1. Introdução

As pessoas refugiadas que fogem da guerra, da violência e da perseguição vivem tanto traumas anteriores à emigração quanto estresse pós-migratório (Hecker et al. 2017; Porter e Haslam 2005; Steel et al. 2017). Neste artigo, definimos primeiro as experiências traumáticas como respostas a eventos que ameaçam a vida, vividos direta ou indiretamente (Muir 2006). Segundo o Manual diagnóstico e estatístico de transtornos mentais (DSM-5, American Psychiatric Association 2013), um evento traumático envolve a exposição à morte, a ferimento grave ou a violência sexual, efetivos ou sob forma de ameaça, seja diretamente, seja como testemunha, seja indiretamente, ao saber que isso ocorreu com uma pessoa próxima. Esta revisão de escopo concentra-se nos eventos que atendem aos critérios do DSM-5 como indutores de trauma. Nem todos os eventos altamente estressantes ou adversos, como as perdas ligadas à migração ou as dificuldades econômicas, se qualificam como traumáticos, a menos que envolvam ameaça real ou percebida à vida ou à integridade corporal. As respostas ao trauma podem ser de natureza neurobiológica, incluindo hiper- ou hipoexcitação, desregulação do cortisol ou insônia (Yehuda et al. 2015). Também podem afetar o funcionamento interpessoal, com rupturas de apego, desregulação emocional e declínio da inteligência emocional (Bombay et al. 2014; Kellermann 2001; Sangalang e Vang 2017). No contexto do refúgio, as pessoas podem sofrer tortura, trauma de guerra, violência sexual, fome e/ou separação familiar, o que pode ativar múltiplas formas de resposta ao trauma (Bombay et al. 2014; Kellermann 2001; Sangalang e Vang 2017).

Pessoas refugiadas são pessoas e famílias forçadas a migrar por um temor razoável de ameaças à vida, aos bens ou à liberdade (Alto Comissariado das Nações Unidas para Refugiados [ACNUR] 2016). Os marcos teóricos são fundamentais para avaliar os desenhos de pesquisa, sobretudo para saber se os estudos levam em conta as concepções de trauma e os contextos culturais das famílias refugiadas. O trauma intergeracional descreve como o trauma vivido por uma geração se manifesta nas gerações seguintes, mesmo sem exposição direta (Yehuda e Giller 1994). Essa compreensão fundamental do trauma e de seus efeitos intergeracionais serve de base para explorar tipos específicos de trauma, como o trauma pré-emigração, particularmente relevante no contexto do refúgio.

Trauma e estresse pré-emigração referem-se aos impactos psicológicos e físicos que podem ser causados por experiências como tortura, perseguição política e religiosa e prisão. O estresse pós-migratório inclui as dificuldades de adaptação a um novo ambiente, como lidar com sistemas desconhecidos e enfrentar a escassez de recursos (Hecker et al. 2017; Perera et al. 2013; Porter e Haslam 2005). As pessoas refugiadas costumam ser agrupadas numa única categoria, e suas experiências são homogeneizadas, com suas histórias diluídas no contexto mais amplo da imigração. No entanto, embora todas as pessoas refugiadas sejam imigrantes, nem todas as pessoas imigrantes são refugiadas. Essa distinção é fundamental para compreender os traumas específicos e as dificuldades de reassentamento que as pessoas refugiadas enfrentam, bastante diferentes das de outros grupos de imigrantes.

Para as pessoas refugiadas, o trauma pré-emigração causado por experiências no país de origem, como perseguição política, prisão ou violência, afeta o bem-estar psicológico, perturba as dinâmicas familiares e dificulta o acesso a emprego, educação e redes de apoio social no país de acolhimento. O estresse pós-migratório também afeta a adaptação das famílias refugiadas e decorre das barreiras enfrentadas no reassentamento, como a baixa transferibilidade da formação escolar, as diferenças de idioma, a falta de recursos financeiros e a falta de oportunidades de emprego (Halcón et al. 2004; O’Donnell et al. 2020; Weine et al. 2011). Essas barreiras econômicas, linguísticas e sistêmicas agravam o estresse da transição para um novo ambiente e acumulam dificuldades para as pessoas refugiadas.

A equipe de Steel et al. (2017) mostrou em que medida as pessoas refugiadas sofrem os efeitos do trauma pré-emigração e do estresse pós-migratório, distintos das experiências de imigrantes em geral. Diferentemente de imigrantes que costumam migrar voluntariamente em busca de melhores oportunidades, as pessoas refugiadas frequentemente passam por traumas graves antes da migração, como perseguição, guerra ou deslocamento forçado, e enfrentam no país de acolhimento estressores acumulados, como lidar com os sistemas de reassentamento e com as sequelas psicológicas de suas experiências. A equipe constatou que 89% das 420 pessoas refugiadas de seu estudo relataram ter vivido pelo menos um evento traumático antes da migração, 47% apresentavam transtorno de estresse pós-traumático (TEPT) clinicamente significativo e 20% apresentavam sintomas depressivos clinicamente significativos. Esses resultados evidenciam o impacto disseminado do trauma na saúde mental das pessoas refugiadas e reforçam a importância de estudar seus efeitos intergeracionais.

Outros estudos também documentaram altas taxas de exposição ao trauma e de sintomas de estresse pós-traumático em populações refugiadas. Por exemplo, a equipe de Fazel et al. (2005) realizou uma revisão sistemática de estudos de saúde mental com crianças refugiadas e encontrou taxas elevadas de TEPT, depressão e ansiedade em vários contextos de reassentamento. Da mesma forma, a equipe de Silove et al. (2017) destacou que a exposição prolongada à perseguição, ao deslocamento e aos estressores do reassentamento aumenta o risco de transtornos relacionados ao trauma em pessoas deslocadas à força. Uma metanálise de Bogic et al. (2015) mostrou que pessoas refugiadas afetadas pela guerra sofrem consequências duradouras para a saúde mental, com taxas de TEPT que permanecem altas mesmo 20 anos após o deslocamento. Esses estudos reforçam o impacto psicológico disseminado tanto do trauma pré-emigração quanto do estresse pós-migratório nas famílias deslocadas.

1.1 Contextualizando a experiência do refúgio

Em escala mundial, o volume de deslocamentos continua a crescer, o que contextualiza ainda mais a experiência vivida das famílias refugiadas. Segundo o ACNUR (2022), mais de 103 milhões de pessoas estão deslocadas à força no mundo, entre elas 32,5 milhões de pessoas refugiadas, 53,2 milhões de pessoas deslocadas internamente e 5,4 milhões de pessoas solicitantes de asilo. Nessas populações, o acesso limitado a emprego, educação, cuidados de saúde e proteção jurídica agrava as vulnerabilidades e contribui para um sofrimento psicológico persistente. Esses fatores estruturais mostram que a experiência do refúgio é moldada não só por histórias individuais de trauma, mas também por barreiras sistêmicas à estabilidade e ao bem-estar, em contextos mundiais diversos.

Uma percepção comum é que a vida das pessoas refugiadas melhora muito depois que elas se reassentam num país de acolhimento. Embora possa ser verdade que escaparam dos perigos imediatos da guerra e da perseguição ou das condições extremas dos campos de refugiados, essa visão muitas vezes ignora as dificuldades contínuas que enfrentam após o reassentamento. Essa simplificação desconsidera a complexidade da experiência do refúgio e os estressores duradouros que ela envolve: adaptar-se a novos sistemas financeiros, educacionais e de emprego; atravessar a adaptação cultural (Lincoln et al. 2016); e elaborar o trauma das experiências vividas durante a migração e o reassentamento (Jorgenson e Nilsson 2021; Medford 2019; Sirin et al. 2019; Tummala-Narra et al. 2019; Wilmsen 2019). Classificar essas dificuldades nos domínios financeiro, cultural e emocional permite contextualizar melhor esses sofrimentos (Jorgenson e Nilsson 2021; Medford 2019; Sirin et al. 2019; Tummala-Narra et al. 2019; Wilmsen 2019). Há indícios de que o estresse e o trauma das famílias refugiadas não terminam com o reassentamento no país de acolhimento, mas se intensificam pela exposição contínua ao estresse pós-migratório somada a um trauma pré-migratório não resolvido. A equipe de Bentley et al. (2019) constatou que o tempo necessário para o reassentamento nos Estados Unidos estava diretamente ligado a níveis mais altos de sofrimento psicológico. O sofrimento psicológico atingia o pico 7 anos após a migração, antes de se estabilizar por volta dos 15 anos. Em contraste, a equipe de Javanbakht et al. (2018) identificou que os sintomas de TEPT e de ansiedade aumentaram em crianças sírias refugiadas 2 anos após a chegada aos Estados Unidos. Em conjunto, esses resultados revelam que tanto a duração dos processos de reassentamento quanto o estresse pós-migratório agravam significativamente as dificuldades de saúde mental. Além disso, a pesquisa ressalta que o estresse pós-migratório afeta famílias inteiras. Mães e pais que enfrentam trauma pré-emigração combinado com estresse pós-migratório muitas vezes têm dificuldade de oferecer cuidados atentos (Phipps e Degges-White 2014). Um estudo com pessoas refugiadas na Dinamarca, conduzido pela equipe de Dalgaard et al. (2016), revelou que crianças com genitores afetados por trauma estavam menos bem ajustadas do que seus pares dinamarqueses. Essas observações enfatizam a necessidade de intervenções centradas na família para tratar de forma integral as dificuldades sistêmicas e individuais das famílias refugiadas.

1.2 Transmissão intergeracional do trauma

A transmissão intergeracional do trauma descreve o processo pelo qual os efeitos psicológicos e fisiológicos do trauma passam de quem cuida para os filhos, manifestando-se muitas vezes em perturbações relacionais, dificuldades de saúde mental e rupturas no funcionamento familiar. Esse fenômeno foi documentado em diversas populações expostas a traumas crônicos e coletivos, incluindo descendentes de pessoas afro-americanas escravizadas, comunidades indígenas atingidas pela colonização e famílias afetadas pelo racismo sistêmico e pela violência comunitária. O trauma vivido por uma geração, como o deslocamento forçado, a violência racializada ou o genocídio cultural, pode levar a sintomas de estresse pós-traumático não resolvidos em quem cuida, incluindo embotamento emocional, evitação ou hiperexcitação (Bombay et al. 2014; Comas-Díaz et al. 2019). Esses sintomas muitas vezes interferem na disponibilidade emocional e nas práticas parentais de quem cuida, criando condições em que as crianças podem desenvolver sintomas internalizantes ou externalizantes e vivenciar apego inseguro ou desconexão da identidade cultural (Gee et al. 2019; Sotero 2006).

Pesquisas recentes mostraram que a exposição ao trauma e suas sequelas em populações historicamente marginalizadas estão ligadas a disparidades de saúde mental nas gerações seguintes. Por exemplo, estudos com famílias afro-americanas constataram que os legados da escravidão, da segregação e do racismo estrutural persistente contribuem para maior estresse, exigências de socialização racial e vulnerabilidade a sintomas ansiosos e depressivos entre jovens (Bryant et al. 2022). Da mesma forma, comunidades indígenas relataram associações entre o trauma histórico, como as experiências nos internatos, e desfechos entre jovens como uso de substâncias, comportamento suicida e coesão familiar perturbada (Kirmayer et al. 2014). Esses efeitos muitas vezes se agravam quando o trauma não é abordado nas famílias ou nas comunidades, deixando as gerações mais jovens a interpretar o silêncio, o sofrimento ou a superproteção sem contexto. Outras pesquisas mostraram que famílias refugiadas reassentadas após guerra e perseguição também vivenciam rupturas relacionais, incluindo insegurança do apego e regulação emocional desadaptativa nas crianças (Sangalang e Vang 2017).

A literatura sobre trauma reconhece a transmissão intergeracional do trauma de genitores para filhos; os primeiros estudos sobre o tema se concentraram sobretudo nos filhos de pessoas sobreviventes do Holocausto. O fenômeno do trauma intergeracional foi notado pela primeira vez quando Rakoff (1966) observou problemas de comportamento em três descendentes de segunda geração de pessoas sobreviventes do Holocausto, dando origem a um novo campo de pesquisa. Estudos posteriores confirmaram padrões intergeracionais de trauma nos sistemas familiares das pessoas sobreviventes do Holocausto (Sigal e Weinfeld 1989; Solkoff 1992; van IJzendoorn et al. 2003; Yehuda e Giller 1994). Esses estudos estabeleceram que os efeitos psicológicos do trauma vivido pelos genitores podiam influenciar os filhos, mesmo na ausência de exposição direta aos eventos traumáticos. Por exemplo, filhos e filhas de pessoas sobreviventes do Holocausto apresentavam com frequência sintomas como ansiedade, depressão ou dificuldades nas relações interpessoais, que a pesquisa relacionou ao trauma não resolvido dos genitores. Esses estudos fundadores estabeleceram a existência do trauma intergeracional e ofereceram uma base teórica para explorar padrões semelhantes em outras populações.

Embora os estudos com vítimas do Holocausto tenham lançado luz importante sobre o fenômeno da transmissão intergeracional do trauma nas famílias, a pesquisa sobre essa transmissão em outras populações, em especial famílias imigrantes e refugiadas, só recentemente começou a surgir. O trauma parental pode afetar a saúde mental e o ajustamento das crianças, mas sabe-se menos sobre como fatores culturais, migratórios e sistêmicos influenciam a transmissão do trauma em famílias refugiadas. Por exemplo, estudos documentaram como os sintomas de saúde mental das mães afetam o bem-estar psicológico dos filhos (Dalgaard et al. 2016; East et al. 2018; Javanbakht et al. 2018; Steel et al. 2017), mas pouco se sabe sobre os mecanismos específicos pelos quais esses efeitos se transmitem no contexto do deslocamento e do reassentamento. Essa literatura negligenciou em grande parte as pessoas que chegaram na adolescência (geração 1.5 do refúgio) e as nascidas no país de acolhimento (segunda geração). Falta clareza sobre como o momento da migração, a adaptação cultural e as barreiras sistêmicas moldam de forma específica a transmissão do trauma entre essas gerações.

Essa falta deixa uma lacuna importante na compreensão de como o trauma de mães e pais em situação de refúgio influencia a vida dos filhos, sobretudo dos filhos adultos que pertencem às gerações 1.5 e 2 das famílias refugiadas. Preencher essa lacuna é fundamental por várias razões. Primeiro, compreender esses processos pode ajudar a identificar pontos de intervenção para apoiar de forma mais eficaz as famílias refugiadas. Segundo, um exame mais aprofundado do trauma intergeracional entre pessoas refugiadas pode orientar práticas culturalmente sensíveis, garantindo que os serviços levem em conta as experiências singulares das famílias deslocadas. Por fim, esse trabalho tem implicações mais amplas para a saúde mental e as políticas sociais, pois evidencia a interação entre fatores individuais, familiares e sistêmicos na construção do bem-estar das famílias refugiadas ao longo do tempo.

Para tratar das lacunas da literatura mencionadas, esta revisão de escopo busca compreender como a transmissão intergeracional do trauma vem sendo conceituada na pesquisa sobre sistemas familiares refugiados. Foi realizada uma busca abrangente da literatura segundo as diretrizes PRISMA (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses; Page et al. 2021). O objetivo desta revisão é compreender melhor como estudar a transmissão intergeracional do trauma em famílias refugiadas. Ela busca aprofundar a compreensão dos marcos teóricos e das metodologias usados para estudar o trauma intergeracional nessas famílias e identificar áreas fundamentais para a pesquisa futura, incluindo abordagens culturalmente sensíveis do trauma.

2. Busca e metodologia

Esta revisão de escopo seguiu as diretrizes PRISMA (Page et al. 2021) para garantir transparência e reprodutibilidade em todo o processo de seleção e de relato. O PRISMA foi escolhido em vez de outros marcos, como a metodologia de Arksey e O’Malley (2005), por sua estrutura sistemática para identificar, triar e incluir estudos, alinhada aos objetivos desta revisão. Os critérios explícitos de inclusão e exclusão do PRISMA ofereceram uma abordagem estruturada para refinar o conjunto de dados e garantir sua abrangência.

2.1 Pergunta de pesquisa e objetivo

A pergunta de pesquisa que orienta esta revisão é a seguinte: como a transmissão intergeracional do trauma é conceituada e que teorias são usadas para compreender esse fenômeno nos sistemas familiares refugiados? O objetivo desta revisão é identificar os marcos teóricos e as abordagens metodológicas usados na literatura e avaliar sua sensibilidade cultural, sua amplitude e sua profundidade na conceituação da transmissão do trauma em famílias refugiadas.

2.2 Estratégia de busca

Foi realizada uma busca abrangente em três grandes bases de dados: PsychInfo, Medline e Sociological Abstracts. Essas bases foram escolhidas por sua pertinência para os temas de sistemas familiares, trauma e refúgio. Os termos de busca ampliados visavam abarcar uma gama maior de estudos, mantendo o foco na pergunta de pesquisa. Os termos de busca foram os seguintes: (Refugee OR “forced migrant”) AND (“intergenerational trauma” OR “transmission of trauma” OR “parental trauma”) AND (family* OR “family systems” OR “child*”) AND (“transgenerational patterns” OR “intergenerational relations” OR “intergenerational patterns”). As listas de referências dos estudos identificados foram examinadas manualmente em busca de outros artigos pertinentes.

2.3 Critérios de inclusão

Os estudos foram incluídos se atendessem aos seguintes critérios: (a) ser estudos empíricos publicados em periódicos com revisão por pares, (b) ter foco no trauma, (c) incluir um componente geracional do trauma em que apenas os genitores em situação de refúgio tivessem vivido diretamente o trauma, (d) examinar famílias refugiadas reassentadas num país de acolhimento (e não em campos de refugiados) e (e) ter sido publicados em inglês entre 2014 e 2024. O recorte de 10 anos foi escolhido para que a revisão captasse a pesquisa contemporânea e refletisse os avanços teóricos e metodológicos atuais. Como a transmissão intergeracional do trauma em famílias refugiadas é um foco de estudo relativamente novo, esse período permite equilibrar abrangência e pertinência.

2.4 Critérios de exclusão

Os estudos foram excluídos se (a) não fossem estudos empíricos (por exemplo, livros, teses, revisões ou estudos de caso), (b) não tivessem foco no trauma, (c) não tivessem um componente geracional (isto é, não fossem além do nível individual), (d) examinassem pessoas em campos de refugiados, e não em países de acolhimento, (e) tratassem apenas de pessoas sobreviventes do Holocausto ou de pessoas refugiadas da Segunda Guerra Mundial ou (f) não tratassem de populações refugiadas.

2.5 Processo de triagem e seleção

Nas três bases de dados, 528 artigos foram inicialmente identificados. Após a aplicação dos critérios de exclusão, foram removidos os artigos que (a) tinham sido publicados antes de 2014 (n = 146); (b) não eram artigos (por exemplo, livros, teses, revisões; n = 25); (c) não eram estudos empíricos (n = 18); (d) não tinham foco no trauma (n = 40); (e) não tinham componente geracional (n = 5); (f) tratavam de pessoas em campos de refugiados (n = 81); (g) tratavam apenas de pessoas sobreviventes do Holocausto ou refugiadas da Segunda Guerra Mundial (n = 3); ou (h) estavam duplicados entre as bases (n = 120). Restaram 90 artigos para a leitura dos resumos. Outras exclusões atingiram ensaios de viabilidade (n = 4), estudos de caso (n = 3) e estudos sobre pessoas refugiadas da Segunda Guerra Mundial (n = 1). Por fim, um artigo foi identificado pela leitura manual das listas de referências, o que resultou em 18 artigos incluídos na revisão.

2.6 Extração e análise dos dados

A amostra final de 18 estudos revisados por pares foi submetida a uma análise temática segundo a abordagem em seis fases de Braun e Clarke (2006, 2012). Esse método foi escolhido por sua flexibilidade e seu rigor na identificação, análise e relato de padrões de sentido em dados qualitativos, sobretudo em campos interdisciplinares em que os marcos teóricos variam. A análise temática ofereceu um quadro estruturado, mas adaptável, para examinar sistematicamente como o trauma intergeracional foi conceituado, medido e teorizado em contextos diversos. Após a familiarização com os estudos, códigos iniciais foram gerados de forma indutiva a partir de conteúdos recorrentes ligados à transmissão do trauma, ao posicionamento teórico, aos pressupostos culturais e aos desfechos relacionais. Esses códigos foram então revistos e organizados em temas de ordem superior, que captavam padrões de sentido mais amplos na literatura.

Foram identificados quatro temas principais: (a) conceituações do trauma intergeracional; (b) vias e mecanismos de transmissão do trauma; (c) evidências empíricas de transmissão psicológica, fisiológica ou relacional; e (d) orientação teórica e sua aplicação. Para compreender melhor o papel da teoria nos resultados, os estudos foram ainda classificados segundo o grau de explicitação do uso da teoria: manifesto (marco claramente formulado), velado (influência teórica sem reconhecimento formal) ou ausente (nenhuma fundamentação teórica identificável). Essa tipologia permitiu uma avaliação matizada de como a teoria orientou, ou deixou de orientar, a interpretação dos desfechos relacionados ao trauma pelas equipes de pesquisa. O agrupamento temático também revelou uma notável falta de marcos sistêmicos e enraizados nas culturas em questão, o que aponta para uma lacuna crítica no modo de estudar o trauma fora dos paradigmas eurocêntricos e individualistas. De modo geral, a análise temática serviu não só para sintetizar a literatura existente, mas também para identificar áreas conceituais negligenciadas para a pesquisa futura. Ver a Figura 1 para o fluxograma PRISMA.

3. Reunindo, resumindo e relatando os resultados

As características dos estudos incluídos são apresentadas na Tabela 1. Os resultados desta revisão de escopo resumem e relatam três abordagens distintas que as equipes de pesquisa adotaram para conceituar e examinar a transmissão intergeracional do trauma em famílias refugiadas. Essas abordagens foram identificadas e classificadas segundo o modo como os estudos formulavam suas perguntas de pesquisa, suas metodologias e suas interpretações da transmissão do trauma. A primeira abordagem concentrava-se nas vias de transmissão do trauma, explorando mecanismos como estilos parentais severos, padrões de comunicação familiar ou processos de apego pelos quais o trauma se transmite entre gerações. A segunda enfatizava as evidências ou desfechos da transmissão do trauma, avaliando os impactos psicológicos, emocionais ou comportamentais nas crianças, como dificuldades de regulação emocional ou comportamentos internalizantes e externalizantes. A terceira integrava vias e evidências, examinando não só os mecanismos de transmissão, mas também seus desfechos mensuráveis nos sistemas familiares refugiados. Essa organização oferece um quadro claro para apresentar e interpretar os resultados, destacando a diversidade de conceituações e metodologias nos estudos revisados.

3.1 Vias de transmissão do trauma

Oito dos artigos revisados se enquadraram nesta categoria. Alguns usavam uma perspectiva comportamental para compreender a via de transmissão do trauma, por exemplo a comunicação (McCleary et al. 2020; Meschke e Juang 2014) ou os estilos parentais afetuosos e severos (Bryant et al. 2021). Vale notar que outros estudos examinaram níveis mais amplos de experiência, como a separação familiar (Miller et al. 2018) e as transmissões culturais, familiares e sócio-históricas do trauma (Jeyasundaram et al. 2020). A equipe de Browne et al. (2017) usou a situação parental (divórcio, família biparental etc.) como forma de avaliar a via de transmissão do trauma. Dikyurt (2023) recorreu a uma autoidentificação reflexiva, baseada na tomada de consciência, da transmissão do trauma na vida de filhos adultos de pessoas refugiadas bósnias. Féron (2024) examinou a transmissão das memórias do conflito numa diáspora ruandesa. Esses artigos estão na categoria das vias porque não se concentravam na sintomatologia dos filhos adultos, mas pediam a quem participava que refletisse sobre sua relação com os genitores durante a infância, para identificar a influência do trauma em sua criação.

3.2 Evidências da transmissão do trauma

Cinco artigos enfatizaram a sintomatologia do trauma e se concentraram nas evidências de sua transmissão. Examinaram a regulação da raiva e da tristeza nas crianças (Elsayed et al. 2019), os problemas emocionais e o comportamento agressivo das crianças (Beiser e Hou 2016), os comportamentos internalizantes e externalizantes e as capacidades socioemocionais das crianças (Speidel et al. 2021) e o ajustamento da criança (East et al. 2018; Hoffman et al. 2020). Embora os desfechos se concentrassem nas experiências das crianças, esses artigos também consideraram como variáveis experiências parentais específicas, como a exposição da mãe à tortura (Hoffman et al. 2020), os estressores pré-migratórios e os aborrecimentos cotidianos pós-migratórios dos genitores (Beiser e Hou 2016; Elsayed et al. 2019) e a saúde mental da mãe (Beiser e Hou 2016; East et al. 2018). A equipe de Speidel et al. (2021) também examinou níveis mais amplos de experiência, como a ocorrência de adversidades parentais e familiares.

3.3 Abordagem dupla: desfechos e vias de transmissão do trauma

Os cinco artigos restantes examinaram as vias de transmissão do trauma em conjunto com as evidências ou desfechos dessa transmissão. A equipe de Sangalang et al. (2017) avaliou o afeto e o envolvimento parentais como via do trauma. Avaliou os sintomas depressivos, o comportamento antissocial, o comportamento delinquente e os problemas escolares das crianças como evidências ou desfechos da transmissão do trauma. A equipe de Bryant et al. (2021) examinou o transtorno de luto prolongado (TLP) e os estilos parentais afetuosos e severos como vias do trauma, avaliando os problemas comportamentais, emocionais e sociais das crianças como evidências da transmissão. Lembcke et al. (2020) foram os únicos artigos a incorporar uma perspectiva biológica da transmissão do trauma, medindo como desfechos os níveis de cortisol capilar das díades mãe-criança e examinando a parentalidade afetuosa da mãe como via de transmissão. A equipe de Dalgaard et al. (2016) usou os estilos de apego e de comunicação como vias de transmissão para explicar desfechos como o ajustamento e a saúde mental da criança. A equipe de Kizilhan et al. (2021) usou o estilo de comunicação como avaliação da transmissão do trauma e o critério do TEPT para medir as evidências dessa transmissão em três gerações de famílias curdas alevitas.

4. Panorama e crítica da teoria

Com base na definição de teorização crítica de Knapp (2009), o uso da teoria nos artigos identificados foi avaliado não só pela menção explícita a uma teoria, mas também, quando havia menção, pelo modo como as equipes de pesquisa a usavam. Knapp explicou que a teorização crítica examina o uso velado e manifesto de pressupostos teóricos integrados à conceituação, à metodologia e à análise, bem como o modo como os pressupostos das bases teóricas se sobrepõem a outras formas de compreender ou formular hipóteses sobre o fenômeno estudado, ou se relacionam com elas.

4.1 Vias de transmissão do trauma

4.1.1 Uso manifesto e explícito da teoria

Três estudos usaram a teoria de forma manifesta e explícita. Dois deles, Muruthi e Lewis (2017) e Jeyasundaram et al. (2020), usaram respectivamente um marco teórico adaptado da ambivalência intergeracional e um marco de perspectiva crítica para compreender como o trauma afeta valores, hábitos ou tradições em relação a experiências, atitudes ou preocupações reais (Muruthi e Lewis 2017) e a vida ocupacional de pessoas refugiadas de segunda geração (Jeyasundaram et al. 2020). Meschke e Juang (2014) argumentaram que o estresse de aculturação dos genitores leva a uma ruptura da comunicação baseada nas diferenças de idioma (isto é, genitores estressados falam com os filhos exclusivamente na língua materna, mesmo que esses adolescentes não se sintam à vontade nessa língua). Esses artigos coletaram dados por meio de entrevistas individuais semiestruturadas e os analisaram por investigação narrativa (Jeyasundaram et al. 2020; Muruthi e Lewis 2017) ou por entrevistas abertas e análise temática (Meschke e Juang 2014). Os três estudos usaram as experiências de quem participou para confirmar ou negar a transmissão do trauma em seu sistema familiar. O uso da teoria foi explícito e integrado em toda a compreensão conceitual do trauma e na interpretação dos resultados. Isso significou que noções teóricas como o estresse de aculturação, por exemplo, foram retomadas na discussão para mostrar como as experiências relatadas se sobrepunham ao fenômeno do estresse de aculturação.

4.1.2 Uso velado e implícito da teoria

Quatro artigos usaram a teoria de forma implícita para compreender as vias de transmissão do trauma nos sistemas familiares refugiados (Dikyurt 2023; Féron 2024; McCleary et al. 2020; Miller et al. 2018). Nenhuma teoria explícita foi identificada. No entanto, pressupostos da literatura foram mencionados, como a diversidade dos estilos de comunicação familiar (Dikyurt 2023; McCleary et al. 2020), a transmissão das memórias do conflito (Féron 2024) e o impacto negativo da separação familiar (Miller et al. 2018).

4.1.3 Nenhum uso da teoria

Um artigo da categoria das vias de transmissão não usou teoria. Não havia indicação de que a equipe de Browne et al. (2017) tivesse usado teoria, implícita ou explicitamente. Como mencionado, a equipe usou a situação parental (por exemplo, divórcio, lar biparental) para avaliar a via de transmissão do trauma. A hipótese era de que os lares monoparentais teriam mais dificuldade que os biparentais em capacidade parental e em outros fatores (Browne et al. 2017). Esse estudo foi o único artigo que incluiu o sofrimento parental na análise dos dados sem medir diretamente nenhum desfecho da criança, o que é uma limitação. A equipe tentou avaliar o estresse parental concentrando-se na situação parental e em desfechos emocionais. Mas a parentalidade só existe no contexto da criança, e ignorar os desfechos da criança sem um desenho qualitativo limita a capacidade de captar com precisão o estresse parental. A situação parental foi usada como variável categórica para agrupar os genitores, sem nenhuma fundamentação teórica.

4.2 Evidências e desfechos da transmissão do trauma

4.2.1 Uso velado ou implícito da teoria

Os dois artigos desta categoria usaram a teoria dos sistemas familiares (Speidel et al. 2021) e a teoria do apego (East et al. 2018). A equipe de East et al. (2018) usou a teoria do apego para conceituar o estilo de apego como evidência da transmissão do trauma, e não como via de transmissão, concentrando-se apenas na sintomatologia do TEPT. Originalmente, o apego era conceituado como o vínculo emocional entre quem cuida e uma criança, com base em dados de observação da criança (Bowlby 1969), ao passo que a equipe de East et al. (2018) realizou uma avaliação por narrativa sem observar as interações entre genitor e criança. Nesse caso, a teoria foi usada de forma implícita ou velada, o que reduziu seus princípios e pressupostos. A equipe modificou a teoria do apego em seu modelo conceitual para se concentrar em comportamentos de desligamento ou retraimento, duas características do estilo de apego evitativo, a fim de medir o vínculo emocional das mães com os filhos.

Orientada pela teoria dos sistemas familiares, a equipe de Speidel et al. (2021) dividiu as pessoas participantes em diferentes subsistemas (genitor-criança, subsistema parental, sistema familiar) ao examinar as experiências adversas. Essa perspectiva sistêmica permitiu examinar as adversidades da criança, do genitor e da família separadamente e em suas interconexões. A abordagem dos sistemas familiares permitiu à equipe de Speidel et al. (2021) examinar os níveis de adversidade entre sistemas, em resposta à necessidade de maior consistência na pesquisa sobre refúgio quanto aos fatores de risco e de proteção diante da adversidade nas famílias refugiadas. Do ponto de vista sistêmico, porém, a equipe de Speidel et al. (2021) concentrou-se apenas nos desfechos ou evidências da transmissão do trauma, como sintomas traumáticos, regulação emocional e otimismo. Embora o uso da teoria tenha sido explícito aqui, ela precisaria ter sido integrada em todo o trabalho.

A equipe de Speidel et al. (2021) argumentou que a adversidade familiar, e não apenas as adversidades do genitor e da criança, constituía um fator distinto na transmissão intergeracional do trauma, em consonância com o pressuposto da teoria dos sistemas familiares de que uma pessoa afeta todo o sistema familiar, e vice-versa (Atzaba-Poria et al. 2004). A teoria foi usada para defender uma lente relacional ou sistêmica no estudo das famílias refugiadas, o que é um ponto forte desse estudo. A discussão da teoria apareceu apenas na introdução, para sustentar esse argumento; ela voltou a ser mencionada no final, porém, para oferecer uma interpretação mínima dos resultados a partir de uma perspectiva relacional.

4.2.2 Nenhum uso da teoria

Os três artigos seguintes compreenderam a transmissão do trauma a partir de evidências da sintomatologia, sem usar nenhuma teoria. Esses artigos examinaram a regulação da raiva e da tristeza nas crianças (Elsayed et al. 2019), os problemas emocionais e o comportamento agressivo das crianças (Beiser e Hou 2016) e o ajustamento da criança (Hoffman et al. 2020). Por causa do foco na sintomatologia, foram usadas medidas de autorrelato e de relato parental para avaliar sintomas comportamentais nos genitores, nos filhos ou em ambos, a fim de compreender a transmissão intergeracional do trauma nesses sistemas familiares. Nenhum estudo usou a teoria de forma explícita, integrando seus princípios ao longo do estudo; apenas as evidências da transmissão do trauma foram consideradas.

4.3 Abordagem dupla: desfechos e vias de transmissão do trauma

4.3.1 Uso manifesto e explícito da teoria

Um artigo da categoria vias e evidências de transmissão fez uso explícito da teoria. A equipe de Dalgaard et al. (2016) combinou a teoria da comunicação e a teoria do apego para examinar como a comunicação intrafamiliar afetada por limitações linguísticas resultava em apego inseguro nos filhos de genitores expostos ao trauma. A equipe de Dalgaard descreveu a via como um processo psicodinâmico de transmissão de emoções deslocadas. A equipe usou os estilos de comunicação e de apego tanto para conceituar e compreender os comportamentos das famílias quanto como forma de avaliação na interpretação dos resultados, integrando a teoria ao longo de todo o estudo. Além disso, a equipe de Dalgaard citou um estudo (Sagi-Schwartz 2008) que realizou uma pesquisa transversal com filhas de pessoas sobreviventes do Holocausto e um grupo de controle e constatou que os filhos dessas pessoas sobreviventes tinham, no conjunto, menos apegos seguros. A teoria do apego é um marco teórico usado não só na pesquisa, mas também na prática clínica. Os resultados do estudo citado apontam para o pressuposto de que menos apegos seguros equivalem a relações pouco saudáveis. No entanto, pode haver muitas razões para que alguém tenha poucas figuras de apego seguro, e essa narrativa talvez não ofereça a compreensão mais integral do apego.

4.3.2 Uso velado e implícito da teoria

Dois artigos da categoria vias e evidências de transmissão usaram a teoria de forma implícita. As equipes de Kizilhan et al. (2021) e de Bryant et al. (2021) incorporaram pressupostos teóricos de maneira implícita em seus estudos. A equipe de Bryant identificou a separação familiar como fenômeno e a usou como medida para avaliar uma via de transmissão do trauma, cruzando-a com sintomas gerais de saúde mental. A equipe de Kizilhan usou os estilos de comunicação identificados por Braga et al. (2012), num estudo de teoria fundamentada com pessoas refugiadas, para avaliar as vias de transmissão do trauma. Em seguida, avaliou os sintomas de saúde mental por meio de instrumentos baseados nos critérios do TEPT.

4.3.3 Nenhum uso da teoria

Os dois últimos estudos aplicaram tanto as vias quanto as evidências ou desfechos da transmissão do trauma para compreender a transmissão intergeracional do trauma, mas não fizeram nenhum uso da teoria, nem manifesto nem velado. Sangalang e Vang (2017) desenvolveram medidas próprias de coesão familiar, afeto parental e envolvimento parental, em vez de fundamentar suas variáveis numa teoria propriamente dita. Lembcke et al. (2020) foram os únicos artigos a incorporar uma perspectiva biológica da transmissão do trauma, medindo como desfechos os níveis de cortisol capilar das díades mãe-criança e examinando a parentalidade afetuosa da mãe como via de transmissão. Também não houve uso explícito ou implícito de uma teoria fundamentada ao longo do estudo, incluindo a discussão e a interpretação dos resultados. Ver a Tabela 2 para uma representação visual dos agrupamentos de artigos.

5. A importância de usar a teoria

Dos 18 artigos revisados, mais da metade (n = 12) não identificou explicitamente nem integrou a fundo um marco teórico ao interpretar uma via de transmissão do trauma ou os desfechos ou evidências dessa transmissão. Isso é especialmente preocupante diante do que foi discutido sobre a impossibilidade de chegar a uma definição operacional única das vias de transmissão do trauma e a uma conceituação única das evidências das vias identificadas.

A falta de transparência sobre os pressupostos subjacentes à transmissão do trauma em famílias refugiadas dificulta a avaliação da adequação cultural da pesquisa. Embora a falta de fundamentação teórica seja um problema para todas as populações, ela é particularmente crítica na pesquisa sobre refúgio, por causa das experiências singulares e culturalmente específicas dessa população. As pessoas refugiadas vêm muitas vezes de contextos culturais diversos, com estruturas familiares, práticas parentais e modos de elaborar o trauma próprios, que podem diferir significativamente dos marcos ocidentais e individualistas comumente empregados na pesquisa. Sem teorias explícitas que considerem essas nuances culturais, há o risco de interpretar mal ou simplificar demais as vias e os desfechos da transmissão do trauma, o que pode levar a conclusões nem pertinentes nem aplicáveis às famílias refugiadas. O uso transparente da teoria permite criticar e adaptar os pressupostos para que correspondam à experiência vivida e aos contextos culturais das populações estudadas. Na pesquisa sobre refúgio, essa transparência é essencial para captar a complexidade do trauma intergeracional de forma culturalmente sensível e significativa (Henrich et al. 2010). Nos artigos centrados nos desfechos da transmissão do trauma, concentrar-se apenas nos sintomas reproduz o modelo médico de avaliação, que foca os problemas em base individual. Essa mentalidade não é sistêmica e pode levar a representações deficitárias das comunidades.

Vale notar que seis dos artigos revisados que pareciam carecer de teorização explícita empregaram desenhos quantitativos para examinar a sintomatologia do trauma nos genitores e padrões de trauma nas crianças (Beiser e Hou 2016; Browne et al. 2017; Elsayed et al. 2019; Hoffman et al. 2020; Lembcke et al. 2020; Sangalang et al. 2017). Esses estudos tendiam a seguir uma estrutura constante: (a) identificar sintomas de trauma nos genitores, (b) examinar comportamentos parentais como afeto ou severidade e (c) medir desfechos nas crianças, como regulação emocional ou ajustamento. Uma possível razão para esse foco na sintomatologia é que cinco desses estudos foram publicados em periódicos de psiquiatria e um em periódico de saúde pública, campos que costumam priorizar a avaliação clínica de sintomas. É importante reconhecer, no entanto, que realizar pesquisa empírica relacional com populações refugiadas apresenta desafios consideráveis, e que a falta de teorização explícita não significa necessariamente que as teorias estivessem ausentes da conceituação ou da interpretação dos resultados. Embora recorrer à sintomatologia clínica possa simplificar demais as experiências relacionais complexas do trauma, também é possível que as equipes de pesquisa tenham usado marcos teóricos de forma implícita para orientar seu trabalho, mesmo sem formulá-los nas publicações. Trata-se menos de uma crítica do que de um chamado para tornar mais intencional nosso uso da teoria nos estudos sobre refúgio e sobre família.

6. Pontos fortes e principais destaques dos resultados

Quanto às limitações desta revisão, reconhecemos a importância dos resultados desses estudos e sua contribuição para o campo das ciências da família e dos estudos sobre refúgio. Esta discussão não será exaustiva, e incentivamos a leitura de cada artigo para captar a profundidade e a amplitude de seus resultados. A equipe de Jeyasundaram et al. (2020) usou um marco crítico para compreender as experiências ocupacionais de pessoas refugiadas. A equipe explicou que a perspectiva ocupacional crítica lhe permitiu postular que os sentidos associados a uma ocupação são fugazes, dependem de fatores sociais e evoluem em resposta a mudanças sociopolíticas (Jeyasundaram et al. 2020). Esse artigo oferece um bom exemplo de como diferentes campos de pesquisa tentam compreender a transmissão do trauma intergeracional dentro de suas próprias visões de mundo. A equipe usou uma lente crítica para questionar pressupostos de sua disciplina e mostrar como as ocupações de pessoas refugiadas de segunda geração são influenciadas pelos contextos em que se inserem (Jeyasundaram et al. 2020). Com essa perspectiva crítica, explorou como o trauma intergeracional se manifesta na vida ocupacional de pessoas refugiadas de segunda geração, levando em conta as forças sociopolíticas em jogo.

Há consenso entre os artigos desta revisão de que o trauma pré-emigração da mãe ou dos genitores está associado a desfechos negativos nas crianças (Beiser e Hou 2016; Bryant et al. 2021; Dalgaard et al. 2016; East et al. 2018; Hoffman et al. 2020; Lembcke et al. 2020; Sangalang et al. 2017). Ao aplicar uma lente ecológica e sistêmica, a equipe de Speidel et al. (2021) constatou que a adversidade familiar pré-migratória está mais associada aos sintomas internalizantes e externalizantes da criança do que a adversidade da criança ou dos genitores isoladamente. A equipe de Sangalang et al. (2017) explicou que os problemas escolares se tornavam mais visíveis quando o corpo docente relatava comportamentos negativos aos genitores, o que ampliava um estresse familiar enraizado no trauma subjacente da mãe e, assim, injetava mais estresse no sistema familiar. A equipe de Lembcke et al. (2020), que estudou o afeto materno, e a de Bryant et al. (2021), que examinou a parentalidade severa e afetuosa, constataram ambas que menos afeto parental e menos afeto materno estavam significativamente associados a um trauma parental mais elevado. A equipe de Lembcke explicou que, quando o genitor apresentava níveis baixos de TLP, a parentalidade afetuosa estava associada a boa saúde mental nas crianças; já níveis mais altos de TLP parental estavam associados a maior ansiedade nas crianças, provavelmente por causa de uma parentalidade ansiosa ou superprotetora.

Outro consenso importante entre os estudos que consideraram o racismo e a discriminação sofridos por crianças refugiadas foi a existência de uma associação clara e significativa entre discriminação percebida e desfechos negativos de saúde mental, independente do trauma vivido pelas crianças ou pelos genitores (Beiser e Hou 2016; East et al. 2018; Jeyasundaram et al. 2020). Beiser e Hou (2016) explicaram que jovens em situação de refúgio conseguiam distinguir a discriminação baseada na raça da discriminação baseada na condição de refugiado, e que ambas tinham influência estatisticamente significativa no comportamento agressivo e nos problemas emocionais. A análise de Beiser e Hou foi singular por comparar jovens em situação de refúgio e jovens imigrantes do mesmo país de origem e constatar entre os primeiros níveis mais altos de comportamento agressivo e de problemas emocionais. Esse método de amostragem é uma forma de compreender diferenças entre grupos preservando a significação cultural. A experiência do refúgio é matizada e complexa, o que evidencia ainda mais a complexidade desses estudos na tentativa de compreender as experiências vividas por quem deles participou.

7. Crítica das conceituações do trauma

7.1 O TEPT como único indicador do trauma

A preocupação com tantos estudos que usam o TEPT como única forma de medir o trauma é que muitas pessoas refugiadas podem sofrer de estresse traumático sem que seus sintomas atinjam o ponto de corte ou os critérios clínicos do TEPT. O estresse traumático refere-se às respostas emocionais, psicológicas e fisiológicas que surgem ao viver ou testemunhar eventos percebidos como ameaçadores, avassaladores ou prejudiciais à sensação de segurança, à identidade ou ao bem-estar de uma pessoa (American Psychiatric Association 2013). As compreensões culturalmente sensíveis do estresse traumático reconhecem que as experiências, as expressões e os processos de cura das pessoas são moldados por sua bagagem cultural, seus contextos históricos, suas identidades sociais e por fatores sistêmicos como racismo, deslocamento e trauma coletivo (Bryant-Davis 2005). O estresse traumático pode se manifestar de forma diferente conforme as culturas e as comunidades, e um apoio eficaz exige reconhecer as diversas maneiras como o trauma é vivido, narrado e tratado em cada contexto cultural.

Vários estudos dessa literatura levaram essa diferença em conta. Por exemplo, a equipe de Hoffman et al. (2020) usou três medidas: uma escala de TEPT e a General War Trauma and Torture Scale, que incluía eventos traumáticos não abrangidos pela escala de TEPT de cinco itens. Além disso, usou o Physical Health Questionnaire, que media a resposta fisiológica ao trauma, muitas vezes negligenciada por outros estudos. As equipes de Speidel et al. (2021) e de Elsayed et al. (2019) usaram o Traumatic Stress Questionnaire para avaliar a exposição a estressores. Para medir o estresse pós-migratório, alguns estudos usaram medidas como a Social Adjustment Rating Scale (Elsayed et al. 2019; Speidel et al. 2021), uma breve medida de aborrecimentos cotidianos (Elsayed et al. 2019) aplicada tanto às mães quanto às crianças, e uma escala de 10 itens sobre estressores ligados a eventos de vida atuais (Bryant et al. 2021) aplicada apenas ao genitor. A equipe de Miller et al. (2018) usou uma medida mais ampla, a versão abreviada da escala de qualidade de vida da Organização Mundial da Saúde (WHOQOL-BREF), para examinar a qualidade de vida global ou dimensões específicas da conceituação do trauma. A equipe de Bryant et al. (2021) usou medidas de TLP próprias de seu estudo. Com essas medidas, vemos que o TEPT não precisa ser a forma padrão e única de avaliação do trauma. Há evidências de sua eficácia na pesquisa e na prática clínica; no entanto, deveria sempre haver mais espaço para avaliações culturalmente sensíveis da expressão do trauma. A lista completa das avaliações usadas pelos estudos incluídos nesta revisão está na Tabela 3.

7.2 Pouca atenção aos sintomas somáticos do trauma

O estudo de Lembcke et al. (2020), que mediu o estresse pela concentração de cortisol capilar, foi o único com enquadramento médico. Usar medidas biológicas para examinar as respostas fisiológicas ao trauma pode ser um componente importante para compreender o estresse. Muitos fatores podem afetar as amostras de cabelo (frequência de lavagem, comprimento do cabelo etc.); a equipe de Lembcke et al. (2020), aliás, apontou isso como limitação. Assim, recomenda-se usar mais de uma medida biológica, como ressonância magnética, exames de sangue, amplitude do pulso digital e frequência cardíaca (Kanahara et al. 2022; Kiecolt-Glaser et al. 2003; Wrocklage et al. 2017).

7.3 Medidas culturalmente incompatíveis

Para avaliar a parentalidade em seu estudo, a equipe de Bryant et al. (2021) usou os estilos parentais afetuoso e severo derivados do Early Childhood Longitudinal Study of Children, uma base de dados nacional canadense (Zubrick et al. 2014), com a Harsh Parenting Scale desenvolvida por Paterson e Sanson (1999) e a Warm Parenting Scale do Child Rearing Questionnaire desenvolvido pelo Departamento de Educação dos Estados Unidos (2001). Essas escalas de parentalidade foram desenvolvidas há mais de 20 anos e precisam de adaptação cultural. Expressões emocionais como o carinho e o afeto são influenciadas pela cultura; por isso, avaliar uma expressão culturalmente específica como estilo parental universal não parece ético, nem representa com precisão as famílias que não aderem a essas expressões emocionais culturalmente específicas. Uma limitação importante do estudo de Browne et al. (2017) foi o uso de quatro categorias de situação parental (genitor solo, lar biparental, não genitor divorciado e não genitor não divorciado) para comparar diferenças de estresse parental. Nenhuma outra medida trazia informações sobre esses genitores, o que reduziu a pesquisa a uma única dimensão estrutural e deixou escapar boa parte da complexidade das experiências pré-migratórias e da vida pós-migratória de quem participou.

7.4 Foco no indivíduo

Uma crítica ao uso de medidas individuais é que elas não conseguem avaliar a natureza relacional de uma via de transmissão. Os estudos que usam medidas individuais de genitores e crianças obscurecem a via de transmissão relacional e deixam de medir certas qualidades da relação que importa destacar, como comunicação, confiança, segurança e estilo parental. As medidas individuais podem ser eficazes se usadas com medidas relacionais que observem as dinâmicas familiares. É fundamental considerar tanto a via de transmissão do trauma quanto os fatores contextuais que podem estar influenciando um fenômeno percebido. A maioria das famílias refugiadas é, por natureza, transnacional, o que significa que nem todos os membros de uma família estão fisicamente juntos, o que dificulta desenhar estudos que abarquem sistemas familiares completos. A crítica aqui é a exclusão intencional de outros filhos do sistema familiar, que estão acessíveis, com foco em apenas uma criança ou na mais velha. Féron (2024) se destacou ao envolver as pessoas individualmente, mas ainda assim usou uma abordagem sistêmica. Por isso, o estudo conceituou uma única geração de uma diáspora como uma unidade e avaliou a transmissão das memórias do conflito sem levar em conta certas nuances ou diferenças.

8. Discussão

Um dos resultados mais significativos desta revisão é a falta de uma definição operacional consistente da transmissão intergeracional do trauma entre os estudos identificados. Essa inconsistência evidencia a necessidade de maior padronização, ao mesmo tempo em que reflete a complexidade do fenômeno. Muitos estudos se apoiam em definições que dependem da equipe de pesquisa, moldadas por lentes paradigmáticas e culturais específicas, o que resulta numa compreensão fragmentada da transmissão do trauma. Essa variabilidade dificulta os esforços para sintetizar resultados, avaliar metodologias e desenvolver marcos coerentes que captem as realidades matizadas da transmissão do trauma em famílias refugiadas. Preencher essa lacuna é fundamental para promover uma linguagem comum e abordagens culturalmente responsivas na pesquisa futura. Incorporar contribuições da produção acadêmica em saúde mental global poderia fortalecer os esforços para conceituar a transmissão do trauma em contextos diversos, garantindo que os marcos sejam ao mesmo tempo culturalmente sensíveis e metodologicamente rigorosos. Embora pressupostos uniformes para indivíduos, díades ou famílias não sejam possíveis nem desejáveis, dada a natureza profundamente pessoal das respostas ao trauma, o avanço desse campo exige mais consistência na definição e na operacionalização dos construtos-chave. A literatura de saúde mental global oferece modelos valiosos para equilibrar a necessidade de abordagens padronizadas com a atenção às variações culturais e contextuais locais. Esta revisão identifica várias considerações essenciais para a pesquisa com famílias traumatizadas e sobre a transmissão intergeracional do trauma. A discussão a seguir aborda essas considerações, tira implicações dos estudos existentes e oferece recomendações para fortalecer a pesquisa futura de forma globalmente informada e culturalmente enraizada.

8.1 Implicações e recomendações para direções futuras

O achado mais importante desta revisão é a necessidade de fundamentar a pesquisa sobre a transmissão intergeracional do trauma numa teoria sólida e em clareza conceitual. Embora a conceituação do trauma deva permanecer flexível para dar conta de etiologias diversas e de respostas humanas individualizadas, a flexibilidade não deve vir em detrimento do rigor teórico. As equipes de pesquisa precisam formular marcos teóricos claros e justificar as conceituações escolhidas para garantir pertinência e solidez metodológica. Quando o foco é a transmissão do trauma em famílias refugiadas, é crucial empregar teorias sistêmicas e familiares, para evitar privilegiar perspectivas individuais e adotar, em vez disso, uma visão integral, relacional e interdependente dos sistemas. A integração aprofundada da teoria em todo o processo de pesquisa, não apenas no enquadramento, mas também na metodologia e na interpretação, é essencial.

Esta revisão identificou três grandes abordagens para interpretar a transmissão do trauma (vias, evidências ou ambas). Dentre elas, apenas as abordagens que incorporam perspectivas sistêmicas e relacionais oferecem a nuance necessária para captar plenamente a experiência das famílias refugiadas. Complementarmente, revisões sistemáticas recentes de intervenções familiares com populações refugiadas trazem contribuições fundamentais sobre como a transmissão do trauma poderia ser interrompida por meio de abordagens multigeracionais, relacionais e culturalmente responsivas (Bunn et al. 2022; Mak e Wieling 2022; Slobodin e de Jong 2015). Essas revisões apoiam de forma consistente o uso de grupos de genitores, intervenções em grupos multifamiliares e modelos de visita domiciliar para melhorar os desfechos das crianças, a coesão familiar e o letramento em saúde mental. Advertem, porém, que o campo carece de clareza teórica e de modelos rigorosos de implementação, o que ecoa o apelo desta revisão por marcos sistêmicos, no nível da família, que considerem as dimensões socioculturais e históricas do trauma (Bunn et al. 2022; Mak e Wieling 2022; Slobodin e de Jong 2015).

A pesquisa futura precisa ir além dos modelos centrados em sintomas para contextualizar o trauma em realidades socioculturais, históricas e geopolíticas mais amplas. Recorrer aos marcos da saúde mental global pode fortalecer esse trabalho, pois eles tratam da intersecção entre cultura, violência estrutural e resiliência em populações refugiadas diversas. Incorporar modelos como a análise multiaxial de Good e Hinton (2015), que considera dimensões como etnopsicologia, representações públicas do trauma, espiritualidade e resiliência, ofereceria uma abordagem mais abrangente e globalmente informada para compreender a transmissão do trauma entre gerações. Outro exemplo é o marco da psicologia cultural-clínica (Ryder et al. 2011). Esse marco incentiva uma compreensão integrada da saúde mental ao examinar como os sistemas culturais influenciam, em escala global, a expressão dos sintomas, o diagnóstico e a eficácia dos tratamentos. Além dessas dimensões ontológicas, é igualmente importante considerar os contextos sistêmicos e temporais que moldam, ao longo do tempo, as experiências de trauma das pessoas refugiadas.

8.2 Trauma existencial, limbo jurídico e os limites da teoria atual

Além das lacunas identificadas na conceituação das vias e dos desfechos do trauma, é importante considerar o trauma associado ao limbo existencial, aos processos de asilo prolongados e à incerteza jurídica entre pessoas refugiadas e solicitantes de asilo. Longas esperas por uma situação legal, restrições ao trabalho e um pertencimento ambíguo, nem ao país de origem nem ao país de acolhimento, criam formas crônicas e relacionais de trauma que os modelos de transmissão do trauma baseados em eventos não captam facilmente (Hartonen et al. 2022). A pesquisa com populações refugiadas em contextos de acampamento prolongado mostra que a dependência não resulta de disposições culturais, mas de barreiras sistêmicas que corroem a autoestima, a agência e o funcionamento relacional (Abdi 2005). Conceber o trauma de forma estreita, como exposição a eventos que ameaçam a vida, ignora o impacto cumulativo da imobilidade forçada, da invisibilidade jurídica e da exclusão política. Sem marcos que tratem dessas experiências duradouras e sistêmicas, corre-se o risco de continuar produzindo modelos deficitários que não captam as realidades vividas pelas famílias deslocadas. Ampliar construtos como a perda ambígua (Boss 1999), ou desenvolver novas teorias culturalmente enraizadas que considerem a incerteza temporal e existencial, é essencial para o avanço da pesquisa sobre a transmissão do trauma nos sistemas familiares refugiados.

Outra limitação importante da literatura revisada é o foco predominante nas experiências diádicas mãe-criança. Apesar da natureza relacional da transmissão do trauma, os estudos ignoraram em grande parte as relações pai-criança e as dinâmicas entre vários filhos no sistema familiar. Muitos estudos se concentraram numa única criança e na mãe, mesmo quando havia dados de outros membros da família. Apenas um estudo (Lembcke et al. 2020) incluiu observação das dinâmicas familiares e medidas relacionais. Também surpreendeu que nenhuma díade pai-criança estivesse presente nesses estudos. Mesmo quando ambos os genitores estavam presentes no sistema familiar, apenas a mãe foi entrevistada, sem justificativa teórica nem razão prática para isso. Outra crítica a essa literatura é que os estudos parecem se concentrar quase exclusivamente na transmissão do trauma de genitores para crianças pequenas. Filhos e filhas já adultos só participaram em entrevistas individuais; quando os genitores estavam envolvidos, filhos mais velhos e adultos ficavam invisíveis na pesquisa. A incapacidade das crianças de articular sua experiência interna gera um foco excessivo em seus comportamentos e não oferece um retrato completo nem preciso do impacto do trauma. Incluir jovens adultos capazes de descrever suas experiências traria contribuições essenciais à base de pesquisa. Preencher essa lacuna é essencial para uma compreensão mais completa do trauma intergeracional em famílias refugiadas.

A comunicação dentro das famílias refugiadas expostas ao trauma surgiu como fator crítico para perpetuar ou romper o ciclo de transmissão do trauma. A comunicação familiar influencia os estilos de apego e pode aproximar gerações distanciadas por diferenças de aculturação. Esta revisão enfatiza o papel da terapia para facilitar a comunicação familiar e ajudar as famílias a revelar de forma significativa o trauma parental e os legados familiares. Além disso, a pesquisa futura deve examinar se os padrões de comunicação persistem por várias gerações, sobretudo entre pessoas refugiadas de segunda geração e seus filhos.

Um último achado destaca a importância de incorporar medidas biológicas aos estudos sobre trauma intergeracional. Embora apenas um estudo (Lembcke et al. 2020) tenha empregado uma medida biológica (concentração de cortisol capilar), seus resultados ressaltam como o trauma afeta as crianças à medida que crescem e amadurecem. À medida que essas medidas se tornam mais acessíveis e baratas, a pesquisa deve integrar avaliações comportamentais e biológicas para oferecer uma compreensão mais completa da transmissão do trauma. Estudos interdisciplinares envolvendo saúde pública, serviço social, ciências da família e medicina permitiriam abordagens criativas para explorar a natureza multifacetada do trauma nas famílias refugiadas.

9. Conclusão, implicações e recomendações futuras

A transmissão intergeracional do trauma é um fenômeno complexo e significativo que afeta famílias refugiadas de comunidades diversas. Esta revisão analisou 18 estudos que empregaram conceituações e definições variadas da transmissão do trauma. Os resultados sugerem que a saúde mental materna está fortemente correlacionada a desfechos adversos nas crianças, enquanto a comunicação familiar desempenha papel central em perpetuar ou interromper os ciclos de transmissão do trauma. As tensões geracionais decorrentes de diferenças de aculturação também afetam a coesão familiar, criando diferenças individuais e familiares nas experiências.

As principais limitações da literatura existente incluem a falta de perspectivas de configurações familiares diversas para além da díade mãe-criança, a fundamentação teórica limitada e a dependência de dados autorrelatados. Além disso, a maioria dos estudos não abordou a natureza relacional da transmissão do trauma nem explorou seus impactos sistêmicos mais amplos. Apenas dois estudos examinaram o racismo ou a discriminação como estressores específicos, uma omissão surpreendente dada a predominância de pessoas racializadas nas populações refugiadas e a dupla discriminação que enfrentam por suas identidades raciais e imigrantes.

A pesquisa futura deve tratar dessas limitações incorporando perspectivas sistêmicas, medidas relacionais e abordagens interdisciplinares. A atenção à sensibilidade cultural, à diversidade das dinâmicas familiares e à inclusão dos pais e dos filhos adolescentes ou adultos permitirá uma compreensão mais abrangente do trauma intergeracional em famílias refugiadas. As equipes de pesquisa podem contribuir para estudos mais inclusivos e de maior impacto sobre esse tema importante empregando metodologias inovadoras e teorias culturalmente enraizadas. O campo das ciências da família está bem posicionado para tratar dos sistemas familiares e dos fatores contextuais ecológicos mais amplos no estudo das famílias refugiadas. Esta revisão de escopo identificou a necessidade de mais pesquisa sobre famílias refugiadas vinda das ciências da família como disciplina.