Hintergrund

Infolge der Ausdehnung der Gesellschaften, der Entstehung verschiedener sozialer Gruppen und der Vielfalt der Bedürfnisse sehen sich Länder und die breite Öffentlichkeit heute einer neuen Welt von Bedürfnissen, Interessen, Fortschritten und auch vielfältigen Problemen gegenüber. Diese Fragen und Probleme sind in den Geist der Gesellschaften eingedrungen und haben die soziale Welt der Einzelnen beeinflusst. Über die Auswirkungen auf die Einzelnen hinaus haben solche Probleme auch weitreichende Folgen auf übergeordneten Ebenen wie der Familie und der Gesellschaft.

Wenn ein Familienmitglied in einen Kreislauf von Problemen gerät, beginnt die Familie als erste Gruppe und Institution, die Person zu unterstützen, und da die Familie und ihre Mitglieder in den meisten Fällen kein ausreichendes Fachwissen über das Problem der Person haben, stehen sie unter sehr großem Druck. Die Versorgung, Pflege und Unterstützung eines Familienmitglieds mit einer Beeinträchtigung und einem Problem lastet schwer auf den Schultern der Familien, und da manche Familien nicht in der Lage sind, sich an das Problem anzupassen und angemessen darauf zu reagieren, werden das normale System und Funktionieren der Familie gestört, und die Familie weicht aufgrund der Schwere des Problems von ihrem normalen Weg ab [1, 2]. Sucht ist eines der größten sozialen Probleme, mit denen die heutige Welt konfrontiert ist. Es ist ein Problem, das nicht nur die konsumierende Person betrifft, sondern auch mehrere Personen und soziale Umfelder in ihrer Umgebung [3, 4]. Studien haben gezeigt, dass die Auswirkungen des Drogen- und Alkoholkonsums auf Familien unbestreitbar sind [5–7] und die Familienmitglieder einem breiten Spektrum von Problemen aussetzen, etwa sozioökonomischen und psychischen Problemen, Misshandlung, Konflikten, dysfunktionalen Familienstrukturen, verschiedenen Schwierigkeiten im Gemeinschaftsleben und mehreren Problemen im Eheleben [8]. Bemerkenswert ist, dass die Last der Sucht oder eines anderen Problems ohne ausreichende gesellschaftliche und staatliche Unterstützung für Familien recht schwer und belastend ist; sie wirkt sich nicht nur auf die Struktur sowie auf die Funktion und Rolle der Familie aus, sondern setzt die Familienmitglieder auch vielfältigem und schwerem Druck und Stress aus [9–11]. Natürlich ist zu erwähnen, dass die unterschiedlichen Auswirkungen von Sucht in verschiedenen Kulturen und auch die Rolle der konsumierenden Person in der Familie (Ehefrau, Elternteil oder Kind) nicht außer Acht gelassen werden dürfen [12]. Obwohl solche Familien unter demselben Schmerz leiden, ist die Schwere der Herausforderungen, mit denen sie konfrontiert sind, in verschiedenen Kulturen unterschiedlich [13].

Trotz der Fülle an Forschung zu Sucht und ihren Folgen für den einzelnen Menschen fehlt es an einem umfassenden Verständnis der besonderen Herausforderungen, denen suchtbetroffene Familien gegenüberstehen. Zwar haben Studien wertvolle Einblicke in die persönlichen Erfahrungen von Menschen geliefert, die mit einer Sucht ringen, doch besteht in der aktuellen Literatur nach wie vor eine erhebliche Lücke, wenn es um die Untersuchung der spezifischen Herausforderungen, Dynamiken und Bewältigungsmechanismen in suchtbetroffenen Familien geht [14, 15]. Mit anderen Worten: Solche Studien übersehen die andere Seite der Sucht, nämlich die suchtbetroffenen Familien [16].

Zudem haben jene Studien, die die Herausforderungen suchtbetroffener Familien tatsächlich untersuchen, diese nicht umfassend betrachtet und nur begrenzte Teile der Erfahrungen dieser Familien in den Blick genommen. So wurden beispielsweise in einer Studie nur bestimmte einzelne Herausforderungen isoliert betrachtet [17], und in einem anderen Artikel wurde der Einfluss von Beziehungsfaktoren sowie sozialen und kulturellen Faktoren auf die Erfahrungen suchtbetroffener Familien untersucht [13]. Darüber hinaus umfasst das einzige vorliegende qualitative Review in diesem Feld die qualitativen Studien zu suchtbetroffenen Familien bis zum Jahr 2010 [18]. Die Herausforderungen, mit denen solche Familien in den letzten Jahren konfrontiert sind, gehen jedoch über die in diesen Studien untersuchten hinaus, und eine umfassende Sicht auf die Probleme dieser Gruppe in allen Dimensionen fehlt nach wie vor.

Aus diesen Gründen bedarf es weiterer Forschung zu suchtbetroffenen Familien, damit sie letztlich zu einem Perspektivwechsel bei therapeutischen Maßnahmen und theoretischen Modellen in diesem Feld führen kann. Durch umfassende und detaillierte Untersuchungen lässt sich ein tieferes Verständnis suchtbetroffener Familien gewinnen, das wiederum geeignet ist, aktuelle Sichtweisen neu zu gestalten und zur Weiterentwicklung dieses Feldes beizutragen [19]. Ziel des vorliegenden systematischen Reviews ist es, qualitative Studien zu identifizieren und einen umfassenden Überblick über sie zu gewinnen sowie Einblicke in die Gemeinsamkeiten und Unterschiede in der geteilten menschlichen Erfahrung desselben Phänomens zu erhalten, und zwar durch Bewertung, kritische Analyse und Synthese qualitativer Ergebnisse auf der Grundlage von Beobachtungen und Hauptkonzepten, um die gewonnenen Daten dafür zu nutzen, Dienste und Interventionen im Bereich der „Rehabilitation suchtbetroffener Familien“ zu ermöglichen. Da Familien im Behandlungsprozess eine bedeutende Rolle spielen und eine umfassende Studie über die Herausforderungen, denen Familien gegenüberstehen, und über die für sie wirksamsten Interventionen und Behandlungsprozesse bisher nicht durchgeführt wurde, kann die vorliegende Studie den Weg bereiten, auf die oben genannten Bedingungen zu antworten.

Die vorliegende Studie

Was qualitative von quantitativer Forschung unterscheidet, sind ihre Sichtweisen auf verschiedene Phänomene und ihre Suchmethoden. Mit anderen Worten: Qualitative Forschung versucht, die Erfahrungen suchtbetroffener Familien mit der Sucht eines ihrer Familienmitglieder zu untersuchen und dadurch einen tiefen Einblick in das betreffende Phänomen zu gewinnen. Auf diese Weise vermittelt qualitative Forschung Verständnis und Einsicht in die Auswirkungen der Sucht auf Familien, indem sie die Gedanken und Gefühle der Teilnehmenden untersucht und die herausgearbeiteten Themen analysiert [20]. Hauptziel ist es, durch die Analyse und Sichtung von Texten, Bildern und Interviews ein umfassendes Verständnis der Unterschiede in den menschlichen Erfahrungen mit einem Phänomen zu ermöglichen. Qualitative Forschung liefert wertvolle Einblicke in Phänomene, Politiken und Praktiken, auch wenn solche Forschung in systematischen Reviews traditionell keinen Platz hatte [21]. Die Bedeutung der Entwicklung einer an den Betroffenen orientierten Politik wurde international anerkannt und von den Betroffenen selbst gewürdigt. Der Stimme der Betroffenen Beachtung zu schenken bedeutet, ihnen genügend Macht zu geben, ihre Anliegen und Probleme zum Ausdruck zu bringen (eine Stimme zu haben) [22]. Suchtbetroffene Familien sind oft isoliert und aufgrund der vielen Herausforderungen und Probleme, mit denen sie konfrontiert sind, gewissermaßen Leistungsempfangende; dies führt dazu, dass sie verschiedene Wege wählen, um zu einer Lösung zu gelangen, und auf diesem Weg stoßen sie auf vielfältige Probleme und Schwierigkeiten. Wenn wir also ein zutreffendes und ganzheitliches Verständnis der Probleme suchtbetroffener Familien erlangen wollen, ist qualitative Forschung notwendig. Hauptanliegen dieses systematischen Reviews ist es, einen allgemeinen und umfassenden Überblick über suchtbetroffene Familien und die Fragen und Probleme zu geben, die diese Gruppe in der Auseinandersetzung mit dem konsumierenden Familienmitglied hat. Insbesondere zielt die vorliegende Studie darauf ab, Lücken zu identifizieren und die Fragen und Themen aus verschiedenen Arten qualitativer Forschung zu analysieren, um zu erkennen, welche Dienste und Maßnahmen suchtbetroffene Familien in den verschiedenen Dimensionen benötigen.

Methoden

Suchstrategie und Kriterien

Die Suchstrategie beschränkte sich auf englischsprachige Studien zu den Auswirkungen von Sucht auf Familien, die zwischen 1990 und 2022 veröffentlicht wurden. Für die Suchstrategie wurden die Datenbanken Research Gate, Scopus, Web of Science, ProQuest, Elsevier und Google Scholar genutzt und für den Zeitraum von 1990 bis Januar 2022 ausgewertet. Die für internationale Datenbanken gewählten Suchbegriffe waren: Addiction-affected family, the impact of addiction, addiction and drug abusers, Impact of addiction on families, negative consequence of addiction on families, addiction and family. Die Artikel wurden zunächst anhand der Titel und Abstracts gesichtet. Um relevante Studien für das vorliegende systematische Review zu identifizieren, wurden Ein- und Ausschlusskriterien berücksichtigt. Für dieses Review wurde ein dreistufiges Auswahlverfahren zur Anwendung der Ein- und Ausschlusskriterien verwendet [23]: 1- Prüfung des Titels, 2- Prüfung des Abstracts auf seinen Bezug zur Forschungsfrage und Methode und 3- Sichtung des gesamten Artikels.

Auf Grundlage von Titeln und Abstracts wurden Artikel ausgeschlossen, wenn sie nicht die Erfahrungen suchtbetroffener Familien oder die Auswirkungen von Sucht auf Familienmitglieder untersuchten; die Untersuchung der Erfahrungen suchtbetroffener Familien und der Auswirkungen der Sucht auf Familienmitglieder musste entweder ein Ziel der Studie oder ein wesentlicher Befund in den Ergebnissen sein. Um ein vertieftes Verständnis und eine reichhaltige Beschreibung der Erfahrungen sicherzustellen, wurden nur Studien eingeschlossen, die mit qualitativen Methoden gewonnene Primärdaten vorlegten. Studien mit gemischten Methoden wurden eingeschlossen, wenn die qualitativen Ergebnisse gesondert dargestellt wurden. Die Suche wurde auf englischsprachige Veröffentlichungen beschränkt. Studien wurden ausgeschlossen, wenn sich die Artikel auf Menschen mit Suchterkrankungen beschränkten und wenn sie familiäre Faktoren der Suchtentstehung betrafen. Diese Ausschlusskriterien wurden eingeführt, um sicherzustellen, dass die Erfahrungen und Sichtweisen aktuell waren und sich auf die Erfahrung der Zielgruppe (suchtbetroffene Familien) bezogen. Buchkapitel, Interventionen, Kommentare, Briefe, Reviews, Erfahrungsberichte in der ersten Person und Abstracts wurden ausgeschlossen. Zusätzlich wurden die Literaturverzeichnisse der gefundenen Studien durchgesehen, um Studien zu identifizieren, die mit den oben genannten Methoden nicht gefunden worden waren.

War sich die forschende Person über die Einschlusskriterien eines Artikels nicht sicher, wurde der betreffende Artikel für die nächste Sichtungsstufe beibehalten. Auf Grundlage der Suchstrategie wurden zunächst 518 Studien identifiziert. In dieser Phase wurde eine zusätzliche manuelle Google-Suche durchgeführt, durch die 14 weitere Studien identifiziert wurden. Nach Entfernung der Duplikate und Sichtung der Titel und Abstracts dieser Studien wurden 479 Fälle entfernt und 53 Fälle zur Prüfung der Einschlusskriterien zugewiesen. Nach einem Ausschlussverfahren wurden insgesamt 25 Studien als geeignet ausgewählt (Tabelle 1). Einen Überblick über die Suchschritte gibt das PRISMA-Flussdiagramm (Abb. 1). Die 25 Studien umfassen zwei Studien mit kombinierter Methode und einen internationalen Bericht über ein Forschungsprojekt, dessen Ergebnisse der qualitativen thematischen Analyse wertvolle Daten für den Forschungsprozess enthalten.

Datenextraktion

Die Daten der ausgewählten Studien wurden mithilfe eines Standardformats für systematische Reviews qualitativer Forschung extrahiert (National Institute of Health and Care Excellence [NICE] 2102a) [48]. Zu den für jede Studie erfassten Merkmalen gehörten Forschungsfragen, Methoden, Stichprobengröße und Qualitätsbewertung. Die gewünschten Daten wurden sorgfältig extrahiert und in entsprechenden Tabellen geordnet. Um die Ergebnisse der Studien zu synthetisieren und zu analysieren, wurden die gewünschten Daten aus den Studien extrahiert und bestimmten thematischen Kategorien zugeordnet. Anschließend wurden die in den Ergebnissen der Studien vorhandenen Muster gesucht und genau geprüft, um ein besseres und umfassenderes Verständnis der Fragen und Probleme zu gewinnen, die Sucht für Familien mit sich bringt.

Qualitätsbewertung

Die Qualitätsbewertung der aus den Zeitschriften extrahierten Artikel erfolgte mithilfe der NICE-Checkliste zur Qualitätsbewertung qualitativer Forschung (NICE 2012b) [49]. Gemäß dieser Leitlinie prüft die Bewertung die Forschungsfragen und die Robustheit der Methode im Hinblick auf die zentralen Ergebnisse und eine valide Schlussfolgerung. In dieser Leitlinie werden sechs Hauptbereiche betrachtet und bewertet: theoretischer Ansatz, Studiendesign, Datenerhebung, Reliabilität und Validität der Daten, Analysemethode und ethische Erwägungen. Die siebte, übergreifende Bewertung betrifft die Relevanz der Studie und ergibt eine Gesamtbewertung: „ + + “, wenn alle oder die meisten Kriterien der Checkliste erfüllt sind, sowie in Fällen, in denen sie nicht erfüllt sind, die Schlussfolgerung davon aber nicht berührt wird; „ + “, wenn einige Kriterien der Checkliste erfüllt sind und sich die Schlussfolgerung voraussichtlich nicht ändern würde; und „-“, wenn wenige oder keine Kriterien erfüllt sind.

In diese systematische Studie wurden zwei Studien mit kombinierter Methode aufgenommen; die Qualitätsbewertung wurde bei diesen Studien nur für die Ergebnisse der qualitativen Datenmethodik durchgeführt. Was die Qualitätsbewertung der vorliegenden Studie betrifft, so bewertete zunächst eine prüfende forschende Person die Qualität der eingeschlossenen Studien, und die Qualitätsbewertung wurde anschließend von einer zweiten prüfenden Person bestätigt. Jeder Suchvorgang in den verschiedenen Datenbanken, die erste Sichtung der gefundenen Dokumente, der Abgleich mit den Ein- und Ausschlusskriterien und die Qualitätsbewertung wurden zur Erhöhung der Validität von zwei Forschenden unabhängig voneinander durchgeführt. In dieser Studie haben sich die Forschenden verpflichtet, in allen Arbeitsphasen, einschließlich Datenerhebung, Datenanalyse und Darstellung der Ergebnisse, bei der Nutzung der verschiedenen Quellen hinreichend genau und redlich vorzugehen. Die geistigen Rechte aller mit der Forschung verbundenen Personen werden uneingeschränkt geachtet.

Ergebnisse

In dieser Studie wurden 99 Abstracts identifiziert und auf ihre Relevanz für qualitative Studien zu suchtbetroffenen Familien gesichtet. Dreiundfünfzig Volltextartikel wurden untersucht und bewertet, und schließlich wurden 25 Studien als für dieses Review geeignet identifiziert. Die gewonnenen Ergebnisse wurden in entsprechenden Tabellen geordnet und bestimmten Gruppen zugeordnet.

Merkmale der Zielstudien

Stichprobe

Von den 25 Studien des systematischen Reviews analysierte nur eine die Transkripte von Online-Interviews; die anderen 24 Studien beruhten auf direktem Kontakt mit den Zielgruppen. Die Gesamtzahl der Teilnehmenden in den in dieses systematische Review eingeschlossenen Studien betrug 728 Personen, von denen Eltern (n = 288, 39,56 %), Paare (n = 222, 30.495%), Schwestern/Brüder (n = 65, 8. 92%), Verwandte (n = 63, 8,65 %), Drogenkonsumierende (n = 39, 5,35 %), Kinder (n = 21, 2,88 %), Fachleute (n = 20, 2,74 %) und weibliche Haushaltsvorstände (n = 10, 1,37 %) in dieser Reihenfolge die größten Anteile der Teilnehmenden in den Zielstudien dieser Forschung ausmachten. Auch die Stichprobengrößen der Studien zeigen eine große Bandbreite, von der kleinsten Stichprobe in einer Fallstudie (n = 1) [35] bis zur größten Stichprobe in einer Studie (n = 113) [46].

Geografische Merkmale

Hinsichtlich der geografischen Verteilung und der Angaben zu den in dieses systematische Review eingeschlossenen Studien wurden 8 Studien in Australien durchgeführt (32%), 4 Studien stammen aus England (16%), 3 aus Südafrika (12%), 2 aus Kanada (8%), 1 Studie entstand aus einer Zusammenarbeit zwischen England und Mexiko (4%), und je 1 Studie stammt aus Schottland, Indonesien, Finnland, Brasilien, Island, Indien und Italien (jeweils 4%).

Qualitätsbewertung

Die nach den NICE-Leitlinien durchgeführte Qualitätsbewertung der für die vorliegende Forschung identifizierten Studien ergab, dass 16 Studien von hoher Qualität (64%) und 9 von mittlerer Qualität (36%) waren.

Qualitative Methoden

Zu den häufigsten qualitativen Methoden der in der vorliegenden Studie gesichteten Zielstudien gehörten ethnografische und phänomenologische Methoden in 7 Studien (28%), die Grounded-Theory-Methode in 6 Studien (24%), die Methode der thematischen Analyse in 3 Studien (12%), die deskriptiv-explorative Methode in 2 Studien (8%) und die Methode der Inhaltsanalyse in 2 Studien (8%). In den übrigen 5 Studien (20%) wurden verschiedene qualitative Methoden verwendet, darunter 1 Fall mit Analyse abweichender Fälle in einer Studie in Schottland mit 74 Teilnehmenden aus dem Kreis der Angehörigen, Eltern und Fachleute der drogenmissbrauchenden Person [27], 1 Fall mit qualitativ-analytisch-explorativer Methode [30], 1 Fallstudie mit 10 weiblichen Familienoberhäuptern [8], 1 Fallstudie einer Mutter mit einem drogenmissbrauchenden Kind, die mit der interpretativen phänomenologischen Methode analysiert wurde [35], und 1 Fall mit dem Ansatz der Framework-Analyse [40].

Thematische Analyse der Ergebnisse

Zur Analyse qualitativer Primärdaten wird häufig der Ansatz der thematischen Analyse verwendet [50]. Dieser Ansatz ist auch eine geeignete Methode, um die Ergebnisse mehrerer qualitativer Studien zu synthetisieren [51]. Die Synthese geht über den Inhalt der Originalstudien hinaus und erzeugt durch die Entwicklung analytischer Themen weitere Konzepte oder Erkenntnisse [51, 52]. Die folgenden drei von Thomas und Harden [51] konzipierten Stufen der thematischen Synthese wurden angewandt: (1) freie zeilenweise Kodierung der Ergebnisse der Primärstudien, (2) Ordnung der „freien Codes“ in zusammengehörige Bereiche zur Bildung deskriptiver Themen und (3) schließlich die Entwicklung analytischer Themen. In dieser Synthese wurden die veröffentlichten Ergebnisse jeder eingeschlossenen Studie kodiert. Eine thematische Analyse der Studienergebnisse ergab 5 Hauptthemen: 1) anfänglicher Schock (Konfrontation der Familie, Suche nach dem Warum), 2) Familie im Nebel (soziale Isolation, Stigma und Etikettierung), 3) Abfolge von Störungen (emotionaler Abbau, negative Verhaltenserfahrungen, psychische Störungen, körperlicher Verfall, familiäre Belastung), 4) inneres Chaos der Familie (Instabilität der Beziehungen, Menschen im Schatten, zermürbende Auseinandersetzung mit dem konsumierenden Familienmitglied, ein neu auftauchendes Familienmitglied, zusammenbrechendes System, finanzieller Zusammenbruch) und 5) Selbstschutz (Gewinnung von Informationen, Unterstützung und schützenden Ressourcen, Bewältigung und Abfederung der Auswirkungen, Aufkommen von Spiritualität). Die visuelle Übersicht über die identifizierten Themen ist in Abb. 2 zu sehen. Zu den häufigen Themen in den Artikeln gehören die Abfolge von Störungen in 22 Studien, das innere Chaos in 18 Studien, der Selbstschutz in 13 Studien, die Familie im Nebel in 13 Studien und der anfängliche Schock in 7 Studien (Abb. 2).

Das erste Thema (anfänglicher Schock) ist eines der aus der Analyse der Studienergebnisse herausgearbeiteten Themen und umfasst Unterthemen wie die Konfrontation der Familie und die Suche nach dem Warum. Verwirrung, Wut, Ohnmacht und Funktionsstörungen infolge des ersten Versuchs der Familie, auf das aufgetretene Problem zu reagieren, gehören zu den Aspekten, die in Barnards Studie [27] genannt werden, die die Methode der Analyse abweichender Fälle verwendet. Ebenso untersuchte Hoeck [29] in einer Studie zu den Erfahrungen von Eltern, wie Eltern von der Sucht ihrer Kinder erfahren (Information durch Dritte (Polizei oder Krankenhaus)/durch die konsumierende Person selbst und durch die Eltern selbst), und zeigte, dass das Wissen der Familien über Sucht anfangs sehr gering war oder sie gar keine Informationen darüber hatten und es zu Hause keinen offenen Austausch gab, um solche Probleme anzusprechen. Eine weitere Studie von Salter et al. [34], die in England die Grounded-Theory-Methode verwendete, zeigte, dass Familien bei der ersten Konfrontation mit einem Problem unter Schwierigkeiten wie Verwirrung litten und bei der ersten Konfrontation mit dem Suchtproblem eines ihrer Mitglieder Probleme wie mangelndes Wissen, einen allmählichen Prozess des Gewahrwerdens, täuschendes Verhalten der konsumierenden Person, Verleugnung, Selbstwidersprüche und die Auswirkungen äußerer Faktoren erlebten. Die Untersuchung des Prozesses, in dem Eltern sich an ein drogenmissbrauchendes Kind im Jugendalter anpassen und damit umgehen, war eines der Ziele, die Choate [36] in einer Studie mit der Grounded-Theory-Methode verfolgte. Die Ergebnisse dieser Studie zeigen, dass die Familie zunächst damit konfrontiert ist, wie sie von der Drogenabhängigkeit ihres Kindes erfährt, und diese als sich verschärfendes und fortschreitendes Problem wahrnimmt, und dann versucht, eine logische Antwort auf die Ursache und die Gründe eines solchen Problems zu finden. Zugleich beginnen viele Eltern, ihr eigenes bisheriges Verhalten zu prüfen, und manche Eltern betrachten ihre eigenen Erfahrungen mit Drogenkonsum als Auslöser und Faktor für die Drogenabhängigkeit ihres Kindes. In einer Studie mit dem Framework-Ansatz von Ritchie und Spencer betrachteten Bulter et al. [40] die Art, wie die Familie mit der Sucht eines ihrer Mitglieder umgeht, als einen der folgenden Fälle: ein freiwilliges Eingeständnis des Drogenkonsums durch die Person, die Beobachtung auffälligen Verhaltens oder von Veränderungen ihres normalen Verhaltens, die Verleugnung ihres Drogenkonsums, Schwierigkeiten beim Erkennen, die Erschütterung der Familie darüber, dass ihr Kind Drogen nimmt, das Erleben als äußerst schockierendes und traumatisches Ereignis, das Erleben als größte Angst, das Gefühl, besiegt zu sein, Selbstvorwürfe und ein Gefühl großer Scham zu Beginn der Konfrontation mit dem Suchtproblem. Erwähnenswert ist, dass die Bestimmung von Faktoren und Gründen wie psychischen Problemen oder Lernschwierigkeiten als Auslöser und Faktoren der Drogenabhängigkeit zu den Erklärungen und Mechanismen gehörte, die die Teilnehmenden der Studie von Choate [41] in Bezug auf die erste Konfrontation mit dem Suchtproblem nannten. Die Analyse der Ergebnisse von Jackson und Mannix [45] zeigte, dass eines der Themen, zu denen suchtbetroffene Familien ihre Erfahrungen äußerten, die erste Konfrontation und das Gewahrwerden war. In dieser deskriptiv-explorativen Studie beschrieben die Teilnehmenden ihr erstes Gewahrwerden der Sucht ihres Kindes mit dem Satz: „Ich konnte nicht leugnen, dass das passiert war.“ Allgemein gesagt gehören die erste Konfrontation, die Art des Gewahrwerdens und der anschließende Versuch, auf das Suchtproblem zu reagieren, zu den negativen Erfahrungen, denen suchtbetroffene Familien häufig Aufmerksamkeit schenken.

Das zweite Thema (Familie im Nebel) mit Unterthemen wie sozialer Isolation sowie Stigma und Etikettierung gehört zu den weiteren Themen, die durch die qualitative Analyse der Ergebnisse der Zielstudien herausgearbeitet wurden. Zum Thema Stigma und Etikettierung betrachteten Wiarsih et al. [24] in einer phänomenologischen Studie zu den Erfahrungen von Familien mit drogenkonsumierenden Kindern die Etikettierung der Familie als eine der Folgen davon, ein drogenmissbrauchendes Kind zu haben. Die Ergebnisse dieser Studie zeigen, dass die Haltung und die Rückmeldungen der Gesellschaft, das Selbstbild und soziale Diskriminierung zu den Dingen gehören, die Familien als Stigma wahrnehmen. In diesem Zusammenhang hat Rodrigues [30] in einer qualitativ-analytischen und explorativen Studie zu suchtbetroffenen Familien die Vorurteile der Gesellschaft und das Erleben von Stigmatisierung durch die Familien als Faktoren angesehen, die das Leben von Familien mit drogenkonsumierenden Mitgliedern verändern. Das Erleben von Stigmatisierung als einer der belastenden Faktoren auf der Ebene der erweiterten Interaktionen der Familien ist eines der Ergebnisse einer Studie von Salter [34] in England mit der Grounded-Theory-Methode. Zu den weiteren in der vorliegenden Studie herausgearbeiteten Themen gehört die soziale Isolation suchtbetroffener Familien. Eine der negativen Erfahrungen von Mitgliedern suchtbetroffener Familien besteht darin, soziale Aktivitäten einzuschränken und gewissermaßen von der Gesellschaft entfernt und isoliert zu sein. Eingeschränkte Aktivitäten und soziale Rollen, besonders bei denjenigen mit dem engsten unterstützenden Kontakt zur konsumierenden Person, waren eines der Ergebnisse der in Australien durchgeführten Studie von McCann [28]. Zudem zeigte McCann [25] in einer weiteren Studie zu den Erfahrungen von Familien im Umgang mit sozialer Isolation, dass eine der Maßnahmen der Familien im Umgang mit der Sucht ihrer Angehörigen darin bestand, den Kontakt zu anderen auf ein Minimum zu reduzieren, und dass sie infolgedessen mit Scham und Verlegenheit, der Angst, von anderen verurteilt zu werden, Selbstisolation und der fehlenden Bereitschaft konfrontiert waren, informelle und offizielle Unterstützung in Anspruch zu nehmen. In diesem Zusammenhang stellte Wilson [32] in einer Studie, die auf der thematischen Analyse von 100 Transkripten von Online-Gesprächen mit Paaren beruhte, die Auswirkungen auf das soziale Netzwerk der Familie und die Herausforderungen der Familien in diesem Bereich als eines der Hauptthemen der Forschung dar. In einer weiteren Forschungsarbeit von Arlappa et al. [8], die in Indien als Fallstudie durchgeführt wurde, wurden die Auswirkungen eines konsumierenden Familienmitglieds auf das soziale Leben einer Familie als eines der Ergebnisse der Studie dargestellt; demnach schränken Familien nach der Sucht eines ihrer Mitglieder ihre sozialen Interaktionen lieber ein. In einer Studie zu den Auswirkungen der Sucht auf die Familie aus Sicht der Eltern analysierte Salter [34] die in halbstrukturierten Interviews gewonnenen Daten mit der Grounded-Theory-Methode. Die Ergebnisse dieser Studie zeigen, dass suchtbetroffene Familien auf den breiten und grundlegenden Ebenen ihrer Interaktionen gestört sind, was zur Loslösung solcher Familien von der sozialen Welt und zu ihrer fehlenden aktiven Teilhabe führt. Zudem stehen viele Familien vor der Schwierigkeit, Hilfe zu bekommen, weil sie versuchen, das Suchtproblem eines ihrer Mitglieder zu verbergen, dadurch ihre Kommunikation einschränken und große Schwierigkeiten erleben, um Hilfe und Unterstützung zu bitten [36]. Es ist zu erwähnen, dass die Schwierigkeit, um Hilfe zu bitten, und die schwache Unterstützung suchtbetroffener Familien darauf zurückzuführen sind, dass das Problem vor anderen verborgen wird und man sich von anderen abgrenzt; dies ist auch eines der Ergebnisse der Studie von Arcidiacono [46] in Australien. Die Isolation der Familie ist ein weiteres Ergebnis in diesem Abschnitt, auf das Jackson [37] in den Ergebnissen der in Australien durchgeführten Studie als Hauptthema „isoliert, entehrt und gedemütigt“ verweist, als wäre die Familie nur noch mit der konsumierenden Person zusammen und hätte keine andere soziale Verbindung mehr. Dieses Konzept findet sich auch in den Ergebnissen der Studie von Ahuja [47] unter dem Titel soziale Isolation sowie in den Ergebnissen der Studie von Bulter [40]. Die Ergebnisse der Studie von Bulter zeigten, dass selbst auferlegte Erfahrungen, die Gefühle von Verlegenheit oder Scham der Familie wegen des Drogenkonsums eines ihrer Mitglieder und die Sorge um die Meinung anderer eine bedeutende Rolle bei der Isolation der Familienmitglieder und Eltern spielten.

Das dritte Thema (Abfolge von Störungen) wird durch Unterthemen wie emotionalen Abbau, negative Verhaltenserfahrungen, psychische Störungen, körperlichen Verfall und familiäre Belastung vervollständigt. Die Ergebnisse der vorliegenden Studie zeigten, dass die emotionale Dimension der Familie durch den Missbrauch eines ihrer Mitglieder schwer beeinträchtigt wird und Familien ein breites Spektrum emotional belastender Situationen erleben. Gefühle von Ungläubigkeit, Nichtannahme, Enttäuschung, Scham, Schock, Wut und Reue in der Familie werden in den Ergebnissen von Wiarsih et al. [24] genannt. Darüber hinaus haben die Ergebnisse der Studie von Incerti [26] Gefühle von Traurigkeit, Hoffnungslosigkeit und Misstrauen als grundlegende Herausforderungen suchtbetroffener Familien aufgezeigt. Müdigkeit und emotionale Erschöpfung sowie Angst und Verzweiflung im Hinblick auf die Zukunft in suchtbetroffenen Familien wurden in den Ergebnissen einer interpretativen phänomenologischen Analyse von 31 halbstrukturierten Interviews in der Studie von McCann [28] in Australien genannt. Gefühle von Hilflosigkeit und Verzweiflung, verzweifelte Hilferufe und das Leben mit Schuldgefühlen sind typische Beispiele für die emotionalen Belastungserfahrungen suchtbetroffener Familien, die in verschiedenen Studien gefunden wurden [29, 35, 38, 41, 44]. Familien erleben naturgemäß ein breites Spektrum von Gefühlen, von denen ein erheblicher Teil positiv ist. Ólafsdóttir [33] zeigte jedoch in einer Studie mit 16 Teilnehmenden zu den Erfahrungen suchtbetroffener Familien in Island, dass eine der negativen Erfahrungen suchtbetroffener Familien darin bestand, dass sich ihre positiven Gefühle wie Sorge und Fürsorge mit der Zeit in negative Gefühle wie Wut, Scham und Traurigkeit verwandelten. Ebenso gehören die Zunahme negativer Gefühle gegenüber der konsumierenden Person, die Zunahme negativer Gefühle, die durch die konsumierende Person verursacht werden, und die Zunahme negativer Gefühle im Allgemeinen (Verwirrung usw.) in der Studie von Salter [34], emotionale Belastung und die Einnahme von Tabletten zur Stressdämpfung in der Studie von Groenewald [35] sowie wechselnde Gefühle, die sich von positiven Anteilen (Liebe, Bewunderung und Fürsorge) zu negativen Anteilen (Wunsch nach Trennung usw.) verschieben, in der Studie von Velleman [43] zu den weiteren Ergebnissen in diesem Bereich. Die Analyse der Ergebnisse der Zielstudien ergab, dass negative emotionale Erfahrungen in Familien mit Suchtproblemen weit verbreitet waren. Neben den genannten Fällen gab es Fälle wie Sorge und Unsicherheit hinsichtlich der Situation der Person, des Status der Familie, der Zukunft der Familie und der Auswirkungen der Person auf die Familie [34, 43, 46], Vertrauensverlust und Misstrauen [37, 46], Gefühle von Schuld und Scham [37, 38, 41, 44, 46], Gefühle von Angst und Zittern der Familienmitglieder [44, 45], Traurigkeit über den negativen und unerwarteten Weg der konsumierenden Person [38], das Aufkommen destruktiver Gefühle wie Minderwertigkeit, Wut, Spaltung und Trennung [39], negative Auswirkungen auf die emotionale Gesundheit der Einzelnen und das Aufkommen eines breiten Spektrums negativer Gefühle, vom ständigen Weinen bis zum Gefühl der Trennung und dem Verlassen der Familie [40]. Negative Verhaltenserfahrungen sind ein weiteres in der vorliegenden Studie herausgearbeitetes Thema. Das Erleben von Aggression und verbaler oder körperlicher Gewalt [25, 27, 29, 33, 37, 46, 53], Diebstahl [27, 30, 41], Spannungen und Streit zu Hause [34] sowie das Erleben häuslicher Gewalt gegen Haushaltsmitglieder und Gegenstände [47] gehören zu den Fällen, die suchtbetroffene Familien in den Zielstudien nannten. Zudem berichteten die Familien in der psychischen Dimension über negative Erfahrungen unter dem Titel psychische Störungen. Unterschiedliche Grade von Stress und Angst [27, 29, 33, 53], das Erleben psychischer und seelischer Gewalt [33], verschiedene Auswirkungen auf die psychische Gesundheit [34] sowie Suizidgedanken und -versuche [35] gehören zu den Fällen, die aus der Analyse der Ergebnisse der Zielstudien hervorgingen. Die Ergebnisse der Studie von Orford [39], die durchgeführt wurde, um die Erfahrungen von Stress und Druck in suchtbetroffenen Familien zu untersuchen, zeigten, dass auch die körperliche Gesundheit der Familien durch die Sucht eines ihrer Mitglieder beeinträchtigt wurde; Familienmitglieder berichteten mitunter über körperliche Schwäche, spezifische körperliche Symptome, übermäßige Müdigkeit, Schlafmangel und Appetitlosigkeit. Das Auftreten körperlichen Verfalls wurde auch in den Ergebnissen anderer Studien festgestellt und untersucht [34, 40]. Neben den genannten Fällen machen Familien infolge des Drogenmissbrauchs eines ihrer Mitglieder auch eine unangenehme Erfahrung, die als familiärer Druck und familiäre Belastung bezeichnet wird. Die Analyse der Studienergebnisse zeigte, dass körperliche, psychische, soziale und wirtschaftliche Belastungen [24], ein hohes Maß an Anspannung und Druck während der Behandlung des konsumierenden Familienmitglieds [34] sowie langwierige Behandlungs- und Rehabilitationsprozesse [36] zu dem gehörten, was suchtbetroffene Familien in dieser Hinsicht erlebten.

Das vierte Thema (inneres Chaos der Familie) war ein weiteres herausgearbeitetes Thema, das durch folgende Unterthemen vervollständigt wird: Instabilität der Beziehungen, Menschen im Schatten, zermürbende Auseinandersetzung mit dem konsumierenden Familienmitglied, ein neu auftauchendes Familienmitglied, zusammenbrechendes System und finanzieller Zusammenbruch. Die inneren Beziehungen der Familien gehören zu den ersten Bereichen, die von den neu entstandenen Bedingungen betroffen sind, und Familien erleben in diesem Bereich ein breites Spektrum von Störungen, von Problemen und Meinungsverschiedenheiten zwischen den Eltern und weitreichenden Ehekonflikten [8, 29, 47] bis zur Störung der allgemeinen Struktur der zwischenmenschlichen Beziehungen zu Hause [27, 30, 32, 34, 40]. Auch das Auftreten von Chaos und Versagen in der familiären Kommunikation sowie Familienkonflikte werden in den Studienergebnissen genannt [41]. „Menschen im Schatten“ bezeichnet Familienmitglieder, die wegen der Sucht eines anderen Mitglieds von den anderen, besonders von den Eltern, vernachlässigt wurden und deren Bedürfnissen und psychischer Verfassung gewissermaßen keine Beachtung geschenkt wird. Vernachlässigt zu werden [34], ignoriert und nicht anerkannt zu werden [26], Drogen ausgesetzt zu sein und möglicherweise selbst in den Konsum einzusteigen sowie mit den Reaktionen der Öffentlichkeit umgehen zu müssen [27], negative psychosoziale Auswirkungen zu erleben, isoliert zu sein [33], unterdrückte Wut und Zorn [37], fehlende Zuneigung und Aufmerksamkeit sowie Zurückhaltung gegenüber sozialen Kontakten und dagegen, Besuch aus dem Freundeskreis mit nach Hause zu bringen [47], gehören zu den in verschiedenen Studien genannten Aspekten. Im Umgang mit der konsumierenden Person versuchten die Familien auch verschiedene Wege, und die Analyse der Ergebnisse zeigte, dass ein erheblicher Teil der Energie der Familien in diese Bemühungen fließt. Die Zurückweisung der konsumierenden Person war einer dieser Wege, den Barnard [27] in der Studie in Schottland fand und auf den Orford [39] in der eigenen Studie als „ein unangenehmes Leben mit der konsumierenden Person“ verwies. Die Person zu kontrollieren und ihr verschiedene Grenzen zu setzen, waren weitere Wege, mit denen die Familien mit ihrem drogenmissbrauchenden Mitglied umgingen. Sich um die Person zu sorgen, zu versuchen, sie zu schützen, und die Beziehung mit Liebe und Freundschaft aufrechtzuerhalten, waren weitere Handlungen der Familien in diesem Bereich [38, 45]. Außerdem gaben die Teilnehmenden der Studie von Arcidiacono [46] an, die Person sei gut, aber habe einen schrecklichen Missbrauch, und mit dieser Sichtweise begegneten sie ihrem drogenmissbrauchenden Mitglied, als sei ein neuer Mensch aufgetaucht, der mit dem früheren nichts gemein habe. Der neue Mensch war jemand, dem die Familie nicht vertraute, der im Allgemeinen nicht zu Hause war, als wäre er verschwunden, der das Haus ohne Ankündigung verlassen hatte und dessen Rückkehr ungewiss war, der keine Familienrituale und -zusammenkünfte (Geburtstage, Nouruz usw.) ernst nahm und dabei fehlte, der eine deutliche Unfähigkeit zeigte, auf die Erwartungen der Familie einzugehen [43], dessen Freundeskreis sich im Allgemeinen verändert hatte und der einen starken Leistungsabfall in der Ausbildung sowie einen Rückgang der Körperpflege und der körperlichen Gesundheit erlitt [44]. Erwähnenswert ist, dass Familien aufgrund dieser Probleme in der Regel ernsthafte Probleme mit der Haushaltsökonomie und ihrer finanziellen Leistungsfähigkeit haben und eine Art finanziellen Zusammenbruch erleben [8, 28, 30, 33, 34, 39–41, 46, 53]. Die Konfrontation mit schädlichen Familiendynamiken [28], die Bedrohung des familiären Funktionierens [29], die Gefährdung der Gesundheit des Familiensystems [8, 33, 40, 44–46, 53] und der Übergang vom Zusammenhalt zu Verwirrung und Zusammenbruch [46] sind weitere Bedrohungen, die die Familie auf den Weg ins innere Chaos bringen.

Das fünfte Thema (Selbstschutz) bezieht sich auf die Handlungen, mit denen Familien auf die neuen Bedingungen reagiert haben. Unterthemen wie die Gewinnung von Unterstützungsquellen, Bewältigung und Abfederung der Auswirkungen sowie das Aufkommen von Spiritualität gehören zu dieser Kategorie. Wiarsih [24] zeigte in der eigenen Studie, dass die Familien versuchten, das Problem zu bewältigen, indem sie moralische, finanzielle, informationelle und soziale Unterstützung gewannen. Zur Gewinnung von Unterstützungsquellen wurden in dieser Forschung auch die Ergebnisse verschiedener anderer Studien berücksichtigt. Diese Ergebnisse zeigten, dass die Gewinnung von Unterstützungs-, Informations- und Behandlungsquellen eine der vorherrschenden Methoden war, mit denen die untersuchten suchtbetroffenen Familien dem Suchtproblem begegneten [26, 29, 34, 40, 44, 46]. Zu den weiteren Handlungen, mit denen sich suchtbetroffene Familien schützen, gehören Bewältigung und Abfederung der Auswirkungen, etwa Problemlösungsmethoden [24], der Umgang mit Gewalt [25], die Abfederung der Auswirkungen von Stigmatisierung [31] und verschiedene Bewältigungsstrategien zur Verringerung der Folgen der Sucht eines Familienmitglieds [29, 34, 38, 41, 44, 46]. Zudem zeigte Rodrigues [30] in der eigenen Studie, dass Glaube und Vertrauen in Gott eine der Methoden waren, mit denen Familien die Auswirkungen des Problems bewältigten und damit umgingen.

Diskussion

Auch wenn qualitative Forschung zu den Fragen und Problemen suchtbetroffener Familien begrenzt ist und nur selten durchgeführt wird, waren diese Studien notwendig, um das Verständnis und die Einsicht von politischen Entscheidungstragenden in diesem Feld, Anbietern sozialer Dienste, Fachkräften und suchtbetroffenen Familien zu verbessern. Wirksame und spezialisierte Unterstützung für diese Gruppe ist nur möglich, wenn ihre Stimmen gehört, die Dienste auf ihre Lebensumstände zugeschnitten und ihre Bedürfnisse wahrgenommen und erfüllt werden. Zu diesem Zweck wurde dieses systematische Review durchgeführt, um die Studien zu identifizieren und zu sichten, die die Auswirkungen der Sucht auf suchtbetroffene Familien mit qualitativen Forschungsmethoden untersucht haben. Die Studienergebnisse zeigten über die Forschungsmethoden und die untersuchten Populationen hinweg übereinstimmende Themen. Fünfundzwanzig Artikel hoher und mittlerer Qualität mit vielfältigen Inhalten, die für die Zwecke der vorliegenden Forschung geeignet waren, wurden identifiziert und gesichtet. Die Analyse der Studienergebnisse ergab 5 Hauptthemen im Zusammenhang mit den grundlegenden Herausforderungen suchtbetroffener Familien. Die identifizierten Themen waren der anfängliche Schock, die Familie im Nebel, die Abfolge von Störungen, das innere Chaos der Familie und der Selbstschutz. Die erste Konfrontation mit der Sucht war eines der ersten Themen der vorliegenden Studie. Familien sind anfangs aufgrund fehlenden Wissens und fehlender Erfahrung verwirrt und schockiert [27, 29, 34, 40] und gewissermaßen unsicher, welche Schritte sie als Nächstes unternehmen sollen. Manche Familien beginnen, sich selbst zu behandeln, und ergreifen Maßnahmen, die sie für angemessen halten, was den Boden für künftige Probleme der Familienmitglieder bereitet. In dieser Phase begibt sich die Familie in einen tiefen, langen und wiederkehrenden Trauerprozess [24]. Dieses Konzept ist sehr spezifisch und wurde nur in sehr wenigen Studien erwähnt. Mit anderen Worten: Die erste Konfrontation mit der Sucht eines Familienmitglieds ist so schmerzhaft, dass Familien sie als ihre schwerste Erfahrung im Verlauf der Sucht bezeichnen [54]. Allgemein können Bildungsangebote für Familien und die Vermittlung an Selbsthilfegruppen eine bedeutende Rolle dabei spielen, Familien aus diesem Teufelskreis herauszuholen. Diese Gruppen spielen eine bedeutende Rolle dabei, die Auswirkungen des anfänglichen Schocks in suchtbetroffenen Familien abzufedern, indem sie Informationen über Sucht und Behandlung bereitstellen, die Moral suchtbetroffener Familien stärken, Unterstützung bieten, ihre Bedürfnisse verstehen, einen Lernrahmen schaffen, Familienmitgliedern beibringen, sich von problematischen Situationen zu distanzieren, ihnen helfen, Gefühle von Schuld, Scham und Versagen zu überwinden, ihnen beibringen, mit Risiken und Ängsten umzugehen, und Bewältigungsstrategien vermitteln (körperliche und emotionale Distanz der Familie zur drogenmissbrauchenden Person). Darüber hinaus lautet der Leitsatz von Selbsthilfegruppen für Familien: Lerne, mit Angst und Furcht zu leben [29].

Die Analyse der Ergebnisse zeigte, dass Familien sich für soziale Isolation entscheiden, um sozialer Stigmatisierung und Etikettierung zu entgehen. Diese beiden Prozesse wurden in der vorliegenden Studie mit dem zweiten Thema, der Familie im Nebel, beschrieben. Die wichtigste Herausforderung, die diese Familien in dieser Phase erleben, ist die Schwierigkeit, Hilfe zu bekommen [36], da sie im Allgemeinen nicht bereit sind, die in der Gesellschaft verfügbare formelle und informelle Unterstützung in Anspruch zu nehmen [31]. Dieses Handeln der Familien beruht auf dem Abwehrmechanismus der Geheimhaltung. Familien ziehen es gewissermaßen vor, auf jede erdenkliche Weise allein auf das Problem zu reagieren, um der Möglichkeit von Verurteilung [31], Stigmatisierung [34] und Etikettierung zu entgehen und so soziale Diskriminierung der Familie zu vermeiden [24]. In diesem Zusammenhang ziehen sich manche Familien in die soziale Isolation zurück, während andere versuchen, die Auswirkungen dieses Problems zu bewältigen, indem sie Maßnahmen ergreifen wie die Abfederung der Auswirkungen von Stigmatisierung, das Infragestellen falscher Vorstellungen ihres Umfelds über Drogenmissbrauch oder die Auswahl bestimmter Personen, mit denen sie kommunizieren [31]. Zudem gehören die Erfahrungen von Scham, Stigmatisierung und sozialer Isolation zu den Ergebnissen, die Di Sarno et al. [17] in einer Studie fanden, die als Scoping-Review die psychischen und körperlichen Probleme suchtbetroffener Familien untersuchen sollte. In dieser Studie berücksichtigten sie neben quantitativen Studien auch jene qualitativen Studien, die sich speziell auf die psychischen und körperlichen Herausforderungen suchtbetroffener Familien konzentrierten, und stellten fest, dass die drei oben genannten Herausforderungen allen untersuchten qualitativen Studien gemeinsam waren. Von politischen Entscheidungstragenden und Anbietern von Diensten wird erwartet, die falschen Vorstellungen über suchtbetroffene Familien auszuräumen. Selbsthilfegruppen sollten wirksame Maßnahmen entwickeln und umsetzen, um die Auswirkungen sozialer Stigmatisierung abzufedern und schließlich zu beseitigen. Auch die Entwicklung wirksamer Interventionen auf individueller und gesellschaftlicher Ebene durch Forschende in diesem Feld, die darauf abzielen, die sozialen Barrieren für suchtbetroffene Familien abzubauen, kann eine bedeutende Rolle dabei spielen, der sozialen Isolation dieser gefährdeten Gruppe vorzubeugen.

Das dritte und vierte in dieser Studie identifizierte Thema zeigen das Ausmaß der Schädigung in der Familie, sowohl auf der Ebene der Gesundheit der Familie als auch auf der Ebene des Familiensystems und seines Funktionierens. Was die verschiedenen Aspekte der Gesundheit suchtbetroffener Familien betrifft, so geben Studien zu diesem Bereich Einblick in die Folgen von Schädigungen der emotionalen, psychischen, körperlichen und verhaltensbezogenen Gesundheit von Familien mit einem drogenmissbrauchenden Mitglied und zeigen die Abfolge von Schädigungen für suchtbetroffene Familien. Dieses Konzept gehört zu den Konzepten, die in verschiedenen Studien erwähnt wurden. Mit anderen Worten: Sucht trifft Familienmitglieder tief auf psychischer, emotionaler, körperlicher und verhaltensbezogener Ebene [55–57].

Was das vierte Thema, das innere Chaos, betrifft, stellte diese Studie zudem fest, dass das Familiensystem und sein Funktionieren auf der Ebene der Beziehungen wie auch im Gesundheitssystem der Familie ernsthaften Bedrohungen ausgesetzt sein können. Konflikte innerhalb suchtbetroffener Familien gehören zu den Herausforderungen, die alle Familienmitglieder genannt und als untrennbaren Bestandteil der Sucht angesehen haben. Es ist festzuhalten, dass eine ungünstige Struktur und Funktionsweise einer Familie und krankhafte Beziehungen zwischen Familienmitgliedern dazu führen, dass sie mit schwereren Herausforderungen und Belastungen konfrontiert sind [13]. Da im dritten und vierten Thema verschiedene Ebenen der Gesundheit und des Funktionierens der Familie berührt werden und alle gesichteten Studien sie berücksichtigt haben, erscheint es notwendig, Maßnahmen zur Linderung ihrer Auswirkungen zu ergreifen.

Fachleute betrachten die Familie als Quelle und Stütze für ihre Mitglieder, die ihre Aufgaben mit all ihren Grenzen erfüllen [27]. Die Ergebnisse der Untersuchungen zeigten weltweit verschiedene Interventionen mit unterschiedlichen Zielen für suchtbetroffene Familien, deren Umsetzung eine Schlüsselrolle dabei spielen kann, Familien zu helfen, diesen Bermuda-Prozess zu verlassen. Die Stärkung sozialer Unterstützung, Bewältigungskompetenzen, die Abfederung von Stress und Druck [58], die Verringerung der Symptome psychischer Störungen und die Verbesserung des familiären Funktionierens [59], die Verbesserung des familiären Funktionierens auf der Ebene von System, Struktur und Strategie [60], die Schulung von Familien in den Bereichen emotionale Unterstützung, soziale Akzeptanz und Verringerung suchtbedingter Probleme [61], das Bewusstsein für die Bedürfnisse der Familie, Veränderungen im Umfeld und in den zwischenmenschlichen Beziehungen, die Organisation der Familienstruktur, der Einsatz von Modellen sozialer Stärkung und Familienbildung (CRAFT) [62] und Matrix [63], die Teilnahme an Nar-Anon-Treffen für suchtbetroffene Familien und die Teilnahme an Gruppentreffen sind nur ein Teil der bestehenden Interventionen zur Förderung und Verbesserung der Lage suchtbetroffener Familien. Erwähnenswert ist, dass Fachleute in diesem Bereich unter anderem betonen, wie notwendig es ist, auf die Menschen zu achten, die zu Hause im Schatten der konsumierenden Person stehen. Mit anderen Worten: Familien, besonders Eltern, vernachlässigen wegen der durch die Sucht eines ihrer Mitglieder verursachten Probleme die anderen und verwenden die gesamte Energie und alle inneren Ressourcen der Familie (finanzielle, psychische und seelische, soziale und kulturelle) auf diese Person. Dies verursacht auf lange Sicht schwere Probleme für die anderen Familienmitglieder, da sie täglich mit diesen Problemen konfrontiert sind und der Sucht in einem Ausmaß begegnen, das schwere psychosoziale Probleme und Isolation [53] verursachen oder sie selbst auf den Weg des Drogenkonsums führen kann [27]. Da dieses systematische Review alle im Bereich suchtbetroffener Familien durchgeführten qualitativen Studien in den Blick genommen und wertvolle und umfassende Themen identifiziert hat, ist die Notwendigkeit, auf Grundlage der Daten der vorliegenden Studie eine umfassende Intervention zu entwickeln, die alle Dimensionen der Familien berücksichtigt, deutlicher denn je geworden.

Als letztes identifiziertes Thema ist der Selbstschutz der wichtigste Schlüssel, um den Genesungsprozess in suchtbetroffenen Familien in Gang zu setzen. Die Suche nach Hilfe, moralischer Unterstützung, finanzieller Unterstützung, informationeller Unterstützung und sozialer Unterstützung [24] und das Bemühen, mit dem Problem umzugehen und seine negativen Auswirkungen zu verringern, sind Teile des Prozesses, auf den sich suchtbetroffene Familien zum Selbstschutz einlassen. Es ist festzuhalten, dass fehlende soziale Unterstützung Familien ernsthaften Problemen aussetzt [13]. Das abschließende Konzept in diesem Abschnitt ist der Genesungsprozess suchtbetroffener Familien, der beginnt, wenn sie mit der Sucht eines ihrer Mitglieder konfrontiert und gewissermaßen in ihr Labyrinth verstrickt sind. Interventionen auf den Ebenen der Anpassung an das Verhalten der konsumierenden Person, der finanziellen Anpassung an die Umstände, verdeckter Interventionen, formeller und informeller Unterstützung, religiöser und spiritueller Unterstützung [12] sowie die Vorbereitung auf Veränderungen bei den Familienmitgliedern und im familiären Funktionieren und die Stärkung von Bewältigungskompetenzen [64] spielen alle eine wirksame Rolle dabei, Familien einen Rahmen zu bieten, sich selbst zu schützen, und führen letztlich zur Genesung der Familien.

Im Allgemeinen zeigte sich in dieser Studie und wurde in allen gesichteten Studien erwähnt, dass die Familien, wenn sie die durch die Sucht verursachten Herausforderungen schilderten, auch ihre Bemühungen zur Überwindung der Probleme schilderten und dies als die Herausforderung bezeichneten, die die Sucht für sie geschaffen hatte. Mit anderen Worten: Die Familien versuchten zu überleben und ihre Angehörigen am Leben zu halten, während sie frustriert und erschöpft waren, und legten damit die Grundlage für die Genesung der Familie. Zudem ist zu berücksichtigen, dass die Erfahrung der Sucht für verschiedene Familien je nach sozialen und kulturellen Bedingungen unterschiedlich ist; sofern angemessene soziale Unterstützung und ein gesundes familiäres Funktionieren vorhanden sind, stehen Familienmitglieder vor weniger schweren Herausforderungen, wenn sie mit der Sucht eines Mitglieds umgehen müssen [13]. Sie hatten jedoch Zweifel, wie sie dabei vorgehen sollten, und neigten zu Verwirrung und Unklarheit. Die Untersuchung des Genesungsprozesses von Familien gehört nicht zu den Zielen dieser Studie, ist aber ein Thema, das für künftige Forschung in Betracht gezogen und als Leitfaden, Bezugspunkt und Weg für die Genesung suchtbetroffener Familien genutzt werden kann.

Die Methode der vorliegenden Studie ist das systematische Review qualitativer Studien zu den Erfahrungen und Herausforderungen suchtbetroffener Familienmitglieder. Zur Datenanalyse wurde eine thematische Analyse verwendet. Die Studie war so angelegt, dass nur jene qualitativen Studien analysiert wurden, die die Herausforderungen suchtbetroffener Familien umfassend behandeln und den erforderlichen Standard gemäß der NICE-Checkliste zur Qualitätsbewertung qualitativer Forschung erfüllen. Unter den Studien, die sich mit der vorliegenden vergleichen lassen, ist die wertvolle Studie von Di Sarno et al. [17] zu nennen, in der das Forschungsteam die Scoping-Methode anwandte, um die psychischen und körperlichen Herausforderungen suchtbetroffener Familien zu untersuchen. In jener Studie werden entsprechend ihrem Ziel alle qualitativen und quantitativen Studien analysiert, die sich ausschließlich auf die psychischen und körperlichen Herausforderungen suchtbetroffener Familien konzentrieren. Die vorliegende Studie hat jedoch einen umfassenderen Ansatz gewählt, um neben den genannten Konzepten auch alle anderen Dimensionen suchtbetroffener Familien darzustellen und mithilfe der thematischen Analyse die familiären Herausforderungen umfassend in 5 verschiedenen konzeptuellen Kategorien darzulegen. Die vorliegende Studie geht einen Schritt über das Review von Orford [18] hinaus. Orford hat eine Zusammenfassung der bis 2010 durchgeführten qualitativen Studien zu suchtbetroffenen Familien vorgelegt und die Ergebnisse in den vier Kategorien Stress, Belastung, Bewältigung und soziale Unterstützung berichtet. Die vorliegende Studie hingegen hat alle bis 2022 durchgeführten Forschungsarbeiten zu den Herausforderungen suchtbetroffener Familien analysiert und neben ihren 5 Hauptthemen 18 Unterthemen dargestellt.

Limitationen und künftige Forschungsrichtungen

Die vorliegende Studie wurde nach einem protokollgeleiteten Verfahren und unter Nutzung aller verlässlichen wissenschaftlichen Datenbanken weltweit durchgeführt. Während der Begriff der Sucht ein breites Spektrum von Suchtverhalten umfasst, bezeichnete Sucht in dieser Forschung den Konsum jeglicher Drogen und von Alkohol. Die in dieser Forschung verwendeten Studien weisen viele Limitationen auf.

In der vorliegenden Studie wurde nicht berücksichtigt, in welchem Ausmaß ein Familienmitglied Substanzen konsumiert (Konsumierende mit geringem Risiko oder Gelegenheitskonsumierende im Vergleich zu Konsumierenden, die als schädlich Konsumierende oder Abhängige eingestuft werden), obwohl dieses Ausmaß die Herausforderungen und Schwierigkeiten suchtbetroffener Familien beeinflussen kann. Drei der in dieses Review eingeschlossenen Studien wurden von denselben Verfassenden veröffentlicht und beruhten auf derselben Gruppe. Jede Studie behandelte jedoch leicht unterschiedliche Aspekte der Erfahrungen suchtbetroffener Familien mit dem Zusammenleben mit einem Mitglied mit Suchtproblemen [25, 28, 31]. Wichtig ist zu erwähnen, dass diese Studie die kulturellen, religiösen und weltanschaulichen Unterschiede der Familien im Umgang mit Sucht nicht untersucht hat, und der Mangel an Daten und Studien zu verschiedenen Kulturen und Glaubensrichtungen in diesem Feld stellt Forschende vor Herausforderungen. Daher sollten künftige Studien ein besseres Verständnis der psychosozialen Auswirkungen von Sucht auf Familien vermitteln können, mit stärkerer Betonung von und Sensibilität für Kultur, Ethnizität und Religion. Zudem kann die fehlende Berücksichtigung der Rolle des konsumierenden Mitglieds in der Familie in der vorliegenden Studie für die Art seiner Auswirkungen auf andere Familienmitglieder und für weitere Aspekte von Bedeutung sein, was die aus dieser Studie zu ziehenden Schlussfolgerungen insgesamt einschränken kann. Um verlässlichere Ergebnisse zu erzielen, sollten künftige systematische Studien ihre Suchbegriffe und Suchphrasen daher nach der Rolle der konsumierenden Person in der Familie eingrenzen, damit sie verlässlichere Empfehlungen und Vorschläge zur Unterstützung suchtbetroffener Familien geben können. Die Evidenz zeigt, dass manche Studien aus verschiedenen Gründen größere Chancen haben, in kürzester Zeit in anerkannten Zeitschriften veröffentlicht zu werden, und dass solche Artikel gewissermaßen leichter zugänglich und auffindbar sind, obwohl sie sowohl methodisch als auch hinsichtlich der Arbeitsprozesse schwach sein können. Daher können in der vorliegenden Studie Schlussfolgerungen, die sich ausschließlich auf veröffentlichte Studien stützen, irreführend sein. Die im Bereich suchtbetroffener Familien verwendeten Begriffe sind vielfältig, und für manche Artikel wurden möglicherweise besondere Titel und eine eigene Literatur verwendet; daher haben wir möglicherweise eine Reihe relevanter, aber nicht zugänglicher Studien übersehen, und künftige systematische Studien sollten ein breiteres Spektrum relevanter Begriffe einbeziehen, um einen allgemeineren Einblick und eine allgemeinere Perspektive auf die Herausforderungen und den Gesundheitszustand dieser Gruppe zu ermöglichen. In der vorliegenden Studie wird jedoch davon ausgegangen, dass die Nutzung verlässlicher und vielfältiger wissenschaftlicher Datenbanken, die doppelte Sichtung der Studien und eine solide Suchstrategie es uns ermöglicht haben, alle geeigneten Artikel zu identifizieren. Während sich diese Studie auf die Auswirkungen der Drogensucht auf Familien konzentriert hat, hat sie auch eine große Wissenslücke über Familien aufgezeigt, die von anderen Suchtverhalten (Internet, Glücksspiel usw.) betroffen sind. Es ist daher unerlässlich, bestehende Debatten und Narrative und ihre Entwicklung im Zeitverlauf zu vergleichen und herauszuarbeiten, um die Herausforderungen suchtbetroffener Familien besser zu verstehen.

Über die in Tabelle 1 aufgeführten Limitationen der untersuchten Studien hinaus gibt es weitere wichtige Gesichtspunkte, die Beachtung verdienen. Erstens gilt, da die gesichteten Studien qualitativer Natur waren, für alle untersuchten Studien die übliche Limitation der „begrenzten Verallgemeinerbarkeit“. Mit anderen Worten: Die Ergebnisse der gesichteten Studien lassen sich nicht ohne Weiteres verallgemeinern. Da sich die meisten Studien zudem auf Stichproben von Hilfesuchenden oder Leistungsempfangenden stützten und die Auswahl der Teilnehmenden entweder im Schneeballverfahren oder über eine gezielte Stichprobe erfolgte, könnten ihre Erfahrungen durch die Art der erhaltenen Leistungen beeinflusst worden sein, sodass sie keine angemessene Vertretung aller suchtbetroffenen Familien darstellen.

Implikationen für Forschung und Praxis

Dies ist das erste systematische Review qualitativer Forschung zu den Herausforderungen suchtbetroffener Familien, das Studien der letzten 30 Jahre in den Blick nimmt. Qualitative Forschung bietet die Möglichkeit, die Stimmen der Forschungsteilnehmenden zu hören, um valide empirische und erfahrungsbezogene Evidenz bereitzustellen, die genutzt werden kann, um politische Entscheidungen zu informieren und zu beeinflussen und psychosoziale Versorgungsangebote aus einer evidenzbasierten Perspektive bereitzustellen. Dieses systematische Review bietet eine Referenz evidenzbasierten Wissens aus qualitativer Forschung, indem es die Themen und Ergebnisse qualitativer Studien zu den Herausforderungen suchtbetroffener Familien herausarbeitet. Die erste Konsequenz der vorliegenden Studie für die Praxis kann darin bestehen, die weiteren Dimensionen (soziale, kulturelle, wirtschaftliche und individuelle) von Familien zu beachten. Mit anderen Worten: Eine konsumierende Person stellt ihre Familie bewusst oder unbewusst vor grundlegende Herausforderungen, und diese Herausforderungen bilden die Grundlage für künftige Probleme. So sind zum Beispiel, auch wenn Gesellschaften versuchen, diese Gruppe zu akzeptieren, soziale Stigmatisierung und Etikettierung ein Problem, mit dem diese Gruppe ständig konfrontiert ist, und sie spielen eine besondere Rolle beim Verbergen und bei der Selbstzensur der Familien, was in der Folge noch schwerere Probleme für sie entstehen lässt. Die zweite Konsequenz dieser Studie für Praxis und Handeln ist die Notwendigkeit, Anbieter sozialer, pädagogischer und gesundheitlicher Dienste zu schulen, damit sie sich bemühen, Mitglieder suchtbetroffener Familien anzunehmen und ihnen bei jeder Begegnung mit Angehörigen dieser Gruppe psychosoziale, pädagogische und präventive Dienste anzubieten. Zudem hat dieses Review die Grundlage für Studien und Interventionen in diesem Feld geschaffen und mit einem visuellen Diagramm der identifizierten Themen Forschenden in diesem Feld einen Rahmen für die Interventionen geboten, die suchtbetroffene Familien benötigen. Erwähnenswert ist, dass es mit dem Zugang zu diesen reichhaltigen qualitativen Daten, die aus den Erfahrungen suchtbetroffener Familien hervorgegangen sind, möglich ist, wirksamere Unterstützungs- und Bildungsangebote für Familien zu konzipieren und umzusetzen, die gerade erst in diesen langen Prozess eingetreten sind.

Schlussfolgerungen

Die Analyse der in der vorliegenden Forschung gewonnenen Daten ergab 5 Hauptthemen in diesem Prozess: anfänglicher Schock, Familie im Nebel, Abfolge von Störungen, inneres Chaos der Familie und Selbstschutz. Die Ergebnisse der vorliegenden Studie besagen eindeutig, dass jede Art von Intervention in suchtbetroffenen Familien alle durch die Sucht entstandenen Probleme und Herausforderungen berücksichtigen muss. Diese 5 Themen wurden in verschiedenen Studien mit unterschiedlichen qualitativen Methoden und unterschiedlichen Zielpopulationen identifiziert. Auch die Implikationen der vorliegenden Studie auf den Ebenen von Politik, Praxis und Forschung wurden klar dargelegt. Suchtbetroffene Familien wünschen sich einen Raum fern von jeder Verurteilung und Etikettierung, damit sie ihre psychische, seelische und soziale Lage bewältigen können, und die Gesellschaft kann dem anfänglichen Schock dieser Gruppe bei der Konfrontation mit der Sucht eines ihrer Mitglieder vorbeugen, indem sie rechtzeitig zur Stelle ist und die richtigen Bildungsangebote bereitstellt. Die Stimmen suchtbetroffener Familien zeigten den Bedarf an pädagogischer, informationeller und therapeutischer Unterstützung, um ihre Bewältigungskompetenzen zu verbessern und so den Auswirkungen der Sucht begegnen und sie abfedern zu können. Die Ergebnisse der vorliegenden Studie bieten eine reichhaltige Quelle evidenzbasierter Informationen, um suchtbetroffenen Familien die besten Dienste und politischen Rahmenbedingungen bereitzustellen. Wichtig ist auch zu erwähnen, dass in Entwicklungsländern und in Ländern, in denen der Staat nur eine geringe Rolle bei der Wohlfahrt der Bevölkerung spielt, Einzelne und Familien eng miteinander verflochten sind und jedes Problem eines Mitglieds das gesamte System erheblich beeinflussen kann. Daher steht die Beachtung suchtbetroffener Familien in diesen Regionen erst am Anfang, und die Notwendigkeit, dieser Gruppe Aufmerksamkeit zu schenken, ist deutlicher denn je geworden.

Abkürzungen

• AAF: suchtbetroffene Familie (Addiction Affected Family)
• FM: Familienmitglied (family member)
• SUD: Substanzgebrauchsstörung (substance use disorder)
• PSU: problematischer Substanzkonsum (problematic substance use)