1 Introducción

A escala mundial, el desplazamiento forzado ha alcanzado niveles sin precedentes y afecta aproximadamente al 40% de las personas menores de 18 años (United Nations High Commissioner for Refugees [UNHCR] 2021). En los últimos 10 años, la investigación sobre intervenciones de parentalidad destinadas a reducir el estrés de la migración y del reasentamiento ha aumentado rápidamente (Gillespie et al. 2022). Sin embargo, la mayoría se imparten de forma presencial y con un alcance limitado; un apoyo adecuado al contexto y a la cultura resulta inaccesible para la mayoría de las familias inmigrantes y refugiadas (Gillespie et al. 2022; Simenec and Reid 2022). Por ello, nuestro equipo adaptó al contexto Parenting in the Moment (PIM), un programa digital de parentalidad basado en la evidencia e informado por el trauma, diseñado para menores y familias inmigrantes y refugiadas de orígenes diversos. Aunque PIM está concebido para apoyar a todas las familias que han sufrido un desplazamiento forzado hacia Estados Unidos, este artículo describe el programa piloto, expone de manera más general nuestro proceso de adaptación contextual transcultural y describe cómo evaluamos si la población latina consideraría el programa pertinente y aceptable.

1.1 Niñez y progenitores latinos en Estados Unidos

La población latina constituye el mayor grupo inmigrante de Estados Unidos. El aumento reciente de la migración desde América Latina incluye a personas de Guatemala, Honduras, El Salvador y Venezuela que solicitan asilo debido a la inestabilidad económica, la persecución política, el crimen organizado, la pobreza y las perturbaciones a gran escala provocadas por desastres naturales (Batalova and Hoffman 2023; Duvillier et al. 2023). En 2018, casi 19 millones de menores latinos vivían en Estados Unidos, es decir, aproximadamente una cuarta parte de toda la población estadounidense menor de 18 años (National Research Center on Hispanic Children & Families NRCHCF 2020). Cabe destacar que el 93% de la niñez latina ha nacido en Estados Unidos, lo que refleja su profundo arraigo en la sociedad estadounidense mayoritaria (NRCHCF 2020). Sin embargo, estos menores viven a menudo en contextos familiares complejos y diversos que configuran sus experiencias de desarrollo. Una gran parte crece en familias de estatus migratorio mixto: más de la mitad (53%) vive con al menos un progenitor nacido en el extranjero y una cuarta parte con un progenitor indocumentado (NRCHCF 2020).

Investigaciones anteriores han demostrado que factores de protección como el familismo (la importancia y la prioridad de la familia) y el respeto (obediencia y respeto) se asocian a resultados positivos en progenitores y menores. Por ejemplo, el familismo se relaciona con tasas más bajas de maltrato infantil (Coohey 2001), una parentalidad cálida (Gonzales et al. 2011) y menos conflictos entre progenitores y menores (Kuhlberg et al. 2010), mientras que el respeto se vincula con una conducta más cooperativa Kuhns and Cabrera (2020) y una menor asunción de riesgos (Velazquez et al. 2024). A medida que las familias latinas constituyen un segmento cada vez mayor de la población de Estados Unidos, es crucial comprender su diversidad, sus experiencias y sus necesidades para orientar programas de prevención que apoyen su salud mental y su bienestar (Meléndez Guevara et al. 2021).

1.2 ¿Merecen la pena las adaptaciones contextuales y culturales?

La investigación en prevención ha debatido históricamente la tensión entre aplicar los programas basados en la evidencia tal como fueron concebidos y adaptarlos para responder a las exigencias de poblaciones diversas (Cabassa and Baumann 2013). Uno de los principales retos de la investigación sobre adaptación es el escaso consenso sobre cómo operacionalizar la adaptación (Wiltsey Stirman et al., 2013). Qué adaptar y cuánto adaptar se cuestiona con frecuencia a medida que quienes desarrollan y aplican los programas trabajan para aumentar su pertinencia contextual y cultural, lo que puede influir en la aplicación, la difusión y la sostenibilidad del programa (Barrera et al. 2017).

Aunque las adaptaciones contextuales y culturales están interrelacionadas y son necesarias para mejorar el ajuste de un programa, ambos conceptos destacan características distintas. La adaptación contextual consiste en ajustar una intervención a las características de un nuevo entorno que puede cambiar con el tiempo, incluidos, entre otros, los contextos geográfico, asistencial, cultural, económico, jurídico y político (Davey et al., 2018). La adaptación cultural, por su parte, consiste en un ajuste sistemático a una población destinataria según la lengua, la cultura y el contexto (Bernal et al. 2009). Así, una adaptación tiene éxito cuando el programa ajustado aumenta la implicación y la aceptabilidad cultural percibida, al tiempo que preserva los componentes centrales esenciales para su eficacia (Balci et al. 2022). En definitiva, una adaptación eficaz equilibra flexibilidad y fidelidad, garantizando que las intervenciones sigan siendo adecuadas al contexto y a la cultura sin comprometer su eficacia (Castro et al. 2004), con el fin de mejorar la aceptabilidad y mantener resultados positivos en poblaciones diversas con experiencias compartidas.

Para los equipos de investigación y terapeutas familiares que buscan adaptar programas a poblaciones diversas en entornos transculturales, recurrir a marcos sólidos es esencial para lograr una adaptación precisa y rigurosa. Dos marcos teóricos centrados en la cultura y el contexto han orientado históricamente los estudios de adaptación de intervenciones en la investigación en prevención. El marco de sensibilidad cultural de Resnicow et al. (2000) distingue entre adaptaciones de superficie y adaptaciones profundas. Las adaptaciones de superficie son cambios en los materiales y las actividades del programa para ajustarlos a las características del público destinatario (por ejemplo, la lengua), con el fin de aumentar la implicación de las personas destinatarias. Las adaptaciones profundas abordan factores culturales, sociales o históricos complejos que influyen en las experiencias de las personas destinatarias (Resnicow et al. 2000). Un metaanálisis centrado en las intervenciones cognitivo-conductuales para la depresión en población latina subrayó la importancia de las adaptaciones culturales «de superficie» y «profundas» en 8 ensayos controlados aleatorizados y un cuasiexperimento, con datos que sugieren que las adaptaciones profundas podrían aumentar las tasas de éxito de la intervención entre un 15% y un 30% en comparación con el tratamiento habitual (Escobar and Gorey 2018). En línea con el marco conceptual de Resnicow, el Ecological Validity Model (EVM, modelo de validez ecológica; Bernal et al. 1995) recomienda utilizar ocho dimensiones culturalmente sensibles (es decir, lengua, personas, metáforas, contenido, conceptos, objetivos, métodos, contexto) para garantizar la capacidad de respuesta cultural y contextual. Estas dimensiones permiten a los equipos de investigación evaluar, identificar y organizar las consideraciones culturales que orientarán el contenido de un programa y los métodos utilizados en el proceso de adaptación (Simenec, Banegas, et al. 2023). En relación con ello, un metaanálisis de Soto et al. (2018) mostró que dos tipos de adaptaciones culturales basadas en las ocho dimensiones de Bernal se asociaban significativamente a mejores resultados terapéuticos: (1) alinear los objetivos del tratamiento con los valores culturales de las personas destinatarias y (2) ofrecer los servicios en su lengua preferida.

El Cultural Adaptation Process Model (CAPM, modelo del proceso de adaptación cultural) es un marco conceptual en tres fases que se ha aplicado para adaptar programas centrados en la familia a poblaciones étnicas diversas (Baumann et al. 2014; Domenech‐Rodríguez and Wieling 2004). El CAPM amplía el trabajo fundacional de Resnicow y de Bernal situando a la comunidad en el centro de las iniciativas de aplicación y difusión. La fase 1 se centra en preparar el terreno de forma colaborativa, recopilar información e identificar tres figuras clave para apoyar la adaptación del programa (por ejemplo, el agente de cambio [profesional con titulación universitaria y competencia técnica en el programa], el líder de opinión [persona experta de la comunidad] y miembros de la comunidad) (Domenech‐Rodríguez and Wieling 2004). La fase 2 se centra en realizar una adaptación preliminar del programa a partir de las primeras observaciones y de la consulta con referentes y miembros de la comunidad. La fase final contempla iteraciones de adaptación para afinar con precisión el programa (Domenech‐Rodríguez and Wieling 2004). En conjunto, el CAPM está concebido para ofrecer una guía práctica clara, un cómo hacerlo, que describe el proceso general de adaptación de una intervención mediante colaboraciones con implicación comunitaria.

1.3 Documentación sistemática de las adaptaciones de intervenciones

Ante la escasez de datos generales sobre la comunicación sistemática de los métodos de adaptación contextual y cultural (Spanhel et al. 2020), las personas expertas en la materia reclaman publicaciones que detallen los procesos de toma de decisiones y de aplicación para reforzar la transparencia y la replicabilidad (Heim et al. 2021). Este llamamiento ha llevado a los equipos de investigación en implementación a desarrollar herramientas de documentación, como la taxonomía Framework for Reporting Adaptations and Modifications to Evidence‐Based Interventions (FRAME), para categorizar sistemáticamente la naturaleza, el momento y los motivos de las modificaciones y mantener la fidelidad en contextos reales (Wiltsey Stirman et al. 2019). Investigaciones anteriores muestran que el FRAME se ha utilizado para adaptar intervenciones a nuevos entornos (Madrigal et al., 2023) y a nuevas poblaciones (por ejemplo, Jang et al. 2022; Parker et al. 2022). El modelo FRAME se considera prometedor para los equipos de implementación por su potencial para mejorar la viabilidad de las adaptaciones y facilitar la evaluación del programa con el fin de medir empíricamente los resultados del tratamiento (Parker et al. 2022).

1.4 Intervenciones digitales para familias inmigrantes y refugiadas

Utilizar plataformas digitales para impartir programas de parentalidad adaptados a familias inmigrantes puede ampliar el acceso a la atención, sortear obstáculos como el dinero y el tiempo y ofrecer recursos informados por la cultura y el contexto (Soltero‐González and Gillanders 2021). Los programas digitales pueden aumentar la escalabilidad y la accesibilidad de recursos clave para las familias. Aunque las evaluaciones rigurosas de resultados de las intervenciones digitales de parentalidad para poblaciones inmigrantes y refugiadas apenas comienzan, una revisión que incluía 16 intervenciones de salud digital para poblaciones inmigrantes indicó una satisfacción general de las personas usuarias (Liem et al. 2021). Sin embargo, la revisión también señaló la importancia de la alfabetización digital para favorecer la escalabilidad de los servicios digitales en las comunidades inmigrantes y refugiadas. Aunque la globalización ha provocado un aumento mundial de la adopción de tecnología, las desigualdades digitales, caracterizadas por un uso desigual de los recursos e infraestructuras tecnológicos existentes, siguen siendo un obstáculo importante (Kuhn et al. 2023). Desde el punto de vista de la implementación, la digitalización ofrece una mayor facilidad de adaptación que los programas presenciales tradicionales, lo que permite un ajuste eficiente y rentable al contexto y a la visión del mundo de la población destinataria (Simenec, Gillespie, et al. 2023).

1.5 After Deployment, Adaptive Parenting Tools (programa ADAPT)/ADAPTonline

GenerationPMTO/Parent Management Training Oregon Model (Patterson 1982, 2005) se basa en la teoría del aprendizaje por interacción social y ha servido de base para la adaptación de diversos programas de parentalidad (Ballard et al. 2017; Baumann et al. 2014); Forgatch and DeGarmo (2011). Sus habilidades centrales —el aliento, la disciplina eficaz, la supervisión, la resolución de problemas y la implicación positiva— están concebidas para fortalecer la relación entre progenitores y menores y favorecer el desarrollo prosocial infantil (Patterson 1982, 2005). El programa After Deployment Adaptive Parenting Tools (ADAPT) es la primera adaptación de GenerationPMTO que integra la socialización emocional como habilidad central y ha sido evaluado con rigor en múltiples formatos para responder a las necesidades de familias de militares con menores en edad escolar que afrontan el estrés del despliegue (Gewirtz et al. 2011; Gewirtz et al. 2024).

ADAPTonline, un programa en línea que se sigue al propio ritmo, incluye 14 módulos de desarrollo de habilidades, cada uno con un breve vídeo de habilidad (5–10 min), un vídeo de práctica, un ejercicio de atención plena, preguntas de reflexión y documentos de apoyo (Gewirtz et al. 2024). El contenido de los vídeos muestra estrategias parentales ineficaces y eficaces, maneras de practicar y testimonios de antiguas personas participantes (Gewirtz et al. 2024). Las seis habilidades centrales de ADAPTonline son enseñar mediante el aliento, la disciplina eficaz, la supervisión, la resolución de problemas, la implicación positiva y la socialización emocional. Aunque el modelo original GenerationPMTO no se desarrolló como una intervención informada por el trauma, ADAPT tiene en cuenta el impacto generalizado del trauma del despliegue en las familias de militares y busca acompañarlas hacia una adaptación positiva mediante estrategias parentales eficaces y de regulación emocional. Las modificaciones contextuales de ADAPT incluyen metáforas, ejemplos y viñetas parentales propias del ámbito militar (Gewirtz et al. 2011).

1.6 Parenting in the Moment: estudio piloto

Partiendo de ADAPTonline, Parenting in the Moment (PIM) es el primer programa digital de parentalidad informado por el trauma para familias inmigrantes y refugiadas reasentadas en Estados Unidos. Dado que las familias inmigrantes y refugiadas sufren traumas a lo largo de todo el espectro migratorio (Perreira and Ornelas 2013), un programa informado por el trauma es necesario para que los progenitores comprendan mejor cómo el estrés puede afectar a su eficacia parental y al desarrollo infantil. Por ello, PIM se centra en el contexto de estrés de la migración y del reasentamiento que viven las familias inmigrantes en general y contempla también adaptaciones transculturales específicas que puedan ser aceptables para determinados grupos étnicos. En particular, la versión en español del programa se refinó culturalmente mediante una adaptación de superficie para aumentar su pertinencia para las familias latinas. Aunque PIM no se desarrolló únicamente para familias latinas, el objetivo de este artículo es centrarse en la aceptabilidad del programa entre ellas. Por consiguiente, este artículo describirá primero, paso a paso, el proceso de adaptación contextual con implicación comunitaria de PIM, guiado por el Cultural Adaptation Process Model (CAPM; Domenech‐Rodríguez and Wieling 2004). Nos basaremos también en el Framework for Reporting Adaptations and Modifications to Evidence‐Based Interventions (FRAME; Wiltsey Stirman et al. 2019) para documentar el momento, la naturaleza y el motivo de las modificaciones de PIM, y en el Ecological Validity Model (EVM; Bernal et al. 1995) para interpretar la pertinencia contextual y cultural de estas adaptaciones.

2 Método

2.1 Procedimientos de adaptación contextual y de digitalización

La adaptación contextual de PIM para familias inmigrantes y refugiadas comenzó en agosto de 2019 (véase la figura 1 para el flujo del proceso de adaptación). El presente estudio piloto se llevó a cabo en tres fases con implicación comunitaria guiadas por el CAPM (Domenech‐Rodríguez and Wieling 2004): (a) preproducción/recopilación de información con poblaciones inmigrantes diversas para generar temas parentales transculturales, (b) producción/primeras modificaciones contextuales de PIM y (c) posproducción/modificaciones iterativas del contenido de PIM a partir de las aportaciones de miembros de la comunidad latina. El equipo interdisciplinario de desarrollo del programa reunía competencias en prevención/intervención, parentalidad, trauma, marketing y cine. Formaban parte del equipo de desarrollo del programa la investigadora principal (IP; creadora de ADAPT y mentora certificada de GenPMTO), la dirección clínica (con certificación de formación y de coaching en GenPMTO) y la especialista en adaptación cultural hispanohablante (CAS; facilitadora y formadora certificada de GenPMTO). Para garantizar que PIM se mantuviera fiel a los componentes centrales de ADAPT, la IP y la dirección clínica ofrecieron una consulta inmediata y revisaron los guiones de PIM que la CAS había adaptado a partir de los guiones de ADAPT. Las adaptaciones fueron más allá del programa en línea e incluyeron recursos de marketing; véase Simenec, Banegas, et al. (2023) para más información. En el momento de la implementación inicial, el proyecto piloto de PIM no estaba destinado a la difusión científica. Tras consultar con el Institutional Review Board de la Universidad de Minnesota, se determinó que el proyecto constituía una actividad de desarrollo de programa/mejora de la calidad y no una investigación con seres humanos, por lo que no se requirió una revisión formal del IRB.

2.2 Fase uno (preproducción): recopilación de información y entrevistas con personas expertas en cultura

Aunque no existe un proceso único de adaptación cultural, muchos estudios de adaptación cultural recurren a métodos participativos basados en la comunidad para garantizar que las voces comunitarias estén representadas a lo largo de todo el proceso de ajuste (Archer‐Kuhn et al. 2022). Por ello, la fase de preproducción comprendió tres pasos complementarios para recoger las percepciones de miembros de la comunidad y sentar las bases del desarrollo del programa.

Paso 1: identificar a una persona de la propia cultura que actúe como especialista en adaptación contextual y revisar la literatura pertinente. En primer lugar, el equipo contrató a una facilitadora certificada de ADAPT, latina, bilingüe e hispanohablante, para desempeñar la función de CAS. El equipo de desarrollo del programa revisó la literatura sobre la adaptación cultural de programas de parentalidad y sobre la salud mental de la población inmigrante/refugiada en Estados Unidos para identificar las principales poblaciones inmigrantes/refugiadas a las que se dirigiría PIM y seleccionar marcos de adaptación cultural adecuados que orientaran los métodos de ajuste contextual y cultural.

Paso 2: establecer relaciones con personas expertas en cultura y realizar una evaluación de necesidades. Dado el enfoque amplio de PIM, la CAS se reunió con 5 personas expertas en cultura para hablar de las necesidades específicas de las comunidades. Las personas expertas contratadas eran profesionales de la salud mental con licencia, personal investigador y una persona consultora clínica de un Department of Human Services estatal. Procedían de regiones diversas del mundo, como Irak, Etiopía, Somalia, México y Colombia. Su implicación fue amplia: por ejemplo, compartieron sus historias personales para orientar la elaboración de los vídeos didácticos, captar el contexto de la migración y del reasentamiento e identificar temas transculturales comunes que resultaran aceptables para varios grupos étnicos.

Paso 3: evaluar los temas parentales en las familias inmigrantes y refugiadas para orientar la adaptación. El equipo de desarrollo del programa lanzó una encuesta anónima en línea de 12 ítems con preguntas abiertas a través de la plataforma digital de microtareas Mechanical Turk/MTurk de Amazon, para identificar temas parentales generales entre progenitores anglohablantes que habían vivido una migración forzada a Estados Unidos y tenían descendencia de entre 4 y 12 años. Se eligió MTurk por las posibilidades que ofrece de recoger con eficiencia información que puede generalizarse a personas diversas y contextualizarse para ajustarse a grupos de personas, entornos y momentos específicos (Zhu et al., 2015). El equipo de desarrollo del programa pidió a los progenitores que reflexionaran de manera general sobre sus experiencias parentales antes y después de llegar a Estados Unidos, y ofreció a las personas participantes ~US$2.50 como pequeña compensación por su tiempo. Entre las preguntas figuraban: «¿qué valores o ideas son importantes para usted y su familia?», «¿qué espera para sus hijas e hijos?» y «¿cuáles son los principales retos parentales que ha vivido desde que llegó a Estados Unidos?». Al cabo de 21 días recibimos un total de 198 respuestas, pero solo se incluyeron 41 participantes debido a datos ausentes o de baja calidad. Las personas encuestadas procedían de América Latina (Colombia, México, Belice, Venezuela, Cuba, El Salvador), Oriente Medio (Yemen, Irak, Siria), África (Etiopía, Kenia, Liberia), Asia Central (Afganistán, Pakistán) y el Sudeste Asiático (Birmania, Bangladés, Vietnam, China).

El enfoque de colaboración abierta permitió al equipo de desarrollo del programa codificar las respuestas de manera informal y generar temas transculturales amplios que pusieran de relieve diversas habilidades, retos, valores y objetivos parentales, teniendo en cuenta el contexto de la migración forzada. Con el apoyo de una persona asistente de investigación, la CAS utilizó un enfoque de redacción de memorandos analíticos para registrar la frecuencia de las palabras comunes mencionadas por las personas participantes y apoyar la reflexión sobre los resultados de las preguntas abiertas de la encuesta (Birks et al. 2008). Al concluir nuestra revisión, los tres valores o ideas más citados como importantes por estos progenitores fueron «la familia», «los valores morales» (respeto, honestidad y responsabilidad) y «la educación» (la esperanza de que su descendencia reciba una buena educación y tenga éxito en este nuevo país).

2.3 Fase dos (producción): adaptación contextual inicial y digitalización de PIM

La fase dos abarcó dos actividades clave: el ajuste a priori del programa (Domenech Rodríguez & Bernal, 2012) y su digitalización. Las adaptaciones a priori se realizaron con la información recogida en la fase uno e integrando el marco del Ecological Validity Model (EVM; Bernal et al. 1995). El equipo de desarrollo del programa tuvo en cuenta prácticas de digitalización para maximizar el atractivo del programa antes de su despliegue.

Paso 4: preparar los guiones de los vídeos del programa. Siguiendo la estructura original de los guiones de los vídeos de ADAPTonline, cada vídeo de PIM incluía escenas de estrategias parentales ineficaces/eficaces, explicaciones de las habilidades y actividades de reflexión. Dado que ADAPTonline se había ajustado al contexto para responder a las necesidades de familias de militares en inglés, nuestro equipo identificó cambios de superficie (véase la figura 2) para maximizar la aceptabilidad en las comunidades inmigrantes y refugiadas, incluidas las procedentes de América Latina. A partir de una plantilla de guion de vídeo, la CAS elaboró un «plano» (Simenec, Gillespie, et al. 2023) codificando por colores los elementos visuales estándar de los vídeos e incorporando las consideraciones contextuales y culturales necesarias para reflejar la diversidad de las poblaciones inmigrantes y refugiadas y de sus experiencias (tabla 1). Las modificaciones contextuales ponen de relieve los factores de estrés generales a los que se enfrentan las familias inmigrantes y refugiadas durante el reasentamiento, como el acceso a las necesidades básicas, el miedo al sentimiento antiinmigrante, los conflictos de aculturación entre progenitores y menores y el apoyo comunitario, familiar y económico limitado (Parra Cardona et al. 2012). Los cambios de superficie culturalmente específicos afectaron a la lengua, los nombres, la ropa y la comida.

[FIGURA 2 (Progenitores latinos contando su historia (después de la adaptación); ilustraciones del módulo uno de PIM. Pareja indígena de México, Yucatán, comunidad maya (izquierda); madre de México (derecha)): fotografías de personas, no reproducidas aquí.]

Una vez creados los guiones de los vídeos, se organizó una segunda ronda de entrevistas con personas expertas en cultura latina para recoger observaciones adicionales sobre el contenido del programa y sobre la eficacia con que el programa mostraba la diversidad del público destinatario. El equipo de desarrollo del programa sintetizó las aportaciones de estas personas expertas e incorporó sus observaciones a los vídeos.

Paso 5: digitalizar el contenido en vídeo de PIM. El equipo trabajó con una productora para desarrollar el contenido de los vídeos, lo que incluyó buscar localizaciones e intérpretes procedentes de las comunidades inmigrantes y refugiadas representadas en PIM. Los vídeos de habilidades se rodaron en entornos diversos, como parques y viviendas (por ejemplo, dormitorios, salones, cocinas, patios), para mostrar un contexto en el que las personas participantes del programa pudieran reconocerse. Los vídeos incluían comentarios a cargo de una voz narradora y de intérpretes que eran progenitores inmigrantes, entre ellos progenitores latinos, para mostrar cómo utilizar las habilidades parentales enseñadas en el programa. Los relatos eran testimonios directos de progenitores latinos y de otros orígenes inmigrantes diversos, así como de personas expertas en cultura, con el fin de normalizar las dificultades que viven las familias inmigrantes y refugiadas (Kia‐Keating and Juang 2022). La CAS y la persona encargada del vídeo prepararon preguntas de entrevista, alineadas con las habilidades de PIM, para recoger el respaldo de las personas expertas en cultura. Durante el montaje, el equipo de desarrollo del programa evaluó cada iteración de las revisiones de los vídeos para garantizar el uso correcto de los subtítulos, animaciones y gráficos adecuados al contexto, una buena calidad de sonido y la narración.

Una vez terminada la versión en inglés, los cuatro módulos de PIM y los gráficos que los acompañan se doblaron profesionalmente al español y la CAS realizó una retrotraducción para garantizar que los objetivos psicoeducativos previstos se transmitieran con exactitud. Al igual que en el proceso en inglés, las personas expertas en cultura identificaron opciones léxicas que se debatieron en las reuniones de desarrollo del programa (véase la tabla 2). Un ejemplo de consideración lingüística fue la elección de una variedad del español que pudiera entender la mayoría de las personas hispanohablantes de Estados Unidos y trasladarse al texto. Los debates del grupo asesor con progenitores latinos ayudaron a afinar las metáforas en español de PIM.

Paso 6: desarrollar el sitio web de PIM y subir el contenido en vídeo. Al mismo tiempo que los pasos 4 y 5, el equipo de desarrollo del programa trabajó con una empresa de software para crear un sitio web desde el que los progenitores pudieran acceder al contenido digital de PIM. El equipo utilizó la plataforma Vimeo para alojar los vídeos y contabilizar el número de visualizaciones de cada uno (Simenec, Banegas, et al. 2023). El equipo de desarrollo del programa colaboró con profesionales del diseño web y con un equipo de marketing para concebir mensajes culturalmente adecuados para el sitio web de PIM. Un ejemplo de los textos del sitio subrayaba la ayuda a las familias inmigrantes para «hacer que cada momento cuente a la hora de ayudar a su familia a prosperar en un nuevo país» (parentinginthemoment.org). Tras el desarrollo, miembros del equipo revisaron la traducción al español del sitio web para garantizar su exactitud y probaron sus funciones y su funcionamiento tanto en ordenadores como en teléfonos inteligentes. El proceso interno de pruebas de usabilidad permitió resolver los problemas técnicos con mucha antelación a la organización de los grupos focales destinados a evaluar con los progenitores la aceptabilidad y la usabilidad percibida.

2.4 Fase tres (posproducción): iteraciones de adaptación con el público destinatario

La fase de posproducción de PIM se centró en introducir los cambios contextuales y culturales adicionales necesarios para garantizar la pertinencia, la adecuación y la generalizabilidad continuas del contenido del programa y de su proceso de ajuste. Para introducir estos cambios, el equipo de desarrollo del programa mantuvo los esfuerzos participativos basados en la comunidad con el fin de recibir las observaciones del público destinatario.

Paso 7: facilitar los debates del grupo asesor de progenitores. Reclutamos a tres progenitores inmigrantes latinos (mexicanos)¹ bilingües, con descendencia de entre 4 y 12 años, para el grupo asesor de progenitores. Se les informó de que PIM pretende poner de relieve la diversidad de las experiencias migratorias y, por tanto, se les animó a tener en cuenta matices contextuales y culturales que resultaran pertinentes y aceptables tanto para las comunidades inmigrantes latinas como para las no latinas. El grupo asesor de progenitores vio los cuatro vídeos de PIM en casa en (inglés)², rellenó una ficha basada en el EVM (véase la tabla S1) y se reunió con la CAS y con una persona estudiante de posgrado para compartir sus observaciones, siguiendo un enfoque ascendente para generar ideas sobre los gráficos, las metáforas y los escenarios. Cada progenitor recibió una compensación de US$100.

Paso 8: sintetizar las aportaciones de la comunidad y generar temas. El equipo de desarrollo del programa organizó las observaciones procedentes de los debates del grupo asesor de progenitores y de las personas expertas en cultura según las ocho dimensiones del EVM (véase la tabla 2). Esto sirvió para orientar la comprensión del equipo sobre cómo reflejar el contexto migratorio de manera más amplia. Se registraron las sugerencias de modificación del texto, del argumento, de las ilustraciones y los motivos del ajuste. El equipo de desarrollo del programa se reunía semanalmente para debatir y alinear las modificaciones con el modelo teórico de PIM, el aprendizaje por interacción social (Patterson 1982, 2005), que subraya el papel de la parentalidad positiva para promover la resiliencia y reducir la coerción en el contexto de la migración forzada.

3 Resultados

3.1 Adaptaciones contextuales y culturales documentadas

En esta sección describimos el momento, la naturaleza y los motivos de las modificaciones de PIM mediante el FRAME (Wiltsey Stirman et al. 2019). Como muestra la figura 3, las modificaciones de PIM se produjeron durante la fase de preimplementación/planificación de este estudio. La naturaleza de las adaptaciones realizadas destacó (a) cambios de contenido en los materiales, los ejemplos y el encuadre de la intervención; y (b) cambios contextuales para ajustarse al contexto local y aumentar la pertinencia del programa para las familias inmigrantes en general (Wiltsey Stirman et al. 2019). El equipo de desarrollo del programa conservó los elementos centrales originales de ADAPTonline, incluidas 6 habilidades clave (por ejemplo, el aliento, la disciplina eficaz, la supervisión, la resolución de problemas, la implicación positiva y la socialización emocional).

Aplicamos también a continuación las dimensiones del modelo EVM para interpretar e ilustrar con ejemplos los cambios y poner de relieve lo aprendido en los debates con las personas expertas en cultura y con el grupo asesor de progenitores (tabla 2). En este piloto se realizaron adaptaciones de superficie culturalmente específicas para mejorar la receptividad de los progenitores latinos. No se realizaron adaptaciones culturales profundas, para garantizar la aplicabilidad en culturas diversas.

1. La lengua, tal como la define el EVM, debe ser adecuada al contexto, estar informada por la cultura y resultar comprensible (Bernal et al. 1995; Domenech Rodríguez et al. 2011). Para abordar esta dimensión, las modificaciones lingüísticas generales incluyeron descripciones básicas de los conceptos del programa con subtítulos a un ritmo pausado y términos sencillos para personas que están aprendiendo inglés. Aunque la mayoría de las personas expertas en cultura y todo el grupo asesor de progenitores coincidieron en que el inglés era claro, sencillo y fácil de entender, algunas personas sugirieron evitar a lo largo del programa la oposición entre los términos «inmigrante» y «refugiado» para no excluir involuntariamente a las familias indocumentadas. Otras recomendaciones consistieron en sustituir «cooperación» por términos culturalmente inclusivos como «conexión» o «comprensión», para reflejar los valores culturales colectivos comunes en las comunidades inmigrantes. Las modificaciones culturalmente específicas recurrieron a palabras y expresiones latinoamericanas comunes para distintos conceptos del programa, como «valores y objetivos» (values and goals), «elogiar» (to praise) y «formas de estar presente» (ways to be in the moment/present). Se consideró que eran claras y comprensibles.
2. La dimensión de las personas se refiere a garantizar la correspondencia racial, étnica y cultural entre el público destinatario (es decir, las personas expuestas a la migración forzada) y el equipo de desarrollo del programa (Bernal et al. 1995). En consecuencia, las modificaciones generales incluyeron intérpretes y personas entrevistadas que eran progenitores inmigrantes de menores en edad escolar y procedían de regiones diversas (por ejemplo, América Latina, Oriente Medio y África). El grupo asesor de progenitores valoró la amplia representación de personas en los vídeos, porque les hizo sentir que el programa normalizaba las dificultades parentales de todas las familias inmigrantes. Las modificaciones culturalmente específicas incluyeron nombres comunes en español (por ejemplo, Mila y Esmeralda/«Esme») para los personajes latinos. Los progenitores señalaron que los nombres eran adecuados y representativos de nombres populares en América Latina.
3. Las metáforas recogen la integración de símbolos y conceptos compartidos por la población destinataria (Bernal et al. 1995). En coherencia con esta dimensión, las modificaciones generales consistieron en garantizar que las metáforas fundamentales del programa (por ejemplo, «shine the light on what you want to grow», «enfocar la atención en lo que quieras que florezca») fueran fáciles de entender y cercanas para el público destinatario (tabla 2). Por ejemplo, los progenitores latinos contaron que esto les recordaba el «dicho» en español «árbol que crece torcido jamás su tronco endereza». La pertinencia de comparar un árbol o una flor con el crecimiento de una persona resonó en las personas expertas en cultura y en el grupo asesor de progenitores. Además, las comparaciones que destacaban la intuición para validar prácticas comunes en las comunidades inmigrantes, integraban valores parentales biculturales y reconocían las diferencias de disciplina entre dos culturas se consideraron sólidas y de gran impacto.
4. El contenido y los conceptos remiten al conocimiento amplio de los valores, costumbres y tradiciones parentales locales (Bernal et al. 1995), y a la idea de que los dominios de aprendizaje de PIM deben ser coherentes con la experiencia cultural de la población destinataria para garantizar que los términos del programa sean pertinentes y claros (Bernal et al. 1995). Los vídeos de PIM incluyen relatos de progenitores, escenarios parentales, personajes e ilustraciones, lo que los convierte en una parte esencial de esta intervención preventiva digital basada en habilidades y centrada en escenarios.

En línea con estas dos dimensiones del EVM, los relatos incluían historias de progenitores inmigrantes de orígenes culturales diversos, de México, Irak y la República Democrática del Congo. Los vídeos se centraban en las experiencias, los sentimientos y las preocupaciones de los progenitores ante la adaptación a un nuevo país, y en sus objetivos parentales (figura 2). Las personas del grupo asesor de progenitores contaron que se sentían conectadas con las historias, dada su pertinencia para su experiencia cotidiana como progenitores en un nuevo país. Los relatos reforzaron la identificación de los progenitores con el contenido y los objetivos generales de PIM. Las personas expertas en cultura señalaron que los testimonios directos son elementos esenciales del contenido del programa PIM para ayudar a construir una confianza mutua y aumentar la aceptabilidad del programa y la implicación en él. En particular, el contenido de PIM se consideró universalmente cercano por estar centrado en la parentalidad (tabla 2).

Asimismo, las modificaciones generales incluyeron escenarios parentales que mostraban composiciones familiares diferentes (hogares monoparentales y biparentales, diversidad de menores). Los progenitores y las personas expertas en cultura se identificaron con los escenarios que ponían de relieve las dificultades y las ventajas de criar a menores biculturales en Estados Unidos (por ejemplo, «aquí los padres son diferentes», «me da igual en qué país estés», hermanos y hermanas mayores que ayudan en la crianza). También valoraron la demostración de estrategias parentales ineficaces y eficaces, que son aspectos clave del currículo de PIM.

Las modificaciones culturalmente específicas pusieron de relieve los valores de obediencia y respeto. Una madre señaló que el padre latino que aparecía en la escena de parentalidad ineficaz del módulo 3 (enseñar a dar instrucciones eficaces) no parecía lo bastante «enfadado». Pidió que el padre mostrara emociones «más grandes»: una voz más alta y más severa, y más gestos. Nuestro equipo volvió a rodar la escena ineficaz, amplificando la frustración del padre mediante un lenguaje corporal tenso, un mayor volumen de voz y gestos exagerados. Cuando las observaciones de los progenitores no se ajustaban a los principios centrales de PIM, el equipo de desarrollo del programa codiseñó con progenitores y personas expertas soluciones que integraban las estrategias de PIM basadas en la evidencia con enfoques específicos del contexto y de la cultura, para garantizar la fidelidad al programa. Por ejemplo, algunos progenitores expresaron su preocupación por que recompensar a sus criaturas por conductas esperadas pudiera socavar sus valores de respeto y responsabilidad (véase la tabla 2). De forma colaborativa, identificamos alternativas culturalmente significativas, como palabras de reconocimiento y pequeños obsequios simbólicos, para preservar el énfasis de PIM en enseñar mediante el aliento y hacerlo pertinente para las familias. Además, los gráficos y animaciones finales se cocrearon con el equipo de desarrollo del programa, el grupo asesor de progenitores y las personas expertas en cultura. Los gráficos y las animaciones variaban según el grupo cultural presente en el vídeo (figura 4), y las personas del grupo asesor señalaron que las expresiones faciales, la vestimenta y los elementos de texto de los personajes animados eran realistas y cercanos.

• Los objetivos consisten en garantizar la congruencia entre los fines del programa y las necesidades de los progenitores (Bernal et al. 1995). En respuesta a la dimensión de los objetivos, las modificaciones generales incluyeron mostrar las esperanzas y los sueños de los progenitores, como «una buena educación» y criar con éxito a menores en un contexto bicultural. Cabe destacar que, en las familias latinas, la «buena educación» («buena educación») significa tener buenos valores morales, como la disposición a ayudar a otras personas, la amabilidad y la orientación hacia la familia (Cortes Barragan & Meltzoff, 2025). Así, las personas expertas en cultura señalaron que abordar la integración bicultural (Bacallao and Smokowski 2009) era importante para las familias atendidas por PIM.
• Las modificaciones contextuales subrayan el ajuste ecológico y sociocultural para el público destinatario (Bernal et al. 1995; Davey et al., 2018). Un aspecto importante de PIM es reconocer el contexto migratorio de manera más amplia, debido a las experiencias compartidas de migración y reasentamiento que viven las familias. Reflejando esta dimensión, las modificaciones generales incluyeron destacar experiencias parentales comunes, la diversidad de las experiencias migratorias, el impacto de los factores de estrés de la migración y del reasentamiento, y las esperanzas y los sueños de los progenitores inmigrantes. Las personas expertas en cultura coincidieron en que los módulos representaban también eficazmente el contexto bicultural en el que se cría la descendencia de las familias inmigrantes. Las personas expertas en cultura y los progenitores coincidieron en que los valores (por ejemplo, la familia, la moral y el respeto), los elementos visuales, el lenguaje y la narración se ajustaban al contexto local de reasentamiento, lo que lo hacía adecuado para las familias latinas y otras familias inmigrantes.

4 Discusión

Numerosos programas de parentalidad basados en la evidencia se han adaptado ya o digitalizado para su impartición en línea (Florean et al. 2020). Sin embargo, la gran mayoría se dirige a poblaciones mayoritarias del Norte global (por ejemplo, DuPaul et al. 2018; Sanders et al. 2012), con una excepción notable (Parenting for Lifelong Health, por ejemplo, Cluver et al. 2018). Hasta donde sabemos, PIM es el primer programa digital de parentalidad para personas desplazadas por la fuerza hacia Estados Unidos. Aplicando el Ecological Validity Model (Bernal et al. 1995) y un proceso de adaptación cultural en tres fases (Domenech‐Rodríguez and Wieling 2004), este artículo ha expuesto los pasos para adaptar un programa de parentalidad en línea basado en la evidencia para comunidades inmigrantes diversas. Aunque el programa se centra en familias afectadas por la migración forzada de todo el mundo, nos centramos en obtener aportaciones detalladas de progenitores latinos para pilotar los materiales en inglés y en español. El objetivo de este proceso era evaluar si un programa digital de parentalidad de enfoque amplio (con vídeos que muestran a personas inmigrantes y refugiadas de distintas regiones) sería, aun así, percibido como pertinente, aceptable y comprensible por las familias latinas.

Los componentes centrales del programa —las seis habilidades parentales clave evaluadas en nuestro programa ADAPTonline— se conservaron en el desarrollo de PIM. El FRAME brindó al equipo de desarrollo del programa la oportunidad de documentar sistemáticamente la naturaleza, el momento y los motivos de las adaptaciones de contenido y de contexto de PIM (Wiltsey Stirman et al. 2019). Las adaptaciones realizadas se centraron en el contexto de la migración forzada y en los valores, costumbres, tradiciones y expresiones de las familias de las comunidades inmigrantes. Esto pone de relieve la importancia crucial de un equipo transdisciplinario en el desarrollo de programas en línea para públicos amplios con experiencias compartidas, que incluya un equipo competente de producción audiovisual y de diseño web que trabaje en estrecha colaboración con profesionales de la salud mental y con personas de las culturas implicadas para orientar el desarrollo del programa. Además, las sólidas alianzas comunitarias que hicieron posibles los debates con personas expertas en cultura, progenitores latinos, equipos de investigación y entidades proveedoras de servicios fueron también esenciales durante la adaptación y la digitalización de PIM.

4.1 Implicaciones para la investigación y la práctica

El presente artículo ofrece un plano (Simenec, Gillespie, et al. 2023) para la adaptación y la digitalización de programas de parentalidad basados en la evidencia destinados a familias inmigrantes culturalmente diversas. Tales adaptaciones contextuales ofrecen a la terapia familiar y a otros campos relacionados con la salud mental intervenciones preventivas accesibles y aceptables para apoyar a familias habitualmente excluidas de los modelos de servicio tradicionales.

4.1.1 Investigación

Como muestra este estudio, recurrir a los marcos de la adaptación cultural y de la ciencia de la implementación puede ayudar a los equipos de investigación a documentar, contextualizar e interpretar sistemáticamente la aceptabilidad de las intervenciones para poblaciones diversas. Las modificaciones de PIM se centraron principalmente en modificaciones contextuales para garantizar la pertinencia general del programa para las familias inmigrantes reasentadas en Estados Unidos, al tiempo que aumentaban la aceptabilidad en subgrupos étnicos mediante modificaciones culturales de superficie. Los futuros ensayos clínicos podrían recurrir también a la ciencia de la implementación para abordar las cuestiones emergentes relativas a la identificación de los obstáculos y facilitadores de la implementación en múltiples sistemas (por ejemplo, individuos, familias, organizaciones y políticas) y a su impacto en los objetivos de la intervención.

Los hallazgos sobre el proceso de adaptación de este piloto ponen de relieve también la importancia de investigar más a fondo las interacciones entre contexto, cultura y programas de prevención digitales para poblaciones desplazadas. Sin embargo, la brecha digital implica que incluso las intervenciones digitales tienen menos probabilidades de llegar a quienes suelen quedar al margen de la investigación o tienen un acceso limitado a la atención sanitaria. Para abordar las desigualdades digitales, los equipos de investigación y de desarrollo de programas deberían trabajar en estrecha colaboración con las personas usuarias para comprender el papel de un marketing culturalmente adecuado (Simenec, Banegas, et al. 2023), de diseños fáciles de usar, de infraestructuras de apoyo (por ejemplo, el acceso a dispositivos y a la conectividad) y del acompañamiento formativo por parte de quienes aplican los programas (Wilson et al. 2024). Codiseñar y coevaluar los programas digitales con miembros de la comunidad podría aumentar la implicación de las comunidades desatendidas.

4.1.2 Práctica clínica

Los programas digitales como PIM ofrecen a terapeutas familiares y a profesionales de otras disciplinas clínicas maneras de mejorar la prestación de servicios y de ayudar a las familias inmigrantes a superar los obstáculos de acceso a través de dispositivos móviles, plataformas web o redes sociales (Simenec, Banegas, et al. 2023), lo que constituye una puerta de entrada a la intervención presencial. Terapeutas familiares y profesionales de otras disciplinas clínicas que trabajan con familias desplazadas pueden utilizar intervenciones digitales para enriquecer los tratamientos presenciales y de telesalud (Doss et al. 2017). Tecnologías como los videoclips de habilidades de PIM pueden integrarse en las sesiones para ayudar a terapeutas a enseñar a los progenitores. Terapeutas familiares y profesionales de otras disciplinas clínicas pueden también recomendar programas digitales de parentalidad como herramientas asincrónicas para recordar a los progenitores las habilidades trabajadas en terapia y las tareas para casa fuera del espacio terapéutico (Liverpool et al. 2020; Staiano et al. 2021). Integrar la tecnología digital en los servicios presenciales puede mejorar el acceso a una atención de calidad.

4.2 Limitaciones

El proceso de adaptación contextual fue largo y exigió muchos recursos, lo que limita su aplicabilidad en entornos con recursos relativamente escasos. En segundo lugar, gran parte del trabajo descrito en este piloto se llevó a cabo durante la pandemia de COVID‐19, lo que limitó el reclutamiento del grupo asesor de progenitores, así como nuestra posibilidad de reunirnos presencialmente, y es posible que las observaciones hubieran sido diferentes con interacciones presenciales. Además, la encuesta de MTurk de la fase uno y los debates del grupo asesor de progenitores de la fase tres se realizaron en inglés, lo que puede haber limitado la representatividad de la muestra, dado que muchos progenitores inmigrantes en Estados Unidos pueden no hablar inglés. Por último, aunque la investigación sobre prácticas basadas en la evidencia para familias afectadas por la migración forzada avanza, se necesitan estrategias que faciliten con éxito la implementación amplia de estas intervenciones. Aunque este estudio piloto refleja las primeras iteraciones del proceso de adaptación de PIM y, por tanto, puede no recoger todo el abanico de modificaciones posibles, el equipo de desarrollo del programa apuesta por un enfoque iterativo para seguir afinando el ajuste cultural y promover la sostenibilidad a largo plazo.

5 Conclusión

Este estudio es el primero en describir un enfoque de adaptación contextual y cultural de un programa digital de parentalidad para familias desplazadas por la fuerza, y se suma a la literatura que destaca el valor de la adaptación cultural y contextual para las comunidades desatendidas. Quedan pasos por dar para garantizar que el programa PIM sea viable, accesible, aceptable y eficaz para una amplia variedad de familias expuestas a la migración forzada. La versión completa del programa estará disponible en varios idiomas (inglés, español, francés y árabe). Replicamos el proceso de recogida de observaciones y realizamos grupos focales con progenitores de países francófonos y arabófonos de África y Oriente Medio, así como de países hispanohablantes de América Latina (Muldrew et al. 2023). Está en curso un ensayo controlado aleatorizado de PIM con financiación federal.