Nota de la autoría. Helen T. Yates, MSW, PhD, ORCID 0000-0001-8460-1070; Orion Mowbray, MSW, PhD, ORCID 0000-0002-9029-9602. Helen es Assistant Professor en la School of Social Work del College of Health and Human Services de la University of North Carolina Wilmington. Orion es Associate Professor y Associate Dean of Research en la School of Social Work de la University of Georgia. Esta investigación se financió con una subvención de la Solution Focused Brief Therapy Association. La correspondencia relativa a este artículo debe dirigirse a Helen Taylor Yates, School of Social Work, Veteran’s Hall 601 South College Road Wilmington, NC 28403-5979.

Resumen. En Estados Unidos, las mujeres que viven con el VIH sufren una brecha de género en los resultados de bienestar, y las mujeres racializadas son especialmente vulnerables a esta brecha. Para abordarla se creó la intervención Solution Focused Wellness for HIV (SFWH) para mujeres. En este artículo presentamos los resultados cuantitativos del estudio piloto más reciente de la SFWH. La intervención grupal de siete sesiones se ofreció a (N=14) mujeres que viven con el VIH con el fin de evaluar su eficacia. Los resultados mostraron que la intervención se asoció con mejoras significativas del bienestar multidimensional entre la línea de base y el seguimiento a las cinco semanas. Los recuentos de CD4 y la carga viral de las participantes no cambiaron significativamente. Para mejorar el acceso a la intervención y aumentar la permanencia en la atención del VIH en la comunidad, se prevén nuevas adaptaciones de la SFWH.

Palabras clave: VIH; mujeres; centrado en soluciones; bienestar, investigación de intervenciones

Antecedentes

El bienestar puede conceptualizarse como un constructo multidimensional que incluye no solo el bienestar físico, sino también el cognitivo, el emocional, el espiritual y el social (Myers et al., 2004). En la investigación sobre el VIH, esta conceptualización multidimensional del bienestar permite un enfoque más amplio que el del modelo médico tradicional, que se limita a examinar la morbilidad, la mortalidad y los biomarcadores. Un enfoque multidimensional del bienestar también permite a quienes investigan evaluar mejor las intervenciones de salud conductual desde la perspectiva de la persona que vive con el VIH. Ofrece así un enfoque más individualizado, ajustado a las circunstancias vitales únicas que configuran el bienestar de cada participante. Esto concuerda con la mentalidad de la terapia breve centrada en soluciones (TBCS), que adopta una «postura de no saber» y considera a la persona consultante como experta en la relación de ayuda (DeJong & Berg, 2002).

Existen múltiples intervenciones de bienestar para mujeres que viven con el VIH. Sin embargo, la operacionalización del bienestar varía. Por ejemplo, el grupo WILLOW se centra en la prevención de la transmisión del VIH y en la reducción del estrés parental (Dale, et al., 2017), y el programa Making our Moms Stronger (MOMS) se centra igualmente en la crianza, así como en las habilidades de autogestión de la enfermedad (Johnson et al., 2015). Otras intervenciones adaptadas a mujeres que viven con el VIH buscan abordar problemas de salud mental y de consumo de sustancias, porque estos factores se asocian con malos resultados de bienestar en el VIH (Mitrani et al., 2011). Dado que no todas las mujeres que viven con el VIH son madres ni tienen problemas de consumo de sustancias o de salud mental, es necesario desarrollar una intervención que adopte una perspectiva del bienestar más amplia e inclusiva para las mujeres.

Está establecido que la salud general y la longevidad de las personas que viven con el VIH dependen de la terapia antirretroviral (TAR) (Aschengrau & Seage, 2014), pero hay otros factores que influyen en el uso de la medicación antirretroviral por parte de las mujeres y que sería beneficioso que una intervención abordara en contextos comunitarios. Entre ellos están el cuidado infantil, la seguridad alimentaria y el transporte, así como algunos de los factores ya mencionados, como la crianza, la salud mental y el consumo de sustancias (Yates, 2019). Los programas de bienestar existentes para mujeres que viven con el VIH se centran principalmente en prevenir la transmisión a otras personas, incluidas las parejas sexuales y la descendencia. Este enfoque estrecho de los programas de bienestar existentes puede verse, desde una perspectiva foucaultiana, como un proceso de disciplinamiento de las mujeres más que de ayuda, y puede contribuir al estigma negativo asociado a vivir con el VIH (Foucault, 2004).

Se eligió la terapia breve centrada en soluciones como componente principal de la presente intervención por su capacidad para incorporar de forma amplia las necesidades de las mujeres sin que el personal profesional imponga desde su saber experto una conceptualización del bienestar. Esto permite que los factores únicos que afectan al bienestar de cada mujer que recibe la intervención sean abordados por ella misma, a medida que define sus propias necesidades de bienestar y se fija objetivos concretos para alcanzar la mejor solución. Las intervenciones que se presentan como capaces de mejorar el bienestar de las mujeres que viven con el VIH deberían basarse en conceptualizaciones amplias del bienestar, centradas en la persona. Por sus raíces en el construccionismo social (Gergen, 2009), la intervención TBCS está especialmente capacitada para ello.

Es necesario crear intervenciones basadas en la evidencia y comprobar su eficacia en contextos reales, con resultados sostenidos en el tiempo. Deberían realizarse más ensayos clínicos, combinados con aportaciones cualitativas de las participantes, para mejorar la adopción de programas eficaces. Además, estos programas deberían figurar en registros de prácticas basadas en la evidencia para que el personal médico, de trabajo social, de enfermería y de gestión de casos pueda localizarlos. También debería ofrecerse formación para mejorar su implementación en la comunidad. Desde el punto de vista de las políticas públicas, la financiación debe seguir apoyando la investigación y los programas destinados a mejorar los resultados de las mujeres que viven con el VIH.

TBCS

La terapia breve centrada en soluciones (TBCS) es un modelo de tratamiento basado en la palabra que se aplica en formatos individual, familiar y grupal, así como a través de procesos de gestión de casos. El método TBCS se compone de tres componentes de mentalidad (orientación al futuro, orientación a las fortalezas, la persona consultante como experta) y ocho técnicas terapéuticas (preguntas de escala, establecimiento de objetivos, pregunta milagro, búsqueda de excepciones al problema, pausas terapéuticas, elogios genuinos, preguntas relacionales y preguntas sobre las mejores esperanzas de la persona consultante; Trepper et al., 2012).

Un metaanálisis reciente de ensayos controlados aleatorizados sobre la TBCS en contextos sanitarios indicó que se trata de un enfoque prometedor para abordar resultados conductuales (Zhang et al., 2017). Los métodos terapéuticos fueron desarrollados originalmente por Insoo Kim Berg, Steve de Shazer y sus colegas en el Brief Family Therapy Center de Milwaukee, Wisconsin, en la década de 1980. Desarrollaron la TBCS como un enfoque basado en las fortalezas, y no orientado al problema, centrado en el futuro, orientado a objetivos y guiado principalmente por las experiencias individuales de la persona consultante y no por la imposición experta de la persona profesional (De Jong & Berg, 2002). Privilegiar las experiencias de las personas consultantes y confiar en su capacidad inherente para elaborar su propio conocimiento sobre la mejor manera de afrontar sus problemas ha hecho que el enfoque se preste a métodos de investigación centrados en la persona (Froerer et al., 2009; Szlyk, 2018).

La TBCS es un método de gestión de casos y de orientación muy extendido, adoptado por los campos del trabajo social, la terapia de pareja y familia, la orientación psicológica y la salud pública gracias a su creciente base de estudios de resultados (Kim, 2008; Kim et al., 2019). La TBCS adopta un enfoque culturalmente competente que valora las experiencias y los orígenes únicos de personas y comunidades diversas (Kim, 2013).

Aplicar la TBCS a la vida de las personas que viven con el VIH consiste en ayudarlas a explorar sus propias ideas sobre cómo superar los problemas sociales y psicológicos que encuentran en su entorno. Por tanto, es plausible que el método tenga un efecto positivo sobre los factores asociados al bienestar en el VIH. Esas necesidades pueden incluir el consumo de sustancias, la salud mental, la vivienda y la seguridad alimentaria, y las necesidades vinculadas a la crianza (Blashill et al., 2015). La TBCS permite a cada profesional asociarse con las personas consultantes para coconstruir un cambio significativo y duradero (Blundo & Simon, 2015). La importancia de este proceso de coconstrucción en la TBCS fue destacada como una de las claves más importantes del éxito de la TBCS señaladas por Franklin et al. (2017) en su metaanálisis de la investigación sobre los procesos de cambio en la TBCS.

La intervención actual: SFWH

Para abordar de forma más completa las necesidades de bienestar de las mujeres que viven con el VIH, se creó la intervención Solution Focused Wellness for HIV (SFWH) para mujeres. Esta intervención se desarrolló adaptando el manual de tratamiento vigente de la TBCS y la investigación de Beauchemin (2018) sobre intervenciones de bienestar basadas en la TBCS. Tras combinar estos elementos, la intervención se redactó como un manual de orientación grupal sesión por sesión y se adaptó a las necesidades de las mujeres que viven con el VIH según la literatura previa. Durante la fase inicial de desarrollo de la intervención, la investigadora recabó la opinión de especialistas en TBCS y en VIH, y este trabajo se describe en la publicación de los hallazgos cualitativos utilizados en el proceso de adaptación del manual (Yates et al., 2019). La persona experta en TBCS que aportó sus comentarios ha publicado varios metaanálisis de métodos centrados en soluciones, así como múltiples ensayos clínicos a gran escala relacionados con el consumo de sustancias y la protección de la infancia. La persona experta en VIH que aportó sus comentarios ha publicado estudios de intervención relativos a mujeres que viven con el VIH y a otros programas de servicios sociales. Ambas ocupan plazas de Associate Professor y dirigen programas en escuelas de trabajo social de Estados Unidos. Tras incorporar sus comentarios al manual, la investigadora aplicó la intervención a un pequeño grupo de mujeres (n=4) que viven con el VIH (Yates et al., 2019). Estas mujeres participaron en un grupo focal para aportar su opinión experta como usuarias, de acuerdo con la mentalidad de la TBCS que honra a la persona consultante como experta (Blundo & Simon, 2015). Esta intervención TBCS manualizada, denominada Solution Focused Wellness for HIV (SFWH), se aplicó y evaluó en el presente estudio.

El propósito de este estudio es (a) determinar si la intervención SFWH para mujeres mejora significativamente el bienestar de las mujeres que viven con el VIH, (b) determinar si la intervención es segura y bien tolerada por las participantes y (c) contribuir al desarrollo continuado del manual de tratamiento. Los resultados de los componentes cualitativos del estudio se detallarán en un artículo aparte. Este artículo presenta únicamente los resultados cuantitativos del estudio.

Métodos

Diseño de la investigación

En este estudio piloto, se comparó a las participantes en la línea de base y en un seguimiento a las 5 semanas posteriores a la intervención. Todas las participantes recibieron la intervención y para el análisis de los datos se utilizó un enfoque por intención de tratar. Los estudios piloto «suelen ser pequeños estudios prospectivos que evalúan el potencial de un tratamiento y pueden ser aleatorizados o no (Cook & DeMets, 2008, p. 76)». El objetivo de las fases de un ensayo clínico es evaluar la seguridad y la viabilidad y determinar si se justifica seguir investigando. El resultado deseado de los estudios de fase temprana es que la mayoría de las participantes mejoren (Cook & DeMets, 2008).

La variable dependiente de este estudio fue el bienestar, un constructo multidimensional que puede incluir el bienestar espiritual, físico, cognitivo/emocional y relacional/social (Myers et al., 2004). Un enfoque multidimensional del bienestar también permite a quienes investigan evaluar las intervenciones de salud desde la perspectiva de la persona que vive con el VIH, en lugar de centrarse exclusivamente en los recuentos de CD4 y en la carga viral. El enfoque multidimensional conduce a una intervención individualizada, ajustada al estilo de vida único de cada participante.

Con el fin de reforzar el diseño de la investigación, el bienestar también se evaluó mediante biomarcadores habitualmente asociados a la progresión de la infección por VIH. Esto permitió triangular la recogida de datos y medir el efecto de la intervención sobre el bienestar en el VIH desde el punto de vista de la progresión de la enfermedad. Utilizamos datos de los registros de gestión de casos existentes, un enfoque menos invasivo que pedir a las participantes que se sometieran a pruebas adicionales.

La variable independiente fue la intervención SFWH para mujeres, una intervención grupal de orientación para el bienestar adaptada a mujeres que viven con el VIH. La intervención se ha manualizado con instrucciones sesión por sesión y materiales que incorporan los componentes de mentalidad y las técnicas de la TBCS para mejorar la fidelidad al tratamiento. El manual incluye siete sesiones: cinco centradas en áreas específicas del bienestar, más una sesión introductoria y una de cierre al principio y al final de la intervención.

Contexto

El estudio se llevó a cabo en una organización sin ánimo de lucro que presta servicios de gestión de casos a personas que viven con el VIH en el norte de Georgia. La organización ofrece servicios de vivienda y de seguridad alimentaria, y puede ayudar con el transporte, la coordinación de la atención médica, el asesoramiento sobre la adherencia a la medicación y el apoyo a la crianza. Las personas atendidas por la entidad residían en 10 condados que abarcaban comunidades urbanas, rurales y periurbanas.

Participantes del estudio

En total participaron en el estudio (N=14) mujeres, cuyas características se presentan en la tabla 1. Para ser incluidas en el estudio, las participantes debían (1) identificarse como mujeres, (2) vivir con el VIH y (3) ser mayores de 18 años. Se utilizó el principio de intención de tratar para determinar si las participantes que solo asistieron a algunas sesiones de la intervención debían incluirse en el análisis o excluirse de él. Por consiguiente, todas las participantes se incluyeron en el análisis con independencia de su nivel de participación. Hubo cierto abandono y el número de sesiones recibidas fue desigual entre las participantes. El número medio de sesiones recibidas fue de tres (de las siete recomendadas), con una desviación típica de (SD=2.60). El flujo de participantes se muestra en la figura 1.

Procedimientos

El reclutamiento se realizó en el centro de investigación a través de las personas gestoras de caso de las participantes, mediante un folleto. En la comunidad funcionaban tres grupos de apoyo para mujeres que viven con el VIH, y las participantes compartieron entre ellas la información sobre el estudio, lo que dio lugar a una muestra de conveniencia. El grupo se ofreció en los tres centros gestionados por la entidad, pero solo se utilizaron dos, debido al escaso reclutamiento en el tercero. Se obtuvo el consentimiento informado antes de la recogida de datos y del inicio de la primera sesión.

Fidelidad

La fidelidad a la TBCS se fomentó y supervisó de varias maneras durante el estudio. La formación en TBCS de la persona facilitadora, la elaboración de un manual de tratamiento sesión por sesión, una lista de verificación de la fidelidad y un diseño de estudio riguroso fueron las técnicas utilizadas para mejorar y supervisar la fidelidad. La persona que facilitaba el grupo completó una lista de verificación de la fidelidad para supervisar, en una sesión elegida al azar, la adherencia a los componentes de la TBCS y medir en qué medida utilizaba cada uno de ellos. La lista de verificación ayuda a supervisar la cantidad de intervención que reciben las participantes.

El uso de un manual de tratamiento tenía por objeto mejorar la fidelidad al tratamiento. Todos los componentes identificados por quienes investigan la TBCS en el manual de tratamiento publicado por la Solution Focused Brief Therapy Association (Trepper et al., 2012) se incorporaron a guiones e instrucciones en el manual sesión por sesión. Quienes investigan las intervenciones conductuales recomiendan el uso de un manual para mejorar la fidelidad (Gitlin & Czaja, 2015).

Consideraciones éticas

El Institutional Review Board de la Human Subjects Office del University of Georgia Human Research Protection Program aprobó el estudio. Antes de presentar la solicitud al comité de ética, se obtuvo de la dirección ejecutiva de la entidad el permiso para realizar la investigación con sus usuarias. Las participantes recibieron tarjetas regalo de supermercado de 20 dólares para fomentar su participación, así como vales de transporte, refrigerios y vales de cuidado infantil para facilitar el acceso a la intervención. Ningún nombre ni otro dato identificativo se asoció a los datos de las participantes. Se utilizaron números de participante para preservar la confidencialidad durante el análisis de los datos.

Medición del bienestar multidimensional

Para medir el bienestar multidimensional se utilizó el Five Factor Wellness Inventory o 5F-Wel. El instrumento es una escala de 92 ítems, válida y fiable, con un alfa de Cronbach de (α =0.89) (Myers et al., 2004). Hay 74 ítems puntuados, que incluyen afirmaciones como «Estoy satisfecha con la manera en que afronto el estrés» y «Como cada día una cantidad saludable de fruta, verdura y fibra». El análisis factorial confirmatorio indicó que los cinco factores de bienestar abordados por el instrumento son el bienestar físico, espiritual, cognitivo/intelectual, emocional y social/relacional. El instrumento consiste en respuestas autoinformadas en una escala de tipo Likert que va de 1 = totalmente de acuerdo a 5 = totalmente en desacuerdo. Las puntuaciones más altas reflejan un mayor bienestar. Los valores del alfa de Cronbach en el estudio SFWH fueron aceptables (α =.67), lo que indica fiabilidad en la medición del bienestar multidimensional de las participantes.

Medición del bienestar relacionado con el VIH

El bienestar relacionado con el VIH se midió mediante biomarcadores que suelen obtener los servicios médicos que atienden a las personas que viven con el VIH. Se trata de la carga viral (ARN del VIH) y del recuento de linfocitos T CD4. Estos biomarcadores indican la presencia del VIH en el organismo (replicación viral), así como la respuesta inmunitaria del organismo frente al virus. También miden indirectamente el uso de la terapia antirretroviral. La carga viral puede ir de 0 (indetectable) a varios millones, y los valores más bajos se asocian con un mejor bienestar en el VIH. El recuento de CD4 determina la respuesta del sistema inmunitario frente al virus. Los recuentos de CD4 más altos se asocian con el bienestar, ya que estas células se utilizan para combatir las infecciones oportunistas y secundarias (Aschengrau & Seage, 2014). Un recuento de CD4 inferior a 200 indica la progresión a la fase final del VIH, el sida.

Análisis de los datos

Para analizar los resultados cuantitativos se utilizaron SPSS versión 25.0 (IBM, 2017) y el software R, con los que se realizaron pruebas t para muestras relacionadas y pruebas de chi cuadrado. Los tamaños del efecto se calcularon mediante la d de Cohen. Dado el carácter exploratorio de este estudio piloto, realizado en las primeras fases del proceso de investigación, utilizamos un valor de p de <0.10 para determinar la significación estadística. Como se planteó la hipótesis de una mejora del bienestar, se utilizó una prueba unilateral. Las preguntas de investigación fueron:

1. ¿Mejora significativamente la intervención SFWH para mujeres (VI) el bienestar, medido con el Five Factor Wellness Inventory, de las participantes entre la línea de base y cinco semanas después de la intervención?
2. ¿Aumenta significativamente la SFWH los recuentos de CD4 de las mujeres que viven con el VIH entre la línea de base y el seguimiento?
3. ¿Disminuye significativamente la SFWH la carga viral de ARN del VIH de las mujeres que viven con el VIH entre la línea de base y el seguimiento?

Para responder a las preguntas de investigación uno y dos, se analizaron las puntuaciones del Five Factor Wellness Inventory, los recuentos de CD4 y las cargas virales de las participantes mediante una prueba t para muestras relacionadas. Esta prueba se utilizó para comprobar las diferencias entre las puntuaciones de las participantes en la línea de base y en el seguimiento. Según Randolph y Myers (2013), la prueba t se utiliza para «determinar si existe una diferencia estadísticamente significativa entre las puntuaciones de dos muestras en las que los valores individuales o los casos de la muestra están emparejados entre sí por alguna razón relacionada con la pregunta de investigación (p. 89)». En este caso, una única muestra de participantes se midió en dos momentos distintos (antes de la intervención y en un seguimiento a las 5 semanas).

Para responder a la pregunta tres, primero se depuraron los datos para tener en cuenta los resultados de laboratorio de carga viral que indicaban «menos de 20» o «menos de 40». Las cargas virales inferiores a 20 o 40 se consideran «indetectables». Se trata de un punto de corte clínicamente importante, porque indica la adopción de la terapia antirretroviral y la ausencia de progresión de la infección por VIH (Panel on Antiretroviral Guidelines for Adults and Adolescents, 2018). Estas categorías se utilizan habitualmente en la atención médica del VIH para determinar la progresión de la enfermedad en función del número de copias de ARN del VIH presentes en el organismo de la persona. Las categorías van de 0-40 (indetectable) a 41 o más (detectable). Se utilizó una prueba de chi cuadrado para detectar diferencias entre los valores categóricos de carga viral de las participantes en la línea de base y en el seguimiento. La chi cuadrado es una prueba no paramétrica que mide la diferencia entre los resultados observados y los esperados (McHugh, 2013).

Resultados

Participantes

Las características demográficas y clínicas de base de las mujeres que participaron en el estudio se presentan en la tabla 1. La edad media de las mujeres era de 48,21 años (SD=11.86, rango 21-63). En cuanto a la raza y la etnia, todas las participantes se identificaron como afroamericanas y una participante se identificó con varios grupos raciales. Se indicó depresión en el 53,33 % de las participantes y ansiedad en el 60%. Ninguna participante declaró problemas de consumo de sustancias en el momento del estudio. Alrededor del 87% de las mujeres del estudio declaró alguna forma de responsabilidad de cuidado, ya fuera de menores de 18 años o de otra persona adulta.

Las puntuaciones de las medidas de bienestar en la línea de base se presentan en la tabla 2. Los resultados del análisis de los datos indicaron que la intervención aumentó favorablemente la media de los recuentos de CD4 y de las puntuaciones del Five Factor Wellness Inventory de las participantes entre la línea de base y el seguimiento a las cinco semanas. Sin embargo, la carga viral media aumentó, lo que no es un resultado deseado ni positivo.

Para responder a la pregunta de investigación número uno, ¿Mejora significativamente la intervención SFWH para mujeres (VI) el bienestar (VD), medido con el Five Factor Wellness Inventory, de las participantes entre la línea de base y cinco semanas después de la intervención?, se realizó una prueba t adicional. Las puntuaciones del Five Factor Wellness Inventory se obtuvieron antes del inicio de la intervención y en un seguimiento a las cinco semanas. Se analizaron mediante una prueba t para muestras relacionadas. El resultado de la prueba fue t =-1.56 (df=13), lo que indica que las puntuaciones obtenidas en el seguimiento (M=63.03, SD=5.75) eran más altas que las obtenidas antes de la intervención (M=60.84, SD=6.71). Los resultados fueron estadísticamente significativos al nivel p<.10 (p=0.07). De acuerdo con la interpretación de Cohen de los tamaños del efecto (Cohen, 1992), el tamaño del efecto fue medio (d=.42). La figura 2 muestra los cambios medios de las puntuaciones a lo largo del tiempo.

Para examinar el efecto de la dosis (medida por el número de sesiones a las que se asistió) sobre el bienestar medido por las puntuaciones del Five Factor Wellness Inventory, se realizó un análisis de regresión. Las puntuaciones previas a la intervención y la dosis se utilizaron como variables independientes, y las puntuaciones posteriores como variables dependientes. Los resultados indicaron que el número de sesiones de TBCS, o dosis, no era un predictor significativo del bienestar multidimensional en esta muestra (β =.061, p=.82). El ajuste global del modelo fue R2 =.14, lo que indica que los predictores explicaban el 14% de la varianza de las puntuaciones de bienestar multidimensional.

Para responder a la pregunta de investigación número dos, ¿Aumenta significativamente la SFWH los recuentos de CD4 de las mujeres que viven con el VIH entre la línea de base y el seguimiento?, se realizó una prueba t para muestras relacionadas. Los recuentos de CD4 se obtuvieron antes del inicio de la intervención y en un seguimiento a las cinco semanas. La prueba reveló que las puntuaciones obtenidas en el seguimiento (M=739.13, SD=579.19) eran más altas que las obtenidas antes de la intervención (M=684.25, SD=411.24). Se trata de un aumento favorable. Sin embargo, los resultados no fueron significativos al nivel predeterminado de p<.10.

Para responder a la pregunta de investigación número tres, ¿Disminuye significativamente la SFWH la carga viral de ARN del VIH de las mujeres que viven con el VIH entre la línea de base y el seguimiento?, estaba indicada una prueba de chi cuadrado. Los niveles medios de carga viral de las participantes recogidos en el seguimiento (M=81616.46, SD=183258.1) eran más altos que los niveles previos a la intervención (M=794.8, SD=1889). Se utilizó una chi cuadrado de Pearson para determinar si existía una diferencia entre los grupos de datos de la línea de base y del seguimiento de la muestra según la detectabilidad de la carga viral. Los resultados mostraron una diferencia significativa entre los grupos (X2 (1,13) = 4.8, p<.10). En el seguimiento, el 50% de las participantes tenía un VIH indetectable, frente al 62,5 % en la línea de base. La significación se obtuvo de la prueba exacta de Fisher (p=0.07).

Fidelidad

Para garantizar la fidelidad de la intervención, el manual de la intervención SFWH para mujeres se utilizó según las instrucciones en cada sesión, y cada sesión del manual se impartió tal como estaba redactada. Se ofrecieron a las participantes todas las sesiones previstas en el manual. Sin embargo, algunas participantes no asistieron a todas las sesiones. El número de sesiones a las que se asistió fue de 0 (ninguna sesión) a 7 (todas las sesiones). El número medio de sesiones recibidas por las participantes fue de 3,07 (SD=2.60).

Además del número de sesiones, la fidelidad se supervisó mediante una lista de verificación de la TBCS que detallaba sus técnicas y sus componentes de mentalidad. La puntuación fue del 70% de fidelidad a la TBCS en una sesión supervisada al azar. Se considera una fidelidad adecuada a la TBCS, dada la naturaleza flexible de este método de orientación (no todas las técnicas se aplican en cada sesión). Las técnicas de la pregunta milagro y de la pausa terapéutica no se utilizaron en la sesión puntuada. La fidelidad también se abordó mediante la formación en TBCS. La intervención la impartió una persona terapeuta con licencia que había asistido a tres formaciones de varios días antes de impartirla.

Discusión

En Estados Unidos existe una disparidad de género en los resultados de bienestar en el VIH, según una revisión de los CDC que indicó que las mujeres que viven con el VIH tienen más dificultades para vincularse a la atención del VIH (Beer & Skarbinski, 2014). En un artículo de 2008, Eyakuze, Jones, Starrs y Sorkin instaron a los servicios de atención del VIH a desplazar su foco de la prevención a las necesidades directas de las mujeres que viven con el VIH para corregir esta disparidad. Sin embargo, las intervenciones conductuales destinadas a ayudar a las mujeres que viven con el VIH en sus esfuerzos por su bienestar han seguido centrándose principalmente en la prevención de la transmisión de la enfermedad a otras personas, en particular en el caso de las madres (Yates, 2019).

La presente intervención SFWH se desarrolló para abordar la disparidad de género en los resultados de bienestar en el VIH mediante una intervención conductual culturalmente competente que aprovecha las fortalezas y las habilidades de las mujeres (Yates et al., 2019). Recurrir a la terapia breve centrada en soluciones permitió a la persona que dirigía el grupo adoptar un enfoque centrado en la persona y una postura de no saber en la que las mujeres son las expertas en su bienestar con el VIH. El componente de bienestar de la intervención se basa en la investigación de Myers et al. (2004) sobre un enfoque multidimensional del bienestar que tiene en cuenta los factores físicos, espirituales, cognitivos/emocionales y sociales/relacionales desde la perspectiva de la persona. El bienestar centrado en soluciones se desarrolló inicialmente para el alumnado universitario, con efectos positivos (Beauchemin, 2018), y en esta intervención se aplica por primera vez a personas que viven con el VIH.

En el presente estudio ofrecimos la intervención SFWH para mujeres a (N=14) participantes afroamericanas que aceptaron completar el programa de orientación de siete sesiones orientado a las fortalezas. Este artículo ha presentado las variables, los procedimientos, las medidas, el plan de análisis y el plan de medición de la fidelidad para evaluar la intervención SFWH para mujeres. Las experiencias de las participantes con la intervención, así como los cambios en sus habilidades de construcción de soluciones, también se registraron en el estudio, pero se presentan en un artículo aparte.

El bienestar se midió con un instrumento psicométrico válido y con dos biomarcadores tradicionales del VIH extraídos de los registros de gestión de casos. Se utilizaron métodos cuantitativos, entre ellos una prueba t y una chi cuadrado, para analizar una medida psicométrica del bienestar multidimensional y los biomarcadores de la infección por VIH. También se midió la fidelidad de la intervención, que resultó favorable. En suma, la intervención fue eficaz para aumentar el bienestar multidimensional de las participantes según los resultados de la prueba t del Five Factor Wellness Inventory (p<.10). Sin embargo, la prueba t de los recuentos de CD4 no mostró resultados significativos. Aunque el análisis de la carga viral arrojó resultados significativos, debe interpretarse con extrema cautela debido a los datos faltantes. Como los datos se tomaron de registros existentes, el 50% de las participantes no tenía resultados de carga viral disponibles en el momento de la recogida de datos del seguimiento a las cinco semanas.

Limitaciones

La intervención no se aplicó por completo según lo previsto, porque las participantes no recibieron todas las sesiones debido a las dificultades para acceder a ella. Pese a los esfuerzos por implicar a las participantes mediante incentivos y apoyos para el transporte y el cuidado infantil, el reclutamiento fue limitado. Se necesita más investigación para abordar los problemas de reclutamiento y de permanencia en la investigación realizada en contextos comunitarios que atienden a mujeres que viven con el VIH. Esta cuestión se aborda en los hallazgos cualitativos del estudio, que se presentarán en un artículo aparte. Los problemas de reclutamiento y de permanencia contribuyeron a la principal limitación de este estudio, que es el tamaño de la muestra. Los datos faltantes fueron también una limitación que afectó al tamaño de la muestra. Los problemas de recogida de datos se debieron a la decisión de utilizar los registros de gestión de casos existentes para los datos de biomarcadores del VIH en lugar de recogerlos directamente, lo que habría resultado demasiado invasivo y gravoso para las participantes.

Implicaciones

Las intervenciones conductuales desarrolladas en entidades comunitarias que atienden a mujeres con VIH pueden mejorar los resultados de bienestar de las mujeres que viven con la enfermedad. Sin embargo, hay que tener en cuenta la carga que supone para las participantes si se quiere que un estudio sea viable en este contexto. Aunque se intentó mejorar la implicación en el estudio, en particular realizándolo en un contexto comunitario, ofreciendo incentivos y proporcionando cuidado infantil y transporte, se necesitan más esfuerzos.

También son necesarios ajustes que faciliten la implicación y la permanencia de las mujeres afroamericanas en esta y otras intervenciones de atención del VIH si se quiere responder a las necesidades de esta población vulnerable en sus comunidades. Es importante señalarlo porque, aunque no era un criterio de inclusión en el estudio, todas las mujeres se identificaron como afroamericanas. Si bien esto se debió a los problemas de reclutamiento del estudio, que dieron lugar a una muestra de conveniencia, también refleja la población de mujeres que viven con el VIH en Estados Unidos. Como muchas otras enfermedades crónicas que afectan a las mujeres, el VIH, por desgracia, expone a la población afroamericana a desigualdades en salud (Beer & Skarbinsky, 2014).

Las mujeres de este estudio tenían responsabilidades de cuidado y problemas de transporte que pueden haber interferido en sus intentos de ocuparse de su bienestar. Este resultado concuerda con otros estudios sobre los resultados de bienestar de las mujeres con VIH (Yates, 2019). Es necesario seguir adaptando la intervención SFWH para mujeres para abordar de forma más específica las responsabilidades de cuidado y el transporte. Aunque estos factores se tuvieron en cuenta en la financiación de la intervención para mejorar el reclutamiento, no se abordaron específicamente en el manual de orientación. Los futuros estudios sobre la intervención SFWH para mujeres seguirán centrándose en mejorar el acceso a los servicios para mejorar no solo la permanencia y el reclutamiento, sino también el bienestar global, en el VIH y multidimensional, de las mujeres.