Einleitung

Die Qualität der Bindung zwischen Säugling und Elternteil spielt eine grundlegende Rolle für die kindliche Entwicklung und beeinflusst das psychische Wohlbefinden und die Fähigkeit, ein Leben lang sichere Beziehungen einzugehen (z. B. Britto et al., 2017; Groh et al., 2017). Man geht davon aus, dass sich eine sichere Bindung durch responsive und feinfühlige Fürsorge entwickelt, bei der die Bezugsperson sowohl als sichere Basis für die Exploration als auch als sicherer Hafen in Belastungsmomenten dient (Ainsworth et al., 1978; Bowlby, 1969; Deans, 2020). Es wurden mehrere Interventionen entwickelt, um die elterliche Feinfühligkeit und die reflexive Funktion zu stärken und so die Bindungssicherheit bei Säuglingen und Kleinkindern zu fördern (siehe z. B. Berlin et al., 2016). Zu diesen Interventionen gehört das Programm Circle of Security-Parenting (COSP™), das Bezugspersonen dabei unterstützen soll, die Bindungsbedürfnisse ihres Kindes zu verstehen und zu erfüllen (Huber et al., 2018). Die vorliegende Studie untersucht qualitativ, wie Mütter mit diagnostizierter postpartaler Depression (PPD) die Teilnahme an COSP^TM erleben.

Mütterliche postpartale Depression als Risikofaktor für unsichere Bindung

PPD ist ein Risikofaktor für unsichere Bindung und eine ungünstige sozioemotionale Entwicklung (Rogers et al., 2020; Śliwerski et al., 2020). Man nimmt an, dass die negativen Auswirkungen der PPD sowohl auf das Kind als auch auf die Bindungsbeziehung zwischen Säugling und Elternteil in erster Linie über eine beeinträchtigte Interaktionsqualität vermittelt werden (Goodman & Gotlib, 1999; Reupert et al., 2013; Stein et al., 2014); dementsprechend zeigt sich, dass PPD die mütterliche Feinfühligkeit (Bernard et al., 2018) und die Mentalisierungsfähigkeit (Georg et al., 2023) beeinträchtigt.

Mütter mit diagnostizierter PPD erleben oft tiefgreifende emotionale und psychische Schwierigkeiten, die ihre Wahrnehmung der Mutterschaft prägen. Typische Symptome der PPD sind Gefühle der Unzulänglichkeit, Schuldgefühle, innere Distanz und die Schwierigkeit, Freude an der Mutterschaft zu empfinden oder die Anforderungen der Neugeborenenpflege zu bewältigen (Haga et al., 2012; Robertson et al., 2004), was ihre emotionale Belastung weiter verstärken kann (Milgrom & Gemmill, 2020; Modak et al., 2023). Eine der quälendsten Folgen der PPD ist, dass sie das Gefühl der Verbundenheit einer Mutter mit ihrem Säugling untergraben kann, sodass sie sich unfähig fühlt, eine Bindung zu ihrem Kind aufzubauen und es zu versorgen (Bernard-Bonnin et al., 2004). Dieses Gefühl, „eine schlechte Mutter“ zu sein, wurde in einer systematischen Übersichtsarbeit als zentrale Hürde für die Teilnahme von Müttern mit PPD an Interventionen identifiziert (Hadfield & Wittkowski, 2017). Eine Metaanalyse qualitativer Studien zeigte, dass viele Mütter mit PPD-Symptomen das Gefühl hatten, den gesellschaftlichen Idealen dessen, was es heißt, eine „gute Mutter“ zu sein, nicht gerecht geworden zu sein (Knudson-Martin & Silverstein, 2009). Darüber hinaus unterstreichen systematische Übersichtsarbeiten zu den Erfahrungen von Müttern mit PPD eine erhebliche Kluft zwischen ihren Hoffnungen und Erwartungen und der Wirklichkeit emotionaler Belastung beim Übergang zur Mutterschaft, was häufig zu Gefühlen der Hilflosigkeit und Hoffnungslosigkeit führt. Diese Mütter berichten häufig, sich in ihrer Elternrolle als inkompetent wahrzunehmen, was ihre depressiven Symptome und ihre Überzeugung, als Mutter unzulänglich zu sein, weiter verstärkt (Holopainen & Hakulinen, 2019; Highet et al., 2014).

Die kognitive Verhaltenstherapie (KVT) ist nachweislich wirksam bei der Verringerung depressiver Symptome im Allgemeinen, und dies gilt auch für Mütter, die an einer postpartalen Depression leiden (Huang et al., 2018). Eine systematische Übersichtsarbeit ergab, dass die wirksamsten Interventionen zur Verringerung von PPD-Symptomen jene waren, die sich entweder ausschließlich auf die Symptomreduktion konzentrierten oder die Unterstützung der Mutter-Kind-Beziehung mit Strategien zur Linderung depressiver Symptome verbanden. (Kumar et al., 2023). Dies wird durch eine systematische Übersichtsarbeit mit thematischer Synthese der qualitativen Literatur zu Frauen mit PPD und ihren Erfahrungen mit psychologischen Interventionen weiter untermauert (Hadfield & Wittkowski, 2017). Die Übersichtsarbeit stellte fest, dass die Frauen es schätzten, mehr über Elternschaft zu lernen und Rückmeldungen zu erhalten, zumal sie oft befürchteten, als „schlechte Mutter“ gesehen zu werden. Die Forschung zur Behandlung mütterlicher PPD hat jedoch gezeigt, dass Interventionen, die ausschließlich auf die Linderung der depressiven Symptome der Mutter abzielen, etwa Medikamente oder traditionelle Psychotherapie, oft nicht ausreichen, um die möglichen negativen Auswirkungen der PPD auf die psychosoziale Entwicklung des Kindes abzufedern. Selbst wenn sich die depressiven Symptome bessern, schlagen sich diese Veränderungen nicht zwangsläufig in einer besseren Qualität der Mutter-Säugling-Interaktion nieder oder unterstützen langfristige sozioemotionale und kognitive Entwicklungsergebnisse des Säuglings (Adouard et al., 2005; Berle et al., 2003; Boyce et al., 1993; Chaudron et al., 2010; Murray & Carothers, 1990). Ebenso fand eine aktuelle Übersichtsarbeit mit Metaanalyse zu Elternprogrammen für Mütter mit depressiven Symptomen und ihre Säuglinge keine Belege für eine Wirkung solcher Programme auf die Eltern-Kind-Beziehung und die kindliche Entwicklung (Rayce et al., 2020). Das Wissen darüber, was Mütter mit PPD in ihrer Elternrolle wirksam unterstützt, bleibt daher begrenzt. Diese Studie möchte diese Lücken schließen, indem sie die subjektiven Erfahrungen von Müttern mit diagnostizierter PPD untersucht, die an COSP™ teilgenommen haben. Insbesondere sollen hilfreiche und hinderliche Programmelemente identifiziert werden, die positive Veränderungen in ihrem Erleben der Elternschaft fördern oder behindern.

Das Programm Circle of Security-Parenting (COSP™)

COSP™ wurzelt in der Bindungstheorie (Bowlby, 1969) und soll Eltern dabei unterstützen, die Bindungsbedürfnisse ihres Kindes zu erkennen und feinfühlig darauf zu reagieren (Poulsen et al., 2024). Als zentraler Veränderungsmechanismus von COSP™ wird die Stärkung der reflexiven Funktion (Mentalisierung) der Bezugspersonen angenommen, die es ihnen ermöglicht zu verstehen, wie ihre eigenen emotionalen Reaktionen und ihre Beziehungsgeschichte ihre Fürsorge prägen (Woodhouse et al., 2018). Das Modell geht davon aus, dass Bezugspersonen mit der Entwicklung dieser reflexiven Fähigkeit feinfühliger, emotional verfügbarer und besser in der Lage werden, ihre eigenen Emotionen zu regulieren, was für die Förderung einer sicheren Bindung wesentlich ist (Poulsen et al., 2024).

Die Grafik des „Kreises der Sicherheit“ ist ein visuelles Schema, das die Prinzipien der beiden Verhaltenssysteme des Säuglings veranschaulicht, Bindung und Exploration, wie sie Bowlby (1969/1982) formuliert hat. Die Grafik veranschaulicht zentrale Bindungskonzepte und soll Bezugspersonen dabei anleiten, den Bedürfnissen des Kindes gerecht zu werden: also eine Sichere Basis zu sein, die die Exploration des Kindes unterstützt, und ein Sicherer Hafen, zu dem das Kind in Belastungsmomenten zurückkehren kann, um Trost zu finden (Cooper et al., 2009; Poulsen et al., 2024). Das Konzept der „sicheren Hände“ ermutigt Bezugspersonen zudem, „größer, stärker, weiser und freundlich“ zu sein, und betont, Grenzen mit Freundlichkeit und Feinfühligkeit zu setzen (Poulsen et al., 2024). Im Einklang mit der Bindungstheorie (z. B. Cassidy, 2008) geht COSP™ davon aus, dass die Fähigkeiten von Kindern zu explorieren, zu spielen und zu lernen gestärkt werden, wenn Bezugspersonen emotionale Abstimmung und Verfügbarkeit bieten, beschrieben als „ihre emotionale Tasse füllen“ (Cooper et al., 2009). Dieses Prinzip unterstreicht, dass Kinder zwar in Belastungsmomenten von Trost profitieren, aber auch eine stetige Verbindung zu ihren Bezugspersonen brauchen, um beim Explorieren engagiert und neugierig zu bleiben. COSP™ leitet Bezugspersonen an, rund um den ganzen Kreis bei den Emotionen ihres Kindes „mit ihm zu sein“ und sich auf einen Prozess der Ko-Regulation einzulassen, der die emotionale Selbstregulation und die sichere Bindung von Kindern fördert (Poulsen et al., 2024). Die reflexive Funktion wird zusätzlich durch das Konzept der „Haifischmusik“ gestärkt, einer Metapher für die unbewussten Ängste und Unbehagen, die in der eigenen Beziehungsgeschichte der Bezugspersonen wurzeln und ihr gegenwärtiges Fürsorgeverhalten beeinflussen können. Diese zugrunde liegenden emotionalen Prozesse werden durch bestimmte Bedürfnisse aktiviert, die das Kind äußert und die die Bezugsperson als verunsichernd oder angstauslösend erleben kann, obwohl diese Bedürfnisse an sich nicht gefährlich sind. Durch die Arbeit an diesen zugrunde liegenden Mustern sollen Bezugspersonen, so die Annahme, mit mehr Empathie und Selbstwahrnehmung auf die Bedürfnisse ihres Kindes reagieren können (Poulsen et al., 2024).

COSP™ ist eine manualisierte, gruppenbasierte Intervention, die in der Regel in 8–10 Sitzungen durchgeführt wird und sich an Eltern von Kindern bis zu sechs Jahren richtet (Poulsen et al., 2024). Das Programm verbindet vorproduzierte Videoinhalte mit angeleiteten Gruppendiskussionen, um Konzepte der Bindungstheorie einzuführen und die Beobachtungs- und Schlussfolgerungsfähigkeiten der Bezugspersonen zu stärken. Durch die Verbindung edukativer und therapeutischer Elemente will COSP™ Reflexion fördern, indem es Bezugspersonen ermutigt, persönliche Erfahrungen zu teilen und sich mit ihren eigenen Sichtweisen auf Elternschaft auseinanderzusetzen (Marvin et al., 2002; Woodhouse et al., 2018).

Quantitative Studien zu COSP™

Trotz der weiten Verbreitung des Programms COSP™ hat die quantitative Forschung dazu gemischte Ergebnisse erbracht, die sowohl positive Effekte als auch Grenzen seiner Wirksamkeit aufzeigen (siehe Wright et al., 2023, für eine aktuelle Übersicht). Randomisierte kontrollierte Studien (RCTs) fanden keine Belege für die Wirksamkeit von COSP™ bei der Verbesserung der Bindungssicherheit zwischen Kind und Bezugsperson, der elterlichen Feinfühligkeit oder der reflexiven Funktion (Cassidy et al., 2017; Risholm Mothander et al., 2018; Zimmer-Gembeck et al., 2022). Wie die früheren RCTs fanden auch wir im Vergleich zur üblichen Versorgung keine signifikanten Effekte von COSP™ auf die Bindung zwischen Säugling und Mutter, die mütterliche Feinfühligkeit oder die reflexive Funktion bei Müttern von Säuglingen mit diagnostizierter PPD (Stuart et al., 2025). Sowohl Zimmer-Gembeck et al. (2022) als auch unsere RCT-Evaluation (Stuart et al., 2025) haben die Nullbefunde so gedeutet, dass COSP™ nicht ausreicht, um den Bedürfnissen von Eltern in Risikolagen gerecht zu werden. Qualitative Forschung ist bei der Evaluation psychologischer Interventionen besonders wertvoll, da sie es Forschenden ermöglicht, die komplexen und individuellen Weisen zu erfassen, in denen psychologische Interventionen wie COSP^TM den Teilnehmenden nützen können – oder nicht (Maxwell & Levitt, 2023). Eine qualitative Studie bietet ein vertieftes Verständnis dessen, was Teilnehmende als hilfreiche und hinderliche Programmfaktoren für positive Veränderung erleben, und kann Hinweise darauf geben, wie Interventionen an unterschiedliche Bedürfnisse der Klientel angepasst werden können (Moore et al., 2015; Yardley et al., 2021).

Qualitative Studien zu COSP™

In Australien führten Maxwell et al. (2021) eine qualitative Studie durch, die sowohl die Sicht der Eltern als auch die der Gruppenleitenden auf COSP™ erfasste. Teilnehmende waren vierzehn Elternteile, die COSP™ innerhalb der vorangegangenen zwei Jahre abgeschlossen hatten und die Hauptbezugsperson mindestens eines Kindes waren. Ihre Kinder waren zwischen 6 Monaten und 6 Jahren alt. Die Analyse zeigte, dass das Programm die Wahrnehmung der Eltern von der Eltern-Kind-Beziehung, von ihrem Kind und von ihrer Rolle als Eltern positiv verändert hatte. Die Eltern nannten die COS-Grafik und die „Haifischmusik“ als zentrale Bestandteile dieser Veränderungen, die zu mehr Sicherheit in der Elternrolle und zu einem stärkeren Erleben von Mitgefühl und Empathie gegenüber ihrem Kind führten. Zugleich wurden einige Merkmale des Programms als hinderlich benannt: Mehrere Eltern wünschten sich nach Abschluss zusätzliche Unterstützung, und die Komponenten der Introspektion und der Reflexion über die eigene Kindheit wurden von manchen als erhebliche Hürden gesehen. Gestützt werden diese Befunde durch eine Mixed-Methods-Studie von Sadowski et al. (2022), in der drei Elternteile wegen Schwierigkeiten in den familiären Beziehungen über eine örtliche gemeindenahe Einrichtung in Australien an COSP™ teilnahmen. Die Eltern beschrieben COSP™ zwar insgesamt als „positiv herausfordernd“, was zu einem erlebten Zuwachs an elterlichen Strategien und Fertigkeiten beitrug, empfanden aber auch die feste Struktur und die festgelegten Inhalte als einschränkend. Einige wünschten sich stärker zugeschnittene Materialien und Erziehungsstrategien, die dem Alter und den individuellen Bedürfnissen ihrer Kinder entsprechen.

Muddle et al. (2022) untersuchten die Erfahrungen von Müttern von Kindern im Alter von 5–14 Jahren mit Lernbehinderungen, die an COSP™ teilgenommen hatten. Die Mütter hielten das Programm für Kinder mit Lernbehinderungen für relevant und schätzten seine Betonung einer reflektierenden Haltung und der Verbesserung der Eltern-Kind-Beziehung. Während sich einige Mütter in bestimmten COSP™-Konzepten wie der „Haifischmusik“ wiederfanden, hielten andere sie wegen der besonderen Herausforderungen, die die Erziehung von Kindern mit Lernbehinderungen mit sich bringt, für weniger anwendbar. Die Anforderung an die Eltern, über ihre Interaktionen mit ihren Kindern nachzudenken, wurde als schwierig und schmerzhaft erlebt, da sie die atypische Entwicklung des eigenen Kindes deutlich machte. Die zusätzlichen Herausforderungen der Erziehung von Kindern mit Lernbehinderungen, darunter vielfältige Betreuungsaufgaben und ein Gefühl der Überforderung, wurden in den COSP™-Materialien nicht angemessen aufgegriffen. Die Berichte der Eltern bei Muddle et al. unterstreichen die Bedeutung von Zielgruppensensibilität und Anpassungsfähigkeit bei der Umsetzung von COSP™ und machen deutlich, dass die Inhalte der Intervention an unterschiedliche Zielgruppen angepasst werden müssen, um Akzeptanz und Wirksamkeit zu fördern.

Schließlich untersuchte eine aktuelle Studie die Erfahrungen von 12 norwegischen Müttern mit diagnostizierten Ess-, Persönlichkeits-, affektiven oder Angststörungen (Helle et al., 2023). Die Mütter berichteten insgesamt, dass COSP™ ihre Wahrnehmung der eigenen mütterlichen Kompetenz positiv beeinflusst und ihre Selbstwahrnehmung und ihre Fähigkeit zur Emotionsregulation gestärkt habe. Einige Mütter bemerkten einen Wandel: Sie sahen das Verhalten ihrer Kinder nicht mehr als „schwierig“, sondern erkannten darin den Ausdruck berechtigter Bindungsbedürfnisse. Zudem wurden für COSP™ zentrale Konzepte wie die „Haifischmusik“ als hilfreiche Werkzeuge genutzt, um die eigenen Verhaltensmuster und Handlungen zu steuern, und als wirksam erlebt, um die Kommunikation zu verbessern und den Bedürfnissen des Kindes gerecht zu werden. Es ist jedoch zu beachten, dass die Vorteile von COSP™ in dieser Studie durch gleichzeitige psychologische Behandlungen beeinflusst worden sein könnten, da alle Mütter auch eine Psychotherapie erhielten, darunter kognitive Verhaltenstherapie (KVT), traumafokussierte Psychotherapie und psychodynamische Therapie. Die Verfassenden der Studie erörtern, dass dieser doppelte Interventionsansatz wahrscheinlich eine bedeutende Rolle für die von einigen Müttern berichteten positiven Veränderungen spielte. Auch wenn die Befunde nahelegen, dass COSP™ eine wirksame Ergänzung zu anderen psychologischen Interventionen sein kann, lassen sich die auf COSP™ zurückgehenden Veränderungen nur schwer von denen anderer Interventionen trennen.

Die vorliegende Studie

Qualitative Studien zu COS-P™ haben sich also in einigen Populationen als vielversprechend erwiesen, doch die spezifische Wirkung auf Mütter mit PPD, eine Gruppe, die für Schwierigkeiten in der Elternschaft und im Bindungsgeschehen besonders verletzlich ist, wurde nach unserem Kenntnisstand bislang nicht qualitativ untersucht. Diese Studie möchte diese Lücke schließen, indem sie Einblicke in die Erfahrungen und wahrgenommenen Veränderungen von Müttern mit PPD gibt, die im Rahmen eines größeren RCT zur Evaluation der Wirkungen von COSP™ (Stuart et al., 2025) an dem Programm teilnahmen. Wir untersuchen, auf welche Hürden für Veränderung die Frauen im Zusammenhang mit ihrer Teilnahme stoßen. Dies ermöglicht ein tieferes Verständnis ihres Erlebens, ob und wie sie in ihrer Erziehungspraxis und in den Beziehungen zu ihren Kindern von COSP™ profitieren. Durch die Erkundung der Perspektive der Mütter bewertet diese Studie nicht nur die erlebte Wirksamkeit des Programms, sondern trägt auch zum Verständnis der erlebten Veränderungsmechanismen – oder ihres Fehlens – bei sowie zu möglichen Wegen, Interventionen für diese verletzliche Gruppe weiterzuentwickeln. Unsere Forschungsfrage lautete daher: Welche Erfahrungen machen Mütter mit diagnostizierter PPD bei der Teilnahme an COSP™, insbesondere im Hinblick auf interventionsbezogene Veränderungen und Veränderungsmechanismen?

Methoden

Rahmen

Diese Studie war Teil eines größeren Forschungsprojekts, des Copenhagen Infant Mental Health Project (CIMHP; Væver et al., 2016), das eine randomisierte kontrollierte Studie (RCT) umfasste, in der COSP™ + übliche Versorgung (CAU) mit ausschließlich üblicher Versorgung (CAU) in der Kommune Kopenhagen verglichen wurde. COSP™ + CAU und CAU wurden als präventive Interventionen für Familien angeboten, in denen die Mutter an PPD litt und/oder der Säugling sozialen Rückzug zeigte (für weitere Einzelheiten siehe Væver et al., 2016, und Stuart et al., 2025). Das CIMHP wurde von der Ethikkommission der Universität genehmigt (2015–10), und alle Teilnehmerinnen gaben vor der Aufnahme ihre schriftliche informierte Einwilligung. Die RCT wurde zwischen 2015 und 2020 durchgeführt; 196 Mütter wurden dem COSP™-Interventionsarm zugewiesen, aus dem die Interviewpartnerinnen der vorliegenden Studie gewonnen wurden. Ausschlusskriterien waren: Mütter unter 18 Jahren, fehlende Dänischkenntnisse, schwere Erkrankungen des Säuglings/frühe Entwicklungsverzögerung, Frühgeburt (<28 Wochen), Diagnose einer bipolaren/psychotischen Störung oder einer schweren intellektuellen Beeinträchtigung bei der Mutter, Suizidversuch vor oder nach der Geburt, Alkohol-/Substanzmissbrauch sowie ein geplanter Wegzug der Familie aus Kopenhagen während der RCT.

Teilnehmerinnen und Stichprobenstrategie

In Anlehnung an die Empfehlungen von Cooper & McLeod (2015) zur Stichprobenbildung in der qualitativen Forschung über die Wahrnehmung von Veränderung durch Klientinnen und Klienten in Beratung und Psychotherapie zielte unsere Stichprobenstrategie für die vorliegende Studie darauf, Repräsentativität zu gewährleisten und zugleich Faktoren zu berücksichtigen, die die Erfahrungen der Teilnehmerinnen beeinflussen könnten. Da unsere Forschungsfrage auf die Veränderungserfahrungen von Müttern nach ihrer Teilnahme an COSP™ im Kontext einer PPD abzielte, schlossen wir gezielt nur Mütter ein, die aufgrund einer PPD-Diagnose in die RCT aufgenommen worden waren. Um eine repräsentative Stichprobe zu erhalten, luden wir alle Mütter ein, die an zwischen Februar 2018 und April 2019 abgeschlossenen COSP™-Gruppen teilgenommen hatten. Dieser Zeitraum umfasste sechs COSP™-Gruppen, geleitet von neun verschiedenen Gruppenleitenden, die paarweise arbeiteten, sodass wir mögliche Einflüsse unterschiedlicher Gruppendynamiken und Leitungsstile auf die Erfahrungen der Teilnehmerinnen berücksichtigen konnten. Die Rekrutierung fiel mit den Follow-up-Erhebungen der RCT zusammen, und Müttern, die sich überfordert fühlten, rieten wir, diesen Erhebungen Vorrang vor dem qualitativen Interview zu geben. Von 26 eingeladenen Müttern nahmen schließlich 20 teil, sechs sagten ab: zwei wegen eines Umzugs in einen anderen Landesteil, der die Teilnahme an einem Interview unmöglich machte, und vier, denen wegen Stress- und Überforderungsgefühlen geraten worden war, den Follow-up-Erhebungen der RCT Vorrang zu geben. Vier Interviews wurden zudem ausgeschlossen, weil diese Mütter aufgrund des sozialen Rückzugs ihres Säuglings in die Studie aufgenommen worden waren, zwei weitere wegen unvollständiger Tonaufnahmen. Der endgültige Datensatz umfasste vierzehn Mütter im Alter von 24–42 Jahren (M = 31.1) mit Säuglingen (9 Mädchen, 5 Jungen) im Alter von 2–10 Monaten (M = 3.1) vor COSP™ (T1) und von 7–28 Monaten (M = 10.1) zum Zeitpunkt der Interviews (T2). Zwölf Teilnehmerinnen lebten in einer Partnerschaft, zwei waren alleinstehend, 85,7 % hatten einen höheren Bildungsabschluss, sechs waren zum ersten Mal Mutter geworden, und sechs nahmen gemeinsam mit einer Partnerperson teil. Die Merkmale der Stichprobe dieser qualitativen Studie sind in Tabelle 1 dargestellt.

Interviewverfahren

Wir verwendeten das Client Change Interview (CCI), ein halbstrukturiertes, exploratives Verfahren, das entwickelt wurde, um die Sicht von Befragten auf psychosoziale Interventionen zu erfassen (Elliott et al., 2001; Elliott, 2011). Das CCI erkundet die allgemeine Erfahrung der Teilnehmenden mit der Intervention, wahrgenommene Veränderungen und deren Zuschreibungen. Die Befragten bewerten die Bedeutung dieser Veränderungen und die Wahrscheinlichkeit, dass sie auch unabhängig von COSP™ eingetreten wären, was ein reflektiertes und persönliches Verständnis ihrer Erfahrungen fördert. Das CCI umfasst auch Nachfragen zu möglichen Grenzen oder Hürden und bietet so einen ganzheitlichen Blick auf die Wirkung der Intervention (Elliott et al., 2001; Elliott, 2011). Die Interviews wurden von einer geschulten wissenschaftlichen Hilfskraft mit Masterabschluss in Ethnologie geführt. Sie wurden als Audio aufgezeichnet, wörtlich transkribiert und zur Wahrung der Vertraulichkeit anonymisiert. Die Transkripte bewahrten sprachliche Nuancen, einschließlich Zögern und Fehlern. Die Hauptfrage wurde fett und unterstrichen transkribiert, so wie sie im Interview formuliert worden war.

Datenanalyse und Reflexivität

Die Interviewdaten wurden mit der reflexiven thematischen Analyse (TA) nach Braun et al. (2019) ausgewertet, die wegen ihrer Eignung gewählt wurde, gemeinsame Bedeutungsmuster im gesamten Datensatz zu identifizieren, zu analysieren und zu interpretieren. Die reflexive TA betont die subjektive Rolle der Forschenden und erkennt ihren Einfluss auf die Dateninterpretation an (Braun et al., 2019). Ziel war eine kohärente und überzeugende, in den Daten verankerte Interpretation. Die TA ist ein rekursiver Prozess in sechs Phasen: (1) Vertrautwerden mit den Daten; (2) Generieren von Codes; (3) Konstruieren erster Themen; (4) Entwickeln und Überprüfen der Themen; (5) Verfeinern, Definieren und Benennen der Themen; und (6) Verfassen des Berichts (Braun & Clarke, 2013). Die Analyse bewegte sich iterativ zwischen Daten, Kodierung und Themenentwicklung (Braun & Clarke, 2013). Die Flexibilität der TA erlaubte sowohl eine induktive als auch eine deduktive Themenbildung. Während die erste Kodierung induktiv erfolgte, wurden in späteren Phasen COSP™-bezogene Konzepte und Theorien einbezogen, was eine theoretisch informierte Interpretation ermöglichte (Braun et al., 2019; Braun & Clarke, 2013). KH, ohne vorherige Erfahrung mit COSP™, führte die erste induktive Kodierung durch, um eine unvoreingenommene Interpretation der Daten zu begünstigen. In den folgenden Phasen wurden die Themen in Diskussionen mit NML und AF verfeinert, die beide über COSP™-Expertise verfügten. Diese Diskussionen halfen, theoretische Einsichten zu integrieren, und stärkten die Plausibilität der Interpretation in einem stärker deduktiven Rahmen. Kodierung und Organisation erfolgten mit NVivo 14. Während des gesamten Prozesses reflektierte KH, wie ihre Position, ihre Überzeugungen und ihre bisherigen Erfahrungen ihre Interpretation beeinflusst haben könnten. Die Kodierung erfolgte auf einer semantischen, expliziten Ebene (Braun et al., 2019; Braun & Clarke, 2013). Diese Studie folgte einer erfahrungsorientierten und kritisch-realistischen Epistemologie, die die Wirklichkeitserfahrungen der Teilnehmerinnen als bedeutungsvoll, jedoch durch kulturelle und kontextuelle Faktoren geprägt anerkennt. Die Berichte der Teilnehmerinnen boten Einblicke in gelebte Erfahrungen statt direkter Abbildungen einer objektiven Wirklichkeit und erforderten eine Interpretation in breiteren Zusammenhängen (Braun et al., 2019; Braun & Clarke, 2013).

Circle of Security - Parenting

COSP™ wurde in Gruppen von 6–10 Teilnehmenden in 10 wöchentlichen Sitzungen von je 90 Minuten durchgeführt. Eingeladen waren sowohl die Mütter als auch ihre Partnerpersonen; jede Gruppe umfasste 5–7 Mütter, mit oder ohne Partnerperson. Vor Ort gab es eine Kinderbetreuung, und die Sitzungen fanden in einem eigens dafür vorgesehenen Raum der Forschungseinrichtung statt, der für Gruppenaktivitäten und Videovorführungen ausgestattet war. Um eine hohe Teilnahme zu sichern, wurden Eltern, die mit mehr als zwei Fehlterminen rechneten, ermutigt, sich einer späteren Gruppe anzuschließen. Wer eine Sitzung verpasst hatte, erhielt vor der nächsten Sitzung eine kurze 15-minütige „Auffrischung“. Während der gesamten Intervention sahen die Eltern vorab aufgezeichnete Videovignetten mit Eltern-Kind-Interaktionen, die als Diskussionsanstoß dienten. Sie beteiligten sich außerdem an „Kreisgeschichten“, in denen sie über das Verhalten ihres Kindes in Bezug auf Nähesuche, Emotionsregulation und Exploration sowie über ihre eigenen Reaktionen nachdachten. Die Eltern benannten Momente, in denen es ihnen schwerfiel oder gelang, den Bedürfnissen ihres Kindes gerecht zu werden, was den Gruppenleitenden half, die Diskussion anzupassen.

Die COSP™-Gruppenleitenden wurden über eine Schulung zertifiziert, in der sie ein Manual erhielten, das die wichtigsten Diskussionsthemen jedes Kapitels und die Videoinhalte zusammenfasste. In dieser Studie wurde die dänische Fassung des COSP™-Manuals (Cooper et al., 2009) verwendet, die in Zusammenarbeit mit den Urhebenden des Programms übersetzt und kulturell angepasst worden war. Während die Materialien ursprünglich in den USA mit englischsprachigen Eltern und Kindern produziert worden waren, umfasste die dänische Fassung eine dänischsprachige Erzählstimme, Untertitel für die Eltern-Kind-Interaktionen und zusätzliche Materialien auf Dänisch. Die zertifizierten Gruppenleitenden, supervidiert von D. Quinlan und JSN (zuständig für das Fidelity-Coaching bzw. die dänische COSP™-Ausbildung), führten nach jeder Sitzung ein Fidelity-Journal. Diese von Circle of Security International entwickelten Journale enthielten Reflexions- und Fidelity-Fragen, mit denen die Treue zu den Programmzielen, der Umgang mit Beziehungsschwierigkeiten, das Engagement in reflektierenden Diskussionen und die Fähigkeit, eine ‚haltende Umwelt‘ zu schaffen, erfasst wurden. In den Supervisionssitzungen wurden die Fidelity-Journale und Aufzeichnungen der Gruppensitzungen herangezogen.

Ergebnisse

Abbildung 1 stellt die Ergebnisse unserer reflexiven thematischen Analyse der Berichte der Mütter über ihre Teilnahme am Programm COSP™ dar. Statt die Intervention als durchweg nützlich darzustellen, heben die Ergebnisse die emotional vielschichtige und zeitweise belastende Natur dieser Erfahrung hervor. Viele Teilnehmerinnen beschrieben zwar ein gewachsenes Bewusstsein und neue Einsichten in ihre Erziehungspraxis, doch diese Verschiebungen traten oft zusammen mit Momenten emotionaler Belastung, Ambivalenz und einem Gefühl der Dissonanz zwischen Programminhalten und gelebter Erfahrung auf. Fünf miteinander verknüpfte Themen erfassen diese Vielschichtigkeit. Thema 1 untersucht, wie das Programm schmerzhafte persönliche Geschichten an die Oberfläche brachte. Thema 2 beleuchtet eine gesteigerte Abstimmung auf das Kind, die mit zunehmenden Selbstzweifeln einherging. Thema 3 konzentriert sich auf Verletzlichkeit im Gruppenformat, Thema 4 erfasst den Nutzen einer Teilnahme mit der Partnerperson, und Thema 5 betrachtet kontextuelle und beziehungsbezogene Einschränkungen bei der Umsetzung der Programmeinsichten. Zusammen verweisen diese Themen auf die anspruchsvolle und emotional vielschichtige Natur der reflexiven Arbeit, die COSP™ anstieß.

Thema 1: Das Erkennen negativer Brillen und der Bezüge zu eigenen Kindheitserfahrungen führte zum Erleben von Beziehungsveränderungen

Dieses Thema untersuchte, wie viele Mütter erkannten, dass ihre eigenen Kindheitserfahrungen ihre aktuellen emotionalen Reaktionen auf die Bedürfnisse ihrer Kinder beeinflussten, was zum Erleben von Veränderungen in der Beziehungsdynamik mit ihren Kindern führte. Für einige Mütter war dieser Prozess jedoch schwierig, da er die Konfrontation mit Mustern und Erinnerungen aus der eigenen Vergangenheit bedeutete, die gemischte Gefühle von Fortschritt und emotionaler Belastung hervorrufen konnte:

Ich sehe, dass vieles, weswegen ich mich schlecht fühle, direkt von [meinen Eltern] kommt. Und das finde ich schwer … Dass sie sich mir gegenüber als kleinem Kind so verhalten konnten, gibt mir das Gefühl, dass sie ehrlich gesagt nie Kinder hätten bekommen sollen, weil ich überhaupt nicht gesehen wurde. Ich war diejenige, die sie auffangen musste, nicht umgekehrt, und das fand ich ziemlich schwer. (Nora)

Durch Reflexion wurden sich die Mütter ihrer „Haifischmusik“ zunehmend bewusst und berichteten von einem neuen Verständnis dafür, wie ihre eigene Fürsorgegeschichte und die damit verbundenen Gefühle manchmal durch Beziehungsdynamiken in der Gegenwart ausgelöst wurden. Dieses Erkennen förderte ein vertieftes Verständnis dafür, wie diese Muster ihre emotionalen Reaktionen auf die Bedürfnisse ihrer Säuglinge beeinflussen konnten. So stellte eine Mutter fest, dass die Frustration ihres Kindes nicht aus Bosheit kam, sondern Ausdruck seines inneren Zustands und echter Bedürfnisse war. Marie bemerkte insbesondere, dass sie das Weinen ihres Kindes inzwischen als eine Form der Kommunikation verstand und nicht als absichtliche Störung. In die gleiche Richtung ging Isabellas Bemerkung: „Das ist nur Haifischmusik, also, hier gibt es keine echte Gefahr.“

Verhaltens- und Denkmuster als Folge der eigenen Beziehungsgeschichte und Erziehung zu erkunden, wurde von mehreren Teilnehmerinnen als wertvoll erlebt. Rosa erklärte:

Der Hauptgrund für diese Veränderungen ist, dass ich Einsicht gewonnen habe, sowohl in meine eigenen Verhaltensmuster als auch vor allem in meinen Hintergrund und darin, wie ich als Kind behandelt wurde. Denn das ist das Gepäck, das ich mit mir herumgetragen habe, und diese Dinge sind bei mir natürlich zu Verhaltensmustern geworden. Einsicht in meine eigenen Verhaltensmuster zu bekommen, und darin, wie diese Muster mein Kind beeinflussen können, war ganz sicher der Grund für die Veränderungen.

Einige Mütter berichteten, dass sie auch ihre Fähigkeit zur Emotionsregulation weiterentwickelt hätten und erlebten, dass sich dies positiv auf die Interaktionen mit ihren Kindern auswirkte:

Ich glaube, die ganze Idee mit dem Kreis, also, wenn mein Kind aufgebracht, traurig, unruhig oder so etwas wird, kann ich uns jetzt helfen, an einen Punkt zu kommen, an dem es leichter zu bewältigen ist. Ich kann das Konzept sowohl in Bezug auf mein Kind verwenden, ich kann es aber auch umdrehen und sagen: Okay, warum verhalte ich mich so? Ach, weil ich bestimmte Dinge aus meiner Vergangenheit mit mir herumtrage … so gesehen ist es, als würde ich für mich selbst Untertitel einblenden, um zu verstehen, was in der Situation passiert. (Anna).

Dieser Reflexionsprozess ermöglichte es einigen Müttern, sich als fähig zu erleben, innezuhalten, neu einzuschätzen und ihre automatischen Reaktionen zu hemmen, was zu feinfühligeren Reaktionen führte, die sich an den emotionalen Bedürfnissen ihres Kindes orientierten, statt die eigenen Emotionen (d. h. die „Haifischmusik“) die Interaktion bestimmen zu lassen. Ellen beschrieb, wie sie das Konzept der „Haifischmusik“ als Erinnerung nutzte, sich in emotional aufgeladenen Momenten eine „mentale Auszeit“ zu nehmen und so ihre Reaktionen neu auf die Bedürfnisse ihres Kindes auszurichten: „Ich glaube, ich kann besser reflektieren. Früher bin ich in Panik geraten, also, wenn sie anfing zu weinen. Aber jetzt kann ich, glaube ich, besser tief durchatmen und einfach sagen: ‚Okay.‘“

Unterthema 1.1: Einsicht hat ihren Preis – der emotionale Tribut der Selbstreflexion

Viele Mütter berichteten zwar, positive Veränderungen in ihrer Emotionsregulation und Selbstwahrnehmung erlebt zu haben, einige äußerten aber auch Ambivalenz gegenüber dem „emotionalen Tribut“ des Prozesses. Für einen Teil der Mütter war der intensive Fokus des Programms auf emotionale Reflexion und Selbstwahrnehmung zeitweise überwältigend. Sich erneut mit den Beziehungen der eigenen Kindheit zu befassen und langjährige dysfunktionale Denkmuster anzugehen, erwies sich für einige Teilnehmerinnen als besonders schwierig. Sich der eigenen „Haifischmusik“ bewusst zu werden und über ihre Wurzeln in den Kindheitserfahrungen nachzudenken, ebenso wie darüber, wie sie das eigene Erziehungsverhalten beeinflusste, wurde oft als emotional erschöpfend erlebt. Hinzu kam die Erkenntnis, wie zentral die Beziehung zu ihrem Kind war und wie sehr es seine Entwicklung beeinträchtigen könnte, wenn sie diese Themen nicht angingen:

Ich mache mir leicht Sorgen oder fühle mich schuldig, und wenn gezeigt wird, dass etwas falsch ist, oder wenn einem gesagt wird, man soll dies und das tun, denke ich: ‚Oh nein, das mache ich nicht, oder ich mache es nicht genug. Oh nein, mein armes Kind ist davon betroffen.‘ (Sofie)

In die gleiche Richtung löste der Reflexionsprozess bei einigen Teilnehmerinnen Schuld- und Überforderungsgefühle in Bezug auf früheres Erziehungsverhalten aus. Bei Nora führte dies dazu, dass sie ihre Fähigkeit infrage stellte, eine kompetente Mutter zu sein:

Es war überwältigend … weil ich manchmal das Gefühl hatte, es liege daran, dass ich einfach eine schlechte Mutter bin. Und dieses Gefühl, eine schlechte Mutter zu sein, war wirklich schrecklich auszuhalten, während ich dort saß, weil es zeitweise das war, was mich am meisten belastet hat. (Nora)

In manchen Fällen wurde die Beschäftigung mit vergangenen Beziehungen, insbesondere zu den eigenen Eltern, als so belastend erlebt, dass sie die Fähigkeit der Mütter überschattete, sich auf die gegenwärtigen Interaktionen mit ihren Kindern zu konzentrieren. Die Wiederbegegnung mit unverarbeiteter emotionaler Vernachlässigung aus der eigenen Kindheit belastete mitunter die Beziehung der Mütter zu ihren Eltern, und einige Teilnehmerinnen merkten an, dass die Gruppensitzungen nicht genügend Zeit oder Ressourcen boten, um diese Erfahrungen zu verarbeiten:

Ich hätte nie gedacht, dass ich eine schlechte Kindheit hatte, und ich hätte nie gedacht, dass es Probleme in meiner Beziehung zu meinen Eltern gibt, bis ich an diesem Programm teilgenommen habe. Jetzt sehe ich plötzlich, woher so vieles kommt, was ich selbst tue, und das fand ich ehrlich gesagt sehr schwer, weil ich meine Eltern nach der Teilnahme jetzt ein bisschen weniger mag … Es fiel mir schwer, damit umzugehen. (Julie)

Thema 2: Erleben eines besseren Verständnisses der Bedürfnisse des Kindes und einer größeren Fähigkeit, ihnen gerecht zu werden

Dieses Thema zeigte, wie das Programm COSP™ als Quelle eines vertieften Verständnisses und einer stärkeren Anerkennung der emotionalen Bedürfnisse der Kinder erlebt wurde. Während einige Mütter in der Teilnahme an der COSP™-Gruppe den Hauptantrieb dieser erlebten Veränderungen sahen, hielten andere auch die natürliche, fortlaufende Entwicklung ihres Kindes und das Verstreichen der Zeit für wichtige Faktoren.

Eine Reihe von Teilnehmerinnen beobachtete positive Veränderungen in den Interaktionen mit ihren Kindern. Hanna etwa erkannte, dass ihr früheres Verhalten ihrem Kind signalisiert hatte, dass Explorieren nicht sicher sei. Nachdem sie ihr eigenes Verhalten angepasst hatte, bemerkte sie, wie ihr Kind neugieriger und geselliger wurde:

Wenn wir auf den Spielplatz gingen, blieb sie immer dicht bei uns, oder? Und es ist ganz klar, dass das daran lag, dass ich ihr Signale gesendet hatte, dass es am sichersten sei, bei Mama zu bleiben, weil ich das brauchte. Aber jetzt, weil sie weiß, dass ich ihre sichere Basis bin und für sie da bin, rennt sie einfach herum, geht auf Leute zu, um Hallo zu sagen, und ist im Umgang mit Fremden überhaupt nicht unsicher.

Mehrere Mütter berichteten, dass sie sich stärker darauf konzentrierten, bei schwierigen Emotionen „mit ihrem Kind zu sein“, statt es abzulenken, ein weiteres zentrales Konzept von COSP™. Ellen etwa erklärte, dass sie ihr Kind inzwischen nicht mehr mit Spielzeug ablenke oder versuche, seine Emotionen zu verändern, sondern sich stattdessen auf sein emotionales Erleben einstimme. Ähnlich betonte Rosa, wie wichtig es sei, die negativen Gefühle des Kindes anzuerkennen statt es abzulenken, und bei ihm zu bleiben, bis die Gefühle abgeklungen seien. In diesem Zusammenhang betonte Emma, dass ihr Kind zu ihr komme, „um sich die Tasse füllen zu lassen“, wenn es Trost brauche.

Emma beschrieb auch den Nutzen, die Emotionen ihres Kindes mit ihrem Gesichtsausdruck zu spiegeln und ihm zu helfen, seine Gefühle zu durchleben: „Wenn ich ihre Stimmung mit meinem Gesichtsausdruck spiegle und sage: ‚Oh ja, das war ein bisschen gruselig‘, sieht sie, dass ich ihre Angst verstehe, statt sie abzutun, indem ich sage, es sei doch nichts.“

Zugleich nahmen die Teilnehmerinnen den Antrieb dieser Veränderungen unterschiedlich wahr. Während einige ihre Teilnahme an der COSP™-Gruppe als den wichtigsten Katalysator für ihr gestiegenes Bewusstsein und ihre Anerkennung des emotionalen Zustands und der Bedürfnisse ihres Kindes sahen, betrachteten andere sie nur als einen von vielen Einflussfaktoren. Auch hier betonten mehrere Teilnehmerinnen, dass der größte Antrieb für Veränderung das Verstreichen der Zeit gewesen sei, also dass ihr Kind älter wurde und es dadurch leichter wurde, mit ihm über seine Emotionen zu kommunizieren.

Unterthema 2.1: Mehr Selbstvertrauen in der Elternrolle

Die meisten Teilnehmerinnen hoben nach ihrer Teilnahme an COSP™ einen deutlichen Zuwachs an Selbstvertrauen als Eltern hervor. Ein tieferes Verständnis der emotionalen Bedürfnisse ihrer Kinder und das Erlernen wirksamer Antworten darauf führten zu einem stärkeren Gefühl der Kompetenz in der Elternrolle:

Ich habe viele Veränderungen erlebt, besonders darin, wie ich [mein Kind] verstehe. Früher dachte ich, wenn sie um sich schlug, lag das daran, dass ich etwas falsch gemacht hatte. Jetzt kann ich das viel mehr aus der Perspektive [meines Kindes] sehen – dass es ihre Art ist zu kommunizieren, weil sie noch nicht sprechen kann. Wenn sie also wütend, traurig oder frustriert wird, dann nicht, weil sie mir oder jemand anderem schaden will, sondern es ist ihre Art, Frustration zu zeigen … Ich habe das Gefühl, dass ich mich in meinem Umgang mit ihr sehr verändert habe und in meiner Rolle als Mama viel ruhiger geworden bin. (Hanna)

Die COS-Grafik wurde als wertvolles Werkzeug hervorgehoben, das das Verständnis der Mütter für die Bedürfnisse und das Verhalten ihrer Kinder verbesserte. Mehrere Mütter betonten, dass die im Programm COSP™ erworbenen Kenntnisse und Fertigkeiten ihr Selbstvertrauen und ihre Ruhe in der Mutterrolle gestärkt hätten: „Ich fühle mich sicherer darin, für [mein Kind] da zu sein, [mein Kind] zu verstehen und überhaupt Mutter zu sein. Diese Sicherheit gibt mir Selbstvertrauen … die Informationen haben mir geholfen, mit ihr umzugehen und die zugrunde liegenden Mechanismen zu verstehen“ (Asta).

Auch hier war unterschiedlich, in welchem Maß die Mütter diese Veränderungen ihrer Teilnahme am Programm zuschrieben. Für einige hingen die Veränderungen im Selbstvertrauen eher mit dem Verstreichen der Zeit zusammen und, bei Erstgebärenden, mit ihrer wachsenden Erfahrung in der Elternrolle.

Thema 3: Reflexionen in der Gruppe: ein Weg der Einsicht und der emotionalen Belastung

Im Mittelpunkt dieses Themas stand, wie einige Mütter die gemeinsamen Reflexionen in der COSP™-Gruppe als Stärkung ihrer reflexiven Fähigkeiten erlebten. Die Teilnehmerinnen merkten an, dass das Zuhören bei den Erfahrungen anderer Eltern persönliche Einsichten und breitere Perspektiven auf Elternschaft förderte. Doch obwohl diese gemeinsame Dynamik nützlich war, empfanden einige Mütter die emotionale Intensität als schwierig, da sie manchmal belastende Erinnerungen wieder hochkommen ließ.

So erklärte Isabella, wie das Zuhören bei anderen in der Gruppe ihre eigenen Gedanken anregte und ihr neue Perspektiven auf ihre Elternschaft und ihr emotionales Erleben eröffnete:

Weil man auch Einsicht in sich selbst bekam, auf eine Weise, an die man vorher nicht gedacht hatte – wenn jemand etwas sagte und man dachte: ‚Wow, so geht es mir auch‘, aber man hatte noch keine Gelegenheit gehabt, selbst darüber nachzudenken. Und wenn andere bestimmte Dinge ansprachen, gab einem das eine neue Perspektive, über die man nachdenken und die man weiterentwickeln konnte. Das hat mir wirklich gefallen.

Dieser Aspekt der Gruppendynamik wurde von mehreren Teilnehmerinnen als entscheidend erlebt, da er ihnen vielfältige Beispiele und Situationen zum Nachdenken bot und so ihr Verständnis dafür erweiterte, wie die COSP™-Konzepte angewendet werden konnten. Dennoch empfanden einige Teilnehmerinnen das Gruppenformat als emotional zehrend. Laura beschrieb, wie schwer es war, den belastenden Geschichten anderer zuzuhören: „Es war sehr intensiv mit der Gruppe, und es hat mich ein bisschen frustriert, mir die belastenden Situationen anderer anzuhören, weil ich keinen Raum dafür hatte, da ich dazu neige, so etwas zu verinnerlichen.“ Eine andere Mutter schloss sich diesem Empfinden an und berichtete, dass die Reflexionen anderer manchmal vergangene Erfahrungen wachriefen, von denen sie sich zu distanzieren versucht hatte.

Thema 4: Stärkung familiärer Bindungen durch gemeinsame Elternschaft

Dieses Thema konzentrierte sich auf die Wirkung des Programms auf das Erleben der gemeinsamen Elternschaft und der Familiendynamik durch die Teilnehmerinnen. Die Mütter berichteten, dass die gemeinsame Teilnahme mit der Partnerperson die Kommunikation verbesserte und Konflikte verringerte, was zu einem geschlosseneren Erziehungsansatz führte. Das Programm COSP™ hatte auch eine Wellenwirkung auf die weitere Familiendynamik: Viele Teilnehmerinnen berichteten, dass das Programm Verbesserungen in der gemeinsamen Elternschaft und in der Beziehung zur Partnerperson begünstigt habe, wie Emma beispielhaft zeigt:

„Wir haben eine gemeinsame Sprache entwickelt, und außerdem versteht [mein Partner] einige der Dinge, die ich sage und denke, jetzt besser, also würde ich in diesem Sinne sagen, dass sich unsere Kommunikation etwas verbessert hat.“

Die gemeinsame Teilnahme am Programm COSP™ wurde als entscheidender Faktor für eine bessere Kommunikation zwischen den Eltern und weniger Konflikte benannt. Mehrere Mütter erklärten, wie sie als Paar die COSP™-Konzepte mit nach Hause nahmen, was half, die Erziehungsansätze mit der Partnerperson abzustimmen. Emma etwa beschrieb die Teilnahme ihres Partners als von „immenser Bedeutung“ und argumentierte, dass COSP™ beiden Eltern angeboten werden sollte, um wirksam zu sein: „Es ist sinnlos, wenn der eine es lernt und der andere nicht.“

Entsprechend erlebten Mütter, deren Partnerperson nicht teilnahm, Schwierigkeiten und fühlten sich durch das Wissensungleichgewicht in ihrer Beziehung frustriert. Nikoline äußerte ihre Frustration über das Ungleichgewicht, das dadurch entstand, dass ihrem Partner das Wissen fehlte, das sie selbst durch ihre Teilnahme an der COSP™-Gruppe erworben hatte: „Es wird sehr unausgewogen, als hätte ich Wissen, das ich mit ihm teilen will, aber es ist, als würde ich Chinesisch mit ihm reden … egal, wie sehr ich es versuche.“ Julie bemerkte ähnlich: „Für unsere Beziehung hat es nicht geholfen – im Gegenteil, es hat die Dinge richtig schwierig gemacht, dass ich viel Wissen habe, es aber nicht mit ihm teilen kann, weil er das Gefühl hat, ich würde ihn belehren oder so.“ Sie fügte hinzu, dass der ungleiche Wissensstand zu Konflikten geführt habe und sie die Erkenntnisse aus dem Programm allein habe umsetzen müssen. Insgesamt fiel es Müttern, die COSP™ ohne ihre Partnerperson besuchten, schwer, ihr die Inhalte des Programms wirksam zu vermitteln.

Thema 5: Diskrepanz zwischen Programminhalten und der gelebten Wirklichkeit der Teilnehmerinnen – entwicklungsbezogene, emotionale und kulturelle Hürden

Dieses Thema machte deutlich, wie mehrere Mütter feststellten, dass zentrale Aspekte des Programms COSP™ nicht gut zu ihrer aktuellen Erfahrung als Eltern passten. Zudem war es schwierig, das in COSP™ Gelernte nach dem Programm weiter anzuwenden, was den Bedarf an einer gewissen Nachbetreuung unterstreicht. Eine häufig genannte Herausforderung war die Schwierigkeit, COSP™-Konzepte auf Säuglinge anzuwenden. Viele Teilnehmerinnen merkten an, dass die meisten Inhalte, insbesondere die Videos, für ältere Kinder konzipiert waren, was es ihnen erschwerte, das Gelernte auf ihre Erziehungspraxis mit Säuglingen zu ‚übertragen‘. Die Mütter hatten oft das Gefühl, dass die für COSP™ zentralen Konzepte der Exploration weniger anwendbar waren, wenn ihr Kind im Vergleich zu den älteren Kindern in den Videos nur begrenzte motorische Fähigkeiten hatte. Wie Isabella es ausdrückte: „[Es ist] ein bisschen schwierig, dieses [Konzept] des Hinausgehens zum Explorieren anzuwenden, wenn man ein kleines Kind hat, im Vergleich dazu, wenn man ein etwas älteres Kind hat.“

Über die entwicklungsbezogene Diskrepanz hinaus berichteten einige Teilnehmerinnen, sich von den Videos emotional überwältigt gefühlt zu haben, insbesondere jene, die sich als von mittelschweren oder schweren PPD-Symptomen betroffen beschrieben. Die Darstellung dessen, wie sichere Elternschaft aussieht, löste starke emotionale Reaktionen aus und führte zu Schuld- und Inkompetenzgefühlen, besonders bei Erstgebärenden:

Es war [ein] schwer durchzustehendes [Programm], sich mit dieser Vorstellung von Elternschaft auseinandersetzen zu müssen und all die Dinge gezeigt zu bekommen, die man falsch machen kann … Ich fand, [es] wurde ziemlich drastisch präsentiert … weil das Dinge waren, mit denen wir ohnehin schon zu kämpfen hatten. (Isabella)

Marie zeigte zudem beispielhaft, wie die Videos bei manchen Müttern an bestehende Unsicherheiten in ihrer Mutterrolle rührten und diese negativen Überzeugungen möglicherweise ungewollt bestätigten:

Ich weiß, dass einige in der Gruppe auf manche Videos heftig reagiert haben. Wenn man mit einer Gruppe von Müttern zusammensitzt, die ohnehin schon zu kämpfen haben und vielleicht ein bisschen hart mit sich selbst sind, was ihr Muttersein angeht, haben manche Videos vielleicht Schuldgefühle ausgelöst (…) es wurde ein paar Mal angesprochen, dass einige nicht richtig verstanden, warum man ihnen das zeigen musste.

Mehrere Mütter empfanden die Videos zudem als kulturell unpassend, was sie den Inhalten weiter entfremdete. Viele beschrieben die Videos als „sehr amerikanisch“ und veraltet, was ihre Relevanz für den dänischen Kontext einschränkte. Sofie bemerkte:

Die waren ein bisschen wie aus den 80ern, diese Videos. Sie hatten ein paar gute Punkte, aber sie waren auch ein bisschen amerikanisiert … Ich glaube, wenn man etwas Moderneres, Skandinavisches oder kulturell Relevanteres für uns machen könnte, wäre es leichter, sich damit zu identifizieren.

Diese Schwierigkeiten machten deutlich, dass einige Mütter die Programminhalte als kulturell, entwicklungsbezogen oder emotional zu wenig sensibel wahrnahmen, was in manchen Fällen als Hindernis für bedeutsame Veränderung gesehen wurde.

Diskussion

Diese Studie untersuchte die Erfahrungen von Müttern mit diagnostizierter PPD, die am gruppenbasierten Elternprogramm COSP™ teilnahmen, mit Fokus auf hilfreiche und hinderliche Programmelemente für Veränderung. Die thematische Analyse ergab fünf Themen: (1) Das Erkennen negativer Brillen und der Bezüge zu eigenen Kindheitserfahrungen führte zum Erleben von Beziehungsveränderungen, (2) Erleben eines besseren Verständnisses der Bedürfnisse des Kindes und einer größeren Fähigkeit, ihnen gerecht zu werden, (3) Reflexionen in der Gruppe: ein Weg der Einsicht und der emotionalen Belastung, (4) Stärkung familiärer Bindungen durch gemeinsame Elternschaft und (5) Diskrepanz zwischen Programminhalten und der gelebten Wirklichkeit der Teilnehmerinnen – entwicklungsbezogene, emotionale und kulturelle Hürden. Diese Befunde zeigen sowohl den wahrgenommenen Nutzen als auch die Grenzen von COSP™ für Mütter mit PPD. Während einige Teilnehmerinnen von mehr Selbstwahrnehmung, mehr Selbstvertrauen und besseren Beziehungen zu ihren Säuglingen berichteten, hatten andere das Gefühl, dass das Programm die emotionalen und praktischen Herausforderungen der Elternschaft in einer Depression nicht widerspiegelte. Diese Spannung unterstreicht die Notwendigkeit, reflexive Interventionen an die psychische Wirklichkeit klinisch verletzlicher Populationen anzupassen. Die folgenden Abschnitte ordnen diese Befunde in die bestehende Forschung zu Elternschaft und mütterlicher psychischer Gesundheit ein.

Thema 1: Das Erkennen negativer Brillen und der Bezüge zu eigenen Kindheitserfahrungen führte zum Erleben von Beziehungsveränderungen

COSP™ legt den Schwerpunkt auf die Entwicklung der reflexiven Funktion, indem es Bezugspersonen ermutigt, vergangene Erfahrungen mit dem gegenwärtigen Erziehungsverhalten zu verknüpfen (Poulsen et al., 2024; Woodhouse et al., 2018). Im Einklang mit früherer qualitativer Forschung (z. B. Helle et al., 2023; Maxwell et al., 2021) beschrieben mehrere Mütter unserer Stichprobe diesen introspektiven Fokus, insbesondere Werkzeuge wie die „Haifischmusik“, als bedeutsam, um generationenübergreifende Muster zu erkennen und in emotional aufgeladenen Interaktionen mit ihren Säuglingen eine mentalisierende Haltung zu bewahren.

Die reflexive Auseinandersetzung schien jedoch auch psychische Kosten zu verursachen. Bei einigen Müttern löste die Wiederbegegnung mit schmerzhaftem Kindheitsmaterial emotionale Belastung, Selbstvorwürfe und angespannte Beziehungen zu den eigenen Eltern aus. Diese Reaktionen deuten auf eine grundlegende Spannung in der Konzeption des Programms hin: Die Förderung emotionaler Bewusstheit ist zwar ein zentrales Ziel, doch der Prozess kann ungewollt Symptome verstärken, die bei PPD häufig sind, darunter Schuldgefühle und eine negative Selbstwahrnehmung (z. B. Milgrom & Gemmill, 2020). Im Einklang mit Bedenken aus der breiteren Psychotherapieforschung können einsichtsorientierte Interventionen überwältigend sein, wenn sie ohne ausreichendes therapeutisches Containment angeboten werden (Berg & Jools, 2017).

Dieses Problem betrifft nicht nur COSP™, sondern spiegelt allgemeinere Herausforderungen reflexionslastiger Modelle wider. McPherson et al. (2020) stellten fest, dass Interventionen, die eine vergangenheitsorientierte Exploration betonen, an den Bedürfnissen der Teilnehmenden vorbeigehen können, wenn sie deren therapeutische Präferenzen nicht berücksichtigen. Manche Menschen profitieren mehr von gegenwartsbezogenen, fertigkeitenbasierten Ansätzen, die Regulation und Verhaltensaktivierung statt Introspektion in den Vordergrund stellen. Werden solche Präferenzen übergangen, können Teilnehmende die Intervention als emotional belastend erleben oder sich innerlich zurückziehen. COSP™ ist zwar keine Form der Psychotherapie, teilt aber durch seine strukturierten reflexiven Inhalte und seinen Fokus auf innere emotionale Dynamiken zentrale Merkmale mit solchen Modellen. Bei manchen Müttern mit PPD können diese Elemente depressive Denkmuster eher aktivieren als lindern. Obwohl die Mütter in dieser Studie Zugang zu externer psychologischer Unterstützung hatten, empfanden viele COSP™ dennoch als emotional anspruchsvoll. Bei einigen verstärkte der Fokus des Programms auf frühe Beziehungstraumata Erzählungen persönlicher Unzulänglichkeit. Diese Befunde unterstreichen die Notwendigkeit klinischer Anpassung, wenn COSP™ bei Hochrisikogruppen eingesetzt wird. Einzelsitzungen anzubieten, COSP™ mit begleitender psychologischer Unterstützung zu verbinden oder mehr Flexibilität in der Tiefe der Reflexion zuzulassen, könnte helfen, emotionale Risiken abzufedern und die Zugänglichkeit zu verbessern.

Thema 2: Erleben eines besseren Verständnisses der Bedürfnisse des Kindes und einer größeren Fähigkeit, ihnen gerecht zu werden

Viele Teilnehmerinnen berichteten von einem besseren Verständnis der emotionalen Bedürfnisse ihrer Säuglinge. Das Fehlen messbarer Verbesserungen bei Feinfühligkeit, reflexiver Funktion oder Bindungssicherheit, sowohl in unserer eigenen RCT, Stuart et al. (2025), als auch in anderen (z. B. Cassidy et al., 2017; Zimmer-Gembeck et al., 2022), wirft jedoch die Frage auf, inwieweit COSP™ tatsächliche Verhaltensänderungen in klinisch verletzlichen Populationen wie Müttern mit PPD unterstützt. Diese Diskrepanz zwischen wahrgenommener Einsicht und beobachteten Ergebnissen spiegelt eine grundsätzlichere Spannung in der theoretischen Konzeption von COSP™ wider. Wie Maxwell et al. (2021) festhielten, konzentriert sich das Programm in erster Linie auf die Stärkung von Beobachtung und Reflexion und weniger auf die Entwicklung spezifischer Fürsorgeverhaltensweisen. Reflexive Fähigkeit ist zwar wichtig, reicht aber möglicherweise nicht aus, um Veränderung bei Menschen zu unterstützen, die bereits mit Selbstzweifeln oder emotionaler Überlastung zu kämpfen haben (Hadfield & Wittkowski, 2017; Holopainen & Hakulinen, 2019). In solchen Fällen kann Introspektion depressive Kognitionen eher verstärken als lindern. Neuere Forschung legt nahe, dass verhaltensorientierte Ansätze wie videogestütztes Feedback klarere, besser umsetzbare Wege zur Veränderung bieten könnten (Hackley et al., 2023; Wright et al., 2023). Diese Interventionen verknüpfen reflexive Bewusstheit mit spezifischen, beobachtbaren Erziehungsverhaltensweisen und könnten besonders hilfreich für Mütter sein, die sowohl depressive Symptome als auch die Anforderungen der frühen Fürsorge bewältigen müssen.

Darüber hinaus führten mehrere Teilnehmerinnen der vorliegenden Studie die wahrgenommenen Verbesserungen ihrer Elternschaft auf kontextuelle Faktoren wie die Reifung des Säuglings oder die mit der Zeit gesammelte Erfahrung in der Fürsorge zurück. Diese Berichte unterstreichen, wie wichtig es ist, subjektive Veränderung von interventionsspezifischen Wirkungen zu unterscheiden. Die Wahrnehmung der Teilnehmerinnen, mehr Verständnis und Selbstvertrauen gewonnen zu haben, mag bedeutsame subjektive Erfahrungen widerspiegeln, sollte aber angesichts breiterer entwicklungsbezogener, beziehungsbezogener und kontextueller Faktoren vorsichtig interpretiert werden. Ohne ein klareres Verständnis dafür, welche Elemente von COSP™ zu wahrgenommener oder tatsächlicher Veränderung beitragen, und für wen, lässt sich seine Relevanz oder Wirksamkeit für Hochrisikopopulationen kaum bestimmen.

Allgemeiner werfen diese Befunde Bedenken hinsichtlich der Übertragbarkeit von Elternprogrammen auf, die für nichtklinische Populationen entwickelt wurden. Ohne kontextuelle oder klinische Anpassung können solche Interventionen an den Bedürfnissen von Müttern mit PPD vorbeigehen (Nguyen & Pengpid, 2025). Mütter mit PPD brauchen möglicherweise mehr als Reflexionsanstöße, um bedeutsame Veränderung zu erreichen. Interventionen für diese Gruppe könnten von der Einbindung strukturierter, gestufter Unterstützungsangebote profitieren, die den Weg von der Einsicht zum Handeln ausdrücklich begleiten. Ohne eine solche Anpassung laufen reflexive Modelle wie COSP™ Gefahr, Teilnehmerinnen zu überfordern, denen die inneren Ressourcen oder die äußere Unterstützung fehlen, die nötig sind, um sich wie vorgesehen auf die Intervention einzulassen.

Thema 3: Reflexionen in der Gruppe: ein Weg der Einsicht und der emotionalen Belastung

Das Gruppenformat von COSP™ wurde von einigen Teilnehmerinnen als förderlich für Verbundenheit und emotionale Resonanz beschrieben, im Einklang mit früherer Forschung, die den Wert von Gruppenunterstützung in Elternprogrammen hervorhebt (Maxwell et al., 2021; Muddle et al., 2022). Unsere Befunde verweisen jedoch auch auf unbeabsichtigte Folgen für Mütter, die mit PPD zu kämpfen haben, insbesondere darauf, dass das Hören von den Schwierigkeiten anderer depressive Symptome ungewollt verstärken kann.

Diese Bedenken finden ihren Widerhall in der breiteren Psychotherapieliteratur zu möglichen negativen Therapieergebnissen (Rozental et al., 2018). Gruppenformate können für viele wirksam sein, bergen aber auch das Risiko unbeabsichtigter Schäden. Neuere Studien zeigen, dass nicht alle Menschen gleichermaßen von gruppenbasierten Ansätzen profitieren und dass manche von emotionaler Überwältigung berichten, wenn sie dem Leid anderer ausgesetzt sind oder sich auf emotional intensive Techniken einlassen sollen (McPherson et al., 2020). Auch wenn ein gewisses Maß an Herausforderung den meisten therapeutischen Settings innewohnt, wird zunehmend anerkannt, dass bestimmte Merkmale der Gruppentherapie bei verletzlichen Teilnehmenden ungünstige Verläufe auslösen oder Belastung hervorrufen können, besonders wenn sich die Gruppe noch nicht zu einer kohäsiven oder unterstützenden Einheit entwickelt hat (McPherson et al., 2020). Diese Befunde unterstreichen die Bedeutung einer differenzierten Aufmerksamkeit für Gruppendynamiken, besonders in der Arbeit mit klinisch verletzlichen Populationen wie Müttern mit PPD.

Thema 4: Stärkung familiärer Bindungen durch gemeinsame Elternschaft

Mehrere Mütter der vorliegenden Studie berichteten, dass der Besuch von COSP™ gemeinsam mit der Partnerperson zu besserer Kommunikation, weniger Konflikten und einem abgestimmteren Vorgehen in der Fürsorge geführt habe. Obwohl sie kein ausdrückliches Ziel des Programms sind, könnten diese Beziehungseffekte im Kontext der PPD besonders relevant sein, die oft von einem verminderten Kompetenzgefühl in der Elternrolle geprägt ist (Holopainen & Hakulinen, 2019; Highet et al., 2014). Bei einigen Müttern schien die gemeinsame Teilnahme mit der Partnerperson diese verinnerlichten Wahrnehmungen abzuschwächen, indem sie die Fürsorgeverantwortung nach außen verlagerte und ein geteiltes mentales Modell von Elternschaft förderte. Dies deckt sich mit Befunden von Glavin et al. (2023), in deren Studie Eltern berichteten, sich dank verbesserter Kommunikation in ihrem Erziehungsansatz einiger zu fühlen. Zudem kann das Gefühl, mit der Partnerperson „an einem Strang zu ziehen“, als eine Form beziehungsbezogener Bestätigung wirken, die, auch wenn sie im COSP™-Curriculum nicht formal verankert ist, als Schutzmechanismus gegen die bei PPD häufigen negativen Denkmuster dienen könnte.

Im Gegensatz dazu berichteten Mütter, die COSP™ allein besuchten, häufig von Schwierigkeiten, ihrer Partnerperson zentrale Programmkonzepte zu vermitteln, was manchmal zu Frustration, Konflikten oder dem Gefühl führte, die elterliche Verantwortung ungleich zu tragen. Diese Berichte entsprechen den Befunden einer qualitativen systematischen Übersichtsarbeit zu partnereinbeziehenden Interventionen bei postpartaler Depression. Diese stellte fest, dass die gemeinsame Teilnahme nicht nur die psychische Gesundheit der Mutter unterstützt, sondern auch die Entwicklung dyadischer Fähigkeiten wie Emotionsregulation und gemeinsames Problemlösen in der Paarbeziehung, wie Frauen mit PPD berichteten (Alves et al., 2018). Dies legt nahe, dass die Struktur von COSP™, wenn es als paarbasierte Intervention angeboten wird, ungewollt bestimmte mit Depression verbundene klinische Verletzlichkeiten adressieren könnte, wirft aber auch die Frage auf, ob sich solche Effekte durch eine gezielte Gestaltung wirksamer nutzen ließen.

Thema 5: Diskrepanz zwischen Programminhalten und der gelebten Wirklichkeit der Teilnehmerinnen – entwicklungsbezogene, emotionale und kulturelle Hürden

Zahlreiche Mütter der vorliegenden Studie beschrieben eine Diskrepanz zwischen den Inhalten von COSP™ und ihrer gelebten Erfahrung als Eltern, insbesondere jene, die zum ersten Mal Eltern geworden waren. Dies wirft wichtige Fragen nach der entwicklungsbezogenen und kulturellen Passung des Programms für dänische Mütter auf, die Säuglinge versorgen. Die Teilnehmerinnen berichteten häufig, dass sich die COSP™-Materialien, insbesondere die Videovignetten, vor allem auf ältere, bereits sprechende Kinder konzentrierten, die mit Exploration, Trennung oder Verhaltenskorrektur beschäftigt waren. Die Säuglinge der Mütter in der vorliegenden Studie waren dagegen zwischen zwei und zehn Monate alt, und ihre unmittelbaren Sorgen in der Fürsorge betrafen die Schlafregulation, das Weinen des Säuglings, das emotionale Beruhigen und den Umgang mit Erschöpfung. Obwohl COSP™ ein eigenes Kapitel zum Säuglingsalter enthält, empfanden die Teilnehmerinnen es als zu begrenzt. Es bot keine durchgängige, entwicklungsspezifische Anleitung, die die Wirklichkeit der Elternschaft in der frühen Zeit nach der Geburt widerspiegelte

Für klinisch verletzliche Mütter verringert das Fehlen konkreter Strategien, um auf die Signale des Säuglings zu reagieren, möglicherweise nicht nur das Engagement. Es kann auch Gefühle der Unzulänglichkeit verstärken. Mütter mit PPD kämpfen oft mit verzerrten Selbsteinschätzungen und verstärkten Schuldgefühlen, die noch zunehmen können, wenn es ihnen nicht gelingt, abstrakte Programmkonzepte in umsetzbare Fürsorgepraktiken zu übersetzen (Holopainen & Hakulinen, 2019; Highet et al., 2014). Ohne altersgerechte Inhalte, die ihre Elternschaft bestätigen und ihnen Werkzeuge an die Hand geben, deuten diese Mütter entwicklungsbezogene Herausforderungen möglicherweise als persönliches Versagen statt als typische Bedürfnisse eines Säuglings.

Die Teilnehmerinnen berichteten außerdem von Schwierigkeiten, die COSP™-Werkzeuge nach Abschluss des Programms weiter zu nutzen. Dieses Anliegen deckt sich mit früherer Forschung, die den Bedarf an fortgesetzter Unterstützung hervorhebt, um die langfristige Integration von Elternprogrammen zu sichern (Maxwell et al., 2021). Diese Herausforderung dürfte für Mütter mit PPD besonders gravierend sein, da sie häufig mit kognitiven Symptomen der Depression konfrontiert sind (Kircanski et al., 2012). Diese Symptome können ihre Fähigkeit einschränken, psychoedukatives Material ohne strukturierte Nachbetreuung zu behalten und umzusetzen.

Kulturelle Brüche prägten zusätzlich, wie sich die Teilnehmerinnen auf COSP™ einließen. Mehrere Mütter berichteten, dass die in den USA produzierten Videomaterialien selbst mit dänischen Untertiteln emotional übertrieben, stilistisch veraltet und unvereinbar mit dänischen Erziehungswerten wirkten. Die Erziehungskultur in Dänemark betont, ähnlich wie in anderen nordischen Ländern, ruhige, egalitäre und autonomiefördernde Interaktionen (Hansen et al., 2020; Bornstein et al., 2011). Bezugspersonen in den nordischen Ländern sehen das Kind in der Regel als aktiven Beziehungspartner und führen gelingende Fürsorge eher auf wechselseitige Responsivität als auf elterliche Kontrolle zurück. Der pädagogische Stil von COSP™ hingegen, der in US-amerikanischen kulturellen Normen wurzelt, spiegelt oft einen emotional expressiveren, auf individueller Verantwortung beruhenden Ansatz wider, der dänischen Familien fremd erscheinen kann (Bornstein et al., 2011). Diese kulturelle Inkongruenz könnte das Vertrauen einiger Teilnehmerinnen in die Relevanz des Programms untergraben haben, insbesondere bei Müttern, die bereits eine verminderte Selbstwirksamkeit erlebten.

Diese kulturellen Bedenken müssen auch im Zusammenhang mit dem dänischen Gesundheitssystem für die Zeit nach der Geburt verstanden werden. Die meisten Familien, etwa 98 Prozent, erhalten im ersten Lebensjahr des Säuglings vier bis sechs Hausbesuche von Gesundheitspflegefachkräften des öffentlichen Gesundheitsdienstes, die individuelle Beratung zu Entwicklung, Elternschaft und mütterlichem Wohlbefinden bieten (Holstein et al., 2021). Eltern erwarten in diesem Kontext daher möglicherweise eine persönliche, praxisnahe Unterstützung. Gruppenprogramme wie COSP™, die emotionale Reflexion über praktische Anleitung zur Fürsorge stellen, können weniger mit diesen Erwartungen übereinstimmen, besonders wenn sie mit unzureichender entwicklungsbezogener Spezifität einhergehen. Für Mütter mit postpartaler Depression können das Fehlen maßgeschneiderter Unterstützung und die fehlende Verzahnung mit bestehenden kommunalen Angeboten die Zugänglichkeit und den wahrgenommenen Nutzen des Programms weiter einschränken.

Wie Lansford (2022) betont, erfordert eine wirksame kulturelle Anpassung von Elternprogrammen sowohl Veränderungen an der Oberfläche, etwa aktualisierte Beispiele und Sprache, als auch eine tiefere Abstimmung auf lokale Fürsorgewerte und Beziehungsnormen. In der vorliegenden Studie könnte das Fehlen beider Arten von Anpassung zur emotionalen Ambivalenz der Teilnehmerinnen, zur begrenzten wahrgenommenen Anwendbarkeit der COSP™-Werkzeuge und zu den Schwierigkeiten beigetragen haben, sie langfristig weiter zu nutzen. Bemerkenswert ist, dass eine geringe kontextuelle Anpassung mit verminderter Wirksamkeit von Interventionen in Verbindung gebracht wurde (Benish et al., 2011), was auch für die hier berichteten Befunde von Bedeutung sein könnte.

Stärken und Grenzen

Die Studie weist einige Grenzen auf, die bei der Interpretation der Ergebnisse zu berücksichtigen sind. Auch wenn es sich um eine Studie über die Erfahrungen von Müttern mit COSP™ handelte, ist zu beachten, dass die RCT aus COSP™ + üblicher Versorgung bestand. Unsere Befunde legen nahe, dass das Ziel von COSP™, emotionale Einsicht zu fördern, möglicherweise nicht isoliert wirkt, sondern im Zusammenspiel mit anderen persönlichen und äußeren Faktoren. Dies unterstreicht, wie komplex es ist, wahrgenommene Veränderungen einer einzelnen Intervention zuzuschreiben, insbesondere wenn die Teilnehmerinnen, wie in dieser Stichprobe, gleichzeitig andere Therapien oder Medikamente erhielten. Das Zusammenwirken von COSP™ und anderen therapeutischen Einflüssen trug wahrscheinlich zu den positiven Veränderungen bei und erschwert es, COSP™ als einzigen Veränderungsmechanismus herauszulösen, wie mehrere Mütter beschrieben. In die gleiche Richtung geht, dass wir keine Interviews mit Müttern führten, die nur die übliche Versorgung erhielten, sodass wir wahrgenommene positive Veränderungen nur eingeschränkt allein COSP™ zuschreiben können. Schließlich schieden 15,6 % der Mütter in der COSP™-Gruppe zwischen Ausgangserhebung und Follow-up aus, und Mütter, die sich überfordert fühlten, wurden gebeten, den quantitativen Erhebungen im Follow-up Vorrang zu geben. Wir können daher eine gewisse Selektionsverzerrung hinsichtlich derjenigen, die sich zur Teilnahme an den qualitativen Interviews entschieden, nicht ausschließen. Dass die von uns analysierten Themen mit früheren qualitativen Studien zu COSP™ übereinstimmen, deutet jedoch auf einige universelle Erfahrungen mit der Intervention hin.

Schlussfolgerung

Diese Studie bietet einen differenzierten Blick darauf, wie Mütter mit postpartaler Depression das Programm COSP™ erleben, und zeigt sowohl wahrgenommenen Nutzen als auch wichtige Grenzen auf. Während einige von gestiegener emotionaler Bewusstheit berichteten, empfanden andere das Programm als emotional überwältigend, dem Entwicklungsstand ihres Kindes nicht angemessen oder ohne ausreichende Unterstützung. Diese Befunde stellen die Annahme einer universellen Anwendbarkeit infrage und legen nahe, dass COSP™ angepasst werden muss, wenn es klinisch verletzlichen Populationen angeboten wird.

Änderungen wie entwicklungsspezifische Inhalte für das frühe Säuglingsalter, kulturell abgestimmte Materialien und eine eingebettete therapeutische Unterstützung sind unerlässlich, um Relevanz und Sicherheit zu gewährleisten. Auf politischer Ebene muss die Skalierbarkeit von Interventionen mit klinischer und kontextueller Passung einhergehen.

Künftige Forschung sollte untersuchen, wie Elternprogramme im Kontext psychischer Belastung verstanden und genutzt werden, und dabei darauf achten, welche Komponenten bedeutsames Engagement und Veränderung unterstützen. Diese Arbeit ist entscheidend, um Interventionen weiterzuentwickeln, die nicht nur evidenzbasiert, sondern auch klinisch responsiv und ethisch fundiert sind.