Der britische National Health Service definiert Sucht als „keine Kontrolle darüber zu haben, etwas zu tun, einzunehmen oder zu nutzen, bis zu dem Punkt, an dem es schädlich sein könnte“ (Abs. 1).¹ Obwohl sich Sucht auf viele verschiedene Lebensbereiche beziehen kann, wird sie am häufigsten mit Drogen, Alkohol, Rauchen und Glücksspiel in Verbindung gebracht. In England und Wales unterscheiden sich der Zugang zu Behandlungs- und Entzugsangeboten sowie deren Struktur, mit wenig Einheitlichkeit zwischen den gemeindenahen Programmen.² Gemeindenahe Suchthilfedienste spielen eine zentrale Rolle bei der Bewältigung von Substanzmissbrauch. Umfassende Programme bieten ein Spektrum an Interventionen, von Beratung bis zu medikamentengestützten Behandlungen. Die Leitlinien des National Institute for Health and Care Excellence (NICE) betonen einen personzentrierten Ansatz und fördern die Zusammenarbeit zwischen Nutzenden und Leistungserbringenden. Zu den bemerkenswerten Initiativen gehört die Unterstützung von Strategien der Schadensminderung durch Public Health England. Es bestehen weiterhin Herausforderungen wie knappe Ressourcen und Stigmatisierung, die fortgesetzte Forschungs- und Politikanstrengungen für wirksame gemeindenahe Suchthilfedienste erfordern.²

Der vorliegende Artikel bietet eine organisationsbezogene Fallstudie zum Erleben von Fachkräften der Familienunterstützung, die bei einer gemeindenahen Organisation im Norden Englands angestellt sind und mit Familien arbeiten, in denen ein Elternteil wegen problematischen Substanzkonsums in Behandlung ist.

Daten aus den Jahren 2020 bis 2021 zeigen, dass im Vereinigten Königreich 275.896 Erwachsene mit Drogen- und Alkoholhilfediensten in Kontakt standen, wobei 130.490 Erwachsene eine Behandlung begannen.³ Die größte Gruppe (51%) suchte Hilfe wegen problematischen Opioidkonsums, die nächstgrößte (28%) wegen Alkohol. Zudem berichtete 2021 die nationale Stelle, die in England und Wales die Child-in-Need-Abklärungen durchführt, dass in jeder sechsten ein Elternteil mit Alkoholproblemen erfasst wurde und in einem ähnlichen Anteil ein Elternteil mit problematischem Drogenkonsum.^3,4

In Familien, die mit Substanzproblemen zu kämpfen haben, kann sich das Leben um die Bedürfnisse der Substanzgebrauchsstörung drehen, wobei begleitende Probleme die Stabilität untergraben und Konflikte anheizen⁵; betrifft dies einen Elternteil, können die abhängigen Kinder am stärksten betroffen sein.⁶ Belastende Kindheitserfahrungen wie Straffälligkeit und Sucht der Eltern gehen mit lebenslangen Benachteiligungen einher.⁷ Dazu gehören Risikofaktoren für einen intergenerationalen Suchtkreislauf, der sich über ein unwirksames Erziehungsverhalten fortsetzt. Daher ist es wichtig, das Familiensystem zu berücksichtigen, wenn Substanzmissbrauch behandelt und seine Auswirkungen gemildert werden sollen.⁸ Dazu gehört, die Familienstruktur zu beachten, da sich beispielsweise die Bedürfnisse einer Kernfamilie aus Paar und abhängigen Kindern von denen einer großen, durch Blutsverwandtschaft und Heirat verbundenen erweiterten Familie unterscheiden. Darüber hinaus gibt es viele nicht traditionelle Konstellationen wie Ein-Eltern-Familien, gleichgeschlechtliche Elternpaare und Patchworkfamilien, die ihre eigenen Herausforderungen mit sich bringen.

Neben unterschiedlichen Familienstrukturen können die Familienmitglieder auch unterschiedliche Haltungen zur Genesung einnehmen. Die beiden Hauptperspektiven auf die Genesung eines Familienmitglieds verstehen diese entweder als Akt der Selbstveränderung oder als relationalen Prozess.⁹ Zudem können Familienmitglieder gegenüber der Person oder den Personen mit problematischem Substanzkonsum mehrere, mitunter widersprüchliche Rollen innehaben, was die Spannungen verstärken kann. So stellen Tsantefski et al.¹⁰ fest, dass häufig die Mutter die Rolle innehat, die Verantwortung für das Funktionieren der Familie zu tragen, ihr aber womöglich die Autorität fehlt, das destruktive Verhalten von Angehörigen einzudämmen oder selbst Behandlung zu suchen, wenn sie an problematischem Substanzkonsum leidet. Solche gegensätzlichen Sichtweisen und komplexen Rollen können zu schlechter Kommunikation zwischen den Familienmitgliedern führen, die ein Risikofaktor für einen Suchtrückfall ist.¹¹

Andererseits kann die Unterstützung durch Familie, Freundeskreis und Gemeinschaft Menschen in der Genesung vor Umweltstress schützen und ihnen helfen, abstinent zu bleiben.¹² So vertritt etwa die Family Centered Practice von Amey und Scott¹³ einen Ansatz, der „auf Empathie, Respekt, Echtheit und Optimismus beruht“ (S. 2) und in dem die Beziehung zwischen Unterstützungsfachkraft und Familie als wichtigster Faktor gilt. Er umfasst vier Elemente: die Familie im Mittelpunkt der Aufmerksamkeit; größtmögliche Wahlfreiheit der Familie; Fokus auf Stärken statt auf Defizite; und kulturelle Sensibilität. Gestützt wird dies durch die Forschung zu Beratung und Psychotherapie, die verlässlich zeigt, dass die Beziehung zwischen Klientinnen und Klienten und der therapeutischen Fachperson einer der wichtigsten Faktoren für ein positives Ergebnis ist (z. B.¹⁴).

Die Forschung zum Erleben von Unterstützungsfachkräften für Familien, die mit Sucht zu kämpfen haben, macht die mit dieser Rolle verbundenen Herausforderungen deutlich. Unterstützungsfachkräfte spielen eine entscheidende Rolle bei der Hilfe für suchtbelastete Familien, indem sie emotionale Unterstützung, Orientierung und praktische Hilfe bieten. Smith et al.¹⁵ beschreiben die emotionale Belastung der Unterstützungsfachkräfte, die sich in den besonderen Dynamiken suchtbelasteter Familien zurechtfinden müssen. Die Forschung unterstreicht den Bedarf an passgenauer Fortbildung und kontinuierlicher Supervision, um den spezifischen Herausforderungen der Unterstützungsfachkräfte zu begegnen.¹⁶ Eine neuere Studie von Smith et al.¹⁵ betont, wie wichtig es ist, Burnout bei Unterstützungsfachkräften zu erkennen und abzumildern, um ihre dauerhafte Wirksamkeit in ihrer Rolle zu sichern. Das Erleben der Unterstützungsfachkräfte zu verstehen, ist daher entscheidend, um die organisationale Wirksamkeit zu verbessern und Interventionen zu entwickeln, die das Wohlbefinden sowohl der suchtbelasteten Familien als auch der sie begleitenden Fachkräfte fördern.

Der in diesem Artikel untersuchte Verbund für Suchtbehandlung hat seinen Sitz im Norden Englands, in einer der Städte der Region Yorkshire and the Humber, und vereint mehrere unabhängige, vielseitig tätige gemeindenahe Partner, die von der Kommunalbehörde und dem NHS beauftragt sind, Menschen mit komplexen gesundheitlichen und sozialen Bedürfnissen zu unterstützen. Die Partner erbringen neben ihrem Anteil an der Behandlung weitere Leistungen in der Gemeinde. Sie sind ihrerseits Teil eines größeren Netzwerks von Gesundheits- und Pflegeorganisationen (einschließlich öffentlicher Träger), die zugehörige Leistungen für Menschen mit komplexen gesundheitlichen und sozialen Bedürfnissen sowie für Menschen in Suchtbehandlung und Genesung erbringen. Der Verbund betreibt einen der größten Suchtbehandlungsdienste des Landes, zu dessen spezialisierten Bestandteilen die Unterstützung der Familien von Eltern mit Drogen- und Alkoholproblemen gehört. Dieser Family Plus Service orientiert sich an Ansätzen der ganzen Familie¹⁷ und zielt darauf ab, Resilienz über Schutzfaktoren aufzubauen und/oder die Belastung durch Risikofaktoren hinsichtlich ihrer Auswirkungen auf die Partnerschaft und die Kinder abzumildern. Zentral ist dabei, Familien beim Auftreten von Problemen rasch einzubinden, um die besten Chancen auf positive Ergebnisse zu eröffnen und behördliche Pflichtinterventionen zu vermeiden. Der Family Plus Service steht im Einklang mit dem Bericht von McCartan et al.¹⁸, wonach familienorientierte Ansätze zu besseren Ergebnissen führen können, und mit deren Empfehlung, solche Ansätze einheitlich in psychiatrischen Diensten, Suchthilfe und Kinder- und Jugendhilfe anzubieten.

Der Family Plus Service arbeitet überwiegend aufsuchend und trifft Familien zu Hause, in Gemeinderäumen und in Schulen. Er nimmt Zuweisungen von Recovery Co-ordinators aus dem gesamten Suchtbehandlungsdienst an, mit einer wichtigen Einschränkung: Familien mit einem Kinderschutzplan (Child Protection Plan) sind ausgeschlossen und werden infolgedessen von den Teams der Kinder- und Jugendhilfe der Stadtverwaltung betreut. Der Family Plus Service besteht aus je einer Unterstützungsfachkraft in jedem der drei größeren Behandlungszentren, die von einer leitenden Fachkraft (Lead Practitioner) unterstützt werden. Hinzu kommen eine Fachkraft für junge Menschen (Young People’s Worker) und eine Fachkraft für emotionale Gesundheit und Wohlbefinden (Emotional Health and Well-Being Worker), die sich ausschließlich den Kindern der betreuten Familien widmen. Der Family Plus Service arbeitet eng mit Fachleuten aus der gesamten Organisation zusammen, darunter Hebammen, Health Visitors und Early Help Hubs, sowie mit anderen familienbezogenen Hilfsangeboten vor Ort.

Das Family Plus Team hat eine laufende Fallkapazität von rund 60 Familien, wobei jeder Unterstützungsfachkraft 10–15 Familien zugeteilt sind. Die Rolle umfasst einen stark familienzentrierten Ansatz, intensive Fallbegleitung und Hilfeplanung sowie die Gewährleistung des Kinderschutzes. Fortbildungen finden in Praxisentwicklungsgruppen statt und umfassen traumainformierte Praxis, Hidden Harm (verborgener Schaden), MARAC-Schutz (Multi-Agency Risk Assessment Conference) und Working With The Family In Mind. Da es für dieses Arbeitsfeld keine nationalen Berufsstandards oder Berufsakkreditierung gibt, erfolgen Anleitung und Unterstützung über kollegiale Supervision, regelmäßige Einzelsupervision durch die direkte Leitung und Gruppen für reflektierende Praxis.

Zusammenfassend stellt dieser Artikel eine organisationsbezogene Fallstudie zu einer gemeindenahen Organisation im Norden Englands vor, die vom NHS über die Kommunalbehörde beauftragt ist, Menschen mit komplexen gesundheitlichen und sozialen Bedürfnissen zu unterstützen. Er berichtet über eine thematische Analyse¹⁹ von halbstrukturierten Online-Interviews mit elf Unterstützungsfachkräften, deren Arbeit sich an einem Ansatz der ganzen Familie orientiert. Die Unterstützungsfachkräfte kommen aus unterschiedlichen Ausbildungen wie Pflege und Hebammenwesen, Sozialer Arbeit und Jugendarbeit. Einige haben frühere Studienabschlüsse, vermutlich in fachfremden Bereichen. Wir gehen der Forschungsfrage nach: Wie erleben Unterstützungsfachkräfte ihre Arbeit mit Familien, in denen ein Elternteil wegen problematischen Substanzkonsums in Behandlung ist?

Methode

Die Studie wurde von der Organisation genehmigt, in der sie durchgeführt wurde. Da sie ursprünglich zur Weiterentwicklung des Dienstes konzipiert war, wurde für die Veröffentlichung eine nachträgliche Prüfung durch den Vorsitz (Retrospective Chair Scrutiny) der Ethikkommission der School of Healthcare, University of Leeds, beantragt und genehmigt, HREC 23-011, datiert auf den 20. Juni 2024. Eine Auflage der Genehmigung ist, dass direkte Zitate von Teilnehmenden nur verwendet werden dürfen, wenn eine ausdrückliche Einwilligung vorliegt. Diese wurde nachträglich von drei der 11 Teilnehmenden eingeholt, auch deshalb, weil viele die Organisation verlassen hatten.

Rekrutierung und Teilnehmende

Zu einem Forschungsinterview eingeladen wurden Mitarbeitende, die seit mindestens 1 Jahr (Spanne 1–27 Jahre) für die Organisation tätig waren und Familien unterstützten, in denen ein Elternteil wegen problematischen Substanzkonsums in Behandlung ist. Die Studie wurde in Teamsitzungen von der Koordination für Forschung und Entwicklung der Organisation vorgestellt; die Anwesenden hatten dabei Gelegenheit, Fragen zu stellen. Mögliche Teilnehmende wurden außerdem direkt angesprochen, indem ihnen ein Informationsblatt zur Studie per E-Mail zugesandt wurde. Aus einem Pool von insgesamt 20 geeigneten Mitarbeitenden nahmen zehn Frauen und ein Mann an der Studie teil (Tabelle 1).

Datenerhebung

Die halbstrukturierten Interviews führten vier Studierende (darunter ein Mann) im Masterstudiengang (Master of Arts) Counselling und Psychotherapie an der University of Leeds durch (Tabelle 1). Alle wurden von der Erstautorin geschult. Die vier Studierenden, die Erstautorin und Vertretungen der untersuchten Organisation (die Koordination für Forschung und Entwicklung, eine wissenschaftliche Hilfskraft und eine leitende Fachkraft des Family Plus Team) entwickelten gemeinsam einen Interviewleitfaden, der Informationen zur Forschungsfrage liefern sollte: Wie erleben Unterstützungsfachkräfte ihre Arbeit mit Familien, in denen ein Elternteil wegen problematischen Substanzkonsums in Behandlung ist?

Zu Beginn wurden die Teilnehmenden gebeten, ihre Funktion zu beschreiben und zu erläutern, warum sie sich auf diese Stelle beworben hatten. Anschließend wurden sie gefragt, wie die betreuten Personen sie offenbar wahrnehmen, worin sie die Wirkung ihrer Rolle sehen und wie ihre Fallbelastung im Allgemeinen aussieht. Die Fragen gingen dann zur Unterstützung über, die sie den betreuten Personen bieten, zu den Problemen, bei denen diese häufig Hilfe brauchen, und dazu, was ihrer Meinung nach geschehen könnte, wenn es ihre Rolle nicht gäbe. Danach wurden sie zur Arbeit in einem multidisziplinären Team befragt und gebeten zu beschreiben, wie sie sich mit anderen Personen und Diensten abstimmen, um ihre Arbeit zu leisten. Schließlich wurden die Teilnehmenden zur Wahrung von Grenzen, zu Burnout und zur Selbstfürsorge befragt. Konkrete Beispielfragen waren: Wenn Sie an ein Bild denken, das Ihre Rolle am besten beschreibt – welches wäre das?; Warum haben Sie sich auf diese Stelle beworben, und was dachten Sie, was sie mit sich bringen würde?; und Wie wirkt sich Ihre frühere Erfahrung auf Ihre jetzige Arbeit aus? Die Interviews wurden mit Einwilligung online geführt und aufgezeichnet und dauerten zwischen 29 und 62 Min. (Tabelle 1). Die automatische Transkription von Microsoft Teams wurde von der interviewenden Person auf Genauigkeit geprüft und bei Bedarf korrigiert.

Datenanalyse

Die Daten wurden mittels thematischer Analyse nach Braun und Clarke ausgewertet.¹⁹ Ziel war eine reichhaltige Beschreibung des Datensatzes, indem über die Interviews hinweg Muster von Erfahrung und Bedeutung identifiziert wurden, die die Forschungsfrage beantworten: Wie erleben Unterstützungsfachkräfte ihre Arbeit mit Familien, in denen ein Elternteil wegen problematischen Substanzkonsums in Behandlung ist? In Anlehnung an Braun und Clarke¹⁹ verfolgte die Analyse einen induktiven statt eines theoriegeleiteten Ansatzes, bei dem die Themen „von unten nach oben“ aus den Daten entwickelt wurden, während zugleich ein gewisses Maß an Interpretation durch das Forschungsteam möglich blieb. Die vier Studierenden wurden von der Erstautorin in thematischer Analyse geschult, und die Analyse des Datensatzes wurde von einer Gruppe Forschender wie im Folgenden beschrieben durchgeführt.

Erstens machten sich die Studierenden mit den Daten vertraut, indem sie die Transkripte mehrmals lasen; jeder Person wurden 40% des gesamten Datensatzes zugeteilt. Zweitens begannen sie, die ihnen zugeteilten Transkripte zu annotieren, und hoben mögliche Muster von Erfahrung und Bedeutung hervor, die auf die Forschungsfrage antworteten, mit dem Ziel, diese Muster in knappen Formulierungen als vorläufige Themenbezeichnungen festzuhalten. Während dieses Prozesses traf sich die Gruppe der vier Studierenden mit der Erstautorin, um den Analyseprozess und ihre Beobachtungen zu besprechen und sich auf gemeinsame Muster hin zu verständigen. In dieser Phase wurden vier frühe mögliche Themen identifiziert: (i) Unterstützung der Klientel; ii) Risiko der Unterstützung der Klientel im häuslichen Umfeld; (iii) Unterstützung der Mitarbeitenden; und (iv) die entscheidende Bedeutung organisationaler Unterstützung.

Drittens prüfte das erweiterte Forschungsteam – bestehend aus vier Studierenden der Beratung und Psychotherapie, einer Dozentin und Expertin auf dem Gebiet der Suchterkrankungen sowie einer leitenden Forscherin der Organisation – diese vorgeschlagenen Themen im Kontext des gesamten Datensatzes. In dieser Phase wurde vereinbart, das dritte und vierte Thema unter der Bezeichnung „Unterstützungsfachkräfte fühlen sich von der Organisation unterstützt“ zusammenzuführen und das erste Thema in zwei Unterthemen aufzuteilen: (a) die betreuten Personen als Individuen behandeln; und (b) die ganze Familie zusammenbringen. Anschließend wurde ein Analyseentwurf mit stützenden Zitaten aus den Interviews verfasst. Schließlich prüfte die Letztautorin den Analyseentwurf und erkannte darin eine weitere konzeptuelle Analyseebene, die ein Modell der verschachtelten Familienunterstützung stützt. Dies erforderte eine moderate Umstrukturierung des Materials im Analyseentwurf und eine Verfeinerung der Themenbezeichnungen. Diese Überarbeitung wurde von der Erstautorin und dem Zweitautor geprüft und gebilligt.

Ergebnisse

Unsere Befunde werden in einem Modell der verschachtelten Familienunterstützung zusammengeführt (Abbildung 1). Jede Ebene des Modells der verschachtelten Familienunterstützung wird nun mit veranschaulichenden direkten Zitaten der Teilnehmenden P3, P5 und P11 sowie, aus ethischen Gründen, mit paraphrasierten Aussagen der übrigen Teilnehmenden dargestellt.

Ebene 1: Unterstützung der betreuten Person

Die Teilnehmenden betonten drei zentrale Aspekte der Unterstützung der betreuten Person: (i) Aufbau einer vertrauensvollen Beziehung; (ii) passgenaue Unterstützung; und (iii) Förderung der Autonomie der betreuten Person.

Der Aufbau einer vertrauensvollen Beziehung zu einer betreuten Person mit Substanzabhängigkeit ist vielschichtig, wie eine Hebamme (P10) erläuterte. Sie beschrieb, dass dies bedeutet, mit den individuellen Bedürfnissen der betreuten Person zu arbeiten, ihre Auslöser zu vermeiden und so zu arbeiten, dass das Umfeld nicht überwältigend wirkt. Insbesondere hob diese Hebamme hervor, dass der Aufbau einer vertrauensvollen Beziehung voraussetzt, zu verstehen, wie ein sicherer Raum für die gemeinsame Arbeit geschaffen werden kann, und dass ein traumainformierter Ansatz dies erleichtert. Konkret lenkt sie die Aufmerksamkeit darauf, wie wichtig es ist, innerhalb der Möglichkeiten der betreuten Person zu arbeiten. Interessanterweise deutet sie einen möglichen Mechanismus an, der Fortschritte erleichtert: sich ganz auf die individuellen Bedürfnisse der Person zu konzentrieren.

Tatsächlich betonten viele Teilnehmende, wie wichtig passgenaue Unterstützung ist. Passgenaue Unterstützung erkennt an, dass die Lebensumstände jeder betreuten Person verschieden sind und dass man sich deshalb auf das konzentrieren muss, was für den einzelnen Menschen funktioniert, statt einen Einheitsansatz anzuwenden. In diesem Zusammenhang bietet eine Fachkraft der Familienunterstützung (P5) eine reichhaltige Analogie für ihre Erfahrung mit passgenauer Unterstützung, die einen weiteren möglichen Mechanismus erkennen lässt, der Fortschritte erleichtert: die Förderung der Autonomie der betreuten Personen. Sie sagt: „Das Bild, das ich hätte, ist wie ein Kind, dem ich helfe, mit Stützrädern auf einem holprigen Weg Fahrrad zu fahren, und ich bin die Stützräder. Sie treten in die Pedale, sie sagen, wie schnell sie fahren wollen. Sie wählen die Richtung, und ich bin nur da, um sie stabil zu halten und auf dem richtigen Weg, den sie gehen wollen.“ In dieser Aussage wird ein zentraler Aspekt der Rolle der Unterstützungsfachkraft als das Bieten von Stabilität und Grenzen dargestellt, mit dem Ziel, die Selbstbestimmung der betreuten Person hinsichtlich des Zeitpunkts und der Ausrichtung ihrer Genesung zu fördern. Die Analogie fängt auch den kooperativen Charakter der Arbeit ein und, erneut, die Bedeutung des Aufbaus einer vertrauensvollen Beziehung zur betreuten Person.

Mit Blick auf Ebene 1, die Unterstützung der betreuten Person, führt schließlich eine Fachkraft der Familienunterstützung (P3) aus, wie wichtig die Förderung der Autonomie der betreuten Person ist: „Als Team ist, glaube ich, unsere größte Stärke, dass wir nie etwas an Stelle der Klientinnen und Klienten und der Familien tun. Wir nehmen es ihnen nie ab, aber wir helfen ihnen und unterstützen sie dabei, das Licht zu finden. Wir bringen sie nicht immer bis ans Ende des Tunnels, aber vielleicht die nächsten zwei, drei Schritte, damit es ein bisschen heller wird.“

Ebene 2: Unterstützung der Familie

Die Teilnehmenden betonten drei zentrale Aspekte der Unterstützung der Familie: (i) Wiederaufbau familiärer Beziehungen; (ii) passgenaue Unterstützung; und (iii) Kinderschutz und Vertraulichkeit. Die beiden ersten ähneln dem, was mit Blick auf die Unterstützung der betreuten Person herausgearbeitet wurde.

Substanzmissbrauch kann tiefgreifende Auswirkungen haben, nicht nur auf die suchtkranke Person, sondern auf die ganze Familie. Unterstützungsfachkräfte können zwar Informationen und Interventionen anbieten, diese sind jedoch zwangsläufig in Umfang und Dauer begrenzt, und die Teilnehmenden hielten es für wesentlich, dass Familien ihre eigenen Ressourcen entdecken und entwickeln, um weiter voranzukommen. Insbesondere konzentrierten sich die Teilnehmenden auf die Notwendigkeit, familiäre Beziehungen wiederaufzubauen, in denen Vertrauen und gute Kommunikation herrschen. Eine BRIC-Fachkraft (P6) erklärte, ein Teil der Arbeit bestehe darin, alle zusammenzubringen, gerade im Kontext von Sucht, die zu Beziehungsabbrüchen und beschädigtem Vertrauen führen kann. Der Wiederaufbau familiärer Beziehungen braucht Zeit, und manchmal muss die Unterstützungsfachkraft erst vermitteln und zum ersten Mal vorleben, wie eine positive Interaktion aussieht.

Einen so tiefgreifenden Wandel zu ermöglichen, setzt voraus, dass die Unterstützungsfachkraft die Familiendynamik versteht und passgenaue Unterstützung bietet. Eine Hebamme (P11) führt aus: „wir sprechen zum Beispiel über so etwas wie Familienmapping und darüber, welches Unterstützungsnetz sie haben, und solche Dinge, und darüber, die Beziehungen und Vorbilder zu verstehen, die sie vielleicht hatten.“ Wichtig ist, dass die Teilnehmenden die Arbeit im häuslichen Umfeld der betreuten Person als Schlüssel zu passgenauer Unterstützung beschrieben. Sie bot die Gelegenheit, eine Beziehung zu den Familienmitgliedern aufzubauen, Einblick in ihre Interaktionen zu gewinnen und ihre Unterstützungssysteme zu verstehen.

Die Arbeit im Zuhause der betreuten Person war auch ein Weg, Angehörigen passgenaue Unterstützung zu bieten. So beschrieb etwa eine leitende Fachkraft (P8), dass dies bedeutete, Einzelgespräche mit vielen verschiedenen Familienmitgliedern zu führen, auch mit Kindern. Tatsächlich erklärten viele Teilnehmende, dass die Arbeit im häuslichen Umfeld es erleichterte, auch subtile Veränderungen zu bemerken, Unterstützungsbedarf in den Bereichen Wohnen, Finanzen und Bildung aufzugreifen und Gelegenheiten zur Weitervermittlung an lokale Dienste zu nutzen. Die Arbeit im Zuhause der betreuten Person ist jedoch nicht ohne Risiken, und die fachliche Leitung (P1) schilderte als Beispiel, mit jemandem umgehen zu müssen, der nicht nur stark trank, sondern auch aggressiv werden konnte.

Der letzte zentrale Aspekt der Ebene 2, der Unterstützung der Familie, betrifft die Herausforderungen von Kinderschutz und Vertraulichkeit. Diese Herausforderungen sind mit den soeben dargelegten Schwerpunkten verwoben: dem Wiederaufbau familiärer Beziehungen und der passgenauen Unterstützung durch die Arbeit im häuslichen Umfeld der betreuten Person. Der Schutz von Kindern in Familien mit problematischem Substanzkonsum hat oberste Priorität, und den Teilnehmenden war bewusst, dass sie für Risiken wachsam sein müssen. So erklärte etwa eine leitende Fachkraft (P2), dass es dem Personal ermöglichen könne, die verschiedenen Familienmitglieder in ihrem häuslichen Umfeld zu sehen, ihre Beziehungen besser zu verstehen und Kinderschutzrisiken wie mögliche Vernachlässigung und finanzielle Probleme zu erkennen, wenn beispielsweise kaum Lebensmittel im Haus sind.

Eine weitere Herausforderung, die die Unterstützungsfachkräfte im Zusammenhang mit der Arbeit im häuslichen Umfeld nannten, betraf die Vertraulichkeit. Auch wenn sich die betreute Person und ihre Angehörigen im eigenen Zuhause entspannt fühlen mögen, bietet der Ort möglicherweise keinen Raum, in dem Einzelne mit der Unterstützungsfachkraft sprechen können, ohne fürchten zu müssen, dass andere mithören. Dies überschneidet sich mit Kinderschutzbelangen: Wie eine BRIC-Fachkraft (P6) erklärte, kann es schwierig sein, einen geschützten Raum zu schaffen, in dem Kinder für sich selbst sprechen können, es ist aber unerlässlich, um vertraulich von ihren Erfahrungen zu erfahren.

Ebene 3: Organisationale Unterstützung der Unterstützungsfachkräfte

Die letzte Ebene unseres Modells der verschachtelten Familienunterstützung besteht in der Art, wie die Organisation die Unterstützungsfachkräfte unterstützt, sodass diese der betreuten Person und ihrer Familie die notwendige Unterstützung bieten können. Auf dieser übergeordneten Ebene der verschachtelten Unterstützung ist die Vorstellung von „Familie“ metaphorisch statt wörtlich zu verstehen. Die Teilnehmenden betonten drei zentrale Aspekte der organisationalen Unterstützung der Unterstützungsfachkräfte: (i) vertrauensvolle Beziehungen bieten; (ii) passgenaue Unterstützung bieten; und (iii) die Entwicklung der Unterstützungsfachkräfte fördern. Alle drei spiegeln wider, was mit Blick auf Ebene 1, die Unterstützung der betreuten Person, herausgearbeitet wurde.

Die Teilnehmenden konnten ihre Arbeit als belastend erleben und betonten, wie wichtig vertrauensvolle Beziehungen im Kollegium sind, um die emotionale und praktische Unterstützung zu erhalten, die sie für eine wirksame Arbeit mit den betreuten Personen und ihren Familien brauchen. Eine Fachkraft für emotionale Gesundheit & Wohlbefinden (P4) beschreibt dies so, dass sie weiß, dass ihre Teammitglieder „immer für sie da“ sind.

Neben vertrauensvollen Beziehungen beschrieben die Teilnehmenden als wichtigen Aspekt der Fürsorge, dass die Organisation ihnen auch passgenaue Unterstützung bot. So beschrieb P8 in ihrer Rolle als leitende Fachkraft, wie sie ihrem Team passgenaue Unterstützung durch Einzelsupervision, kollegiale Unterstützung und Teamsitzungen bot. Eine Hebamme (P10) ergänzte, dass sie zudem klinische Supervision in Form einer wöchentlichen Sitzung des multidisziplinären Teams haben.

Schließlich umfasste Ebene 3, die organisationale Unterstützung der Unterstützungsfachkräfte, die Förderung ihrer Entwicklung. In diesem Zusammenhang beschrieben viele Teilnehmende, wie sie von Fortbildungsmöglichkeiten profitiert hatten, die es ihnen erlaubten, ihre Kompetenzen auszubauen. So berichtete eine Hebamme (P9), sie sei ermutigt worden, sich an Weiterbildung, Fortbildung und Forschung zu beteiligen und zugleich in der Praxis zu lernen. Die Hebamme P10 stimmte zu und erläuterte, dass etwa viermal im Jahr Fortbildungen angeboten würden, zusätzlich zu einem Klausurtag, sowie Pflichtschulungen zu Themen wie Kinderschutz und gezielte, passgenaue Fortbildungsangebote zu Themen wie körperlicher und psychischer Gesundheit.

Diskussion

Wir legen eine organisationsbezogene Fallstudie zum Erleben von Fachkräften der Familienunterstützung vor, die bei einer gemeindenahen Organisation im Norden Englands angestellt sind, und gehen dabei der Forschungsfrage nach: Wie erleben Unterstützungsfachkräfte ihre Arbeit mit Familien, in denen ein Elternteil wegen problematischen Substanzkonsums in Behandlung ist? Unsere Befunde wurden in einem Modell der verschachtelten Familienunterstützung zusammengeführt. Es erfasst, wie die betreute Person von ihrer Familie unterstützt wird – mit Hilfe der Unterstützungsfachkraft, die ihrerseits von ihrer Organisation unterstützt wird. Die Vorstellung von „Familie“ wandelt sich somit über die verschachtelten Ebenen hinweg vom Wörtlichen, also der Familieneinheit, zum Metaphorischen, also der Arbeitgeberorganisation. Das Modell macht deutlich, dass die äußeren Ebenen der verschachtelten Unterstützung wirksam sein müssen, damit die inneren Ebenen funktionieren, und zeigt die Schlüsselrolle, die Unterstützungsfachkräfte in diesem System einnehmen. Im Folgenden diskutieren wir jede Ebene des Modells vor dem Hintergrund der vorhandenen Literatur. Bemerkenswert ist, dass Beziehungen und passgenaue Unterstützung auf allen drei Ebenen bedeutsam sind (Abbildung 1). Die besondere Qualität der Beziehung und der passgenauen Unterstützung, die auf jeder Ebene erforderlich ist, wird im jeweiligen Abschnitt erörtert, während die zentrale Reflexion über passgenaue Unterstützung über die Ebenen hinweg gegen Ende folgt.

Ebene 1 – Unterstützung der betreuten Person – umfasst (i) den Aufbau einer vertrauensvollen Beziehung; (ii) passgenaue Unterstützung; und (iii) die Förderung der Autonomie der betreuten Person. Alle drei Aspekte werden durch eine systematische Übersichtsarbeit von McLellan et al.²⁰ zu Substanzgebrauchsstörungen und Inanspruchnahme von Diensten gestützt. Der Übersicht zufolge halten sich betreute Personen, die ihren Behandelnden vertrauen, eher an Behandlungsempfehlungen und berichten eine höhere Gesamtzufriedenheit mit ihrer Versorgung. Individualisierte Behandlungspläne, die auf die spezifischen Bedürfnisse der betreuten Person zugeschnitten sind, förderten den Berichten zufolge Engagement und Genesungsergebnisse (siehe auch 21). Darüber hinaus führen personalisierte Ansätze, die den Aufbau von Vertrauen und die Förderung von Autonomie einschlossen, zu stärkerem Engagement und längerem Verbleib in Behandlungsprogrammen.

Betrachtet man das Vertrauen genauer, so haben Menschen mit Substanzabhängigkeit häufig eine Traumageschichte, weshalb die Schaffung eines sicheren und unterstützenden Umfelds für ihren Genesungsweg wesentlich ist.²² Vertrauen bildet das Fundament, auf dem wirksame therapeutische Allianzen aufgebaut werden; es ermöglicht den Einzelnen, sich sicher und verstanden zu fühlen, und erhöht so ihre Bereitschaft, sich auf Behandlung und Genesungsbemühungen einzulassen.²³ Genauer gesagt hält die Substance Abuse and Mental Health Services Administration (SAMHSA 2014) fest, dass traumainformierte Versorgung, die Vertrauen und Sicherheit einbezieht, Engagement und erfolgreiche Behandlungsergebnisse bei Menschen mit Substanzgebrauchsstörungen fördert.

Die an unserer Studie teilnehmenden Unterstützungsfachkräfte betonten auch, wie wichtig es ist, die Autonomie der Klientel zu fördern. Harris und Fallot²⁴ heben dies als wichtigen Aspekt traumainformierter Versorgung hervor, im Sinne von Empowerment und Wahlfreiheit der Klientel, neben Sicherheit, Vertrauenswürdigkeit und Zusammenarbeit. Knight²⁵ entwickelt dieses Thema weiter und argumentiert, dass die Entwicklung von Autonomie und Empowerment wichtig ist, um der Klientel bei der Genesung zu helfen, insbesondere im Kontext von Substanzgebrauchsstörungen.

Ebene 2 – Unterstützung der Familie – umfasst (i) den Wiederaufbau familiärer Beziehungen; (ii) passgenaue Unterstützung; und (iii) Kinderschutz und Vertraulichkeit. Eine Metaanalyse von Copello, Templeton und Powell (2009) hält fest, dass familienbezogene Interventionen den Substanzkonsum verringern und psychosoziale Ergebnisse verbessern. Gestützt wird dies durch eine umfassende Studie der National Treatment Agency for Substance Misuse (2016)²⁶, die ergab, dass die Einbeziehung der Familie in die Behandlung die Ergebnisse von Menschen mit Substanzgebrauchsstörungen deutlich verbesserte, einschließlich höherer Raten abgeschlossener Behandlungen und geringerer Rückfallraten. Diese Befunde werden durch die Family-Involved Recovery Support Services Study (SAMHSA, 2014)²⁷ gestützt, die nahelegte, dass Interventionen wie das Programm Community Reinforcement and Family Training nicht nur die Behandlungsergebnisse verbesserten, sondern auch das allgemeine Wohlbefinden sowohl der Menschen in Genesung als auch ihrer Angehörigen. Die Familien selbst profitierten von starken Unterstützungsnetzen: Smith et al.¹⁵ stellten fest, dass gut vernetzte Familien höhere Verbleibsraten in der Behandlung und niedrigere Rückfallraten aufwiesen. Zur Erklärung des Nutzens familienbezogener Interventionen für die Genesung von Sucht kam eine Studie von Lander et al.²⁸ zu Familiendynamiken zu dem Schluss, dass eine positive Einbeziehung der Familie Motivation und Engagement für die Genesung stärkt. Interessanterweise stellen Orford et al.²⁹ fest, dass fehlende familiäre Unterstützung die Genesung von Sucht erheblich behindert, und führen dies zumindest teilweise auf damit verbundenen Stress und soziale Isolation zurück.

Die an unserer Studie teilnehmenden Unterstützungsfachkräfte trafen die betreuten Personen und ihre Familien häufig bei ihnen zu Hause, was bedeutete, Herausforderungen im Hinblick auf Kinderschutz und Vertraulichkeit zu bewältigen. Unsere Befunde stimmen mit Reamer³⁰ überein, der ethische Komplexitäten im Zusammenhang mit Privatsphäre und Vertraulichkeit in nicht traditionellen Settings, einschließlich des Zuhauses der Klientel, untersucht hat. Reamer betont, wie wichtig es ist, professionelle Grenzen zu wahren und Informationen der Klientel in Umgebungen zu schützen, die möglicherweise nicht dieselben Schutzvorkehrungen für die Privatsphäre bieten wie klinische Settings oder Büros.

Ebene 3 – Organisationale Unterstützung der Unterstützungsfachkräfte – umfasst (i) vertrauensvolle Beziehungen bieten; (ii) passgenaue Unterstützung bieten; und (iii) die Entwicklung der Unterstützungsfachkräfte fördern. Interessanterweise legen unsere Befunde nahe, dass Unterstützungsfachkräfte Parallelen ziehen zwischen der Art, wie sie ihre betreuten Personen unterstützen (Ebene 1), und der Art, wie sie selbst von ihrer Organisation unterstützt werden möchten (Ebene 3). Wie ihre Klientel profitieren Unterstützungsfachkräfte davon, ihrem Kollegium vertrauen zu können und ihre individuellen Unterstützungsbedürfnisse anerkannt und berücksichtigt zu sehen. Während die Unterstützungsfachkräfte jedoch die Stärkung der Autonomie ihrer Klientel als vorrangiges Ziel nannten, besteht ihr eigenes Bedürfnis darin, in ihrer Rolle innerhalb der Organisation in ihrer Entwicklung unterstützt zu werden.

Vertrauensvolle Beziehungen lassen sich durch gute Supervision und kollegiale Unterstützungsprozesse entwickeln, die ihrerseits die Entwicklung der Unterstützungsfachkräfte durch kontinuierliche Fortbildung und berufliche Weiterentwicklung fördern, um die Kompetenzen zu vermitteln, die für die sich wandelnden Herausforderungen der Suchtgenesung nötig sind. So stellen etwa Simpson et al.³¹ fest, dass Organisationen mit einem höheren Maß an Unterstützung für ihr Personal tendenziell bessere Behandlungsergebnisse erzielen, und vermuten, dies liege daran, dass sie eine umfassende Versorgung bieten können, die ein breites Spektrum der Probleme betreuter Personen abdeckt. Interessanterweise argumentieren McLellan et al.²⁰, dass organisationale Unterstützung zwar wesentlich ist, es aber erhebliche Unterschiede darin gibt, wie verschiedene Organisationen ihre Unterstützungssysteme umsetzen und Ressourcen zuweisen, was sich wiederum auf die Ergebnisse der betreuten Personen auswirken kann. Darüber hinaus untersuchen Scott et al.³² die Bedeutung einer dienstübergreifend integrierten Versorgung und betonen die Notwendigkeit, medizinische, psychologische und soziale Unterstützungsangebote einzubeziehen. Generell spielt die Organisationskultur eine bedeutende Rolle für die Wirksamkeit von Suchtinterventionen, wobei die besten Kulturen kontinuierliches Lernen, Unterstützung durch Vorgesetzte und Zusammenarbeit unter den Mitarbeitenden fördern.³³ Ein solches Umfeld macht es wahrscheinlicher, dass evidenzbasierte Praktiken übernommen und beibehalten werden und dass sich die Mitarbeitenden ermutigt fühlen, neue Kompetenzen zu erlernen und in ihre tägliche Arbeit zu integrieren. Zudem stellen Aarons et al. fest, dass Organisationen mit einer positiven Kultur tendenziell eine geringere Veränderungsresistenz unter den Mitarbeitenden aufweisen.

Abschließend kommen wir auf unsere Beobachtung zurück, dass nicht nur Beziehungen auf allen drei Ebenen unseres Modells (Abbildung 1) wichtig sind, wie oben erörtert, sondern auch die Idee der passgenauen Unterstützung. Im Zusammenhang mit Ebene 1, der Unterstützung der betreuten Person, haben wir Forschungsarbeiten wie die von McLellan et al.²⁰ hervorgehoben, die den Nutzen individualisierter Behandlungspläne im Kontext der Substanzabhängigkeit belegen. Darüber hinaus ist anzunehmen, dass familienbasierte Interventionen wie das bei Ebene 2, der Unterstützung der Familie, erwähnte Programm Community Reinforcement and Family Training von einer Anpassung an den Kontext profitieren. So legen Krisher und McCrady³⁴ nahe, dass eine individuell zugeschnittene familiäre Unterstützung dazu beiträgt, ein unterstützendes und stabiles, der Genesung förderliches häusliches Umfeld zu schaffen. Belege liefert eine Übersichtsarbeit von Liddle und Hogue³⁵, die feststellen, dass Familientherapie, wenn sie auf die spezifischen Bedürfnisse der jugendlichen Person und der Familie zugeschnitten ist, wirksam sein kann, um eine langfristige Genesung aufrechtzuerhalten und Rückfälle zu verringern.

Unsere Studie legt nahe, dass diese Feinabstimmung auch für Ebene 3 relevant ist: die organisationale Unterstützung der Unterstützungsfachkräfte. Um diesen wichtigen Faden zu verstehen, könnten wir auf Wygotskis³⁶ Theorie zurückgreifen, wie passgenaue Unterstützung die kindliche Entwicklung und das Lernen fördert. Hilfreich kann insbesondere das Konzept des Scaffolding sein, veranschaulicht durch die Metapher der Stützräder am Fahrrad. So wie Stützräder schrittweise angepasst werden, während ein Kind beim Radfahren an Sicherheit gewinnt, können die Unterstützung für Menschen in der Genesung, für ihre Familien und die organisationale Unterstützung für ihre Unterstützungsfachkraft am wirksamsten sein, wenn sie personalisiert und anpassungsfähig sind und sich mit den Fortschritten und aktuellen Herausforderungen der jeweiligen Person weiterentwickeln. Laudet³⁷ stimmt zu, dass passgenaue Unterstützung anerkennt, dass der Weg jedes Menschen durch Sucht und Genesung einzigartig ist und personalisierte Interventionen erfordert, die auf spezifische Bedürfnisse und Umstände eingehen. Unsere Studie legt nahe, dass dies auch für die beteiligten Familien und die Unterstützungsfachkräfte gilt.

Wir betrachten nun die Stärken und Grenzen dieser Forschung. Erstens haben wir eine Fallstudie vorgelegt, sodass die Befunde spezifisch für diese Organisation sein können. Wir haben jedoch Verbindungen zur vorhandenen Forschung hergestellt, was auf eine gewisse Übertragbarkeit der Befunde auf ähnliche Kontexte hindeutet.³⁸ Zweitens ist unsere Stichprobe relativ klein, wenngleich für qualitative Forschung dieser Art angemessen.¹⁹ Zudem haben wir Angaben gemacht, etwa zum gesamten Pool möglicher Teilnehmender und zur Funktion der Teilnehmenden, die unsere Stichprobe im Sinne interpretativer Transparenz verorten.³⁸ Schließlich waren an der Studie mehrere Forschende beteiligt, darunter einige mit relativ wenig Erfahrung, was zu Inkonsistenzen bei der Datenerhebung und -analyse geführt haben könnte. Um dem entgegenzuwirken, wurden die Interviewenden eng supervidiert und verwendeten einen identischen halbstrukturierten Interviewleitfaden, und ihre ersten analytischen Einsichten wurden von einem erfahrenen Forschungsteam weiterentwickelt, dem auch Vertretungen der gastgebenden Organisation angehörten.

Wir haben eine Fallstudie zu einer gemeindenahen Organisation im Norden Englands vorgelegt, die Menschen mit komplexen gesundheitlichen und sozialen Bedürfnissen betreut, und schlagen ein Modell der verschachtelten Familienunterstützung vor, das aus der Perspektive der Unterstützungsfachkräfte selbst die Forschungsfrage beantwortet: Wie erleben Unterstützungsfachkräfte ihre Arbeit mit Familien, in denen ein Elternteil wegen problematischen Substanzkonsums in Behandlung ist? Wir sehen die wichtigsten Anwendungen dieses Modells darin, die Schlüsselrolle der Unterstützungsfachkräfte in diesem System sichtbar zu machen. Die Unterstützung der Unterstützungsfachkräfte ist also entscheidend für das Gelingen auf allen drei Ebenen des Systems, also bei der betreuten Person, ihrer Familie und der Organisation, die die Leistung erbringt. Genauer gesagt erkannten die Unterstützungsfachkräfte Parallelen zu der Art, wie sie dafür ausgebildet werden, ihre Klientel zu unterstützen – nämlich durch vertrauensvolle Beziehungen und passgenaue Unterstützung. Weitere Forschung ist nötig, um die Anwendbarkeit unseres Modells in unterschiedlichen Organisationen zu prüfen und gute Praxis dafür zu ermitteln, wie Unterstützungsfachkräften die organisationale Unterstützung gegeben werden kann, die sie für erfolgreiche Genesungsprogramme benötigen.