Hintergrund

Weltweit hat ein Drittel der Frauen im Laufe ihres Lebens Gewalt in der Partnerschaft (intimate partner violence, IPV) erlebt [1]. Schätzungsweise 37,7 % der Frauen aus Südostasien, die je eine Partnerschaft hatten, berichteten von körperlicher und/oder sexueller Partnerschaftsgewalt im Laufe ihres Lebens, mehr als in anderen Weltregionen [2]. Von den 4120 Frauen im reproduktiven Alter (15–49 Jahre), die in Nepal an der nationalen Demographic Health Survey (DHS) teilnahmen, hatten 32,4 % emotionale, körperliche und/oder sexuelle Gewalt durch ihre männlichen Intimpartner erlebt [3], und 28,3 % berichteten von solchen Gewaltformen im vergangenen Jahr [4].

Die Prävalenz von IPV ist bei jungen verheirateten Frauen, die Gewalt durch ihre Ehemänner ausgesetzt sind, am höchsten [5]. Eine Querschnittserhebung mit einer Stichprobe von 1296 verheirateten Frauen im Alter von 15 bis 24 Jahren in Nepal ergab, dass 51% irgendeine Form von Gewalt durch ihre Ehemänner erlebt hatten, 46,5 % berichteten von sexueller Gewalt, 25,3 % von körperlicher Gewalt und 19,6 % von körperlicher und sexueller Gewalt [6]. Forschung im Nachbarland Indien verdeutlicht das Ausmaß der IPV-Betroffenheit junger verheirateter Frauen: 62% der Frauen, die jemals eheliche Gewalt erlebt hatten, erlebten sie in den ersten 2 Ehejahren, und verheiratete Jugendliche waren doppelt so häufig IPV ausgesetzt wie verheiratete erwachsene Frauen [7]. Ein jüngeres Alter ist ein wichtiger Risikoindikator für die IPV-Betroffenheit verheirateter Frauen, doch auch ältere Frauen erleben weiterhin Gewalt durch ihre Ehemänner [3, 8].

Die Gewaltbetroffenheit von Frauen lässt sich durch ein Zusammenwirken individueller, beziehungsbezogener, gesellschaftlicher und politischer Faktoren erklären, die vor allem von zugrunde liegenden, weit verbreiteten patriarchalen Normen und Werten angetrieben werden [9]. Nepal ist eine patriarchale Gesellschaft, und die Familie beruht auf einem patrilokal-patrilinearen System, das von sozialer und geschlechtsbezogener Diskriminierung geprägt ist, Männer gegenüber Frauen bevorzugt und soziokulturelle Normen und Praktiken kennt, die Gewalt gegen Frauen und Mädchen legitimieren [10, 11]. Weithin geteilt sind Vorstellungen, wonach Männer stark und dominant sein sollen [12–14], als Hauptentscheidungsträger in der Ehe [12], als Beschützer der Familie, die Respekt und Gehorsam gebieten, und als Machthaber, die ihre Frauen kontrollieren [15, 16]. Frauen gelten als minderwertig und den Männern untergeordnet [12–14] und es wird von ihnen erwartet, dass sie in der Ehe eine unterwürfige und konservativere Geschlechterrolle einnehmen, besonders in ländlichen Gebieten [16, 17]. Söhne werden Töchtern stark vorgezogen, da sie die patriarchale Familie durch die Ehe fortführen und im Alter für ihre Eltern sorgen [14, 18], während das Schicksal ihrer Schwestern als an künftige angeheiratete Familien gebunden gilt, in denen eine Mitgift erwartet wird, obwohl diese nach dem Social Customs and Practices Act von 1976 verboten ist. Kulturelle Praktiken beschränken die Handlungsmacht von Frauen und setzen Frauen und Mädchen Gewalt aus, durch das Mitgiftsystem, Kinderheirat [19] und die Praxis des „chhaupadi“. Letztere erklärt Frauen während der Menstruation für unrein und unberührbar und verbietet ihnen, Besitz und Lebensmittel der Familie zu berühren, andere Familienmitglieder und Freundeskreise zu besuchen oder in den Tempel und zu Festen und Veranstaltungen zu gehen, um keine Verunreinigung zu verbreiten [16]. In Nepal herrscht eine Kultur des Schweigens über Gewalt gegen Frauen und Mädchen, die sich in der geringen Inanspruchnahme von Hilfe und der seltenen Meldung häuslicher Gewalt zeigt [20].

IPV wird zum Teil durch die Überschneidung von Geschlechterungleichheit und Armut geprägt, die weitreichende Folgen hat und die soziale und wirtschaftliche Abhängigkeit von Frauen in Beziehungen mit Männern erhöht [21]. Nepal hat eine lange Geschichte der Arbeitsmigration, die bis ins 19. Jahrhundert zurückreicht [22]; sie ist die wichtigste Quelle von Lebensunterhalt und Beschäftigung für (vor allem) Männer, die Geld an Ehefrauen und Eltern überweisen, die sie zu Hause zurücklassen, damit diese davon leben können. 56% der nepalesischen Haushalte erhalten Rücküberweisungen von durchschnittlich 80.462 Nepalesischen Rupien (~USD $800) pro Haushalt und Jahr [23], und die Rücküberweisungen machten 2016/2017 einen Anteil von 26,9 % am BIP aus [24]. Obwohl die landwirtschaftliche Produktion in Nepal weitgehend von der Arbeitskraft der Frauen auf dem Land abhängt [25], werden die langen Arbeitsstunden der Frauen nicht als produktiv anerkannt. Lamichhane und Kolleginnen und Kollegen stellen fest, dass Frauen in gering qualifizierten Tätigkeiten stärker für IPV gefährdet sind als Frauen im Dienstleistungssektor oder in Kleinunternehmen [6]. Etwa drei von vier Frauen (74%) sind wirtschaftlich von ihrem Ehemann abhängig [26], nur wenige Frauen sind an Entscheidungen im Haushalt beteiligt, und noch weniger verfügen über das Haushaltseinkommen [27]. Die Analyse der nationalen DHS zeigt, dass ärmere Frauen in Nepal eine höhere IPV-Prävalenz aufweisen als wohlhabendere Frauen. Frauen aus stärker benachteiligten Wohngegenden sind anfälliger für Misshandlung durch männliche Intimpartner als Frauen aus weniger benachteiligten Wohngegenden [3]. Frauen und Mädchen haben im Vergleich zu Männern und Jungen einen eingeschränkten Zugang zu Bildung und Beschäftigung. Ihr niedrigeres Bildungsniveau, ihre höhere Arbeitslosigkeit und ihr niedrigerer wirtschaftlicher Status erhöhen ihre Gewaltgefährdung und ihre Abhängigkeit von ihren Ehemännern [3, 4, 8, 28].

Faktoren auf Familienebene, etwa das Miterleben häuslicher Gewalt in der Kindheit, erhöhen die Wahrscheinlichkeit, dass Frauen Gewalt in Intimbeziehungen erleben [3, 4]. In der Ehe sind Frauen, die angeben, dass ihre Ehemänner kontrollierend sind, häufiger IPV ausgesetzt [3, 29], ebenso wie diejenigen, die ihre Ehemänner fürchten [3]. Frauen, die von einem problematischen Alkoholkonsum ihres Ehemanns berichten, haben ein höheres Risiko, IPV zu erleben [4, 29].

Im heutigen ländlichen Nepal spielen ungleiche geschlechtsbezogene Machtverhältnisse innerhalb der Familie eine bedeutende Rolle für das IPV-Risiko junger verheirateter Frauen, ausgehend von den Machtungleichgewichten zwischen Ehemännern und Ehefrauen sowie zwischen Schwiegermutter und Schwiegertochter. Zwar kann Gewalt gegen junge verheiratete Frauen von jedem Mitglied der Familie des Ehemanns ausgeübt werden, einschließlich des Schwiegervaters, des Schwagers oder der Schwägerin, doch die Forschung zeigt, dass die Schwiegermutter am häufigsten IPV anstiftet und häusliche Gewalt gegen die Schwiegertochter ausübt [16, 30].

Viele Frauen heiraten jung, oft vor dem gesetzlichen Mindestalter von 20 Jahren (Marriage Registration Act), was insbesondere dazu führt, dass junge verheiratete Frauen nur begrenzte Aussichten auf weitere Bildung haben [31] und einen geringeren Zugang zu Eigentum und Beschäftigungsmöglichkeiten [32]. Ehemänner junger Ehefrauen verpflichten sich eher für Arbeitsmigration ins Ausland und lassen ihre jungen Ehefrauen unter der Autorität ihrer Familien und mit begrenzten Mitteln zurück [33]. Nach dem Brauch steht die Schwiegermutter im Rang über der Schwiegertochter, übernimmt deren Einführung in die geschlechtsspezifischen Rollen im angeheirateten Haushalt, einschließlich der Hausarbeit, regelt ihre Beziehungen und ihre Mobilität und kontrolliert ihren Zugang zu Nahrung und zu den Rücküberweisungen ihres migrierten Ehemanns [16].

Baseline-Befunde aus der Evaluation des Projekts One Community One Family zeigen, dass ein höheres Alter, kontrollierende Ehemänner, schlechte Beziehungen zum Ehemann, das Leihenmüssen von Geld oder Lebensmitteln und ungleiche Geschlechtereinstellungen die IPV-Betroffenheit aller Frauen erhöhten, während eine freundlichere Schwiegermutter schützend wirkte [28]. Dies war ein starker Hinweis darauf, dass eine Intervention nach dem Vorbild von Sammanit Jeevan in diesem Umfeld wirksam sein könnte. Der Gesamtkontext von IPV in Nepal zeigt, dass ein ganzheitlicher Ansatz nötig ist, um die sozialen und strukturellen Faktoren anzugehen, die das Gewaltrisiko junger verheirateter Frauen erhöhen. Ein solches Programm sollte darauf abzielen, Gewalt gegen Frauen und Mädchen (VAWG) zu verhindern, indem es die ungleichen Geschlechterverhältnisse zwischen jungen verheirateten Frauen und ihren Ehemännern und Schwiegereltern verändert und ihre wirtschaftliche Lage so verbessert, dass sich die Familienbeziehungen positiv entwickeln. Fachleute, die Interventionen zur wirtschaftlichen Stärkung von Frauen befürworten, legen nahe, dass der familienbezogene Ansatz wertvoll sein kann, um ungleiche Geschlechterverhältnisse abzumildern [34, 35]. Bei der Umsetzung des Projekts One Community One Family wollten wir Sammanit Jeevan („Leben in Würde“) anpassen und auf seine Wirksamkeit prüfen, eine familienorientierte Intervention, die geschlechtsbezogene Gewalt durch Ehemänner verringern, schädliche soziale Normen und Geschlechternormen verändern und die wirtschaftliche Lage junger verheirateter Frauen in zwei ländlichen Gemeinden Nepals verbessern sollte. Diese Evaluation wurde von 2016 bis 2018 vom South African Medical Research Council (SAMRC), Voluntary Services Overseas (VSO) Nepal und dem Bhimapokhara Youth Club (BYC) im Rahmen des von DFID finanzierten globalen Programms What Works to Prevent Violence Against Women and Girls? durchgeführt.

Methoden

Studiendesign

Die Studie nutzte qualitative und quantitative Methoden, um die Wirksamkeit der Intervention Sammanit Jeevan zu beurteilen, und versuchte, die Erkenntnisse beider Forschungsmethoden zusammenzuführen, um die Beziehung zwischen den Forschungsergebnissen und der von uns durchgeführten Intervention besser zu verstehen [36]. Die quantitative Studie war eine modifizierte unterbrochene Zeitreihe mit vier Messzeitpunkten: Baseline vor der Intervention, 6 Monate nach der Baseline, 12 Monate nach der Baseline und 18 Monate nach der Baseline. Die Baseline-Erhebung fand im Januar–Februar 2017 statt, die Abschlusserhebung im August 2018. Es gab keine Kontrollgruppe. Qualitative Interviews wurden zur Baseline sowie 6 und 12 Monate danach geführt.

Teilnehmende

Der Stichprobenumfang wurde mit der IPV-Erfahrung junger verheirateter Frauen als primärem Endpunkt berechnet. Wir verwendeten den Cochran-Armitage-Trendtest in Stata 13 [37], um den Mindeststichprobenumfang zu berechnen, und nahmen an, dass 1 von 3 jungen Frauen in den 12 Monaten vor der Intervention irgendeine Form von Partnerschaftsgewalt erlebt hätte. Es wurde erwartet, dass 18 Monate nach der Baseline etwa 15% der jungen Frauen von IPV-Erfahrungen berichten würden. Die erforderliche Mindeststichprobe junger verheirateter Frauen bei 80% Teststärke und 5% Signifikanzniveau betrug 89. Insgesamt wurden 100 Familien ausgewählt, mit dem Ziel, 200 Frauen (100 junge & 100 ältere) und 200 (100 junge & 100 ältere Männer) einzubeziehen.

Zur Baseline wurden 100 Familien durch Zufallsauswahl aus Haushaltslisten in jedem Village Development Committee (VDC) rekrutiert. Familien wurden aufgenommen, wenn eine junge verheiratete Frau bereit war, an der Studie teilzunehmen; ihr Ehemann und ihre Schwiegereltern wurden anschließend aufgenommen, wenn sie einwilligten. In jeder Familie nahmen eine junge verheiratete Frau, ihre Schwiegermutter und nach Möglichkeit ihr Ehemann und ihr Schwiegervater an der Intervention und der begleitenden Forschung teil. 30% der jungen verheirateten Frauen lebten nur mit ihren Ehemännern und Kindern, 69% von ihnen mit ihren Ehemännern und Schwiegereltern. Die Ehemänner wurden für die Studie angesprochen, wenn sie zu Hause waren, unabhängig davon, ob sie zu diesem Zeitpunkt zur Arbeit migrierten oder nicht. Abb. 1 zeigt ein Flussdiagramm der Zahl der im Studienverlauf befragten Teilnehmenden; junge verheiratete Frauen werden als „junge Frauen“, Schwiegermütter als „ältere Frauen“, Ehemänner junger verheirateter Frauen als „junge Männer“ und Schwiegerväter als „ältere Männer“ bezeichnet. Wegen der verbreiteten männlichen Arbeitsmigration wurden weniger Männer als Frauen rekrutiert. Die Rücklaufquote sank im Zeitverlauf bis zum letzten Messzeitpunkt, an dem Interviews mit 89% der Frauen und 71% der Männer geführt wurden. Die qualitativen Interviews wurden mit 6 jungen verheirateten Frauen, 4 älteren Frauen, 4 jungen verheirateten Männern und 2 älteren Männern geführt, und die meisten nahmen auch an den Interviews nach 6 und 12 Monaten teil.

Eine lokale Nichtregierungsorganisation, der Bhimapokhara Youth Club, rekrutierte die Teilnehmenden, nachdem sie die Genehmigung für die Studie von Akteuren auf Distriktebene und von Verantwortlichen der Gemeinden eingeholt hatte. Teilnahmeberechtigt war, wer bereit war, an der Intervention und der Forschung teilzunehmen, psychisch in der Lage war, eine informierte Einwilligung zu geben, und sich auf Nepali verständigen konnte.

Studienumfeld

Die Studie fand in zwei der 59 VDCs im ländlichen Distrikt Baglung, Nepal, statt. Das Hauptmerkmal des Distrikts Baglung ist seine hügelige Landschaft; er wird wegen der zahlreichen Hängebrücken, die die Mehrheit der in den Flusstälern der Gegend angesiedelten Bevölkerung verbinden, „Distrikt der Hängebrücken“ genannt. Ein Großteil der Bevölkerung betreibt Subsistenzlandwirtschaft auf den fruchtbaren Ebenen an den Flussufern, doch ist der Distrikt während der Monsunzeit anfällig für Erdrutsche und Überschwemmungen. Baglung weist zudem eine der höchsten Raten männlicher Arbeitsmigration ins Ausland auf. Wie der größte Teil Nepals hat der Distrikt vielfältige Religionen, Kulturen und ethnische Gruppen; Hinduismus und Buddhismus sind die wichtigsten Religionen, und zu den in der Gegend lebenden ethnischen Gruppen und Kasten gehören Brahmanen, Chhetri, Janajati und Dalit. Die beiden VDCs umfassten neun Gemeindebezirke, von denen sechs für die Forschung ausgewählt wurden.

Die Intervention

Sammanit Jeevan ist ein partizipatives, gruppenbasiertes und familienzentriertes Modell, das Partnerschaftsgewalt (IPV) verringern, schädliche Geschlechter- und soziale Normen verändern und die wirtschaftliche Lage junger verheirateter Frauen durch von Frauen geleitete einkommensschaffende Tätigkeiten (IGAs) verbessern soll [38]. Das Programm umfasst generationenübergreifend eine Workshopreihe, die drei Elemente verbindet: geschlechtertransformative Normen, wirtschaftliches Empowerment und Unterstützung der IGAs. Diese Elemente werden nacheinander umgesetzt: Zunächst geben die 10 Sitzungen zu geschlechtertransformativen Normen den Ton an, um eine bessere Kommunikation und gleichberechtigtere, harmonischere Beziehungen zwischen jungen verheirateten Frauen und ihren Ehemännern und Schwiegereltern aufzubauen; zweitens sollten die 3 Sitzungen zum wirtschaftlichen Empowerment eine Wertschätzung der Arbeit von Frauen im Haushalt schaffen, um die erfolgreiche Umsetzung des dritten Elements zu erleichtern. Das dritte Element umfasste 7 Sitzungen, die auf den Aufbau von Kompetenzen für und die Unterstützung von IGAs unter der Leitung junger verheirateter Frauen ausgerichtet waren. Es hilft Familien, eine IGA zu bestimmen, die sie sich zutrauen, und vermittelt die nötigen unternehmerischen Fähigkeiten wie Marktanalyse, Geschäftsplanung und Budgetierung; jede Familie erhält eine Starthilfe in Sachleistungen im Gegenwert von 150 $, die in Form von Material oder Vieh für den Start der IGA ausgegeben wurde. Das Modell des Programms stellte sicher, dass junge verheiratete Frauen ihre IGA mit Unterstützung mindestens eines Familienmitglieds leiteten und die IGAs wählten, die ihnen am vertrautesten und für die örtlichen Bedingungen geeignet waren.

Das kombinierte Programm umfasste 20 dreistündige Sitzungen, die von geschulten Moderierenden mit einem ähnlichen Hintergrund wie die Teilnehmenden geleitet wurden. Jeweils ein Moderator und eine Moderatorin bildeten ein Tandem und führten die Intervention einmal wöchentlich in getrennten Gruppen nach Alter und Geschlecht durch, das heißt 20 junge verheiratete Frauen, 20 ältere Frauen sowie 15 junge verheiratete Männer und 15 ältere Männer; nach jeweils drei Sitzungen kamen die Gruppen zu gemeinsamen Diskussionen zusammen. Jedes Moderationstandem war für 2 Gruppen zuständig. Die Umsetzung der Intervention erstreckte sich über 20 Wochen, zwischen Mitte Februar und Ende August 2017.

Das Programm wurde aus dem in Tadschikistan entwickelten Modell Zindagii Shoista adaptiert [39, 40], das auf den südafrikanischen Interventionen Stepping Stones und Creating Futures aufbaute [41, 42] und im Rahmen der globalen Initiative What Works to Prevent VAWG? evaluiert wurde [39]. Ein partizipativer Workshop, eine Überprüfung und ein Pilottest bestätigten die Relevanz und Angemessenheit des adaptierten Handbuchs für den sozialen und wirtschaftlichen Kontext Nepals. Die nepalesische Adaption befasst sich zudem mit diskriminierenden traditionellen Praktiken im Zusammenhang mit den Bedürfnissen und Rechten von Frauen im Bereich der sexuellen und reproduktiven Gesundheit sowie mit den Arten von IGAs, die Familien in ländlichen Migrationsgemeinden üblicherweise betreiben.

Datenerhebung

Alle Teilnehmenden der quantitativen Forschung wurden mit einem standardisierten Fragebogen befragt, der von geschulten Interviewenden durchgeführt wurde. Die Interviewenden wurden den Teilnehmenden nach Geschlecht zugeordnet. Die Fragen betrafen die sozioökonomische Situation der Befragten, Familienbeziehungen, Geschlechtereinstellungen, die Ausübung von Partnerschaftsgewalt durch Männer und deren Erleben durch Frauen, körperliche und psychische Gesundheit sowie Hoffnungen für die Zukunft. Die Erhebung verwendete überwiegend dieselben Fragebögen wie in Tadschikistan und stützte sich auf Messinstrumente, die bereits in anderen Studien eingesetzt worden waren (siehe Tabelle 1 unten).

Tiefeninterviews wurden mit einer gezielten Stichprobe junger verheirateter Frauen, ihrer Schwiegermütter, Ehemänner und Schwiegerväter geführt. Die Interviews befassten sich mit dem Hintergrund der Teilnehmenden, den Umständen der Heirat der jungen Frauen, der Art der Geschlechterrollen, Machtverhältnisse und Gewalt im Haushalt sowie mit Entscheidungen im Haushalt und dem Zugang zu Einkommen, einschließlich der Beteiligung junger verheirateter Frauen an den einkommensschaffenden Tätigkeiten nach der Teilnahme an der Intervention Sammanit Jeevan.

Mitarbeitende des BYC für die Geschäftsbegleitung führten monatliche Monitoringbesuche bei den Familien durch, die IGAs betrieben, und erhoben routinemäßig Daten zur Umsetzung der IGAs je Familie, darunter die Art der von jeder Familie gewählten IGA; sie ließen sich bestätigen, dass die IGAs der Familien von den jungen verheirateten Frauen mit Unterstützung ihrer Familien geleitet wurden, und erfassten die im Zeitverlauf erzielten Einkommen und Ersparnisse sowie die von den Familien investierten Geldbeträge. Die Monitoringbesuche ermöglichten es den Mitarbeitenden für die Geschäftsbegleitung zudem, Probleme zu lösen, weitere Kompetenzen zu vermitteln und die Familien bei der Aufrechterhaltung ihrer IGAs zu unterstützen.

Datenanalyse

Die Analyse erfolgte nach dem Intention-to-treat-Prinzip (ITT), das heißt, wir schlossen alle zur Baseline in die Intervention aufgenommenen Teilnehmenden ein, unabhängig von ihrer Teilnahme an den Trainingsprogrammen der Intervention. Deskriptive Statistiken wie Häufigkeiten, Prozentanteile, Mittelwerte und Standardabweichungen wurden verwendet, um die soziodemografischen Merkmale der Teilnehmenden zusammenzufassen. Kategoriale oder dichotome Endpunkte fassten wir in Prozentanteilen zusammen. Für Skalen wie die zu Geschlechtereinstellungen und Entscheidungsbeteiligung bildeten wir aus den Itemantworten einen Summenwert und gaben zu jedem Messzeitpunkt Mittelwerte als zusammenfassende Statistik an. Vor der Prüfung der Interventionswirkung führten wir eine Analyse fehlender Daten durch, um einen möglichen Zusammenhang zwischen dem Ausscheiden aus der Nachbeobachtung (Nichtverfügbarkeit nach 18 Monaten) und den Endpunkten zur Baseline zu prüfen. Wie wegen der Arbeitsmigration erwartet, war der Anteil der nach 18 Monaten nicht verfügbaren jüngeren Männer höher als der der älteren Männer. Wir fanden jedoch keinen Zusammenhang zwischen dem Ausscheiden und einem der Endpunkte zur Baseline. Daher wurden für die nach 18 Monaten nicht verfügbaren Teilnehmenden keine fehlenden Endpunkte imputiert.

Um die Trends der Anteile oder Mittelwerte im Zeitverlauf zu beurteilen, wurden generalisierte Regressionsmodelle mit zufälligen Effekten verwendet, wobei jede teilnehmende Person mit ihrem Satz an Interviewdaten als Zufallskomponente (Cluster) in das Modell einging. Die Messzeitpunkte der Studie wurden als Hauptexposition eingegeben und dienten dazu, den Trend jedes Endpunkts im Zeitverlauf zu bestimmen. Alle Modelle mit zufälligen Effekten wurden für das Alter der Teilnehmenden adjustiert, und alle Analysen wurden in Stata 15 durchgeführt. Die Daten der männlichen und weiblichen Teilnehmenden analysierten wir getrennt.

Die in diesem Beitrag verwendete Mixed-Methods-Analyse zielt darauf ab, die Komplementarität zwischen den quantitativen Ergebnissen und den qualitativen Befunden zu erkunden, um den Kontext zu verstehen und unsere quantitativen Ergebnisse mithilfe der qualitativen Forschungsbefunde zu veranschaulichen und zu klären [36]. Wir führten eine thematische Analyse der transkribierten Interviews durch, um Erkenntnisse zu gewinnen und Daten zur Art der Geschlechter- und Machtverhältnisse in den Familien und zur Beteiligung junger verheirateter Frauen an der Einkommensschaffung zu interpretieren und die Vorstellungen zu deuten, die den Äußerungen der Teilnehmenden zugrunde lagen [43, 44]. Das Forschungsteam entwickelte gemeinsam induktive thematische Codes aus den Daten und interpretierte die Erfahrungen und Wahrnehmungen der Teilnehmenden im Kontext des ländlichen Nepal. Wir folgten den sechs Phasen der thematischen Analyse: Wir machten uns durch Lesen der transkribierten Interviews mit den Daten vertraut, generierten systematisch Codes, suchten, überprüften, definierten und benannten die entstehenden Themen [43] auf der Grundlage eines Codebuchs, für das wir die Interkoder-Reliabilität ermittelten [45]. Anschließend fassten wir die Hauptthemen zusammen: Beziehungen zum Ehepartner und zu den Schwiegereltern, Geschlechtereinstellungen und -rollen, Erleben von IPV durch Frauen und Ausübung durch Männer (sowie häusliche Gewalt durch Schwiegereltern gegen Frauen), Zugang zu Einkommen, Entscheidungen und Beteiligung junger verheirateter Frauen an IGAs, um sie mit den quantitativen Ergebnissen der Erhebungen abzugleichen und zu kontrastieren.

Die zur Umsetzung der IGAs erhobenen Daten wurden in Tabellenblättern erfasst und nach Art der IGA analysiert. Dazu gehörten die Einkommen und Ersparnisse der Familien im Zeitverlauf sowie die Aufrechterhaltung der IGAs.

Ethische Aspekte

Für diese Studie erhielten wir ein Ethikvotum des South African Medical Research Council und des Nepal Health Research Council. Wir stellten die Studie als ein Projekt vor, das Gesundheit, Familienleben und Beziehungen verstehen will, und die Intervention als ein Programm zur Stärkung von Beziehungen und Lebensgrundlagen. Die Teilnehmenden unterzeichneten vor den Interviews eine informierte Einwilligung, wobei in allen Erhebungsrunden Zweck, Methoden und wesentliche Einzelheiten der Studie erläutert wurden; die Teilnehmenden konnten Fragen stellen, die beantwortet wurden. Jeder teilnehmenden Person wurde ein eindeutiger Identifikationscode zugewiesen, der auf dem Fragebogen und in den Tiefeninterviews vermerkt wurde. Jedes Interview fand unter vier Augen statt, damit niemand mithören konnte, und die Vertraulichkeit war gewährleistet. Junge verheiratete Frauen wurden an anderen Tagen befragt als ihre Ehemänner und Schwiegereltern und umgekehrt, und die Teilnehmenden wurden gebeten, nicht über die Interviews zu sprechen, da alle an die Reihe kämen und ihre Geschichten sich unterscheiden könnten. Keine der jungen verheirateten Frauen berichtete nach den Interviews von negativen Reaktionen ihrer Ehemänner und Schwiegereltern. Die Teilnehmenden erhielten Informationen über die in der Gemeinde und im Distrikt verfügbaren psychosozialen, rechtlichen und medizinischen Angebote im Zusammenhang mit Gewalt gegen Frauen und Mädchen. Als Ausgleich für ihre Zeit erhielt jede teilnehmende Person ein Päckchen Saatgut für saisonales Gemüse.

Ergebnisse

Von den 200 zur Baseline in die quantitativen Erhebungen aufgenommenen Frauen standen 178 (89%) für Interviews in allen 4 Erhebungswellen zur Verfügung, und 27 (8,5 %) für die Interviews zur Baseline sowie nach 6 und 12 Monaten. Nur 5 Frauen standen für die Datenerhebung nach 12 und 18 Monaten nicht zur Verfügung. Die Nichtverfügbarkeit bei der Erhebung nach 18 Monaten hing weder mit IPV-Erfahrungen zur Baseline noch damit zusammen, ob es sich um eine junge oder ältere Frau handelte. Von den 157 zur Baseline in die quantitative Studie aufgenommenen Männern standen 112 (71%) für Interviews in allen 4 Erhebungswellen zur Verfügung, und ein Viertel (39/157) zur Baseline sowie nach 6 und 12 Monaten. Etwa ein Drittel (35,9 %) der jungen Männer stand für die Erhebung nach 18 Monaten nicht zur Verfügung, gegenüber 21,5 % der älteren Männer. Die Nichtverfügbarkeit nach 18 Monaten hing jedoch nicht mit der Gewaltausübung zur Baseline zusammen. Während der Studie gab es 11 Todesfälle unter den Teilnehmenden: 9 hatten natürliche Ursachen, 1 Person starb bei einem Autounfall während der Monsunzeit und 1 Mann nahm sich Berichten zufolge bei der Beerdigung seiner Mutter das Leben. Alle Todesfälle und unerwünschten Ereignisse wurden untersucht, und keines stand im Zusammenhang mit Aktivitäten der Studie.

Tabelle 2 zeigt die soziodemografischen Merkmale zur Baseline und die IPV-Betroffenheit der in die Studie aufgenommenen Frauen und Männer. Über die Hälfte der teilnehmenden Frauen war zwischen 16 und 35 Jahre alt, bei den Männern war es über ein Drittel. Die meisten Teilnehmenden gehörten den ethnischen Gruppen der Janajati und Chhetri an. 53% der Frauen hatten keine Schulbildung, gegenüber 26,1 % der Männer. Viele der Teilnehmenden waren zum Zeitpunkt der Erhebung verheiratet, 15,5 % der Frauen und 4,5 % der Männer lebten in polygamen Ehen, und einige wenige Frauen und Männer hatten eine verwandte Person geheiratet. Migration war bei Männern viel häufiger als bei Frauen. 28,5 % der Frauen hatten körperliche und/oder sexuelle Gewalt durch ihre Ehemänner erlebt, während 18,2 % der Männer angaben, solche Gewalt gegen ihre Ehefrauen ausgeübt zu haben. Die Baseline-Ergebnisse zeigen, dass Frauen in den letzten 3 Monaten signifikant seltener einer Tätigkeit zum Gelderwerb nachgegangen waren als Männer.

Wirkungen auf IPV und Einkommen

Einkommen und Ersparnisse bei Frauen und Männern

Die quantitativen Ergebnisse zeigten eine Verbesserung der Einkommen und Ersparnisse junger verheirateter Frauen und ihrer Familien. Tabelle 3 zeigt die von Männern und Frauen angegebenen Einkommen und Ersparnisse im Zeitverlauf. Der Anteil der Frauen, die im letzten Monat ein Einkommen hatten, verdreifachte sich von 21% zur Baseline auf 64,6 % nach 18 Monaten (β = 0.14, p-Wert<0.001), und diese Veränderung war signifikant. Durchgängig gaben mehr jüngere als ältere Frauen an, in den letzten Monaten Ersparnisse oder Einkommen gehabt zu haben. Signifikant mehr Frauen gaben an, im letzten Monat Ersparnisse gehabt zu haben, von 17% zur Baseline auf 63,5 % nach 18 Monaten (β = 0.17, p-Wert<0.001).

Ebenso stieg der Anteil der Männer, die angaben, im letzten Monat Geld verdient zu haben, signifikant von 52,9 % zur Baseline auf 75% nach 18 Monaten (β = 0.12, p-Wert<0.001). Der Anteil der Männer, die angaben, im letzten Monat mehr Ersparnisse gehabt zu haben, verdoppelte sich von 27,4 % zur Baseline auf 50,9 % nach 18 Monaten (β = 0.15, p-Wert<0.001).

Die Monitoringdaten aus der Umsetzung der IGAs stützten den Befund, dass die Ausübung verschiedener einkommensschaffender Tätigkeiten sich im Zeitverlauf positiv auf die Einkommen und Ersparnisse von Frauen und Männern auswirkte. Abb. 2 zeigt, dass die IGA-Komponente des Programms Sammanit Jeevan von 96 der 100 in die Studie aufgenommenen Familien bis zum Ende fortgeführt wurde. Die meisten Familien (72) wählten Ziegenhaltung, andere Geflügel (14), Schweine (4) und Gemüseanbau (2), ein Ladengeschäft (3) und Imkerei (1). Ein Jahr nach Beginn der IGAs, etwa im September 2017, hatten die Familien ihre Gewinne und den Wert ihrer Vermögenswerte gesteigert: Die Gesamtgewinne (8.300 $) entsprachen der Hälfte der Anfangsinvestition (16.040 $), und der Wert der Vermögenswerte hatte sich verdoppelt (geschätzt auf 32.860 $). Die Ziegenhaltung war am rentabelsten, gefolgt von der Geflügelhaltung. Eine Familie berichtete jedoch, ihren Geflügelbestand wieder auffüllen zu müssen, da die zu Beginn angeschaffte Brut später von einem Wildtier gerissen worden war.

Die qualitative Forschung bestätigte den in den quantitativen Daten und den Monitoringdaten berichteten Anstieg der Einkommen. Zusätzlich zur Starthilfe im Wert von 150 $ leisteten viele Familien Sachbeiträge und stockten manchmal mit ihren ersten Einnahmen auf. Frauen berichteten auch, dass sie im Laufe der Zeit mindestens eine weitere IGA hinzugefügt hatten, darunter Gartenbau, Hühnerzucht und Viehhaltung für den Eigenbedarf oder den Verkauf. Diese Bemühungen erhöhten ihre Nahrungsvorräte und Ersparnisse, da sie nur die Lebensmittel kauften, die sie nicht selbst anbauten, wie die 18-jährige Sunanda, Mutter eines Kindes, erklärte: „Ich kaufe Hühner und verkaufe sie, wenn sie sich vermehrt haben. Genauso ziehe ich Ziegen auf. Gerade heute habe ich eine neue Ziege gekauft. Es gibt überschüssiges Getreide im Haus, das ich verkaufe. Das sind die Dinge, die ich gemacht habe … Sie waren ziemlich erfolgreich. Wir konnten kaufen, was wir wollen. Und wir konnten schnell verkaufen, was wir verkaufen wollen. Wir verdienen genug Geld, um unsere Bedürfnisse zu decken“. Für andere Familien bedeutete das Vertrauen auf die eigenen Erzeugnisse statt des Kaufs von Lebensmitteln auf dem Markt, dass sie die Bildung ihrer Kinder vorrangig behandeln konnten, wie Triveni nahelegte: „Wir müssen viel Geld für Bildung ausgeben … was das Essen betrifft, essen wir, was wir auf unseren Feldern anbauen … Heutzutage finde ich, dass ich essen sollte, was im Haus angebaut und aufgezogen wird, statt Dinge auf dem Markt zu kaufen“.

Die berichteten Verbesserungen bei Einkommen und Ersparnissen lassen sich auch auf mehrere Faktoren zurückführen, darunter das technische Wissen und die Fähigkeiten zur Führung der IGAs. Die Erkenntnis, dass Frauen, die Schwiegertöchter sind, IGAs führen können, entgegen den vorherrschenden Geschlechternormen, die Frauen die Hausarbeit und Männern die bezahlte Arbeit zuweisen, stärkte auch junge Frauen, wie Kusum, eine 28-jährige junge verheiratete Mutter von 2 Kindern, betonte: „Es gab mir Mut zu wissen, dass sogar eine Schwiegertochter ihren Lebensunterhalt verdienen kann.“ Am Ende des Projekts dachten die Ehemänner über ihr Ausgabeverhalten nach und änderten es: „Früher haben wir viel Geld unnötig ausgegeben. Wir haben Sachen im Laden gekauft und gegessen. Fünf bis hundert Nepalesische Rupien sind vielleicht dafür draufgegangen. Jetzt haben wir erkannt, dass wir dieses Geld sparen sollten“ (Brijesh, 28 Jahre, Vater eines Kindes). Auch andere Männer erkannten an, wie wichtig es ist, dass junge verheiratete Frauen ein eigenes Einkommen erzielen können, und meinten, dass „auch Frauen arbeiten, ihren eigenen Lebensunterhalt verdienen und selbstständig sein können“.

Die Erfolge bei Einkommen und Ersparnissen aus den IGAs wurden Berichten zufolge durch die unterstützende Rolle der Ehemänner und Schwiegereltern junger verheirateter Frauen beeinflusst, oft auf eine Weise, die die Arbeitsteilung im Haushalt etwas verschob. Als einige Ehemänner erkannten, dass die Einnahmen etwa 6 Monate nach Beginn der IGAs auf sich warten ließen, sahen sie die Notwendigkeit, eine bezahlte Arbeit anzunehmen, um das Einkommen ihrer Frauen aus deren landwirtschaftlichen IGAs zu ergänzen, wie der 35-jährige Brojendra nahelegte: „Wir müssen mehr Geld verdienen. Ich muss vielleicht mein Zuhause verlassen und anderswo arbeiten, wenn ich mehr Geld verdienen muss“. Andere Männer erkannten die sozialen Anerkennungen, die ihnen für die Rolle des männlichen Ernährers zuteilwurden, würdigten aber auch die Bedeutung der Rolle ihrer Frauen in ihren IGAs, wie Brijesh erklärte: „Die Leute in der Gemeinde sagen Gutes über mich, weil ich Geld verdienen kann. . . dass ich ein guter Sohn gewesen bin, indem ich Geld verdiene (aber) ich verdiene anderswo Geld, während meine Frau hier hart arbeitet und die Tiere aufzieht“. So waren die Schwiegermütter stärker in die IGAs eingebunden, während ihre Söhne außerhalb des Dorfes Arbeit suchten und ihren Frauen halfen, wenn sie nach Hause kamen. Viele junge verheiratete Frauen äußerten ihre Wertschätzung für die Unterstützung ihrer Schwiegermütter bei den IGAs, die die Hausarbeit übernahmen, damit sich die Schwiegertöchter auf die IGAs konzentrieren konnten, während einige kostenlos Material zur Verfügung stellten. Auch die Schwiegerväter gaben Berichten zufolge wertvolle Ratschläge, um den Schwiegertöchtern bei der Aufrechterhaltung ihrer IGAs zu helfen; über einen Schwiegervater hieß es: „Er kümmert sich um die (IGA), damit (die Schwiegertochter) sich dann auf die (anderen Tätigkeiten zur Aufrechterhaltung der IGA) konzentrieren kann“.

Ernährungssicherheit bei Frauen und Männern

In Übereinstimmung mit den Monitoringdaten gab es signifikante Rückgänge bei der Ernährungsunsicherheit und beim Leihen von Geld oder Lebensmitteln im letzten Monat (Tabelle 3). Die Ernährungsunsicherheit der Frauen ging um mehr als die Hälfte zurück, von durchschnittlich 18,5 % der Frauen mit Ernährungsunsicherheit zur Baseline auf 8,4 % nach 18 Monaten. Bei jüngeren Frauen ging die Ernährungsunsicherheit stärker zurück als bei älteren Frauen (β = -0.12, p-Wert = 0.013 vs. β = -0.07, p-Wert = 0.011). Auch die Angaben zum Leihen von Lebensmitteln oder Geld gingen bei den Frauen von der Baseline bis zur Abschlusserhebung um 25% zurück. Die Bemühungen der Frauen, Arbeit zu finden, nahmen im Zeitverlauf signifikant zu (β = 0.04, p-Wert<0.001), und sie berichteten im Zeitverlauf von weniger Scham wegen fehlender Arbeit (β = -0.05, p-Wert<0.001). Bei der Schwierigkeit, Geld zu leihen, gab es weder bei jungen noch bei älteren Frauen eine signifikante Veränderung. Der Anteil der jüngeren Frauen, die Geld oder Lebensmittel liehen, ging jedoch signifikant zurück (β = -0.06, p-Wert = 0.001 vs. β = -0.02, p-Wert = 0.198).

Bei den Männern ging die Ernährungsunsicherheit signifikant zurück, von einem Mittelwert von 6.4 zur Baseline auf 1.8 bei der Abschlusserhebung. Auch der Anteil der Männer, die angaben, im letzten Monat Geld oder Lebensmittel geliehen zu haben, ging signifikant zurück (54,8 % - 32,1 %, p-Wert<0.001). Die Männer berichteten im Zeitverlauf von signifikant mehr Bemühungen, Arbeit zu finden (Mittelwert 10–11, p-Wert = 0.04), und nach 18 Monaten von weniger Scham wegen fehlender Arbeit (8.7 vs. 7.9, p-Wert = 0.02).

Geschlechtereinstellungen und Beziehungen im Haushalt

Die Frauen berichteten von signifikant weniger patriarchalen individuellen Geschlechtereinstellungen, von einem Mittelwert von 46.8 zur Baseline auf 45.5 nach 18 Monaten (p-Wert = 0.004), und nahmen auch die Geschlechtereinstellungen in der Gemeinschaft als weniger patriarchal wahr, von einem Mittelwert von 54.6 auf 51.1 (p-Wert<0.001) (Tabelle 4). Die Geschlechtereinstellungen der älteren Frauen veränderten sich signifikanter als die der jüngeren Frauen (β = -0.09, p-Wert = 0.001 vs. β = -0.04, p-Wert = 0.297). Diese positive Veränderung der Geschlechtereinstellungen spiegelte sich bei vielen jungen verheirateten Frauen wider, die durchgängig betonten, dass „Männer und Frauen die zwei Räder desselben Wagens sind“ [Kunjana, 33 Jahre, junge verheiratete Mutter von 2 Kindern]. Auch die wahrgenommenen Beziehungen zu den Ehemännern hatten sich verbessert (p-Wert = 0.003), da weniger Kontrolle durch die Ehemänner berichtet wurde (β = -0.07, p-Wert = <0.001). Bei den Wahrnehmungen der Beziehungen zu den Schwiegermüttern wurde bei den Frauen der Studie insgesamt keine Veränderung berichtet. Vergleiche nach dem Status der Frauen in der Schwiegerfamilie zeigten jedoch, dass junge verheiratete Frauen im Zeitverlauf zunehmend seltener wahrnahmen, dass die Schwiegermutter grausam sei (Mittelwert 9.0–8.6, p-Wert = 0.035), während ältere verheiratete Frauen ihre Schwiegermütter zunehmend als grausam und weniger als freundlich wahrnahmen.

In ihren qualitativen Interviews berichteten junge verheiratete Frauen, dass ihre Schwiegermütter weniger grausam geworden seien und sich vor allem kooperativ und hilfsbereit zeigten, damit die Schwiegertöchter ihre IGAs erfolgreich umsetzen konnten. Jharana, eine 39-jährige Mutter, erklärte: „Meine Schwiegermutter hat mich früher ständig arbeiten lassen. Aber jetzt … hilft sie mir in der Küche, im Stall und … bei anderen Arbeiten draußen … Die Dinge sind für mich leichter geworden. Sie schimpft nicht mit mir … Die Beziehung ist sehr gut“. Dies wurde von einigen Schwiegermüttern bestätigt, wie die 57-jährige Khushmati angab: „Wir betrachten unsere Schwiegertochter nicht als die Tochter von jemand anderem. Wir alle machen dieselbe Arbeit, auch meine Söhne und meine Schwiegertochter und sogar mein Mann und ich“. Während die Monitoringdaten die Beteiligung junger verheirateter Frauen an Entscheidungen im Haushalt in Bezug auf die IGAs und die Haushaltsausgaben belegten, wurde dies durch das Maß für die Beteiligung von Frauen an Entscheidungen im Haushalt in der quantitativen Forschung nicht gestützt. Die qualitative Forschung schien zudem auf eine zunehmende Anerkennung der Rolle der Schwiegertochter bei der Einkommensschaffung durch die Familien hinzuweisen, die nahelegte, dass junge verheiratete Frauen „diejenige(n) sind, die die Haushaltsausgaben verwalten und … entscheiden, wie viel wofür ausgegeben wird … wie viel den Kindern, dem Ehemann und den Schwiegereltern als Taschengeld gegeben werden soll“. Einige junge verheiratete Frauen hatten auch begonnen, die Vorstellung vom Ehemann als Entscheidungsträger infrage zu stellen, wie Kunjana erklärte: „Früher glaubten wir, dass wir tun müssen, was unsere Ehemänner von uns verlangen, aber jetzt haben wir erkannt, dass wir nicht für alles auf sie warten müssen. Wir müssen sie respektieren, aber wir müssen nicht auf sie warten …“ Die Schwiegermütter in der Studie erkannten jedoch die Rolle ihrer Schwiegertöchter in den IGAs oft nicht an, sondern sprachen von den IGAs als ihren eigenen. Die geringeren Angaben der Frauen zur Entscheidungsbeteiligung im Haushalt schienen also darauf zurückzugehen, dass einige Schwiegereltern das Eigentum beanspruchten, einschließlich der von ihren Schwiegertöchtern geleiteten IGAs.

Der Anteil der Frauen, die angaben, manchmal oder oft mit ihrem Ehemann zu streiten, stieg signifikant von 41,5 % zur Baseline auf 57,9 % nach 18 Monaten (β = 0.03, p-Wert = 0.003), und ein ähnliches Muster zeigte sich bei Frauen, die angaben, oft mit ihrem Ehemann zu streiten (3,5 % - 10,7 %, β = 0.11, p-Wert = 0.001). Der Anteil der älteren Frauen, die von Streit mit dem Ehemann berichteten, stieg im Vergleich zu den jüngeren Frauen signifikant an (β = 0.04, p-Wert = 0.028 vs. β = 0.01, p-Wert = 0.417). In der qualitativen Forschung verwendeten die Teilnehmenden den Begriff „jhagada“ sowohl für Diskussionen als auch für Streitigkeiten mit anderen Menschen, was nahelegt, dass die Zunahme an Streit auch auf eine verbesserte Ausdrucks- und Kommunikationsfähigkeit der Frauen in der Beziehung zu ihren Ehemännern hindeuten kann. Die qualitativen Daten nach 12 Monaten legen nahe, dass junge verheiratete Frauen „wortgewandter und selbstbewusster“ geworden waren, um sich gegenüber Ehemännern und Schwiegereltern zu äußern, während die formative Forschung darauf hingewiesen hatte, dass junge verheiratete Frauen bei Auseinandersetzungen mit Ehemännern und Schwiegereltern oft „schweigen“ [16]. Die Verbesserungen in den Beziehungen zwischen jungen verheirateten Frauen und ihren Ehemännern fielen mit Angaben der Frauen zusammen, gegenüber Familienmitgliedern weniger schroff zu sein als vor der Teilnahme an der Intervention Sammanit Jeevan, sowie mit Berichten, dass Ehemann und Schwiegereltern die Kontakte, die Mobilität und die Ausübung bestimmter traditioneller Praktiken junger verheirateter Frauen weniger einschränkten. Die qualitativen Berichte junger verheirateter Frauen stimmten damit überein, wie die 18-jährige Mutter Sunanda schilderte: „Unsere Beziehung ist heute viel besser. Wir reden richtig miteinander. Früher hat er mich angeschrien, weil ich Facebook benutzt habe. Heute ‚liked‘ er meine Fotos in den sozialen Medien“.

Bei den Männern wurden die individuellen Geschlechtereinstellungen über 18 Monate weniger patriarchal (Mittelwert 46.1–41.2, p-Wert<0001). Die Wahrnehmung der Männer, bessere Beziehungen zu ihren Ehefrauen zu haben, nahm signifikant zu (Mittelwert 21.4–24.6, p-Wert<0.001), da die Männer im Zeitverlauf auch weniger kontrollierendes Verhalten gegenüber ihren Ehefrauen angaben (Mittelwert 17–15, p-Wert<0.001). Die Männer nahmen ihre Mütter auf der 4-Item-Skala im Zeitverlauf als signifikant weniger grausam gegenüber ihren Ehefrauen wahr (8.2–6.7, p-Wert<0.001). Bei der wahrgenommenen Freundlichkeit der Mutter gegenüber den Ehefrauen der Männer gab es keinen signifikanten Anstieg. Die Männer berichteten zudem von einer geringeren Beteiligung an Entscheidungen im Haushalt, und der Unterschied im Zeitverlauf war statistisch signifikant (Mittelwert 11.8–11.0, p-Wert = 0.008).

Der Anteil der Männer, die von Streit mit der Ehepartnerin berichteten, stieg nicht signifikant an (26,8 % auf 38,4 %, p-Wert = 0.334). Die Frauen berichteten, dass das Ausmaß, in dem ihre Ehemänner Alkohol tranken, im Zeitverlauf signifikant zugenommen hatte (55% auf 63,5 %, p-Wert = 0.04); als die Männer nach ihrem Alkoholkonsum im vergangenen Jahr gefragt wurden, gaben sie einen leichten Rückgang an, der jedoch statistisch nicht signifikant war (54,8 % - 50%, p-Wert = 0.254). In Übereinstimmung mit den Angaben zum Streit mit dem Ehemann berichteten mehr ältere Frauen, dass ihr Partner im vergangenen Jahr Alkohol getrunken habe (β = 0.09, p-Wert = 0.003 vs. β = 0.002, p-Wert = 0.944). Die qualitative Forschung legte einen Zusammenhang zwischen dem Alkoholkonsum der Ehemänner und verbaler und körperlicher Misshandlung der Ehefrauen nahe. Während junge verheiratete Frauen eher sagten, dass der starke Alkoholkonsum ihrer Ehemänner zurückgegangen sei, gaben ältere Frauen in der Stellung der Schwiegermutter an, dass ihre Ehemänner weiterhin tranken und gewalttätige Vorfälle erlebten. So schilderte Leena, eine 41-jährige Schwiegermutter, eine Situation, in der: „… er immer noch nicht mit dem Trinken aufgehört hat. Am Anfang des Jahres ist dasselbe passiert. Er ist ohnmächtig geworden und fühlte sich schwach. Er hat sich benommen, als wäre er verrückt, und gedroht, mich umzubringen“.

Psychische und allgemeine Gesundheit bei Frauen, Männern sowie jüngeren gegenüber älteren Frauen

Das Wohlbefinden der Frauen hatte sich im Zeitverlauf verbessert, insbesondere bei den jungen Frauen. Von der Baseline bis zu 12 Monaten gab es einen anhaltenden Rückgang der Depressivität (Mittelwert 16.9–11.1), doch dieser Trend kehrte sich nach 18 Monaten leicht um (Mittelwert 16.5, p-Wert = 0.085), was möglicherweise zeitliche Effekte widerspiegelt, die durch Lebensereignisse im Verlauf der Studie beeinflusst wurden. Vergleiche unter den Frauen zeigten, dass der Rückgang der Depressivität bei jungen verheirateten Frauen statistisch signifikant war (Mittelwert 16–14, p-Wert = 0.002), während sich der Rückgang des Mittelwerts bei älteren Frauen nicht hielt (Mittelwert 18–19, p-Wert = 0.739). Ein ähnliches Muster zeigte sich bei den Männern mit einem allmählichen Rückgang von der Baseline bis zu 12 Monaten (Mittelwert 9.9–7.4) und einem Anstieg bei der Abschlusserhebung (Mittelwert 11.2, p-Wert = 0.645). Frauen gaben zudem häufiger als Männer an, in den letzten 4 Wochen Suizidgedanken gehabt zu haben; zwischen 6 und 12 Monaten gab es einen stetigen Rückgang (7,5 % - 1,5 %), der sich nach 18 Monaten nicht hielt, wobei dieser Anstieg nicht signifikant war (12,9 %, p-Wert = 0.193). Dies könnte auf zeitliche Effekte zum Zeitpunkt der Datenerhebung zurückzuführen sein. Vergleiche zeigten außerdem einen signifikanten Anstieg der Suizidgedanken in den letzten 4 Wochen bei älteren Frauen im Zeitverlauf (9% - 23%, p-Wert = 0.01), während ein bei jungen Frauen beobachteter Rückgang der Suizidgedanken in den letzten 4 Wochen statistisch nicht signifikant war (6% - 3,3 %, p-Wert = 0.203). Die Ergebnisse zu Suizidgedanken bei Männern waren nicht aussagekräftig.

Auch die Unzufriedenheit mit dem Leben ging bei den Frauen insgesamt am Ende der Studie im Vergleich zu den Männern signifikant zurück. Signifikant war die Veränderung jedoch bei den jüngeren Frauen. Im Zeitverlauf gaben Männer signifikant häufiger eine gute bis ausgezeichnete Gesundheit an (24,8 % - 37,5 %, p-Wert = 0.004) als Frauen (17% - 14%, p-Wert = 0.711). Allerdings gab es auch einen geringfügigen Anstieg des Anteils junger verheirateter Frauen, die ihre Gesundheit als gut/ausgezeichnet einschätzten, der sich der statistischen Signifikanz näherte (20% - 23,1 %, p-Wert = 0.066), während die Angaben einer guten bis ausgezeichneten Gesundheit bei älteren Frauen zurückgingen (14% - 4%, p-Wert = 0.057). Selbstberichtete Beeinträchtigungen nahmen im Zeitverlauf sowohl bei Frauen (25% - 32%, p-Wert = 0.126) als auch bei Männern (7,6 % - 13,4 %, p-Wert = 0.056) zu. Ältere Frauen berichteten im Zeitverlauf signifikant häufiger von Beeinträchtigungen (35%– 50,6 %, p-Wert = 0.02), während bei jungen Frauen ein leichter Rückgang der berichteten Beeinträchtigungen zu verzeichnen war (15% - 14,3 %, p-Wert = 0.514).

IPV-Erfahrungen von Frauen und Gewaltausübung durch Männer

Die Ergebnisse zur Wirkung von Sammanit Jeevan auf erlebte und ausgeübte Partnerschaftsgewalt im vergangenen Jahr über 18 Monate waren gemischt (Tabelle 5). Insgesamt stiegen die Erfahrungen von Frauen mit jeglicher emotionaler, körperlicher oder sexueller IPV im vergangenen Jahr signifikant von 20% zur Baseline auf 28,7 % nach 18 Monaten (β = 0.04, p-Wert = 0.039), und auch die Ausübung von IPV durch Männer hatte zugenommen (13,9 % - 16,0 %, β = 0.05, p-Wert = 0.069). Die Frauen berichteten von einem Rückgang körperlicher IPV im vergangenen Jahr, der jedoch statistisch nicht signifikant war (8,0 % - 6,7 %, β = -002, p-Wert = 0.472), ebenso wie die von Männern angegebene Ausübung körperlicher IPV im vergangenen Jahr (4,6 % - 2,8 %, β = -0.03, p-Wert = 0.460). Die Angaben der Frauen zu schwerer körperlicher Misshandlung durch Ehemänner im vergangenen Jahr waren im Zeitverlauf leicht gestiegen (5,5 % - 6,2 %, β = 0.01, p-Wert = 0.863), bei den Männern jedoch gesunken (2,6 % - 0,9 %, β = -0.04, p-Wert = 0.398). Auch eine Zunahme der Frauen, die sexuelle IPV im vergangenen Jahr angaben, wurde beobachtet (5,0 % - 8,5 %, β = 0.04, p-Wert = 0.143), während die Angaben zur Ausübung sexueller IPV im vergangenen Jahr bei Männern über 18 Monate signifikant höher waren (0,7 % - 5,5 %, β = 0.17, p-Wert = 0.012). Die Ergebnisse zeigten zudem, dass das Ausmaß körperlicher/sexueller IPV im vergangenen Jahr bei Frauen von 11,1 % zur Baseline auf 12,8 % nach 18 Monaten (β = 0.01, p-Wert = 0.668) und bei Männern von 4,6 % auf 8,3 % stieg (β = 0.04, p-Wert = 0.207). Auch die Angaben zu schwerer körperlicher/sexueller IPV hatten sowohl bei Frauen (8,5 % - 11,6 %, β = 0.02, p-Wert = 0.321) als auch bei Männern (2,6 % - 6,4 %, β = 0.06, p-Wert = 0.122) zugenommen. Die Frauen berichteten zudem trotz eines Rückgangs nach 12 Monaten von einer signifikanten Zunahme emotionaler IPV-Erfahrungen (17,1 % - 26%, β = 0.04, p-Wert = 0.026), und auch die Ausübung emotionaler IPV durch Männer nahm zu, jedoch nicht signifikant (4,5 % - 10,0 %, β = 0.06, p-Wert = 0.067).

Andererseits zeigten die Ergebnisse unter den Frauen Unterschiede zwischen jungen Frauen und älteren (ihren Schwiegermüttern). Insgesamt hatten die Erfahrungen mit emotionaler, körperlicher oder sexueller IPV im vergangenen Jahr sowohl bei jungen (23,0 % - 286%, β = 0.03, p-Wert = 0.294) als auch bei älteren Frauen (17,2 % - 28,8 %, β = 0.05, p-Wert = 0.073) zugenommen, doch näherte sich dieser Anstieg nur bei den älteren Frauen der konventionellen statistischen Signifikanz. Die jungen Frauen erlebten dagegen im vergangenen Jahr weniger körperliche IPV durch ihre Ehemänner (10% - 4,4 %, β = -0.08, p-Wert = 0.077), was sich ebenfalls der konventionellen statistischen Signifikanz näherte, während ältere Frauen einen leichten Anstieg körperlicher IPV-Erfahrungen angaben (6% - 9,6 %, β = 0.03, p-Wert = 0.404). Auch die Erfahrungen schwerer körperlicher Gewalthandlungen im vergangenen Jahr waren bei jungen Frauen zurückgegangen (7,0 % - 4,4 %, β = -0.04, p-Wert = 0.364), bei älteren Frauen jedoch gestiegen (4,0 % - 8,2 %, β = 0.05, p-Wert = 0.239). Es gab jedoch signifikante Zunahmen sexueller IPV-Erfahrungen bei jüngeren Frauen im vergangenen Jahr (4,0 % - 11,0 %, β = 0.09, p-Wert = 0.041) und keine Veränderung bei älteren Frauen (6,1 % - 5,5 %, β = -0.01, p-Wert = 0.758). Bei jungen Frauen gab es zudem einen leichten, wenn auch nicht signifikanten Rückgang körperlicher oder sexueller IPV im vergangenen Jahr (13,0 % - 12,1 %, β = -0.01, p-Wert = 0.763), während diese bei älteren Frauen zugenommen hatte (9,1 % - 13,7 %, β = 0.03, p-Wert = 0.347). Schwere körperliche oder sexuelle IPV hatte jedoch sowohl bei jüngeren (10,0 % - 12,1 %, β = 0.02, p-Wert = 0.601) als auch bei älteren Frauen (7,1 % - 11,0 %, β = 0.03, p-Wert = 0.381) zugenommen. Ältere Frauen erlebten im vergangenen Jahr einen stärkeren Anstieg emotionaler Misshandlung durch Intimpartner (14,1 % - 26,0 %, β = 0.06, p-Wert = 0.044) als jüngere Frauen (20,0 % - 25,3 %, β = 0.03, p-Wert = 0.256).

Vor dem Hintergrund der gemischten quantitativen Ergebnisse zu IPV zeigte die qualitative Forschung, dass Frauen häufiger von emotionaler und körperlicher Misshandlung durch ihre Ehemänner berichteten als von sexueller Gewalt, wobei sich einige junge Frauen über die sexuellen Erwartungen ihrer Ehemänner beklagten, in einem Kontext, in dem Frauen durch eine hohe Arbeitslast aus Hausarbeit und einkommensschaffenden Tätigkeiten belastet waren. Insgesamt wurde die geringere Angabe von IPV durch Frauen im Studiengebiet zur Baseline mit berichteten sozialen Erwartungen in Verbindung gebracht, wonach junge verheiratete Frauen über belastende Erfahrungen in ihrem ehelichen Zuhause schweigen sollen, bedingt durch die vorherrschenden konservativen Geschlechternormen und -einstellungen auf Gemeinschaftsebene [16]. Im Laufe eines Jahres berichteten die wenigen Frauen, die zur Baseline von emotionaler und körperlicher Misshandlung durch ihre Ehemänner berichtet hatten, von Veränderungen im gewalttätigen Verhalten ihrer Ehemänner. Dies galt vor allem für die Erfahrungen junger verheirateter Frauen mit körperlicher Partnerschaftsgewalt. Triveni, 36 Jahre alt und Mutter von 3 Kindern, war von ihrem Ehemann emotional und körperlich misshandelt worden; ein Jahr nach Projektbeginn berichtete sie: „Seit ich am Programm teilgenommen habe, hat mein Mann nicht mehr mit mir gestritten, und er hat mich nicht einmal geschlagen“. Auch wenn die Häufigkeit von Streit im Zeitverlauf scheinbar zunahm, zeugte dies von den erlernten Kommunikationsfähigkeiten, die Frauen dazu brachten, sich zu äußern.

Diskussion

Unsere Befunde stützen in erheblichem Maß den ganzfamiliären Ansatz von Sammanit Jeevan zur Veränderung ungleicher Geschlechternormen und zur wirtschaftlichen Stärkung junger Frauen; bei den Veränderungsmustern der Partnerschaftsgewalt zeigen sich, bedingt durch einen in der Analyse festgestellten Messfehler, teils gemischte Ergebnisse. Insgesamt hat die Intervention für die jungen verheirateten Frauen, die Hauptbegünstigten, für die die Familienintervention konzipiert wurde, gut funktioniert. Eine ähnliche Intervention, die dem dreigliedrigen Familienansatz folgte, zeigt ebenfalls signifikante Rückgänge von IPV, Veränderungen der Geschlechtereinstellungen und verbesserte wirtschaftliche Bedingungen junger verheirateter Frauen, die sich auch auf die ganze Familie auswirkten, was dafür spricht, dass diese Art von Intervention gut funktionieren kann [40].

Wir haben gezeigt, dass die Intervention die häuslichen Beziehungen junger verheirateter Frauen, ihrer Ehemänner und Schwiegereltern erfolgreich verbessert hat. Dies wird sowohl durch die qualitativen als auch durch die quantitativen Daten gestützt: Frauen vertraten insgesamt weniger patriarchale Geschlechtereinstellungen, signifikanter noch die älteren Frauen; sowohl jüngere als auch ältere Frauen meinten, die Geschlechtereinstellungen in der Gemeinschaft hätten sich verbessert; das kontrollierende Verhalten der Ehemänner hatte Berichten zufolge nachgelassen; und junge verheiratete Frauen nahmen verbesserte Beziehungen zum Ehemann und zur Schwiegermutter wahr. Die qualitative Evaluation stützte diese Befunde und legte nahe, dass junge verheiratete Frauen nach der Teilnahme am Programm das Selbstvertrauen gewonnen hatten, sich bei Auseinandersetzungen mit Ehemännern und Schwiegereltern zu äußern, und dass Schwiegermütter und Ehemänner auch eine unterstützende Rolle dabei spielten, dass die jungen Frauen ihre IGAs wirksam umsetzten. Die Evaluation einer ähnlichen Intervention in Tadschikistan spiegelt diese Befunde wider [40]. Auch wenn Streit als Vorstufe von Gewalt wahrgenommen werden kann, bezeichnet der in Nepali zur Messung von Streit verwendete Begriff jhagada jede Intensität, mit der man sich auf eine Auseinandersetzung einlassen kann, vom lebhaften Gespräch, um einen Standpunkt einzubringen, bis zum Streit [16]. Die qualitativen Befunde zeigen zudem, dass einige junge verheiratete Frauen im Vergleich zur Zeit vor der Teilnahme an der Intervention begannen, ungleiche Geschlechternormen und -praktiken in der Familie infrage zu stellen, was in gewissem Maß zu manchen Auseinandersetzungen mit Familienmitgliedern beitrug, aber möglicherweise nicht dazu führte, dass Frauen IPV erlebten.

Die Intervention stärkte auch die Lebensgrundlagen der Familien und insbesondere das Leben junger verheirateter Frauen; dies ist ein wichtiger Befund bei Familien, die in relativer Armut lebten und stark von männlicher Arbeitsmigration ins Ausland abhängig waren. Sowohl die quantitativen als auch die qualitativen Befunde zeigen, dass sich Einkommen und Ersparnisse junger verheirateter Frauen im Zeitverlauf mehr als verdoppelten, wenn auch langsam, bedingt durch die Art und die Schwierigkeiten der von vielen ihrer Familien gewählten einkommensschaffenden Tätigkeiten. Gestützt werden diese Befunde auch durch die signifikanten Rückgänge der Ernährungsunsicherheit, die jüngere wie ältere Frauen gleichermaßen angaben. Auch das Leihen von Lebensmitteln oder Geld, weil Nahrung gebraucht wurde, ging bei jungen verheirateten Frauen signifikant zurück. Dass die Ehemänner ähnliche Verbesserungen der Lebensgrundlagen angaben wie die Frauen, war ein erwarteter Nebeneffekt, da die Intervention den Beitrag der Familie zum Aufbau und Erhalt der IGAs betont. Die qualitativen Daten legen nahe, dass junge verheiratete Frauen bei ihren IGAs oft mit ihren Schwiegermüttern zusammenarbeiteten, während die Männer sich zunehmend darum bemühten, außerhalb der Gemeinde bezahlte Arbeit zu finden, um zum Haushaltseinkommen beizutragen. Dies spiegelt auch die tief verwurzelte Praxis von Mobilität und Migration in ihrer Gemeinde und deren Verknüpfung mit Vorstellungen von Männlichkeit in Nepal wider [46, 47]. Dass Männer weniger Scham wegen ihrer Arbeit angaben, deutet zudem darauf hin, dass der gemeinsame Beitrag zu den IGAs auf Familienebene den Druck verringert, den Männer sonst in einer Gesellschaft verspüren würden, die Männer als finanzielle Versorger der Familie hervorhebt.

Die Evaluation zeigt auch bemerkenswerte Veränderungen der Geschlechtereinstellungen der Männer. Die Männer vertraten weniger patriarchale Geschlechtereinstellungen, waren gegenüber ihren Ehefrauen weniger kontrollierend und berichteten von verbesserten Beziehungen zu ihren Ehefrauen. Dies weist auf einen erheblichen Wandel mancher geschlechtsbezogener Einstellungen der Männer nach der Teilnahme an der Intervention in dieser Studie hin und bestätigt, dass Programme in manchen Kontexten mit Männern als Verbündeten arbeiten müssen, um die Ausübung von Partnerschaftsgewalt durch Männer zu verringern [48]. Dieses Familienmodell könnte eine geeignete Plattform gewesen sein, um das Potenzial von Männern zu erproben, fortschrittlichere Geschlechtereinstellungen anzunehmen. Die Evaluation zeigte zudem Unterschiede darin, wie Ehefrauen und Ehemänner den Alkoholkonsum der Ehemänner im Zeitverlauf wahrnahmen, was jedoch deutlicher von älteren Frauen angegeben wurde. Die qualitativen Befunde der älteren Frauen legten auch nahe, dass sich ihre Ehemänner einer Veränderung ihrer Lebensweise widersetzt haben könnten, insbesondere was das Ausmaß ihres Alkoholkonsums betrifft. Die qualitativen Berichte junger verheirateter Frauen über die Unterstützung durch die Familie zeigten jedoch, dass einige Schwiegerväter die IGAs unterstützten, auch wenn die Schwiegermütter beständiger an ihrer Seite standen. Dies ist plausibel, da die älteren Männer die ranghöchsten, am wenigsten infrage gestellten und am wenigsten mit Arbeit belasteten Mitglieder der Familie waren, verglichen mit den älteren Frauen und den Söhnen, und sich seltener aktiv an der Unterstützung ihrer Schwiegertöchter bei den IGAs beteiligten.

Anders als die durchgängigen Rückgänge der Partnerschaftsgewalt in der Evaluation von Zindagii Shoista in Tadschikistan, die eine ähnliche Intervention wie diese untersuchte [40], zeigte unsere Evaluation nichtlineare Trends in den Daten zur Partnerschaftsgewalt, sowohl bei Frauen und Männern als auch bei jungen verheirateten Frauen und älteren Frauen in dieser Studie. Die IPV-Daten zur Baseline und zur Zwischenerhebung waren wegen Interviewendeneffekten anfällig für Messfehler, und wir haben uns verstärkt bemüht, den Messfehler nach 18 Monaten zu verringern. Unsere Bemühungen zur Verringerung des Messfehlers lassen sich vor allem an den Ergebnissen zu körperlicher Gewalt nach 18 Monaten ablesen, insbesondere bei den Frauen. Dieser Rückgang körperlicher IPV bei jungen verheirateten Frauen ist vermutlich bedeutsam, wenn auch nicht signifikant, was teilweise am kleineren Stichprobenumfang liegt. Der wahrscheinlichste Grund dafür, dass sexuelle IPV nach 18 Monaten deutlich höher liegt, ist eine Untererfassung zur Baseline und zur Zwischenerhebung [28]. Zum Vergleich: Eine größere What-Works-Studie, die etwa zur selben Zeit wie unsere Studie in Nepal stattfand, verzeichnete deutlich höhere IPV-Angaben: Von den 1800 befragten Frauen aus 36 Clustern in drei Distrikten hatten 15,7 % körperliche Gewalt angegeben, 18,1 % (N = 325) sexuelle Gewalt, und ein Viertel von ihnen, 25,3 % (N = 455), körperliche und/oder sexuelle Gewalt [49].

Allgemein könnte die insgesamt gestiegene Angabe von IPV bei jüngeren und älteren Frauen auch auf eine Sensibilisierung durch die Teilnahme an der Intervention hindeuten, angesichts der Kultur des Schweigens und der Stigmatisierung häuslicher Gewalt, die in der Gemeinde während der formativen Phase des Projekts OCOF beobachtet wurde [16], und unserer Bemühungen, Interviewendeneffekte zu verringern. Auch wenn sie nicht signifikant sind, deuten die Rückgänge der von jungen verheirateten Frauen angegebenen körperlichen Partnerschaftsgewalt vermutlich auf die Wirkung von Programmen zur wirtschaftlichen Stärkung auf die Stellung der Frauen, ihr soziales Selbstvertrauen und ihre gestärkte Verhandlungsmacht hin [50, 51].

Diese Evaluation stellte auch negative Ergebnisse für die psychische Gesundheit der an der Studie teilnehmenden älteren Frauen fest. Der Anstieg der Suizidalität bei älteren Frauen spiegelt die Komplikationen wider, die sich bei der Untersuchung einer Reihe von Endpunkten auf Familienebene ergeben, und könnte auf mehrere Faktoren zurückzuführen sein, darunter die Wahrnehmung, dass sich ihr Leben nicht verbessert habe, einschließlich fehlender Verbesserungen in den Beziehungen zu ihren Ehemännern und ihren eigenen Schwiegermüttern. Er könnte auch auf Messfehler zurückgehen, da Suizid stark stigmatisiert ist und Suizidalität zuvor möglicherweise untererfasst wurde. Suizidalität bei Frauen in Nepal hängt jedoch mit IPV, dem Alkoholismus des Ehemanns, der Kultur des Schweigens rund um IPV, frühem Heiratsalter, Depression und der finanziellen Abhängigkeit vom Ehemann zusammen [52]. Die Intervention war darauf ausgerichtet, die Not junger verheirateter Frauen im ehelichen Zuhause anzugehen; Sammanit Jeevan mag einige dieser Variablen für junge verheiratete Frauen angegangen sein, aber vielleicht nicht so umfassend, wie es für ältere Frauen nötig gewesen wäre, die beispielsweise vermutlich über lange Zeit IPV, dem problematischen Alkoholkonsum ihrer Ehemänner und den Folgen für die psychische Gesundheit ausgesetzt waren.

Ältere Frauen gaben auch an, dass sich ihre Beziehungen zu ihren eigenen Schwiegermüttern im Zeitverlauf verschlechtert hätten; diese sind deutlich ältere Frauen, die eher Hüterinnen patriarchaler Familienwerte sind [16], von der Intervention aber nicht erreicht wurden. Die Teilnahme am Programm könnte bei den älteren Frauen der Studie dazu beigetragen haben, sich an frühere Gewalterfahrungen zu erinnern und ihre aktuellen Einstellungen und ihr Verhalten gegenüber den Schwiegertöchtern zu hinterfragen; diese Befunde spiegeln einen weitergehenden psychosozialen Versorgungsbedarf älterer Frauen über die Studie hinaus wider. Die Befunde legen außerdem nahe, dass ältere Frauen möglicherweise Schwierigkeiten hatten, psychosoziale Versorgungsangebote auf Distriktebene in Anspruch zu nehmen; der leichte Anstieg von Depressivität und Lebensunzufriedenheit war jedoch nicht signifikant. Im Vergleich dazu verbesserten sich bei jungen verheirateten Frauen die psychische Gesundheit und andere gesundheitliche Endpunkte. Verbesserungen gesundheitlicher Endpunkte wurden auch in anderen Studien beobachtet, wobei ein Rückgang der Depressivität eher bei Männern [41, 53] und eine verbesserte Lebenszufriedenheit eher bei Frauen auftrat [41]. Unsere Intervention gehört neben dem tadschikischen Modell [40] zu den wenigen, die eine verringerte Depressivität bei jungen Frauen zeigen. Dies könnte eine Wirkung mehrerer Faktoren sein, darunter das harmonische Familienklima, das durch die Einbeziehung ihrer Schwiegermütter und Ehemänner entstand, und könnte das durch die Interventionen gewonnene Empowerment widerspiegeln. Die negativen Wirkungen auf die psychische Gesundheit älterer Frauen erfordern jedoch weitere Forschung, um sie zu verstehen, auch um herauszufinden, wie sich die positiven Wirkungen auf die älteren Generationen in der Familienstruktur übertragen lassen.

Limitationen

Die Studie weist einige Schwächen auf. Dazu gehört das Fehlen einer Kontrollgruppe, das Vergleiche der Interventionswirkungen zwischen Familien verhinderte; wir sind jedoch von den Studienbefunden überzeugt, da wir zu drei Zeitpunkten Daten erhoben haben und über umfangreiche qualitative Forschung zur Triangulation der quantitativen Studienergebnisse verfügen, auch wenn wir in diesem Manuskript nur einige qualitative Berichte aus den Daten darstellen. Die Studie hat zudem einen kleinen Stichprobenumfang und ein kleines geografisches Gebiet für ein Land mit starker Migration und hohem IPV-Niveau; dies könnte die Teststärke der Studie verringert haben und bedeutet, dass die Prävalenzschätzungen nicht auf alle verheirateten Frauen und Männer in Migrationsgemeinden in Nepal verallgemeinert werden können. Einarmige Evaluationen haben im Bereich der Prävention geschlechtsbezogener Gewalt (GBV) wertvolle Informationen über potenziell geeignete, akzeptable, wirksame und sicherere Interventionen geliefert [41, 54, 55].

Wir stützten uns zudem auf Selbstauskünfte, die für zahlreiche Verzerrungen anfällig sind, darunter soziale Erwünschtheit und Erinnerungsverzerrungen. Außerdem verfügten wir über wenige Maße zur aktuellen Migrationstätigkeit der Ehemänner, um weitere Dimensionen ihres Zusammenhangs mit den IPV-Erfahrungen der Frauen zu verstehen. Das Ausscheiden von Männern war wegen der Arbeitsmigration, insbesondere bei jüngeren Männern, erwartet worden. Unsere Analyse zeigte jedoch keine Zusammenhänge zwischen einem der Endpunkte zur Baseline (IPV-Ausübung, Einkommen, Ersparnisse, Verdienste, psychische Gesundheit) und dem Ausscheiden; wir nahmen an, dass die Nichtverfügbarkeit nach 18 Monaten zufällig war, und für die nach 18 Monaten fehlenden Teilnehmenden wurde keine Imputation vorgenommen. Andere IPV-Maße wurden nicht untersucht, etwa häusliche Gewalt durch Schwiegermutter und Schwiegervater oder die Beziehung zwischen älteren Frauen, ihren Ehemännern und ihren eigenen Schwiegereltern. Wir bemühten uns um eine Überprüfung der Befunde, indem wir sie mit dem VSO-Team triangulierten, um sicherzustellen, dass der nepalesische Kontext in der Interpretation der Befunde abgebildet war.

Lehren aus der Intervention Sammanit Jeevan

Die positiven Wirkungen dieser Intervention sind vermutlich darauf zurückzuführen, dass die Intervention zu Geschlechternormen, deren Ergebnisse sich oft erst langfristig zeigen, mit den handlungsorientierten einkommensschaffenden Tätigkeiten verbunden wurde, die es den Teilnehmenden ermöglichen, die Grundsätze der Geschlechtergerechtigkeit praktisch umzusetzen, was die angestrebte Veränderung potenziell beschleunigt.

Die Einbeziehung der ganzen Familie half, die mögliche Gegenreaktion zu überwinden, die hätte entstehen können, wenn die Intervention nur junge verheiratete Frauen aufgenommen hätte, und unter den Familienmitgliedern ein besseres Verständnis für die untergeordnete soziale Stellung dieser Frauen und deren negative Folgen für die jungen verheirateten Frauen und ihre Beziehungen zu Ehemännern und Schwiegereltern aufzubauen. Frühere Forschung legt nahe, dass das Wissen der Familie über die Art der Gespräche, die Frauen im Rahmen solcher Interventionen zur wirtschaftlichen Stärkung führen, vor häuslicher Gewalt schützen kann [56]. Unsere Intervention wollte das Leben junger verheirateter Frauen verbessern, indem sie anerkannte, dass ihre Beziehungen im Zentrum der Geschlechterungleichheiten stehen, die ihre Entmachtung verstärken [57].

Der Ausstieg aus den IGAs war sehr gering, teilweise dank des familienzentrierten Ansatzes, da er die Kooperation und Unterstützung für die jungen verheirateten Frauen sicherte und zugleich die Vorstellungen der Schwiegereltern von der geschlechtsspezifischen häuslichen Rolle der Schwiegertochter untergrub.

Die Teilnehmenden erhielten zudem ein Startkapital, ohne dass von ihnen die Rückzahlung der Anfangsinvestition erwartet wurde; dies trug dazu bei, die Teilnehmenden zu halten, und sicherte ihr Engagement für die IGAs. Landwirtschaftliche einkommensschaffende Tätigkeiten brauchen in der Regel Zeit, bis sie Gewinne abwerfen, und stoßen oft auf Schwierigkeiten, die greifbare Ergebnisse verzögern. Die Kompetenzen und die fachliche Beratung durch die Mitarbeitenden des BYC für die Geschäftsbegleitung halfen den jungen verheirateten Frauen jedoch, ihre IGA wirksam zu führen, und stärkten ihre Fähigkeit, Gewinne zu erzielen. In dieser Intervention zeigte sich der eigentliche Nutzen frühestens 12 Monate nach Beginn der Intervention, bedingt durch unregelmäßige Einnahmen und die Bemühungen der Teilnehmenden, ihre IGAs auszubauen und ihre Produktivität zu steigern.

Die Stärke der Intervention beruhte auch auf ihrer fundierten Veränderungstheorie, den eingesetzten partizipativen Methoden, der Durchführung in Gruppen von Gleichgestellten sowie ihrem Fokus auf den Aufbau von Fähigkeiten zur kritischen Reflexion und Kommunikation [42]. Das Programm war in einem Handbuch festgelegt und damit sehr strukturiert, sodass die Treue zur Durchführungsmethode gewahrt werden konnte [58]. Die umfassende Schulung und Begleitung der Moderierenden und der Umsetzenden war entscheidend für eine wirksame Umsetzung, ebenso wie ihre Rekrutierung aus einem ähnlichen Umfeld wie die Teilnehmenden, wodurch sie ein lokales Verständnis der sozialen Probleme der Gemeinde hatten und deren Vertrauen gewinnen konnten [58]. Auch die kontinuierliche Unterstützung durch eine erfahrene NGO spielte eine bedeutende Rolle für die Führung der IGAs und ihre Nachhaltigkeit im Zeitverlauf.

Schlussfolgerungen

Bei der Zuschreibung der Wirkung in dieser Evaluation ist eine gewisse Vorsicht geboten, da es keine Kontrollgruppe gab, um die Wirkung der Intervention zu vergleichen. Die Mixed-Methods-Ergebnisse legen jedoch nahe, dass dieser familienzentrierte Ansatz mit ausreichend Zeit und Startkapital in Sachleistungen innerhalb von 18 Monaten beträchtliche Einkommen ermöglichte und dass die Intervention die Stellung junger Frauen in den Haushalten stärkte und die Betroffenheit junger verheirateter Frauen von geschlechtsbezogener Gewalt in dieser ländlichen Gemeinde in Nepal teilweise verringerte. Dieses Programm würde von weiterer Forschung profitieren, um seine Durchführung und Wirkung zu optimieren.