Hintergrund

Die Borderline-Persönlichkeitsstörung (BPS) ist eine schwere psychische Störung, die in der Regel im Jugendalter (Adoleszenz und frühes Erwachsenenalter) beginnt [1, 2]. Die BPS trägt maßgeblich zur Krankheitslast in der Bevölkerung bei und ist mit ungünstigen Langzeitverläufen verbunden, darunter schwere und anhaltende funktionelle Beeinträchtigungen [3], körperliche Erkrankungen [4] und vorzeitige Sterblichkeit durch Suizid und natürliche Ursachen [5, 6].

Pflegende Angehörige und Verwandte von Erwachsenen mit BPS weisen höhere Raten psychischer Symptome und höheren Distress auf als die Allgemeinbevölkerung [7]. Die Belastung in Familien mit einem Mitglied mit BPS ist Berichten zufolge sogar größer als bei anderen schweren psychischen Störungen [8, 9]. Dazu gehören auch eine erhöhte objektive und subjektive Belastung, Trauer, ein beeinträchtigtes „Empowerment“ (z. B. Schwierigkeiten im Umgang mit dem psychiatrischen Versorgungssystem) sowie psychische Probleme wie Depression und Angst [8]. Eltern von Töchtern mit der Diagnose BPS berichteten über eine erhebliche Belastung in mehreren Bereichen, darunter emotionale und körperliche Gesundheitsprobleme sowie Schwierigkeiten in der Ehe [10]. Qualitative Studien haben zudem den chronischen und traumatischen Stress, die Belastung, die anhaltende Hoffnungslosigkeit, die schwindende soziale Unterstützung sowie die Gefühle von Trauer, Schuld und Distress hervorgehoben, die Angehörige von Menschen mit BPS erleben [11–14]. Eine Studie legte sogar nahe, dass größeres Wissen über BPS mit stärkerer Belastung, mehr Distress und mehr Depression bei Angehörigen einhergeht [15], was Fragen nach der Quelle, der Richtigkeit und dem Wert der Informationen aufwirft, die Angehörige über BPS erhalten.

Für Angehörige von Erwachsenen mit BPS wurden mehrere Interventionen entwickelt. Dazu zählen das Psychoedukationsprogramm des McLean [16], „DBT Family Skills Training“ (DBT-FST) [17, 18], „Family Connections“ [19] und „Staying Connected when Emotions Run High“ [20]. Von diesen liegen nur für die beiden letztgenannten veröffentlichte Evaluationen vor [19–21]. Das Programm „Family Connections“ [19] ist ein Ableger des DBT-FST-Programms. Es umfasst 12 wöchentliche Sitzungen, die von geschulten Angehörigen geleitet werden und Psychoedukation über BPS, Bewältigungs- und Problemlösefertigkeiten, Fertigkeiten für familiäre Beziehungen sowie ein Unterstützungsnetz bieten. In einer Studie mit 44 Angehörigen von Menschen mit BPS führte die Teilnahme am Programm Family Connections 2 Wochen nach Programmende zu geringerer Belastung, weniger Trauer und einer höheren wahrgenommenen Bewältigungsfähigkeit; die Veränderungen blieben 6 Monate nach der Baseline erhalten [19]. Eine Replikationsstudie mit 55 Angehörigen zeigte einen signifikanten Anstieg der wahrgenommenen Bewältigungsfähigkeit sowie einen Rückgang von Belastung, Trauer und Depression [21]. „Staying Connected when Emotions Run High“ [20] ist eine Intervention mit fünf Sitzungen, die auf einem relationalen Behandlungsmodell beruht [22] und sich auf die Grundprinzipien Selbstfürsorge, Ruhe bewahren in Belastungssituationen, Grenzen setzen, nicht-direktive Beratungsfertigkeiten und Sicherheitsplanung konzentriert. Eine Pilotstudie mit 32 pflegenden Angehörigen berichtete über eine Verbesserung von Wohlbefinden und Lebensqualität sowie über eine geringere Belastung, weniger Trauer und weniger Expressed Emotion im familiären Umfeld [20]. Zusammengenommen sprechen diese Befunde dafür, dass eine weitere Evaluation familienbezogener Interventionen gerechtfertigt ist.

Mit der Etablierung des Feldes der Frühintervention bei BPS und der ersten Welle klinischer Studien [23] rückten die frühen Stadien der BPS gezielt in den Blick. Der Beginn einer schweren psychischen Störung ist für den jungen Menschen, seine Familie und seinen Freundeskreis sowie für andere Bezugspersonen eine äußerst belastende und herausfordernde Erfahrung. Auch wenn einige Behandlungen für junge Menschen mit BPS Familien heute stärker einbeziehen, als es historisch üblich war, haben der Unterstützungsbedarf der engsten Bezugspersonen dieser jungen Menschen und spezifische familienbezogene Interventionen für diese Population bislang wenig Aufmerksamkeit erhalten.

Trotz wachsender Belege für die Wirksamkeit familienpsychoedukativer Programme bei Erwachsenen mit BPS und trotz Evidenz für die Wirksamkeit familienbezogener Interventionen bei jungen Menschen mit anderen schweren psychischen Störungen, etwa einer ersten psychotischen Episode [24, 25] oder suizidalem Verhalten [26], gibt es keine veröffentlichten Evaluationen familienpsychoedukativer Interventionen, die speziell für Angehörige und Bezugspersonen junger Menschen mit BPS-Merkmalen entwickelt wurden. Solche Interventionen können nicht einfach „umgewidmete“ Interventionen für Erwachsene mit BPS sein, denn sie müssen den Bedürfnissen einer Störung im Frühstadium gerecht werden und die BPS in einen angemessenen Entwicklungskontext stellen. Ziel der vorliegenden Studie war daher die Evaluation der Wirksamkeit der psychoedukativen Gruppenintervention Making Sense of BPD (MS-BPD). Es wurde angenommen, dass die Gruppenteilnehmenden nach Abschluss von MS-BPD eine signifikant geringere Belastung und weniger Distress sowie ein größeres Wissen über Persönlichkeitsstörungen aufweisen würden.

Methoden

Studiendesign und Setting

Die vorliegende Studie folgte einem Prä-post-Design mit Messwiederholung. Die MS-BPD-Gruppe ist Bestandteil des Programms Helping Young People Early (HYPE) [27], das bei Orygen Youth Health (OYH) angesiedelt ist, dem von der Regierung des Bundesstaates finanzierten jugendpsychiatrischen Dienst für junge Menschen im Alter von 15 bis 25 Jahren, die im Norden und Westen des Großraums Melbourne (Australien) leben. HYPE ist ein evidenzbasiertes Programm der indizierten Prävention und Frühintervention für junge Menschen mit BPS-Merkmalen. Das Programm verbindet psychologisch fundiertes klinisches Case-Management, individuelle Kognitiv-Analytische Therapie (CAT; [28]) und allgemeinpsychiatrische Versorgung. Alle Angehörigen und der gesamte Freundeskreis der jungen Menschen im HYPE-Programm werden zur Teilnahme an der MS-BPD-Gruppe eingeladen; die Gruppe steht auch Angehörigen und dem Freundeskreis junger Menschen mit BPS-Merkmalen offen, die andere Programme von OYH besuchen.

Intervention

Die MS-BPD-Gruppenintervention verbindet Konzepte aus dem Versorgungsmodell von HYPE und aus der CAT, die die BPS vor allem als relationale Störung versteht. Die Gruppe umfasst drei zweistündige Sitzungen an drei aufeinanderfolgenden Wochen (Tage 1, 8 und 15). Sie wird von zwei klinischen Fachkräften geleitet, in der letzten Sitzung zusätzlich von einer Peer-Begleitperson aus dem Angehörigenbereich (einem Familienmitglied mit eigener Erfahrung in der Sorge für einen jungen Menschen mit schweren psychischen Schwierigkeiten). Behandelt werden die Merkmale der Persönlichkeitsstörung, Diagnose, Ursachen, Behandlung, zwischenmenschliche Fertigkeiten, Beziehungsmuster und Selbstfürsorge. Diese Themen werden in einem jugendspezifischen Entwicklungskontext besprochen.

Messinstrumente

Die 15 BPS-Items des Structured Clinical Interview for DSM-IV Axis II Personality Questionnaire (SCID-II-PQ) [29], im Selbstbericht mit Richtig/Falsch zu beantworten, entsprechen den neun diagnostischen BPS-Kriterien des DSM-IV. Ein Cut-off-Wert von 13 oder höher weist auf eine wahrscheinliche BPS-Diagnose hin [30]. Unveröffentlichte Daten aus derselben Studie zeigen, dass ein Wert von 9 bis 12 auf eine subsyndromale BPS hinweist [27]. Die BPS-Items des SCID-II-PQ haben eine mäßige Sensitivität, eine mäßige bis hohe Spezifität und eine mäßige bis hohe Übereinstimmung mit der BPS-Diagnose [30].

Die Burden Assessment Scale (BAS) [31] ist ein Selbstbeurteilungsinstrument mit 19 Items zur subjektiven und objektiven Pflegebelastung in Familien mit einem schwer psychisch erkrankten Mitglied. Objektive Belastung bezeichnet beobachtbare Verhaltensauswirkungen der Sorgearbeit, etwa Einschränkungen persönlicher Aktivitäten und finanzielle Probleme, während subjektive Belastung die in Bezug auf die Sorgearbeit geäußerten Gefühle, Einstellungen und Emotionen umfasst, etwa Scham, Stigma und Sorge [31].

Die Kessler Psychological Distress Scale (K-10) [32] ist ein Selbstbeurteilungsfragebogen mit 10 Items, der unspezifischen psychischen Distress (überwiegend Angst- und depressive Symptome) in den letzten 4 Wochen erfasst. Der Wertebereich der K-10 reicht von 10 bis 50; Werte von 10–15 zeigen geringen, Werte von 16–21 mäßigen, 22–29 hohen und 30–50 sehr hohen Distress an [33].

Das Wissen über Persönlichkeitsstörungen wurde als Summe von drei Selbstbeurteilungsitems zum Wissen aus dem Personality Disorder Knowledge, Attitudes and Skills Questionnaire (PDKASQ) [34, 35] gemessen. Das ursprüngliche Instrument wurde als Fremdbeurteilung durch Fachkräfte zum wahrgenommenen Wissen über PS entwickelt; daher wurde der Wortlaut in zwei Items von „clients“ in „people“ geändert, damit es für Angehörige und Freundeskreis anwendbar ist.

Teilnehmende

Während der 10-monatigen Rekrutierungsphase besuchten 47 Angehörige oder Personen aus dem Freundeskreis (Bezugspersonen) mindestens eine Sitzung der MS-BPD-Gruppe. Von diesen füllten 34 Personen die Prä-Messungen aus, 29 (85,3 %) auch die Post-Messungen. Die Mehrheit der Gruppenteilnehmenden besuchte MS-BPD innerhalb der ersten 6 Monate nach der Aufnahme des jungen Menschen bei OYH (63,2 %). Sie stammten aus den Familien und Freundeskreisen von 23 jungen Menschen in Behandlung bei OYH, von denen die meisten am HYPE-Programm teilnahmen (n = 14, 73,7 %).

Sechs Dyaden von Teilnehmenden (z. B. beide Elternteile eines jungen Menschen mit BPS-Pathologie) besuchten die MS-BPD-Gruppe gemeinsam. Um die Annahmen der statistischen Analysen nicht zu verletzen, wurde pro jungem Menschen bei OYH nur eine teilnehmende Person in die Analysen einbezogen. Bei den Dyaden wurde die hauptsächlich betreuende Person ausgewählt. Bestand die Dyade aus beiden Elternteilen, wurde die Mutter ausgewählt (da Mütter die am stärksten vertretene Gruppe waren). Die endgültige Stichprobe umfasste somit 23 Gruppenteilnehmende, die sowohl die Prä- als auch die Post-Messungen ausgefüllt hatten.

Die Teilnehmenden waren zwischen 23 und 66 Jahre alt (M = 49.95 Jahre, SD = 9.04 Jahre), darunter 16 Frauen (69,6 %), 6 Männer (26,1 %) und eine Person, die keine Angabe zum Geschlecht machen wollte (4,3 %). Die Mehrheit waren Eltern eines jungen Menschen bei OYH (15 Mütter [65,2 %] und 4 Väter [17,4 %]), gefolgt von zwei Großelternteilen (8,7 %), einer Partnerin oder einem Partner (4,3 %) und einer Pflegeperson (2,9 %). Die meisten besuchten alle drei MS-BPD-Sitzungen (73,9 %).

Weitere demografische Angaben zu den 23 in die Studie einbezogenen Teilnehmenden sind in Tabelle 1 dargestellt.

Obwohl 23 Angehörige und Personen aus dem Freundeskreis an der Evaluation der Gruppe teilnahmen, willigten nur 19 der zugehörigen jungen Menschen (82,6 %) ein, dass ihre demografischen und klinischen Daten in dieser Studie verwendet werden. Diese Daten zeigten, dass die Teilnehmenden der MS-BPD-Gruppe Angehörige oder Personen aus dem Freundeskreis überwiegend weiblicher (84,2 %) junger Menschen in Behandlung waren, mit einem Durchschnittsalter von 17,1 Jahren (SD = 1.9 Jahre) und einer mäßig ausgeprägten BPS-Symptomatik (M = 11.6, SD = 2.2 im BPS-Modul des Structured Clinical Interview for DSM-IV Axis II Personality Questionnaire [29]). Acht junge Menschen (42,1 %) hatten SCID-II-PQ-BPD-Werte, die auf eine mögliche BPS-Diagnose hindeuteten, neun (47,4 %) Werte, die auf eine mögliche subsyndromale BPS hindeuteten, und zwei (10,5 %) Werte, die nicht auf eine BPS hindeuteten. Gleichzeitig bestehende („komorbide“) psychische Störungen und Persönlichkeitsstörungen waren häufig, darunter affektive Störungen (68,4 %), Angststörungen (15,8 %), eine erste psychotische Episode (10,5 %), Züge anderer Persönlichkeitsstörungen (10,5 %), eine Substanzkonsumstörung (5,3 %) und eine Essstörung (5,3 %).

Ablauf

Die Studie wurde vom Melbourne Health Human Research and Ethics Committee genehmigt. Potenzielle Studienteilnehmende wurden über die Zusammenarbeit mit dem klinischen Personal und über die Zuweisung zur MS-BPD-Gruppe identifiziert. Der junge Mensch (und gegebenenfalls ein Elternteil oder die gesetzliche Vertretung) erhielt ein Informations- und Einwilligungsformular für Teilnehmende (PICF) und wurde um eine schriftliche Einwilligung nach Aufklärung zur Nutzung seiner klinischen und Zuweisungsinformationen gebeten, die im Rahmen der regulären klinischen Versorgung erhoben worden waren. Potenzielle Gruppenteilnehmende (Angehörige und Freundeskreis) gaben eine schriftliche Einwilligung nach Aufklärung und füllten vor der ersten MS-BPD-Sitzung die Selbstbeurteilungsinstrumente aus. Gruppenteilnehmende konnten auch dann an der Studie teilnehmen, wenn der zugehörige junge Mensch dem Forschungsteam keinen Zugang zu seiner Fallakte gewährt hatte. Wer nicht an der Evaluation teilnehmen wollte, konnte die MS-BPD-Gruppe dennoch besuchen. Die Gruppenteilnehmenden füllten die Post-Messungen unmittelbar am Ende der dritten MS-BPD-Sitzung (d. h. an Tag 15) aus; wer nicht anwesend war, wurde telefonisch und/oder per Post kontaktiert, um das Ausfüllen der Post-Messungen innerhalb von 1 Monat nach der letzten Sitzung zu vereinbaren.

Statistische Analyse

Mit t-Tests für verbundene Stichproben wurde der Effekt der MS-BPD-Intervention auf Belastung, Distress und Wissen über Persönlichkeitsstörungen der Teilnehmenden geprüft. Drei Gruppenteilnehmende bewerteten ein BAS-Item zu versäumten Arbeitstagen als nicht zutreffend. Die Werte dieser Teilnehmenden wurden mit dem Expectation-Maximization-Verfahren (EM) imputiert, da dieses dem Fallausschluss, der Mittelwertimputation und der Regressionsimputation als überlegen gilt [36]. Der nicht signifikante MCAR-Test nach Little vor der Intervention, χ ² (9) = 15.32, p = .08, und nach der Intervention, χ ² (9) = 9.98, p = .35, zeigte, dass die Daten vollständig zufällig fehlten [37]. Andere fehlende Daten (z. B. durch fehlende Antworten auf einzelne Items) wurden durch paarweisen Ausschluss behandelt.

Ergebnisse

Die Haltequote war hoch: 85% der Gruppenteilnehmenden, die die Prä-Messungen ausgefüllt hatten, füllten auch die Post-Messungen aus. Die meisten Teilnehmenden füllten die Post-Messungen am Ende der letzten Sitzung aus (n = 16, 69,6 %). Die Teilnehmenden, die die Post-Messungen nicht ausfüllten (n = 5), unterschieden sich vom Rest der Stichprobe nicht signifikant hinsichtlich Geschlecht, Distress vor der Intervention (K-10), Belastung vor der Intervention (BAS) oder Wissen über Persönlichkeitsstörungen vor der Intervention (PDK) (alle p > 0.20).

Mit t-Tests für verbundene Stichproben wurde der Effekt der MS-BPD-Intervention auf Belastung, Distress und Wissen über Persönlichkeitsstörungen der Teilnehmenden geprüft. Mittelwerte, Standardabweichungen und t-Statistiken sind in Tabelle 2 dargestellt.

Tabelle 2 zeigt statistisch signifikante Unterschiede zwischen den Werten vor und nach der Intervention bei der Gesamtbelastung, der subjektiven Belastung und dem Wissen über Persönlichkeitsstörungen. Objektive Belastung und Distress blieben unverändert. Die Ergebnisse zeigen nach der Teilnahme an der MS-BPD-Gruppenintervention eine kleine bis mittlere Effektstärke für den Rückgang der Gesamtbelastung (Cohens d = .48), eine mittlere Effektstärke für den Rückgang der subjektiven Belastung (Cohens d = .52) und eine große Effektstärke für den Wissenszuwachs über Persönlichkeitsstörungen (Cohens d = 1.33).

Diskussion

Dies ist die erste Studie, die die Wirksamkeit einer psychoedukativen Gruppenintervention evaluiert, die speziell für Angehörige und Bezugspersonen sowie Personen aus Partnerschaft und Freundeskreis junger Menschen mit BPS-Merkmalen entwickelt wurde. Aus dieser neuartigen Studie ergeben sich drei zentrale Befunde.

Erstens war die MS-BPD-Gruppenintervention mit einer signifikanten Verringerung der Pflegebelastung verbunden. Weitere Analysen zeigten, dass die subjektive Belastung der Teilnehmenden (d. h. die in Bezug auf die Sorgeerfahrung geäußerten Gefühle, Einstellungen und Emotionen) signifikant abnahm, während sich ihre objektive Belastung (d. h. finanzielle Probleme und Einschränkungen persönlicher Aktivitäten) nicht signifikant veränderte. Das ist bedeutsam, denn es legt nahe, dass sich die Gefühle und Einstellungen von Bezugspersonen gegenüber der Sorgeerfahrung mit einer psychoedukationsbasierten Intervention in relativ kurzer Zeit (15 Tage) signifikant verbessern lassen. Zudem wurde die Verbesserung der subjektiven Belastung von Bezugspersonen junger Menschen berichtet, die erst seit relativ kurzer Zeit in spezialisierter psychiatrischer Versorgung waren (63% befanden sich in den ersten 6 Monaten nach der Aufnahme bei OYH, d. h. es handelte sich um ihre erste Erfahrung mit evidenzbasierter Versorgung bei BPS). Diese Phase dürfte für Familien besonders herausfordernd sein, geprägt von akuter Erkrankung und Risikosituationen sowie von erhöhtem Distress bei Familien und anderen Beteiligten. Dieser Befund steht im Einklang mit früheren Studien zu Psychoedukationsgruppen für Familien von Erwachsenen mit BPS [19–21].

In der vorliegenden Studie nahm die subjektive Belastung von vor bis nach der Intervention ab, die objektive Belastung jedoch nicht. Das Ausbleiben einer signifikanten Veränderung der objektiven Belastung könnte mit der Dauer der Intervention und dem Fehlen einer Katamneseerhebung zusammenhängen. Wahrscheinlich braucht die objektive Belastung [31, 38] mehr Zeit und Übung, um sich zu verändern, als die subjektive Belastung [39], und ließ sich unmittelbar am Ende der dritten von drei Gruppensitzungen noch nicht erfassen. Die MS-BPD-Sitzungen fanden an den Tagen 1, 8 und 15 statt, und die Post-Erhebung erfolgte bei den meisten Teilnehmenden unmittelbar am Ende der letzten Sitzung. Das Programm Family Connections [21] umfasste dagegen 12 wöchentliche Sitzungen und eine Katamnese 6 Monate nach der Baseline. Das gab den Teilnehmenden möglicherweise mehr Zeit, über das Gelernte nachzudenken, es einzuüben und erfolgreiche Strategien umzusetzen.

Zweitens gab es, anders als in den Befunden von Bailey [20], keine signifikanten Veränderungen im Distress der Gruppenteilnehmenden. Diese Diskrepanz könnte mit Unterschieden zwischen den Stichproben zusammenhängen. Bailey untersuchte Bezugspersonen von Erwachsenen mit BPS-Diagnose. Die durchschnittliche Dauer der Sorgebeziehung betrug in jener Studie 9,15 Jahre [20], während die vorliegende Studie Angehörige und Bezugspersonen junger Menschen mit erstmaliger BPS-Vorstellung untersuchte, die ein Frühinterventionsprogramm für BPS besuchten. Wie erwähnt, besuchten die meisten Teilnehmenden die MS-BPD-Gruppe innerhalb der ersten 6 Monate nach der Aufnahme des zugehörigen jungen Menschen bei OYH, was für Familien eine besonders chaotische und belastende Zeit sein kann. Die letzte Sitzung der MS-BPD-Intervention widmet sich der Selbstfürsorge und wird von der Peer-Begleitperson aus dem Angehörigenbereich geleitet. Da die meisten Teilnehmenden (69,6 %) ihre Post-Messungen am Ende dieser Sitzung ausfüllten, blieb ihnen nicht genug Zeit, diese Selbstfürsorgestrategien umzusetzen, die zur Verringerung ihres Distresses hätten beitragen können.

Drittens berichteten die Teilnehmenden der MS-BPD-Gruppe über den Studienzeitraum hinweg ein größeres Wissen über Persönlichkeitsstörungen. Keine der früheren Studien zur Evaluation familienpsychoedukativer Interventionen für Erwachsene mit BPS [19–21] hat das Wissen über Persönlichkeitsstörungen untersucht; die vorliegende Studie erweitert somit die begrenzte Literatur in diesem Feld. Bemerkenswert ist, dass eine frühere Studie fand, dass größeres Wissen über BPS bei Angehörigen mit stärkerer Belastung, mehr Distress und mehr depressiven Symptomen einherging [15]. Die Verfassenden vermuteten, dass ungenaue Informationen über BPS, die zum Zeitpunkt der Studie verbreitet waren, zu negativen Folgen für Familien beigetragen haben könnten. Das Verständnis der BPS und evidenzbasierte Behandlungen der BPS haben sich in jüngerer Zeit sowohl bei Erwachsenen [40] als auch bei jungen Menschen [23] verbessert; es ist daher möglich, dass unser heutiges Verständnis der Behandelbarkeit der BPS eine realistische Hoffnung erlaubt. Die vorliegenden Befunde legen nahe, dass sich das Wissen steigern lässt, ohne dass negative Folgen entstehen, wenn Informationen Familien im Rahmen einer Psychoedukationsgruppe mit angemessener Sensibilität vermittelt werden. Das stärkt die Zuversicht, dass eine frühe Intervention bei jungen Menschen mit BPS-Pathologie und ihren Familien zu positiven Ergebnissen führt. Zu beachten ist, dass die ausgewählten PDKASQ-Items die Wahrnehmung der Teilnehmenden von ihrem Wissen erfassen (nicht das tatsächliche Wissen). Für die Zwecke dieser Vorstudie reicht das aus, künftige Studien sollten jedoch das tatsächliche Wissen über BPS erheben.

Diese Vorstudie hat mehrere Limitationen. Da eine Kontrollbedingung fehlt, lassen sich die Veränderungen bei Belastung und Wissen der Teilnehmenden nicht allein der MS-BPD-Intervention zuschreiben. Die Studie bestand aus einer Prä-post-Analyse mit Messwiederholung ohne Katamnesezeitpunkte; daher ist unbekannt, ob die Verbesserungen anhielten oder ob es im Lauf der Zeit zu weiteren Verbesserungen kam. Zudem berücksichtigte die Studie trotz des manualisierten Charakters der MS-BPD-Intervention mögliche Clustereffekte der Gruppen nicht und ging davon aus, dass alle MS-BPD-Gruppen gleich waren. Zur Absicherung dieser Annahme beobachtete eine Person aus dem Forschungsteam (JP) alle Sitzungen, um die Manualtreue sicherzustellen. Eine letzte methodische Limitation besteht darin, dass die diagnostischen Angaben zum jungen Menschen bei OYH dem MS-BPD-Zuweisungsformular entnommen wurden und nicht aus einer formalen diagnostischen Abklärung stammen.

Trotz dieser Limitationen ist dies die erste Studie, die die Wirksamkeit einer Gruppenintervention evaluiert, die speziell darauf ausgerichtet ist, Angehörigen und Bezugspersonen sowie Personen aus Partnerschaft und Freundeskreis junger Menschen mit BPS-Merkmalen Psychoedukation über BPS in einem jugendspezifischen Entwicklungskontext zu vermitteln. Das ist bedeutsam, weil eine kürzere Zeitspanne zwischen Krankheitsbeginn und der Teilnahme der Familie an einer Psychoedukationsgruppe wahrscheinlich zentral dafür ist, zutreffendes Wissen zu vermehren und wahrgenommenes Stigma und Belastung zu verringern. In früheren Studien lag die durchschnittliche Zeit vom Beginn der BPS bis zur Teilnahme an einer familienpsychoedukativen Gruppe zwischen 7,7 [19] und 13,7 Jahren [21]. In der vorliegenden Studie dürfte sie kürzer sein, angesichts des Durchschnittsalters der jungen Menschen von 17 Jahren und des Frühinterventionsmodells von HYPE, das Teilnehmende bei ihrer ersten Vorstellung wegen BPS aufnimmt. Darüber hinaus zeigen die vorliegenden Befunde, dass sich die subjektive Belastung von Angehörigen und Freundeskreis mit einer kurzen psychoedukationsbasierten Gruppenintervention über 15 Tage innerhalb der ersten 6 Monate nach Eintritt in den Dienst signifikant verbessern lässt. Das kann die Einbindung und die Ergebnisse für junge Menschen und ihre Familien verbessern.

Schlussfolgerungen

Diese vorläufigen Befunde legen nahe, dass MS-BPD ein zeiteffizienter und ressourcengerechter Weg ist, Angehörigen und Freundeskreis in einem ausgelasteten, öffentlich finanzierten jugendpsychiatrischen Dienst Informationen zu vermitteln. MS-BPD bewirkt in relativ kurzer Zeit Verbesserungen bei der subjektiven Belastung und beim Wissen über BPS. Die vorliegenden Befunde sprechen dafür, eine randomisierte kontrollierte Studie durchzuführen. Eine solche Studie sollte die Wirksamkeit der MS-BPD-Gruppe im Vergleich zur Bereitstellung psychoedukativen Materials in einem Nicht-Gruppenformat untersuchen. Die Katamneseerhebung sollte zeitlich verschoben werden, damit die Teilnehmenden Zeit haben, die im Programm erworbenen Fertigkeiten und Kenntnisse umzusetzen. Als Ergebnismaße sollten familiäre Belastung, Wissen über BPS, Bewältigung und Distress erhoben werden.

Abkürzungen

• BAS: Burden Assessment Scale (Skala zur Erfassung der Belastung)
• BPS: Borderline-Persönlichkeitsstörung (engl. BPD)
• CAT: Kognitiv-Analytische Therapie
• DBT FST: Familienfertigkeitentraining der Dialektisch-Behavioralen Therapie
• EM: Expectation-Maximization
• HYPE: Helping Young People Early
• K-10: Kessler Psychological Distress Scale (Kessler-Skala für psychischen Distress)
• MS-BPD: Making Sense of Borderline Personality Disorder
• OYH: Orygen Youth Health
• PDKASQ: Personality Disorder Knowledge, Attitudes and Skills Questionnaire
• PICF: Informations- und Einwilligungsformular für Teilnehmende
• SCID-II PQ: Structured Clinical Interview for DSM-IV Axis II Personality Questionnaire