EINLEITUNG

Im Vereinigten Königreich erleben etwa 440.000 Erwachsene eine Psychose (McManus et al., 2016), und mehr als ein Drittel von ihnen sind Eltern (Radley, Barlow, & Johns, 2022a). Eltern, die eine Psychose erleben, stehen vor einer Vielzahl von Herausforderungen (Campbell et al., 2018), darunter Schwierigkeiten, Verantwortung zu bewältigen (Strand et al., 2020), die eigenen Bedürfnisse und die ihrer Kinder auszubalancieren (Khalifeh et al., 2009) und Beziehungen zu gestalten (Ackerson, 2003; Gregg et al., 2021). Diese Schwierigkeiten werden mit ungünstigen sozialen, emotionalen und verhaltensbezogenen Folgen bei den Kindern in Verbindung gebracht (Mowbray et al., 2006; Rasic et al., 2014). Trotz der Häufigkeit von Eltern mit Psychoseerfahrung und der anerkannten negativen Folgen für die Elternschaft ist bemerkenswert wenig darüber bekannt, wie diese Eltern Elternschaft erleben und bewältigen, einschließlich ihrer Erfahrungen mit Unterstützung in der Elternrolle (Radley, Sivarajah, et al., 2022; Strand et al., 2020). Folglich wird der Unterstützungsbedarf von Eltern nach wie vor unzureichend verstanden (Bee et al., 2014), was die Entwicklung evidenzbasierter Praxis einschränkt (Skivington et al., 2021).

Nach unserem Kenntnisstand haben nur fünf qualitative Studien die Sicht von Eltern darauf erhoben, wie sich Psychoseerfahrungen auf die Elternschaft auswirken. In Schweden untersuchten Strand et al. (2020) die Erfahrungen von 15 Eltern mit Psychose mittels thematischer Analyse (Braun & Clarke, 2006), während Boström und Strand (2021) die Erfahrungen von sechs Eltern mit Psychose und ihren sieben Kindern mittels interpretativer phänomenologischer Analyse (IPA; Smith & Osborn, 2003) untersuchten. Im Vereinigten Königreich analysierten Evenson et al. (2008) mittels IPA die Erzählungen von zehn Vätern mit Psychose, während Radley, Barlow, & Johns (2022b) die Berichte von 12 Eltern mit Psychose mittels reflexiver thematischer Analyse untersuchten (Braun & Clarke, 2006, 2020). Eine familiäre Perspektive erhoben zudem Radley, Barlow, & Johns (2022c) im Vereinigten Königreich: Mittels einer multiperspektivischen IPA (Larkin et al., 2019; Smith et al., 2009) untersuchten sie die Sichtweisen von fünf Eltern, vier Kindern, drei Partnerinnen oder Partnern und einem Großelternteil darauf, wie sich eine Psychose auf die Familie als Einheit auswirkt. In allen fünf Studien wurden die Schwierigkeiten hervorgehoben, die Eltern-Kind-Beziehung neben der Psychoseerfahrung zu gestalten. Keine dieser Studien erhob jedoch die Sicht der Eltern auf die Unterstützung, die sie in Anspruch genommen hatten oder die ihnen angeboten worden war. Zudem haben sich Studien, die Elternschaft im Zusammenhang mit psychischen Schwierigkeiten im weiteren Sinn untersucht haben, überwiegend auf mütterliche Erfahrungen beschränkt (z. B. Dolman et al., 2013) und damit die wesentliche Rolle der Väter übersehen (Bakel & Hall, 2020). Außerdem wurden nur drei qualitative Studien zu Elternschaftserfahrungen bei Psychose im Vereinigten Königreich durchgeführt (Evenson et al., 2008; Radley, Barlow, & Johns 2022b; Radley, Barlow, & Johns, 2022c), und seit 2008 hat sich sozioökonomisch und politisch viel verändert. Insbesondere wird die Bedeutung der Elternschaft heute stärker anerkannt (Allen, 2011); Frühinterventionsdienste für Psychosen (Early Intervention in Psychosis services, EIPs) sind fester Bestandteil der Gesundheitsversorgung geworden (National Institute for Health and Excellence [NICE], 2016), und der National Health Service (NHS) hat sich verpflichtet, die Angebote für Eltern und Kinder zu verbessern (The NHS Long Term Plan; NHS England, 2019).

Der Langzeitplan des NHS (NHS, 2019) sieht die Einführung evidenzbasierter familienorientierter Praxisansätze (family-focused practice, FFP) vor (Bee et al., 2014). Wenn wir die Ergebnisse in der Elternschaft verbessern wollen, brauchen wir ein vertieftes Verständnis davon, wie Mütter und Väter mit Psychoseerfahrung ihre Elternschaft erleben, einschließlich ihrer Erfahrungen mit Unterstützung. Wir haben uns daher vorgenommen, die Erfahrungen von Eltern zu untersuchen, die eine Psychose erleben. Hauptziel war es zu erkunden, wie diese Eltern ihre Elternschaft erlebten, welche Bedeutungen sie ihren Erfahrungen zuschrieben und welche Unterstützung ihnen angeboten wurde. Konkret gingen wir der Frage nach: „Wie ist es, als Elternteil eine Psychose zu erleben?“

METHODE

Design

Diese qualitative Studie verwendete die IPA (Smith & Osborn, 2003), die eine vertiefte Erkundung der gelebten Erfahrung von Menschen mit komplexen Erfahrungen fördert (Larkin et al., 2006; Smith et al., 2009) und es erlaubt, Muster und Abweichungen innerhalb der Erzählungen der Teilnehmenden und zwischen ihnen zu untersuchen (Murray & Wilde, 2020). Diese Methodik, die es ermöglichte, ein hohes Maß an persönlichen Details und gelebter Erfahrung zu berücksichtigen (Larkin et al., 2006), wurde gewählt, weil die Studie die Erfahrungen und Sichtweisen einer kleinen Gruppe von Eltern im Hinblick auf ihre individuelle Bedeutung verstehen wollte (Smith & Osborn, 2003). Es wurde ein phänomenologischer Ansatz der doppelten Hermeneutik gewählt, um eine „Innenperspektive“ auf die Erfahrungen der Eltern zu fördern. Unterstützt durch ein Reflexionstagebuch und Gespräche mit dem gesamten Forschungsteam war die Auseinandersetzung mit der eigenen Welt der erstverfassenden Person und mit ihrer interpretierenden Darstellung im Verhältnis zu den Versuchen der Eltern, ihren eigenen persönlichen und sozialen Erfahrungen Sinn zu verleihen (Smith, 2004; Tuffour, 2017), ein wichtiger Teil des Forschungsprozesses.

Ethikerklärung

Die erforderlichen Genehmigungen wurden von der Ethikkommission des NHS (NHS Research Ethics Committee, REC), der Health Research Authority und dem örtlichen NHS Trust eingeholt. Während der Planung der Studie wurden Menschen mit Erfahrungsexpertise konsultiert, im Einklang mit den bewährten Verfahren der britischen Rechtsrahmen (HRA, 2021).

Ein- und Ausschlusskriterien für die Teilnehmenden

Teilnehmen konnten leibliche Eltern, Stiefeltern oder Verwandte, die die Elternrolle übernommen hatten, von Kindern im Alter von 0 bis 18 Jahren, zu denen sie mindestens wöchentlich Kontakt hatten. Die Teilnehmenden mussten in den vorangegangenen zwei Jahren eine nicht-affektive Psychose erlebt haben, festgestellt anhand einer Symptomcheckliste des Diagnostischen und Statistischen Manuals psychischer Störungen, fünfte Auflage (DSM-V) (American Psychiatric Association [APA], 2013), in der Lage sein, eine informierte Einwilligung zu geben, und in einer hausärztlichen Praxis registriert sein. Da die IPA voraussetzt, dass Personen ausführlich über ihre Erfahrungen sprechen (Smith et al., 2009), wurden Personen ohne ausreichende Englischkenntnisse ausgeschlossen.

Rekrutierung

Die Teilnehmenden wurden über Frühinterventionsdienste (Early Interventions Services, EISs) im Nordwesten Englands rekrutiert. Ausgehend von der Annahme, dass Eltern mit Psychoseerfahrung aufgrund von Stigmatisierung (Lacey et al., 2015) eine schwer erreichbare Gruppe sind (Wolfenden et al., 2022), wurde eine Gelegenheitsstichprobe gewählt, die sich an einer gezielten Stichprobenziehung orientierte, um sicherzustellen, dass die Teilnehmenden für die Studienziele relevante Daten liefern konnten.

In den EISs tätige Fachkräfte identifizierten geeignete Eltern durch Durchsicht ihrer Fälle, unterstützt von einer kooperierenden Person im NHS. Die Fachkräfte nahmen Kontakt zu den geeigneten Personen auf und gaben ihnen eine Studienanzeige und ein Informationsblatt. Wer Interesse an einer Teilnahme hatte, musste ein Einverständnisformular zur Kontaktaufnahme ausfüllen; anschließend nahm die erstverfassende Person Kontakt auf, um die Eignung zu prüfen, die Studienabläufe zu beschreiben und ethische Fragen zu besprechen. Die Teilnehmenden hatten 24 h Bedenkzeit, bevor sie erneut kontaktiert wurden und ein Interview zu einem für sie passenden Zeitpunkt vereinbart wurde.

Datenerhebung und Analyse

Es wurde Zeit für Treffen mit den Teilnehmenden aufgewendet, um eine vertrauensvolle Beziehung und ihr Wohlbefinden zu fördern. Die informierte Einwilligung wurde mündlich am Telefon oder persönlich eingeholt und mit einem verschlüsselten Gerät aufgezeichnet. Soziodemografische Angaben wurden erhoben, um die einzelnen Erzählungen und die Stichprobe insgesamt einzuordnen. Die erstverfassende Person führte mit den Teilnehmenden vertiefende, halbstrukturierte Interviews, die getrennt von den Einwilligungsverfahren aufgezeichnet wurden (siehe Anhang 1). Ein Themenleitfaden, der unter Rückgriff auf die Literatur und in Abstimmung mit dem Forschungsteam und Menschen mit Erfahrungsexpertise entwickelt worden war, wurde flexibel mit offenen Fragen eingesetzt, um die für die Teilnehmenden wichtigsten Bereiche zu erkunden (Smith et al., 2009; Smith & Osborn, 2003). Die erstverfassende Person führte außerdem ein Pilotinterview mit einem Mitglied des Forschungsteams durch, um die Eignung des Leitfadens zu erproben, was Verfeinerungen ermöglichte (Malmqvist et al., 2019). Nach den Interviews wurden die Teilnehmenden dabei unterstützt, über ihre Teilnahme zu reflektieren; sie erhielten ein Nachbesprechungsblatt und Hinweise auf Unterstützungsangebote. Für ihre Teilnahme wurde ihnen ein Amazon-Gutschein über 10 Pfund angeboten.

Es wurden die empfohlenen dynamischen Schritte der IPA angewandt (Smith & Osborn, 2003). Die erstverfassende Person hörte jedes Interview mehrmals an, um sich mit dem Inhalt vertraut zu machen, transkribierte die Interviews anschließend wörtlich und glich sie danach mit den Audioaufnahmen ab. Zur Wahrung der Anonymität erhielten die Teilnehmenden Pseudonyme, und alle identifizierenden Angaben wurden entfernt. Die erstverfassende Person las jedes Transkript mehrfach und „klammerte“ bestehende Annahmen, Überzeugungen und erste Reflexionen „ein“, um sich möglicher Einflüsse auf die Interpretation der Erzählungen der Teilnehmenden bewusst zu werden (Smith et al., 2009). Die zweitverfassende Person las jedes Transkript und hielt ihre eigenen Reflexionen fest.

Anschließend kodierte die erstverfassende Person jedes Transkript Zeile für Zeile in Microsoft Word und notierte deskriptive, sprachliche und konzeptuelle Kommentare (Smith et al., 2009). Ausgehend von diesen Kommentaren wurden Muster innerhalb der einzelnen Transkripte mit Microsoft Excel untersucht, woraus explorative Kommentare sowie untergeordnete und übergeordnete Themen entstanden. Die Themen wurden erneut an jedem Transkript überprüft, um sicherzustellen, dass sie die Erzählung jeder teilnehmenden Person widerspiegelten. Danach leitete die erstverfassende Person die Untersuchung übergreifender Konvergenzen über alle Transkripte hinweg mithilfe von Haftnotizen („Post-its“), woraufhin die übergeordneten und untergeordneten Themen festgelegt wurden. Im letzten Schritt wurden die Themen beim Verfassen des Artikels in eine erzählende Darstellung übersetzt.

Reflexive Positionierung

Da qualitative Forschung von der Positionierung der Forschenden beeinflusst wird (Smith et al., 2009), war die Reflexivität und die Berücksichtigung der subjektiven Positionierung der Forschenden ein wichtiger Prozess. Die Verfassenden unterschieden sich in Alter, Geschlecht, ethnischer Zugehörigkeit und klinischer Erfahrung. Die erstverfassende Person, weiß und britisch, befand sich in der Ausbildung in klinischer Psychologie und verfügte über mehrere Jahre Erfahrung in der Arbeit mit Menschen mit Psychoseerfahrung. Eine weitere Person arbeitete praktisch in der klinischen Psychologie in Psychosediensten für Erwachsene, eine weitere war klinisch und wissenschaftlich in der Psychologie tätig, mit Schwerpunkt perinatale Psychologie, und zwei waren in der akademischen Psychologie tätig, mit Schwerpunkt Gesundheitspsychologie und Psychoseforschung. Die Verfassenden hatten unterschiedliche persönliche Erfahrungen mit Elternschaft. In dem Bewusstsein, dass alle Verfassenden daran interessiert waren, die Angebote für Eltern zu verbessern, wurde darauf geachtet, dass diese subjektive Position die interpretierenden Darstellungen nicht in Richtung eines Vorschlags zur Elternunterstützung lenkte, der sich in den Erzählungen der Eltern nicht wiederfand.

Die Forschung ging von einer kritisch-realistischen Position aus (Bhaskar, 1978), gestützt auf eine konstruktivistische Epistemologie. Diese Positionierung ermöglichte es zu bedenken, warum die Teilnehmenden auf bestimmte Diskurse zurückgriffen, um ihre Wirklichkeiten zu konstruieren, die Auswirkungen gesellschaftlicher Mechanismen und Strukturen auf diskursive Prozesse zu untersuchen und die Stellung der Diskurse der Teilnehmenden innerhalb der gesellschaftlichen Strukturen und Systeme, in denen sie lebten, zu betrachten. Ein Reflexionstagebuch und regelmäßige Supervision unterstützten diese Prozesse.

Vertrauenswürdigkeit und Sorgfalt

Um sicherzustellen, dass die Themen „vertrauenswürdig“ und in den Daten verankert waren, wurde die Analyse iterativ und reflexiv angelegt (Tobin & Begley, 2004). Nach der Analyse jedes Interviews fanden ausführliche Gespräche zwischen der erst- und der zweitverfassenden Person statt, um sicherzustellen, dass die Interpretation der Themen mit den Geschichten der Teilnehmenden übereinstimmte, und so das Risiko zu minimieren, dass die Positionierung der Forschenden die Interpretationen beeinflusste (Smith et al., 2009). Ein Reflexionsprotokoll und Gespräche mit dem Forschungsteam unterstützten den reflexiven Prozess (Yardley, 2000), insbesondere indem sie die Einbeziehung mehrerer Perspektiven für ausgewogene Interpretationen förderten, unbewusste Einflüsse aufdeckten und die Verfassenden darin unterstützten, den Erzählungen „treu“ zu bleiben und zugleich eine „kritisch-analytische Linse“ anzulegen.

ERGEBNISSE

Merkmale der Teilnehmenden

Teilgenommen haben acht leibliche Eltern (fünf Mütter und drei Väter), eine angemessene Stichprobengröße für einen reichhaltigen phänomenologischen Erkenntnisgewinn (Noon, 2018; Smith et al., 2009). Die Interviews fanden zwischen April 2021 und März 2022 statt, entweder telefonisch (n = 6), in einer Einrichtung der psychiatrischen Versorgung (n = 1) oder bei der teilnehmenden Person zu Hause (n = 1), je nach Präferenz der Teilnehmenden und den damals geltenden COVID-19-Beschränkungen. Die Interviews dauerten zwischen 67 und 93 Minuten (M = 77, SD = 9).

Die Teilnehmenden waren zwischen 25 und 43 Jahre alt (M = 33, SD = 6.6). Sie hatten jeweils ein bis vier Kinder (M = 2.6, SD = 1.2), insgesamt 16 Kinder (weiblich = 8; männlich = 8). Die Kinder waren zwischen 1 und 18 Jahre alt (M = 7.6, SD = 5.2). Drei Elternteile lebten mit ihren Kindern und ihrer Partnerin oder ihrem Partner zusammen, zwei nur mit ihren Kindern und drei allein. Die Mehrheit war weiß und britisch (n = 5), zwei Personen waren Schwarz und afrikanischer Herkunft, eine weiß und europäisch. Fünf waren alleinstehend, drei verheiratet oder in einer langjährigen Beziehung. Zwei lebten in einer Sozialwohnung, eine Person bei den eigenen Eltern und vier zur Miete auf dem freien Wohnungsmarkt. Vier waren erwerbslos, drei arbeiteten in Teilzeit und eine Person in Vollzeit. Der Bildungsabschluss entsprach dem GCSE (n = 1), dem A-Level (n = 3), einem Hochschulabschluss (n = 1) und einem Abschluss der Erwachsenenbildung (n = 3).

Qualitative Befunde

Es wurden drei übergeordnete Themen herausgearbeitet: (1) Mit dem Kampf leben: schmerzlich getrennt, (2) Eine ersehnte und verletzliche Position: wohltuend verbunden und (3) Ausgesetzt: Elternschaft im Rampenlicht. Abbildung 1 stellt die Beziehung zwischen den drei übergeordneten und den sechs untergeordneten Themen dar. Die Abbildung zeigt den Einfluss eines anhaltenden Kampfes in der Elternschaft auf eine prekär ausbalancierte, schwer erreichbare und schwer zu haltende ersehnte Position – Elternschaft mit Wohlbefinden und Verbundenheit –, eine verletzliche Position, die durch unausweichliche Erfahrungen des Ausgesetztseins bedroht ist. Angezeigt ist die Notwendigkeit systemischer Interventionen, um bei den Eltern Erfahrungen von Verbundenheit, Stabilität und Sicherheit zu fördern. Veranschaulichende Zitate sollen die Stimme der Eltern hervorheben.

Übergeordnetes Thema 1: Mit dem Kampf leben: schmerzlich getrennt

Die Eltern beschrieben einen anhaltenden und manchmal unbewältigbaren Kampf in der Elternschaft, geprägt von unerträglichem Leid und Ängsten im Zusammenhang mit der Psychoseerfahrung, von der Sorge, ihren Kindern zu schaden oder sie zu verlieren, sowie von einem Erleben von Ohnmacht und Scham. Die Diskrepanz zwischen dem eigenen Unterstützungsbedarf und der Erfahrung, eine risikofixierte Unterstützung zu erhalten, verstärkte ihr Gefühl der Hilflosigkeit und ein polarisiertes Selbstbild. Folglich waren die Eltern hin- und hergerissen zwischen Verbergen, Vorspielen und Beweisen ihrer elterlichen Fähigkeiten, was sie erschöpft und von ihren Kindern und einer wertgeschätzten elterlichen Identität entfremdet zurückließ. Dieses Thema umfasste drei untergeordnete Themen.

Ich bin keine Mutter mehr. Wegen der Psychose. Ich habe das Gefühl, die Psychose hat mein Leben zerstört. (Sharon)

Untergeordnetes Thema 1.1: Verzehrt von Angst, Scham und Ohnmacht

Alle Eltern beschrieben, sich von einem unausweichlichen Gefühl der Angst und der Scham verzehrt zu fühlen, das ihr Sicherheitsgefühl untergrub. Das hohe Tempo, in dem die Eltern über ihre Ängste vor Trennung oder davor sprachen, dass ihren Kindern etwas zustoßen könnte, spiegelte einen verzweifelten Wunsch wider, der Angst zu entkommen. Mehrere Eltern beschrieben, sich Stimmen schutzlos ausgeliefert zu fühlen, die ihre größten Ängste ausnutzten, vor allem die, dass ihren Kindern Schaden zugefügt werde, was zu einem „sehr starken Gefühl drohenden Unheils“ führte (Darren). Nicht für alle, aber für einige war diese Angst unerträglich, etwa für Vanessa, die beschrieb, wie ohnmächtig sie sich angesichts der Möglichkeit fühlte, ihren Sohn zu verlieren:

Verängstigt! Weil irgendeine blöde Stimme in deinem Kopf, die kann mir meinen Jungen wegnehmen. Total verängstigt, überhaupt nicht unter Kontrolle und völlig machtlos. Völlig hoffnungslos. (Vanessa)

Tiefe Schuld und Scham waren mit dem Erleben elterlichen Versagens verbunden, insbesondere wenn die Eltern den Kontakt zu ihren Kindern nicht aufrechterhalten konnten, sich den Anforderungen der Elternschaft nicht gewachsen fühlten oder sich von Gedanken oder Stimmen verzehrt fühlten, die aus dem Erleben von „Versagen“ Kapital schlugen. Eltern, die ihre Kinder nur eingeschränkt sehen konnten – nicht aber jene mit fortbestehendem Kontakt –, schilderten eine schmerzliche Einsamkeit, die einige an Suizid denken ließ. Janet beschrieb, wie untröstlich sie war und wie verzweifelt sie sich nach einem Wiedersehen sehnte: „Ich habe die ganze Zeit geweint … nachts habe ich mich dabei ertappt, wie ich ihren Namen rief“. Bei anderen verhinderte die Angst vor Trennung, dass sie ihren Kindern nahekamen:

Es ist harte Arbeit. Vor allem, wenn du so jede Menge Paranoia hast und die ganze Zeit denkst, dass jemand deinen Kindern wehtun wird. Du gehst irgendwie auf Abstand zu deinen Kindern, damit du nicht verletzt wirst. (Sharon)

Die Erzählungen der Eltern über die emotionalen Folgen einer Elternschaft mit Psychose enthielten auffällige Pausen, Seufzer und Tränen, besonders bei Beschreibungen von „Depression“, „Schuld“ und „Angst“. Psychoseerfahrungen konnten die Herausforderungen der Elternschaft verschärfen, sodass sich die Eltern überfordert fühlten: „Ich komme kaum hinterher bei dem Tempo, das sie draufhat“ (Darren). Manchmal wurden nicht altersgemäße Verantwortlichkeiten auf die Kinder verlagert. Wenn die Eltern dies erkannten, erlebten sie Schuld und Scham in großer Tiefe:

Die haben sich Sorgen um mich gemacht, weil ich herumlief wie ein Zombie, also hat sich das auf sie ausgewirkt … Weil sie denken: „Schau mal, meine liebe, fröhliche Mama ist auf einmal nicht mehr in Ordnung, was ist los, machen wir etwas falsch?“ (Vanessa)

Alle Eltern beschrieben eine unablässige Angst, ihren Kindern zu schaden. Janet schilderte, wie sie von der „Sorge, dass [ihre Tochter] gemobbt wird“ verzehrt wurde, nachdem sie in ihrer Nachbarschaft „Zusammenbrüche“ erlebt hatte. Häufig ging die Angst mit Scham einher, so auch bei Lucy, die beschrieb, wie sie von der Erinnerung verfolgt wurde, dass ihr Sohn ihre Not miterlebt hatte:

Ich hatte so einen Moment, in dem ich irgendwie geweint, geschrien habe: „Oh, die filmen mich, die filmen mich. Wir müssen die Polizei rufen.“ Und er hat das irgendwie mitbekommen. Und es ist schon ein bisschen beängstigend, sich vorzustellen, welche Auswirkungen das auf ihn haben könnte. (Lucy)

Im Vergleich zu den Müttern schilderten die Väter besonders tiefe Erfahrungen, sich wegen einer „begrenzten“ Fähigkeit, „zu versorgen“, „beschämt“ und „verlegen“ zu fühlen, was auf ein mögliches doppeltes, männlich geprägtes Stigma im Zusammenhang mit Psychose und geschlechtsspezifischen Elternrollen hindeutet. Chris reflektierte:

Ich weiß, dass mir das im Kopf herumgeht, so nach dem Motto: Wenn ich diese psychischen Probleme nicht hätte, wenn ich die Psychose nicht hätte, wäre ich nicht in dieser Lage. Ich hätte noch Arbeit, ich würde noch arbeiten und ich würde ihr alles bieten, was ich kann [seine Stimme zittert]. (Chris)

Untergeordnetes Thema 1.2: Nicht übereinstimmende Prioritäten von Eltern und Diensten

Die Eltern berichteten, dass ihre Schwierigkeiten in der Elternschaft durch das Fehlen einer mitfühlenden Unterstützung durch die Dienste verschärft wurden. Die Bedürfnisse als Eltern würden von den Diensten unzureichend berücksichtigt, im Gegensatz zur zentralen Stellung ihrer elterlichen Identität in ihrem Leben. Insbesondere die Väter – stärker als die Mütter – nahmen wahr, dass die Dienste den Anteil der Elternschaft an ihrem Leid ausblendeten, und beschrieben das Fehlen eines familiensystemischen Ansatzes:

Ich glaube, als ich im Krankenhaus war, kam eigentlich nie etwas zum Thema Vatersein zur Sprache. Weil sie sehr darauf aus waren, dich so als Individuum zu betrachten, und ja, sie haben mich nicht wirklich gefragt, wie es für mich war, meine Tochter zu vermissen. (Darren)

Chris schilderte, wie er von Frustration und Enttäuschung über die fehlende Unterstützung für alleinerziehende Väter verzehrt wurde, was ihn von seinen Kindern entfernte und dazu führte, dass er sich von einem System, das er als stigmatisierend wahrnahm, im Stich gelassen fühlte:

Wie wenig Hilfe man als alleinerziehender Vater mit psychischen Problemen bekommt, ist erschreckend … Da gibt es überhaupt nichts. Buchstäblich. (Chris)

Viele Eltern berichteten, dass sich die Dienste auf wenig hilfreiche Weise auf das Risiko konzentrierten, ein aversiver Fokus auf Bedrohung, der als „übertrieben“ erlebt wurde. Dies errichtete eine Barriere, über Schwierigkeiten in der Elternschaft zu sprechen, schuf Distanz zwischen den Eltern und der mitfühlenden Unterstützung, die sie sich wünschten, und verstärkte ihr Misstrauen:

Auch wenn jeder Tag für mich ein Kampf ist, heißt das nicht unbedingt, dass er in Gefahr ist. Und ich habe das Gefühl, wenn, wenn du gerade wieder zu dir kommst, wenn du zum ersten Mal sagst: „Hör zu, ich habe zu kämpfen, und ich bin ehrlich“, dann gehen beim Jugendamt sofort sämtliche Alarmglocken los. Davon geht es dir nur schlechter. (Lauren)

Alle Eltern bis auf eine Person äußerten sich entnervt über die wiederholten, von Fachkräften ausgehenden risikobezogenen Fragen, die ihr Gefühl untergruben, gehört und verstanden zu werden. Vanessa reflektierte:

Man möchte schreien. Man möchte sagen: „Jetzt hör mal zu, hilf einfach.“ Man will einfach, man will einfach sagen, entschuldigen Sie den Ausdruck: „Halt den Mund, und versuch bitte zu verstehen.“

Die Eltern äußerten ein grundlegendes Bedürfnis, ihren Kindern nahe zu bleiben – ein Anliegen, das sie von den Diensten nicht vollständig unterstützt sahen. Sharon zeigte erhebliches Leid im Zusammenhang mit dem Gefühl, dass ihre Bedürfnisse als Mutter missachtet wurden, was sie isoliert zurückließ und sich verzweifelt danach sehnen ließ, gehört zu werden: „Niemand hört mir zu, was meine Kinder brauchen. Sie müssen nach Hause kommen“.

Untergeordnetes Thema 1.3: Gegen den Kampf ankämpfen: Elternschaft hinter einer Maske

Die Sprache, mit der die Eltern ihre Elternschaft mit Psychose beschrieben, vermittelte ein Gefühl des Durchhaltens: eine anstrengende „elterliche Vorstellung“, getragen von einer Fassade, von der die Eltern hofften, sie würde sie selbst, ihre Kinder und ihre elterliche Identität schützen:

Ich versuche, stark zu bleiben, deshalb wissen viele Leute nichts von meiner psychischen Gesundheit. Eigentlich weiß es niemand. Weil ich mir das Gesicht voll schminke und auf stark, auf ganz stark mache. (Lauren)

Der Kampf verschärfte sich für diejenigen, die die Herausforderungen der Elternschaft ohne Unterstützung durch Familie oder Gleichgesinnte bewältigen mussten. Beschrieben wurde eine Abhängigkeit von der Fähigkeit, verschiedene „Hüte“ aufzusetzen, die es diesen Eltern ermöglichte, trotz emotionaler Not zu funktionieren. Janet reflektierte:

Als Alleinerziehende setzt du einfach einen Hut auf und denkst: Ich muss beide Rollen spielen. Sich hilflos zu fühlen, ist also nicht drin

Andere Eltern berichteten, dass sie sich vom emotionalen Schmerz abkoppelten und versuchten, „eine fröhliche Persona nach außen zu zeigen“ (Darren), um ihre Elternrolle ausfüllen, dem Leid entgegenwirken und die Verbindung zu ihren Kindern fördern zu können. Lucy beschrieb:

Ich glaube, da ist ein Stück weit Vortäuschen dabei … fake it till you make it, man tut irgendwie so, als wäre man glücklich und positiv, aber daraus wird dann irgendwie echtes Glück. (Lucy)

Oft standen die Eltern im Kampf der Elternschaft allein da. Die Angst vor elterlichem „Versagen“ und davor, ihre Kinder zu verlieren, verschärft durch gesellschaftliche Stigmatisierung und fehlende Unterstützung, verstärkte das Bedürfnis der Eltern, ihre elterliche Identität zu „beweisen“ und zu „schützen“. Für manche bedeutete Schutz, „drinnen zu bleiben“, um sich gegen bedrohliche Stimmen und Ängste vor der Außenwelt zu wehren. Für andere bedeutete Schützen, ihre psychischen Schwierigkeiten vor ihren Kindern, ihrer Familie und der Gesellschaft zu verbergen, indem sie ihre Worte und Handlungen kontrollierten. Chris beschrieb, wie er dagegen ankämpfte, vor seiner Tochter Leid zu zeigen, und versuchte, eine „starke“ Identität zu schützen, indem er seine Tränen verbarg.

Übergeordnetes Thema 2: Eine ersehnte und verletzliche Position: wohltuend verbunden

Dieses Thema erfasste die ersehnte elterliche Position der Eltern: ein Umfeld, in dem sie sich sicher mit ihren Kindern und ihrer elterlichen Identität verbunden und von den sie umgebenden Systemen unterstützt fühlten. Diese Position war jedoch verletzlich, schwer im Gleichgewicht zu halten und konnte durch die Bedingungen im Umfeld leicht kippen, was die Eltern rasch in den Kampf zurückwerfen konnte. Dieses Thema umfasste drei untergeordnete Themen.

Untergeordnetes Thema 2.1: Die Sicherheit der Verbundenheit

Wenn die Eltern beschrieben, was sie in Bezug auf die Beziehung zu ihren Kindern empfanden, sprachen sie leise und vermittelten ein Gefühl von Sicherheit, Erleichterung und Geborgenheit, wobei Wörter wie „Freude“, „Liebe“, „rein“ und „Hoffnung“ vorkamen. Über das Zusammensein mit ihren Kindern sagte Sharon: „Es fühlt sich an, als wäre ich zu Hause, als wäre ich sicher“.

Die Sicherheit und Geborgenheit, die die Eltern erlebten, wenn sie mit ihren Kindern zusammen waren, waren kostbare Zustände, im Gegensatz zur Angst vor Trennung, die im Zentrum des Kampfes stand. Bei vielen führte die Angst, dass andere in diese Position eindringen könnten, zu einer „beschützenden“ Elternschaft. Mehrere Eltern, darunter Lauren, äußerten das Bedürfnis, ihren Kindern besonders nahe zu bleiben, um der Angst entgegenzuwirken, dass ihren Kindern oder ihrer Beziehung etwas zustoßen könnte: „Ich bin sehr, ähm, beschützend ihm gegenüber“. Mehrere Eltern berichteten, dass ihr Wunsch nach einer engen Beziehung zu ihren Kindern auf schmerzhafte Erinnerungen an die eigene Kindheit zurückging, in der die Beziehung zu den eigenen Eltern von Misshandlung und Unsicherheit geprägt war. Für diese Eltern bot die Nähe zu den eigenen Kindern die Gelegenheit, den Schmerz ihrer Vergangenheit zu heilen:

Mir hat irgendwie eine vollständige Familie gefehlt, deshalb habe ich beschlossen, dass meine Familie vollständig sein wird. (Vanessa)

Körperliche Nähe zu den Kindern war besonders wichtig für Eltern, die getrennt von ihren Kindern lebten. Die Angst, dauerhaft von ihren Kindern und ihrer Familie getrennt zu sein, war eine belastende Erfahrung. Einige Eltern, darunter Darren, beschrieben, wie sie Psychoseerfahrungen nutzten, um Entschlossenheit und Wiederannäherung zu stärken – das Ergebnis einer verzweifelten Angst vor der Aussicht auf eine dauerhafte Trennung:

Ich dachte, meine Frau hätte sich umgebracht, und ich dachte, mein Baby wäre jetzt sozusagen mutterlos und jemand würde sich um sie kümmern. Aber, ja, dann habe ich so eine Sache gemacht, bei der ich die Zeit sozusagen neu gestartet und rückwärts laufen lassen habe, damit meine Frau nicht mehr tot war. (Darren)

Einige Eltern beschrieben eine besonders enge Beziehung zu ihren Kindern. Bei vielen hing dies damit zusammen, dass die Kinder Schutz vor dem Leid boten: „Mein kleiner Junge ist mein Retter. Er rettet mich“ (Lauren), indem sie die Eltern vor suizidalen Gedanken und Handlungen oder vor dem Gedanken, „wertlos“ zu sein, schützten:

Ich liebe es, ich liebe es. Weil es ist so, manchmal könnte ich in meinem Kopf der schlimmste Mensch der Welt sein. Aber wenn sie dann da ist, sich an mich klammert und so weiter, erinnert mich das daran, dass ich es nicht bin [seine Stimme zittert]. (Chris)

Untergeordnetes Thema 2.2: Linderung der Symptome

In den Erzählungen der Eltern war ein Staunen spürbar, wenn sie die starke „Erleichterung“ von ihrem Leid beschrieben, die sie im Zusammensein mit ihren Kindern erlebten, und sie strahlten Stolz aus, wenn sie die freudige Verbundenheit mit ihren Kindern schilderten: „die Momente der Liebe und der Freude, die man erlebt, und der Stolz“ (Lucy).

Bei einigen wurden belastende Psychoseerfahrungen ausschließlich durch die Beziehung zu ihren Kindern gelindert – eine Linderung, die andere Beziehungen nicht boten. Entscheidend war, dass die Eltern berichteten, eine deutliche Linderung der Symptome nur dann zu erleben, wenn sie körperlich mit ihren Kindern zusammen waren. Amir reflektierte:

Wenn ich bei meinen Kindern bin, höre ich nichts. Aber wenn ich allein bin, höre ich diese Stimmen. (Amir)

Einige Eltern zeigten Einsicht in die Rolle, die die relationale Geborgenheit mit ihren Kindern für die Linderung der Symptome spielte. Chris beschrieb eine Atempause von belastenden Gedanken und Stimmen, wenn er bei seinen Kindern war, und verstand den Kontakt als „Heilmittel“: „Das bringt meinen Kopf praktisch wieder in Ordnung“. Andere Eltern, darunter Lucy, berichteten, dass der Kontakt mit ihren Kindern eine vorübergehende, aber wertvolle Ablenkung vom Leid bot:

Ich glaube, weil man mit ihm irgendwie Sachen unternimmt und irgendwie spielt und herumalbert, kann man das Negative einfach mal für eine Weile vergessen. (Lucy)

Die Linderung des Leids wurde von einigen Eltern als besondere „Kraft“ verstanden, als ein Werkzeug gegen das Leiden, das aus der Verantwortung der Elternschaft erwuchs. Für einige stellte die Elternschaft einen „Wendepunkt“ dar und bot die Gelegenheit, schwierige Lebenserfahrungen zu überwinden: „Ich bin jetzt ein besserer Mensch. Ich glaube, es hat mich als Mensch definitiv gestärkt“ (Darren).

Obwohl die Linderung des Leids willkommen war, äußerten einige Eltern Schuldgefühle, weil sie das Gefühl hatten, auf ihre Kinder angewiesen zu sein, um ihr Leid zu lindern. Chris reflektierte: „Ich darf meine Tochter nicht als Krücke benutzen“. In den Erzählungen dieser Eltern zeigte sich ein Gefühl der Scham, das den übermächtigen Sog des Kampfes widerspiegelte. So zeigte sich ein empfindliches emotionales Gleichgewicht zwischen der Wertschätzung der Erleichterung und dem Erleben von Schuld. Darren fasste zusammen: „Es war Segen und Fluch zugleich“.

Untergeordnetes Thema 2.3: Gehalten und verbunden in Systemen, Gesellschaft und Diensten

Sich mit den Systemen, in denen sie lebten, verbunden und von ihnen gehalten zu fühlen, wurde in den Erzählungen der Eltern sehr geschätzt: „Ich weiß, dass Menschen um mich herum sind, also bin ich sicher“ (Amir). Eltern mit guter Unterstützung durch Familie und Gleichgesinnte vermittelten Erleichterung, wenn sie beschrieben, dass sie sich bei der Kinderbetreuung auf familiäre Systeme verlassen konnten. Vielen Eltern stand diese Unterstützung jedoch nicht zur Verfügung: „Ich wünschte, da wäre etwas, woran ich mich einfach festhalten könnte, um Hilfe zu bekommen“ (Chris). Bei diesen Eltern war die deutliche Botschaft auffällig, dass sie zusätzliche, verlässliche und beständige Unterstützung durch die Dienste brauchten:

Für mich ist das Wichtigste, ähm, wenn die Person das allein durchmacht, jemanden zu haben, auf den sie zählen kann. (Janet)

Die Eltern beschrieben die Sehnsucht, von ihrer Familie und ihren Netzwerken von Gleichgesinnten verstanden zu werden, um „dazuzugehören“ und der Erfahrung von Stigmatisierung entgegenzuwirken. Die ersehnte Rolle des Mitgefühls nahm in den Überlegungen der Eltern zu den gewünschten Eigenschaften unterstützender Menschen großen Raum ein. Die Eltern wünschten sich Unterstützung von Fachkräften, die auf ihrer „Ebene“ waren und mit denen „die Chemie stimmte“. Ein mitfühlender Ansatz galt als besonders wichtig für Fachkräfte, wenn es um Schwierigkeiten in der Elternschaft ging. Janet beschrieb, wie die fürsorgliche Haltung einer Sozialarbeiterin eine Barriere der Scham beseitigte, die sie zuvor daran gehindert hatte, Unterstützung in Anspruch zu nehmen:

Sie war wie eine Mutterfigur. Und das, da habe ich mich ihr gegenüber dann wegen der Stimmen geöffnet. (Janet)

Ebenso äußerten mehrere Eltern den Wunsch, mit anderen Menschen mit gelebter Psychoseerfahrung in Kontakt zu kommen, um sich unterstützt und weniger „anders“ zu fühlen. Diese Eltern wollten in Gemeinschaften von Eltern eingebunden sein und zugleich Strategien lernen, um den Kampf der Elternschaft zu bewältigen. Chris reflektierte:

Es würde ihr [meiner Tochter] einfach ein besseres Verständnis der Dinge geben. Es einfach zu hören … und andere Leute zu sehen, andere Leute, denen es genauso geht, wie sie mit ihren Kindern umgehen. Und es ist einfach, ja, es würde ihr klarmachen, dass ihr Papa nicht der Einzige ist, dass das nicht komisch ist. (Chris)

Übergeordnetes Thema 3: Ausgesetzt: Elternschaft im Rampenlicht

Dieses Thema erfasste, wie die Eltern den scheinbar unausweichlichen Blick von Gleichgesinnten, Familie und weiteren Systemen erlebten. Schon die Elternschaft selbst wurde als exponierend erlebt, vor allem weil sie das Identitätsgefühl der Eltern herausforderte. Doch die Psychoseerfahrung setzte die Eltern zusätzlicher Beobachtung und Bewertung aus, worauf sie mit Wut reagierten. Bei einigen hatten Psychoseerfahrungen eine zweischneidige, exponierende Funktion: Sie waren sowohl einer verstärkten Beobachtung aufgrund gesellschaftlicher Stigmatisierung hinsichtlich der Auswirkungen einer Psychose auf eine „sichere“ Elternschaft ausgesetzt als auch paranoiden Gedanken, beobachtet zu werden:

Es ist furchtbar. Weil ich denke, dass mich alle verurteilen. Sogar mein psychiatrisches Team, bei dem ich in Behandlung bin. Das will ich nicht. Ich denke: ‚Ihr glaubt alle, dass ich das nicht schaffe. Ihr glaubt, ich bin nicht … ihr glaubt alle, ich bin schlecht.‘ Wegen dieser Sache mit dem Jugendamt jetzt denke ich, dass alle … habe ich das Gefühl, dass sie mich beobachten. (Lauren)

Die mit Psychose verbundene Stigmatisierung führte dazu, dass sich die Eltern „ganz klein“ fühlten (Darren). Infolgedessen konnten sie sich von ihrem authentischen Selbst und ihrer elterlichen Identität entfremdet fühlen, „weil die Leute darauf herabschauen“ (Chris). Einige Eltern erkannten die Rolle psychiatrischer Diagnosen dabei, zusätzlichen Druck zum „Verbergen“ oder „Vorspielen“ zu erzeugen, und elterliche Äußerungen von Leid konnten pathologisiert werden. In solchen Fällen wurde die Erfahrung von Geborgenheit und Verbundenheit mit ihren Kindern vereitelt und der Kampf verschärft, sodass die Eltern ihre Bedürfnisse nicht mehr äußerten:

Ich habe das Gefühl, ich kann nichts sagen. Weil ich Angst habe, dass sie denken, ich bin krank. Denn wenn man einmal krank war, achten sie ständig darauf. (Sharon)

Mehrere Eltern berichteten, dass sie Unterstützungsdienste als bedrohlich erlebten, was ihre Angst verstärkte. Die Sprache, mit der Lauren ihre Erfahrungen mit psychiatrischen Diensten beschrieb, spiegelte Verzweiflung wider – ein bleibendes Erbe von Misstrauen und dem Gefühl, in der Überwachung gefangen zu sein: „Du gehst zu einem Dienst, und dann hast du eine Million hinter dir, die alle mitmischen“. Ebenso beschrieb Sharon das Gefühl, mit ihrer Tochter unter ständiger Prüfung zu leben, weil andere sie als „gefährlich“ wahrnahmen. Mehrere Eltern stellten nach dem Eingreifen des Jugendamts eine Zunahme paranoider Gedanken fest. Einige beschrieben, sich bloßgestellt und verletzlich zu fühlen, wenn Mitarbeitende vor ihrer Familie über ihre Elternschaft sprachen. Infolgedessen beschrieben mehrere Eltern, sich untergraben zu fühlen und festzustecken zwischen dem Beweisen ihrer Elternschaft und dem Verbergen zum Schutz:

Ich habe das Gefühl, ich bewege mich auf einem schmalen Grat. Und ich habe das Gefühl, wenn ich auch nur im Geringsten aus der Reihe tanze, war’s das. (Lauren)

Das „Etikett“, ein Elternteil mit Psychoseerfahrung zu sein, wurde von den Vätern als besonders schwierig erlebt. Chris äußerte Scham und wollte sein Leid vor seiner Tochter verbergen, um seine wertgeschätzte Identität zu schützen: „Ich gebe vor meiner Tochter nicht gern zu, dass ich so psychische Probleme habe“. Ähnlich stand Amir vor einem Dilemma: Er genoss die Sichtbarkeit, die mit dem angesehenen Status als Vater verbunden war, „Sie zeigen mehr Respekt, weil sie wissen, dass du nicht wie andere Leute bist, die keine Kinder haben“, wünschte sich aber, dass seine Psychoseerfahrung verborgen bliebe, um seine wertgeschätzte elterliche Identität zu schützen.

DISKUSSION

Diese Studie war eine der ersten, die mittels IPA die elterlichen Erfahrungen von Müttern und Vätern mit Psychoseerfahrung im Vereinigten Königreich untersuchte. Die Ziele der Studie wurden vollständig erreicht: Sie liefert neue Erkenntnisse darüber, wie Elternschaft mit Psychose erlebt wurde und wie die Eltern die ihnen angebotene Unterstützung erlebten. Drei zentrale Themen wurden herausgearbeitet. Die Eltern erlebten ein polarisiertes und verletzliches Gefühl elterlicher Identität – eine Polarisierung, die vom Gewicht ihres Erlebens von Ohnmacht und Scham angezogen wurde, als Folge belastender Psychoseerfahrungen und der Angst vor elterlichem „Versagen“. Die Versuche der Eltern, Erleichterung und das Angewiesensein auf ihre Kinder zur Linderung ihres Leids auszubalancieren, untergruben ihre Zufriedenheit mit der Elternschaft. Der Wunsch der Eltern, ihre Verbindung zu ihren Kindern und ihre elterliche Identität zu schützen, wurde zusätzlich durch ein unausweichliches Gefühl des Beobachtetwerdens beeinträchtigt, das aus gesellschaftlicher Stigmatisierung und einem Kontakt mit den Diensten resultierte, der als nicht auf ihre Bedürfnisse abgestimmt wahrgenommen wurde.

Vorgestellt werden neue Erkenntnisse über Faktoren, die das elterliche Erleben von Sicherheit und Verbundenheit im spezifischen Kontext der Psychose beeinflussen. Insbesondere wurde die Atempause von belastenden Psychoseerfahrungen, die den Eltern der Kontakt mit ihren Kindern verschaffte, zugleich als Erleichterung und als Last erlebt: ein polarisierender Sog, der zu einem Pendeln zwischen Erleichterung und Scham führte und das Gefühl der Verbundenheit mit den Kindern und die elterliche Identität beeinträchtigte. Dieser Befund erweitert frühere Forschung zu Eltern mit umfassenderen Erfahrungen schwerer psychischer Erkrankung (SMI), die den Einfluss der Scham auf das Gefühl relationaler Sicherheit der Eltern hervorhebt (Chan et al., 2019; Chen et al., 2021; Montgomery et al., 2006; Tjoflåt & Ramvi, 2013). Die zentrale Bedeutung von Angst und Scham, insbesondere im Hinblick auf die wahrgenommenen negativen Auswirkungen der Psychose auf die Kinder, deckt sich ebenfalls mit Befunden aus Studien und Übersichtsarbeiten zu Eltern mit SMI (Ackerson, 2003; Dolman et al., 2013; Harries et al., 2022; Mulvey et al., 2021). Diese Befunde entsprechen neueren Forschungsergebnissen, wonach Kinder von Eltern mit SMI ein übersteigertes Verantwortungsgefühl für die Unterstützung ihrer Eltern entwickeln können (Strand et al., 2020; Villatte et al., 2022), was zum Schamgefühl der Eltern beitragen könnte.

Die in der vorliegenden psychosespezifischen Elternstichprobe festgestellte nachteilige Wirkung der Stigmatisierung auf die Verbindung der Eltern mit ihrem authentischen Selbst erweitert die Befunde früherer Studien zu Müttern und Vätern mit SMI (z. B. Chen et al., 2021; Diaz-Caneja & Johnston, 2004; Nicholson et al., 1998; Parrott et al., 2015; Savvidou et al., 2003). Diese Studie legt jedoch nahe, dass Väter Scham besonders tief erlebten, vor allem im Hinblick auf ihre wahrgenommene Fähigkeit zu „versorgen“. Die Scham schien durch Barrieren verstärkt zu werden, die speziell Väter betrafen, darunter Einschränkungen beim Zugang zu Diensten: eine mögliche geschlechtsspezifische Stigmatisierung (Reupert et al., 2021; Reupert & Maybery, 2009), die Vätern mit Psychoseerfahrung zusätzliche Schwierigkeiten bereitet.

Die starke Rolle eines aversiven, von Fachkräften ausgehenden Risikofokus, der die Fähigkeit der Eltern beeinträchtigt, sich mit der Unterstützung der Dienste, den umgebenden Gemeinschaften und einer sicheren elterlichen Identität zu verbinden, bekräftigt frühere Forschung, wonach krisenorientierte Dienste eine Barriere für den Zugang von Eltern zu Unterstützung darstellen können (Jones et al., 2016; Mulligan et al., 2021). Dieser Befund legt nahe, dass Dienste mit starkem Bedrohungsfokus problemzentrierte Narrative verstärken können, und zwar für Eltern, Familien und Dienste gleichermaßen. Diese Wahrnehmungen und Narrative schienen die Eltern aktiv von der Unterstützung zu entfernen, die sie zu brauchen glaubten und die ihnen angeboten wurde. Nahegelegt wird eine mögliche systemische und transgenerationale Bindungsfunktion (Bowlby, 1969, 1988), in deren Rahmen Gesundheitsdienste und weitere Netzwerke die Fähigkeit der Eltern unterstützen oder untergraben können, sich in sich selbst, mit ihren Kindern und mit den sie umgebenden Systemen verbunden und sicher zu fühlen (Reupert & Mayberry, 2007).

Klinische Implikationen

Diese Studie ergab, dass ein Wandel der Praxis im systemischen Sinne nötig ist, im Einklang mit jüngsten Forderungen, Stigmatisierung abzubauen und die Verbundenheit über Familien- und Gesundheitsnetzwerke hinweg für Eltern mit vielfachen Belastungen zu fördern (Goodyear et al., 2022; Reupert et al., 2022). Es braucht Interventionen, die bei der Stigmatisierung ansetzen und Verständnis sowie bedeutsame Verbindungen zwischen Eltern und den sie umgebenden Netzwerken fördern. Psychoedukation in Familie, Schule und in weiteren Netzwerken des Gesundheits- und Sozialwesens könnte zu einem systemweiten Verständnis beitragen, das das Sicherheitsgefühl der Eltern stärkt, die Beziehung zu ihrer elterlichen Identität, ihren Kindern und den sie umgebenden Gemeinschaften zu erkunden. Ein Rahmen mitfühlender und inklusiver Unterstützung für Eltern mit Psychoseerfahrung, gestaltet von Eltern mit gelebter Psychoseerfahrung, könnte helfen, bei der Stigmatisierung anzusetzen, die den systemweiten Ängsten zugrunde zu liegen scheint, welche Eltern daran hindern, sich in ihren Eltern-Kind-Beziehungen sicher zu fühlen. Angezeigt ist ein systemweiter Wandel, der das Sicherheits- und Wohlgefühl der Eltern auf mehreren Ebenen des Systems fördert (Bronfenbrenner, 1992).

Stärken, Grenzen und zukünftige Forschung

Unsere Befunde tragen wesentlich dazu bei, den Mangel an qualitativer Literatur zu den Erfahrungen von Eltern mit Psychoseerfahrung in Bezug auf Elternschaft und Unterstützung zu verringern. Die Einbeziehung sowohl von Müttern als auch von Vätern ist eine Stärke, da sie eine vertiefte Untersuchung mütterlicher und väterlicher Erfahrungen im Kontext des britischen Gesundheitswesens ermöglicht.

Obwohl die vertiefte Untersuchung der Erzählungen der Eltern mittels IPA eine tiefere Erkundung der Erfahrungen der Teilnehmenden ermöglichte, sind einige Grenzen zu berücksichtigen. Die Stichprobe war klein und bestand überwiegend aus weißen britischen leiblichen Eltern (meist Müttern), was die Übertragbarkeit der Befunde auf andere Elterngruppen und auf andere Väter mit Psychoseerfahrung einschränken könnte. Zukünftige Forschung sollte die Erfahrungen größerer Stichproben von Vätern mit Psychoseerfahrung untersuchen. Zudem hatten die in die Studie einbezogenen Eltern Kinder aus einer breiten Altersspanne. Die Übertragbarkeit der Befunde auf bestimmte Altersgruppen von Kindern ist daher begrenzt. Zukünftige Studien sollten die Erfahrungen von Eltern mit Kindern in klar abgegrenzten Altersgruppen untersuchen.

Auch die gezielte Stichprobenziehung dieser Studie stellt eine mögliche Grenze dar, da die teilnehmenden Eltern über Elternschaft und Psychose besonders gut informiert gewesen sein könnten. Zukünftige Forschung sollte die Befunde bei Müttern und Vätern in unterschiedlichen soziopolitischen Kontexten und Gesundheitssystemen weltweit replizieren, bevor die Studienergebnisse als auf andere Kontexte übertragbar gelten können, insbesondere auf solche außerhalb der EIPs im Nordwesten Englands.

SCHLUSSFOLGERUNGEN

Die vorliegende Studie lieferte neue Erkenntnisse darüber, wie Eltern mit Psychoseerfahrung ihre Elternrolle und die Unterstützung durch die Dienste erlebten. Hervorgehoben wurde der Einfluss des elterlichen Erlebens von Ausgesetztsein und Entfremdung auf das elterliche Funktionieren. Eltern mit Psychoseerfahrung brauchen mitfühlende Unterstützung durch familiäre Netzwerke, Netzwerke von Gleichgesinnten und Dienste sowie die Verbindung mit ihnen. Diese Studie zeigt, dass verlässliche und nahbare Unterstützung im Netzwerk wesentlich ist, um die Inanspruchnahme von Unterstützung durch die Eltern und die Zuversicht auf bessere Ergebnisse für Eltern und Kinder zu fördern.

ANHANG 1: THEMENLEITFADEN

Wie würden Sie sich als Elternteil beschreiben?

Wie geht es Ihnen damit, Mutter oder Vater zu sein? Was empfinden Sie gegenüber Ihrem Kind bzw. Ihren Kindern? Und sich selbst gegenüber? Wie, glauben Sie, sehen andere Menschen Sie als Elternteil?

Können Sie beschreiben, wie Sie zu verschiedenen Zeitpunkten Ihrer Elternschaft zurechtgekommen sind?

Was sind die Herausforderungen? Was ist positiv? Wie haben sich die Dinge im Laufe der Zeit verändert? Wie geht es Ihnen damit?

Können Sie mir von Ihrer Erfahrung mit der Psychose und dem Elternsein erzählen?

Wie fühlen Sie sich? Wie kommen Sie zurecht? Wie, glauben Sie, fühlen sich Ihre Kinder? Wie kommen sie zurecht?

Können Sie mir von Ihrer Erfahrung erzählen, Unterstützung für die Elternschaft mit Psychose zu erhalten?

Hätte eine andere Unterstützung Ihre Erfahrung verbessern können? Beschreiben Sie die Bereiche der Elternschaft, in denen Sie sich Unterstützung wünschen würden. Welche Auswirkungen hätte das auf Sie bzw. Ihre Kinder? Wann/Wo/Wie/Wer? Hindernisse?