Traducción asistida por IA
Esta versión ha sido traducida del inglés por Complexe Systémique con la ayuda de la inteligencia artificial. En caso de duda, prevalece la versión original.
Frontiers in Psychiatry · Terapia familiar
Terapia sistémica para jóvenes con alto riesgo clínico de psicosis: un estudio piloto
En la Universidad Tongji de Shanghái, el cribado de 2800 estudiantes de primer y segundo curso permitió ofrecer a 26 jóvenes con alto riesgo clínico de psicosis una terapia sistémica manualizada o una terapia de apoyo. Al cabo de seis meses, solo el grupo sistémico mejoró claramente en síntomas positivos y depresivos, autoestima y apoyo social. Pero la muestra es minúscula y la diferencia entre grupos no alcanza la significación.
Traducción no oficial al español de Systemic Therapy for Youth at Clinical High Risk for Psychosis: A Pilot Study, de Jingyu Shi, Lu Wang, Yuhong Yao, Chenyu Zhan, Na Su y Xudong Zhao, publicado en Frontiers in Psychiatry (Frontiers Media) (2017), doi: 10.3389/fpsyt.2017.00211, bajo licencia CC BY 4.0. Traducción realizada por Complexe Systémique en octubre de 2026 con la ayuda de la inteligencia artificial: el texto original se ha traducido al español y maquetado, lo que constituye una modificación de la obra en el sentido de la licencia. Las tablas se presentan como listas; las figuras se reproducen del original; las declaraciones de final de artículo se agrupan en las notas. Esta traducción no ha sido realizada ni por la autoría ni por la editorial, que no responden de su contenido ni de posibles errores. Prevalece la versión original.
Los síntomas pueden considerarse fenómenos psicológicos y biológicos, pero también una realidad construida a partir de la interacción social.
Jingyu Shi, Lu Wang, Yuhong Yao, Chenyu Zhan, Na Su y Xudong Zhao
Resumen
Los ensayos de intervención psicosocial con jóvenes en situación de alto riesgo clínico (CHR) de psicosis han mostrado efectos prometedores en el tratamiento de los síntomas psicóticos, pero no se han centrado en los resultados de funcionamiento psicosocial, y se han llevado a cabo con pacientes que buscaban ayuda; faltan investigaciones con jóvenes CHR en contextos no clínicos. La terapia sistémica (ST) se fundamenta en las teorías sistémico-constructivistas y en las de la resiliencia psicosocial. Presenta varias ventajas que la hacen atractiva para su uso con personas CHR en un contexto no clínico. El presente estudio evaluó el efecto de la ST en estudiantes CHR sobre la reducción de los síntomas y la mejora del funcionamiento psicosocial. Se trató de un ensayo controlado aleatorizado con simple ciego, dirigido a jóvenes CHR, que comparó la ST con una terapia de apoyo durante un tratamiento de 6 meses. Los síntomas psicóticos y depresivos (DS), así como la autoestima y el apoyo social (SS), se evaluaron antes y después del tratamiento. Veintiséis personas CHR fueron asignadas aleatoriamente a un grupo de intervención (n = 13) y a un grupo control (n = 13). Al inicio no había diferencias significativas entre ambos grupos en la gravedad de los síntomas, el nivel de SS y la autoestima (P > 0.05). Tras el tratamiento se observaron mejoras significativas en los síntomas positivos y en los DS, así como en el SS y la autoestima, en el grupo ST (P < 0.05); en el grupo control, estas mejoras no fueron significativas (P > 0.05). Los resultados indican que la intervención sistémica con estudiantado universitario en situación CHR de psicosis puede tener a corto plazo un efecto positivo sobre los síntomas y la autoestima, así como sobre el SS. Se necesita más investigación a largo plazo para seguir evaluando esta intervención.
Palabras clave: terapia sistémica, intervención, alto riesgo clínico, psicosis, jóvenes
Introducción
Las personas jóvenes corren un riesgo mayor de desarrollar una enfermedad mental durante la transición de la infancia a la edad adulta (1). La psicosis suele aparecer al final de la adolescencia o al comienzo de la edad adulta y puede perturbar el desarrollo social y psicológico, incluida la consecución de los objetivos educativos y de las habilidades relacionales, lo que deteriora gravemente la calidad de vida. Antes del primer episodio de trastorno psicótico, el 80–90% de las personas presenta síntomas psicóticos atenuados, y esta etapa se ha conceptualizado como fase prodrómica, o de alto riesgo clínico (CHR) (2, 3). El estado CHR de psicosis se caracteriza por la presencia de síntomas psicóticos de baja intensidad o frecuencia, episodios psicóticos breves y limitados, y/o un riesgo familiar y/o un trastorno esquizotípico de la personalidad, junto con un deterioro del funcionamiento psicosocial y un riesgo aumentado de desarrollar psicosis (4). Los criterios CHR ofrecen una oportunidad importante de intervención temprana para prevenir o retrasar la aparición de la psicosis y reducir la carga social y económica asociada a los problemas de salud mental de larga duración.
La terapia sistémica (ST) se ha mostrado especialmente prometedora para mejorar los problemas de salud mental de adolescentes y personas adultas (5–7). La ST se basa en la teoría de sistemas y en la teoría del control. Insiste en contemplar los problemas de manera evolutiva, global, positiva y diversa, y se centra en comprender los síntomas individuales dentro del sistema de relaciones interpersonales. En la ST se concede mucho valor a la función y al significado de los síntomas. Se presta atención a la interacción entre la persona y su entorno. La terapia sistémica es adecuada tanto para personas como para familias. Su orientación de valores es la de la psicología positiva, es decir, la orientación a los recursos, que considera a pacientes y personas consultantes expertas en la resolución de sus propios problemas; se parte de que disponen efectivamente de los recursos para resolverlos. La ST pone de relieve y explora las fortalezas, las capacidades, las ideas y los recursos sociales de la persona, y se centra en ampliar el espacio más allá del problema, para aportar perspectivas nuevas y diversas a las personas y a las familias y promover así cambios en los planos interno e interpersonal (8). Investigaciones anteriores señalaron que la ST había mostrado efectos positivos en la mejora de los síntomas y del funcionamiento psicosocial de pacientes con esquizofrenia (9). Además, la ST tiene en cuenta los cambios que se producen fuera del tratamiento; en definitiva, es un tratamiento eficiente, económico y breve, con sesiones espaciadas.
Hasta donde sabemos, en el momento de la investigación no existía ningún manual específico para el tratamiento del riesgo clínico de psicosis, por lo que un grupo de especialistas en ST elaboró, para el estudiantado universitario en situación CHR, un manual de ST que integra una amplia gama de métodos sistémicos.
Revisamos los manuales de ST para los trastornos psicóticos en la psicoterapia de personas adultas (10) y manuales de ST bien consolidados para diversos trastornos (11–13). Utilizamos conceptos generales de la ST (8), integrando métodos constructivistas y orientados a soluciones (14), además de prestar atención a las dinámicas sistémicas relacionales propias de cada trastorno (15, 16). Según la literatura y nuestra experiencia en el tratamiento de pacientes, el objetivo de la ST es contextualizar los síntomas psicóticos atenuados abordando el sistema social al que la persona concede importancia. Aunque los miembros del sistema social no pudieran asistir físicamente a la sesión, las preguntas circulares los incluían en un plano cognitivo. El análisis de las relaciones transgeneracionales y de las interacciones interpersonales pasadas y presentes ayuda a desarrollar una nueva comprensión de los papeles, los lugares y los recursos importantes de todas las personas del sistema. Dentro del modelo sistémico, las sesiones de terapia se llevan a cabo igualmente de forma individual, pero con un fuerte énfasis en las cuestiones relacionales. El manual de ST distingue cuatro fases, que se describen con detalle en la sección «Materiales y métodos».
Solo encontramos siete ensayos controlados aleatorizados (ECA) de intervención sistémica para el trastorno psicótico (17–23), y solo uno con pacientes en estado CHR (22). Este estudio (n = 40, China) comparó un tratamiento únicamente farmacológico con 10 sesiones de terapia familiar estructural (una escuela de la ST) más medicación. Los resultados se basaban en el funcionamiento familiar, la gravedad de los síntomas prodrómicos y la adherencia al tratamiento. Este ensayo mostró en el grupo de terapia familiar estructural una mayor reducción de la gravedad de los síntomas, una mayor adherencia al tratamiento y una mayor mejora del funcionamiento familiar que en el grupo control (P < 0.05).
Hasta donde sabemos, faltan estudios que exploren la eficacia de la ST para personas CHR en la población general. La mayoría de los estudios se centra en un resultado principal dicotómico, la transición a la psicosis, más que en las dimensiones del funcionamiento psicosocial. Estudios anteriores indican que adolescentes y personas jóvenes adultas en situación CHR pueden presentar un funcionamiento psicosocial deficiente. En algunos estudios CHR se observó que las personas participantes mostraban un nivel más bajo de autoestima y de apoyo social (SS) que los controles sanos (24, 25), y que los niveles de autoestima y de SS se asociaban negativamente con la gravedad de los síntomas psicóticos prodrómicos (25–28). Sin embargo, numerosos estudios indican que estos factores psicosociales pueden desempeñar un papel positivo en la salud mental (29–31). Además, se consideran un recurso importante para afrontar los síntomas psicóticos (32). Así, una autopercepción positiva y un fuerte sentimiento de control evitarían una percepción negativa del estrés cotidiano; la autoestima tiene también un efecto amortiguador del estrés, que protege a la juventud de los efectos nocivos del estrés sobre la salud mental (33). En los trastornos psicóticos se ha demostrado el papel de la baja autoestima tanto en la formación de los delirios (34) como en el mantenimiento de los síntomas psicóticos (35). El SS, otro recurso personal importante, ha mostrado efectos positivos sobre la salud mental, ya sea reforzando directamente la autoestima, ya sea, de forma indirecta, protegiendo a las personas frente al impacto adverso de la exposición al estrés y al trauma (36). El SS puede ejercer estos efectos positivos antes del inicio y en el momento de este, así como durante el curso del trastorno, contribuyendo a reducir tanto el riesgo de aparición como el de recaída.
Por consiguiente, este estudio se diseñó para investigar la eficacia de la ST en personas CHR de la población juvenil general, tanto en los síntomas como en el funcionamiento psicosocial. Planteamos la hipótesis de que, en comparación con el grupo control, la ST reduciría la gravedad de los síntomas y mejoraría la autoestima y el SS.
Materiales y métodos
Diseño del estudio
Este estudio fue un ECA con simple ciego que comparó la ST con una terapia de apoyo, realizado en la universidad con un tratamiento de 6 meses. El tratamiento comenzaba en las 2 semanas siguientes a la evaluación inicial y comprendía hasta 10 sesiones a lo largo de un periodo de 6 meses. Las evaluaciones se realizaron después del tratamiento. Las personas encargadas de la evaluación clínica desconocían la asignación a los grupos.
Participantes
Participaron en el estudio 26 estudiantes de universidad en situación CHR (12 hombres y 14 mujeres; edad 18.85 ± 1.120). Estas 26 personas CHR se identificaron mediante el cribado de 2800 estudiantes de primer y segundo curso. El estado CHR se diagnosticó mediante una evaluación en dos etapas: un cribado con la versión china autoadministrada del Prodromal Questionnaire de 16 ítems (CPQ-16) (37) y una entrevista de evaluación según la Structured Interview for Psychosis-Risk Syndromes (SIPS). Los criterios de síntomas prodrómicos exigen que la persona cumpla al menos uno de los tres criterios clínicos siguientes: (1) síndrome prodrómico de síntomas positivos atenuados, definido como la aparición reciente de síntomas psicóticos positivos atenuados con frecuencia o gravedad suficientes; (2) síndrome prodrómico de psicosis breve intermitente, definido como la presencia reciente de síntomas psicóticos con remisión espontánea en el plazo de 1 semana; y (3) síndrome prodrómico de riesgo genético y deterioro, definido como la coexistencia de un riesgo genético y de un deterioro funcional reciente (38). Este estudio contó con la aprobación ética del comité de revisión institucional de la Universidad Tongji. Antes del estudio, cada participante otorgó su consentimiento informado por escrito.
Procedimiento
Para seleccionar a las personas potencialmente en situación CHR de psicosis, en una primera etapa se administró el CPQ-16 a 2800 estudiantes de universidad. En el presente estudio, el umbral de positividad del CPQ-16 se fijó en 6, conforme al estudio de Ising et al. (39). En total, 611 estudiantes alcanzaron esta puntuación de corte y se les invitó a participar en la segunda etapa, la de la SIPS. Aceptaron 529 participantes, a quienes se aplicó la SIPS, administrada por profesionales de la psiquiatría con formación específica. De esas 529 personas derivadas al ensayo, 32 fueron seleccionadas en el cribado y 26 fueron aleatorizadas para el tratamiento: 13 al grupo ST y 13 al grupo control. Las 26 personas CHR completaron el tratamiento de 6 meses.
Medidas
Síntomas
La gravedad de los síntomas positivos y negativos (NS) se midió con la Scale of Prodromal Syndromes, de 0 (ausente) a 6 (psicótico), y se calculó una puntuación total de síntomas (38). Para evaluar los síntomas depresivos (DS) se utilizó la Montgomery–Åsberg Depression Rating Scale (40). El funcionamiento global se valoró con la escala de Evaluación Global del Funcionamiento (GAF) (41).
Autoestima
La autoestima se valoró con la Rosenberg Self-esteem Scale (SES), autoadministrada (42), que incluye 10 ítems y mide la autoestima global. Cada ítem se puntúa en una escala Likert de 4 puntos, de 1 = totalmente en desacuerdo a 4 = totalmente de acuerdo. Se ha demostrado que la RSES tiene una buena fiabilidad y validez (43, 44).
Apoyo social
El apoyo social se midió con la Perceived Social Support Scale (45), basada en las condiciones sociales y culturales propias de China. La escala consta de 12 ítems destinados a evaluar el SS subjetivo, puntuados en una escala Likert de 7 puntos, de 1 = totalmente en desacuerdo a 7 = totalmente de acuerdo. Las puntuaciones más altas reflejan un SS más elevado. La escala se ha utilizado ampliamente en poblaciones chinas y ha demostrado una buena validez y fiabilidad (44, 45).
Intervenciones
La terapia sistémica para estudiantes CHR siguió el manual elaborado a partir de Carr (7) por especialistas en ST con entre 10 y 30 años de experiencia. Se fundamenta en las teorías sistémico-constructivistas (46) y de la resiliencia psicosocial (47) y se basa en un modelo centrado en soluciones que da prioridad a una clarificación cuidadosa del objetivo terapéutico. Está orientada a las soluciones y a los recursos: reformula el problema desde perspectivas funcionales y llenas de sentido, utiliza diversas técnicas de preguntas para enriquecer las perspectivas sobre los problemas identificados, explora y refuerza los recursos de la persona consultante y crea más espacio y posibilidades para resolver el problema; se solían asignar tareas para casa que ayudaran a adquirir nuevas comprensiones y experiencias. El tratamiento consta de cuatro fases, cada una de 2 a 5 sesiones. Primera fase: establecimiento de la relación terapéutica, recogida de información y clarificación de los objetivos terapéuticos; segunda fase: comprensión del contexto del problema identificado y de los patrones interactivos que lo rodean, reconstrucción del problema y exploración de recursos y soluciones, aprovechamiento de los recursos y puesta en práctica de la solución; tercera fase: refuerzo y profundización de los cambios; cuarta fase: prevención de recaídas. Cada sesión duraba 50 min. A lo largo del tratamiento, el intervalo entre sesiones se fue ampliando progresivamente de semanal a mensual. El detalle de las sesiones figura en la Tabla 1.
Tabla 1 — Temas y conceptos clave de la terapia sistémica.
- Primera fase (2 sesiones). Presentación y acogida: crear la relación de confianza. Tarea: escribir una lista de fortalezas y recursos de al menos 50 puntos. Recogida de información: escucha positiva, preguntas sistémicas, formulación de las primeras hipótesis, elaboración del genograma. Tarea: anotar las 10 cosas que la persona consultante más desea hacer en los próximos 3 años. Clarificación de los objetivos terapéuticos: indagar sobre las expectativas y utilizar preguntas sistémicas para clarificar el objetivo terapéutico, que debe ser claro, factible y formulado en positivo.
- Segunda fase (5 sesiones). Comprensión del contexto del problema identificado y del patrón interactivo que lo rodea: desplazar la patología de los síntomas a las relaciones. Comprender el significado y la función del problema identificado en un sistema interpersonal; preguntas sistémicas como las preguntas circulares, las preguntas por excepciones y las preguntas de escala; tableros familiares y líneas de vida. Tarea: los días impares, la persona consultante debe actuar como si los problemas se agravaran y, los días pares, como si desaparecieran, observando mientras tanto la reacción de las demás personas. Reconstrucción del problema y exploración de recursos y soluciones: descubrir y crear posibilidades diversas; cuestionar la certeza del conocimiento sobre el problema identificado; reescribir el relato de sí y reencuadrar, connotación positiva. Aprovechamiento de los recursos y puesta en práctica de la solución: tareas para casa.
- Tercera fase (2 sesiones). Refuerzo y profundización de los cambios: reflexionar sobre los progresos y cambios y revisarlos; desarrollar los detalles de los cambios; destacar los esfuerzos y las capacidades de la persona consultante para cambiar; hablar de cómo mantener los cambios. Tarea: observar y anotar los comportamientos de empatía.
- Cuarta fase (1 sesión). Prevención de recaídas: considerar los riesgos de recaída y construir una caja de tesoros de estrategias. Tarea: construir una caja de tesoros de estrategias.
La terapia de apoyo se lleva a cabo únicamente con técnicas generales de counselling: contacto presencial cálido, empático y sin juicio, y escucha de apoyo.
Todas las sesiones, tanto de ST como de terapia de apoyo, estuvieron a cargo de una misma persona, terapeuta sistémica cualificada con 10 años de experiencia. Esto tiene la ventaja de controlar los aspectos no específicos del tratamiento (por ejemplo, edad, sexo, personalidad y experiencia de quien ejerce la terapia). Esta persona recibía regularmente supervisión de especialistas y entre pares.
Análisis de datos
Todos los procedimientos estadísticos se realizaron con el Statistical Package for the Social Sciences (SPSS 17.0). Se aplicaron pruebas de chi cuadrado para comparar las variables demográficas categóricas entre los dos grupos. Se utilizaron pruebas t para muestras independientes para evaluar las diferencias de puntuación de autoestima y de SS entre los dos grupos. Se calcularon pruebas t para muestras relacionadas, así como tamaños del efecto, para evaluar las diferencias de puntuación de autoestima, de SS, de síntomas y de funcionamiento (GAF) entre el inicio y el postratamiento en ambos grupos. Las puntuaciones al final de la intervención en las distintas medidas de resultado se compararon entre el grupo ST y el grupo control mediante un ANOVA de medidas repetidas, para explorar los efectos del tiempo y de la intervención.
Resultados
Características sociodemográficas y datos iniciales
No hubo diferencias significativas entre los dos grupos en cuanto a edad, género, condición de hijo o hija única y antecedentes familiares (P > 0.05). Al inicio no hubo diferencias significativas entre los dos grupos en la gravedad de los síntomas psicóticos, el funcionamiento global, el nivel de apoyo y la autoestima (P > 0.05). Las características sociodemográficas y los datos iniciales se presentan en la Tabla 2.
Tabla 2 — Características clínicas y sociodemográficas iniciales de los dos grupos.
- Edad, media (SD); ST (n = 13): 18.85 (0.987); Control (n = 13): 18.85 (1.281); t/X2: 0.000; P: 1.000
- Mujeres (%); ST (n = 13): 9 (64.2); Control (n = 13): 5 (38.5); t/X2: 2.476; P: 0.116
- Hijo o hija única (%); ST (n = 13): 11 (84.6); Control (n = 13): 10 (76.9); t/X2: 0.248; P: 0.619
- Antecedentes familiares (%); ST (n = 13): 0 (0.0); Control (n = 13): 1 (7.7); t/X2: 1.040; P: 0.308
- PS; ST (n = 13): 6.85 (3.460); Control (n = 13): 7.62 (3.477); t/X2: −0.565; P: 0.577
- NS; ST (n = 13): 4.54 (4.666); Control (n = 13): 3.92 (3.499); t/X2: 0.380; P: 0.707
- DS; ST (n = 13): 6.62 (5.455); Control (n = 13): 7.08 (6.849); t/X2: −0.190; P: 0.851
- Escala de Evaluación Global del Funcionamiento; ST (n = 13): 73.62 (5.546); Control (n = 13): 72.85 (6.453); t/X2: 0.326; P: 0.747
- Autoestima; ST (n = 13): 26.54 (4.824); Control (n = 13): 28.08 (4.192); t/X2: −0.868; P: 0.394
- Apoyo social; ST (n = 13): 56.38 (12.868); Control (n = 13): 62.46 (8.491); t/X2: −1.421; P: 0.168
ST, terapia sistémica; PS, síntomas positivos; NS, síntomas negativos; DS, síntomas depresivos; SE, autoestima; SS, apoyo social.
Eficacia de la intervención sistémica sobre la gravedad de los síntomas y la GAF
Las personas participantes del grupo ST mostraron disminuciones significativas de la gravedad de los síntomas positivos (PS) y de los DS respecto al inicio (P = 0.005); en cambio, en el grupo control no se observaron cambios significativos en la gravedad de los PS y de los DS (P > 0.05). También se observaron mejoras en los NS y en la GAF en ambos grupos, pero los cambios no fueron significativos (P > 0.05). Los resultados se presentan en la Tabla 3. Además, los resultados del ANOVA de medidas repetidas no mostraron efectos significativos del factor tiempo, de la interacción entre tiempo e intervención ni del factor intervención sobre los cambios. Estas interacciones se representan en la Figura 1. Los resultados estadísticos se presentan en la Tabla 4.
Tabla 3 — Comparación de los cambios entre grupos.
Para cada medida: preintervención → postintervención, media (SD); d de Cohen; t; P.
- Síntomas positivos. Terapia sistémica (ST): 6.85 (3.46) → 4.54 (5.08); d 0.53; t 3.426; P 0.005. Control: 7.62 (3.48) → 5.23 (3.90); d 0.65; t 1.934; P 0.077.
- NS. ST: 4.54 (4.67) → 3.85 (4.78); d 0.15; t 0.454; P 0.658. Control: 3.92 (3.50) → 3.85 (4.67); d 0.02; t 0.054; P 0.958.
- Síntomas depresivos. ST: 6.62 (5.46) → 3.00 (4.08); d 0.75; t 3.065; P 0.010. Control: 7.08 (6.85) → 6.46 (8.24); d 0.08; t 0.211; P 0.837.
- Escala de Evaluación Global del Funcionamiento. ST: 73.62 (5.55) → 77.00 (9.57); d 0.43; t −1.206; P 0.251. Control: 72.85 (6.45) → 77.15 (10.01); d 0.51; t −1.510; P 0.157.
- SE. ST: 26.54 (4.82) → 29.08 (3.73); d 0.59; t −2.980; P 0.011. Control: 28.08 (4.19) → 28.23 (5.09); d 0.03; t −0.148; P 0.885.
- SS. ST: 56.31 (12.76) → 62.54 (14. 81); d 0.45; t −2.916; P 0.013. Control: 62.46 (8.49) → 62.08 (12.47); d 0.04; t −0.464; P 0.901.
Tabla 4 — ANOVA de medidas repetidas.
Para cada medida: diferencia entre pre y post (tiempo); tiempo × grupo; diferencia entre grupos (F, P).
- Síntomas positivos. Tiempo: F 11.157, P 0.003; tiempo × grupo: F 0.003, P 0.957; entre grupos: F 0.266, P 0.611.
- NS. Tiempo: F 0.137, P 0.715; tiempo × grupo: F 0.087, P 0.770; entre grupos: F 0.049, P 0.827.
- Síntomas depresivos. Tiempo: F 1.806, P 0.192; tiempo × grupo: F 0.908, P 0.350; entre grupos: F 1.033, P 0.320.
- Escala de Evaluación Global del Funcionamiento. Tiempo: F 3.695, P 0.067; tiempo × grupo: F 0.053, P 0.820; entre grupos: F 0.015, P 0.902.
- SE. Tiempo: F 4.025, P 0.056; tiempo × grupo: F 3.158, P 0.088; entre grupos: F 0.045, P 0.833.
- SS. Tiempo: F 4.797, P 0.038; tiempo × grupo: F 2.154, P 0.155; entre grupos: F 0.665, P 0.423.
Eficacia de la ST sobre el nivel de autoestima y de SS
En el postratamiento se apreciaron mejoras evidentes del nivel de SS y de autoestima en las personas participantes del grupo ST (P = 0.013, P = 0.011); en el grupo control, el nivel de SS y de autoestima no presentó cambios significativos tras el tratamiento (P > 0.05). Los resultados se presentan en la Tabla 3. Además, los resultados del ANOVA de medidas repetidas no mostraron efectos significativos del factor tiempo, de la interacción entre tiempo e intervención ni del factor intervención sobre los cambios. Estas interacciones se representan en la Figura 2. Los resultados estadísticos se presentan en la Tabla 4.
Significación clínica
Tras el tratamiento, los síntomas psicóticos atenuados de ocho participantes (61,5 %) del grupo ST y de seis participantes (46,2 %) del grupo control se habían reducido hasta un nivel de remisión respecto al estado CHR inicial definido por la SIPS. Sin embargo, la diferencia no fue significativa (X2 = 0.619, P = 0.431). Una persona CHR del grupo control presentó, durante el periodo de seguimiento, un episodio maníaco psicótico de trastorno bipolar I. La tasa de transición fue del 3,8 % (1/26).
Discusión
Los objetivos de este estudio eran (1) evaluar la eficacia de la terapia familiar sistémica centrándose específicamente en la evolución de los síntomas psicóticos atenuados de la juventud y en la mejora del funcionamiento psicosocial, y (2) evaluar la eficacia de la terapia familiar sistémica para personas CHR en un contexto no clínico. La mayoría de los estudios anteriores de intervención sistémica evaluaba su impacto en los síntomas y en la adherencia al tratamiento. Aunque, en el contexto clínico, reducir los síntomas y mejorar la adherencia al tratamiento supone un beneficio importante para la juventud y las familias, es importante saber si la ST mejora el nivel de funcionamiento psicosocial y si es viable en un contexto no clínico. Estas cuestiones dieron impulso al presente estudio. Hasta donde sabemos, este ensayo es el primer ECA de ST con jóvenes en situación CHR de psicosis. El ensayo se dirigió a una muestra juvenil no clínica, evaluó el efecto terapéutico de la ST y recurrió a una condición de control activa.
Como se esperaba, constatamos que la ST conducía a una reducción significativa de los síntomas positivos y de los DS, y a una mejora evidente de la autoestima y del SS al comparar los resultados antes y después del tratamiento. El modelo ecológico en el que se apoya la ST propone que los problemas de las personas solo se convierten en problemas dentro del contexto y de los distintos sistemas sociales. La singularidad de la ST reside en su carácter innovador: reconstruye los «problemas» de manera evolutiva, global, positiva y diversa, trata con respeto a pacientes y personas consultantes como expertas en la resolución de su problema y propone tareas creativas e inusuales que actúan como perturbación en los patrones conductuales e interactivos. Estos conceptos terapéuticos sistémicos se adaptan muy bien al contexto no clínico. En primer lugar, la ST se centra en los recursos más que en los déficits y reconoce la condición de expertas de las personas jóvenes en situación CHR. Esto concuerda con la perspectiva de la resiliencia en las personas CHR, centrada en los factores de protección frente a la adversidad (48). En segundo lugar, desde una perspectiva sistémica constructivista, los síntomas psicóticos se consideran fenómenos que ni se confirman de entrada como existentes con certeza ni se dan por definitivamente inexistentes. Los síntomas pueden considerarse fenómenos psicológicos y biológicos, pero también una realidad construida a partir de la interacción social. Por ello, esta comprensión de los síntomas supone un gran alivio para el estudiantado en situación CHR y sugiere que puede influir en sus síntomas. En tercer lugar, el enfoque desplaza la atención de los problemas a las soluciones fijando objetivos limitados y claramente definidos, y favorece una relación temprana y positiva entre estudiantes y terapeuta. La ST puede ayudarles a resolver estos problemas, o al menos a reducirlos, de manera estructurada y focalizada, poniendo de relieve la contribución singular de cada persona. En la intervención sistémica, el estudiantado en situación CHR podía desarrollar progresivamente una mentalidad orientada a los recursos: centrarse en los recursos más que en los déficits, en las soluciones más que en los problemas, lo que podría contribuir a reforzar el SS y la autoestima, que desempeñan así un papel positivo en la mejora de los síntomas.
En la Tabla 4 puede verse que no hay diferencias estadísticamente significativas al considerar la interacción entre tiempo y grupo. Hay varias explicaciones posibles. En primer lugar, puede haberse producido un «efecto suelo» que dejaba poco margen para una mejora autoinformada relacionada con el tratamiento, ya que la juventud participante no se percibía con problemas clínicamente significativos. En segundo lugar, debido al reducido tamaño de la muestra, el diseño cuantitativo y los análisis estadísticos no podían reflejar plenamente la diferencia en la calidad de los cambios entre grupos. En tercer lugar, el proceso natural de recuperación es un factor esencial que influye en los resultados clínicos. En algunos casos, cualidades personales como la resiliencia podrían desempeñar un papel más importante en la protección de la salud mental de la persona (49).
En definitiva, podemos decir que los resultados de este estudio piloto respaldan al menos la posibilidad de utilizar una intervención sistémica con jóvenes en situación CHR en un contexto no clínico. No obstante, es necesario seguir investigando en este ámbito con muestras más amplias, medidas estandarizadas, evaluaciones de seguimiento más prolongadas y una exploración de los factores terapéuticos eficaces en la mejora de la autoestima y del SS. En concreto, proponemos investigar cómo la autoestima y el SS reducen los síntomas o aumentan las reacciones positivas, y compararlo con otras terapias consolidadas.
Complexe Systémique: lo esencial
El interés de este ensayo piloto reside menos en sus cifras que en lo que muestra de la terapia sistémica en sesiones individuales: las personas allegadas no están presentes, pero las preguntas circulares, el genograma y los tableros familiares las hacen entrar en la consulta, y el síntoma se relee a partir de sus relaciones y no como presagio de enfermedad. Para jóvenes que no pedían ayuda y a quienes solo un cribado etiquetó «de riesgo», una lectura que no congela el diagnóstico tiene un verdadero valor ético. Conviene, sin embargo, ser prudentes: 13 personas por grupo, ningún seguimiento más allá de seis meses, una única persona terapeuta para ambos brazos y, sobre todo, ninguna interacción tiempo × grupo significativa, de modo que la superioridad de la terapia sistémica sobre la terapia de apoyo no queda demostrada. Queda una pista que merece seguirse y un manual en cuatro fases directamente transferible. Puede leerse junto con el estudio sobre las relaciones con personas en alto riesgo de psicosis y el artículo sobre la psicosis emergente y la familia.
Notas del original
Financiación. Este estudio contó con el apoyo de la National Natural Science Foundation of China (subvención n.º 31600892) y con el patrocinio del Shanghai Pujiang Program (subvención n.º 14PJ1408500) y del Fund of Shanghai Students Mental Health Education and Development Center, así como del Fund of Mental Health Academic Development (subvención n.º 4240165003).
Declaración ética. Nuestro estudio contó con la aprobación ética del Comité de Ética de la School of Medicine, Tongji University, Shanghái, China. Número de referencia: 2014YXY16; obtuvimos el consentimiento informado por escrito de las personas participantes en el estudio.
Contribuciones de la autoría. JS contribuyó al diseño del estudio, al reclutamiento de participantes, al análisis e interpretación de los datos y a la redacción del manuscrito. LW contribuyó al reclutamiento de participantes y a la interpretación de los resultados. YY, CZ y NS contribuyeron al reclutamiento de participantes. XZ contribuyó al diseño del estudio y a la interpretación de los resultados.
Declaración de conflicto de intereses. La autoría declara que la investigación se llevó a cabo en ausencia de cualquier relación comercial o financiera que pudiera interpretarse como un posible conflicto de intereses.
Referencias
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Traducción no oficial al español de Systemic Therapy for Youth at Clinical High Risk for Psychosis: A Pilot Study, de Jingyu Shi, Lu Wang, Yuhong Yao, Chenyu Zhan, Na Su y Xudong Zhao, Frontiers in Psychiatry, vol. 8 (2017), doi: 10.3389/fpsyt.2017.00211, bajo licencia CC BY 4.0. Traducción y maquetación: Complexe Systémique, octubre de 2026, con la ayuda de la inteligencia artificial; la obra se ha modificado en el sentido de la licencia (tablas presentadas como listas). Ni la autoría ni la editorial responden de esta traducción; prevalece la versión original.
Traducción no oficial del artículo original «Systemic Therapy for Youth at Clinical High Risk for Psychosis: A Pilot Study», publicado en Frontiers in Psychiatry (2017) bajo licencia CC BY 4.0. Traducido al español y maquetado por Complexe Systémique con la ayuda de la inteligencia artificial, como se indica al principio de esta página; prevalece la versión original.
Leer el artículo originalCómo citar este artículo
Shi, J., Wang, L., Yao, Y., Zhan, C., Su, N., y Zhao, X. (2017). Systemic Therapy for Youth at Clinical High Risk for Psychosis: A Pilot Study. Complexe Systémique. https://app.complexe-systemique.com/en_GB/articles/systemic-therapy-for-youth-at-clinical-high-risk-for-psychosis-a-pilot-study (Obra original publicada en 2017 en Frontiers in Psychiatry, 8, 211 (2017); republicada en 2017 por Frontiers in Psychiatry, https://www.frontiersin.org/journals/psychiatry/articles/10.3389/fpsyt.2017.00211/full)
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