1. Einleitung

Depression betrifft 20% der Weltbevölkerung, und ihr typisches Erstmanifestationsalter ist die Adoleszenz [1]. Depression im Jugendalter ist eine chronische Erkrankung mit hoher Neigung zu Rückfällen und Behinderung [2]. Im Vergleich zu Erwachsenen mit Depression haben depressive Jugendliche ein höheres Risiko für spätere negative Folgen, etwa eine größere Wahrscheinlichkeit von Suizidversuchen und weiteren psychiatrischen Komorbiditäten [3]. Neuere epidemiologische Studien deuten darauf hin, dass die weltweite Prävalenz der Depression im Jugendalter deutlich zunimmt, insbesondere bei weiblichen Jugendlichen [4,5]. Die weltweite Prävalenz der Major Depression bei Jugendlichen wird mit 1,3 % angegeben [6]. In China entspricht die gepoolte Punktprävalenz der Major Depression bei Jugendlichen in etwa den weltweiten Zahlen. Ausgehend von einer Punktprävalenz von 1,3 % gibt es in China rund 2,3 Millionen Jugendliche mit Major Depression [7].

Das Familiensystem, insbesondere die Eltern, spielt eine entscheidende Rolle in der Rehabilitation depressiver Jugendlicher [8]. Das familiäre Umfeld ist ein wichtiger Moderator im Zusammenhang zwischen Depressionsbehandlung und Suizidgedanken Jugendlicher [9]. Zeit mit den Eltern zu verbringen, kann die Symptome depressiver Jugendlicher wirksam verringern [10]. Den langfristigen Versorgungsbedarf depressiver Jugendlicher zu decken, stellt das Familiensystem jedoch oft vor zu viele Herausforderungen, etwa die finanzielle Belastung durch die Behandlungskosten [11], mehr familiäre Auseinandersetzungen [12] und soziale Stigmatisierung [13]. Die Genesung depressiver Jugendlicher wird beeinträchtigt, wenn diese Herausforderungen nicht gut bewältigt werden. Erfreulicherweise gibt es Belege dafür, dass manche Familien von Kindern mit psychischen Erkrankungen zufriedenstellende Bewältigungsfähigkeiten zeigten, um diesen Herausforderungen besser zu begegnen [14], und ihre Erfahrungen nutzten, um eine gesunde familiäre Entwicklung zu fördern [15].

Familiäre Resilienz ist ein wichtiger Indikator für Familiensysteme [16]. Sie verdient Aufmerksamkeit, weil sie die Familie als eine Einheit betrachtet, die aus dem Zusammenspiel der einzelnen individuellen Resilienzen besteht, und ihre Wirkung höher ist als die der individuellen Resilienz [17]. Wird das Familiensystem durch Krankheit herausgefordert, wirkt sich familiäre Resilienz nicht nur unmittelbar auf die Verbesserung der Lebensqualität der erkrankten Person aus [18], sondern verbessert auch die Schlafqualität und die depressiven Symptome ihrer Angehörigen [19] und verringert so deren Pflegebelastung [20]. Darüber hinaus wurde familiäre Resilienz als wirksame familienzentrierte Intervention zur Förderung der familiären Kommunikation identifiziert, die das Leiden von Eltern und Kindern lindert; diese Verbesserungen bleiben auch nach Beendigung der Intervention bestehen [21].

In der Literatur wird familiäre Resilienz unterschiedlich verstanden. McCubbin, H. I., und McCubbin, M. A. [22] beschreiben Resilienz als familiäres Merkmal oder Muster unter belastenden oder widrigen Umständen. Die Krise, mit der Familien konfrontiert sind, ist jedoch dynamischer Natur; daher muss bei der Erforschung familiärer Resilienz der dynamische Prozess berücksichtigt werden, in dem eine Familie die Krankheit bewältigt [23]. Walsh [16] betont für das Verständnis familiärer Resilienz eine ökologische und entwicklungsbezogene Sichtweise und definiert sie als Funktionieren des Familiensystems im Umgang mit Widrigkeiten. Die zentralen Fortschritte in Walshs Modell familiärer Resilienz bestehen aus drei Hauptkomponenten: (1) Überzeugungssysteme, darunter Widrigkeiten Sinn verleihen, eine positive Grundhaltung, Transzendenz und Spiritualität; (2) Organisationsmuster, darunter Flexibilität, Verbundenheit sowie soziale und wirtschaftliche Ressourcen; (3) Kommunikation und Problemlösung, darunter Klarheit, offener Gefühlsausdruck und gemeinsame Problemlösung [16]. Dieses Modell untersucht jedoch nicht vertieft, wie sich die Prozesse familiärer Resilienz in den verschiedenen Krankheitsphasen konkret zeigen [24]. Um eine umfassendere und differenziertere Perspektive auf den Prozess familiärer Resilienz von Eltern depressiver Jugendlicher und seine konkreten Ausprägungen in den verschiedenen Krankheitsphasen zu ermöglichen, unterteilt diese Studie den Verlauf der Depression im Jugendalter in vier Phasen: Phase der Erstdiagnose, Phase der Akutbehandlung, Rehabilitationsphase und Rezidivphase.

Obwohl sich die Forschung zu familiärer Resilienz auf deren Einflussfaktoren und auf die dynamischen Prozesse konzentriert, die eine positive Anpassung der Familieneinheit und aller ihrer Mitglieder fördern [16], gibt es nur wenig Forschung zu den dynamischen Prozessen familiärer Resilienz. Gegenwärtig ist die Forschung zur familiären Resilienz bei Kindern und Jugendlichen mit chronischen Erkrankungen überwiegend quantitativ und untersucht das Niveau familiärer Resilienz und ihre Einflussfaktoren [15,19,25]. Einige qualitative Studien haben familiäre Resilienz bei erwachsenen Personen mit psychischen Erkrankungen untersucht, sich aber ebenfalls eher auf Risiko- und Schutzfaktoren familiärer Resilienz konzentriert [26,27]. Eine neuere qualitative Studie untersuchte Erfahrungen familiärer Resilienz aus der Sicht erwachsener Kinder von Eltern mit bipolarer Störung, ging aber nicht darauf ein, wie sich die Prozesse familiärer Resilienz in den verschiedenen Krankheitsphasen konkret zeigen [28]. Bislang haben nur wenige Studien den dynamischen Prozess familiärer Resilienz in den verschiedenen Krankheitsphasen bei Personen mit psychischen Störungen untersucht, und noch weniger die familiäre Resilienz von Jugendlichen mit psychischen Störungen.

Da die erfolgreiche Umsetzung familiärer Resilienz vor allem vom aktiven Engagement der Eltern depressiver Jugendlicher abhängt, untersuchte diese Studie mit einem qualitativen Ansatz aus der Sicht der Eltern die dynamischen Prozesse familiärer Resilienz in jeder Krankheitsphase depressiver Jugendlicher. Sie soll die Grundlage dafür legen, dass künftige Forschung ein theoretisches Modell oder ein Forschungsinstrument zur familiären Resilienz von Eltern depressiver Jugendlicher entwickelt.

2. Material und Methoden

2.1. Design

Diese qualitative Studie war der zweite Teil eines größeren erklärenden Mixed-Methods-Projekts, das die familiäre Resilienz von Eltern depressiver Jugendlicher und ihre Einflussfaktoren quantitativ untersuchte. Es erkundete außerdem ihre Erfahrungen mit familiärer Resilienz. Nach der quantitativen Querschnittsbefragung berechneten wir die Werte familiärer Resilienz der Eltern und nutzten sie als Stichprobenstrategie für die Auswahl der qualitativ Teilnehmenden. Einige allgemeine Angaben, die sich im quantitativen Teil als einflussreich für die familiäre Resilienz erwiesen hatten, darunter die Beziehung zum depressiven Kind (Vater oder Mutter), Erwerbstätigkeit, Bildungsniveau und Familienstand, wurden ebenfalls als Stichprobenstrategie für den qualitativen Teil berücksichtigt. Diese Studie verwendete ein Design der interpretativen phänomenologischen Analyse (IPA) [29]. Die IPA erkennt an, dass der Forschungsprozess dynamisch ist, und berücksichtigt die „doppelte Hermeneutik“, bei der die teilnehmende Person versucht, ihrer Welt Sinn zu verleihen, und die forschende Person versucht, dem Sinn nachzuspüren, den die teilnehmende Person dieser Welt gibt [29]. Die IPA wurde gewählt, weil sie ein flexibler und tiefgehender Ansatz ist, der im Einzelnen untersucht, wie Teilnehmende in einer zugleich sozialen und persönlichen Welt auf der Grundlage ihrer besonderen Erfahrungen Bedeutungen konstruieren [29]. Da familiäre Resilienz ein Begriff mit positiver Bedeutung ist, hatte sich die IPA als wirksamer Ansatz erwiesen, um zu verstehen, wie Angehörige bei der Versorgung Erwachsener mit psychischen Störungen die Bedeutungen familiärer Resilienz konstruieren [27,28]. Es war daher angemessen, dass diese Studie die IPA nutzte, um das Verständnis und die Bedeutungskonstruktion familiärer Resilienz aus der Sicht von Eltern depressiver Jugendlicher zu erkunden.

2.2. Datenerhebung

Die Studie wurde von Dezember 2020 bis Januar 2021 auf der stationären Abteilung für Kinder- und Jugendpsychiatrie eines Nationalen Klinischen Zentrums für psychische Gesundheit an einem Krankenhaus der Maximalversorgung in der Provinz Hunan, China, durchgeführt. Die Abteilung für Kinder- und Jugendpsychiatrie des Zentrums verfügte über 45 Betten und versorgte jährlich rund 1200 stationäre Fälle aus dem ganzen Land.

Die Teilnehmenden wurden durch zielgerichtete Stichprobenziehung mit einer Strategie maximaler Variation rekrutiert, was zu einem ganzheitlichen Verständnis des Phänomens familiärer Resilienz bei Eltern mit unterschiedlichen Merkmalen beitrug [30], etwa unterschiedlichen Niveaus familiärer Resilienz sowie allgemeinen Angaben. Zur Messung der familiären Resilienz der Eltern depressiver Jugendlicher wurde die chinesische Version der Family Resilience Assessment Scale [31] eingesetzt. Der Gesamtwert reicht von 44 bis 176, wobei höhere Werte auf ein höheres Niveau familiärer Resilienz hinweisen. Nach Abschluss des ersten Projektteils (einer quantitativen Befragung) berechneten wir die Werte familiärer Resilienz der Teilnehmenden am Minimum (81), am 25%-Quartil (118), am Median (126), am 75%-Quartil (143) und am Maximum (169). Für die Interviews wählten wir Eltern mit unterschiedlichen Werten familiärer Resilienz aus diesen vier Intervallen aus. Konkret wurden potenzielle Teilnehmende gebeten, den Fragebogen zur Einschätzung familiärer Resilienz auszufüllen, was 5–10 min dauerte. Die Forscherin berechnete den Wert familiärer Resilienz vor Ort und entschied auf der Grundlage dieses Wertes sowie von Alter, Erwerbstätigkeit, Bildungsniveau, Dauer der Betreuung usw., ob qualitative Daten erhoben wurden.

Neben den oben genannten Stichprobenstrategien galten für die Eltern folgende Einschlusskriterien: (1) Betreuung eines oder einer Jugendlichen (12–18 Jahre) mit der Diagnose einer Major Depression (Internationale Klassifikation der Krankheiten, 10. Revision, F32.2–32.3) seit mehr als 12 Monaten, da die systematische Behandlung einer Depression in der Regel etwa 12 Monate dauert, einschließlich Akutphase, Erhaltungsphase und Konsolidierungsphase [32]; (2) das Kind hatte mindestens einen Rückfall erlebt, damit jede teilnehmende Person Erfahrungen familiärer Resilienz in den verschiedenen Krankheitsphasen gemacht hatte; (3) die Fähigkeit, die für diese Studie relevanten Fragebögen zu verstehen und auszufüllen.

Die Erstautorin, eine Doktorandin mit fünf Jahren klinischer Erfahrung und Erfahrung in qualitativer Forschung, führte alle Interviews durch. Vor der Datenerhebung hatte die Erstautorin ein Jahr lang am Studienort gearbeitet und verfügte über ein gewisses Verständnis depressiver Jugendlicher und ihrer Eltern. Vor den Interviews nahm die Forscherin Kontakt mit der Stationsleitung der stationären Abteilung für Kinder- und Jugendpsychiatrie auf, die für die Abteilung verantwortlich war und den umfassendsten Überblick über alle Patientinnen und Patienten sowie die betreuenden Angehörigen hatte. Die Stationsleitung identifizierte Eltern, die ein depressives jugendliches Kind betreuten und die Einschlusskriterien dieser Studie erfüllten, als potenzielle Teilnehmende und bat sie um ihr Einverständnis, von der Forscherin kontaktiert zu werden. Waren sie einverstanden, nahm die Forscherin Kontakt mit ihnen auf und legte eine schriftliche Einverständniserklärung vor, die Zweck und Ablauf der Studie (Ort und Dauer) beschrieb. Ihnen wurde das Recht zugesichert, jederzeit ohne negative Folgen zurückzutreten. Sie wurden außerdem darüber informiert, dass alle Transkripte, die Datenanalyse und die Darstellung der Ergebnisse anonym sein würden. Anschließend wurden alle Teilnehmenden gebeten, einen soziodemografischen Selbstauskunftsbogen und die chinesische Version der Family Resilience Assessment Scale auszufüllen, um festzustellen, ob sie die Kriterien für ein Interview erfüllten. Die Einzelinterviews führte die Erstautorin in einem Raum für psychologische Beratung auf der Station.

Die Tiefeninterviews wurden vor Ort als Audioaufnahme aufgezeichnet und auf Mandarin geführt (der in Arbeitsumgebungen in China vorgeschriebenen Sprache). Die Daten wurden retrospektiv in persönlichen, halbstrukturierten Interviews von jeweils etwa einer Stunde erhoben (Spanne: 42–94 min). Die Eltern wurden gebeten, so umfassend wie möglich über ihre Wahrnehmung familiärer Resilienz in den verschiedenen Phasen der Erkrankung ihres Kindes zu sprechen, und beantworteten offene Fragen wie: „Wie haben Sie und Ihr Ehepartner sich gefühlt, als bei Ihrem Kind zum ersten Mal eine Depression diagnostiziert wurde?“; „Was geschah mit Ihrem Familienleben, als Ihr Kind stationär aufgenommen wurde?“; „Welche Veränderungen hat es in Ihrer Familie nach der Entlassung Ihres Kindes aus dem Krankenhaus im Vergleich zu der Zeit vor der Erkrankung gegeben?“; „Wie sieht das Familienleben aus, wenn Ihr Kind einen Rückfall hat?“. Vor der Rekrutierung erhielt die Studie ein positives Ethikvotum.

Obwohl die Datensättigung ihren Ursprung in der Grounded Theory hat, wird sie auch in vielen anderen Ansätzen qualitativer Forschung angewandt, darunter der IPA [33]. Die Datensättigung trat nach dem 11. Interview ein, das heißt, es tauchten keine neuen Inhalte auf [34]. Darüber hinaus führten wir drei weitere Interviews durch; dies wurde als die Zahl zusätzlicher Interviews definiert, in denen keine neuen Themen auftauchten [35]. Letztlich nahmen 14 Eltern an dieser Studie teil. Detaillierte Angaben zu den 14 Elternteilen finden sich in Tabelle 1.

2.3. Datenanalyse

Die Datenanalyse folgte dem von Smith et al. [29] für die IPA beschriebenen Vorgehen. Zunächst wurden die Audioaufnahmen der Tiefeninterviews von analysierender Person 1 wörtlich transkribiert. Um Anonymität und Vertraulichkeit zu gewährleisten, wurden die Transkripte mit „P1, P2…P14“ nummeriert. Zwei Mitglieder des Forschungsteams (analysierende Personen 1 und 2) lasen die Transkripte wiederholt, um tiefere Einsicht in die gelebte Erfahrung jeder teilnehmenden Person zu gewinnen, und es erfolgte eine induktive thematische Analyse. Anschließend wurden die Transkripte am rechten Rand mit prägnanteren und begrifflicheren Formulierungen annotiert, aus einer induktiven, iterativen und idiografischen Haltung heraus. Analysierende Person 3 überprüfte die Audioaufnahmen und Transkripte, um sicherzustellen, dass die Themen repräsentativ und zutreffend waren. Das Forschungsteam (analysierende Personen 1, 2 und 3) traf sich regelmäßig, um die Ergebnisse zusammenzuführen und die Themen endgültig festzulegen.

3. Ergebnisse

Aus dieser Studie gingen vier übergeordnete Themen mit 12 Unterthemen hervor: (1) Dekompensationsphase (Phase der Erstdiagnose): (i) Fehldeutungen der Krankheit, (ii) schwere psychische Belastung, (iii) chaotische Rhythmen in der Familie; (2) Aufbruchsphase (Phase der Akutbehandlung): (i) mögliche Auswirkungen der Etikettierung, (ii) wir müssen unser Kind auf jeden Fall heilen, (iii) beginnende Anpassung der Familienrollen; (3) Erholungsphase (Rehabilitationsphase): (i) familiäre Reflexion, (ii) anschließende Neuordnung der familiären Ressourcen, (iii) schließlich Herstellung eines neuen Gleichgewichts; (4) Normalitätsphase (Rezidivphase): (i) Anpassung an den Prozess der Behandlungssuche, (ii) aktives Senken der Erwartungen, (iii) Sorgen um künftige Bedürfnisse. Im Folgenden werden die übergeordneten Themen und Unterthemen anhand erläuternder Zitate dargestellt.

3.1. Dekompensationsphase

Im Frühstadium fiel es Eltern oft schwer, die Symptome einer Depression vom rebellischen Verhalten ihres jugendlichen Kindes zu unterscheiden, oder sie glaubten sogar, ihr Kind simuliere, um der Schule oder sozialen Kontakten aus dem Weg zu gehen. In der Phase der Erstdiagnose standen die meisten Eltern der Diagnose meist skeptisch gegenüber, weil sie falsche Vorstellungen von Depression im Jugendalter hatten und die Diagnose von ärztlicher Seite unzureichend erklärt worden war. Wird diese Fehldeutung nicht ausgeräumt, können sie in eine enorme psychische Belastung geraten. Es folgte ein chaotischer Rhythmus in der Familie, mit dem die Familie in die Dekompensationsphase eintrat.

3.1.1. Fehldeutungen der Krankheit

Trotz der ärztlichen Diagnose blieben die meisten Eltern skeptisch. Aufgrund der Fehldeutung der Krankheit zeigten die meisten Eltern in der Phase der Erstdiagnose einige unvernünftige Verhaltensweisen, etwa die Ablehnung psychiatrischer Medikamente, die Anrufung Buddhas und eine übermäßige Inanspruchnahme psychologischer Beratung.

P7: „…In der Praxis hat man ihr zwei Medikamente verschrieben und bei ihr eine Depression diagnostiziert. Ich dachte, sie würde (absichtlich) so tun, als hätte sie eine Depression, und hätte die Ärzteschaft bei der Diagnose in die Irre geführt, deshalb habe ich ihr die Medikamente nicht gegeben (meiner Tochter)…“

P1: „…In der Klinik hat man uns gesagt, dass mein Sohn eine Depression hat. Ich habe die Diagnose nicht geglaubt… Wir sind sogar überall hingegangen, um Buddha um Hilfe zu bitten (der Vater führte das suizidale Verhalten seines Sohnes darauf zurück, dass er von einem Geist besessen sei).“

P9: „Als bei ihr (unserer Tochter) zum ersten Mal eine Depression diagnostiziert wurde, haben ihr Vater und ich es nicht geglaubt… Wir waren mit ihr mehr als ein Dutzend Mal in Psychotherapie.“

3.1.2. Schwere psychische Belastung

Nachdem sich die Fehldeutung der Krankheit gezeigt hatte, gerieten die Eltern in eine schwere psychische Belastung und zeigten emotionalen Kummer, Schlaflosigkeit, häufiges Rauchen usw.

P9: „…Damals hatte ich wirklich das Gefühl, dass der Himmel eingestürzt ist… Ich bin auf der Stelle weinend aus dem Krankenhaus gegangen. Bis heute möchte ich noch weinen (mit Tränen in den Augen).“

P1: „Nachdem feststand, dass er (mein Sohn) eine Depression hatte, habe ich die ganze Nacht nicht geschlafen. Manchmal bin ich höchstens für ein oder zwei Stunden eingeschlafen…“

P14: „…Am Anfang war ich sehr ängstlich. Nachdem mein Kind krank geworden war, habe ich mehr geraucht.“

3.1.3. Chaotische Rhythmen in der Familie

Die Diagnose einer Depression ist zweifellos ein schwerer Schlag für die Familie, und die bisherigen familiären Rhythmen geraten völlig durcheinander.

P2: „…Damals war mein Familienleben sehr chaotisch. Ich hatte keine Lust zu kochen und keinen Kopf dafür, mich um die Sauberkeit im Haushalt zu kümmern.“

P13: „Als meine Tochter gerade die Diagnose bekommen hatte, habe ich sofort meine ganze Arbeit liegen lassen, um bei ihr zu sein, und meine ganze Aufmerksamkeit galt ihr. Damals konnte ich nicht arbeiten und kein Geld verdienen.“

3.2. Aufbruchsphase

Mit der Aufnahme des Kindes auf eine psychiatrische Station kam das Etikett der psychischen Krankheit. Während die Eltern die Scham über die psychische Krankheit trugen, hatten sie große Erwartungen an die Heilung und Genesung ihrer Kinder und großes Vertrauen darin, als diese zum ersten Mal im Krankenhaus professionell behandelt wurden. Aufgrund dieses Vertrauens setzten die Eltern aktiv kurzfristige Strategien ein, um die plötzlichen Lebensveränderungen durch den Krankenhausaufenthalt zu bewältigen.

3.2.1. Mögliche Auswirkungen der Etikettierung

Mit wachsendem Wissen über die Krankheit hatten diese Familien zunehmend das Gefühl, mit dem Etikett Depression versehen zu sein, was zu sozialer Distanz führte.

P2: „Diese Art von Krankheit (Depression) hing ja letztlich mehr oder weniger mit psychischer Krankheit zusammen, deshalb konnten wir andere nicht um Hilfe bitten. Wir konnten das Problem nur selbst lösen.“

3.2.2. Wir müssen unser Kind auf jeden Fall heilen

Die meisten Eltern hatten großes Vertrauen in Genesung und Prognose, als ihr Kind zum ersten Mal stationär aufgenommen wurde.

P8: „Ich muss Vertrauen in die Genesung meines Kindes haben. Solange ich lebte, würde ich versuchen, sie zu heilen.“

3.2.3. Beginnende Anpassung der Familienrollen

Während ihre Kinder zur Behandlung im Krankenhaus waren, mussten die Eltern schnell auf plötzliche Herausforderungen reagieren, etwa sich an mehrere Familienrollen anzupassen.

P9: „Als ich meine Tochter ins Krankenhaus begleitet habe, habe ich meine Mutter angefleht, zu uns nach Hause zu kommen und sich eine Weile um meinen Sohn (ein weiteres Kind der Familie) zu kümmern.“

3.3. Erholungsphase

In der Übergangsphase erkannte die Familie nach und nach einige Herausforderungen, mit denen sie umgehen musste, und begann, über kurzfristige Bewältigungsstrategien nachzudenken. In der Erholungsphase begann die Familie, langfristige Bewältigungsmuster in Betracht zu ziehen, darunter familiäre Reflexion, Integration familiärer Ressourcen und den Aufbau eines neuen Gleichgewichts.

3.3.1. Familiäre Reflexion

Nachdem ein Kind eine Zeit lang krank gewesen war, begannen die Eltern allmählich, die Tatsache zu akzeptieren, sodass ihr Schamgefühl abnahm und sie aktiv über die Bedeutung der Widrigkeit nachdachten.

① Verringerte Stigmatisierung.

P9: „Als ich meine Tochter zum ersten Mal ins Krankenhaus gebracht habe, habe ich mich nicht getraut, die Krankenversicherung zu nutzen. Ich hatte Angst, dass es Unterlagen gibt, die ihr schaden… Jetzt habe ich anderen direkt gesagt, dass es ‚Depression‘ ist… In der heutigen Gesellschaft gibt es so viele Menschen mit psychischen Erkrankungen, und auch wir mussten andere um Hilfe bitten (also haben wir die Krankheit nicht mehr verheimlicht).“

② Bedeutung der Widrigkeit.

P4: „Ich dachte, diese Sache (die Erkrankung meines Kindes) ist eine Hürde für meine Familie. Wenn wir diese Hürde überwinden könnten, wäre das eine Inspiration für mich und mein Kind. Wir würden allen künftigen Schwierigkeiten voller Zuversicht begegnen.“

3.3.2. Anschließende Neuordnung der familiären Ressourcen

Wenn das Kind aus dem Krankenhaus nach Hause kam, war eine der ersten Fragen, die die Familien klären mussten, die der langfristigen Versorgung. Eine flexible familiäre Arbeitsteilung konnte diesen Familien helfen, dieses Problem besser zu bewältigen. Außerdem konnten die sozioökonomischen Ressourcen der Familie ihr helfen, sich besser zu erholen, wenn sie mit Krankheitsereignissen konfrontiert war; dazu gehörte, die eigenen internen Ressourcen vernünftig einzusetzen und aktiv verschiedene Ressourcen außerhalb der Familie zu suchen.

① Flexible familiäre Arbeitsteilung.

P3: „Ich war dafür zuständig, sie (die an Depression erkrankte Tochter) zu begleiten und zu versorgen, und ihre Mutter war dafür zuständig, sich um ihren Bruder (einen zweijährigen Jungen) zu kümmern… Wir waren nur Aushilfskräfte, deshalb konnte unsere Familie die Zeit flexibel aufteilen.“

② Sozioökonomische Ressourcen.

P14: „Ich dachte, meine Familie hat im Umgang mit der Krankheit eines Kindes immer noch Vorteile gegenüber vielen anderen Familien. Erstens hatte ich eine gute wirtschaftliche Grundlage und zweitens gute Beziehungen…“

3.3.3. Schließlich Herstellung eines neuen Gleichgewichts

Ein neues Gleichgewicht in der Familie herzustellen hieß, jedes Familienmitglied aktiv an der Bewältigung der Krankheitsereignisse zu beteiligen, verhandeln und Probleme lösen zu lernen und die familiäre Atmosphäre zu verbessern.

① Familiäres Aushandeln.

P10: „…Ich habe mehr auf meine Art zu sprechen geachtet und mich aktiver um ihn (den erkrankten Sohn) gekümmert… Ich habe mit ihm über seine künftige Lebensplanung gesprochen und mir seine Vorstellungen aufmerksam angehört.“

② Geeinte familiäre Atmosphäre.

P5: „Mein Mann und ich hatten beide gelernt, einander zu verstehen, und unsere Familie war geeinter. Wenn mein Mann nach Hause kam (er arbeitete in einer anderen Stadt, um Geld zu verdienen), half er mir bei einigen Hausarbeiten. Wenn er müde war, bat ich ihn, sich auszuruhen. Er hat draußen hart gearbeitet (um die Behandlungskosten zu verdienen), und ich hatte Verständnis für ihn.“

3.4. Normalitätsphase

Depression im Jugendalter war eine chronische Erkrankung, und Rückfälle waren normal. Wenn das Kind einen Rückfall erlitt, schwankte der familiäre Erholungsprozess in gewissem Maße, folgte langfristig aber eher einem regelmäßigen Verlauf. Die wichtigsten Ausprägungen der familiären Normalitätsphase sind: Anpassung an den medizinischen Ablauf, aktives Senken der Erwartungen und Sorgen um künftige Bedürfnisse.

3.4.1. Anpassung an den Prozess der Behandlungssuche

Nach vielen medizinischen Behandlungen akzeptierten die Eltern allmählich die Realität, dass die Erkrankung ihres Kindes wiederkehren würde, und konnten ihr Familienleben bei einer erneuten stationären Aufnahme vernünftig organisieren.

P10: „…Beim ersten Krankenhausaufenthalt waren wir überfordert. Beim zweiten Mal wusste ich, dass ich mehr als zehn Tage im Krankenhaus sein würde. Ich habe zu Hause alles geregelt und ihn mitgenommen (zur stationären Aufnahme in einer anderen Stadt)…“

3.4.2. Aktives Senken der Erwartungen

Wenn die Erkrankung eines Kindes wiederkehrte, insbesondere nach mehreren Krankenhausaufenthalten, senkten die Eltern aktiv ihre Erwartungen.

P3: „Ich habe immer noch gehofft, dass sie gesund wird, aber mit viel weniger Zuversicht… Es (die Krankheit) ging schon lange so. Solange sie gesund war, haben wir von ihrem Lernen nicht viel erwartet…“

3.4.3. Sorgen um künftige Bedürfnisse

Wegen der Instabilität der Erkrankung mussten depressive Jugendliche lange Zeit der Schule fernbleiben. Die wichtigste künftige Herausforderung für die Familie war womöglich die schulische Wiedereingliederung.

P10: „Mein Kind war ein Jahr lang nicht in der Schule gewesen, aber sein Zustand war immer noch instabil… Er hat versucht, von einem Schulgebäude zu springen. Die Lehrkraft hat es bemerkt, und so sind wir wieder ins Krankenhaus gekommen.“

4. Diskussion

Es handelt sich um eine neuartige Studie, die die dynamischen Prozesse familiärer Resilienz und ihre konkrete Ausprägung in jeder Phase aus der Sicht von 14 Eltern depressiver Jugendlicher untersucht. Die Eltern berichteten, dass ihre Familien in den verschiedenen Phasen der Erkrankung ihres Kindes (Phase der Erstdiagnose, Phase der Akutbehandlung, Rehabilitationsphase, Rezidivphase) mit unterschiedlichen Herausforderungen und Widrigkeiten konfrontiert waren. Dies könnte die Weiterentwicklung von Einschätzungs-, Interventions- und politischen Strategien anleiten, um künftig gesundheitliche Ungleichheiten zwischen Familien depressiver Jugendlicher und Familien anderer Jugendlicher zu verringern. Im Folgenden werden die in dieser Untersuchung identifizierten Themen zu den dynamischen Prozessen familiärer Resilienz in jeder Phase sowie ihre möglichen Ursachen und Verbesserungsstrategien erörtert.

Diese Studie zeigte, dass viele Familien die Krankheit fehldeuteten und einige unvernünftige Verhaltensweisen zeigten, als bei ihrem Kind gerade eine Depression diagnostiziert worden war; dies stimmt mit den Befunden einer neueren systematischen Übersichtsarbeit überein. Li und Reavley [36] stellten fest, dass die Erkennungsrate von Depression bei pflegenden Angehörigen in Festlandchina niedrig war und diese eher psychosoziale (etwa Stress) und Persönlichkeitsfaktoren (d. h. Introversion) als wichtige Ursachen psychischer Krankheit ansahen. Da die diagnostischen Verfahren bei Depression im Jugendalter hauptsächlich auf Gesprächen mit den Betroffenen und der subjektiven Einschätzung ihrer klinischen Symptome beruhten, fiel es Eltern schwer, den Diagnosen aus der Psychiatrie auf Anhieb zu glauben, was die Behandlung der Erkrankung verzögerte [37]. Da das Verständnis der Eltern von Depression im Jugendalter ihr künftiges Hilfesuchverhalten beeinflussen könnte und Eltern bei Behandlungsentscheidungen für ihre Kinder oft eine entscheidende Rolle spielen, sollten Fachkräfte der psychischen Gesundheitsversorgung den Eltern die Diagnose einer Depression im Jugendalter frühzeitig erklären [38]. Wie die Guidelines for Adolescent Depression in Primary Care (GLAD-PC) empfehlen, sollten Fachkräfte der psychischen Gesundheitsversorgung nicht nur kulturelle Faktoren der Eltern berücksichtigen, die Diagnose und Behandlung dieser Störung beeinflussen können, sondern sich auch der negativen Reaktionen von Eltern auf eine mögliche Diagnose einer Depression im Jugendalter bewusst sein (d. h. Verleugnung oder Traurigkeit) [39].

In dieser Studie war familiäre Stigmatisierung ein hervorstechendes Problem, dem in der Übergangsphase Beachtung geschenkt werden musste. Dieser Befund ähnelt den Ergebnissen von Fitryasari et al. [27], wonach familiäre Stigmatisierung ein wichtiger Grund war, der die familiäre Resilienz pflegender Angehöriger von Personen mit Schizophrenie beeinträchtigte. In dieser Studie wurde familiäre Stigmatisierung vor allem aus der Sicht von Eltern depressiver Jugendlicher erörtert. Affiliate Stigma (Stigmatisierung durch Zugehörigkeit) bezeichnet die Verinnerlichung öffentlicher Vorurteile durch pflegende Angehörige, die diese gegen sich selbst richten; sie umfasst eine kognitive Dimension (Entwicklung einer negativen Selbstbewertung), eine affektive Dimension (negative Gefühle) und eine verhaltensbezogene Dimension (Verheimlichen der Krankheit oder Weigerung, andere um Hilfe zu bitten) [40]. Perlick et al. [41] stellten fest, dass Peer-Support wirksam war, um Stigmatisierung durch Zugehörigkeit zu verringern, sogar wirksamer als Gesundheitsaufklärung über Stigmatisierung durch klinische Fachkräfte. Fachkräfte der psychischen Gesundheitsversorgung könnten daher auf jugendpsychiatrischen Stationen Peer-Support-Treffen organisieren, um die Fähigkeit von Familien zu stärken, mit der Krankheit und ihrer Stigmatisierung umzugehen. Außerdem sollten diese Eltern ermutigt werden, eigene Worte für den Zustand ihres Kindes zu finden (z. B. „mein Kind hat sich eine Erkältung der Seele eingefangen“) und sich gegenüber Verwandten und engen Freundeskreisen zu öffnen, um die schrittweise Entwicklung familiärer Resilienz zu fördern.

In der Erholungsphase begann die Familie, langfristige Bewältigungsmuster in Betracht zu ziehen, darunter familiäre Reflexion, Integration familiärer Ressourcen und den Aufbau eines neuen Gleichgewichts. Bemerkenswerterweise entwickelten manche Familien depressiver Jugendlicher ein deutliches Muster der Rollenspezialisierung (d. h. die Mutter war stärker für die Kinderbetreuung zuständig, der Vater stärker für die Erwerbsarbeit) [42]. Obwohl die familiäre Arbeitsteilung den Aufbau einer familiären Organisation in gewissem Maße verbesserte, würde ein langfristiges Muster der Rollenspezialisierung dazu führen, dass der Elternteil – Mutter oder Vater –, der mehr Betreuungsarbeit übernahm, ein geringeres Wohlbefinden hätte als der andere Elternteil [43]. Rollenspezialisierung an sich war nicht problematisch, doch die Aufteilung musste auf einer guten familiären Kommunikation beruhen; das heißt, beide Seiten waren sich einig, dass es sich um eine vernünftige und faire Arbeitsteilung handelte, und verstanden es, die Perspektive der anderen Person einzunehmen und zu verhandeln. Neben einer vernünftigen Arbeitsteilung und guter familiärer Kommunikation sollten Eltern depressiver Jugendlicher Probleme aus der Perspektive ihrer Stärken betrachten. Zum Beispiel: Der Zustand meines Kindes ist relativ leicht, und es kann sich gut erholen; unsere Familie hält relativ gut zusammen und kann die Krankheitskrise überstehen; unsere Familie hat eine gute wirtschaftliche Grundlage und kann Schwierigkeiten bewältigen usw.

Da die Schule für depressive Jugendliche das wichtigste Umfeld nach der Entlassung war, stellte die schulische Wiedereingliederung in der Normalitätsphase eine wichtige Herausforderung für ihre Familien dar. Eine Studie stellte fest, dass manche Jugendliche mit Erfahrung eines psychiatrischen Krankenhausaufenthalts erhebliche Schwierigkeiten mit der schulischen Wiedereingliederung hatten [44]. Im Vergleich zu Jugendlichen, die ihren Schulbesuch nie unterbrochen hatten, hatten diejenigen, die nach einer Unterbrechung in die Schule zurückgekehrt waren, mehr ungünstige Folgen, etwa geringes Selbstwertgefühl, Alkoholkonsum, Konsum illegaler Drogen, starke familiäre Konflikte, schlechte Leistungen und geringere Zufriedenheit in der Gleichaltrigengruppe [45]. Tatsächlich ist längeres schulisches Fernbleiben depressiver Jugendlicher zu einem ernsten Problem der öffentlichen Gesundheit geworden [46,47]. Erfreulicherweise wies das Bildungsministerium der Volksrepublik China (2021) darauf hin, dass die Einrichtungen der psychischen Gesundheitsversorgung an Mittel- und Oberschulen weitere öffentliche Vorträge über Depression halten sollten und jede Schule einen Raum für psychologische Beratung sowie ein Curriculum zur Förderung psychischer Gesundheit mit entsprechenden Lehrkräften einrichten sollte [48]. Allerdings schien ein stärker individualisierter Interventionsansatz auf der Grundlage einer umfassenden Analyse der individuellen und umweltbezogenen Umstände angemessener, um das komplexe Problem der schulischen Wiedereingliederung nach einem psychiatrischen Krankenhausaufenthalt anzugehen [49]. Fachkräfte der psychischen Gesundheitsversorgung müssen die tatsächlichen Gedanken depressiver Jugendlicher und ihrer Eltern zur schulischen Wiedereingliederung sowie deren konkrete Situation verstehen und während des Krankenhausaufenthalts einen angemessenen Entlassungsplan mit ihnen erarbeiten.

Limitationen

Diese Studie wurde auf der stationären Abteilung für Kinder- und Jugendpsychiatrie durchgeführt, die aufgrund der Organisationsvorgaben der psychiatrischen Station und der Prävention des neuartigen Coronavirus 2019 nur einer betreuenden Person erlaubte, bei dem oder der Jugendlichen zu bleiben. Daher konnten wir nur jeweils eine hauptsächlich betreuende Person depressiver Jugendlicher zum Interview einladen. Da jede Perspektive für sich genommen wertvoll und gültig ist, könnte künftige Forschung auch davon profitieren, die Sichtweisen und Erfahrungen beider Elternteile depressiver Jugendlicher zu untersuchen, um ein umfassenderes Verständnis der Auswirkungen von Depression im Jugendalter auf die familiäre Resilienz zu gewinnen. Zudem ließen sich durch eine längsschnittliche qualitative Analyse dynamischere Informationen über den Prozess familiärer Resilienz gewinnen; dieser Ansatz muss jedoch die Veränderung der Erfahrung der forschenden Person sowie den Informationsverlust durch ausscheidende Interviewte bei der Erklärung eines bestimmten Phänomens berücksichtigen. Daher wählte diese Studie mittels zielgerichteter Stichprobenziehung Eltern aus, deren Kind seit über 12 Monaten erkrankt war und vier Phasen durchlaufen hatte (Phase der Erstdiagnose, Phase der Akutbehandlung, Rehabilitationsphase und Rezidivphase), um ein vollständiges Verständnis des Prozesses familiärer Resilienz sicherzustellen. Schließlich verwendete diese Studie einen qualitativen Ansatz, und ihre Ergebnisse sind qualitativer Natur; sie müssen mit einem quantitativen Studiendesign, das Validität und Reliabilität prüfen kann, erneut untersucht werden, was unser Forschungsteam in einer anderen Befragung getan hat. Trotz der Limitationen unserer Studie bieten unsere Befunde einen interessanten Einblick in den Prozess familiärer Resilienz bei depressiven Jugendlichen.

5. Schlussfolgerungen

Diese Studie ermöglichte ein besseres Verständnis des dynamischen Prozesses familiärer Resilienz aus der Sicht von Eltern depressiver Jugendlicher. In der Dekompensationsphase zeigten Eltern aufgrund von Fehldeutungen der Krankheit einige unvernünftige Verhaltensweisen, die eine rechtzeitige Behandlung ihres Kindes verzögerten. In der Übergangsphase isolierte die Stigmatisierung durch Zugehörigkeit, die Eltern erlebten, die Familie nach außen, sodass externe Ressourcen, die der Familie bei der Bewältigung der krankheitsbedingten Schwierigkeiten helfen könnten, schlecht genutzt wurden. In der Erholungsphase dachten die Familien allmählich über langfristige Bewältigungsstrategien nach, die ihnen helfen, ein neues Gleichgewicht herzustellen. Wenn das Kind einen Rückfall erlitt, schwankte der familiäre Erholungsprozess in gewissem Maße, folgte langfristig aber eher einem regelmäßigen Verlauf. Fachkräfte der psychischen Gesundheitsversorgung könnten gezielte Empfehlungen geben, um Eltern depressiver Jugendlicher zu familiärer Resilienz zu verhelfen, indem sie deren unterschiedliche Phasen einschätzen. Dieses Instrument muss allerdings validiert werden, bevor es eingesetzt werden kann.