1 Einleitung

Etwa 57–68% der Menschen mit psychischer Erkrankung haben minderjährige Kinder zu versorgen (1), und bis zum Alter von 16 Jahren hat mehr als jedes vierte Kind mit einem psychisch erkrankten Elternteil zusammengelebt (2). Psychisch erkrankte Eltern haben ein höheres Risiko für Rückfälle, Krankenhausaufenthalte, Stigmatisierung und soziale Benachteiligung als Menschen ohne Kinder (3, 4), und auch ihre Kinder haben ein höheres Risiko für eine Reihe ungünstigerer Entwicklungen, darunter emotionale, soziale und Verhaltensschwierigkeiten in der Kindheit. Im Erwachsenenalter haben sie eine schlechtere psychische Gesundheit und insgesamt eine erhöhte Morbidität und vorzeitige Mortalität (5–8). Kinder von Eltern mit den schwersten Formen psychischer Erkrankung wie Schizophrenie und bipolarer Störung tragen das höchste Risiko ungünstiger Verläufe (9). Eine schwere psychische Erkrankung (SMI) ist definiert als eine Erkrankung, die die Lebensaktivitäten erheblich beeinträchtigt und häufig zu schweren funktionellen Einschränkungen führt (10).

Für Kinder zu sorgen und zugleich mit einer SMI zurechtzukommen, kann für Eltern schwierig sein. Psychische Symptome und Nebenwirkungen von Medikamenten können die Fähigkeit der Eltern beeinträchtigen, wichtige familiäre Routinen aufzubauen und aufrechtzuerhalten (11), und zu inkonsistentem und unvorhersehbarem Erziehungsverhalten führen (12, 13). Es wurde außerdem gezeigt, dass Eltern mit SMI emotional weniger responsiv oder feinfühlig gegenüber den Bedürfnissen ihres Kindes sind (14, 15), auch wenn dies nicht zwangsläufig so ist. Klinische Fachkräfte bewerten das Erziehungsverhalten von Eltern mit SMI zudem häufig als „gut genug“ (16). Während positive Unterstützungsnetzwerke zu einer besseren Genesung und günstigeren Erziehungsergebnissen beitragen können, können negative Beziehungen zur erweiterten Familie den Erziehungsstress, das Stigma der Elternschaft mit SMI und Gefühle der Unzulänglichkeit verstärken (17).

Trotz des Risikos ungünstiger Entwicklungen bleiben Kinder von Eltern mit SMI für die Dienste häufig unsichtbar (18). Obwohl im Vereinigten Königreich eine verbindliche Vorgabe besteht, die elterliche Verantwortung für minderjährige Kinder routinemäßig zu erfassen und zu dokumentieren (19), tut dies ein Viertel der Fachkräfte in der Erwachsenenpsychiatrie nicht, und noch weniger erfassen routinemäßig die Bedürfnisse der Kinder oder sprechen über Erziehungsfragen (20). Es wurden mehrere Hindernisse für die Identifizierung und Unterstützung von Familien beschrieben, die von elterlicher SMI betroffen sind. Fachkräften der Erwachsenenpsychiatrie fehlen häufig das Wissen, die Ausbildung und die Ressourcen, um einen stärker „familienorientierten“ Ansatz zu verfolgen (21–23). Viele sehen Kinder aufgrund eines „patientenzentrierten“ Ansatzes nicht als Teil ihres Aufgabenbereichs als Fachkräfte der Erwachsenenpsychiatrie [z. B. (24)] und meinen, dass andere an der Versorgung der Familie beteiligte Dienste die Verantwortung für das Kind tragen sollten (25).

Im Vereinigten Königreich ist in der Regel eine eigenständige Kinder- und Jugendhilfe für die Unterstützung von Familien in Schwierigkeiten zuständig, und Untersuchungen zeigen, dass 50–90% der an diese Dienste verwiesenen Eltern psychische Probleme haben [Social Care Institute for Excellence; (26)]. Die Fachkräfte dieser Dienste sind dafür verantwortlich, Risiken zu erkennen und Kinder zu schützen (27), verfügen aber in der Regel über keine Qualifikation im Bereich psychische Gesundheit und fühlen sich möglicherweise schlecht gerüstet, Eltern mit SMI zu unterstützen. Die mangelhafte Verzahnung von Erwachsenenpsychiatrie und Kinder- und Jugendhilfe (28) sowie die Zurückhaltung der Eltern, aus Angst vor Stigmatisierung und vor dem Verlust des Sorgerechts Hilfe zu suchen (17, 29), stehen einer wirksamen interdisziplinären Unterstützung im Weg. Das Personal beider Dienste kann zudem Schwierigkeiten haben, einen doppelten Fokus aufrechtzuerhalten, da die Bedürfnisse von Elternteil und Kind miteinander in Konflikt geraten (23, 30).

Obwohl Eltern mit SMI ihre Elternrolle häufig als wichtigen Bestandteil ihrer Identität und ihres Selbstverständnisses schätzen (16) und sich gezeigt hat, dass die Einbeziehung der Elternschaft als Schwerpunkt recovery-orientierter Praxis in Interventionen das Wohlbefinden sowohl der Eltern als auch der Kinder verbessert (31, 32), stehen solche Interventionen in den Diensten des Vereinigten Königreichs nicht regelhaft zur Verfügung, und die Bedürfnisse von Eltern mit SMI und ihren Kindern bleiben häufig unerfüllt (33). Um diese Bedürfnisse aus der Perspektive der Versorgung vertieft zu verstehen, ist es notwendig, die Sichtweisen und Erfahrungen der an ihrer Versorgung beteiligten Fachkräfte zu erschließen (34). Diese Fachkräfte fungieren als Zugangstor zu den Diensten und Interventionen, die Eltern mit SMI und ihren Kindern zur Verfügung gestellt werden (35). Neuere qualitative Forschung hat begonnen, die Perspektiven von Gesundheitsfachkräften der Erwachsenenpsychiatrie in Bezug auf Eltern mit Psychose zu untersuchen (24, 36, 37). Um jedoch die Bedürfnisse von Eltern mit SMI und ihren Kindern und die Art ihrer derzeitigen Unterstützung in den Diensten umfassend zu verstehen, ist ein Einblick in das gesamte Spektrum der Perspektiven nötig – sowohl von Fachkräften der Erwachsenenpsychiatrie als auch von Fachkräften der sozialen Kinder- und Jugendhilfe, einschließlich der Perspektiven der Mitarbeitenden der Kinder- und Jugendhilfe, die eine Schlüsselposition bei der Erkennung und Unterstützung der Bedürfnisse des Kindes einnehmen (27).

Wir nutzten Einzelinterviews, um die Sichtweisen und Erfahrungen verschiedener Fachkräfte des Gesundheits- und Sozialwesens zu erkunden, die in der Erwachsenenpsychiatrie des NHS und in der kommunalen Kinder- und Jugendhilfe tätig sind. Unser Ziel war es, die unerfüllten Bedürfnisse von Familien mit elterlicher SMI zu identifizieren und zu verstehen, wie die Fachkräfte ihre Rolle bei der Unterstützung solcher Familien sehen. Die Template-Analyse wurde gewählt, um ein strukturiertes, induktives Vorgehen bei der Datenauswertung zu ermöglichen (38).

2 Methoden

2.1 Design und Ethikvotum

Mit einer qualitativen Methodik auf der Grundlage halbstrukturierter Einzelinterviews wurden die Sichtweisen von Fachkräften des Gesundheits- und Sozialwesens auf Eltern mit SMI erkundet. Das Ethikvotum wurde von der Ethikkommission für Forschung der University of Manchester erteilt.

2.2 Teilnehmende und Rekrutierung

Geeignete Personen erhielten das Informationsblatt für Teilnehmende. Darin wurde ihnen mitgeteilt, dass das Ziel der Studie darin bestehe, ihre Erfahrungen in der Arbeit mit Eltern mit SMI zu erkunden und ihre Rolle als Versorgende zu besprechen. Den Begriff „familienorientiert“ haben wir nicht verwendet, um nicht Fachkräfte zu rekrutieren, die familienorientierter Arbeit gegenüber voreingenommen sind. Siebzehn Teilnehmende wurden aus drei Diensten der Erwachsenenpsychiatrie und drei kommunalen Diensten der Kinder- und Jugendhilfe im Norden und Süden Englands (Vereinigtes Königreich) rekrutiert. Gezielte Auswahl und Schneeballverfahren stellten sicher, dass in jeder Einrichtung verschiedene Berufsgruppen vertreten waren, was den multidisziplinären Charakter dieser Dienste widerspiegelt. Voraussetzung für die Teilnahme war, als Fachkraft des Gesundheits- oder Sozialwesens mindestens 6 Monate Erfahrung in der Unterstützung von Eltern mit SMI zu haben.

2.3 Vorgehen

Die Interviews wurden telefonisch geführt, um Teilnehmende aus mehreren Einrichtungen in einem großen geografischen Gebiet erreichen zu können. Nach schriftlicher Einwilligung machten die Teilnehmenden Angaben zu ihrer beruflichen Funktion, ihren Qualifikationen, ihrer Arbeitgeberorganisation, der Dauer ihrer Erfahrung in der Arbeit mit Eltern mit SMI sowie zu Alter, Geschlecht und ethnischer Herkunft.

Die Interviews folgten einem flexiblen Leitfaden mit zwei Hauptteilen: (1) Sichtweisen auf die Bedürfnisse von Elternteil und Kind; (2) Sichtweisen auf die eigene Rolle bei der Unterstützung von Eltern mit SMI. Wo angebracht, wurden Impulse und Nachfragen eingesetzt, um Präzisierungen, Ausführungen und Einzelheiten zu konkreten Beispielen oder Erfahrungen anzuregen. Die Interviews dauerten zwischen 26 und 70 min (Mittelwert = 51 min). Nach jedem Interview führte die interviewende Person ein Debriefing und eine Reflexion durch, um etwaige Probleme des Leitfadens hinsichtlich Formulierung, Reihenfolge und Relevanz der Fragen festzuhalten und zu notieren, ob im Hinblick auf die Studienziele noch neue Erkenntnisse auftauchten. Dies diente als Grundlage für notwendige Anpassungen des Leitfadens und bestätigte, dass die Daten von ausreichender Qualität und Reichhaltigkeit waren, um Datensuffizienz zu erreichen (39).

2.4 Datenauswertung

Die Interviews wurden mit einem verschlüsselten Gerät aufgezeichnet und wörtlich transkribiert. Vor der Auswertung wurden identifizierende Angaben entfernt und die Transkripte pseudonymisiert. Die Daten wurden mittels Template-Analyse ausgewertet, einer Form der thematischen Analyse, die ein systematisches Vorgehen bei der Datenauswertung bietet und zugleich mithilfe einer hierarchischen Kodierstruktur die Erkundung der reichhaltigsten Aspekte der Daten ermöglicht (38). Bei der Template-Analyse wird ein Kodier-Template erstellt, das Themen – wiederkehrende Elemente in den Erzählungen der Teilnehmenden – in sinnvoller und relationaler Weise ordnet (40). Die Analyse erfolgte aus einer kritisch-realistischen Perspektive, die eine realistische Ontologie mit einer relativistischen Epistemologie verbindet (41).

Die Datenauswertung folgte den von Brooks et al. (38) beschriebenen Verfahrensschritten. Die Vertrautheit mit den Daten wurde durch das Transkribieren der Interviews und das Lesen der Transkripte hergestellt. Mit NVivo 12 wurde zunächst eine vorläufige induktive Zeile-für-Zeile-Kodierung an einer Teilmenge von fünf Transkripten durchgeführt, die einen repräsentativen Querschnitt der Sichtweisen im Datensatz abbildete und die Einbeziehung eines breiten Spektrums beruflicher Rollen sicherstellte. Die semantische Kodierung erfasste ausdrücklich geäußerte Sichtweisen und Erfahrungen und stellte sicher, dass die Analyse nah an den Bedeutungen und Deutungen der Teilnehmenden blieb (42). Die Codes wurden anschließend zu sinnvollen Clustern zusammengeführt, die in der ersten Version des Kodier-Templates geordnet wurden; darin wurden Hauptthemen und Unterthemen verfeinert und definiert. Diese erste Version des Templates wurde dann in einem iterativen Vorgehen auf die nächste Teilmenge von fünf Transkripten angewandt. Das Template wurde bei Bedarf überarbeitet und angepasst; neue Erkenntnisse wurden ergänzt, und zwei Themen wurden wegen erheblicher Überschneidung zusammengelegt. Anschließend wurde das Kodier-Template auf die letzten sieben Transkripte angewandt und bei Bedarf ergänzt und verfeinert. Das Template wurde fertiggestellt und auf den gesamten Datensatz angewandt, um Vollständigkeit zu gewährleisten. Das Template galt als ausreichend, sobald der Großteil der für die Forschungsfrage relevanten Daten kodiert werden konnte (38). Das endgültige Template umfasste drei Hauptthemen mit jeweils mehreren Unterthemen.

2.5 Gütekriterien und Reflexivität

Die Interviews führte die Zweitautorin; das Kodierschema entwickelte und die Analyse führte die Erstautorin durch. Um die Qualität der Analyse sicherzustellen (43), wurde die Entwicklung des Kodier-Templates in regelmäßigen Supervisionssitzungen mit einem erfahrenen Mitglied des Teams (LG) besprochen. So wurde gewährleistet, dass die Analyse in den Daten verankert war und glaubwürdige Deutungen entstanden. LO führte ein Reflexionsjournal, um den Einfluss eigener Erfahrungen und Annahmen auf die Datenauswertung zu berücksichtigen (44). Außerdem wurde ein Audit-Trail angelegt, eine wichtige Technik der Qualitätssicherung in der Template-Analyse (43). Er bildet eine transparente, schrittweise Dokumentation der wichtigsten analytischen Entscheidungen, die bei der Entwicklung und Anpassung jeder Version des Kodier-Templates getroffen wurden.

3 Ergebnisse

3.1 Merkmale der Stichprobe

Die Teilnehmenden waren zwischen 24 und 54 Jahre alt (M = 40.41, SD = 8.14). Die Mehrheit war weiblich (15, 88%) und weiß-britischer Herkunft (13, 76,4 %). Elf Teilnehmende wurden aus der Erwachsenenpsychiatrie (NHS) und sechs aus der Kinder- und Jugendhilfe (Kommune) rekrutiert, was die geringere Zahl beruflicher Rollen in letzterer widerspiegelt. Tabelle 1 enthält die soziodemografischen Angaben zu den einzelnen Teilnehmenden.

3.2 Themen

Es wurden drei Hauptthemen gebildet: (1) Auswirkungen der elterlichen SMI auf das Kind; (2) Zugang zu Unterstützung durch Dienste; (3) Rolle der Fachkräfte, die mit Eltern mit SMI arbeiten. Das endgültige Template mit Hauptthemen und Unterthemen ist in Tabelle 2 dargestellt.

3.2.1 Thema eins: Auswirkungen der elterlichen SMI auf das Kind

Den Fachkräften war es wichtig zu betonen, dass Erziehungsschwierigkeiten alle Eltern betreffen, und sie hoben die Normalität elterlicher Belastungen hervor. Sie merkten an, dass die Verläufe unterschiedlich sind und nachteilige Auswirkungen auf Kinder nicht zwangsläufig eintreten, insbesondere wenn es ein unterstützendes Netzwerk um die Familie gibt, das es dem Elternteil ermöglicht, „sich auf die eigene Gesundheit zu konzentrieren“ (P3, Fachkraft der Sozialen Arbeit, Kommune).

„Viele Eltern mit psychischen Problemen sind großartige Eltern, und nur weil jemand Schwierigkeiten mit der psychischen Gesundheit hat, heißt das nicht, dass diese Person sich nicht um die Kinder kümmern kann“ (P1, Fachpflegekraft, NHS).

Zugleich wurde beschrieben, dass Eltern mit SMI über die Herausforderungen anderer Eltern hinaus mit Erziehungsschwierigkeiten konfrontiert sind, weil es schwierig ist, die doppelte Anforderung von Elternschaft und Bewältigung der Folgen von Erkrankung und Medikation auszubalancieren. Kinder von Eltern mit SMI wurden als erhöht gefährdet für eine Reihe nachteiliger Folgen beschrieben, darunter „Parentifizierung“ (das Kind leistet emotionale und praktische Unterstützung für den Elternteil), emotionale und körperliche Vernachlässigung sowie die generationenübergreifende Weitergabe psychischer Erkrankungen.

Die Teilnehmenden hoben den Einfluss früher Lebenserfahrungen auf die kindliche Entwicklung hervor. Symptome des Elternteils wie Agoraphobie, Paranoia und Rückzug führten nach ihren Angaben dazu, dass Kinder weniger Gelegenheiten hatten, an Aktivitäten außerhalb der Familie oder des Zuhauses teilzunehmen. Dies wirke sich auf die frühe emotionale, soziale und kognitive Entwicklung des Kindes aus. Eltern wurden häufig als emotional wenig responsiv beschrieben, sodass Kinder sich „ungeliebt, wütend, aufgewühlt und verwirrt“ fühlten (P9, Fachperson Klinische Psychologie, NHS): „Ich denke, es geht um ihre Fähigkeit, emotional verfügbar zu sein, und auch um die Fähigkeit, Sie wissen schon, zur Abstimmung und Gegenseitigkeit […], die Fähigkeit, zu modulieren, wie sie reagieren“ (P6, Fachperson Klinische Psychologie, NHS). Die Teilnehmenden berichteten von Fällen, in denen Kinder vernachlässigt wurden, weil Eltern in akuten Krankheitsphasen die Grundbedürfnisse nicht erfüllen konnten: „Es gab keine Betten, kaum etwas zu essen und keinen Strom“ (P11, Fachkraft Frühe Hilfen, Kommune); „Das Haus ist ungeputzt, die Bedürfnisse der Kinder werden nicht erfüllt“ (P5, Fachkraft Frühe Hilfen, Kommune).

Die Teilnehmenden berichteten, dass Eltern mit SMI manchmal Schwierigkeiten haben, Kindern Grenzen zu setzen und konsequent zu erziehen: „Wenn man wirklich, wirklich depressiv oder wirklich ängstlich oder wirklich psychotisch ist oder was auch immer, ist es sehr, sehr schwer, Grenzen zu setzen“ (P1, Fachpflegekraft, NHS). Das Erziehungsverhalten wurde als unvorhersehbar und abhängig von der schwankenden psychischen Gesundheit des Elternteils beschrieben. Diese Unberechenbarkeit erzeuge Unsicherheit beim Kind, dessen Gefühl von Sicherheit und Geborgenheit dadurch beeinträchtigt werden könne: „[Der Elternteil] fängt an, sich bizarr zu verhalten, und das kann sehr beängstigend werden […], das war für die Kinder furchterregend“ (P9, Fachperson Klinische Psychologie, NHS).

„Es kann sein, dass der Elternteil eine bipolare affektive Störung hat und es die meiste Zeit gut geht, dann aber plötzlich eine Depression einsetzt; das Kind hat also eben noch einen Elternteil, der da ist, unterstützt und dem es gut geht, und plötzlich weint dieser Elternteil die ganze Zeit, und das Kind hat keine Ahnung, was los ist oder was passiert“ (P17, Fachperson Psychiatrie, NHS).

Fachkräfte berichteten, dass inkonsistentes und nachgiebiges Erziehungsverhalten aus Schuldgefühlen entstehen kann: „Sie kompensieren fast übermäßig und können ihren Kindern gegenüber ziemlich nachsichtig werden, sodass man am Ende alle möglichen chaotischen Verhaltensweisen hat, die sich hochschaukeln, weil die Kinder sich dann unsicher fühlen und keine Grenzen kennen“ (P6, Fachperson Klinische Psychologie, NHS).

Wenn Eltern keine Krankheitseinsicht hatten, wurden sie als nicht ausreichend in der Lage beschrieben, sich von ihren psychotischen Symptomen und wahnhaften Überzeugungen zu distanzieren, um die Perspektive oder die Gefühle des Kindes angemessen zu berücksichtigen. Zu erleben, wie ein Elternteil solche Symptome durchlebt, habe nachteilige Folgen für das Verhalten und die Psyche des Kindes; die psychische Gesundheit von Elternteil und Kind gehe „Hand in Hand“ (P2, Teamleitung Familienintervention, Kommune):

„Der Vater in diesem Haushalt hat ziemlich schwere psychische Probleme und ziemlich häufige psychotische Episoden et cetera, und das Verhalten der Kinder – eine der Einsichten, zu denen er gekommen ist, ist, dass das Verhalten der Kinder oft sein Verhalten spiegelt, sie ziehen sich also zurück oder explodieren“ (P2, Teamleitung Familienintervention, Kommune).

Neben diesen eher kurzfristigen Auswirkungen hoben die Fachkräfte auch langfristige Folgen für Kinder hervor, darunter die generationenübergreifende Weitergabe psychischer Erkrankungen: „Man hat ein erhöhtes Risiko, selbst psychische Probleme zu bekommen, wenn man einen Elternteil hat, der welche hat“ (P16, Fachperson Klinische Psychologie, NHS).

Die Teilnehmenden merkten an, dass Kinder oft Belastungen und Verantwortlichkeiten ausgesetzt waren, die über die ihrer Altersgenossen hinausgingen. Sie erwähnten das Auftreten und die Auswirkungen instrumenteller und emotionaler Parentifizierung, bei der das Kind die Rolle eines Young Carer, also eines pflegenden Kindes, für den Elternteil übernahm. Berichtet wurde, dass Kinder für Aufgaben verantwortlich waren, die gemeinhin als nicht altersgerecht gelten, etwa Rechnungen für Strom und Wasser zu bezahlen, Geschwister zu versorgen und die Medikamente des Elternteils zu verwalten. Kinder seien zudem manchmal eine Quelle emotionaler Unterstützung für den Elternteil gewesen, was aus einem Verantwortungsgefühl für dessen Wohlbefinden und Sicherheit herrührte: „[Kinder] haben das Gefühl, den Elternteil, dem es nicht so gut geht, reparieren zu müssen, als wäre es irgendwie ihre Schuld, und sie übernehmen diese Art von echter emotionaler Verantwortung für die erwachsene Person“ (P1, Fachpflegekraft, NHS). Die Teilnehmenden meinten, dass Kinder ihre Eltern oft beschützen wollten und sich bewusst bemühten, die Schwierigkeiten des Elternteils zu verbergen, aus Angst vor dem Eingreifen sozialer Dienste und davor, „weggenommen“ zu werden.

Einige Teilnehmende meinten, dass Eltern sich häufig zu sehr auf das Kind stützten, um ihr eigenes Wohlbefinden aufrechtzuerhalten, insbesondere wenn die Dienste ihren Bedürfnissen nicht gerecht wurden. Die Last der Verantwortung für die Versorgung eines Elternteils habe ungünstige soziale Folgen für das Kind: „Ihr Sozialleben ist nicht so toll, weil sie sich Sorgen um Mama machen, ihre Sorgen nehmen zu und das hat natürlich große Auswirkungen auf ihre Gesundheit und ihr soziales Wohlbefinden“ (P5, Fachkraft Frühe Hilfen, Kommune). Berichtet wurde, dass Kinder die Erkrankung des Elternteils vor anderen verbargen, und zwar wegen indirekter Folgen der elterlichen SMI wie sozialem Stigma, Mobbing sowie Scham- und Peinlichkeitsgefühlen: „Die Stigma-Seite, Sie wissen schon, in der Schule, in der Gleichaltrigengruppe […], junge Menschen, die gehänselt oder gemobbt werden, wenn sie einen Elternteil mit einem psychischen Problem haben, sie könnten sich schämen“ (P16, Fachperson Klinische Psychologie, NHS).

Obwohl viele Eltern als so sehr mit ihrer psychischen Erkrankung beschäftigt beschrieben wurden, dass ihre elterlichen Aufgaben darunter litten, betonten einige Fachkräfte, wie wichtig es sei, die Stärken eines Elternteils anzuerkennen. Die gelebte Erfahrung psychischer Erkrankung habe bei manchen Eltern das Mitgefühl gestärkt. Sie seien aufmerksam für das Wohlbefinden ihres Kindes und zeigten Empathie für dessen Erfahrungen. Fachkräfte stellten fest, dass manche Eltern aktiv versuchten, ihr Kind vor belastenden Erfahrungen zu schützen, und dafür sorgten, dass ihr Kind Priorität behielt: „Ganz gleich, was sie mit ihrer psychischen Gesundheit durchmachen, ihr Kind wird ihr einziger Fokus sein […], sie werden alles in ihrer Macht Stehende tun, um sicherzustellen, dass ihr Kind geschützt ist“ (P12, Fachkraft Ergotherapie, NHS). Für manche Eltern wurde die Identität als Elternteil als Schutzfaktor für ihr Wohlbefinden beschrieben. Kinder wurden als Quelle der Motivation und als Fokus für die Genesung gesehen: „Wenn dieses Kind nicht wäre, wäre diese Person vielleicht nicht mehr unter uns oder es ginge ihr noch viel schlechter, als es ihr ohnehin geht […] Ich muss für mein Kind stark sein“ (P12, Fachkraft Ergotherapie, NHS).

3.2.2 Thema zwei: Zugang zu Unterstützung durch Dienste

Dieses Thema bündelt die Schilderungen der Teilnehmenden zum Hilfesuchverhalten der Eltern gegenüber der Erwachsenenpsychiatrie und der Kinder- und Jugendhilfe und skizziert wahrgenommene Hindernisse beim Zugang zu Unterstützung. Auch die Sichtweisen der Fachkräfte auf die für Eltern mit SMI verfügbaren Dienste sind hier enthalten.

Die Teilnehmenden berichteten, dass die meisten Eltern mit SMI zögerten, Unterstützung durch Dienste zu suchen, und häufig „warten, bis die Dinge praktisch einen Krisenpunkt erreicht haben, bevor sie Hilfe suchen“ (P14, Fachkraft gemeindepsychiatrische Pflege, NHS). Die Fachkräfte führten diese Zurückhaltung auf fehlende Einsicht in die eigene psychische Gesundheit zurück und darauf, dass kein Unterstützungsbedarf wahrgenommen werde: „Manche denken nicht, dass sie psychische Probleme haben, manche wollen es nicht wahrhaben“ (P4, Leitung Kinder- und Jugendhilfe, Kommune). Für viele Eltern war es keine Priorität, Unterstützung für ihre psychische Gesundheit zu suchen, besonders wenn sie dies mit ihren elterlichen Pflichten vereinbaren mussten.

Das Hilfesuchen wurde zusätzlich durch fehlendes Wissen über und fehlendes Verständnis der verfügbaren Dienste erschwert: „Eltern wissen nicht so recht, wohin sie sich wenden können, um Hilfe zu bekommen“ (P8, Psychologieassistenz, NHS); „Man kann nicht hingehen, wenn man nicht wusste, dass es das gibt“ (P1, Fachpflegekraft, NHS). Von den Eltern, die bereits mit Diensten in Kontakt standen, hatten nach diesen Schilderungen viele Mühe, kontinuierlich dabeizubleiben, da sie Termine nicht regelmäßig wahrnahmen. Zu den praktischen Hindernissen gehörten die Lage der Dienste und die finanzielle Belastung durch Fahrtkosten und Kinderbetreuung. Auch Symptome der psychischen Erkrankung wie Paranoia und Agoraphobie beeinträchtigten den Berichten zufolge die Fähigkeit der Eltern, Termine wahrzunehmen.

Ein zentraler Faktor für die Zurückhaltung, Hilfe zu suchen, war das wahrgenommene Stigma. Die Fachkräfte berichteten, dass Eltern Schuldzuweisungen und Urteile über ihre Erziehungsfähigkeit durch Fachkräfte und die Gesellschaft insgesamt fürchteten: „Da ist die Sorge, dass andere sie letztlich verurteilen werden, wenn sie Schwierigkeiten haben, und sagen, sie seien keine guten Eltern, weil sie psychische Probleme haben“ (P17, Fachperson Psychiatrie, NHS). Das Stigma wurde als besonders ausgeprägt in Familien aus kulturellen Kontexten beschrieben, in denen psychische Erkrankung als Schande für die Familie gilt: „Normalerweise ist es ziemlich verpönt, als Versagen, Hilfe von externen Stellen in Anspruch zu nehmen“ (P17, Fachperson Psychiatrie, NHS). Die Teilnehmenden stellten zudem eine besondere Zurückhaltung bei Vätern mit SMI fest, die glauben, „es sei eine Schwäche, um Hilfe zu bitten“ (P2, Teamleitung Familienintervention, Kommune). Dies deckt sich mit der Feststellung, dass ein unverhältnismäßiger Schwerpunkt auf der psychischen Gesundheit von Müttern liegt und es an Unterstützung für Väter fehlt. Die Fachkräfte betonten, wie wertvoll es sei, Erziehungsschwierigkeiten in diesen Gruppen zu normalisieren, um das mit dem Hilfesuchen verbundene Stigma zu verringern. Der Kontakt zu anderen Eltern und der Austausch von Erziehungserfahrungen wurden als wertvolles Mittel gesehen, um Eltern zu versichern, dass Erziehungsschwierigkeiten allen Eltern vertraut sind, auch denen ohne psychische Erkrankung.

Das Stigma der Elternschaft mit SMI verstärke die Angst vor dem Eingreifen sozialer Dienste und dem daraus folgenden Verlust des Sorgerechts für die Kinder – laut den meisten Teilnehmenden ein wesentliches Hindernis dafür, dass Eltern mit SMI Unterstützung suchen: „Das ist die Angst Nummer eins von allen – dass ihnen die Kinder weggenommen werden“ (P15, Fachkraft der Sozialen Arbeit, NHS). Bei Eltern, die bereits mit sozialen Diensten zu tun hatten, wurde ein erhöhter Druck wahrgenommen, hohen Erwartungen zu genügen und sich als „perfekter Elternteil“ zu präsentieren: „Ich treffe viele Eltern, die sich so sehr bemühen, der perfekte, ideale Elternteil zu sein, weil sie überkompensieren wollen, weil sie das Gefühl haben, unter Beobachtung zu stehen und so weiter, und eigentlich setzt sie das, es ist so viel Druck für sie, und sie haben immer das Gefühl zu versagen“ (P9, Fachperson Klinische Psychologie, NHS). Die Fachkräfte gaben jedoch an, ihr eigentliches Ziel sei es, den Verlust des Sorgerechts zu verhindern, indem sie Unterstützung für die Eltern bereitstellten und Familien zusammenhielten.

Auf die Frage nach den für Eltern mit SMI verfügbaren Diensten verwiesen die meisten Teilnehmenden auf deren Unzulänglichkeit. Die Dienste kämpften den Berichten zufolge mit Mittelkürzungen, die zu weniger Terminen und längeren Wartelisten geführt hätten. Ohne frühe Intervention verschärften sich psychische und erzieherische Schwierigkeiten, mit nachteiligen Folgen für Eltern wie Kinder: „Ich denke, es geht wirklich darum, früh dran zu sein, denn meistens sind die Dienste nicht da, und es ist an einem Punkt angekommen, an dem es für die Eltern und für die Kinder zu spät ist“ (P11, Fachkraft Frühe Hilfen, Kommune).

Die Teilnehmenden meinten, dass Eltern sich von Gesundheitsfachkräften nicht immer gehört oder angenommen fühlten. Sie berichteten, dass manche Eltern schlechte Erfahrungen mit Hausarztpraxen (GP) gemacht hätten, die als schlecht gerüstet für komplexe psychische Probleme galten, wenig über Überweisungswege wussten und psychische Erkrankungen oft abtaten. Wegen der knapp bemessenen Termine hielten sich Eltern nach Ansicht der Teilnehmenden damit zurück, Schwierigkeiten offen anzusprechen: „In der Hausarztpraxis haben sie nur dieses 10-Minuten-Fenster, aber die meisten unserer Eltern mit psychischen Problemen sind zurückhaltend, und es dauert eine Weile, bis sie darüber sprechen, was sie belastet“ (P11, Fachkraft Frühe Hilfen, Kommune).

Die Teilnehmenden hoben den Mangel an und den Bedarf nach spezialisierten Diensten für Eltern mit SMI hervor. Sie stellten fest, dass Eltern häufig die Kriterien bestehender Angebote nicht erfüllten und ohne Unterstützung in eine Lücke fielen: „[Eltern] fallen sozusagen zwischen diese beiden Extreme: sehr niedrige Stufe – gehen Sie zur Hausarztpraxis; sehr hohe Stufe – kommen Sie zur Behandlung; und dazwischen gibt es einen Bereich, für den es nichts gibt“ (P2, Teamleitung Familienintervention, Kommune). Wenn Unterstützung angeboten wurde, galten die zeitlich begrenzten Sitzungen psychologischer Intervention als unzureichend, und es fehlte an kontinuierlicher, langfristiger Versorgung: „Eine Stunde pro Woche wird niemanden wieder in Ordnung bringen, eine Woche hat hundertsechzig-irgendwas Stunden, verstehen Sie, was macht man an den anderen Tagen?“ (P1, Fachpflegekraft, NHS). Dies sei nach ihrer Wahrnehmung teilweise auf einen Mangel an ausgebildeten Fachkräften zurückzuführen, die angemessene Unterstützung bei der Erziehung oder der psychischen Gesundheit leisten könnten.

Insgesamt berichteten viele Teilnehmende von der Notwendigkeit, dass Dienste je nach Bedarf des Elternteils flexibel sein müssten, und betonten die Bedeutung eines „maßgeschneiderten, individuell angepassten Ansatzes“ (P2, Teamleitung Familienintervention, Kommune).

3.2.3 Thema drei: Rolle der Fachkräfte, die mit elterlicher SMI arbeiten

Dieses Thema bündelt die Sichtweisen der Teilnehmenden auf ihre Rolle als Fachkräfte des Gesundheits- oder Sozialwesens, die mit Eltern mit SMI und ihren Familien arbeiten. Es wurde deutlich, dass die Teilnehmenden einen Konflikt zwischen der Priorisierung der Bedürfnisse des Elternteils und der des Kindes erlebten und einen Ansatz für die ganze Familie befürworteten. Die Teilnehmenden erörterten außerdem, wie ihre Rolle durch ihr Wissen über andere Dienste und durch fehlende Fortbildung zur Unterstützung von Eltern mit SMI begrenzt wurde.

Viele Teilnehmende betonten, wie wichtig es zunächst sei, eine therapeutische Beziehung zum Elternteil aufzubauen, um die Mitwirkung zu verbessern, und beschrieben, wie sie einen sicheren Raum schufen, in dem Eltern sich offen und ehrlich mitteilen konnten: „Es geht darum, wie wir mit jemandem arbeiten, sodass die Person sich wohlfühlt, mit einem zu reden […], diesen sicheren Raum zu haben“ (P9, Fachperson Klinische Psychologie, NHS). Die Fachkräfte sprachen über den Einsatz von Fähigkeiten wie nicht wertendem Zuhören, Empathie gegenüber Eltern sowie der Anerkennung und Wertschätzung von Eltern als Expertinnen und Experten aus Erfahrung: „Nein, eigentlich weißt immer noch nicht du am besten Bescheid, [die Eltern] wissen es, sie leben das rund um die Uhr“ (P2, Teamleitung Familienintervention, Kommune).

Die Teilnehmenden schilderten jedoch Schwierigkeiten, die therapeutische Beziehung zum Elternteil mit ihren beruflichen Pflichten und ihrem Schutzauftrag gegenüber dem Kind in Einklang zu bringen. Einige meinten, dass es für Fachkräfte der Sozialen Arbeit besonders schwierig sei, vertrauensvolle und tragfähige Beziehungen zu Eltern aufzubauen, weil diese vor allem Angst vor dem Verlust des Sorgerechts hätten. Die Teilnehmenden hielten es deshalb für wichtig, gegenüber Eltern transparent mit ihrer Rolle umzugehen: „Es geht darum, wie man diese Gespräche führt, wie man von Anfang an ganz klar ist, was Vertraulichkeit und die eigene berufliche Verantwortung angeht“ (P13, Fachkraft gemeindepsychiatrische Pflege, NHS).

Obwohl der Aufbau einer therapeutischen Beziehung zum Elternteil wichtig war, um die Inanspruchnahme der Dienste zu fördern, sahen einige Teilnehmende – darunter auch einige aus der Erwachsenenpsychiatrie – die Kinder der Nutzenden als ihre oberste Priorität: „Absolut, die erwachsene Person, der Elternteil mit der psychischen Erkrankung, ist enorm wichtig, aber die kleinen Menschen in diesem Haus sind wichtiger“ (P1, Fachpflegekraft, NHS). Einige Teilnehmende beschrieben daher, wie sie den Schwerpunkt ihrer Arbeit anpassten, um die Bedürfnisse des Kindes einzubeziehen. Mit Kindern zu sprechen, um ihnen zu helfen, die Erkrankung des Elternteils und die an ihrer Versorgung beteiligten Dienste zu verstehen, wurde als wichtig erachtet.

Ohne ausreichende Kommunikation und Transparenz über die Erkrankung des Elternteils schienen Kinder nachteilige Folgen zu erleiden: „Wenn die Kinder keine Erzählung darüber bekommen, was vor sich geht, kann das meiner Meinung nach sehr schädlich für sie sein [...] Wenn man Kindern keine Sprache und keinen Rahmen gibt, um das zu verstehen, können die Folgen meiner Meinung nach lang anhaltend sein“ (P16, Fachperson Klinische Psychologie, NHS). Diese teilnehmende Person befürchtete, dass das Kind bei fehlender Information kompensieren würde, indem es „diese Lücken mit der eigenen Fantasie füllt und sich eine schlimmere Geschichte ausdenkt“ (P16, Fachperson Klinische Psychologie, NHS).

Es gab jedoch Bedenken, dass in den sozialen Diensten die Bedürfnisse des Elternteils durch die Konzentration auf das Kind übersehen werden könnten: „Die sozialen Dienste übersehen irgendwie die Bedürfnisse der Eltern, und ich verstehe, warum sie das tun, weil sie auf das Risiko und die Bedürfnisse der Kinder schauen und die Bedürfnisse der Kinder an erste Stelle setzen müssen, aber dann muss man eben ein bisschen alles ausbalancieren“ (P8, Psychologieassistenz, NHS). Viele Teilnehmende betonten, wie wichtig es sei, beide Perspektiven zu berücksichtigen, und sprachen daher über den Wert eines ganzheitlichen Arbeitens im Sinne eines Ansatzes für die ganze Familie: „Man muss nicht nur die Bedürfnisse [des Elternteils] berücksichtigen, sondern wir müssen auch an die Bedürfnisse der übrigen Familie denken und ganz besonders an die ihrer Kinder“ (P1, Fachpflegekraft, NHS).

Die Fachkräfte betonten den Wert einer abgestimmten Zusammenarbeit zwischen Gesundheits- und Sozialdiensten, um die Versorgung von Elternteil, Kind und erweiterter Familie zu koordinieren. Obwohl sich die Teilnehmenden in ihrem eigenen Dienst kompetent fühlten, glaubten sie, dass sich die Versorgung eines Elternteils durch die Zusammenarbeit mit anderen Diensten verbessern würde. Sie sprachen darüber, mit anderen Stellen eine Partnerschaft einzugehen, um eine gemeinsame Fallformulierung zu entwickeln, die die Bedürfnisse der ganzen Familie erfasst.

„Ich finde die Idee toll, dass es eine Art gemeinsames Arbeiten zwischen den Teams der aufsuchenden Gesundheitsfürsorge und in den Schulen gibt und, Sie wissen schon, auch zwischen Versorgungsformen wie Primär- und Sekundärversorgung. Ich habe mit ein paar Familien gemeinsam mit anderen gearbeitet […], ich denke, das hat eine Art positive Veränderung in der Familie beschleunigt“ (P16, Fachperson Klinische Psychologie, NHS).

Obwohl die Fachkräfte einen abgestimmten Ansatz befürworteten, hatten einige das Gefühl, mehr Wissen über die Dienste und ein besseres Verständnis der Rolle anderer Berufsgruppen zu benötigen, um die Versorgung der ganzen Familie zu verbessern. Sie betonten den Bedarf an Fortbildung zu Überweisungswegen und Zugangskriterien der Dienste, um angemessene Unterstützung empfehlen zu können. Eine teilnehmende Person aus der Erwachsenenpsychiatrie hatte den Eindruck, zu wenig über die Unterstützungsangebote für Eltern mit SMI und ihre Kinder zu wissen: „Ich hätte keine Ahnung, was – das Einzige, was ich tun könnte, wenn sie Schwierigkeiten hätten, wäre, sie an die sozialen Dienste zu verweisen, aber das ist nicht ideal, aber, Sie wissen schon, ich wüsste nicht, was es gibt“ (P17, Fachperson Psychiatrie, NHS). Umgekehrt fühlten sich Fachkräfte der Kinder- und Jugendhilfe schlecht gerüstet, um den psychischen Bedürfnissen der Eltern gerecht zu werden. Sowohl Fachkräfte des Gesundheits- als auch des Sozialwesens sprachen über die Grenzen einer nur allgemeinen Fortbildung zur psychischen Gesundheit und meinten, eine spezialisierte Fortbildung zu benötigen, um gezielt Eltern mit SMI unterstützen zu können.

„Ich musste mir das unterwegs aus meiner Erfahrung in der Arbeit mit Familien erschließen. Und wenn sie mir dann gesagt haben, dass sie eine bestimmte psychische Erkrankung haben, habe ich das anschließend im Internet nachgeschlagen […], ich habe aus eigenem Interesse mehr Erfahrung und Verständnis dafür gewonnen“ (P10, Fachkraft Frühe Hilfen, Kommune).

4 Diskussion

Ziel dieser qualitativen Studie war es, die Sichtweisen von Fachkräften des Gesundheits- und Sozialwesens auf Eltern mit SMI und ihre Erfahrungen in deren Unterstützung zu erkunden. Die Teilnehmenden zeigten, dass Eltern mit SMI die doppelte Anforderung von psychischer Gesundheit und Elternschaft ausbalancieren, was offenbar von Faktoren wie ihrem Unterstützungsnetzwerk und den Nebenwirkungen der Medikation beeinflusst wurde. Alle Teilnehmenden berichteten, dass elterliche SMI nachteilige Auswirkungen auf das Kind haben könne; einige betonten jedoch die Unterschiedlichkeit der Verläufe und erklärten, dass nachteilige Auswirkungen nicht zwangsläufig seien. Die Teilnehmenden sprachen auch über Hindernisse beim Zugang zu Unterstützung bei Erziehung und psychischer Gesundheit, etwa Stigma und die Angst vor dem Verlust des Sorgerechts. Um Eltern für die Dienste zu gewinnen, hoben die Teilnehmenden den Wert des Aufbaus einer therapeutischen Beziehung zum Elternteil hervor. Sie betonten, wie wichtig es sei, die Bedürfnisse des Kindes zu erkennen, und befürworteten einen Ansatz für die ganze Familie, sahen aber auch den Bedarf an weiterer Fortbildung zu elterlicher SMI und an einer besseren Zusammenarbeit zwischen den Stellen.

Diese Studie stützt Forschungsbefunde, nach denen Eltern mit SMI – obwohl viele Belastungen allen Eltern gemeinsam sind – über die Herausforderungen anderer Eltern hinaus komplexe Erziehungsschwierigkeiten erleben können (4, 45). Im Einklang mit früheren Untersuchungen meinten die Teilnehmenden, dass psychische Gesundheit und Elternschaft miteinander verflochten seien, und beschrieben Eltern als Menschen, die eine doppelte Anforderung ausbalancieren (46). In Übereinstimmung mit der vorhandenen Forschung gaben die Teilnehmenden an, dass die Beziehung zwischen Erziehungsstress und psychischer Gesundheit wechselseitig und zirkulär sei (30, 47–49), was unterstreicht, dass Fachkräfte elterliche Belastungsfaktoren erkennen und auffangen müssen. Obwohl die Elternrolle in der Regel als Belastungsquelle wahrgenommen wurde, hoben die Teilnehmenden hervor, dass für manche Eltern ihre Identität als Elternteil eine Quelle der Motivation für die Genesung war. Eltern haben berichtet, dass sie ihre Elternrolle wertschätzen, weil sie ihnen ein Selbstgefühl, Sinn und Ziel sowie Hoffnung für die Zukunft gibt (12, 50). Dies unterstreicht den Wert, Elternschaft als zentralen Bestandteil der Genesung in Interventionen einzubeziehen (32).

Die Auswirkungen elterlicher SMI auf das Kind werden in der Literatur breit diskutiert und wurden zu einem herausragenden Thema dieser Analyse. Im Einklang mit früheren Untersuchungen meinten die Teilnehmenden, dass Symptome der SMI zu unvorhersehbarem und inkonsistentem Erziehungsverhalten führten (13), was für das Kind ein Umfeld ohne Sicherheit und Geborgenheit schuf (51). Sie berichteten, dass es für Kinder belastend sei, psychotische Symptome mitzuerleben, besonders wenn ihnen das Verständnis für die Erkrankung des Elternteils fehle. Übereinstimmend mit den Schilderungen der Teilnehmenden argumentiert frühere Forschung, dass die Aufklärung von Kindern über elterliche psychische Erkrankung Selbstvorwürfe und Schuldgefühle verringert, Fehlvorstellungen korrigiert und Kindern eine angemessene Sprache gibt, um ihre Erfahrungen mitzuteilen (52, 53). Es ist daher unerlässlich, dass Fachkräfte Informationen vermitteln, die das Kind beim Verständnis der elterlichen SMI unterstützen (54), und Familien in ihren Gesprächen über elterliche psychische Erkrankung begleiten (53). Die Teilnehmenden hoben auch das Vorkommen von Parentifizierung hervor (36). Young Carers haben ein erhöhtes Risiko für frühe Sterblichkeit und psychiatrische Morbidität (55). Wie die Teilnehmenden jedoch erkannten, sind Young Carers nicht immer sichtbar. Eltern und Kinder verbargen den Berichten zufolge Schwierigkeiten, um sich vor dem Eingreifen sozialer Dienste zu schützen. Fachkräfte müssen daher besonders aufmerksam und sensibel für jedes Anzeichen einer Belastung des Kindes sein, um frühzeitig Unterstützung zu leisten.

Wie die bisherige Literatur zeigt (36), konzentrierten sich die meisten Teilnehmenden auf die negativen Aspekte der Elternschaft mit SMI. Einige betonten jedoch die Unterschiedlichkeit der Verläufe und meinten – in Übereinstimmung mit früherer Forschung –, dass SMI nicht zuverlässig ein unzureichendes Erziehungsverhalten oder nachteilige Folgen für das Kind vorherbestimme (16). Die Teilnehmenden berichteten, dass manche Eltern feinfühlig für das Wohlbefinden ihres Kindes waren und Mitgefühl und Empathie zeigten, die aus ihrer gelebten Erfahrung psychischer Erkrankung erwuchsen. Kinder psychisch erkrankter Eltern beschreiben sich zudem als selbstständiger, resilienter und empathischer als Gleichaltrige (56). Weitere Forschung zu den Stärken von Eltern mit SMI und ihren Kindern ist angezeigt, um familienorientierte, stärkenbasierte Elternprogramme zu fundieren (50, 57, 58), das Stigma gegenüber elterlicher SMI zu verringern (59) und Selbstwertgefühl und Bewältigungsfähigkeiten zu stärken (56).

Die Teilnehmenden stellten fest, dass Eltern mit SMI möglicherweise erst in einer Krise bei Diensten vorstellig werden, und erörterten die Hindernisse, Unterstützung bei Erziehung und psychischer Gesundheit zu suchen. Sie berichteten, dass das Stigma einer eingeschränkten Erziehungsfähigkeit eine weit verbreitete Angst vor dem Eingreifen sozialer Dienste und dem Verlust des Sorgerechts erzeuge [z. B. (45)]. Nach Ansicht der Fachkräfte fühlten sich Eltern deshalb unter Druck, sich als „perfekter Elternteil“ zu präsentieren, und zögerten, Unterstützung durch Dienste zu suchen, aus Angst, als erziehungsunfähig eingestuft zu werden. Frühere Forschung hat gezeigt, dass eine verzögerte Behandlung von SMI das Fortschreiten der Symptome, ein schlechteres soziales Funktionsniveau und eine geringere Lebensqualität vorhersagt (60). Fachkräfte der psychiatrischen Versorgung meinen außerdem, dass chronisch erkrankte Eltern einen höheren Unterstützungsbedarf in der Erziehung und eine höhere Wahrscheinlichkeit eines Sorgerechtsverlusts aufweisen als Eltern mit einer ersten psychotischen Episode, die eine Frühintervention erhalten (37). Weitere Forschung zu den Hindernissen, denen Eltern mit SMI beim Zugang zu Diensten begegnen, ist daher erforderlich, um die Zugänglichkeit der Dienste zu erhöhen und Frühintervention zu ermöglichen.

Obwohl neuere Forschung gezeigt hat, dass viele Fachkräfte der Erwachsenenpsychiatrie die Kinder ihrer Nutzenden nicht erfassen (20), hielten es die meisten Teilnehmenden dieser Studie für wichtig, die Bedürfnisse des Kindes zu berücksichtigen, und alle konnten auf Nachfrage über die Auswirkungen elterlicher SMI auf das Kind sprechen. Im Einklang mit früherer Forschung gab es jedoch einen Konflikt zwischen der Priorisierung der Bedürfnisse von Elternteil und Kind (23, 24, 30, 37). Überraschenderweise und im Gegensatz zu Tuck et al. (24) kamen diejenigen, die sich ausdrücklich für den Vorrang der Bedürfnisse des Kindes aussprachen, aus den Diensten für Erwachsene. Im Einklang mit dem Think-Family-Ansatz (26) befürworteten die meisten Teilnehmenden ganzheitliches Arbeiten und familienorientierte Praxis (FFP). Forschung zeigt jedoch, dass viele Fachkräfte der Erwachsenenpsychiatrie FFP (61) oder die Durchführung von Elternprogrammen (47) in der Praxis nicht als Teil ihrer Rolle betrachten. Frühere Forschung hat Hindernisse für die Umsetzung von FFP identifiziert, darunter fehlende Ressourcen, fehlendes Selbstvertrauen und fehlende Ausbildung zur Umsetzung solcher Ansätze (22, 62) sowie eine mangelhafte Zusammenarbeit zwischen Stellen (21). Es wäre sinnvoll, wenn künftige Forschung die unterschiedlichen Sichtweisen von Fachkräften der Kinder- und Jugendpsychiatrie und der Erwachsenenpsychiatrie umfassend untersuchte, um dienstspezifische Hindernisse für FFP zu verstehen und daraus Empfehlungen für die Praxis abzuleiten. Die Teilnehmenden nannten außerdem den Bedarf an weiterer Fortbildung zu elterlicher SMI und zu den Aufgaben anderer Dienste, um die Zusammenarbeit mit anderen Stellen zu erleichtern und den Bedürfnissen der ganzen Familie bestmöglich gerecht zu werden. Weitere Forschung zum Fortbildungsbedarf von Fachkräften im Vereinigten Königreich ist angezeigt, um eine verbesserte, familienorientierte Versorgung von Eltern mit SMI und ihren Kindern zu fundieren. So liefern neuere Initiativen in den Vereinigten Staaten vielversprechende Hinweise auf die Machbarkeit von Interventionen zur familienorientierten Praxis mit Fachkräften der psychiatrischen Versorgung, um die berufliche Praxis und die Erziehungsergebnisse zu verbessern (63–65).

Die Ergebnisse dieser Studie haben weitere Implikationen für die klinische Praxis. Angesichts des Risikos ungünstiger Verläufe für Eltern mit SMI und ihre Kinder müssen Fachkräfte in einem familienorientierten Ansatz geschult werden, um die Bedürfnisse der ganzen Familie früh zu erkennen und entsprechend früh zu intervenieren. Fachkräfte benötigen außerdem gute Kenntnisse der Dienste für Erwachsene und für Kinder, um Wegweisung und Überweisung an die passenden Dienste zu fördern, etwa an die Child and Adolescent Mental Health Services (CAMHS) im Vereinigten Königreich, die gut aufgestellt sind, um Kinder zu unterstützen, die durch die psychische Erkrankung eines Elternteils beeinträchtigt sind. Da Elternschaft und psychische Gesundheit als miteinander verflochten galten, betonten die Fachkräfte den Bedarf an spezialisierten Diensten für Eltern mit SMI, einschließlich eines maßgeschneiderten, auf die Bedürfnisse der Familie zugeschnittenen Versorgungspfads. Die derzeitigen Dienste wurden als unzugänglich und für Eltern mit SMI wenig annehmbar bewertet. Pragmatisch sollten Fachkräfte sich bemühen, die Inanspruchnahme der Dienste zu fördern, indem sie Hausbesuche und flexible Terminzeiten anbieten, um Schwierigkeiten bei der Kinderbetreuung und anderen Hindernissen beim Aufsuchen der Dienste Rechnung zu tragen. Diese Studie hat einen umfassenden Überblick über die Bedürfnisse von Eltern mit SMI und ihren Kindern gegeben und kann künftig zur Entwicklung von Elternprogrammen beitragen, die auf diese Gruppe zugeschnitten sind und für die die Evidenzbasis derzeit dünn ist (66).

4.1 Stärken und Grenzen

Dies ist eine der ersten Studien im Vereinigten Königreich, die die Sichtweisen von Fachkräften sowohl des Gesundheits- als auch des Sozialwesens auf Eltern mit SMI untersucht. Die Studie rekrutierte ein breites Spektrum beruflicher Rollen in NHS-Trusts und Kommunen und war dank telefonischer Interviews nicht auf ein einziges geografisches Gebiet beschränkt. Wir erschlossen die Sichtweisen und Erfahrungen von Fachkräften aus Diensten für Erwachsene und für Kinder und lieferten eine vertiefte Untersuchung der Bedürfnisse sowohl von Eltern mit SMI als auch ihrer Kinder.

Um Qualität und Gründlichkeit sicherzustellen, praktizierte die Autorin während der gesamten Forschung Reflexivität und erstellte einen Audit-Trail des Analyseprozesses. Die Verfassenden verglichen eine vorläufige unabhängige Kodierung, um sicherzustellen, dass die Codes in den Daten verankert waren. Allerdings wurden nicht alle in der Template-Analyse üblichen Techniken der Qualitätssicherung angewandt (43). Aus praktischen Gründen war es nicht möglich, Rückmeldungen der Teilnehmenden einzuholen, wobei umstritten ist, ob eine kommunikative Validierung (Member Checking) die Glaubwürdigkeit der Forschung erhöht (67).

5 Fazit

Die Ergebnisse dieser Studie zeigen, dass Eltern mit SMI über die Herausforderungen anderer Eltern hinaus komplexe Erziehungsschwierigkeiten erleben können. Unvorhersehbares und inkonsistentes Erziehungsverhalten wurde als überwiegend nachteilig für die Kinder der Nutzenden angesehen, was die Bedeutung einer frühzeitigen Erkennung und Unterstützung dieser Kinder unterstreicht. Die Studie zeigt eine Reihe von Hindernissen beim Zugang zu Diensten auf und macht deutlich, dass die derzeitigen Dienste den Bedürfnissen von Eltern mit SMI und ihren Kindern nicht angemessen gerecht werden. Viele Teilnehmende befürworteten einen Ansatz für die ganze Familie; um ganzheitlich mit Familien zu arbeiten, sind jedoch weitere Fortbildung zu elterlicher SMI und eine bessere Zusammenarbeit zwischen den Diensten für Erwachsene und für Kinder erforderlich.