Troubles narcissiques : groupe, individuel ou couple ?

Croyez-vous qu’il soit possible de faire de la thérapie de groupe avec des personnes présentant un trouble de la personnalité narcissique ?

Je ne le crois pas : la rivalité s’installerait pour savoir qui a le mieux réussi ; je ne crois pas que ce profil convienne à un groupe. De fait, dans la recherche menée en Norvège, on établit un diagnostic préalable des personnes, et l’un des profils que l’équipe a cessé d’inclure dans les groupes est celui des personnes qui présentent les deux troubles, borderline et narcissique. Il est arrivé que, dans l’un des groupes, une personne porteuse de ces deux diagnostics soit incluse à la suite d’une erreur de diagnostic ; sa présence s’est révélée très perturbatrice pour le groupe, et l’équipe a finalement dû l’exclure. Cela ne me surprend pas : je crois que, pour une thérapie de groupe dans ces cas, il faudrait une conduite très ferme, qui pose très bien les limites et freine les débordements.

Dans ces cas, je crois que la thérapie individuelle est préférable, car une thérapie aussi longue qu’avec les personnes borderline. Bien sûr, nous ne parlons pas de 20 séances, mais il ne faut pas 2 ou 3 ans comme pour les troubles borderline. La thérapie de couple donne aussi de bons résultats dans ces cas, parce que la plupart des problèmes s’activent au sein du couple.

Qui répond le plus vite au traitement ?

Dans votre expérience clinique avec votre modèle, avec lesquels des troubles de la personnalité traités a-t-on obtenu les meilleurs résultats, en termes de réponse plus rapide à la thérapie ?

Évidemment, les personnes dont les problèmes de vie sont beaucoup moins graves répondent plus rapidement que celles qui ont fait des tentatives de suicide, des auto-agressions ou des hospitalisations. Les autres personnes, dont les problèmes de personnalité ne sont pas graves à ce point, qui sont capables de garder leur travail, etc., répondent plus rapidement.

C’est aussi le cas des personnes émotionnellement plus ouvertes à leurs sentiments, capables de les reconnaître, de pleurer, de se rendre compte de ce qui les rend plus heureuses ou de reconnaître quels sont leurs problèmes. Elles répondent plus rapidement parce que la thérapie travaille sur les sentiments, et qu’avec les cas graves, une longue partie du traitement est consacrée à la reconnaissance des émotions.

Répondent mieux, également, les personnes qui cherchent de l’aide de leur propre initiative, plutôt que celles qui viennent parce que l’entourage — parents, partenaires, amitiés — leur dit de le faire. C’est-à-dire celles qui arrivent avec la motivation de changer.

Le traitement est plus lent avec les personnes qui ont subi des abus sexuels ou qui abusent de l’alcool ou d’autres drogues. Dans ces cas, la lenteur du traitement est proportionnelle à la durée de la consommation, qu’il s’agisse d’alcool, de cannabis ou d’autre chose, étant donné que la consommation bloque leurs émotions.

Le reparentage partiel

Dans votre conférence sur les personnes présentant un trouble borderline, donnée à Buenos Aires, vous avez souligné la technique du « reparentage partiel » (limited reparenting) comme occupant une place importante du traitement dans votre modèle. Pourriez-vous la préciser et en indiquer les ressemblances et les différences avec d’autres perspectives ?