Deskriptoren

Psychische Resilienz, Familie, Familienbeziehungen, Substanzbezogene Störungen, Psychische Anpassung, Psychiatrische Pflege

Einleitung

Der Konsum psychoaktiver Substanzen (PS) wirkt sich häufig negativ auf verschiedene Lebensbereiche der abhängigen Person und ihrer Familie aus – familiäre Konflikte, häusliche Gewalt und Veränderungen in den zwischenmenschlichen Beziehungen sind zum Beispiel verbreitet⁽ 1 ^- 2 ⁾.

Nationale und internationale Studien zu Familie und PS-Abhängigkeit betrachten die Familie in der Regel als Risikofaktor oder als Schauplatz; daher überwiegt ein negativer Blick auf die Dysfunktionalitäten familiärer Beziehungen⁽ 2 ^- 3 ⁾.

Im Kontext der PS-Abhängigkeit sind jedoch funktionale Aspekte der Familiendynamik aufgezeigt worden⁽ 4 ^- 5 ⁾. In dieser Sichtweise wird Resilienz in einem Beziehungskontext und in der Erfahrung über die gesamte Lebensspanne hinweg aufgebaut, entwickelt und gelebt. So berücksichtigt familiäre Resilienz, die in der Familieneinheit und ihrer Funktionsfähigkeit wahrgenommen wird, die Art und Weise, wie diese Gruppe widrigen Situationen begegnet und mit ihnen umgeht, um sich wirksam neu zu organisieren und solche Schwierigkeiten zu überwinden⁽ 6 ⁾.

Internationale Studien zur familiären Resilienz zeigen, dass Familien, die psychische Belastungssituationen erleben, ihre Funktionsmuster neu organisieren, indem sie tägliche Routinen etablieren, regelmäßige Ereignisse fördern, die belastende Situationen mindern oder lindern⁽ 6 ⁾, inner- und außerfamiliäre Verbindungen schaffen⁽ 6 ⁾ und Unterstützungsressourcen sowie inner- und außerfamiliären sozialen Rückhalt suchen⁽ 6 ^- 7 ⁾. In Brasilien gibt es nur wenige Studien zum Thema familiäre Resilienz⁽ 8 ⁾, und im Kontext der psychischen Gesundheit liegt der Schwerpunkt auf Merkmalen und individuellen Resilienzfaktoren einzelner Familienangehöriger, die ein anderes Familienmitglied beeinflussen können⁽ 8 ⁾.

Nationale Studien zu Resilienz und PS-Konsum arbeiten mit quantitativen Methoden: Sie wenden Skalen mit Dimensionen des familiären Funktionierens an, um den Zusammenhang zwischen familiärer Resilienz und Problemen in Familien mit Alkohol- und anderem Substanzkonsum zu untersuchen⁽ 9 ⁾, und validieren eine Skala, die Dimensionen des familiären Funktionierens und der Resilienz umfasst⁽ 10 ⁾. Beide Studien verweisen auf die Anerkennung der Resilienz als Schutzfaktor für Familien, die Probleme mit PS erleben⁽ 9 ^- 10 ⁾. Diese Studien betonen, dass das Erleben von Situationen hoher Vulnerabilität individuelle positive Aspekte wecken kann, die der Person helfen, Widrigkeiten zu begegnen und sie zu überwinden⁽ 9 ^- 10 ⁾.

So hat die Weltgesundheitsorganisation 2013 den Umfassenden Aktionsplan für psychische Gesundheit 2013–2020 erarbeitet und darin betont, dass die psychische Gesundheit einer Bevölkerung voraussetzt, dass Menschen ihr Potenzial erkennen, mit den Konflikten und Spannungen des Lebens umzugehen. In Studien zu investieren, die die belastenden Situationen von Angehörigen der PS-abhängigen Person verstehen, kann daher nützlich sein, um Strategien zur Förderung der psychischen Gesundheit umzusetzen, die die Familie einbeziehen.

Den Resilienzprozess der Familie aus der Perspektive der Angehörigen zu verstehen, wird dazu beitragen, das Wissen über das Konzept der Resilienz und seine Anwendbarkeit in der Pflegepraxis zu vertiefen. Eine solche Praxis besteht darin, gemeinsam mit den Familien strategische pflegerische Maßnahmen zu planen, ihnen die Werkzeuge zur Entwicklung und Stärkung ihrer Resilienz an die Hand zu geben und sie zu befähigen, als funktionale Einheit zu reagieren.

Vor diesem Hintergrund leiteten folgende Fragen die Untersuchung: Wie haben Angehörige von PS-abhängigen Menschen dieses Problem bewältigt und überwunden? Welche Bewältigungsstrategien nutzen diese Personen, und welche erkennen sie als das an, was sie in der Resilienz hält? Welche Elemente des familiären Funktionierens tragen aus Sicht der Angehörigen zum familiären Resilienzprozess bei? Welche Kräfte erkennen diese Angehörigen als Ursache positiver Veränderungen im Funktionieren ihrer Familie an?

Ziel war es, die Wahrnehmung von Angehörigen substanzabhängiger Menschen hinsichtlich der Elemente des Funktionierens ihrer Familie im Rahmen familiärer Resilienz zu verstehen.

Methode

Qualitative Studie mit Angehörigen von PS-abhängigen Menschen, die in einem Zentrum für psychosoziale Versorgung – Alkohol und Drogen (Centro de Atenção Psicossocial - Álcool e Drogas, CAPS-AD) in einer Stadt im Landesinneren des Bundesstaates São Paulo, Brasilien, behandelt wurden. In dieser Studie wurde Walshs Konzept der familiären Resilienz⁽ 6 ⁾ zugrunde gelegt, das würdigt, wie das Familiensystem widrigen und herausfordernden Erfahrungen begegnet, sich wirksam neu organisiert und sie überwindet, wobei diese Auswirkungen in der gesamten Familie und ihren Beziehungen nachhallen⁽ 6 ⁾.

Die konstitutiven Elemente des Konzepts der familiären Resilienz umfassen das Überzeugungssystem, die Organisationsmuster und die Kommunikationsprozesse. Überzeugungen beziehen sich auf die Wahrnehmungen und das Weltverständnis der Familie. Die Familieneinheit kann einer widrigen Situation positive Bedeutungen abgewinnen, um ihr durch Haltungen der Ausdauer und Hoffnung zu begegnen und sie zu überwinden, und so ihre Stärken und ihr Potenzial zur Problemlösung erkennen⁽ 6 ⁾. Die Familie kann auch auf ihre religiösen und spirituellen Ressourcen zurückgreifen, etwa Glauben, Meditation und religiöse Praktiken, sowie auf das Lernen aus Widrigkeiten – wichtige Quellen der Resilienz⁽ 6 ⁾.

Familienorganisation wird als das Organisationsmuster verstanden, das eine wirksame Beziehung fördert. Die Stärkung der Resilienz ergibt sich aus der flexiblen funktionalen Struktur der Familie, in der Verbundenheit, Kooperation und gegenseitige Unterstützung der Familienangehörigen stattfinden sowie die Entdeckung und Mobilisierung ihrer sozialen, wirtschaftlichen und beruflichen Ressourcen⁽ 6 ⁾.

Der kommunikative Prozess besteht aus Kommunikationsformen, die das Funktionieren der Familie erleichtern⁽ 6 ⁾; sie müssen klar und erhellend sein und den offenen Ausdruck von Emotionen und das Teilen von Gefühlen ermöglichen, um gemeinsam zu entscheiden und Konflikte zu lösen⁽ 6 ⁾.

An der Studie nahmen elf Angehörige von PS-abhängigen Menschen teil, die vom Gesundheitsteam des CAPS-AD vorgeschlagen wurden: eine Schwester, ein Schwager, eine Großmutter, vier Mütter und vier Väter.

Die Einschlusskriterien waren: zur Familie einer PS-abhängigen Person zu gehören und über 18 Jahre alt zu sein; an familiären oder individuellen Betreuungsgruppen mit Fachkräften des Gesundheitsdienstes teilzunehmen, was als Hinweis auf Resilienz gewertet wurde; und mindestens zweimal pro Woche mit der betroffenen Person zusammenzuleben. Ausschlusskriterium waren Anzeichen einer PS-Intoxikation am Tag des Interviews.

Die Stichprobe war zielgerichtet und wurde durch Ausschöpfung abgeschlossen, das heißt, als alle verfügbaren und geeigneten Familien gemäß den Ein- und Ausschlusskriterien befragt worden waren⁽ 11 ⁾.

Das Treffen wurde telefonisch vereinbart, wobei mit jeder Familie ein Treffen stattfand. Die Interviews wurden von Juni bis November 2016 im CAPS-AD oder bei der Familie zu Hause geführt, dauerten im Mittel 1 Stunde und 30 Minuten und wurden von zwei Personen aus dem Forschungsteam durchgeführt (der erstgenannten Person im Masterstudium und der zweitgenannten Person, promoviert und an der Universität lehrend).

Es wurde ein halbstrukturiertes Interview geführt, wobei Genogramm und Ecomap⁽ 12 ⁾ für die erste Annäherung an die Befragten eingesetzt wurden, um die Interaktion zu erleichtern und die Familie willkommen zu heißen. Diese Instrumente wurden während des Interviews von Hand erstellt und mit den Familien validiert; so ließen sich die Familienkonstellation sowie die als positiv und flexibel betrachteten Organisations- und Beziehungsmuster im familiären Funktionieren verstehen, wobei die für die Beziehungsresilienz grundlegenden Prozesse sowie das soziale Unterstützungsnetz hervortraten. Anschließend wurden die soziodemografischen Merkmale der Teilnehmenden erhoben und die Leitfrage gestellt: „Erzählen Sie mir, wie Ihre Familie das Drogenproblem erlebt, bewältigt und überwunden hat“, von der ausgehend die Teilnehmenden ermutigt wurden, ihre Gedanken zu äußern.

Die Interviews wurden aufgezeichnet, transkribiert und nach der Technik der Inhaltsanalyse, thematische Kategorie, ausgewertet⁽ 13 ⁾. Der Analyseprozess wurde von zwei Personen aus dem Forschungsteam unabhängig voneinander durchgeführt, die sich anschließend trafen, um die Aussagen mit den Bedeutungen der Themen und Kategorien zu überprüfen, zu entscheiden, zu validieren und Konsens darüber herzustellen. Der Prozess bestand aus: einer detailgenauen Lektüre jedes Interviews, dem Identifizieren und Kodieren relevanter Sätze/Absätze, die auf die Wahrnehmungen der Familie zur erlebten Situation, auf die Strategien zur Bewältigung und Überwindung von Widrigkeiten und auf die in der Organisation und im Funktionieren der Familie genutzten positiven Kräfte hinwiesen. Für jede Familie wurden Arbeitsblätter in einer Microsoft-Word-Datei angelegt, mit Notizen zu den auftauchenden Themen und den jeweiligen illustrierenden Aussagen. Danach las das Forschungsteam alle Arbeitsblätter und versuchte, die Themen und Aussagen aller Interviews zu gruppieren und neu zu gruppieren; sie wurden zu Bedeutungskernen zusammengefasst (unter Berücksichtigung sowohl der Häufigkeit des Auftretens als auch der erschlossenen Bedeutung für die Befragten). Anschließend ermöglichte die Klassifizierung der Themen die Bildung thematischer Kategorien⁽ 13 ⁾. Aus diesem Prozess gingen drei thematische Kategorien hervor, die im nächsten Abschnitt dieses Artikels erörtert werden und die anhand der im Funktionieren der Familien vorhandenen Elemente interpretiert wurden, die nach dem Modell von Walsh⁽ 6 ⁾ zur familiären Resilienz beitragen: Organisationsmuster, Überzeugungssysteme und Kommunikationsmuster.

Die Auszüge, die die Aussagen der Teilnehmenden veranschaulichen, wurden nach folgender Konvention gekennzeichnet: F (Nummer der Familie) und ein zusätzlicher Buchstabe für das Verwandtschaftsverhältnis [wobei M = Mutter, P = Vater („Pai“ auf Portugiesisch), I = Schwester oder Bruder („Irmã“ oder „Irmão“ auf Portugiesisch) und C = Schwager („Cunhado“ auf Portugiesisch)]. So bezeichnet der Code F5-M das Interview mit Familie 5, bei dem die Mutter der Person mit PS-Abhängigkeit befragt wurde.

Die Studie wurde am 29.10.2015 von der Ethikkommission für Forschung am Menschen unter der Votumsnummer 1.302.491 genehmigt. Alle Teilnehmenden unterzeichneten nach Erläuterung der Ziele und der Datenerhebungstechnik die Einwilligungserklärung nach Aufklärung.

Ergebnisse

Was die Merkmale der Angehörigen betrifft, so bestand das Verwandtschaftsverhältnis zur PS-abhängigen Person aus einer Schwester, einem Schwager, einer Großmutter, vier Müttern und vier Vätern im Alter zwischen 45 und 97 Jahren. Vier der Familien haben eine Kernfamilienkonstellation. Hinsichtlich der Religion bekannten sich alle zum Christentum: Eine Familie ist praktizierend evangelisch, die übrigen sind ebenfalls praktizierend katholisch.

Es wurden drei thematische Kategorien gebildet, die Aspekte der Wahrnehmung der Angehörigen von PS-abhängigen Menschen darüber beschreiben, was ihrer Ansicht nach im Funktionieren ihrer Familie besteht oder geschieht und ihnen bei dem hilft, was die Theorie familiäre Resilienz nennt: a) Mobilisierung auf der Suche nach Unterstützung und sozialem Rückhalt; b) positive Perspektiven, die die Familie stärken würden; und c) assertive Kommunikation.

In der ersten Kategorie, Mobilisierung der Familie auf der Suche nach Unterstützung und sozialem Rückhalt, bestand die familiäre Resilienz darin, dass die Familien emotionale, affektive, informationelle, institutionelle, wirtschaftliche und soziale Ressourcen mobilisierten, um die erlebten Herausforderungen zu bewältigen und zu überwinden – sowohl im innerfamiliären Umfeld und in der erweiterten Familie als auch im außerfamiliären Umfeld. Im innerfamiliären Umfeld und in der erweiterten Familie änderten sich die Routinen: Man nahm an Selbsthilfegruppen und Familiengruppen im CAPS-AD teil, um die Behandlung des betroffenen Familienmitglieds zu unterstützen und ihm das Zusammenleben mit der Familie zu erleichtern.

Ich war gestern bei „Amor Exigente“, ne? Ich bin mit seiner Frau [des Abhängigen] hingegangen, weil sie, da sie ja arbeitet, abends zu den Treffen gehen muss. Also sind wir da hin [Selbsthilfegruppe], aber normalerweise kommen wir ins CAPS, seit er aufgenommen wurde. (E1F1-I)

Als Ausdruck von Sorge und Fürsorge gaben einige Angehörige eine Arbeitsstelle auf, um das abhängige Familienmitglied in der Behandlung zu begleiten.

Also haben wir [Paar] alles aufgegeben [...]. Ich habe auf ein zweites Gehalt verzichtet, auf eine zweite Stelle, die ich hatte, damit ich mich ganz ihrer Behandlung [der Abhängigen] widmen konnte. (E1F2-P)

Auch der Zusammenhalt und das Gefühl familiärer Verbundenheit kamen zur Sprache. Die Stärkung emotionaler Bindungen, das Eingehen positiver Allianzen und die Wertschätzung von Gefühlen der Liebe zwischen den Familienangehörigen gaben der Familieneinheit Kraft und halfen offenbar bei der Überwindung der Krise.

Wir [Mann und Frau] stehen uns sehr nahe. [...] Wir sind heute immer noch zusammen (lacht). Wir unterstützen uns sehr. [...] In schwierigen Zeiten sind wir dann noch viel enger zusammengerückt, als wir es ohnehin schon waren. (E1F3-M)

Die herausfordernden Situationen, die die Angehörigen erlebten, ermöglichten es ihnen, über ihre Beziehungen nachzudenken, ihr Verhalten zu ändern und die Paarbeziehung zu stärken, um der Krisensituation zu begegnen.

Wir [Paar] haben kaum miteinander geredet, waren kaum füreinander da, jetzt sind wir mehr da, mehr zusammen [...]. Wir haben gemerkt, dass wir mehr Zusammenhalt brauchen, um das zu überwinden, und an die Kraft glauben müssen, es zu überwinden und stark weiterzumachen. Und wir haben zurückgeschaut und gesehen, dass wir ziemlich getrennt waren, weit voneinander entfernt, es gab wenig Gespräch. [...] Uns geht es viel besser, denn Zusammenhalt, wie das Sprichwort sagt: „Einigkeit macht stark“; wenn Menschen zusammenhalten, fühlen sie sich stärker, um die Dinge anzugehen. (E1F5-P)

Ein Gefühl der Liebe, das unter den Familienangehörigen ausgedrückt und geteilt wird, wurde als Grund genannt, angesichts von Widrigkeiten nicht aufzugeben.

Und die Liebe, ne? Die wir in der Familie haben, für den Sohn, die Liebe, die wir füreinander haben [...]. Man muss auch Liebe haben, denn sonst schaffen wir es nicht. (E1F5-M)

Es wurde als wichtig erkannt, Zeit in gemeinsame Unternehmungen und Freizeitaktivitäten zu investieren, um Bindungen und emotionale Bande zwischen den Familienangehörigen zu stärken, Momente von Humor, Ablenkung, Entspannung, Erholung und Gefühlsausbrüchen zu ermöglichen und sich an bedeutsame Lebensmomente zu erinnern.

Manchmal sagen wir [Paar]: „Lass uns nachmittags zusammen Kaffee trinken.“ Und er [der Bruder der Befragten] kommt auch, schaut vorbei. Also, unter Geschwistern sind wir uns sehr nah. In diesem Moment beim Nachmittagskaffee vergessen wir alles, ne? Wir fangen an zu lachen, Geschichten zu erzählen, wir entspannen uns. [...] Wir reden, lachen, erzählen einen Witz, ne? [...] Meine Familie und seine Familie sind gleich. [...] Nachmittagskaffee machen. Wir haben dieselben Gewohnheiten. (E1F3-M)

Bei finanziellen Schwierigkeiten suchte man finanzielle Unterstützung bei anderen Familienangehörigen oder nahm eine weitere Arbeit an und organisierte die Zeitpläne neu.

Ja, Schwierigkeiten [...]. Es ist nicht billig, jemanden in der Klinik zu halten. Die Frau [des Abhängigen] war irgendwie aufgeschmissen. Sie hat, sie hat eine Arbeit, aber sie ist allein, also musste sie sich eine weitere Arbeit suchen, um das aufzustocken, alles unter einen Hut zu bringen, ihre Tochter den ganzen Tag in die Schule zu geben, damit sie eine Teilzeitarbeit haben und das mit Baden und Körperpflege vereinbaren konnte, und wir unterstützen, so gut es geht, psychisch und finanziell. Jetzt normalisiert es sich. (E1F1-I)

Schließlich griff man auf emotionale Unterstützung durch andere Familienangehörige zurück, durch Zuhören und Ratschläge.

Emotional. [...] wir sind Familie, wir fühlen uns wohler, wenn wir reden, ne? Man fühlt sich sicher, wenn man mit einem Bruder spricht oder mit jemandem, der uns nahesteht, ne? Es ist schwer, sich einem Außenstehenden zu öffnen, man redet nicht, oder? Wir reden, sie geben Rat, ne? Das gibt den Leuten diesen Halt, und alles wird gut. Wir sind erleichterter, ne? (E1F3-M)

Was die außerfamiliäre Unterstützung betrifft, wurden Ressourcen in der Gemeinde gesucht (Rehabilitationskliniken, private oder über das CAPS-AD vermittelte stationäre Aufnahmen, öffentliche Rechtsberatung und Selbsthilfegruppen: Amor Exigente und Narcotics Anonymous), Gesundheitsfachkräfte sowie Verwandte oder Bekannte der Familie. Dies scheint geholfen zu haben, die Situation zu verstehen und ihr neue Bedeutungen zu geben.

Also haben wir eine Reha-Klinik gesucht, und er wurde aufgenommen. (E1F1-I)

Wir [Paar] fangen jetzt auch bei „Amor Exigente“ an, ich und sie, und sie [die Abhängige] kann es kaum erwarten, zu NA [Narcotics Anonymous] zu gehen. (E1F2-P)

Durch seine Fachkräfte und seine Familiengruppe wurde das CAPS-AD als institutionelle, informationelle und emotionale Unterstützung bei der Bewältigung von Krisensituationen anerkannt; dieses Umfeld wird als Ort des Lernens und des Aufgenommenseins beschrieben.

Also, zuerst das CAPS-AD hier, ne? Die [Fachkräfte] helfen mir sehr, die Familiengruppe hat mir sehr geholfen ... [...] Ich mache gern mit. [...] Wir haben gelernt, wir lernen viel, wie man mit ihm [dem Abhängigen] umgeht. [...] wenn wir in die Familiengruppe kommen, gehen wir hier wie neu hinaus, wir fühlen uns viel besser, wissen Sie, wir spüren die Kraft, weiter damit umzugehen, mit der Person, dem Patienten [...] dann fühle ich mich so stark, gestärkt, um ihm zu Hause begegnen zu können [...] ich gehe hier ruhiger raus, ruhiger. (E1F4-M)

Eine weitere Quelle emotionaler Unterstützung war der Freundeskreis, sei es durch Aufmerksamkeit, spirituellen Beistand oder Worte des Trostes und der Ermutigung.

Wir [Paar] suchen Kraft [...] bei den Menschen, die immer mit uns da sind und uns unterstützen, es gibt immer ein Wort, das jemand sagt, das dich gleich wieder aufrichtet, weißt du, das hilft, denn wenn du das allein trägst, gehst du unter. [...] ein Wort des Trostes, ist immer da und fragt dich, wie es geht. Wenn dir also jemand etwas Kraft gibt, dich umarmt, dir ein freundliches Wort sagt, dich ein wenig tröstet, dir Trost spendet. (E1F5-M)

In der zweiten Kategorie, also der familiären Resilienz mit positiven Perspektiven, die die Familie stärken, wurden Überzeugungen genannt, die zur Resilienz beigetragen hätten, etwa die Bedeutung, Beharrlichkeit und Ausdauer zu bewahren.

Dass wir [Paar] kämpfen müssen, man darf nicht aufgeben, ne? Wir müssen bis zum Ende gehen, wie sie [die Fachkräfte] sagen [...]. So haben wir diesen Halt, spüren diese Kraft zu kämpfen, nicht aufzugeben, ne? (E1F3-M)

Obwohl negative Gefühle und Emotionen zur Sprache kamen, wurden Glaube und Hoffnung geäußert, dass sich das abhängige Familienmitglied erholen, nicht wieder Substanzen konsumieren und frühere gesunde Gewohnheiten und Verhaltensweisen wieder aufnehmen würde.

Man muss Glauben haben, ne, denn sonst halten wir das nicht aus. Es scheint, als würden wir im Leben immer mehr Kraft aufbauen, und wir halten durch. Wir dürfen den Glauben nicht verlieren, wir dürfen die Hoffnung nicht verlieren, wir dürfen die Liebe nicht verlieren, wir dürfen die Geduld nicht verlieren, wir müssen immer da sein. (E1F5-M)

Also, alles wird gut, wir denken, wenn er da rauskommt [Klinik], wird alles anders. [...] Wir haben diese Hoffnung, ne? [...] Die Hoffnung, dass er keine Drogen mehr nimmt. Dass er wieder arbeitet, studiert, ne? (E1F3-M)

Für einige schien die Bindung an Religiosität und religiöse Praktiken wichtig, um Kraft und Mut im Umgang mit der widrigen und herausfordernden Situation der PS zu gewinnen; sie wurde als eine der Strategien spiritueller und emotionaler Unterstützung genannt und als motivierende Quelle anerkannt, um zu leben und die Behandlung fortzusetzen.

Ich glaube, wenn Er nicht wäre, hätten wir nicht die Kraft, heute hier zu sein, ne? Es war sehr schwer für uns. Und wir gehen auf die Knie und beten, und bitten und beten und tun, ne? Dass Gott hilft, dass Gott die Hände auflegt, dass sich alles ändert, ne? Dass sich sein Denken ändert, ne? (E1F3-M)

In der Wahrnehmung der Familie wurde das individuelle oder gemeinsame Gebet wertgeschätzt:

Beim Gebet geht es darum, uns zu stärken und um mehr Hilfe zu bitten, damit wir standhaft bleiben, um weiterzumachen. (E1F5-P)

Was die dritte Kategorie betrifft, also familiäre Resilienz durch assertive Kommunikation, wurde anerkannt, dass die Schwierigkeiten der Angehörigen den Dialog zwischen den Paaren wiederbelebt haben, wobei die Entwicklung von „Geduld“ den Zusammenhalt zu erleichtern schien, da sie es ermögliche, das Geschehen einzuschätzen und darüber nachzudenken, zu „tolerieren“ und zu „vergeben“.

Ein bisschen Gespräch, das es früher fast nicht gab. [...] Zwischen mir und ihm [Paar]. (E1F2-M)

Geduld [...]. Geduld ist ein ganz großer Treibstoff für den Zusammenhalt. Wer keine Geduld hat, kommt nicht weiter. Geduld gibt dir Zeit, die Sache zu analysieren. Wenn alles sofort explodiert, hast du sie nicht, hast du keine Geduld, dann hast du keine Zeit, die Sache zu analysieren: ob ich recht habe, ob ich falschliege, ob ich es hinnehmen sollte, ob sie [Ehefrau] es nicht hingenommen hat, aber ich werde vergeben, später reden wir darüber. (E1F5-P)

Es zeigte sich zum Beispiel die Notwendigkeit, auf den Tonfall zu achten, damit gegenseitiges Verständnis und gegenseitige Unterstützung möglich waren.

Er [Ehemann] ist ein Vorbild zu Hause, mir fehlt es nie an etwas, ne? Ich habe immer seine Unterstützung in allem. Nur werde ich manchmal ein bisschen nervös, ne? Und manchmal rede ich ein bisschen auf ihn ein, er wird nervös, er redet laut mit mir. Dann sage ich: „Wir schreien uns an.“ Ich sagte: „Das geht nicht.“ Wir versuchen, uns zu korrigieren [...] nicht wütend auf den anderen zu werden, nicht zu streiten, nicht schlecht miteinander umzugehen, wir sind immer so, stützen uns aufeinander. (E1F4-M)

„Ruhe bewahren“ war eine weitere genannte Strategie, die das Gespräch und die Suche nach Lösungen für Probleme ermöglicht und Konflikte und Aggressionen vermeidet.

Weil wir [Paar] miteinander reden können, wir können sprechen. Wenn einer die Fassung verliert, sagt der andere gleich, mach langsam, lass uns reden, über die Sache reden, einen Weg suchen, diese Sache zu lösen, einer schlägt die Lösung vor, und der andere prüft sie und nimmt sie an. Es geht darum, ein ruhigeres, gelasseneres Gespräch durchzusetzen, mit einem entspannteren Dialog. Die Mutter wird schneller wütend und ändert sich sofort, und der Vater nicht, der Vater kommt mit anderen Worten, ruhiger, sucht nach Erklärungen, geht mehr in die Tiefe, ohne sich aus der Ruhe bringen zu lassen. Denn wenn sich einer aufregt, fühlt sich der andere angegriffen und wird auch wütend. (E1F5-P)

Diskussion

Im Allgemeinen hebt die Literatur hervor, dass vor allem Frauen die Behandlung PS-abhängiger Menschen begleiten, insbesondere Mütter, Ehefrauen und Großmütter⁽ 14 ⁾. Die Daten der vorliegenden Studie stammen jedoch aus einer Stichprobe, die zwar zahlenmäßig klein war, sich aber aus nahezu gleich vielen Männern und Frauen zusammensetzte (fünf bzw. sechs); sie ist daher hinsichtlich des Geschlechts der Angehörigen ausgewogen.

Hinsichtlich der ersten Kategorie wurde beobachtet, dass die teilnehmenden Familien sich wirksam und spontan auf die Suche nach Unterstützung und sozialem Rückhalt machten und sich neu organisierten, um den Widrigkeiten zu begegnen, wie es auch in anderen bereits untersuchten Kontexten geschieht⁽ 7 ^, 15 ^- 16 ⁾.

Die Notwendigkeit, den Alltag der Familien zu verändern, um die Behandlung des erkrankten Familienmitglieds zu begleiten, zeigt das Vorhandensein eines der Merkmale familiärer Resilienz zur Problemlösung, da sie ein neues Funktionsmuster erforderte, um neuen familiären Bedürfnissen gerecht zu werden – was die Literatur bestätigt⁽ 6 ⁾. Nach dem systemischen Rahmen der familiären Resilienz kann die Familie im Umgang mit einer widrigen Situation Ressourcen mobilisieren und sich neu organisieren, indem sie sich an die neuen Anforderungen anpasst, die sich aus den veränderten Lebensbedingungen ergeben. Die Familieneinheit versucht, sich flexibel und stabil neu zu organisieren, um ihr gutes Funktionieren zu bewahren⁽ 6 ⁾.

Die Daten dieser Studie deuteten auf die Suche nach einem funktionalen familiären Gleichgewicht in der Arbeitsdimension hin, als ein Familienmitglied seine Arbeitsstelle aufgeben musste, um sich um die abhängige Person zu kümmern. Die Literatur betont, dass die Merkmale familiärer Resilienz eine Neuorganisation der Lebensbedingungen und oft den Verzicht auf persönliche Wünsche oder andere Bedürfnisse umfassen, um sich an die neuen Anforderungen anzupassen, mit einem Gleichgewicht zwischen täglicher Arbeit und Haushalt⁽ 6 ⁾. Die im familiären Umfeld erlebten Probleme können jedoch auch aus spezifischen sozialen und wirtschaftlichen Kontexten herrühren, und es scheint wichtig, dass Gesundheitsfachkräfte diese umfassenderen Dimensionen berücksichtigen, die sich auf den familiären Resilienzprozess auswirken können. Eine Studie hob hervor, dass die Dienste Strategien entwickeln müssen, die die Beteiligung der Angehörigen an der Behandlung ihres Familienmitglieds erleichtern und zugleich eine Unterbrechung der Arbeits- und Freizeitroutine vermeiden⁽ 17 ⁾.

Aus Sicht der Teilnehmenden dieser Studie stärken der Zusammenhalt und die affektive und emotionale Verbundenheit zwischen den Familienangehörigen sie darin, Krisensituationen zu bewältigen und zu überwinden; nach ihrer Einschätzung blieb ein gewisses Gleichgewicht in der Familieneinheit erhalten. Tatsächlich deuteten die befragten Angehörigen an, dass sie sich in Krisenzeiten verbunden fühlten und dabei die Unterschiede untereinander respektierten⁽ 6 ⁾. Das Gefühl der Verbundenheit ermöglicht es der Familie, als Team zu arbeiten⁽ 6 ⁾, flexible Allianzen einzugehen, individuelle Rollen und Verantwortlichkeiten zu überdenken und Ziele zu erreichen⁽ 4 ⁾. Familiäre Resilienz wird gestärkt, wenn die Familienangehörigen einander unterstützen, zusammenarbeiten und sich für den Prozess der Krisenbewältigung engagieren⁽ 5 ^- 6 ⁾.

Die Teilnehmenden äußerten, dass sie die Familiengruppe als gestärkt empfinden, wenn sie das Gefühl der Liebe erleben, das ihre Beziehungen durchdringt. In diesem Sinne zeigte eine phänomenologische Studie über die Bedeutung des familiären Alltags mit einem crackabhängigen Familienmitglied, dass die Familie trotz der emotionalen und körperlichen Überlastung, die sie erlebt, Gefühle der Liebe ausdrücken kann⁽ 5 ⁾. Liebevolle Toleranz und gegenseitige Unterstützung schienen in den Äußerungen der Teilnehmenden präsent, selbst wenn sie mögliche Widersprüche erleben (in der Aussage von F5-M etwa, „man muss Liebe haben“, scheint eine Spannung zwischen einem der Teilnehmerin innewohnenden Gefühl und einer Rede zu bestehen, die eine gewisse Förmlichkeit trägt).

In den Interviews wurde die Förderung des Lebens innerhalb der Familie und mit der erweiterten Familie erwähnt, die Momente der Freizeit und Ablenkung geboten habe. Die Literatur zeigt, dass familiäre Resilienz von solchen Strategien profitiert, die familiäre Verbundenheit und Kohäsion fördern⁽ 6 ⁾. Auf diese Weise funktioniere die Familie tendenziell besser, wenn sie Nähe und Toleranz gegenüber Unterschieden ins Gleichgewicht bringt⁽ 6 ⁾. Sowohl im innerfamiliären Umfeld als auch in der erweiterten Familie scheinen die Teilnehmenden Momente guter Laune und Ablenkung als Faktoren gesehen zu haben, die belastende Situationen mindern, möglicherweise emotionale Überlastungen lindern⁽ 5 ^- 6 ⁾ und den Ausdruck von Emotionen und Gefühlen im Zusammenhang mit der widrigen Situation begünstigen – etwas, das in anderen Kontexten schwerer möglich ist⁽ 5 ⁾.

Ein weiteres von den Angehörigen in dieser Studie benanntes Merkmal familiärer Resilienz war Unterstützung und außerfamiliärer Rückhalt, unter Einbeziehung von Ressourcen der Gemeinde und des Netzes für psychosoziale Versorgung (Rede de Atenção Psicossocial, RAPS), die ihnen halfen, die Krise zu bewältigen und informationelle, emotionale und instrumentelle Unterstützung zu erhalten. Tatsächlich hängen das Wohlbefinden und die Resilienz der Familie in widrigen Kontexten vom Zugang zu formellen und informellen Unterstützungsangeboten und -ressourcen ab⁽ 7 ⁾ und umgekehrt davon, dass sich diese Angebote verändern und an die familiären Bedürfnisse anpassen⁽ 7 ⁾. Das CAPS-AD und seine Gesundheitsfachkräfte scheinen für die Befragten relevante Quellen informationeller und emotionaler Unterstützung gewesen zu sein, insbesondere die Familiengruppen. Es ist zu vermuten, dass diese Familien diese Bedeutung erkennen konnten, weil diese Dienste wahrscheinlich den Zugang ermöglichten und sich an die familiären Anliegen anpassten. Nach den Aussagen zu urteilen, bildeten diese Gruppen einen Raum des Aufgenommenwerdens, des Zuhörens und des Erfahrungsaustauschs; sie wurden als förderlich für gegenseitige Hilfe, Lernen, die Neubearbeitung von Bewältigungsstrategien, Sicherheit und Trost erlebt. So schien die Familiengruppe die familiäre Resilienz zu stärken, zumal Gruppenaktivitäten in der Regel als Quelle emotionaler Unterstützung für Angehörige anerkannt werden⁽ 18 ⁾, da die Anliegen der Gruppe tendenziell ohne Urteil verstanden und aufgenommen würden⁽ 17 ⁾.

Gruppen können Bindungen zwischen den⁽ 1 ^, 17 ⁾ Familien schaffen und stärken und Verhaltensänderungen durch die Entwicklung von Geduld, Verständnis und Dialog erleichtern⁽ 8 ⁾. Möglicherweise geben sie Werkzeuge für die Sorge um das abhängige Familienmitglied an die Hand⁽ 17 ⁾.

Auch der Freundeskreis wurde als Quelle von Unterstützung und Kraft anerkannt, was die systemische Theorie der familiären Resilienz bestätigt⁽ 6 ⁾, die betont, dass soziale Netzwerke auch Gemeinde- und Religionsgruppen sowie Freundschaften umfassen⁽ 7 ⁾, die Sicherheit und Ermutigung bieten können.

Die zweite Kategorie befasste sich mit Überzeugungen, die in den von den Teilnehmenden erlebten Kontexten positive und optimistische Perspektiven förderten und so die Resilienz begünstigten. Tatsächlich werden Perspektiven neu belebt und gestärkt, wenn die Familie Erfolgserlebnisse hat und ein schützendes Umfeld fördert⁽ 6 ⁾.

Ausdauer, Beharrlichkeit, Hoffnung, Glaube, Religiosität und Vertrauen schienen sich als positive Kräfte zur Bewältigung und Überwindung der Schwierigkeiten zu erweisen, die sich aus dem Kontext der PS-Abhängigkeit ergeben, der meist von negativen und pessimistischen Emotionen durchzogen ist.

Die Hoffnung, dass sich das Familienmitglied erholt, erzeugt motivierende Gefühle, die die Angehörigen mobilisieren und stärken. Initiative und Ausdauer sind grundlegende Elemente familiärer Resilienz und werden oft durch geteiltes Vertrauen angeregt⁽ 6 ⁾. Hoffnung besteht im Glauben an eine bessere Zukunft, unabhängig von dem Kontext, in dem die Familie gegenwärtig lebt; sie ermutigt, Widrigkeiten zu begegnen, und motiviert dazu, positive Alternativen zu erkennen⁽ 5 ^- 6 ^, 8 ⁾.

Familien in schwierigen Situationen suchen Trost und Orientierung, wenn sie sich spirituell mit ihren kulturellen Traditionen verbinden, zum Beispiel mit spirituellen und religiösen Überzeugungen⁽ 6 ^, 8 ⁾.

Für Menschen christlichen Glaubens etwa – und als solche verstehen sich alle Teilnehmenden der Studie – spenden Glaube und als positiv empfundene spirituelle Erfahrungen Trost⁽ 6 ⁾. Religiöse Praktiken scheinen positive Bewältigungsmechanismen im Hinblick auf das Leben und die Behandlung PS-abhängiger Menschen darzustellen⁽ 5 ^, 19 ⁾, da es eine höhere Kraft gebe, die der Familie hilft, Krisen zu überwinden⁽ 5 ⁾. In der Stichprobe waren der Besuch religiöser Einrichtungen, die Teilnahme an ihren Ritualen, Beten und Meditieren die wichtigsten genannten Resilienzquellen; in diesen Praktiken erlebten die Befragten Erleichterung und Wohlbefinden – Aspekte, auf die auch andere Studien hingewiesen haben⁽ 4 ^, 6 ⁾. Religiöse Praktiken und Überzeugungen der Familie scheinen vermittelnde Strategien im Gesundheits-Krankheits-Prozess darzustellen, da sie Ressourcen für religiöses und spirituelles Coping fördern und die Resilienz stärken⁽ 4 ^, 6 ⁾.

Die dritte Kategorie zeigte, dass die Familien eine assertive Kommunikation gesucht hätten, die sie im Resilienzprozess unterstützt: geduldiger Dialog, Achten auf den Tonfall und Bewahren der Ruhe.

Kommunikationsmuster wirken sich stark auf zwischenmenschliche Beziehungen aus und können den Umgang mit der Belastungssituation erschweren oder erleichtern⁽ 6 ⁾.

Die Situation der Widrigkeit kann den familiären Zusammenhalt und die Verbundenheit fördern und das Teilen von Gefühlen sowie den offenen emotionalen Ausdruck erleichtern⁽ 6 ⁾. Eine Familie, die die Möglichkeit hat, besonnen zu kommunizieren, verfügt jedoch in der Regel über bessere emotionale Voraussetzungen, die Situation zu durchleben und ihre Probleme gemeinsam zu lösen⁽ 6 ^, 8 ⁾. Räume im familiären Kontext zu schaffen, die emotionale Kommunikation erleichtern, kann die Resilienz fördern und die negativen Auswirkungen widriger Situationen mindern⁽ 20 ^- 21 ⁾.

Ein liebevoller und optimistischer Tonfall kann den Bewältigungsprozess erleichtern, da es den Familienangehörigen gelingt, aufkommende Gefühle zu zeigen. Auch wenn die Botschaften unerwartet sein mögen, können sie empathisch und respektvoll vermittelt werden⁽ 6 ⁾.

Zu den Einschränkungen dieser Studie gehört, dass die Analysen nicht mit den Angehörigen validiert werden konnten, weil die Zeit fehlte, die Teilnehmenden ausfindig zu machen; um die Auswirkungen dieser Einschränkung zu verringern, wurde daher in der Literatur nach Belegen zu Aspekten der Resilienz gesucht, um die Ergebnisse zu diskutieren.

Der Beitrag dieser Studie liegt in der Nutzung der grundlegenden Elemente der Resilienz im Prozess der Einschätzung und Intervention in der Versorgung von Familien; dies kann Gesundheits- und Pflegefachkräften helfen, familiäre Stärken zu erkennen und wertzuschätzen und die Familien im Prozess der funktionalen (Neu-)Organisation zu unterstützen. Mit dieser Haltung lässt sich vermeiden, die Familie zu stereotypisieren und als „dysfunktional“, „co-abhängig“ oder „widerständig“ abzustempeln; stattdessen kann man sie als potenziell aktive Akteurin im Prozess wahrnehmen.

Schlussfolgerung

Diese Studie ermöglichte ein besseres Verständnis einiger Aspekte der Wahrnehmung Angehöriger von PS-abhängigen Menschen in Bezug auf die Elemente ihres Funktionierens, die zur familiären Resilienz beitragen – von ihren Organisationsmustern über ihre Überzeugungssysteme bis zu ihren Kommunikationsprozessen.

Auch wenn Substanzabhängigkeit erhebliche Auswirkungen auf Familien hat, können diese widrigen Situationen auch als Herausforderung gesehen werden, die mithilfe der im Familiensystem vorhandenen Potenziale und Kräfte bewältigt und überwunden werden kann. Diese Potenziale zu erkennen und zu stärken, scheint wichtig, damit die Familie ihre Rolle als Einheit versteht, die Widrigkeiten überwinden und gesünder leben kann.