Konflikte sind ein typischer Bestandteil aller Beziehungen. Konflikte, die sich durch hohe Intensität und Häufigkeit auszeichnen, können sich jedoch erheblich auf die Paarbeziehung und das individuelle Wohlbefinden auswirken (Birditt et al., 2010; El-Sheikh et al., 2013). Dies ist besonders für Beziehungen gemeinsamer Elternschaft (Coparenting) von Bedeutung, in denen interparentale Konflikte (IPK) die Entwicklung der Kinder beeinflussen können (O’Hara et al., 2023). Auch wenn sich Konflikte oft nur schwer definieren lassen, versteht dieser Beitrag darunter Situationen, die „häufig auftreten, feindselig ausgetragen und schlecht gelöst werden“ (Harold et al., 2016). Diese Definition grenzt Konflikte klar von häuslicher Gewalt ab, die ein Machtungleichgewicht zum Ausdruck bringt (Department for Work & Pensions, 2017).

Die Auswirkungen interparentaler Konflikte auf familienbezogene Ergebnisse

Konflikte in Paaren, die gemeinsam Eltern sind, schwanken im Verlauf der Beziehung naturgemäß und tragen beständig zu einer Reihe familienbezogener Ergebnisse bei (Totenhagen et al., 2016). Konstruktives Konfliktverhalten der Eltern, das häufig durch positive Kommunikationsstrategien, Problemlösung, Aushandeln und Kooperation gekennzeichnet ist, geht im Allgemeinen mit besseren familienbezogenen Ergebnissen einher, insbesondere im Hinblick auf die kindliche Entwicklung (McCoy et al., 2009). Destruktives Konfliktlösungsverhalten scheint dagegen schädlich zu wirken. Destruktive Konfliktverhaltensweisen (wie Wut, Abwehr, Vorwürfe und Rückzug) sind mit einem erhöhten Risiko für psychische Symptome bei den Eltern, für eine Trennung des Paares sowie für internalisierende/externalisierende Störungen beim Kind verbunden (Birditt et al., 2010; El-Sheikh et al., 2013; Warmuth et al., 2020).

Die erheblichen Folgen von IPK für Familien haben zur Entwicklung mehrerer Theorien geführt, die den Wirkpfad zwischen IPK und diesen Ergebnissen untersuchen. So postuliert etwa die Theorie der emotionalen Sicherheit (Emotional Security Theory; Cummings & Davies, 1996), dass dem Zusammenhang zwischen IPK und kindlicher Fehlanpassung eine unverarbeitete Angst nach dem Erleben eskalierter Konflikte zugrunde liegt. Die einflussreichste theoretische Perspektive ist jedoch die Spillover-Hypothese (Spillover Hypothesis; Easterbrooks & Emde, 1988), der zufolge häufige IPK den elterlichen Stress im Laufe der Zeit erhöhen können (van Dijk et al., 2020). Diese Belastungen können auf das Erziehungsverhalten „überschwappen“, die Fähigkeit der Eltern verringern, angemessen auf die Signale ihres Kindes zu reagieren, und so die Qualität der Erziehung untergraben (Zhou et al., 2017). Gestützt wird diese Theorie durch Studien, die ein höheres Ausmaß an IPK mit einem vermehrten Rückgriff auf negative Erziehungspraktiken in Verbindung bringen, die wiederum mit ungünstigen Entwicklungen beim Kind verknüpft sind (van Dijk et al., 2020).

Elternprogramme gegen interparentale Konflikte

Die genannten Theorien bildeten die Grundlage für die Entwicklung von Interventionen, die die Konfliktlösungsstrategien von Paaren verbessern sollen. Vorrangiges Ziel von Interventionen gegen IPK ist es, positive Erziehungspraktiken zu fördern und die Coparenting-Beziehung durch Paar-, Familien- und Gruppentherapien zu stärken (Harold et al., 2016). Die Bedeutung dieser Interventionen ist unbestritten, und sie wurden in westlichen Gesellschaften bereitwillig in die Gesundheitsversorgung integriert. In den USA beispielsweise müssen Paare in gerichtlichen Scheidungsverfahren häufig an Interventionen gegen IPK teilnehmen (Fackrell et al., 2011). In England wurden infolge des staatlichen Programms Reducing Parental Conflict (RPC) verschiedene Elternprogramme über die Dienste des NHS zugänglich gemacht (Department for Work & Pensions, 2021). Der Einsatz solcher Interventionen findet breite Unterstützung, wie die Übersichtsarbeit von Harold et al. (2016) hervorhebt. Harold und das Forschungsteam kamen zu dem Schluss, dass Elternprogramme gegen IPK das interparentale Konfliktverhalten, die elterliche Kommunikation, die Beziehungszufriedenheit und positive Entwicklungen beim Kind erfolgreich verbessern. Ebenso brachte die Übersichtsarbeit von Harold und Sellers (2018) Interventionen gegen IPK mit Verbesserungen der Qualität der Paarbeziehung, der Kommunikation, des Coparentings und depressiver Symptome der Eltern in Verbindung. Da die jüngste Übersichtsarbeit jedoch vor sieben Jahren abgeschlossen wurde, ist es denkbar, dass inzwischen neuere Evidenz zur Wirksamkeit von Interventionen gegen IPK vorliegt.

Die Evidenzlücke

Auch wenn Konflikte im Familienleben in der Regel schwanken, werden Eskalationen häufig beim Übergang zur Elternschaft beobachtet (Huss & Pollmann-Schult, 2020). Schwangerschaft und Perinatalzeit können das Stressniveau und die Schwierigkeiten bei der Anpassung an neue Rollen innerhalb der Paarbeziehung erhöhen (Delicate et al., 2018). Diese Belastungen können Beziehungsprobleme und das Ausmaß von IPK verstärken und so die Anfälligkeit von Familien für IPK und die damit verbundenen negativen Folgen erhöhen. Dieser Zeitraum erscheint daher als günstiger Moment, in dem Interventionen besonders wirksam sein könnten, um die langfristigen Folgen destruktiver IPK abzuschwächen. Ein erheblicher Teil der Forschung zu Interventionen gegen IPK konzentriert sich jedoch auf Familien mit älteren Kindern bis zu 18 Jahren. Diese Einschränkung gilt auch für die Übersichtsarbeit von Harold et al. (2016), die Evidenz zu Kindern unter 5 Jahren ausklammerte, wodurch eine deutliche Lücke in der Evidenz zu den Auswirkungen früher Intervention entstand.

Ziele der vorliegenden Übersichtsarbeit

Wir wollten diese Lücke in der Literatur schließen, indem wir eine aktualisierte Zusammenfassung der Evidenz zur Wirksamkeit von Interventionen gegen IPK bei der Verbesserung familienbezogener Ergebnisse vorlegen. Darüber hinaus wollten wir die Ergebnisse von Interventionen bei Familien mit Kindern im Alter von 0 bis 5 Jahren hervorheben. Diese Informationen werden die Entwicklung und Evaluation künftiger Interventionen leiten und helfen, Empfehlungen für die Gesundheitsversorgung zu formulieren. Untersucht wurden folgende Forschungsfragen:

1. Sind Interventionen gegen IPK klinisch wirksam bei der Verbesserung familienbezogener Ergebnisse?
2. Sind Interventionen gegen IPK klinisch wirksam bei der Verbesserung familienbezogener Ergebnisse, wenn sie in den ersten fünf Lebensjahren eines Kindes durchgeführt werden?

Primärer Zielparameter ist jede mögliche Veränderung des berichteten IPK-Verhaltens nach der Intervention (z. B. Veränderungen in Häufigkeit, Intensität und Art des Verhaltens). Als sekundäre Zielparameter werden Veränderungen des Erziehungsverhaltens und der kindlichen Entwicklung (unter anderem der körperlichen, kognitiven und psychischen Entwicklung) nach der Intervention untersucht.

Methoden

Einschlusskriterien

Die Einschlusskriterien wurden vor der Recherche vom Forschungsteam festgelegt (bestehend aus zwei Co-Studienleitungen und einer wissenschaftlichen Hilfskraft). Infrage kamen Artikel, die über eine manualisierte/definierte Intervention berichteten (d. h., die Intervention musste strukturierte Abläufe/Inhalte und ein klar beschriebenes theoretisches Modell aufweisen), die eine auf die Coparenting-Beziehung abzielende Komponente enthielt und sich an Elternpaare mit Kindern im Alter von 0–11 Jahren richtete. Alle Artikel verglichen Interventions- und Kontrollgruppen von Teilnehmenden und berichteten Prä- und Post-Erhebungen zu IPK, Erziehungsverhalten und kindlicher Entwicklung. Die Anforderung von Messungen vor und nach der Intervention wurde in die Kriterien aufgenommen, um kausale Schlussfolgerungen zu den Interventionsergebnissen sowie zu den theoretischen Pfaden zu ermöglichen, die IPK mit dem Erziehungsverhalten und den kindbezogenen Ergebnissen verbinden. Die Übereinstimmung der Artikel mit den Einschlusskriterien (die vollständigen Suchkriterien finden sich in Anhang 1) wurde von zwei Mitgliedern des Forschungsteams überprüft.

Suchstrategie

Die Literaturrecherche wurde im Oktober 2024 durchgeführt und folgte den Leitlinien des Cochrane Handbook for Systematic Reviews of Interventions (Higgins & Green, 2011). Für diese Übersichtsarbeit wurde ein systematisches Vorgehen gegenüber Alternativen wie Scoping Reviews gewählt, da sich diese Methodik für die Untersuchung spezifischer Forschungsfragen eignet (Munn et al., 2018). Das Forschungsteam entwickelte und verfeinerte Suchbegriffe (in Anhang 2 aufgeführt) in drei Bereichen: Coparenting, Konflikte in der Partnerschaft und unterstützende Interventionen. Mit den Suchbegriffen wurden vier Datenbanken durchsucht (MEDLINE, PsychInfo, PsychExtra, Social Policy and Practice); zudem prüfte das Forschungsteam Literaturverzeichnisse manuell und sichtete mehrere Scoping Reviews, die vor dieser systematischen Übersichtsarbeit abgeschlossen worden waren.

Studienauswahl und Datenextraktion

Nach dem Entfernen von Duplikaten bewertete das Studienteam die Relevanz aller aus der Recherche hervorgegangenen Treffer. Artikel, die die Eignungskriterien möglicherweise erfüllten, wurden im Volltext geprüft. Fragen dazu, ob eine Publikation den Einschlusskriterien entsprach, wurden im Team erörtert, bis ein Konsens erzielt war. Nach diesem Prozess wurden schließlich 23 Artikel für den Einschluss identifiziert (ein detaillierter Überblick über den gesamten Auswahlprozess findet sich in Anhang 3). Das Studienteam unterzog die endgültigen Artikel einer Qualitätsbewertung mit dem Cochrane-Instrument zur Bewertung des Verzerrungsrisikos in randomisierten Studien (Cochrane Risk-of-Bias Tool for Randomised Trials; Higgins et al., 2011) und dem Instrument ROBINS-I (Sterne et al., 2016).

Ergebnisse

Studienmerkmale

Die 23 Artikel berichteten über 25 verschiedene Elternprogramme gegen IPK, die alle als psychoedukative oder auf Kompetenztraining basierende Programme eingestuft wurden. Neun dieser Interventionen waren Varianten von Triple P, einem Elternprogramm, das positives Erziehungsverhalten fördern und bei kindlichen Verhaltensauffälligkeiten unterstützen soll (de Graaf et al., 2008). Das Alter der Eltern in den Stichproben lag zwischen 18 und 76 Jahren (M = 35.32, SD = 3.82), das Alter der Kinder reichte von der 22,8. Schwangerschaftswoche bis zu 10,6 Jahren. Die Stichprobengröße variierte zwischen 21 und 1041 Familien, die überwiegend aus westlichen Ländern stammten (n = 21 Studien). Die Stichproben umfassten gezielt ausgewählte Populationen aus einkommensschwachen Gebieten und/oder Familien, die Sorgen im Zusammenhang mit dem Verhalten des Kindes, Schwierigkeiten im Coparenting, IPK, einer Trennung der Eltern oder klinischen psychischen Problemen äußerten.

Interventionen für zusammenlebende Paare

Acht der in der Übersichtsarbeit analysierten Interventionen richteten sich ausdrücklich an zusammenlebende Paare (siehe Tabelle 1). Alle Interventionen wurden in westlichen Ländern entwickelt, und zwar in den USA (n = 4), Australien (n = 1), Irland (n = 1) und der Schweiz (n = 1). Diese Interventionen (Group Triple P, Family Foundations, Couple Coping Enhancement Training, Parenting-Focused Group, Marital-Focused Group, Parent-Only Group, Parent-Child Group, Parents Plus-Parenting While Separated) wurden im Gruppenformat für Paare durchgeführt, die eine Liebesbeziehung aufrechterhielten. Den Paaren wurde empfohlen, die Sitzungen gemeinsam zu besuchen, mit Ausnahme des Programms Group Triple P, das eine Einzelteilnahme vorsah. Hauptziel dieser Interventionen war die Förderung einer positiven Paarbeziehung durch die Stärkung von Konfliktlösungsstrategien, dyadischem Coping und Kommunikationskompetenzen sowie durch Sensibilisierung für die Auswirkungen von IPK auf Kinder.

Die berichteten Effekte dieser Interventionen auf IPK, Erziehung und kindbezogene Ergebnisse sind in Tabelle 2 im Einzelnen aufgeführt. Die Interventionen Family Foundations, Parenting-Focused Group und Marital-Focused Group zeigten allesamt signifikante Verbesserungen des IPK-Verhaltens. Da sich zwischen der Parent-Only Group und der Parent-Child Group kein Unterschied fand, behandelten Cummings et al. (2008) beide als eine Intervention und stellten im Vergleich zur Kontrollgruppe signifikante Verbesserungen bei IPK fest. Für das Programm Group Triple P wurde nach Abschluss der Intervention eine signifikante Verbesserung auf der Subskala „Belastung“ (burden) der Parent Problem Checklist berichtet; diese spiegelte sich jedoch nicht in den von den Vätern berichteten IPK wider, und auf keiner anderen Subskala fanden sich signifikante Veränderungen. Ähnliche Ergebnisse wurden für das Erziehungsverhalten nach der Intervention Group Triple P berichtet. Das Programm führte zu signifikanten Verbesserungen des elterlichen Kompetenzgefühls, der Überreaktivität und der Erziehung insgesamt bei den Müttern, doch spiegelten sich diese Befunde nicht in den Angaben der Väter wider. Group Triple P war die einzige Intervention, die mit signifikanten Verbesserungen des Erziehungsverhaltens einherging, wirkte sich jedoch nicht auf die kindbezogenen Ergebnisse aus. Die Intervention Family Foundations erwies sich dagegen als besonders wirksam bei der Verbesserung der Beruhigbarkeit und Aufmerksamkeit des Säuglings, während die Parenting-Focused Group und die Marital-Focused Group Verbesserungen bei kindlicher Hyperaktivität zeigten. Die zusammengefassten Ergebnisse der Parent-Only Group und der Parent-Child Group zeigen Zusammenhänge zwischen Verbesserungen des IPK-Verhaltens und den Angaben der Mütter zum Erziehungsverhalten und zur Anpassung des Kindes. Die Intervention Couple Coping Enhancement Training zeigte keine signifikanten Verbesserungen bei IPK, Erziehungsverhalten oder kindbezogenen Ergebnissen.

Interventionen für getrennte Paare

Sieben der in Tabelle 1 aufgeführten Interventionen wurden entwickelt, um IPK bei Eltern zu verbessern, die getrennt lebten oder sich in einem Scheidungsverfahren befanden. Diese Interventionen wurden in Gruppen durchgeführt, wobei beide Elternteile ermutigt wurden, jeweils allein teilzunehmen. Die Interventionen zielten darauf ab, das Erziehungs- und Beziehungsverhalten zu verbessern, um die Beziehung zwischen den Eltern und das allgemeine Wohlbefinden der Familie zu stärken; im Mittelpunkt standen Kommunikationsstrategien, Konfliktlösung und Disziplinierungsverhalten. Die meisten Interventionen wurden in den USA entwickelt (n = 4), je eine in Australien (Triple P Positive Parenting Programme) und in Irland (Parents Plus-Parenting When Separated). Die Evaluationen dieser Interventionen folgten einem randomisierten kontrollierten Design (RCT), wobei die Evaluation der Intervention Co-parenting for Resilience durch Cox et al. (2021) auf ein nicht randomisiertes Design mit gematchten Kontrollen zurückgreifen musste, da die Teilnehmenden gerichtlich zur Teilnahme an der Intervention verpflichtet worden waren.

Die Wirksamkeit der Interventionen für getrennte Paare bei der Verbesserung familienbezogener Ergebnisse ist in Tabelle 3 zusammengefasst. Die Programme Co-parenting for Resilience und Parents Plus-Parenting While Separated gingen mit signifikanten Verbesserungen bei IPK einher. Alle anderen Interventionen dieser Gruppe verringerten die Häufigkeit oder Intensität von IPK nicht. Insgesamt verbesserten die Interventionen für getrennte Paare erfolgreich das Erziehungsverhalten, insbesondere Überreaktivität, Weitschweifigkeit, Wärme, Ablehnung und wirksame Disziplin. Diese Ergebnisse waren jedoch über verschiedene Messinstrumente und Messzeitpunkte hinweg überwiegend uneinheitlich, vor allem beim New Beginnings Program und beim New Beginnings Program-Dads. Das Mother Program und das Mother and Child Dual Program zeigten über mehrere Messzeitpunkte hinweg die beständigsten Verbesserungen im Disziplinierungsverhalten. Ebenso verbesserten alle Interventionen erfolgreich einzelne Aspekte der kindlichen Entwicklung, trotz Uneinheitlichkeiten über alle Ergebnismaße und Messzeitpunkte hinweg. Besonders wirksam schienen die Interventionen bei kindlichen Verhaltensauffälligkeiten, sozialer Kompetenz und Bewältigungsverhalten zu sein.

Interventionen für zusammenlebende und getrennte Paare

Evaluiert wurden vierzehn Elternprogramme, die IPK zwischen Eltern unabhängig von deren Beziehungsstatus verbessern sollten (siehe Tabelle 1). Die meisten davon wurden in Australien entwickelt (n = 9), die übrigen in den USA oder Kanada (n = 5). Die Interventionen Self-Directed, Enhanced Self-Directed, Online und Online Brief Triple P sind so konzipiert, dass Eltern sie individuell und zeitlich flexibel absolvieren können. Enhanced Triple P und Standard Triple P wurden Paaren von geschulten Fachkräften vermittelt, während alle anderen Interventionen Gruppensitzungen für einzelne Elternteile waren. Hauptziel der Interventionsinhalte war es, einen wirksamen Umgang mit kindlichem Verhalten zu unterstützen und eine positive Coparenting-Beziehung zu fördern. Alle Evaluationen dieser Interventionen waren RCTs, überwiegend in westlichen Ländern; zwei Studien wurden in Vietnam und Hongkong durchgeführt.

Wie in Tabelle 4 dargestellt, gingen die Interventionen TRUE Dads, Supporting Father Involvement und Group Triple P + BCA mit deutlichen Verbesserungen bei IPK einher. Zwar brachten Leung et al. (2003) Group Triple P mit kurzfristigen Verbesserungen bei IPK in Verbindung, doch signifikante Verbesserungen auf der Subskala „Problem“ der Parent Problem Checklist bei der 3-Monats-Katamnese berichteten nur Matsumoto et al. (2007). Die Intervention Triple P Online erbrachte gemischte Ergebnisse: Signifikante Verbesserungen zeigten sich bei der 6-Monats-Katamnese, nicht aber bei früheren Erhebungen. Alle übrigen Interventionen für zusammenlebende und getrennte Paare zeigten keine signifikanten Veränderungen bei IPK.

Signifikante Fortschritte im Erziehungsverhalten waren mit den Interventionen Dealing with Disobedience Discussion Group, Supporting Father Involvement, Enhanced Self-Directed Triple P, Group Triple P + BCA, Triple P Online und Triple P Online Brief verbunden. Die erziehungsbezogenen Ergebnisse der übrigen Programme waren jedoch gemischt. Group Triple P zeigte bei Leung et al. (2003) erhebliche Fortschritte im Erziehungsverhalten, während Matsumoto et al. (2007) eine signifikante Veränderung nur auf der Subskala Weitschweifigkeit der Parenting Scale berichteten. Sanders et al. (2000) stellten nach dem Enhanced Group Triple P signifikante Verbesserungen des Erziehungsverhaltens fest, die Hoath und Sanders (2002) jedoch nicht replizieren konnten. Sowohl Self-Directed als auch Standard Triple P zeigten erhebliche Verbesserungen des elterlichen Kompetenzgefühls der Mütter, doch waren solche Verbesserungen in den Angaben der Väter nicht erkennbar.

Group Triple P + BCA, Group Triple P, Triple P Online, Enhanced Self-Directed Triple P, Standard Triple P und die Dealing with Disobedience Discussion Group gingen allesamt mit signifikant verbesserten kindbezogenen Ergebnissen einher. Die übrigen Interventionen erbrachten gemischte Ergebnisse. Triple P Online Brief verbesserte die elterlichen Angaben zu kindlichen Verhaltensauffälligkeiten auf der Subskala „Intensität“ des Eyberg Child Behavior Inventory (ECBI) deutlich. Diese Subskala des ECBI gibt wieder, wie häufig Kinder Verhaltensweisen wie „Wutanfälle“ zeigen (Eyberg & Pincus, 1999). Enhanced Triple P zeigte in der Studie von Sanders et al. (2000) signifikante Verbesserungen bei kindlichen Verhaltensauffälligkeiten, was jedoch nicht mit dem Befund von Hoath und Sanders (2002) übereinstimmte. Cowan et al. (2019) brachten das Programm Supporting Father Involvement mit signifikanten Verbesserungen des adaptiven Verhaltens von Kindern in Verbindung, was sich in der Studie von Cowan et al. (2009) jedoch nicht zeigte. Bei Self-Directed Triple P verzeichneten Sanders et al. (2000) erhebliche Verbesserungen nur in den Angaben der Mütter zum kindlichen Verhalten, während Markie-Dadds und Sanders (2006) Veränderungen nur auf der Subskala „Problem“ der Parenting Scale berichteten.

Interventionen in den ersten fünf Lebensjahren

Eine Untergruppe von dreizehn Artikeln der Übersichtsarbeit konzentrierte sich auf Stichproben mit einem durchschnittlichen Alter der Kinder von 0–5 Jahren (siehe Tabelle 5). Davon richteten sich drei Interventionen auf IPK bei zusammenlebenden Paaren, während die übrigen zehn Studien Interventionen für Elternpaare unabhängig vom Beziehungsstatus untersuchten. Die Studienergebnisse dieser Untergruppe legen nahe, dass das Alter des Kindes die Gesamtergebnisse der Interventionen nicht wesentlich beeinflusst. Bestimmte Interventionen, darunter Family Foundations, Parenting-Focused Group, Marital-Focused Group, Group Triple P und TRUE Dads, gingen in dieser Population mit signifikanten Verbesserungen bei IPK einher. Beim Erziehungsverhalten wurden erhebliche Fortschritte nach der Dealing with Disobedience Discussion Group sowie nach den Interventionen Group, Online, Online Brief, Enhanced und Standard Triple P beobachtet. Darüber hinaus waren mehrere Interventionen mit signifikanten Verbesserungen der kindbezogenen Ergebnisse verbunden. Dazu gehören die Interventionen Group Triple P, TRUE Dads, Family Foundations, Dealing with Disobedience Discussion Group, Triple P Online und Standard Triple P.

Diskussion

Angesichts der negativen Folgen, die eng mit destruktiven IPK zusammenhängen, ist die Wirksamkeit von Elternprogrammen, die ausdrücklich auf IPK abzielen, nach wie vor unklar. Diese systematische Übersichtsarbeit soll die gegenwärtige Diskussion über Elternprogramme mit Schwerpunkt auf IPK erweitern, indem sie die vorhandene Evidenz untersucht und mögliche Wege für die künftige Entwicklung und Evaluation von Interventionen aufzeigt. Im Rahmen dieser Übersichtsarbeit wurden 25 Elternprogramme analysiert. Die große Bandbreite an Interventionsinhalten, Ergebnismaßen und Forschungsmethoden in diesen Studien erschwerte es jedoch erheblich, eindeutige Schlussfolgerungen zu den untersuchten Interventionen zu ziehen. Dennoch ergaben sich einige zentrale Befunde, die im Folgenden erörtert werden.

Wirksamkeit der Interventionen: interparentale Konflikte

Ein herausragender Befund lautet, dass Elternprogramme interparentale Konflikte in der Regel wirksamer verringern, wenn sie im Gruppenformat durchgeführt werden, als wenn sie einzelnen Elternteilen individuell angeboten werden. Allgemein schienen Interventionen für zusammenlebende Paare IPK wirksamer zu verbessern als solche, die für getrennte Eltern konzipiert waren. Unterstützung fanden aber auch die Programme Triple P Online, TRUE Dads, Supporting Father Involvement und Group Triple P, wenn sie Elternpaaren unabhängig von ihrem Beziehungsstatus angeboten wurden. Diese Befunde sind entscheidend für die künftige Entwicklung von Elternprogrammen gegen IPK und für die Auswahl der Interventionen, die von staatlichen Gesundheitsdiensten und in Gerichtsverfahren verordnet werden.

Bemerkenswert ist, dass diese Übersichtsarbeit erhebliche Schwierigkeiten bei der Messung von IPK offengelegt hat. Die Parent Problem Checklist war das bevorzugte Instrument zur Erfassung des IPK-Verhaltens, obwohl frühere Schlussfolgerungen auf eine unzureichende Evidenzbasis für ihre Validierung zu diesem Zweck hinwiesen (Pote et al., 2020). Dies erschwert Schlussfolgerungen zur Wirksamkeit von Interventionen bei der Verbesserung von IPK zusätzlich und unterstreicht damit den dringenden Bedarf, alternative Instrumente zur Erfassung von IPK zu entwickeln und zu evaluieren, um die Bewertung von Interventionen zu erleichtern.

Wirksamkeit der Interventionen: Erziehungsverhalten

Hinsichtlich des Erziehungsverhaltens zeigte sich, dass Interventionen für getrennte Paare die Erziehungspraktiken deutlich verbessern. Zu den untersuchten Aspekten des Erziehungsverhaltens gehörten elterliche Wärme, Disziplinierungsstrategien, Kommunikation im Coparenting und Überreaktivität. Interventionen, die diese Verhaltenskonstrukte wirksam stärkten, enthielten ausnahmslos eine Komponente, die sich auf spezifische Erziehungsverhaltensweisen konzentrierte. Die Übertragbarkeit der Evidenz ist hier jedoch durch ihre geografische Reichweite eingeschränkt. Diese Forschung wurde überwiegend in westlichen Ländern durchgeführt. Diese Verzerrung ist problematisch, da das Stigma der Scheidung in manchen asiatischen Gemeinschaften Berichten zufolge Paare dazu bewegt, in hochkonflikthaften Ehen zu bleiben, in denen Kinder IPK möglicherweise stärker ausgesetzt sind (Morrison & Coiro, 1999). Zudem deuten frühere Studien darauf hin, dass die Ergebnisse von Elternprogrammen aufgrund unterschiedlicher wirtschaftlicher Zwänge und Elternrollen zwischen Kulturen variieren können (Kumpfer et al., 2002). Eine umfassende Evaluation von Interventionen in nichtwestlichen Ländern, aber auch zwischen verschiedenen ethnischen Gruppen innerhalb desselben Landes, wird wesentliche Erkenntnisse über die Wirksamkeit von Interventionen liefern. So würde etwa ein Vergleich der Akzeptanz und Wirksamkeit von IPK-Interventionen zwischen verschiedenen ethnischen Gruppen im Vereinigten Königreich Aufschluss über kulturelle Unterschiede geben und helfen, Strategien auf die Bedürfnisse der Gemeinschaften zuzuschneiden. Allerdings ist festzuhalten, dass mehrere Studien ihre Materialien an die kulturelle Vielfalt angepasst haben. Matsumoto et al. (2007), Hoang et al. (2022) und Leung et al. (2003) übersetzten jeweils Interventionsmaterialien und/oder Ergebnismaße in die von den Zielgruppen gebräuchlichen Sprachen (Japanisch, Vietnamesisch bzw. Chinesisch). Hoang et al. (2022) berücksichtigten zudem die Wirkung der Intervention (Group Triple P + BCA) auf das Betreuungsverhalten der Großeltern in Vietnam. Diese Forschung spiegelt die je nach Kultur unterschiedliche Rolle wider, die Großeltern bei der Kinderbetreuung spielen. Künftige Forschung sollte das Verständnis von Elternprogrammen gegen IPK in verschiedenen Kulturen erweitern und klären, wie diese sicher angepasst werden können.

Wichtig ist auch der Hinweis, dass mehrere der eingeschlossenen Studien von Unterschieden in der Wirksamkeit der Interventionen zwischen den Elternteilen berichteten. Verbesserungen der elterlichen Kompetenz und des Erziehungsverhaltens nach Group, Self-Directed und Standard Triple P wurden nur von den Müttern berichtet (Bodenmann et al., 2008; Sanders et al., 2000). Diese Befunde entsprechen der breiteren Literatur, wonach Triple-P-Interventionen die Erziehungspraktiken von Müttern unverhältnismäßig wirksamer unterstützen als die von Vätern (Fletcher et al., 2011). Mögliche Erklärungen für diese Diskrepanz sind unterschiedliche Teilnahmequoten der Elternteile und Interventionsinhalte, die für Väter weniger ansprechend sind (Fletcher et al., 2011). Solche Schwierigkeiten, beide Elternteile einzubinden, kennen viele Elternprogramme. Künftige Forschung sollte untersuchen, wie Interventionen für Väter und für mitbeteiligte Elternteile zugänglicher und attraktiver gestaltet werden können.

Wirksamkeit der Interventionen: kindliche Entwicklung

Diese Übersichtsarbeit untersuchte auch die Wirkung von Elternprogrammen gegen IPK auf die kindliche Entwicklung. Zu den Aspekten der kindlichen Entwicklung zählten Verhaltensauffälligkeiten, psychische Symptome sowie die soziale und körperliche Entwicklung. Die Interventionen, die diese Ergebnisse am erfolgreichsten verbesserten, konzentrierten sich im Allgemeinen auf spezifische Erziehungs- und Verhaltensmanagementtechniken, die Elterngruppen vermittelt wurden. Insbesondere Triple-P-Interventionen zeigten ihre höchste Wirksamkeit, wenn sie Familien angeboten wurden, die vor dem Einschluss verstärkte Verhaltensprobleme des Kindes berichtet hatten. Dies deckt sich mit früheren Studien, die die Wirkung des Triple P Positive Parenting Program auf die Verringerung oppositionellen Verhaltens bei Kindern belegen (de Graaf et al., 2008). Die langfristige Abschwächung von Verhaltensauffälligkeiten und psychischen Symptomen ist für staatliche Politiken, die sich dem Wohlergehen von Kindern und der Entlastung der Gesundheitsversorgung von wirtschaftlichem Druck verschrieben haben, von zentraler Bedeutung. Dies ist umso relevanter, als allein in den USA 7% der Kinder im Alter von 3–17 Jahren eine aktuell diagnostizierte Verhaltensstörung haben und die Zahl der Kinder mit psychischen Schwierigkeiten in den letzten Jahren in vielen Ländern gestiegen ist (Centre for Disease Control & Prevention, 2023).

Interessanterweise gibt diese Übersichtsarbeit Aufschluss darüber, welche spezifischen Aspekte kindlicher Verhaltensauffälligkeiten von Elternprogrammen beeinflusst werden. Zehn Artikel verwendeten das ECBI, ein gut validiertes Instrument (Hukkelberg et al., 2016), zur Messung der kindbezogenen Ergebnisse. Signifikante Verbesserungen wurden überwiegend auf der Subskala „Intensität“ dieses Instruments berichtet, was darauf hindeutet, dass dieser Aspekt des kindlichen Verhaltens durch Elternprogramme besonders gut veränderbar ist. Die systematische Übersichtsarbeit zeigte jedoch auch eine Lücke in der Literatur auf. Obwohl frühere Metaanalysen IPK mit der Bindungssicherheit von Kindern in Verbindung gebracht haben (Tan et al., 2018), berücksichtigte keine Studie dieser Übersichtsarbeit dieses Ergebnis. Zu verstehen, wie Elternprogramme die Bindung beeinflussen könnten, ist entscheidend, da unsichere Bindung durchgängig mit einer Vielzahl negativer Folgen in Verbindung gebracht wird, darunter ein erhöhtes Risiko für internalisierende und externalisierende Störungen (Warmuth et al., 2020). Bindung steht zudem im Mittelpunkt vieler nationaler Politiken. Während das nationale Family-Hubs-Programm des Vereinigten Königreichs 50 Millionen Pfund für die Entwicklung von Erziehungspraktiken in Bezug auf Bindung, emotionale Verbundenheit und Feinfühligkeit bereitgestellt hat (Family Hubs & Start for Life Programme, 2022), ist die Förderung früher Bindung zentral für Bundesprogramme in den USA (Boris & Zeanah, 2011). Künftige Forschung sollte mit RCT-Methodik die Bindungssicherheit von Kindern in Familien, die eine Intervention gegen IPK erhalten, mit einer Kontrollpopulation vergleichen. Eine solche Untersuchung des Zusammenhangs zwischen Elternprogrammen gegen IPK und kindlicher Bindungssicherheit wird die Politikentwicklung unterstützen, indem sie unser Verständnis des potenziellen Nutzens solcher Interventionen für Kinder vertieft.

Durchführung von Interventionen in den ersten Lebensjahren

Staatliche Politiken wie der britische Bericht „1001 critical days“ (Department of Health & Social Care, 2021) haben die frühen Lebensjahre als Schlüsselphase der kindlichen Entwicklung und als Zielzeitraum für Interventionen anerkannt. Überraschenderweise hat sich nur wenig Forschung mit der Wirksamkeit von Elternprogrammen gegen IPK in diesen prägenden Jahren befasst. Der Einfluss von Elternprogrammen mit Schwerpunkt auf IPK, die gezielt Familien mit Kindern im Alter von 0 bis 5 Jahren angeboten wurden, wurde als sekundärer Zielparameter dieser Übersichtsarbeit analysiert. Obwohl das Alter des Kindes die Programmergebnisse nicht wesentlich zu beeinflussen schien, wurden mehrere Interventionen identifiziert, die sich für den Einsatz in dieser Altersspanne eignen. Dies ist besonders wichtig, da der Übergang zur Elternschaft bekanntermaßen eine Phase erhöhten Stresses und erhöhter Anfälligkeit für IPK ist (Delicate et al., 2018) und damit eine Zeit markiert, in der der Bedarf an Unterstützung der Eltern am größten sein dürfte. Die Intervention Group Triple P erwies sich als besonders wirksam bei der Verbesserung von IPK, Erziehungsverhalten und kindbezogenen Ergebnissen und wird daher für Familien mit Kindern im Alter von 0–5 Jahren empfohlen. Interessanterweise untersuchte kein Artikel dieser Übersichtsarbeit die Wirkung von Interventionen gegen IPK bei getrennten Paaren mit Kindern unter 5 Jahren. Da Säuglingsalter und frühe Kindheit entscheidende Entwicklungsphasen darstellen, in denen Kinder besonders empfindlich auf IPK reagieren können (Evangelou et al., 2009), könnte die weitere Erforschung von Elternprogrammen in diesem Lebensabschnitt des Kindes wertvolle Erkenntnisse für staatliche Politik, Gesundheitsdienste und die Umsetzung von Interventionen liefern. Besonders aufschlussreich wäre Forschung, die die kindbezogenen Ergebnisse nach der Intervention zwischen Familien mit Kindern von 0–5 Jahren und Familien mit Kindern bis 18 Jahren vergleicht, um etwaige Unterschiede in der Wirksamkeit der Interventionen über Kindheit und Jugend hinweg zu erkennen.

Limitationen

Obwohl diese Übersichtsarbeit mehrere wichtige Befunde und Empfehlungen für die Umsetzung und Evaluation von Interventionen aufzeigt, weist sie einige Limitationen auf. Möglicherweise haben die Einschlusskriterien der Übersichtsarbeit unbeabsichtigt Evidenz ausgeschlossen, die eine abweichende Perspektive auf die Wirksamkeit der Interventionen hätte bieten können. Die Kriterien setzten voraus, dass alle drei Ergebniskonstrukte – IPK, Erziehungsverhalten und kindliche Entwicklung – erhoben wurden. Zudem umfassten die Suchbegriffe keine spezifischen Formen von Elternprogrammen (z. B. systemische Familientherapie). Diese Entscheidung wurde getroffen, um den Fokus der Übersichtsarbeit auf Interventionen zu legen, die direkt auf IPK abzielen. Dadurch könnte jedoch wertvolle Evidenz zu anderen Ergebnissen oder Interventionen unberücksichtigt geblieben sein. Die Übersichtsarbeit kann sich zudem nicht zu einem möglichen Einfluss der Familienstruktur auf die Interventionsergebnisse äußern. Die Suchkriterien dieser Übersichtsarbeit erlaubten den Einschluss von Teilnehmenden aller Familienstrukturen. Angaben zu weiteren Einflüssen durch andere Bezugspersonen oder zu Sorgerechts- und Umgangsregelungen getrennter Paare wurden in den Analysen der Artikel jedoch weder gemacht noch berücksichtigt. Dies ist wichtig, da Schätzungen aus manchen Ländern zufolge nur 1% der getrennten Eltern eine paritätische Betreuung des Kindes praktizieren (Haux et al., 2017). Es ist daher denkbar, dass festgestellte Verbesserungen der kindlichen Entwicklung von der mit jedem Elternteil verbrachten Zeit und dessen Reaktion auf die Interventionsmaterialien beeinflusst werden. Untersuchungen, die Interventionsergebnisse über verschiedene Familienstrukturen hinweg vergleichen, werden das Verständnis dafür vertiefen, wie mehrere Bezugspersonen die Interventionsergebnisse beeinflussen.

Schlussfolgerung

IPK sind ein universelles Phänomen, das, wenn es intensiv und häufig auftritt, langfristig schädliche Folgen für die Familie haben kann. Daher sind die Entwicklung und Bereitstellung belastbarer Interventionen unerlässlich, um Familien zu unterstützen und diese negativen Auswirkungen abzuschwächen. Wie diese Übersichtsarbeit unterstreicht, besteht in diesem Bereich jedoch dringender Bedarf an weiterer Forschung. Während einige staatliche Politiken Unterstützung bei IPK fördern, ist dies nicht in allen Ländern der Fall. Ein besseres Verständnis des Einsatzes von Interventionen in vielfältigen, nichtwestlichen Gemeinschaften wird die Entwicklung solcher Politiken und den landesweiten Zugang zu Unterstützung für Familien fördern, die IPK und häusliche Gewalt erleben. Auch die weltweite Politikentwicklung wird erheblich von einem besseren Verständnis dafür profitieren, wie Elternprogramme gegen IPK indirekt die Bindungssicherheit von Kindern fördern können. Bestehende, auf kindlicher Bindung gründende Politiken könnten mit solchen Informationen weiterentwickelt werden, und die mögliche Verringerung ungünstiger kindbezogener Ergebnisse infolge verbesserter Bindung könnte überlastete Gesundheitsdienste entlasten.

Diese systematische Übersichtsarbeit hat mehrere vielversprechende Elternprogramme vorgestellt, die IPK in verschiedenen Phasen des Familienlebens wirksam verringern und familienbezogene Ergebnisse verbessern könnten. Anders als frühere Übersichtsarbeiten schloss diese Studie Forschung zu Familien mit Kindern bis zum Alter von 11 Jahren ein und identifizierte Interventionen, die für jüngere Kinder im Alter von 0–5 Jahren hilfreich sein könnten. Viele der betrachteten Interventionen stützten sich jedoch auf Evidenz aus nur einer einzigen Evaluation, sodass alle Schlussfolgerungen zu ihrer Wirksamkeit als vorläufig und weiter zu untersuchen gelten sollten. Ergänzende Forschung wird den Ausbau früher Gesundheitsangebote weltweit unterstützen und zeigen, ob Elternprogramme gegen IPK in diesem Zeitraum IPK und kindbezogene Ergebnisse in einer besonders vulnerablen Phase wesentlich verbessern können. Insbesondere erwies sich Group Triple P als die am umfassendsten evaluierte Intervention, für die eine Wirksamkeit bei allen drei interessierenden Ergebnissen (IPK, Erziehungsverhalten und kindbezogene Ergebnisse) berichtet wurde. Die Interventionen Parent Education Group und Couple Coping Enhancement Training zeigten dagegen bei keinem der genannten Ergebnisse eine signifikante Wirkung.

Zusammenfassend bieten Interventionen gegen IPK einen überzeugenden Weg, Familien zu unterstützen und eine Reihe familienbezogener Ergebnisse zu verbessern. Die Ergebnisse dieser systematischen Übersichtsarbeit legen nahe, dass solche Interventionen Familien, die mit den durch IPK verursachten Schwierigkeiten ringen, wirksam unterstützen können, was sich wiederum positiv auf die Nachfrage nach höherschwelliger professioneller Gesundheitsversorgung im Erwachsenenalter auswirken könnte. Auch wenn weitere Forschung nötig ist, um unser Verständnis der Wirksamkeit von Interventionen gegen IPK zu vertiefen, werden diese Informationen grundlegend sein, um Empfehlungen für Gesundheitsdienste weltweit zu begründen.