Hintergrund

Die Eltern-Säuglings-Psychotherapie (PIP) zielt darauf ab, die Beziehung und Bindung zwischen Eltern und Säuglingen zu stärken, um eine optimale Entwicklung der Kinder in den ersten Lebensjahren (0 bis 2 Jahre) zu fördern (Hogg, 2019). Die PIP geht auf die Bindungstheorie (Ainsworth & Bell, 1970 Beebe & Lachmaan 2014) und die Psychoanalyse (Lanyado & Horne 2009) zurück und untersucht den Einfluss früherer traumatischer Erfahrungen der Eltern auf ihre aktuellen Interaktionen mit ihren Babys, beschrieben als „Gespenster im Kinderzimmer“ (Fraiberg et al., 1975, S. 387). Seitdem wurden psychodynamische Theorien, neurowissenschaftliche Forschung und therapeutische Ansätze weiterentwickelt, die sich darauf konzentrieren, wie multimodale bewusste und unbewusste Prozesse in der Beziehung die Art prägen, wie Eltern und Säuglinge sich aufeinander beziehen (Avdi et al., 2020), und wie sie eine gesunde Entwicklung des Kindes unterstützen können (Acquarone, 2004). Die PIP ist daher ein einzigartiger therapeutischer Ansatz, der sowohl den Säugling als auch den Elternteil einbezieht, meist in Einzelsitzungen mit einer psychotherapeutischen Fachkraft, um Beziehungstraumata aufzuarbeiten (siehe Barlow et al. 2015, Miltz et al., 2023); er setzt am psychischen Wohlbefinden der Eltern an und unterstützt dadurch die emotionale Gesundheit und die Entwicklungsergebnisse der Kinder im späteren Leben.

Die Bedeutung der frühen Entwicklung, der kindlichen Entwicklung und der psychischen Gesundheit im Säuglingsalter wird in der Politik zunehmend anerkannt. Im Vereinigten Königreich trugen das 1001 Critical Days Cross Party Manifesto (Leadsom et al., 2013) und die Early Years Healthy Development Review (Department of Health and Social Care, 2021) wesentlich dazu bei, die Bedeutung des emotionalen Wohlbefindens und der Entwicklung von Babys und Kindern in die politische Diskussion zu bringen. Als Antwort auf Belastungen in den ersten Lebensjahren wird die PIP als Beispiel für ein spezialisiertes Angebot empfohlen, das Familien zur Verfügung stehen sollte. Derzeit gibt es im Vereinigten Königreich 46 von der Parent Infant Foundation unterstützte Teams für die Eltern-Säuglings-Beziehung, 14 weitere befinden sich im Aufbau (Parent Infant Foundation, 2024). Berichte verweisen auf ein wachsendes Forschungsfeld, das begonnen hat, Bedarfe und Wirkung spezialisierter Unterstützung für Eltern und ihre Säuglinge zu erfassen; es bestehen jedoch weiterhin Lücken in der Evidenzbasis und eine unzureichende Versorgung der Familien (Acheson, 2024; First 1001 Days Movement, 2024; Parent Infant Foundation, 2023).

Weitere Forschung zur Wirksamkeit der PIP bezeichnete sie als „vielversprechendes Modell“ zur Verbesserung der Bindung (Barlow et al., 2016). Allerdings bestand auch Heterogenität zwischen den berücksichtigten therapeutischen Ansätzen und Vergleichsbedingungen. Neuere Studien berichten über Verbesserungen der Bindung des Säuglings sowie seines Verhaltens, der mütterlichen Depression und der elterlichen reflexiven Kompetenz (Avdi et al., 2020; Sleed et al., 2023). Die von der Parent-Infant Foundation (2023) veröffentlichte Evidenz kam zu dem Schluss, dass spezialisierte, multidisziplinäre Teams die Beziehung zwischen Bezugsperson und Kind, das psychische Wohlbefinden der Bezugspersonen und die frühkindliche Entwicklung verbessern. Die Übersicht umfasste systematische Reviews, kleinere Evaluationen und ökonomische Evaluationen; festgestellt wurde jedoch ein Mangel an qualitativer Forschung, und der Bericht forderte ausdrücklich, die Sichtweisen von Eltern und Fachkräften in die Evidenzbasis aufzunehmen.

In ganz England wurden vermehrt qualitative Untersuchungen zu positiven Ergebnissen für Eltern durchgeführt (Lee & Mee, 2015; Vella et al., 2015), ergänzt durch Fallstudien zum therapeutischen Prozess (Miltz et al., 2023). Dies zeigt ein wachsendes Interesse an der PIP als einzigartigem Ansatz, aber auch Wissenslücken darüber, wie sich der weitere Kontext des Dienstes, des Zugangs zur PIP und ihrer Erbringung auf lokale Bedarfe auswirkt. Dieser Beitrag berichtet über eine qualitative formative Evaluation (Clarke et al., 2019) der Newcastle Parent and Infant Partnership (NEWPIP)¹, die sowohl die Erfahrungen von Eltern als auch die Sicht der am Überweisungsprozess beteiligten Fachkräfte untersucht und der Frage nachgeht, wie die PIP von weiteren Partnerorganisationen im System verstanden wird, um die psychosoziale Versorgung von Familien im Nordosten Englands (NE) zu verbessern.

Newcastle Parent Infant Partnership (NEWPIP)

Children North East (CNE) unterstützt Familien seit 1891 von der Schwangerschaft bis ins Erwachsenenalter (Children North East, 2022a). 2016 wurde der NEWPIP-Dienst von CNE über den Transformation Challenge Award des Ministry of Housing, Communities and Local Government finanziert und nahm von Mai 2017 bis 2022 Überweisungen an. Das Team bestand aus einer Teamleitung für die frühe Kindheit, drei Therapeutinnen und Therapeuten, einer therapeutischen Fachkraft und zwei Familienfachkräften. Die Begleitung dauerte in der Regel sechs bis neun Monate. Der NEWPIP-Dienst stand sowohl Eltern als auch anderen Bezugspersonen offen (einschließlich Pflegeeltern und Großeltern), die emotionale Schwierigkeiten und Probleme in der Bindung zu ihrem Baby erlebten, von der Schwangerschaft bis zum Alter von zwei Jahren (Children North East, 2021a).

Überweisungen kamen von Fachkräften des Gesundheits- oder Sozialwesens oder erfolgten durch die Eltern selbst. Die PIP wurde in Einzel- und Familiensitzungen zu Hause angeboten, ergänzt durch eine optionale Gruppentherapie im Stadtteil. Von Juni 2017 bis August 2018 erhielt NEWPIP 126 Überweisungen und begleitete 106 Familien. Die Überweisungen stiegen 2017/18 um 49,2 % (von n = 59 im Jahr 2017 auf n = 88 im Jahr 2018) und 2018/19 um 50% (n = 132 im Jahr 2019) und blieben 2019-20 mit 40,9 % konstant (n = 186 im Jahr 2020).

NEWPIP bot außerdem Fortbildung und fachliche Unterstützung an, darunter einen zehnwöchigen Kurs zur psychischen Gesundheit im Säuglingsalter (Children North East, 2021b) und eine reflexive kollegiale Unterstützungsgruppe für Fachkräfte (Children North East, 2021a), um das Bewusstsein für die psychische Gesundheit im Säuglingsalter bei den Beschäftigten im Gesundheits- und Sozialwesen zu stärken.

Ziel der Studie

Das Projekt entstand aus dem Bedarf, reichhaltige qualitative Daten zu erheben, um die gelebten Erfahrungen der Eltern und der überweisenden Fachkräfte zu verstehen und die künftige Weiterentwicklung des Dienstes zu unterstützen (Burns et al., 2021). Die Ziele sind:

1. die Erfahrungen der Eltern mit NEWPIP zu evaluieren und zu klären, wie sich der Dienst auf die Beziehung zu ihrem Säugling ausgewirkt hat;
2. die Sicht der am Überweisungsprozess beteiligten Fachkräfte auf die Wirkung von NEWPIP zu erkunden;
3. Merkmale von NEWPIP im Verhältnis zu anderen Formen psychosozialer Unterstützung zu bestimmen, die Eltern möglicherweise erhalten haben

Methode

Rekrutierung

Die Teilnehmenden dieser zweistufigen formativen Evaluation wurden über CNE rekrutiert, das als formelle Zugangsinstanz zum Dienst und zur Datenbank der Nutzenden fungierte (Emmel et al. 2007). Das Forschungsteam hatte daher keinen direkten Zugang zu potenziellen Teilnehmenden. Die Organisation stellte Informationen über die Teilnehmenden bereit und ermittelte Eltern, die den Dienst zwischen 2018 und Anfang 2020 (vor Beginn der COVID-19-Pandemie) genutzt und ihr Einverständnis gegeben hatten, zu Forschungszwecken kontaktiert zu werden. CNE übermittelte die Kontaktdaten von 11 infrage kommenden Elternteilen, die alle zur Teilnahme eingeladen wurden. Zehn erklärten sich bereit, zwischen September und November 2020 interviewt zu werden. Da es sich um eine Gelegenheitsstichprobe handelte, werden die damit verbundenen Verzerrungsrisiken anerkannt (Silverman 2013). Die kleine Stichprobe könnte das frühe Stadium der Implementierung des Dienstes widerspiegeln.

In der zweiten Phase ermittelte CNE Gesundheitsfachkräfte im Nordosten, die mindestens eine Person an NEWPIP überwiesen hatten. Mit ihrem Einverständnis wurden ihre Kontaktdaten an das Forschungsteam weitergegeben. Alle ermittelten Teilnehmenden, Eltern wie Fachkräfte, wurden telefonisch und per E-Mail kontaktiert.

Datenerhebung

Die Daten wurden online in halbstrukturierten Einzelinterviews auf Grundlage eines Themenleitfadens erhoben. SB führte die Interviews mit den Eltern, EC die Interviews mit den Fachkräften. Beide Forscherinnen verfügen über umfangreiche Erfahrung mit Interviews in zahlreichen Projekten, sowohl mit Fachkräften öffentlicher Dienste als auch mit vulnerablen Gruppen. Die Themenleitfäden wurden vom Forschungsteam anhand der Ziele und Fragestellungen entwickelt, anschließend erprobt und nach jedem Interview verfeinert. Die Ergebnisse der Elterninterviews flossen in den Leitfaden für die Fachkräfte ein. Die Interviews mit den Eltern fanden zwischen September und November 2020 statt, die Interviews mit den Fachkräften zwischen Oktober und November 2021. Jedes Interview dauerte zwischen 30 und 90 Minuten. Die Eltern erhielten für ihre Teilnahme einen Gutschein über 10 £, der ihnen anschließend per E-Mail zugesandt wurde.

Datenanalyse

Parallel zur Datenerhebung wurde eine induktive thematische Analyse nach dem reflexiven und iterativen Ansatz von Braun und Clark (2006, 2022) durchgeführt. Die von der Videokonferenzsoftware erzeugten Transkripte wurden von den Forscherinnen anhand der Interviewaufnahmen überprüft und korrigiert, um die Genauigkeit zu erhöhen und die Vertrautheit mit den Daten zu fördern. Die beiden Forscherinnen (SB und EC) codierten die Transkripte jeweils induktiv anhand des gesamten Datensatzes, bevor sie die Codes zu Themen und Unterthemen gruppierten. Parallel zu den Transkripten wurden zudem Notizen und ein reflexives Tagebuch geführt, die die Analyse leiteten. Alle Daten wurden innerhalb des Forschungsteams geteilt, um die Verlässlichkeit und Bestätigbarkeit der Daten zu erhöhen (Korstjens & Moser, 2018).

Die endgültigen Themen wurden in mehreren Diskussionen im Forschungsteam entwickelt. In diesen Diskussionen wurden unsere Positionierungen hinterfragt, um Verständnis, Interpretation und Reflexivität zu vertiefen (Braun & Clarke, 2022). Als weiße cis Frau konnte SB sich in den Interviews in die Erfahrungen der Eltern hineinversetzen, da diese bis auf einen Mann alle Frauen waren. Man ging davon aus, dass, obwohl SB keine Kinder hatte, als sie in kindlicher Entwicklung ausgebildet wurde, der Austausch über die Erfahrungen der Eltern mit dem Forschungsteam, dessen Mitglieder ebenfalls Mütter waren, dazu beitrug, ein tieferes Einfühlungsvermögen für die interpretierten Erfahrungen zu entwickeln. EC kannte die von ihr interviewten Gesundheitsfachkräfte aus ihrer Arbeit in diesem Bereich; auch sie waren alle weiße Frauen. Dies zeigt, dass der PIP eine Ebene impliziter geschlechtsbezogener Annahmen innerhalb der Evaluation anhaftet, die das (ausschließlich weibliche) Forschungsteam anerkannte. Der Analyseprozess umfasste zudem eine Forschendentriangulation (Carter et al., 2014), um die Glaubwürdigkeit der Ergebnisse zu stärken.

Ethik

Die Studie wurde von der Ethikkommission der Newcastle University genehmigt (Aktenzeichen: 2040/8324/2020 und 14276/2020). Das Forschungsteam kontaktierte die Teilnehmenden direkt, um die Interviews zu vereinbaren, und stellte ein Informationsblatt zur Studie sowie ein schriftliches Einwilligungsformular zur Verfügung. Die Einwilligung erfolgte in zwei Schritten: zunächst durch CNE, dann durch das Forschungsteam. Zu Beginn jedes Interviews wurde zudem die mündliche Einwilligung bestätigt. Während der gesamten Studie hatten die Teilnehmenden das Recht, jederzeit ohne Angabe von Gründen auszusteigen. Alle Daten der Studie wurden vertraulich behandelt und sicher auf passwortgeschützten Laufwerken der Newcastle University gespeichert. Die Daten waren nur den Mitgliedern des Forschungsteams zugänglich. Die Teilnehmenden erhielten Pseudonyme, um ihre Anonymität zu gewährleisten. Um die mit COVID-19 verbundenen Risiken für Teilnehmende und Forschende so gering wie möglich zu halten, fanden alle Interviews über eine sichere Videokonferenzplattform (Zoom oder MS Teams) zu einem mit den Teilnehmenden vereinbarten Termin statt.

Ergebnisse

Elf Elternteile wurden zu einem Interview eingeladen, zehn sagten zu: neun Frauen und ein Mann. In der postnatalen Gesundheitsversorgung liegt der Fokus oft auf Mutter und Baby. NEWPIP verfolgt hingegen einen familienzentrierten Ansatz, bei dem in manchen Fällen beide Elternteile zur Therapie eingeladen wurden, sowohl einzeln als auch gemeinsam als Paar. Das Interview mit einem Vater ermöglichte es zu verstehen, wie der Dienst auch Vätern zugutekommt, was psychoanalytischen Ansätzen entspricht, die die Rolle sowohl der Mutter als auch des Vaters berücksichtigen (Acquarone, 2004). Zehn Gesundheitsfachkräfte wurden zu einem Interview eingeladen; sechs Fachkräfte, alle weiblich, willigten ein: vier Familiengesundheitspflegerinnen (Health Visitors), eine Pflegefachfrau für perinatale psychische Gesundheit und eine klinische Psychologin. Die Merkmale der Teilnehmenden sind in Tabelle 1 zusammengefasst.

Aus den Interviews wurden übergreifende Themen entwickelt und in Datensitzungen abgestimmt; anschließend wurden Unterthemen herausgearbeitet (siehe Tabelle 2).

NEWPIP verstehen

Uneinheitliche Überweisungswege

Die Eltern schilderten unterschiedliche Erfahrungen mit dem Zugang zum Dienst, beginnend mit dem Zeitpunkt der Überweisung. Die ersten an NEWPIP überwiesenen Eltern scheinen nach der Überweisung kürzere Wartezeiten gehabt zu haben als später überwiesene. Diese Unterschiede in den Wartezeiten ab der Überweisung beeinflussten die Gesamtwahrnehmung des Dienstes. So berichteten zwei Mütter von sehr kurzen Wartezeiten:

Erleichtert! Weil alle Wartelisten für Beratung und so für andere psychische Probleme buchstäblich Monate und Monate und Monate lang sind. Ich dachte, mein Baby wird schon ein Jahr alt sein, bis irgendjemand auch nur daran denkt, mir zu helfen (P1).

Ich bin sicher, es war innerhalb einer Woche; ich weiß nicht, ob das normal ist oder ob es mir einfach so schlecht ging (P3).

Eine andere Mutter hingegen musste länger warten und hatte das Gefühl, früher Hilfe zu brauchen; sie äußerte ihren Frust mit den Worten:

Ich glaube, das Einzige ist, wissen Sie, natürlich wäre es schöner gewesen, früher drangekommen zu sein, aber das ist nicht ihre Schuld, wissen Sie, sie können ja nicht mehr Personal haben, wenn sie nicht mehr Geld bekommen, oder?, wissen Sie (P8).

Dies zeigt eine gewisse Uneinheitlichkeit in den Erfahrungen der Eltern. Insgesamt empfanden die meisten die Wartezeit jedoch als kürzer als bei herkömmlicher Beratung und psychosozialer Unterstützung.

Die Fachkräfte gaben an, Eltern an NEWPIP zu überweisen, wenn eine Schwierigkeit in der Bindung und Beziehung zwischen Elternteil und Säugling festgestellt wurde. Sie achteten darauf, dass die Eltern bereit waren, sich auf den Dienst einzulassen, bevor eine Überweisung erfolgte, und hielten Fortbildung für wichtig, um das Angebot zu verstehen und sicherzustellen, dass die Überweisungskriterien erfüllt waren. Anders als bei anderen psychiatrischen und psychologischen Diensten gibt es keine bestimmte Schweregradschwelle, die vor einer Überweisung an NEWPIP erreicht sein muss – was zwei der überweisenden Fachkräfte als besondere Stärke hervorhoben:

Bei NEWPIP gibt es keine Schwelle in dem Sinne, dass man erkennt, dass es ein Problem in einer Beziehung gibt, und wir versuchen zu vermeiden, dass es überhaupt bis zu einer Schwelle kommt. Man betrachtet das Problem aus einer ganz anderen Perspektive, und das passiert anderswo nicht unbedingt (HP2).

Ich würde sagen, was Therapie angeht, aus psychotherapeutischer Sicht, ist das nichts, wozu Menschen im NHS ohne Weiteres Zugang bekommen, es sei denn, es passiert wirklich etwas Gravierendes (HP5).

Die Fachkräfte erklärten außerdem, dass für die Überweisung ein umfangreiches Formular auszufüllen war, das jedoch leicht zu handhaben und nicht aufwendiger war als andere Überweisungen, die sie in ihrer Funktion vornehmen müssen. Sie beschrieben die Unterstützung durch NEWPIP bei Überweisungen als leicht zugänglich.

Sichere, behutsame und fürsorgliche Erfahrungen

Die Eltern beschrieben die PIP-Sitzungen als „geschützten Raum“, in dem sie ihre Probleme teilen und „sich alles von der Seele reden“ konnten, mit weniger „Grenzen“ und „Regeln“: „Na ja, [NEWPIP] fühlte sich wie ein ziemlich geschützter Raum an, um all die Dinge einfach auszusprechen, die man als Mutter nicht fühlen sollte, wissen Sie, und sie irgendwie durchzusprechen“ (P3).

Die Erfahrungen mit NEWPIP wurden daher anders wahrgenommen als frühere Erfahrungen mit Beratung oder psychologischen Therapien. Eine Mutter berichtete, sie habe sich als Mensch und nicht als Nummer behandelt gefühlt, weil sie spürte, dass die Therapeutin sich wirklich kümmerte und Empathie zeigte. Andere empfanden weniger Druck, zu sprechen oder am Ende jeder Sitzung Ergebnisse vorzuweisen:

Es wurde nichts mitgeschrieben, wie bei früheren Gesprächstherapien, die ich hatte … da sitzt jemand, und man fragt sich fast: Was schreibt die da? Wissen Sie … Sie [die Therapeutin] war ruhig und ließ oft Stille entstehen … hat nicht einfach nur geplaudert. Und sie lässt Stille entstehen, die ich dann aus einem unangenehmen Pflichtgefühl heraus füllen will, aber das hat dazu geführt, dass ich weitergeredet habe (P2).

Dies könnte darauf hindeuten, dass NEWPIP eine „tiefergehende“ Therapie bot, denn eine Mutter beschrieb, sie sei zur „eigentlichen Ursache“ (P3) ihrer persönlichen Probleme vorgedrungen. Als die Fachkräfte nach dem therapeutischen Ansatz gefragt wurden, schilderte eine von ihnen ihre Sicht ähnlich:

Eine recht behutsame Interaktion, bei der jede Art von Schuldzuweisung, jede Art von Schuldgefühl vermieden wird; man versucht einfach, ihnen zu helfen, ihre Beziehung aufzubauen und zu verstehen, warum das Baby auf eine bestimmte Weise reagieren könnte und wie ihre eigene Art, aufzutreten, das Baby beeinflusst – ohne zu werten. Aber so verstehe ich das ungefähr, und so bringt man es gewissermaßen in einen therapeutischen Bereich, auf diese behutsame, fürsorgliche Weise (HP6).

Dies scheint zu zeigen, dass die Befragten die PIP im NE als einzigartig betrachten, weil eine ausgebildete Therapeutin den Eltern ein Gefühl der Sicherheit vermitteln konnte, und dass eine Fachkraft sie als behutsamen therapeutischen Ansatz anerkennt. Die anderen befragten Fachkräfte äußerten sich nicht zur Art der angebotenen Therapie, was darauf hindeuten könnte, dass sie die Besonderheiten der PIP nicht kennen.

Fluidität und Unklarheit rund um das Angebot

Anders als viele andere Dienste, die die Eltern und Fachkräfte dieser Studie kennen, sieht das Angebot von NEWPIP keine feste Zahl von Sitzungen vor. Die Dauer der Begleitung richtet sich nach dem Bedarf und wird weitgehend von den Klientinnen und Klienten bestimmt, je nachdem, wann sich die Eltern bereit fühlen, abzuschließen. Dieses Maß an Selbstbestimmung in der Therapie ist recht ungewöhnlich. Einige in dieser Studie befragte Eltern nahmen den Dienst bis zu 18 Monate in Anspruch: „Als die Sache dann zu Ende ging, wurde darauf geachtet, dass ich mich bereit fühlte, losgelassen zu werden … vor allem, weil ich so lange dabei war, war es [sic] ein riesiger Teil meines Lebens geworden“ (P4).

Obwohl die Dauer der Begleitung je nach individuellen Umständen flexibel war, zeigte sich in den Interviews sowohl bei Eltern als auch bei Fachkräften eine gewisse Unklarheit darüber, wie lange Eltern mit Unterstützung durch NEWPIP rechnen konnten:

Ich weiß, dass man Unterstützung bekommt, bis das Kind zwei ist, meins ist im Januar zwei geworden, aber was, wenn man noch nicht bereit war aufzuhören? Ich finde, sie sollten es anbieten, bis das Kind zwei ist, aber ich finde auch, dass es irgendwie dann enden sollte, wenn man selbst bereit ist, es zu beenden (P1).

Ich glaube, ich war mir nie sicher, ob die Therapie ziemlich offen angelegt war oder ob, ob es eine zeitliche Begrenzung gab oder ob sie als eine Art Kurzzeittherapie galt oder als etwas, das länger dauern konnte (HP3).

Obwohl die meisten Eltern angaben, bereit für den Abschluss gewesen zu sein, verliefen nicht alle besprochenen Beendigungen reibungslos. Eine Mutter berichtete, das Ende sei nicht so gewesen, wie sie es sich gewünscht hätte; es habe sich durch den Ausbruch der COVID-19-Pandemie recht abrupt angefühlt:

Ich glaube, das ist nicht wirklich die Schuld von NEWPIP oder so, weil niemand die Pandemie vorhergesehen hat, aber ich glaube, natürlich, so wie ich die Sitzungen beendet habe – wir sollten uns eigentlich treffen und eine letzte Sitzung haben. Ich glaube, ich war einfach ein bisschen geknickt, dass ich es nicht so beenden konnte, wie ich wollte. Wissen Sie, das waren Monate an Arbeit, und dann war es nur ein Abschiedsanruf, und das fühlte sich einfach ein bisschen … bäh an (P8).

Darüber hinaus schilderten Eltern, dass sie weiteren unterstützenden Kontakt geschätzt hätten:

Das Einzige, was ich sagen würde – ich weiß, es ist schwierig wegen der Finanzierung und so –, aber eine Nachbetreuung - nach sechs Monaten oder einem Jahr - nur um sicherzugehen, dass alles in Ordnung ist und so (P6).

Reflexion über die Wirkung von NEWPIP

Wirkung auf die Eltern und ihre Beziehungen

Die Eltern berichteten, dass sie in den Einzelsitzungen „zu sich selbst finden“ konnten; eine Mutter hob den ressourcenorientierten Ansatz ihrer Therapeutin hervor:

[Die Therapeutin] hat Dinge an mir mit [dem Baby] bemerkt, die mir selbst nie aufgefallen wären. So wie sie all das Schlechte in Gutes verwandelt hat. Es tat gut, bestätigt zu bekommen, dass ich etwas richtig mache (P4).

Trotz Gefühlen des Unbehagens berichteten die Eltern überwiegend, dass die Teilnahme am Dienst ihnen mehr Selbstvertrauen gegeben habe. Ein Elternteil fand zudem, der Dienst habe seine Elternrolle „grundlegend verändert“, während eine andere Mutter dem Dienst zuschrieb, dass sie als Mutter kompetenter geworden sei: „Ohne NEWPIP wäre ich ehrlich gesagt nicht mal halb die Mutter, die ich heute bin“ (P6).

Auch die Fachkräfte gaben sehr positive Rückmeldungen zur Wirkung der Therapie auf die von ihnen überwiesenen Frauen. Sie beschrieben ein gestärktes Selbstvertrauen und verbesserte Beziehungen; die Frauen seien „aufmerksamer mit den Kindern“ (HP5) und „besser eingestimmt auf … das Baby“ (HP1) geworden. Einige Mütter hatten jedoch das Gefühl, dass sie trotz der verbesserten Beziehung weiterhin eigene Probleme hatten, bei denen NEWPIP nicht hatte helfen können: „Ich hatte das Gefühl, eine bessere Bindung zu [dem Baby] aufgebaut zu haben, aber meine Probleme sind natürlich immer noch da“ (P5).

Dennoch betonten die Fachkräfte, dass sie bei manchen Eltern nach der Begleitung durch NEWPIP schrittweise Veränderungen beobachtet hätten, die Fortschritte und Hoffnung für die Eltern zeigten:

Wissen Sie, auch wenn wir am Ende nicht diese großartige Bindung erreicht haben, wissen Sie, die wir eigentlich anstreben, haben wir doch Fortschritte gemacht, und diese Fortschritte haben geholfen, weiterzukommen, und die Eltern haben sich auch sicherer gefühlt, die Dinge weiter anzugehen (HP4).

Die Verbesserung der Beziehungen reichte sogar noch weiter: Die Fachkräfte beschrieben positive Auswirkungen auf weitere Beziehungen innerhalb der Familie: „Das hat weiterreichende Folgen als nur für Mutter und Baby, denn wenn man diese Beziehung verbessern kann, hilft man natürlich auch, die Beziehung zum Vater und zu allen anderen Beteiligten zu verbessern, wissen Sie, etwa zur erweiterten Familie“ (HP6).

Die Eltern bestätigten dies; eine Mutter beschrieb, wie es sich auf ihre Ehe ausgewirkt habe: „Ich werde NEWPIP für immer dankbar sein, weil ich nicht glaube, dass ich die Beziehung zu [meinem Mann] oder zu [meinem Sohn] hätte, die ich jetzt habe“ (P2). Ein Elternteil beschrieb zudem, wie hilfreich es wäre, bessere Beziehungen zu anderen Eltern aufzubauen, da es an einigen von NEWPIP angebotenen Gruppenpsychotherapiesitzungen teilgenommen hatte:

Also, wenn sie, so, eine Gruppe machen würden, bei der man wüsste, das ist, so, ein geschützter Ort, um sich alles von der Seele zu reden. Und alle wären da, also die Leute wären nur da, um zuzuhören und Bewältigungsstrategien zu finden, oder auch nur, um zu sagen, dass das, was du fühlst, völlig normal ist, dass du nicht verrückt wirst … Ich konnte mit keiner anderen Mutter, keinem anderen Vater, mit keinen anderen Eltern reden, die im selben Boot sitzen und dieselben Gefühle haben (P5).

Im Gespräch mit diesem Elternteil zeigte sich weitgehend, dass der Gruppenansatz verbessert werden könnte, um neben der Einzeltherapie den Beziehungsaufbau unter Eltern zu erleichtern.

Durch NEWPIP beeinflusste fachliche Sichtweisen

Die von NEWPIP angebotene Fortbildung und Unterstützung, insbesondere die Fortbildung zur psychischen Gesundheit im Säuglingsalter, hat die berufliche Praxis unmittelbar beeinflusst. Drei Teilnehmende beschrieben nach der Fortbildung deutliche Veränderungen in ihrem eigenen Umgang mit Familien, und es wurde betont, wie wichtig es ist, Fortbildung zur psychischen Gesundheit im Säuglingsalter früh in die Laufbahn als Familiengesundheitspflegerin einzubinden. Eine von ihnen beschrieb den Wandel von traditionellen „Disziplinierungstechniken“ hin zu einem stärker emotionalen, zuhörenden Ansatz:

[NEWPIP] hat meine Sichtweise wirklich verändert … Mir ist das heute so peinlich, früher habe ich, wissen Sie, von einem unartigen Kind gesprochen, wissen Sie, von der stillen Treppe, mir graut es, wenn ich daran denke, aber heute käme mir das nicht im Traum in den Sinn, es käme mir nicht im Traum in den Sinn, hinzugehen und diese Techniken weiterzugeben … Ich würde zuhören; ich würde eine Beziehung aufbauen. Wir könnten daran arbeiten, auf die Bedürfnisse des Kindes auf emotionaler Ebene einzugehen … es hat meine Praxis verändert (HP1).

Jede Gesundheitsfachkraft beschrieb mögliche langfristige positive Auswirkungen des Dienstes auf die Babys, darunter die Vermeidung von Schäden und Entwicklungsverzögerungen. Diese längerfristigen Ergebnisse stellten jedoch eine Herausforderung für die Wirkungsmessung dar, was die Teilnehmenden einräumten:

Ich glaube, das ist eines der schönen Dinge, wenn man über NEWPIP nachdenkt: Es geht um dieses präventive Modell, um zu versuchen, den Lebensweg dieser Kinder zu verbessern … Ich schätze, wir werden nicht wirklich wissen, was dabei herauskommt, bis diese Kinder groß sind, und dann sehen wir, ob sie selbst in den Hilfesystemen landen oder nicht, oder? (HP2).

Insgesamt erkannten die Fachkräfte an, dass manche Ergebnisse außerhalb der Kontrolle des Dienstes liegen, etwa anhaltende sozioökonomische Probleme. Die Beteiligung von NEWPIP sei dennoch hilfreich gewesen, was den Bedarf an umfassenderer Unterstützung zur Ergänzung der wichtigen Beziehungstherapie unterstreicht. Die Fachkräfte waren etwas besorgt, dass NEWPIP, weil es keine längerfristigen Ergebnisse nachweisen kann, Schwierigkeiten haben könnte, sich in die übrigen Gesundheitsdienste einzufügen.

Diskussion

Diese Studie untersuchte die Sichtweisen und Erfahrungen von Eltern und Fachkräften mit NEWPIP und bietet aufschlussreiche Einblicke in einen lokalen PIP-Dienst. Sie ergänzt die Literatur zu PIP-Ansätzen und trägt zum Aufbau der Evidenzbasis über die Wirkung eines lokalen Kontexts bei, der spezialisierte Angebote für die Eltern-Säuglings-Beziehung bereitstellt, die noch wenig etabliert sind (Parent Infant Foundation, 2023). Obwohl sie nur Interviews mit einer kleinen Zahl von Personen umfasst und einen einzigen Dienst im NE abbildet, ähneln die Ergebnisse denen früherer Studien aus anderen Regionen Englands (Barlow et al., 2015; Lee & Mee, 2015; Vella et al., 2015). Der Ansatz gilt im Vergleich zu anderen im NE verfügbaren Angeboten als sicher, behutsam und fürsorglich; Fachkräfte und Eltern hoben hervor, dass er familienzentriert, flexibel und auf individuelle Bedürfnisse ausgerichtet ist, was insgesamt als stärkende Erfahrung erlebt wurde. Die Fachkräfte merkten zudem an, dass für eine Überweisung weder eine formelle Diagnose noch eine Schweregradschwelle erforderlich war, was den Leitlinien der PIF zur Gestaltung von Teams für die Eltern-Säuglings-Beziehung entspricht (Parent Infant Foundation, 2020). Mit Blick auf die Überweisungserfahrungen der Eltern deuten die geschilderten Unterschiede möglicherweise auf eine steigende Nachfrage nach NEWPIP bei begrenzter Zahl an Therapeutinnen und Therapeuten und begrenzten Ressourcen hin.

Die Befragten berichteten außerdem von positiven Auswirkungen auf das Selbstwertgefühl der Eltern sowie auf ihre Beziehungen zu ihren Babys und zu weiteren Familienmitgliedern. Dies deckt sich mit Ergebnissen früherer Studien (Georg et al., 2022; Sleed et al., 2023; Vella et al., 2015; Winberg Salomonsson & Barimani, 2017). Auch wenn Eltern angaben, weiterhin eigene psychische Probleme zu haben, die durch die PIP nicht vollständig bearbeitet worden waren, kann die PIP sich positiv auf die Bindung auswirken (Barlow et al., 2015; Sleed et al., 2023). Es bedarf jedoch rigoroserer Forschung mit längerfristigen Nachuntersuchungen (Fonagy et al., 2016; Lumsden, 2017), um die Feinheiten besser zu verstehen, die sich ergeben, wenn eine Form der Beziehungstherapie neben individueller Unterstützung für Elternteil und Kind in Anspruch genommen wird. Die Fachkräfte waren sich der Schwierigkeiten bewusst, langfristige Ergebnisse zu quantifizieren, die im aktuellen Bericht der Parent Infant Foundation (2023) erörtert werden; dieser betont den Bedarf an mehr Kohorten- und Längsschnittstudien, die helfen können zu verstehen, was in welchem Kontext wirkt. Hausbesuche, wie NEWPIP sie anbot, wurden mit langfristig positiven Ergebnissen in Verbindung gebracht (Mountain et al., 2017).

Die meisten Eltern schienen bereit zu sein, den Dienst zu verlassen, als ihr Baby zwei Jahre alt wurde, obwohl einige äußerten, dass sie zusätzliche Unterstützung benötigt hätten. NEWPIP machte deutlich, dass Eltern nur während der 1001 entscheidenden Tage begleitet werden, im Einklang mit ähnlichen Diensten (Parent Infant Foundation, 2020). Angesichts der Wirksamkeit, die die PIP für bestimmte Familien haben kann, ist der begrenzte Zugang zu weiterer emotionaler Unterstützung daher bedenklich. Landesweit stehen die Child and Adolescent Mental Health Services zwar ab der Geburt zur Verfügung, doch nur 42% der Regionen Englands gaben an, dass ihre Child and Adolescent Mental Health Services Kinder unter zwei Jahren aufnehmen (Parent Infant Foundation, 2020). Zudem gibt es im gesamten Vereinigten Königreich nur 46 Eltern-Säuglings-Teams, was zu einer „Postleitzahl-Lotterie“ führt (Parent Infant Foundation, 2024). Darüber hinaus zeigt die Überrepräsentation weißer Frauen in der Studie, dass der Dienst überlegen muss, wie er rassifizierte minorisierte Gemeinschaften erreichen kann, die psychosoziale Dienste seltener in Anspruch nehmen (Memon et al., 2016). PIP-Angebote würden von einer intersektionalen Perspektive profitieren (Bambra, 2022), um mehr Gerechtigkeit in der Unterstützung der psychischen Gesundheit im Säuglingsalter zu gewährleisten.

Bemerkenswert ist, dass in dieser Studie die geringe Zahl befragter Väter der geringen Zahl von Männern entsprach, die sich bei CNE für die PIP entschieden. 90% der befragten Eltern waren Frauen, und die Beispiele der Fachkräfte bezogen sich überwiegend auf Mütter. Das Fehlen von Vätern und männlichen Bezugspersonen fällt auch in der übrigen Forschung auf (Barlow et al., 2015; Georg et al., 2022; Sleed et al., 2023; Winberg Salomonsson & Barimani, 2017). Die psychische Gesundheit von Vätern wird zunehmend als wichtiger Bereich für Forschung und Interventionen gesehen, und die Anwesenheit von Vätern in PIP-Sitzungen sagt bessere Ergebnisse beim Kind vorher (Hervé et al., 2009). Andere Arbeiten zeigen, dass auch die Beziehung zwischen den Eltern die kindliche Entwicklung erheblich beeinflusst (Barrows, 2004). Daher braucht es weitere Forschung, um zu verstehen, warum weniger Väter Zugang zur PIP finden; so ließe sich der Komplexität der Bedürfnisse der Familie besser gerecht werden.

Die Fachkräfte berichteten zudem von Veränderungen ihrer beruflichen Praxis nach dem Austausch mit NEWPIP und den dort besuchten Fortbildungen, was die breitere positive Wirkung von PIP-Angeboten auf die Fachwelt belegt. Die Interviews zeigten, dass das Bewusstsein für die Bedeutung der psychischen Gesundheit im Säuglingsalter, der PIP und des NEWPIP-Dienstes selbst bei Eltern, Bezugspersonen und anderen Fachkräften, die mit Familien arbeiten, gestärkt werden muss. Alle Fachkräfte dieser Studie berichteten von einer engen Zusammenarbeit mit dem Dienst; dennoch braucht die PIP vielleicht einen gesicherteren Platz im System, um langfristige Ergebnisse zu fördern. Seit 2021 wurden integrierte Versorgungsstrukturen des NHS entwickelt, die stärkere Partnerschaften zwischen gemeindenahen Organisationen und dem NHS ermöglichen könnten (Department of Health & Social Care, 2023; NHS, 2023). Im März 2024 rief die Steuerungsgruppe der 1001 entscheidenden Tage zu einer ressortübergreifenden Regierungsstrategie auf, die den Bedürfnissen von Babys und ihren Familien gerecht wird (First 1001 Days Movement, 2024). Da die gesundheitlichen Ergebnisse von Kindern im NE deutlich ungünstiger ausfallen (Pickett et al., 2021), könnten diese Ergebnisse zu stärkeren Investitionen und mehr Engagement in Forschung und Praxis der PIP beitragen, um sowohl unmittelbare als auch längerfristige Ergebnisse anzugehen.

Implikationen für die Praxis und die weitere Forschung

Diese Interviews machten deutlich, dass das Wissen der Öffentlichkeit und der Fachwelt über die psychische Gesundheit im Säuglingsalter, die PIP und beziehungsorientierte Ansätze in der postnatalen Versorgung verbessert werden muss. Sie unterstrichen zudem die Bedeutung einer formalen Fortbildung zur psychischen Gesundheit im Säuglingsalter für alle, die mit Familien arbeiten. Die Träger solcher Angebote sollten die Beziehungen zu Kolleginnen und Kollegen und Partnerorganisationen im weiteren Umfeld aufbauen und stärken und ihre Angebote inklusiver gestalten – für rassifizierte minorisierte Familien, männliche Partner, gleichgeschlechtliche Eltern und weitere Familienmitglieder, die möglicherweise nicht dieselbe Gelegenheit hatten, Zugang zur PIP zu erhalten. Ein flexibler Umgang mit den Therapiesitzungen trägt zu positiven Erfahrungen der Familien bei, was die Bedeutung einer beziehungsorientierten Praxis unterstreicht. Es bedarf jedoch weiterer Forschung, um die komplexen Prozesse der Implementierung solcher Dienste genauer zu untersuchen, Wege zur Messung langfristiger Ergebnisse zu finden und geeignete Ergebnismaße für Familien mit Beziehungsschwierigkeiten zu definieren.

Limitationen und Empfehlungen für die Zukunft

Alle in die Studie einbezogenen Eltern hatten sich auf ihre Therapie eingelassen und sie abgeschlossen; sie sind möglicherweise nicht repräsentativ für diejenigen, die sich nicht darauf eingelassen haben, was die Ergebnisse beeinflusste. Ebenso gab der Träger des Dienstes nur die Kontaktdaten von Eltern weiter, die ihre Therapie vor COVID-19 abgeschlossen hatten; der Dienst könnte also von den pandemiebedingten Einschränkungen betroffen gewesen sein, ohne dass die Erfahrungen der Eltern in dieser Zeit erfasst wurden. Außerdem erschwerten die begrenzten Informationen über die Dauer der Begleitung, die absolvierten Sitzungen und das Alter der Säuglinge einen detaillierteren Vergleich der Wirkung der PIP. Andere Studien zeigen eine Abbruchquote von 18% (Fonagy et al., 2016); dem Forschungsteam war jedoch nicht bekannt, wie viele Eltern den Kontakt zum Dienst abgebrochen hatten. Familien, die dem Dienst kritisch gegenüberstanden, könnten gezögert haben, an der Studie teilzunehmen; das Forschungsteam war jedoch für den Zugang zu Eltern und weiteren Fachkräften stark auf den Träger angewiesen, sodass die Stichprobe die Erfahrungen der Eltern mit NEWPIP möglicherweise nicht vollständig abbildet.

Fazit

NEWPIP schließt eine Versorgungslücke für Eltern und Säuglinge, die ein Beziehungstrauma erleben. Nach Aussage der an der Studie beteiligten Eltern und überweisenden Fachkräfte wurde der Dienst als recht wirksam bei der Unterstützung der Beziehung zwischen Eltern und Säuglingen wahrgenommen; er erwies sich im Vergleich zu anderen im NE verfügbaren Erfahrungen mit Therapie und psychosozialer Unterstützung als fließend, offen und fürsorglich. Zudem könnten die Verwendung einer Gelegenheitsstichprobe und die Abhängigkeit von den Überweisungsverfahren von CNE eine Selektionsverzerrung bewirkt und die Vielfalt der in die Evaluation einbezogenen Sichtweisen eingeschränkt haben. Weiterhin besteht eine Wissenslücke in Bezug auf Eltern und Fachkräfte, die eine Teilnahme an der Studie abgelehnt haben. Es gab außerdem einige Uneinheitlichkeiten bei den Überweisungen und bei der Festlegung, wann die PIP endet, was für manche Eltern ein Problem darstellte. Diese Forschung wurde für CNE durchgeführt, doch die Interviews ergaben wichtige Implikationen für die Praxis auch andernorts, darunter Überlegungen zu Geschlecht und Rassifizierung für einen inklusiveren Zugang zur PIP. Da es sich um eine formative Evaluation handelte, würde künftige Evaluationsforschung zu diesem Dienst von einem differenzierteren Verständnis der komplexen Prozesse der PIP für Familien im gesamten NE profitieren, insbesondere da der Dienst inzwischen „Little Minds in Mind“ heißt und ein größeres Gebiet im Nordosten Englands abdeckt.