Zusammenfassung. Dieses Projekt geht davon aus, dass es sowohl der Klientel als auch den Versorgenden therapeutischen Nutzen bringt, wenn Gesundheitsfachpersonen grundlegende Kommunikationsfertigkeiten von Anfang an auf lösungsfokussierte Weise vermittelt werden. Erstens befasst sich der Artikel mit der Entwicklung einer kleinen Zahl von Kernprinzipien lösungsfokussierter Arbeit, die sich jedem Publikum leicht erklären lassen. Zweitens geht er der Frage nach: „Wie lassen sich grundlegende Kommunikationsfertigkeiten unmittelbar auf lösungsfokussierte Weise anwenden?“

Schlüsselwörter: lösungsfokussierte Therapie, grundlegende Kommunikationsfertigkeiten, Lehre, Pflege, Hebammenwesen

Einleitung

„Die Landkarte ist nicht das Gebiet“ (Korzybski, 1996).

Wirksam zu kommunizieren ist alles andere als einfach. Die Komplexität der Kommunikation liegt im Einfluss und im Gleichgewicht der verwendeten Wörter, in der Art, wie sie kombiniert werden¹, im Kontext, in dem sie gebraucht werden, und darin, wie nonverbale Zeichen und Signale die Gesamtbedeutung und die Deutung durch die Empfangenden beeinflussen. Wenn wir versuchen, unsere Kommunikation auf bestimmte Ziele auszurichten, etwa in einer beruflichen Beziehung, wird es noch schwieriger, diese Ziele zu erreichen – trotz unserer geschärften Aufmerksamkeit für eine gute und klare Kommunikation.

Kommunikation ist ein Mittel zur Erreichung der unterschiedlichsten Zwecke.² Durch eine lösungsfokussierte Brille betrachtet, ist Kommunikation ein Werkzeug, das innerhalb einer therapeutischen Beziehung eingesetzt wird, um mit der Klientel auf die therapeutischen Ziele hinzuarbeiten, die sie selbst festlegt. Zwar steuert die therapierende Person³ den Kommunikationsprozess und die Worte, mit denen sie⁴ diesen Prozess lenkt, doch der Prozess wird stets von den Zielen der Klientel bestimmt. Die hilfesuchende Person ist Expertin für das eigene Leben, die eigenen Fragen und Probleme. Die therapierende Person ist lediglich Fachperson für den Prozess, der es der hilfesuchenden Person ermöglicht, ihre tatsächlichen Bedürfnisse zu suchen und zu erkennen und die in ihr angelegten Lösungen zu entdecken.

Diese Art eines lösungsfokussierten Blicks auf den therapeutischen Prozess erlaubt es der Fachperson, der hilfesuchenden Person zu helfen, sich selbst zu helfen.

Wenn wir uns klarmachen, dass Kommunikation ein so komplexes Unterfangen ist, müssen wir sicher sein, dass sich die Begegnung mit der Klientel, Sitzung für Sitzung, lohnt. Lambert (1992) hat deutlich gemacht, dass 45% dessen, was darüber entscheidet, ob Therapie – oder im Kern „mit Klientinnen und Klienten sprechen“ – tatsächlich wirksam und hilfreich ist, die Qualität der therapeutischen Beziehung ist. Mit anderen Worten: Die Qualität der Verbindung, die zwischen Klientel und therapierender Person entsteht, zusammen mit dem Ausmaß, in dem die Klientel glaubt, dass „das Gespräch in der Therapie hilfreich sein wird“ – Placeboeffekt in der Kommunikation –, bestimmt den Nutzen, den die Beteiligten aus dem Prozess ziehen. Um eine gute therapeutische Beziehung aufzubauen, müssen wir uns in die trüben Gewässer der zwischenmenschlichen Kommunikation begeben.

Es gibt bereits viele Modelle, die beanspruchen, den Prozess therapeutischer Kommunikation wirksam zu lenken. Das Brügger Modell der Psychotherapie (Isebaert, 1998; 2016), das in einer lösungsfokussierten Sicht auf professionelle Kommunikation verortet ist, liefert bereits einige Antworten darauf, wie die therapierende Person den Prozess lenken kann. Vor allem beantwortet das Brügger Modell Fragen sowohl nach dem Zeitpunkt als auch nach der Art der Interventionen, die an die Klientel gerichtet sind. Es bietet Orientierung dafür, im Prozess der Veränderung durch Gespräche die richtige Intervention zum passenden Zeitpunkt zu setzen. Das richtige Timing ergibt sich aus der ständigen Reflexion über die Art der Beziehung zwischen Klientel und therapierender Person. Sogenannte „nicht engagierte Beziehungen“, in denen die hilfesuchende Person keine klaren eigenen Ziele hat, würden eine andere Gesprächsstrategie erfordern als „Konsultationsbeziehungen“, in denen beide Seiten auf klar definierte und realistische Ziele hinarbeiten (Isebaert, 2007).

Kommunikation ist mehr als ein Mittel, um die von der Klientel festgelegten Ziele zu erreichen. Jede Form von Kommunikation findet in einem Beziehungskontext statt und beeinflusst die Beziehung zwischen den Kommunizierenden (Watzlawick et al., 2011; Struiving et al., 2017). Viele Gesundheitsfachpersonen, die zum ersten Mal mit lösungsfokussierter Arbeit in Berührung kommen, haben bereits grundlegende Kommunikationsfertigkeiten erworben, oft sowohl in ihrer Erstausbildung als auch in jahrelanger Berufspraxis in Pflege, Hebammenwesen, Psychologie, Medizin und weiteren Bereichen. Ausbildungen auf Bachelor- wie auf Masterniveau, die zu einer Qualifikation in einem Gesundheitsberuf führen, beginnen oft mit der Vermittlung grundlegender Kommunikationsfertigkeiten wie aktivem Zuhören, Zusammenfassen und Spiegeln von Gefühlen. Häufig werden diese grundlegenden Kommunikationsfertigkeiten als bloße Techniken verstanden und nicht ausgehend von einer klaren Vorstellung davon erklärt, wie Kommunikation in einem therapeutischen Setting funktioniert.

Der Gewinn für Klientel wie therapierende Person, wenn der Prozess des „Sprechens mit der Klientel“ von Anfang an von einer lösungsfokussierten Sicht ausgeht, ist in der Forschung bereits klar belegt (z. B. Duncan, 2010). De Shazer, einer der Gründerväter der lösungsfokussierten Therapie, wird oft mit dem Satz zitiert: „Wenn etwas funktioniert, mach mehr davon“ (de Shazer, 1994). Ausgehend von dieser Prämisse stellte dieses Projekt die Hypothese auf, dass es sowohl der Klientel als auch der therapierenden Person einen zusätzlichen therapeutischen Gewinn bringen könnte, wenn Gesundheitsfachpersonen grundlegende Kommunikationsfertigkeiten von Anfang an auf lösungsfokussierte Weise vermittelt werden.

¹ Z. B. Wittgensteins Begriff des „Sprachspiels“ (Wittgenstein, 1976) oder Niklas Luhmanns Begriff des „semantischen Clusters“ (Commers, 2004). ² Hier ist eine kantische Bemerkung angebracht: In einer lösungsfokussierten Sicht auf Therapie ist Kommunikation, verstanden als das Privileg, mit einer hilfesuchenden Person ins Gespräch zu kommen und im Gespräch bleiben zu dürfen, kein „Mittel zum Zweck“, sondern „ein Zweck an sich“. Aus Sicht der Tugendethik verleiht dies der Tätigkeit des „Miteinander-Sprechens“ einen unmittelbaren moralischen Wert (Gardner, 1999). Ähnliche Gedanken wurden später unter anderem von Emanuel Levinas (Cohen, 1985) und von vielen heutigen, von der Care-Ethik inspirierten Stimmen der Moralphilosophie entwickelt (siehe z. B. Vanlaere et al., 2012). ³ Für die Zwecke dieses Beitrags umfasst der Begriff „therapierende Person“ jede Gesundheitsfachperson, die eine professionelle Beziehung zu einer hilfesuchenden Person bzw. einer Patientin oder einem Patienten eingeht. ⁴ Therapierende können jedem Geschlecht angehören und sich keiner Geschlechternorm zuordnen. Dasselbe gilt für die Klientel. Im Verlauf dieses Beitrags werden wir aus stilistischen Gründen und der Einheitlichkeit halber „den Therapeuten“ und „den Klienten“ mit „er“ bezeichnen.

Ziel

Dieser Beitrag verfolgt zwei Hauptziele:

1. Einen zusätzlichen therapeutischen Gewinn für Klientel und therapierende Person zu erzeugen, ausgehend von der Idee, dass die Konzentration auf den Aufbau einer guten therapeutischen Beziehung selbst bei Kurzinterventionen oder Einzelkontakten zusätzlichen therapeutischen Gewinn hervorbringt. Ein lösungsfokussierter Ansatz kann Therapierenden helfen, diese zusätzlichen Gewinne zu erzielen. Einen lösungsfokussierten Ansatz zu lehren, der in jedem Sozial- und Gesundheitsberuf anwendbar ist, wirft die Frage auf: Welche Elemente sind die Bausteine professioneller Gespräche in diesen unterschiedlichen Settings? Dieser gemeinsame Nenner sind grundlegende Kommunikationstechniken. Indem sie diese grundlegenden Kommunikationstechniken auf lösungsfokussierte Weise anwenden, können alle Fachkräfte im Sozial- und Gesundheitswesen schneller eine therapeutische Beziehung zur Klientel aufbauen, was zu zusätzlichem therapeutischem Gewinn führt. Das erfordert die Entwicklung grundlegender lösungsfokussierter Kommunikationstechniken.
2. Wie lassen sich diese Techniken einer so vielfältigen Gruppe von Fachkräften vermitteln, sodass am Ende derselbe Mehrwert entsteht? Dieser Beitrag will daher auch einen Überblick darüber geben, wie grundlegende Kommunikationstechniken unmittelbar auf lösungsfokussierte Weise angewandt werden können. Diese theoretischen und praktischen Einsichten lassen sich dann zu einer allgemeinen Vorlage verbinden, einem Lehrinstrument, das diese neuen Techniken sowohl in der Hochschulbildung als auch in der beruflichen Weiterbildung einführen soll.

Entwicklung lösungsfokussierter grundlegender Kommunikationstechniken

Ein Paket lösungsfokussierter grundlegender Kommunikationstechniken zu entwickeln, läuft auf die Frage hinaus, ob Grundfertigkeiten wie Zusammenfassen oder das Spiegeln von Gefühlen auf lösungsfokussierte Weise ausgeübt werden können. Das wiederum verweist auf den Bedarf an einer einfachen und knappen Fassung der Kerngedanken lösungsfokussierter Praxis, die der elementaren Einfachheit der zuvor genannten grundlegenden Kommunikationstechniken entspricht.

Lösungsfokussierte Praxis in aller Kürze

Immer bei der Klientel beginnen. In jeder Situation und jedem Setting ist die hilfesuchende Person stets die größte Expertin für ihr eigenes Leben. Sie ist Expertin sowohl für ihre Stärken als auch für ihre Erfolge im Umgang mit ihren Problemen. Bei ihr zu beginnen und sie dazu anzuregen, ihre Geschichte zu erzählen, ermöglicht ihr, sich noch stärker mit ihrer gegenwärtigen Wirklichkeit zu verbinden, und lässt den therapeutischen Prozess reibungsloser verlaufen. „Schnell vorankommen, indem man langsam geht (de Shazer, 2002), und der Klientel immer aus einer Haltung des Nichtwissens begegnen“⁵ (de Shazer & Dolan, 2009).

Auch De Jong und Kim Berg (2007) bezeichnen die „Haltung des Nichtwissens“ als die wichtigste innere Haltung jeder Fachkraft im Sozial- und Gesundheitswesen. Sie gehen davon aus, dass die therapierende Person Bedeutung und Inhalt der Erfahrungen und Handlungen der Klientel niemals im Voraus kennen kann. Deshalb muss sie von der Erzählung, der Sichtweise und den Erklärungen der hilfesuchenden Person ausgehen.

Die Lebenssicht des Korzybski Institute begreift unser Dasein als ein komplexes Geflecht ineinander verwobener Gewohnheiten: große und kleine Gewohnheiten, die in einer nie endenden Spirale auf unvermeidliche Veränderung hin ineinanderfließen.⁶ Jede Gewohnheit wird für sich als Kombination von vier Faktoren betrachtet, nämlich:

• Logos – Kognitionen, semantische Wirklichkeit der Klientel
• Pathos – emotionale Wirklichkeit der Gewohnheit
• Ethos – gewohnheitsmäßiges Verhalten
• Oikos – gewohnheitsmäßiger Kontext (Isebaert, 2007).⁷

Diese Komponenten bestimmen verschiedene Aspekte der Gewohnheit. Die Gewohnheit selbst wird als Ganzes, als ungeteilt erlebt. Um der Klientel wirksam zu helfen, ist ein sehr detailliertes Verständnis all dieser Komponenten der Gewohnheit unerlässlich, nicht zuletzt des Oikos, des Kontexts, der zugleich der Raum ist, der die Gewohnheit mit hervorbringt, und der Raum, in dem die Gewohnheit stattfindet. Bei der Klientel beginnen. Nur sie kennt ihre Gewohnheiten in- und auswendig. Indem die therapierende Person die hilfesuchende Person einlädt, alle Aspekte ihrer Gewohnheiten zu klären, kommt der Prozess der Veränderung durch Gespräche bereits in Gang, denn dieser Prozess führt oft zu einem besseren und differenzierteren Verständnis der eigenen Gewohnheiten.

Schließlich sorgt der Beginn bei der Klientel dafür, dass sich die hilfesuchende Person als Expertin in den Angelegenheiten ihres eigenen Lebens bestätigt fühlt; das stellt sie sofort auf eine Höhe mit der therapierenden Person, die ebenfalls Fachperson ist, allerdings nicht für das Leben der Klientel, sondern für den Kommunikationsprozess als Mittel, die im Gespräch unvermeidlich stattfindende Veränderung so zu lenken, dass sie für die hilfesuchende Person hilfreich und/oder von ihr gewünscht ist.

Allem Positiven Raum geben. Lösungsfokussierte Praxis geht von der Idee aus, dass jede Situation noch Aspekte enthält, die die Klientel als positiv ansehen kann, wenn die therapierende Person darauf hinweist. Oft sind Klientinnen und Klienten von den Ereignissen in ihrem Leben überwältigt, sodass es ihnen schwer oder gar unmöglich fällt, ihre gegenwärtige Situation nicht als ausschließlich negativ zu erleben. Positive Aspekte ihrer aktuellen Lage tauchen auf ihrem Radar nicht mehr auf. Das bedeutet jedoch nicht, dass es in ihrem Alltag keine Aspekte gäbe, in denen sie sich dafür einsetzen, dass die Dinge nicht schlimmer oder sogar besser werden. Man könnte sie Aspekte des Lebens der Klientel nennen, die positiv sind, weil sie auf die eigenen Ziele und das eigene Wohlbefinden ausgerichtet sind. Sobald die therapierende Person ihre Aufmerksamkeit gezielt auf diese Aspekte richtet und die hilfesuchende Person einlädt, diese Aspekte ihres Lebens in einem positiven Licht zu sehen.

Lösungsfokussierte Praxis konzentriert sich darauf, zu tun, was funktioniert. Was in der Therapie funktioniert, ist eine echte Verbindung, eine Allianz zwischen Klientel und therapierender Person (Lambert, 1992; Duncan, 2010). Die Verbindung dieser beiden Prämissen führt zu einer einfachen Faustregel: Im Gespräch mit der Klientel dem Positiven Raum geben.⁸ Den positiven Aspekten der gegenwärtigen Situation der hilfesuchenden Person Raum zu geben, so klein sie auch sein mögen, ist immer möglich. Jede, selbst die traumatischste Situation enthält noch positive Aspekte. Eine Mutter, die ein totes Kind zur Welt gebracht hat (mors in utero), hat gerade unter unmöglichen Umständen entbunden und es dennoch geschafft, Ausdauer und Mut zu zeigen. Der 16-Jährige, der Ihnen erzählt, dass er gestern mit einer Schachtel Tabletten in der Hand dastand, bereit, sie alle auf einmal zu nehmen, sitzt heute bei Ihnen, erzählt Ihnen davon und hat sich entschieden, nicht zu sterben.

Den positiven Elementen in der Erzählung der hilfesuchenden Person über das, was geschehen ist oder in ihrem gegenwärtigen Leben geschieht, Raum zu geben, schafft eine Verbindung zwischen therapierender Person und Klientel. Das kann der Beginn eines Prozesses sein, der die Art verändert, wie die Person ihr Leben in diesem Moment betrachtet: Er lenkt sie weg von der ausschließlichen Konzentration auf das Problematische und ermöglicht ihr, die positiven Aspekte wieder wahrzunehmen. Diese positiven Elemente mit den eigenen Fähigkeiten und Ressourcen der hilfesuchenden Person zu verknüpfen, ist ein erster Schritt, um das Gefühl zu verankern, selbst in der Lage zu sein, eine positive Veränderung im eigenen Leben herbeizuführen.

Jede hilfesuchende Person trägt (die) Lösung(en) für ihr Problem in sich. Das Leben ist eine Kette von Entscheidungen, manche durch bewusstes Abwägen und Nachdenken getroffen, andere unbewusst, im Autopilot-Modus. Jede Situation und jede hilfesuchende Person verfügt also noch über ein gewisses Maß an Wahlfreiheit. Klientinnen und Klienten, die Probleme gleich welcher Art erleben, fehlt oft die Fähigkeit, sich die Verhaltens- und/oder Denkoptionen vorzustellen, die hilfreiche Entscheidungen ermöglichen und zur gewünschten Veränderung führen könnten. Sobald die therapierende Person davon ausgeht, dass jede Person, die zur Tür hereinkommt, zumindest die grundlegenden Bausteine einer möglichen Lösung für ihre aktuelle Problemlage mitbringt, ist es nicht mehr ihre Aufgabe, Lösungen für das aktuelle Problem anzubieten. Sie betrachtet die hilfesuchende Person als Expertin für ihr Leben, wie es jetzt ist, und für ihr Leben, wie sie es sich wünscht. Die therapierende Person ist Fachperson für den Prozess, „von hier zu dieser gewünschten Zukunft zu gelangen“. Dies ist eine der Grundprämissen des Brügger Modells der Psychotherapie (Isebaert, 2016).

Lösungen anzubieten wäre äußerst schwierig, vor allem wenn man sich klarmacht, dass die hilfesuchende Person selbst, nicht die therapierende Person, die Expertin für ihr Leben einschließlich ihrer Probleme ist. Die einzige Verantwortung der therapierenden Person besteht darin, den therapeutischen Prozess mitzugestalten, durch den für die hilfesuchende Person sichtbar werden kann, dass sie andere Entscheidungen treffen kann, dass sie Fähigkeiten besitzt, an die sie sich nicht erinnert, oder dass sie bei Bedarf neue Fähigkeiten entwickeln kann.

⁵ Die Idee, dass die Ausgangsannahme des Nichtwissens helfen kann, schneller zu wahrem Wissen zu gelangen, geht auf eine sokratische Haltung in der Philosophie zurück (Taylor, 2001). In der lösungsfokussierten Sicht auf Therapie kann die sokratische Haltung zum „wahren Wissen“ durch die tatsächliche Wirklichkeit und die Gewohnheiten der Klientel ersetzt werden. ⁶ Die Idee, dass Veränderung unvermeidlich ist, geht höchstwahrscheinlich auf die vorsokratischen Lehren Heraklits (2014) zurück. Sein philosophisches Erbe ist nur durch Zitate und Anekdoten bekannt, die sich in den Texten anderer finden, etwa bei Platon, der ihm das bekannte Wort „Panta rhei“ zuschreibt, wörtlich übersetzt „alles fließt“ (2014). ⁷ Diese Sicht auf die Struktur gewohnheitsmäßigen Verhaltens ist fest in der kognitiven Verhaltenstherapie verwurzelt (z. B. Margraf 2003) und hat ihren Ursprung in der „Rhetorik“ des Aristoteles. ⁸ Der im gesamten Artikel verwendete Begriff „das Positive“ meint nicht nur die „glücklichen“ Elemente im Leben der Klientel, sondern dient als Sammelbegriff für jene Aspekte der gewünschten Zukunft, die bereits in der Gegenwart vorhanden sind, für die Motivation der Person zu diesem Zeitpunkt des Prozesses, für ihre Ressourcen usw.

Ergebnisse

Grundlegende Kommunikationsfertigkeiten (GKF)

Welches sind die zentralen kommunikativen Techniken, die die grundlegenden Kommunikationsfertigkeiten jeder Fachkraft im Sozial- und Gesundheitswesen ausmachen? Welche Techniken bilden die Grundlage jedes „helfenden“ Gesprächs?

Es wurde eine Literaturrecherche durchgeführt, die sich auf niederländischsprachige Lehrbücher zu Kommunikationsfertigkeiten konzentrierte, die nach eigener Darstellung grundlegende Kommunikationsfertigkeiten behandeln. Die meisten dieser Lehrbücher führen auf, was sie als grundlegende Kommunikationsfertigkeiten ansehen, und stimmen mit De Jong und Kim Berg (2007) überein, die folgende Liste grundlegender Kommunikationsfertigkeiten beschreiben, unmittelbar in der lösungsfokussierten Tradition verortet:

1. Lösungsfokussiertes Zuhören – die Geschichte der Klientel hören und bei ihrem gelebten Erleben der Ereignisse bleiben statt bei unserer Deutung dieser Erfahrungen
2. Aufmerksamkeit durch das nonverbale Verhalten der therapierenden Person zeigen
3. Schlüsselwörter aus der Erzählung der Klientel wie ein Echo wiederholen
4. offene Fragen stellen
5. Gedanken, Handlungen und Gefühle zusammenfassen
6. paraphrasieren
7. Schweigen nutzen
8. das nonverbale Verhalten der Klientel beobachten
9. Selbstreflexion – die therapierende Person bringt Gefühle, Gedanken und Verhalten der Klientel ins Gespräch ein
10. den Prozess aufbauen – den Prozess gestalten, den therapierende Person und Klientel gemeinsam durchlaufen, und entscheiden, welche Intervention wann angemessen ist
11. Komplimente für persönliche Qualitäten (Stärken) und frühere Erfolge (Erfahrungen)
12. die Wahrnehmungen der Klientel bestätigen
13. Empathie – sich auf die Gefühle der Klientel und die diesen Gefühlen zugrunde liegende Bedeutung einstimmen und angemessen darauf antworten
14. den Fokus auf der Klientel halten
15. Lösungsgespräche fördern (De Jong & Kim Berg, 2007).

Die meisten dieser Grundfertigkeiten finden sich in allen allgemeinen Handbüchern zu Kommunikationsfertigkeiten, während andere spezifisch zu einem lösungsfokussierten Ansatz der Kommunikation mit der Klientel gehören. Wenden wir den Kern lösungsfokussierter Praxis als Filter an, um die allgemeinen Kommunikationsfertigkeiten von denen zu trennen, die der lösungsfokussierten Tradition eigen sind, und berücksichtigt man zudem mehrere weitere Handbücher zu Kommunikationsfertigkeiten im Gesundheitswesen (z. B. Brunklaus, 2015; Knipsel et al., 2015; Struiving et al., 2017), gelangt man schließlich zu folgender Liste grundlegender Kommunikationsfertigkeiten:

1. Echo (Wiederholen),
2. Zusammenfassen/Paraphrasieren
3. Gefühle spiegeln
4. Blickkontakt
5. Konkretisieren

Diese fünf Kommunikationstechniken können als die unbedingt erforderlichen grundlegenden Kommunikationsfertigkeiten gelten. Sie bilden die Grundlage jedes helfenden Gesprächs.⁹ Im Folgenden werden diese fünf Techniken in einen lösungsfokussierten Rahmen gestellt. Wenn man diese Fertigkeiten so denkt und anwendet, bringen sie unmittelbar einen Gewinn an Allianz zwischen therapierender Person und Klientel.

⁹ Mehr Hintergrund zu grundlegenden Kommunikationsfertigkeiten z. B. bei Bauer (2006), Goleman (2006), Knispel (2015), Hasson (2017) und Vogel et al. (2018).

Ein lösungsfokussierter Blick auf grundlegende Kommunikationsfertigkeiten

Oben wurde beschrieben, wie Kommunikationsfertigkeiten eingesetzt werden, damit Sitzungen für Klientel und therapierende Person so gut wie möglich verlaufen. Im Folgenden wird beschrieben, wie jede dieser grundlegenden Kommunikationsfertigkeiten in jedem helfenden Gespräch unmittelbar auf lösungsfokussierte Weise genutzt werden kann.

Die Papageientechnik / das Echo

Seligman, der Vater der Positiven Psychologie, prägte den Begriff „erlernter Optimismus“ (Seligman, 2002). Die Positive Psychologie betont die Stärke der Klientel. Sie geht davon aus, dass Wohlbefinden nicht das Ergebnis „der richtigen Gene“ oder bloßen Glücks ist, sondern vielmehr die Folge davon, Ressourcen zu erkennen und zu nutzen, die die Person bereits hat, wie Freundlichkeit, Humor, Optimismus und Offenheit. Erickson ergänzt dies um sein Menschenbild, wonach jeder Mensch einen tiefen Brunnen an Weisheit in sich trägt. Die Kunst der therapierenden Person besteht darin, diese bereits vorhandenen Stärken der Klientel an die Oberfläche zu holen, damit die gewünschte Veränderung entstehen kann (Rossi, 1980).

Zweitens betonte Erickson die Kompetenzen der Klientel. Er hielt es für notwendig, gemeinsam mit der hilfesuchenden Person nach Gelegenheiten zu suchen, die Räder der Veränderung selbst in Gang zu setzen, statt den therapeutischen Prozess an diagnostischen Kriterien auszurichten (Rossi, 1980).

Eine der vielen Techniken, die die therapierende Person hierfür nutzen kann, ist die Papageientechnik – kurze Aussagen der hilfesuchenden Person mit denselben Worten wiederholen (Isebaert, 2007). Die Papageientechnik ist schon an sich lösungsfokussiert, weil sie die Aufmerksamkeit der Klientel auf den beständigen Fokus der therapierenden Person auf ihre Erzählung lenkt. Eine zusätzliche Dimension lösungsfokussierten Gewinns lässt sich erreichen, wenn die therapierende Person Aussagen nicht wahllos als Echo wiederholt, sondern gezielt die positiven Aussagen der hilfesuchenden Person aufgreift. Die therapierende Person kann sich entscheiden, die positiven Elemente innerhalb der oft überwiegend negativen Erzählung nachzusprechen. Diese positiven Elemente können alles Mögliche sein: Stärken der Person, ihre Erfolge, Stärken in ihrem System oder sogar in ihrem weiteren Kontext. So eingesetzt, lenkt die Papageientechnik die Aufmerksamkeit der Klientel auf die beständige Aufmerksamkeit der therapierenden Person für ihre Erzählung und richtet die Aufmerksamkeit beider Seiten auf die Stärken und Ressourcen der hilfesuchenden Person. Indem die therapierende Person bewusst jene Elemente nachspricht, die sie für den therapeutischen Prozess als nützlich erachtet, stärkt das Nachsprechen die Allianz mit der Klientel – siehe den Kern der lösungsfokussierten Sicht – und wird zugleich zu einem kleinen zusätzlichen Schritt im therapeutischen Prozess. Es leitet eine Veränderung in der Sicht der Person auf ihre gegenwärtige Situation ein und hilft ihr zu erkennen, dass sie ihre gelebte Wirklichkeit in einem positiveren Licht sehen kann und dass sie über verschiedene Stärken verfügt, auf die sie in der Therapie zurückgreifen kann, um die gewünschten Veränderungen anzugehen.

Zusammenfassen/Paraphrasieren

In der lösungsfokussierten Sicht auf Veränderung gilt die hilfesuchende Person als Expertin für ihr Leben, ihre Probleme und mögliche Lösungen, während sich die therapierende Person auf Kompetenzen, Möglichkeiten und Stärken statt auf Grenzen, Defizite und Schwächen konzentriert. Isebaert (2007) betont, dass im Zentrum der lösungsfokussierten Sicht steht, in jeder Sitzung einen Kontext der Wahlfreiheit zu schaffen und so die Autonomie der Klientel zu stärken. Es geht darum, einen wiederholten Prozess zu schaffen, in dem die Person eigene Entscheidungen trifft und aus eigener Kraft funktionalere, erwünschtere Entscheidungen trifft und so nach und nach die Kontrolle über ihr Leben zurückgewinnt. Letztlich wird die hilfesuchende Person im lösungsfokussierten Rahmen als motivierter Mensch gesehen, der Veränderung will und möglicherweise Hilfe braucht, um die gewünschte Richtung der Veränderung zu finden (Evans, 2013).

Wir gehen davon aus, dass die therapierende Person selbst beim „bloßen Zusammenfassen“ eine zusätzliche Ebene von Autonomie und freier Entscheidung für die Klientel schaffen kann.¹⁰ Wir wollen so viele Gelegenheiten wie möglich schaffen, in denen die hilfesuchende Person innerhalb des therapeutischen Prozesses autonomes Entscheiden üben kann. Wie Isebaert (2007) feststellte, ist die Person bereits frei zu wählen, ob sie allein oder mit wichtigen Bezugspersonen in die Therapie kommt, welche Ziele wir in jeder Sitzung setzen und in welcher Reihenfolge sie bearbeitet werden. Wir würden noch einen Schritt weiter gehen und autonome Entscheidungen der Klientel auf der Mikroebene in das Gespräch einbauen. Das kann geschehen, indem die therapierende Person um Erlaubnis bittet, das gerade Mitgeteilte zusammenzufassen. Indem sie der hilfesuchenden Person die Wahl lässt, ob ein Zusammenfassen in Ordnung ist oder nicht, zeigt sie Respekt und Wertschätzung für die Person und für ihren ständigen Beitrag zum therapeutischen Prozess. Wenn wir autonome Entscheidungen der Klientel auf der Mikroebene in das Gespräch selbst einbauen, verankern wir als Therapierende ihre Entscheidungskompetenzen im Kern des therapeutischen Prozesses. So werden die Sitzungen selbst zu einem ständigen Übungsfeld, auf dem die hilfesuchende Person immer wieder aktiv Entscheidungen trifft und Erfahrungen macht. Sie ist frei, Entscheidungen zu treffen, und ihre Entscheidungen werden, einmal getroffen, respektiert. Es stärkt die Autonomie der Klientel, wenn die therapierende Person ihr aktiv die Wahl lässt, ob jetzt ein guter Zeitpunkt zum Zusammenfassen ist oder nicht, oder sogar, ob sie lieber selbst zusammenfassen möchte. Was soll die therapierende Person ihrer Ansicht nach als die bisher wichtigsten Punkte sehen? Dieser auf der Mikroebene gestärkte Zuwachs an Autonomie und Entscheidungsfähigkeit festigt die Allianz und bietet der Klientel kleine, einfache Übungsgelegenheiten für autonomes Entscheiden mit maximaler Erfolgsquote.

¹⁰ Die Technik des Zusammenfassens selbst lösungsfokussiert zu gestalten, wie in diesem Abschnitt vorgeschlagen, kann als ein weiterer Umgang mit der möglichen negativen Wirkung des Zusammenfassens gesehen werden, die von Klientinnen und Klienten benannt wird, die das Zusammenfassen durch die therapierende Person als Kritik empfinden. Statt gar nicht zusammenzufassen, sorgt die therapierende Person dafür, dass die Zusammenfassung keine negativen Wirkungen hat; mehr noch, sie nutzt sie als eine weitere Möglichkeit, im Verlauf der Sitzung lösungsfokussierten Gewinn zu verankern.

Gefühle anerkennen

Zentral für die lösungsfokussierte Sicht auf die Probleme der Klientel ist, dass deutlich weniger Zeit darauf verwendet wird, mögliche Ursachen oder Erklärungen für die Psychopathologie herauszufinden. Dies beruht auf der Annahme, dass Psychopathologie eine Sammlung von Symptomen ist, die zusammen die bestmögliche Weise bilden, in der es der Person noch gelingt, sprichwörtlich den Kopf über Wasser zu halten. Ausgehend von dieser Idee bewirkt die Schaffung eines Kontexts weitreichender Wahlfreiheit zwangsläufig Veränderung durch die Erneuerung des Entscheidungsprozesses, wobei Menschen immer die Optionen wählen, die ihnen weniger Belastung oder Leid verursachen, wenn sie mehrere Wege sehen, mit aktuellen Herausforderungen umzugehen. Daher wird es interessant zu erfahren, welche anderen Versuche die hilfesuchende Person unternommen hat, Veränderung herbeizuführen, und vor allem, was wann eine positive Veränderung bewirkt hat (O’Hanlon & Weiner-Davis, 1989). Oft gelten in diesem Prozess drei Faustregeln:

• Wenn etwas funktioniert, mach mehr davon
• Wenn es nicht kaputt ist, versuch nicht, es zu reparieren
• Wenn es nicht funktioniert, hör auf und versuch etwas anderes (Carpenter, 1997; De Bisscop, 2018).

Im lösungsfokussierten Rahmen werden Probleme als nichts anderes gesehen als gut gemeinte, wenn auch gescheiterte Versuche, Probleme zu lösen, statt als Symptome in einem größeren Rahmen von Krankheit und Dysfunktion (O’Hanlon & Weiner-Davis, 1989; Evans, 2013). Problematische Versuche, mit Problemen umzugehen, können damit zusammenhängen, Dinge nicht getan zu haben, die hätten getan werden sollen (Problemverleugnung), oder genau umgekehrt damit, Dinge getan zu haben, die nicht hätten getan werden sollen – im Streben nach einer idealen und erwünschten Situation. Hinzu kommt, dass Menschen Gewohnheitswesen sind. Die Bildung von Gewohnheiten dient dazu, die Illusion von Stabilität in einer sich ständig wandelnden Welt zu erzeugen und aufrechtzuerhalten. Nicht funktionale Lösungen werden immer wieder wiederholt und bilden sich selbst verstärkende Muster von Handeln, Denken und Fühlen, die schließlich zu immer problematischeren Situationen führen (McKeel, 2003). Im Brügger Modell der Psychotherapie etwa wird die Klientel als handelnd gesehen, als Menschen, die auf der Grundlage der Informationen, die sie zu jedem Zeitpunkt ihres Lebens wahrnehmen, ständig die bestmöglichen Lebensentscheidungen treffen. Therapie wird dann zu dem Prozess, der hilfesuchenden Person neue Informationen zugänglich zu machen, sowohl indem ihr Blick auf die gegenwärtige Situation verschoben wird, etwa durch die Erkundung der gewünschten Zukunft und die Suche nach Situationen, in denen Aspekte dieser Zukunft bereits vorhanden sind, als auch durch neue Impulse der therapierenden Person, sodass die Person anschließend neue, weniger problematische Lebensentscheidungen treffen kann (Isebaert, 2016).

Nahezu jedes Paket grundlegender Kommunikationsfertigkeiten legt Wert darauf zu lernen, in Sitzungen auf emotional aufgeladenes Verhalten oder klar geäußerte Gefühle der Klientel zu achten. Diese Praxis wird gemeinhin als Anerkennen von Gefühlen bezeichnet (Knispel, 2015). Betrachtet man diese Technik aus lösungsfokussierter Sicht, lassen sich zwei Gefahren beim Anerkennen von Gefühlen in der Sitzung benennen. Einerseits riskiert man beim Anerkennen negativer Gefühle, diese zu verstärken, indem man etwas hervorhebt, das für die Person in diesem Moment schwierig ist. Dies ließe sich als abgeschwächte Form des weithin anerkannten Risikos der Retraumatisierung sehen, wenn traumatisierte Menschen gebeten werden, ihre traumatischen Erfahrungen in der Sitzung zu schildern (Sweeney et al., 2018). Das zweite Risiko beim Anerkennen von Gefühlen besteht darin, dass sich die therapierende Person über die hilfesuchende Person stellt – mir geht es gut und dir nicht (Le Fevere de Ten Hove, 2016).

Aus lösungsfokussierter Sicht ist das Anerkennen von Gefühlen nur dann hilfreich, wenn es die Allianz stärkt, die Autonomie und Entscheidungsfähigkeit der Klientel fördert oder ihren Ressourcen bzw. den positiven Elementen ihrer Erzählung Raum gibt. Studierende versuchen oft, die Gefühle der hilfesuchenden Person auf sehr einfache Weise anzuerkennen (z. B. „Ich sehe, dass Sie sich damit schlecht fühlen“), häufig gefolgt von einem respektvoll gemeinten Schweigen, das der Person Raum lässt, ihre Emotionen in diesem Moment ganz zu erleben. Aus lösungsfokussierter Sicht ist dieses einfache Vorgehen bestenfalls ein Glücksspiel. Während sich eine Person in ihrem momentanen emotionalen Zustand anerkannt fühlt, kann eine andere sich unwohler fühlen als zuvor, nachdem ihre negativen Emotionen ins Rampenlicht gerückt wurden und während jenes respektvoll gemeinten Schweigens Raum zum Wachsen bekamen.

In der lösungsfokussierten Arbeit versuchen wir, die hilfreiche Wirkung des Anerkennens von Gefühlen – dass sich die hilfesuchende Person von der therapierenden Person emotional bestätigt fühlt – mit einer Intervention zu verbinden, die mögliche negative Effekte des Raumgebens für negative Emotionen in der Sitzung minimiert. Wir empfehlen nach wie vor, dass Therapierende die Gefühle der Klientel in der Sitzung anerkennen. Darüber hinaus sehen wir es als Verantwortung lösungsfokussiert arbeitender Therapierender, dass die Person nicht dazu eingeladen wird, in ihren negativen Emotionen stecken zu bleiben. Daher sollte die therapierende Person, bevor sie negative Gefühle anerkennt, bereits eine passende lösungsfokussierte Anschlussintervention im Kopf haben. Ein Beispiel wäre, Gefühle zu spiegeln und dann eine lösungsfokussierte Frage zu stellen: Was hat Ihnen in der Vergangenheit geholfen, über dieses negative Gefühl hinwegzukommen? Was kann Ihnen jetzt helfen? Auf diese Weise wird die Person eingeladen, sich von diesem unerwünschten Gefühl wegzubewegen und auf Ressourcen zurückzugreifen, die in dieser oder früheren Sitzungen entdeckt wurden.

Die therapierende Person kann auch positive Gefühle ausdrücklich anerkennen, die sie während der Sitzung bei der hilfesuchenden Person wahrnimmt oder die diese selbst wahrnimmt. Hier gilt dieselbe Logik: Sich vorab eine passende lösungsfokussierte Anschlussfrage zu überlegen, verstärkt die positiven Effekte des Anerkennens positiver Gefühle in der Sitzung. Ein Beispiel könnte sein: Wann gab es andere Momente, in denen Sie sich so gut gefühlt haben? Was hat damals Ihr Glücksgefühl ausgelöst? Oder jede andere Frage, die die Person innerhalb der Sitzung selbst in eine starke und aktive Position bringt.

Blickkontakt

Wenn die therapierende Person indirekte emotionale und affektive Empathie einsetzt, versucht sie, mithilfe ihrer Spiegelneuronen und auf der Grundlage ihrer Erfahrung und Kreativität, den emotionalen Zustand der hilfesuchenden Person in sich selbst nachzubilden. Wir versuchen, so zu fühlen wie sie, wenn auch in gedämpfterer Form. Die therapierende Person versucht dann, dies durch ihre Wortwahl und Körpersprache zu vermitteln. So macht sie deutlich, dass sie die Art akzeptiert, wie die Person die Welt gerade erlebt, und diesen mentalen und emotionalen Zustand in gewissem Sinne teilt. Im lösungsfokussierten Rahmen ist Empathie eng verbunden mit der Sorge der therapierenden Person um das Wohlergehen der Klientel, ausgehend von einer bedingungslosen Annahme dessen, wer die Person ist und was sie tut. Dazu gehört, alle verbalen und nonverbalen Signale anzuerkennen, die uns die hilfesuchende Person über ihren aktuellen emotionalen Zustand sendet.

Aus dieser Sicht schlagen wir vor, dass sich die therapierende Person dann am besten lösungsfokussiert verhält, wenn sie versucht, die nonverbalen Signale der Klientel zu ihrem emotionalen Zustand zu berücksichtigen und sie vielleicht sogar bis zu einem gewissen Grad aufzugreifen. Was den Blickkontakt betrifft, fragen Studierende häufig: „Wie viel Blickkontakt ist genug, angemessen, wie viel ist zu viel?“ Aus lösungsfokussierter Sicht empfehlen wir, der Klientel zu folgen, auch in ihren nonverbalen Kommunikationsgewohnheiten. Wenn eine hilfesuchende Person keinen Blickkontakt mit der therapierenden Person aufnimmt, ist es deren Aufgabe, dies zu bemerken und folglich nicht zu versuchen, Blickkontakt zu erzwingen. Wenn die Person fast ständig Blickkontakt hält, lässt die therapierende Person dieses hohe Maß an Blickkontakt zu, solange es für sie angenehm und authentisch ist. Die Grenze ist hier die therapeutische Authentizität. Wenn sich die therapierende Person zu etwas zwingt, etwa zu mehr Blickkontakt, als sich für sie authentisch anfühlt, bemerkt die hilfesuchende Person dies in der Regel, was eine Rückkopplung erzeugt, die die therapeutische Allianz negativ beeinflusst. Wenn die Person Blickkontakt aufnimmt, ihn dann abbricht, wieder aufnimmt und erneut abbricht, folgt ihr die lösungsfokussiert arbeitende therapierende Person. Die Klientel ist das Barometer für das angemessene Maß an Blickkontakt. Sie weiß, was „genau das richtige Maß“ ist. Die therapierende Person muss ihr nur folgen. Selbst in der angemessenen Art nonverbaler Kommunikation ist die Klientel Expertin dafür, was eine therapeutische Verbindung gelingen lässt. In der idealen therapeutischen Beziehung befänden sich Klientel und therapierende Person in einer Mimesis des Blickkontakts.

Konkretisieren

O’Hanlon und Wilk (1987; 1989) stellten fest: Je detaillierter ein Problem in der Therapie beschrieben wird, desto klarer werden die möglichen Schritte zur Veränderung. Ein vereinfachender Fokus auf das Problem wirkt nicht als Katalysator für Veränderung. Aus lösungsfokussierter Sicht kann ein solcher Fokus auf das Problem nur dann hilfreich sein, wenn die therapierende Person nach möglichen Ressourcen oder Aspekten der Motivation der Klientel sucht, die sichtbar werden können, wenn die Person ihr Problem beschreibt. Das kann Ressourcen und Fähigkeiten ans Licht bringen, derer sich die Person womöglich selbst nicht bewusst ist. Einerseits vermittelt Konkretisieren – selbst des Problems – eine Art empathisches Interesse am Leben der hilfesuchenden Person; andererseits erhält sie Komplimente für Ressourcen, die in ihrer Erzählung bereits vorhanden sind. Darauf zu achten, wie die Person ihr Problem beschreibt, kann so die existenziellen Entscheidungen erhellen, die sie trifft und die als Motivationsfaktoren für die Förderung von Veränderung dienen können.

Sich auf diese Weise auf Elemente zu konzentrieren, die auf dem Weg zur gewünschten Zukunft bereits hilfreich sind, selbst wenn sie sich in den derzeit problematischen Bereichen ihres Lebens finden, hilft, das Selbstbild der hilfesuchenden Person von „scheiternd“ zu „fähig“ umzuorientieren. Auch in dieser Technik lässt sich wieder ein zusätzliches Element der Möglichkeit einbauen, gewünschte Entscheidungen zu treffen. Indem die therapierende Person vorab um Erlaubnis bittet, eine Linie konkretisierender Fragen zu verfolgen, kann das Autonomiegefühl der Person gestärkt werden. Zudem erhält sie mehr Kontrolle darüber, wie der therapeutische Prozess weitergeht, und wird aktiv in eine gleichberechtigtere Position gegenüber der therapierenden Person gebracht. Beide Seiten werden so als Fachleute gleichgestellt: die hilfesuchende Person als Expertin für ihre eigene Lebensgeschichte und die möglichen Lösungen oder Wege zur gewünschten Veränderung, die therapierende Person als Fachperson für den Prozess, der diese gewünschte Veränderung herbeiführt (de Shazer & Isebaert, 2004).

Reflexion, Diskussion und Schlussfolgerung

McKeel (2003) schloss seine umfangreiche Übersichtsarbeit mit der Erkenntnis, dass die richtige Anwendung grundlegender Kommunikationsfertigkeiten stets zu deutlich positiveren Behandlungsergebnissen führt. Er warnte jedoch, dass ein zu starker Fokus auf bloße Gesprächsfertigkeiten die Aufmerksamkeit für den anderen Schlüssel zum Therapieerfolg schmälern könnte: den Aufbau einer Arbeitsallianz mit der Klientel. Letztlich vertritt er die Auffassung, dass lösungsfokussierte Therapie nur erfolgreich sein kann, wenn sie zugleich lösungsfokussiert und von der Klientel gesteuert ist. Odell, Butler und Dielman (Odel et al., 1997) kamen zu einem ähnlichen Schluss: Werden die Techniken richtig angewandt, fühlt sich die hilfesuchende Person aber von der therapierenden Person nicht verstanden und gehört, bricht sie die Therapie vorzeitig ab.

Da es in der lösungsfokussierten Arbeit eher um eine Grundhaltung der therapierenden Person geht, die von einer spezifischen Art geprägt ist, über die Klientel nachzudenken, sie anzusehen und ihr zuzuhören, wären diese Kommunikationsfertigkeiten in nahezu allen Bereichen anwendbar, in denen Menschen bewusst helfende Gespräche führen. Diese grundlegenden Kommunikationsfertigkeiten unmittelbar auf lösungsfokussierte Weise anzuwenden, kann den grundlegenden Vorteilen guter professioneller Kommunikation den Bonus hinzufügen, den eine lösungsfokussierte Haltung mit sich bringt, indem man der Klientel von Anfang an positiv und ressourcenorientiert begegnet. Lösungsfokussierte grundlegende Kommunikationsfertigkeiten richten therapierende Person und Klientel unmittelbar auf die Wiederherstellung der Wahlfreiheit und der Kompetenz aus, anders zu wählen, indem eine vorübergehend heilsame Allianz als Mittel geschaffen wird, um die von der Klientel – nicht von der therapierenden Person – gesetzten Ziele zu erreichen.

Dies bleibt heute selbstverständlich eine Hypothese, die auf unseren gemeinsamen Erfahrungen in Psychotherapie und Lehre beruht. Dennoch gibt die unmittelbare Vermittlung dieser grundlegenden Kommunikationsfertigkeiten an Studierende in sozial-, gesundheits- und wohlbefindensorientierten Studiengängen sowohl diesen neuen, jungen Fachkräften als auch ihrer künftigen Klientel die Möglichkeit, die oben beschriebenen zusätzlichen therapeutischen Gewinne eines lösungsfokussierten Ansatzes zu erzielen.

Dieser konzeptionelle Rahmen kann genutzt werden, um ein Lehrpaket für Fertigkeiten zu entwickeln, das sich an ein Grundniveau richtet (z. B. Studierende im ersten Jahr von Studiengängen wie Soziale Arbeit, Pflege oder Hebammenwissenschaft) und diese grundlegenden Kommunikationsfertigkeiten auf lösungsfokussierte Weise vermittelt. Ein solches Lehrpaket wäre breiter angelegt als nur die in diesem Artikel hervorgehobenen Kommunikationstechniken und böte eine umfassendere lösungsfokussierte Einführung. Ein solches Fertigkeitenpaket könnte für Lehrende in der Praxisausbildung berufsqualifizierender Bachelorstudiengänge wie Soziale Arbeit, Pflege, Hebammenwissenschaft, kreative Therapien usw. von großem Interesse sein.¹¹

¹¹ Lesende können sich an die erstgenannte Person der Verfassenden wenden, um Anregungen zum Aufbau des genannten Lehrpakets zu erhalten.