für das System „normalen“ Verhalten zurückzuführen, verstärkt das Gefühl des Scheiterns, das von Ängsten und Befürchtungen begleitet wird; unter diesen Bedingungen wendet sich die Familie an die Notaufnahme des Krankenhauses. Bei diesem ersten Kontakt mit der Familie versucht das diensthabende Team aus ärztlichen und psychologischen Fachkräften zu erfassen, was Bateson „das Muster, das verbindet“ nennt, denn jede Kommunikation muss in einem Kontext gelesen werden, und je nach dem Beobachtungsausschnitt dieses Kontextes ist ihre Bedeutung eine andere, meist unverständlich und sogar „verrückt“, weil es eine Klassifikation der Kontexte gibt.

Das therapeutische Team beurteilt, ob diese Familiengruppe nach den ersten Interventionen in der Lage sein könnte, die Krisensituation mit regelmäßigen ambulanten Gesprächen weiter zu bewältigen, oder ob es von diesem Beobachtungsbereich aus angebracht ist, das therapeutische System über eine Familienaufnahme aufzubauen.

Wir haben beobachtet, dass in dem Maße, wie es den Mitarbeitenden der Abteilung gelang, „einen anderen Blick“ auf die sogenannte psychische Krankheit anzunehmen – was eine größere epistemologische Kohärenz der therapeutischen Gruppe bedeutet –, der Vorschlag der Familienaufnahme auf keinerlei Ablehnung stieß.

Im Verlauf des ersten Gesprächs erarbeiten die diensthabenden Therapierenden die ersten Arbeitshypothesen und führen die Interventionen durch, die nötig sind, um sie zu überprüfen.

Wir begreifen die stationäre Aufnahme als ein Instrument, das in mehrere Richtungen zugleich wirkt.

Ausgehend vom medizinischen Modell, das die sogenannte kranke Person stationär aufnimmt, verstehen wir die Familienaufnahme als einen ersten Versuch, den Fokus vom Indexpatienten zu lösen und eine Lesart einer Familie in der Krise zu entwickeln.

Der gesamten aufgenommenen Familie wird ein Aufenthalt von 48 oder 72 Stunden vorgeschlagen, mit der Möglichkeit einer einvernehmlichen Vertragsverlängerung, der in der Regel sieben Tage nicht überschreitet.

Jeden Morgen berichtet das scheidende Dienstteam dem ankommenden über das, was in den vierundzwanzig Stunden geschehen ist, und gibt ebenso die Neuigkeiten zur Aufnahme an das Stationsteam weiter; dieses wird zum festen therapeutischen Team der aufgenommenen Familie, die nach Möglichkeit nicht vom Dienstpersonal zu Gesprächen empfangen wird. Dieses nimmt an den Gesprächen nur hinter der Einwegscheibe teil, um die Familie kennenzulernen und sich über die angewandten Interventionsstrategien zu informieren, damit es in den eigenen Dienstzeiten eingreifen kann.

Diese Arbeitsmethode hat das Lernen der ärztlichen, psychologischen und pflegerischen Fachkräfte verbessert und zu einer größeren Kohärenz des Behandlungsteams beigetragen. Außerdem ging man von zwei oder drei täglichen Gesprächen zu nur einem von höchstens zwei Stunden Dauer über, was es auch ermöglichte, das medizinische Modell zu verlassen, das eine rasche Lösung der Krise verlangte.

Was das Team dazu sagt