1. Einleitung

Die Gesundheitsversorgung hat sich in jüngerer Zeit auf Familien ausgerichtet [1]. Dieser Ansatz bedeutete einen taktischen und strategischen Wandel in der Praxis der Gesundheitsfachkräfte. Um diesen neuen Ansatz umzusetzen, musste ein konzeptueller, theoretischer und instrumenteller Rahmen berücksichtigt werden, um die Wirklichkeit von Familien zu beschreiben [1]. In diesem Sinne ist die Familie die kleinste soziale Einheit und gilt als wichtigste und grundlegende Basis jeder Gesellschaft. Sie ist der Kern der Sozialisation, der Erziehung und der optimalen biopsychosozialen Entwicklung ihrer Mitglieder. Die Familie bietet den Kontext, in dem Werte weitergegeben, Ideen erlernt und übernommen sowie Überzeugungen und Verhaltensnormen erworben werden [2]. Als Familie gilt eine Gruppe von zwei oder mehr Personen, die als spirituelle, kulturelle und sozioökonomische Einheit zusammenleben. Auch ohne räumliches Zusammenleben teilen sie psychoemotionale und materielle Bedürfnisse sowie gemeinsame Ziele und Interessen [3].

Traditionell gilt die Familiensystemtheorie als theoretischer Rahmen der Familienforschung [1]. Nach dieser Theorie ist eine Familie ein offenes System mit Beziehungsmustern auf individueller, dyadischer und systemischer Ebene, wobei die verschiedenen Ebenen miteinander verbunden sind. Sie umfasst drei primäre Subsysteme (Paar-, Eltern- und Geschwistersubsystem), die durch eigene Grenzen und Regeln abgegrenzt sind und sich gegenseitig beeinflussen [4]. Jedes Subsystem trägt zum Familienfunktionieren bei, indem es Rollen und Aufgaben wahrnimmt, die für das Gesamtsystem notwendig sind [2].

Familiengesundheit gilt als komplexes Konzept, als multidimensionales, interaktives, ganzheitliches Phänomen, das die biologischen, psychologischen, spirituellen, soziologischen und kulturellen Faktoren der einzelnen Mitglieder und des gesamten Familiensystems umfasst [5]. Familiengesundheit ist die Fähigkeit der Familie, als biopsychosoziale Einheit wirksam zu funktionieren, die Bedürfnisse ihrer Mitglieder zu erfüllen und zu deren Entwicklung beizutragen. Sie ist ein dynamischer Prozess, der ein optimales soziales Klima und familiäre Integrität, ein gutes Familienfunktionieren sowie ein Maß an Widerstandskraft und Bewältigung erfordert, das es der Familie erlaubt, mit Krisensituationen umzugehen [6]. Lima-Rodríguez et al. [6,7] schlugen ein Familienmodell mit fünf Dimensionen vor: Klima, Integrität, Funktionieren, Resilienz und Bewältigung, die in Tabelle 1 beschrieben werden.

Innerhalb des Familiensystems hat die Forschung das Paarsubsystem als das wichtigste und grundlegende für die Entwicklung der Familienmitglieder und die Erhaltung der Familiengesundheit identifiziert [8,9]. Die dyadische Anpassung des Paares wurde traditionell mit Gesundheit und Wohlbefinden in Verbindung gebracht, die dyadische Fehlanpassung mit Krankheit [10]. Eine höhere Ehequalität wurde mit besserer Gesundheit in Verbindung gebracht, darunter ein geringeres Mortalitätsrisiko und eine geringere kardiovaskuläre Reaktivität während ehelicher Konflikte [11]. Dieser Ansatz bildete die Grundlage, um Kriterien des Wohlbefindens oder der Belastung des Paares mit Wohlbefinden oder Unbehagen in der Familiengesundheit zu verknüpfen [10]. Frühere Studien haben einen positiven Zusammenhang zwischen der Qualität der Ehebeziehung und der Beziehung festgestellt, die das Paar zu seinen Kindern aufbaut [12]. Elterliche Konflikte beeinflussen Kinder im Laufe ihres Heranwachsens emotional, physiologisch, kognitiv und im Verhalten und wirken sich langfristig auf ihre Entwicklung und psychische Gesundheit aus [13]. Interparentale Konflikte beeinträchtigen auch das Erziehungsverhalten, insbesondere strenge Disziplin und elterliche Akzeptanz [14]. Daher ist es für die Erhaltung der Familiengesundheit wesentlich, dass das Paarsubsystem eine gute dyadische Anpassung aufweist. Die neuere Literatur legt nahe, dass Interventionen notwendig sind, die an der Qualität der Beziehung zu den bedeutsamen Bezugspersonen ansetzen, um das Familienfunktionieren zu fördern [15].

Die Beziehungsqualität bzw. die dyadische Anpassung des Paares sind Indikatoren für die Gesundheit des Paares. Die dyadische Anpassung gibt an, in welchem Maß Paare mit ihrer Beziehung in Bereichen wie Kohäsion, Zufriedenheit, Konsens und affektivem Ausdruck zufrieden sind (Tabelle 2). Hohe Werte dyadischer Anpassung spiegeln somit eine bessere Anpassung und eine höhere Qualität der Paarbeziehung wider [11,16,17,18,19,20,21].

Das Neue an dieser Studie ist der familienbezogene Ansatz bei der Betrachtung von Paaren, der die private Atmosphäre der Familie einschließt und Familiengesundheit als mehrskaliges Konzept versteht. Wir wollen die Wissenslücke über den Zusammenhang zwischen der dyadischen Anpassung des Paares und der Familiengesundheit schließen. Ziel dieser Studie ist es, Forschungsarbeiten zu beschreiben und zusammenzufassen, die den Zusammenhang zwischen der Anpassung des Paares und der Familiengesundheit analysieren.

2. Material und Methoden

2.1. Design

Die systematische Übersicht wurde gemäß den Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses durchgeführt [22].

2.2. Suchmethoden

Folgende Datenbanken wurden konsultiert: Pubmed, PsycINFO, Scopus, Lilacs, Psicodoc, Cinahl und Jstor. Die Suche wurde im Januar 2020 mit folgender Suchstrategie durchgeführt: (conjugal or dyadic) and („family functioning“ or „dysfunctional family“ or „family conflict“ or „family health“).

Die Einschlusskriterien lauteten: (a) empirische Studie mit quantitativer Methodik, um Artikel zu erhalten, die den Zusammenhang zwischen der dyadischen Anpassung des Paares und der Familiengesundheit analysieren; (b) verfasst auf Englisch, Spanisch oder Portugiesisch; (c) veröffentlicht zwischen 2012 und 2019 (jeweils einschließlich), da die neuere wissenschaftliche Produktion frühere Veröffentlichungen überholt [23]; (d) Kernfamilien.

Die Ausschlusskriterien lauteten: (a) doppelte Literaturangaben; (b) kein Zugang zum Volltext des Artikels; (c) keine Relevanz für das Studienziel, etwa Erfahrungen häuslicher oder geschlechtsspezifischer Gewalt, wegen der Multikausalität dieser Problematik selbst; (d) Studien mit qualitativer Methodik; und (e) Studien mit geringer methodischer Qualität nach Bewertung des Verzerrungsrisikos.

Familiengesundheit umfasst ein breites Spektrum komplexer Konzepte wie Funktionieren, Anpassung, Resilienz, Bewältigung usw. Deshalb sind ihre Definition und die Natur des Konzepts Familiengesundheit missverständlich und müssen klar und präzise bestimmt werden. Um es operationalisierbar und messbar zu machen und seine Erfassung zu erleichtern, müssen validierte Instrumente entwickelt und eingesetzt werden [6]. Dem Vorschlag dieses Forschungsteams folgend, legten wir als Eignungskriterium quantitative Studien fest, die Messinstrumente für Familiengesundheit oder eine ihrer Dimensionen verwendeten.

2.3. Suchergebnis

Die erste elektronische Suche ergab 835 Literaturangaben, davon 286 Duplikate. Nach Lektüre von Titel und Abstract wurden 417 Literaturangaben ausgeschlossen, da sie die Einschlusskriterien nicht erfüllten. Anschließend wurden 132 Volltextartikel gesichtet, von denen 92 ausgeschlossen wurden, weil der Volltext keinen Zusammenhang zwischen der dyadischen Anpassung des Paares und der Familiengesundheit berichtete. Schließlich kamen 24 Volltextartikel für die Eignungsprüfung potenziell in Frage.

2.4. Qualitätsbewertung

Die kritische Bewertung der 24 Artikel erfolgte mit dem Quality Assessment Tool for Systematic Reviews of Observational Studies Score. Es bewertet die methodische Strenge anhand von fünf Items zu folgenden Aspekten: externe Validität (1 Item), Berichterstattung (2 Items), Verzerrung (1 Item) und Störfaktoren (1 Item). Die bewerteten Studien können als von schlechter, zufriedenstellender oder guter Qualität eingestuft werden [24]. Von den 24 Artikeln wurden 4 hinsichtlich der methodischen Qualität als schlecht, 8 als zufriedenstellend und 12 als gut bewertet. Artikel mit schlechter Bewertung in der kritischen Prüfung wurden ausgeschlossen. Schließlich wurden 20 Artikel für diese systematische Übersicht ausgewählt (Abbildung 1).

2.5. Datenextraktion

Die ausgewählten Artikel wurden kritisch gelesen. Zwei Forschende extrahierten die wichtigsten deskriptiven Angaben aus den Studien. Die Daten wurden nach Verfassenden, Erscheinungsjahr, Land, Ziel, theoretischem Hintergrund, Methodik (Studientyp, Teilnehmende, Datenerhebung und Datenanalyse) und Hauptbefunden geordnet. Es wurden Ad-hoc-Formulare erstellt, in die die Forschenden unabhängig voneinander und paarweise die statistischen Ergebnisse jeder Studie eintrugen. Diese Formulare wurden verglichen, um Abweichungen zwischen den Begutachtenden aufzulösen. Wurden Abweichungen festgestellt, wurden sie in der Forschungsgruppe überprüft, bis ein Konsens erreicht war.

2.6. Synthese

Es wurde vereinbart, eine datengeleitete thematische Analyse vorzunehmen. Ergebnisse, die einen Zusammenhang zwischen der dyadischen Anpassung des Paares und der Familiengesundheit bestätigten, wurden nach den fünf von Lima-Rodríguez et al. [6,7] identifizierten Kategorien dargestellt: Klima, Integrität, Funktionieren, Resilienz und Bewältigung. Der Überprüfungsprozess, die Datenextraktion und die Analyse wurden von zwei Forschenden unabhängig voneinander durchgeführt.

3. Ergebnisse

3.1. Merkmale der Studien

Die Merkmale und Hauptergebnisse der ausgewerteten Studien sind in Tabelle 3 zusammengefasst [25,26,27,28,29,30,31,32,33,34,35,36,37,38,39,40,41,42,43,44]. Die meisten Studien verfolgten einen familienbezogenen Ansatz innerhalb eines theoretischen Rahmens; am häufigsten wurde die Familiensystemtheorie verwendet. Zwei Studien kombinierten mehrere Theorien, um den familienbezogenen Ansatz zu beschreiben [29,34], und drei gaben das verwendete theoretische Modell nicht an [25,31,41]. Die Mehrheit der Studien wurde in den Vereinigten Staaten durchgeführt. Die meisten Studien waren querschnittlich und prospektiv, im Gegensatz zu Längsschnitt- oder Kohortenstudien. Die 20 Studien betrachteten das Paarsubsystem unter dem Gesichtspunkt der dyadischen Anpassung (n = 10), der Zufriedenheit (n = 5) oder des Konflikts (n = 5). Die verwendete Begrifflichkeit war nicht einheitlich. Nur sechs Studien verwendeten die Dyadic Adjustment Scale (DAS) (Tabelle 1).

3.2. Zusammenhang zwischen der dyadischen Anpassung des Paares und dem Familienklima

Die Ergebnisse zeigten, dass Qualität und Zufriedenheit des Paares wichtige Faktoren waren, die als Auslöser für das emotionale Klima der Familie wirken können und die häusliche Lernumgebung beeinflussten [29]. Die Zufriedenheit des Paares war mit positiver familiärer emotionaler Expressivität assoziiert [29]. Die Qualität der Paarbeziehung zeigte einen indirekten, über die coparentale Wahrnehmung vermittelten Effekt auf die Qualität der Eltern-Kind-Beziehung [44]. In diesem Sinne hing eine höhere dyadische Anpassung des Paares mit weniger familiären Konflikten zusammen, während eine geringe dyadische Anpassung mit familiärer Aggression (verbale und körperliche Aggressionshandlungen) einherging [40]. Darüber hinaus hingen Konflikte innerhalb des Paares mit einer stärker ausgeprägten temperamentbedingten Emotionalität der Kinder zusammen [28,40], das heißt mit offenerer und relationalerer Aggression der Kinder [28]. Die dyadische Anpassung sagte familiäre Konflikte im Alter der Kinder von 3 Jahren [28] und 5 Jahren [40] vorher. Die dyadische Anpassung sagte zudem weniger aggressives Verhalten bei Jugendlichen vorher [42].

3.3. Zusammenhang zwischen der dyadischen Anpassung des Paares und der familiären Integrität

Familiäre Integrität gilt als das unterstützende und engagierte Verhalten, das sich zwischen den Familienmitgliedern herausbildet. Die Ergebnisse zeigten, dass die Anpassung des Paares positiv mit der elterlichen Allianz [26] bzw. dem Coparenting [26,37,41] zusammenhing. So hing die elterliche Allianz positiv mit allen Dimensionen der dyadischen Anpassung zusammen [26]. Die Zufriedenheit in der Partnerschaft und die Pflege der Paarbeziehung hingen bei Paaren mit Kindern im Alter von 9 bis 13 Jahren positiv mit unterstützendem und negativ mit untergrabendem Coparenting zusammen [36,37]. Paare mit konflikthaften, von Negativität geprägten Beziehungen zeigten weniger Unterstützung und mehr Feindseligkeit im Coparenting [41].

3.4. Zusammenhang zwischen der dyadischen Anpassung des Paares und dem Familienfunktionieren

Die dyadische Anpassung des Paares hing mit dem Familienfunktionieren zusammen. Einerseits hingen dyadische Sicherheit, dyadischer Konflikt und Qualität der Paarbeziehung mit Interaktion und Familienstruktur zusammen [32]. Andererseits hing eine hohe eheliche Anpassung mit familiärer Flexibilität und Familienzufriedenheit zusammen, eine geringe dyadische Anpassung dagegen mit familiärer Loslösung und Chaos [25]. Es ist notwendig, dass die Familienmitglieder zum guten Funktionieren der Familieneinheit beitragen. In diesem Sinne zeigten die Ergebnisse den Zusammenhang zwischen der dyadischen Anpassung des Paares und der Ausübung der Elternrolle [26,28,36] sowie dem kindlichen Funktionieren [25,30,31,34,35,38,41]. Wenn Paare also Aktivitäten zur Pflege ihrer Beziehung und Handlungen zur Verbesserung ihrer Zufriedenheit unternahmen, war die Wirksamkeit ihrer Erziehungspraktiken größer als bei Paaren, die nicht in ihre Beziehung investierten [36]. Konflikte im Paar hingen positiv mit elterlichem Stress [26] und mit strafenderem und feindseligerem Erziehungsverhalten zusammen [28]. Ebenso hing eine geringere dyadische Anpassung des Paares mit stärker ausgeprägtem temperamentbedingtem Verhalten der Kinder [30], mit internalisierenden Symptomen [43], mit internalisierter und externalisierter Traurigkeit, Wut und emotionalen Reaktionen [31,34], mit Hyperaktivität und Schwierigkeiten [25], mit schwierigem Verhalten gegenüber dem Vater [38], mit negativem Verhalten des Kindes [41] sowie mit psychopathologischer Symptomatik, das heißt Angst, Depression, Rückzug, körperlichen Beschwerden, Aufmerksamkeitsproblemen, Aggression und Delinquenz bei Jugendlichen und jungen Erwachsenen zusammen [31,35].

3.5. Zusammenhang zwischen der dyadischen Anpassung des Paares und der familiären Bewältigung

Angesichts belastender Lebensereignisse muss sich eine Familie auf ihre Fähigkeiten und Ressourcen stützen, um sie zu bewältigen. Die ausgewerteten Artikel untersuchten die dyadische Anpassung des Paares in der pränatalen Phase [30], bei der Geburt des ersten Kindes [33,39] und im Übergang zur Elternschaft [27]. Den Ergebnissen zufolge zeigten Paare, die vor der Geburt ihres Kindes eine qualitativ hochwertigere Interaktion aufwiesen, nach der Geburt auch mehr unterstützendes Coparenting-Verhalten [39]. Paare mit höherer ehelicher Zufriedenheit zeigten auch eine positivere Elternschaftserfahrung, ein stärkeres elterliches Kompetenzgefühl und eine positivere elternschaftsbezogene Lebensveränderung [33]. Andererseits wiesen Paare, die in der pränatalen Phase Anspannung durch lange Schweigephasen, steife Körperhaltung und fehlenden Blickkontakt, Jammern oder persönliche Angriffe zeigten, mehr Coparenting-Konflikte, durchgängige Meinungsverschiedenheiten sowie häufigere Feindseligkeit, Sarkasmus und Beleidigungen zwischen den Familienmitgliedern auf [30]. In der pränatalen Phase hingen Paare mit einer negativen affektiven Beziehung mit dem emotionalen Rückzug der Kinder im Alter von 8 Monaten und mit Coparenting-Konflikten im Alter von 24 Monaten zusammen [30]. Im Übergang zur Elternschaft sagten Konflikte im Paar eine geringere Zufriedenheit, weniger kompetitives und kooperatives Coparenting sowie ein stärkeres Engagement in der Erziehung vorher [27].

4. Diskussion

Diese systematische Übersicht hat den Zusammenhang zwischen der dyadischen Anpassung des Paares und der Familiengesundheit in den Bereichen Klima, Integrität, Funktionieren und familiäre Bewältigung aufgezeigt. Zur familiären Resilienz wurden keine Ergebnisse gefunden. Die Ergebnisse zeigten, dass eine höhere dyadische Anpassung des Paares mit einem besseren emotionalen Klima in der Familie zusammenhing, das heißt mit weniger familiären Konflikten und weniger familiärer Aggression, einer förderlicheren häuslichen Lernumgebung und positiver familiärer emotionaler Expressivität. Diese Ergebnisse stimmen mit früheren Studien überein. Ackerman et al. [8] fanden, dass 37,3 % der durch das Familienklima erklärten Variablen auf die dyadische Anpassung zurückgehen. Schermerhorn et al. [9] stellten einen positiven Zusammenhang zwischen der Dyadic Adjustment Scale (DAS) und der Family Environment Scale fest. Andere Arbeiten führen das emotionale Familienklima auf die Qualität des Paares zurück [45]. Eine aktuelle Literaturübersicht zu Paarbeziehungen und kindlicher Anpassung zeigte, dass Kinder, die in einem konflikthaften Umfeld aufwachsen, dem Risiko einer problematischen Entwicklung ausgesetzt sind [46].

Hinsichtlich der familiären Integrität zeigten die Ergebnisse, dass die Zufriedenheit des Paares und die Pflege der Paarbeziehung mit elterlicher Allianz und unterstützendem Coparenting zusammenhingen. Coparenting wurde definiert als gemeinsames Engagement der Eltern in Bildung, Erziehung und Lebensentscheidungen ihrer Kinder [47]. Die Zufriedenheit des Paares beeinflusst die Qualität des Coparentings im Hinblick auf Engagement und kooperatives Coparenting und damit die Entwicklung der Kinder [48]. Die Ergebnisse stehen im Einklang mit den Überlegungen von Boehs et al. [49] zu Routinen und Ritualen der Familie, die Teil der familiären Integrität sind. Diesem Forschungsteam zufolge werden sie ständig angepasst, um Grundbedürfnisse der Familienmitglieder zu erfüllen, etwa die Bedürfnisse eines Ehepartners oder einer Ehepartnerin oder die Erziehung der Kinder. Andere Arbeiten brachten Fehlanpassungen der Dyade mit der Auflösung des Paares in Verbindung oder, ähnlich, mit dem Ende der familiären Integrität durch Scheidung oder Trennung [50].

Eine höhere dyadische Anpassung des Paares hing mit familiärer Wirksamkeit, familiärer Flexibilität, Familienzufriedenheit und einer guten Rollenausübung der Familienmitglieder für das gute Funktionieren der Familieneinheit zusammen. Eine geringe dyadische Anpassung des Paares hing mit familiärer Loslösung, Chaos, elterlichem Stress und strafenderem und feindseligerem Erziehungsverhalten zusammen. Ein Zusammenhang zwischen der Anpassung des Paares und dem Familienfunktionieren wurde bereits früher beschrieben [51]. Eichelsheim et al. [52] gingen davon aus, dass die Mitglieder der Paardyade Anpassungen vornehmen mussten, um die Beziehungen zu den anderen Familienmitgliedern und das Familienfunktionieren nicht zu beeinträchtigen.

Die ausgewerteten Studien befassten sich nicht mit dem Zusammenhang zwischen der dyadischen Anpassung des Paares und der familiären Resilienz. Gómez und Kotliarenco [53] identifizierten die Umstände, die familiäre Resilienz aktivieren, um ein optimales Funktionsniveau und das gemeinsame Wohlergehen wiederherzustellen: Situationen chronischen Risikos, schwere Krisen oder familiäre Spannungen.

Schließlich hing die dyadische Anpassung des Paares mit der familiären Bewältigung bei Problemen oder belastenden Lebensereignissen zusammen. Die ausgewerteten Artikel untersuchten hierzu die dyadische Anpassung des Paares in der pränatalen Phase, bei der Geburt des ersten Kindes und im Übergang zur Elternschaft. Paare mit höherer Zufriedenheit in ihrer Beziehung zeigten auch eine positivere Elternschaftserfahrung, ein stärkeres elterliches Kompetenzgefühl und eine positivere elternschaftsbezogene Lebensveränderung. Frühere Studien brachten eine höhere Qualität des Paares mit weniger Konflikten und positiveren Ergebnissen in der familiären Bewältigung in Verbindung [54]. In diesem Sinne wäre das Erkennen schwieriger Situationen, die Paare bewältigen müssen, der erste Schritt zur Bewältigung und zur Suche nach Beratung, etwa über Bildungsprogramme oder über Einzel-, Familien- oder Paartherapie [55].

Seit mehr als drei Jahrzehnten untersuchen Forschende wie Driver et al. [56] die Interaktionsmuster von Erfolg oder Scheitern von Paaren. Der Erfolg einer Paarbeziehung hängt in erster Linie davon ab, wie das Paar mit Konflikten umgeht. Die Art, wie ein Konflikt in der Beziehung der Paardyade genutzt und gelöst wird, gibt Aufschluss über Gesundheit und Beständigkeit der Familieneinheit, denn gesunde Paare versuchen, ihre Beziehung zu reparieren [57]. Für viele Forschende scheint die dyadische Anpassung ein wichtiger Aspekt des Wohlbefindens zu sein [58]. Für viele Forschende ist die Paarbeziehung die Grundlage der Familie, ihr relationales Zentrum [59,60] und der zentrale Organisationsfaktor des Familienlebens [50]. Olson und Gorall [61] verbanden die Konzepte der Paar- und der Familiendynamik im Circumplex-Modell der Ehe- und Familiensysteme. Sie gingen davon aus, dass ausgeglichene Familien über den gesamten Familienlebenszyklus hinweg angemessener funktionieren und tendenziell gesünder sind. Sie betrachteten das Paarsubsystem als führend innerhalb der Familie, mit der Fähigkeit, Flexibilität in Rollen, Beziehungen und Regeln zu zeigen, einschließlich Kontrolle, Disziplin und Rollenteilung, um sich an Stressoren anzupassen und so die Familiengesundheit zu fördern. Auch andere Forschende identifizierten die Paarbeziehung als wichtigste und grundlegende Variable für die Erhaltung der Familiengesundheit [8,9].

Die Forschung zur Familiengesundheit ist für viele Gesundheitsfachkräfte von großem Interesse, weil die Familie eine wesentliche Rolle für Gesundheit und Krankheit von Menschen spielt [62] und weil die Familie als System betrachtet werden sollte, in dem die Interaktionen zwischen den Familienmitgliedern Ziel gesundheitsbezogener Interventionen sein müssen. Dennoch fehlt es Gesundheitsfachkräften im Umgang mit Familieneinheiten an Sorgfalt und Aufmerksamkeit [63]. Diese Arbeit hebt das Fehlen eines theoretischen Modells oder eines strategischen Diagnose- und Bewertungsplans ebenso hervor wie das Fehlen wirksamer Versorgung oder Behandlung im Bereich der Familiengesundheit. Die Forschung definiert Familiengesundheit übereinstimmend als einen wandelbaren und dynamischen Zustand, der Wachstum und die Befriedigung der Bedürfnisse der Familienmitglieder und der Familie selbst ermöglicht. Er ermöglicht zudem die Interaktion zwischen Individuum, Familie und Gesellschaft, das Lösen von Problemen, Fähigkeiten zum Umgang mit Veränderungen und/oder belastenden Ereignissen sowie die Anpassung an Krisensituationen [5]. Trotz alledem verwenden nur wenige klinische Studien die Variable Familiengesundheit als Untersuchungsgegenstand und als mehrskaliges Konzept. Das Modell von Lima-Rodríguez [6,7], das auf fünf miteinander verbundenen Dimensionen beruht, könnte ein tragfähiger Vorschlag für künftige Studien zur Familiengesundheit sein.

Für Gesundheitsfachkräfte wäre es von Wert, qualifiziert und geschult zu sein, um mit der Familie zu interagieren und deren Gesundheit zu optimieren. Zu ihren Aufgaben könnten eine gründliche Einschätzung der Familie als Einheit [64], das Erkennen familiärer Probleme und verfügbarer Ressourcen sowie eine auf die jeweilige Familie zugeschnittene Edukation gehören, damit Familien ihre Stärken erkennen und neue bedrohliche Situationen bewältigen oder ihre Gesundheitsbedürfnisse weiterhin decken können [15].

Limitationen

Die vorliegende Übersicht kann Verzerrungen enthalten. Einschlusskriterien wie Sprache, Zeitraum oder quantitatives Design können die Identifizierung und Beschaffung relevanter Artikel beeinflusst haben. Um Verzerrungen zu minimieren, wurden jedoch die Literaturangaben der ausgewählten Studien geprüft, um weitere Ergebnisse in unsere Übersicht aufzunehmen, und wir haben die Ergebnisse und ihre Kategorisierung im Konsens sowie durch Einzel- und Gruppenanalyse bearbeitet. Eine weitere Limitation besteht darin, dass sich diese Übersicht auf die dyadische Anpassung des Paares konzentriert und nicht auf andere Formen von Fürsorgebeziehungen. Es gibt eine große Vielfalt an Familien und Situationen, die in dieser systematischen Übersicht nicht abgebildet sind und die vielleicht einen breiteren Zugang ermöglichen und ihre Ergebnisse bereichern könnten. Ebenso haben wir Familien mit Kindern mit besonderem Förderbedarf oder Behinderungen nicht berücksichtigt, da sich die Ergebnisse nur auf Kinder mit typischer Entwicklung beziehen. Da Studien mit quantitativer Methodik als Kriterium für diese Übersicht festgelegt wurden, blieben Ergebnisse aus qualitativen Ansätzen ausgeschlossen. Angesichts der Vielfalt heutiger Familien und der starken kulturellen Komponente des Konzepts Familiengesundheit ist ein qualitativer Ansatz für ein umfassendes Verständnis des Phänomens unerlässlich. Daher wäre qualitative Forschung in diesem Bereich in Verbindung mit quantitativer Arbeit ebenfalls nützlich.

5. Schlussfolgerungen

Die Befunde dieser Übersicht zeigten einen Konsens über den Zusammenhang zwischen der dyadischen Anpassung des Paares und der Familiengesundheit. Obwohl die führende Rolle des Paares innerhalb der Familie umfassend untersucht wurde, schließt diese Übersicht die Wissenslücke über den Zusammenhang zwischen dyadischer Anpassung und Familiengesundheit. Die Originalität dieser Studie liegt zudem im multidimensionalen Zugang zum Konzept der Familiengesundheit im Vergleich zu früheren Übersichtsarbeiten.

Diese Ergebnisse könnten helfen, Strategien zu entwickeln, um die Qualität der Paarbeziehung zu verbessern und zu einem guten Familienklima beizutragen. Da die dyadische Anpassung des Paares die familiäre Integrität beeinträchtigen kann, sollten Gesundheitsfachkräfte in dieser Hinsicht auf die Anfälligkeit und Verletzlichkeit der Familie achten. Zudem könnten sie ihre Interventionen auf das Paarsubsystem ausrichten, um bestimmte Bereiche des Familienfunktionierens zu verbessern: affektive Beteiligung, Rollen, Kommunikation und Problemlösung. Einerseits verfügt das Paarsubsystem über Wissen, Erfahrungen und Kompetenzen, die zur familiären Resilienz beitragen können. Andererseits kann die Familie, wenn das Paar in Konflikte gerät, einen Teil dieser Ressourcen verlieren und gegenüber den Auswirkungen von Stressoren verletzlich werden. Schließlich könnten die Herausforderungen der Paarbeziehung Prozesse familiärer Bewältigung anstoßen. Die Sorge um das Paarsubsystem könnte die Familiengesundheit fördern und die Entwicklung der Familienmitglieder unterstützen.