Einleitung

Problematischer elterlicher Substanzkonsum (PPSU) ist in Finnland weit verbreitet und erfordert daher wirksame Dienste. Etwa 89.000 Kinder haben mindestens einen Elternteil mit einem schweren Substanzproblem (Raitasalo, 2024), und eines von 10 im Jahr 1991 geborenen finnischen Kindern war vor dem 18. Lebensjahr von PPSU betroffen (Jääskeläinen et al., 2016b). Zugleich verlangt das Gesetz, dass Eltern die Verantwortung für die Sicherheit und die gesunde Entwicklung ihres Kindes tragen, während Fachkräfte des Sozial- und Gesundheitswesens dafür verantwortlich sind, dass Familien eine angemessene Unterstützung erhalten, um dieser Verantwortung gerecht zu werden (Child Welfare Act, 417/2007; Government Degree, 338/2011; Health Care Act, 1326/2010). Daher erzeugen schädliche Bedingungen in von PPSU betroffenen Familien ein breites Spektrum an Bedarfen. Derzeit werden Interventionen oder integrierte Programme für Kinder und ihre Familien in der Regel von den Sozialdiensten angeboten, darunter familienbasierte Interventionen und auf Kinder ausgerichtete Unterstützungsprogramme (Itäpuisto, 2014; Jess et al., 2025), während die Behandlung von Substanzgebrauchsstörungen in der Regel über die Primärversorgung, psychiatrische Dienste oder spezialisierte Programme angeboten wird (WHO, 2024).

Kindesmisshandlung (CM) ist ein chronisches und schwieriges moralisches Problem von Gesellschaften. CM im familiären Kontext umfasst körperliche, emotionale und sexuelle Gewalt sowie die Vernachlässigung von Kindern unter 18 Jahren durch Eltern oder Bezugspersonen (WHO, 2016). Dazu gehören auch das Leben in einem gewalttätigen häuslichen Umfeld und das Miterleben familiärer Gewalt (Chiesa et al., 2018; Holden, 2003; Maughan & Cicchetti, 2002). Gewalttätiges Verhalten bezeichnet die absichtliche Anwendung körperlicher Kraft oder Macht, die zu Verletzung, psychischem Schaden, Fehlentwicklung, Deprivation oder Tod führt (WHO, 2016). CM kann auch unbeabsichtigt geschehen, etwa infolge eines schlechten Gesundheitszustands der Eltern oder eines Mangels an Wissen, Fähigkeiten oder Ressourcen, durch Unterlassen oder durch Nachlässigkeit (Rantanen et al., 2022b). CM hat langfristige Folgen für die körperliche, psychische und soziale Gesundheit von Kindern (Hughes et al., 2017; WHO, 2016).

CM im familiären Kontext ist gut erforscht, bleibt aber ein äußerst komplexes Phänomen, weil es in kulturellen, wirtschaftlichen und sozialen Praktiken verwurzelt ist (Runyan et al., 2002). Ein Ansatz besteht darin, CM über die mit ihr verbundenen Risikofaktoren zu untersuchen, von denen nachgewiesen wurde, dass sie die Wahrscheinlichkeit ihres Auftretens erhöhen (Milner & Crouch, 2017; Skinner et al., 2021). Risikofaktoren für CM sind umfassend erforscht und anerkannt, wenngleich es gewisse Unterschiede zwischen Kulturen gibt (Rantanen et al., 2022b; WHO 2016). PPSU ist ein gut anerkannter Risikofaktor für CM (Kepple, 2017; Velleman & Templeton, 2007, 2016; Rantanen et al., 2022b). Er wurde in Verbindung gebracht mit der intergenerationalen Weitergabe und dem Wiederauftreten von CM (Chamberlain et al., 2019; Langevin et al., 2021; White et al., 2015), mit Vernachlässigung (Mulder et al., 2018), Bindungsproblemen zwischen Eltern und Kind (Hyysalo et al., 2022), allgemeinen Problemen des kindlichen Wohlergehens (Kuppens et al., 2020), geburtshilflichen Komplikationen und fetalen Folgen (Shankaran et al., 2007; Sokol, 2003), dem Ausgesetztsein gegenüber familiärer Gewalt (Choenni et al., 2017; Timshel et al., 2017) oder Partnerschaftsgewalt (Cafferky et al., 2018; Chiesa et al., 2018; Choenni et al., 2017; Jernbro et al., 2022), psychischen Problemen der Eltern (Myers et al., 2021) und in schweren Fällen mit Tötungsdelikten (Aho et al., 2017; Stöckl et al., 2017) sowie mit medizinischer CM (Yates & Bass, 2017).

PPSU erhöht die Wahrscheinlichkeit körperlicher Misshandlung und Vernachlässigung sowie verschiedener körperlicher, psychischer und kognitiver Probleme bei Kindern, etwa Schwierigkeiten der Emotionsregulation und langanhaltenden Stress (Freisthler et al., 2021; Punamäki et al., 2021; Raitasalo & Holmila 2017). PPSU löst bei Kindern häufig Gefühle von Isolation und Einsamkeit aus (Itäpuisto, 2014) und setzt sie zahlreichen sozialen Risiken aus, darunter früher problematischer Substanzkonsum, Schulabbruch, schlechte schulische Leistungen, finanzielle Unsicherheit und Stigmatisierung (Jääskeläinen et al., 2016a; Nissinen et al., 2024; O'Shay-Wallace, 2020; Raitasalo et al., 2021). Wichtig ist, dass Skinner et al. (2021) die Verflechtung dreier toxischer Risikofaktoren für CM (d. h. elterlicher Substanzkonsum, psychische Probleme und familiäre Gewalt) hervorgehoben, zugleich aber davor gewarnt haben, dass eine ausschließliche Konzentration auf diese in der Routinepraxis die Aufmerksamkeit von anderen relevanten Risiken ablenken kann. Dies unterstreicht, wie wichtig es ist, die Forschung zum Zusammenhang zwischen PPSU und verschiedenen Risikofaktoren für CM auszubauen.

Bisherige Forschung hebt die Verflechtung von PPSU, CM und den daraus entstehenden Unterstützungsbedarfen hervor. Die Evidenz zu PPSU und CM, ihren Risikofaktoren und Unterstützungsbedarfen bleibt jedoch fragmentiert und reicht daher nicht aus, um multiprofessionelle Praktiken im Sozial- und Gesundheitswesen umfassend anzuleiten. Auf dieser Grundlage wollten wir das Verständnis der Vielfalt der mit PPSU verbundenen Risikofaktoren für CM vertiefen, indem wir (1) untersuchten, wie die Teilnehmenden in ihren Erzählungen den Zusammenhang von PPSU mit CM und ihren Risikofaktoren beschreiben, und (2) die Arten von Unterstützungsbedarfen ermittelten, die sich aus diesen Erzählungen ergeben.

Methoden

Diese Studie verwendet eine qualitative Methodik, um menschliche Erfahrungen in ihren natürlichen Kontexten zu erkunden und zu beschreiben (Kyngäs et al., 2020). PPSU und die damit verbundene CM sind nicht nur objektive Gesundheitsprobleme, sondern auch zutiefst persönliche Erfahrungen, die von individuellen Umständen und kulturellen Kontexten geprägt sind. Die Erkundung dieser Vielfalt vertieft das Verständnis des Phänomens, unterstützt Präventionsbemühungen, stärkt die Zusammenarbeit zwischen Klientel und Fachkräften und fördert die Entwicklung wirksamerer Dienste für betroffene Personen und Familien.

In dieser Studie stützten wir uns auf Daten von Auskunftspersonen aus einem Projekt, das familiäre Risikofaktoren für CM erfasste, um die Family Needs Checklist zu validieren (Rantanen et al., 2022a). Die Teilnehmenden wurden gezielt ausgewählt, um eine maximale Variation der Daten zu erreichen, d. h. eine große Bandbreite an Variation in den für die Studie relevanten Dimensionen (Polit & Beck 2012). Daher bemühten wir uns, Eltern jeden Alters und Familienstands zu gewinnen, die vielfältige Erfahrungen mit CM im familiären Kontext gemacht hatten. Die Studienausschreibung führte evidenzbasierte, familienbezogene Risikofaktoren für CM auf, die den Elternteil, das Kind und den familiären Kontext betrafen, und lud Personen ein, die einen oder mehrere dieser Faktoren erlebt hatten, darunter PPSU. Weitere vorab festgelegte Einschlusskriterien waren die Inanspruchnahme von Unterstützungsangeboten im Zusammenhang mit CM, ausreichende emotionale Unterstützung zur Verarbeitung dieser Erfahrungen und bei Bedarf Zugang zu zusätzlicher Unterstützung während der Studie. Die Teilnehmenden wurden über eingetragene Vereine mit unterschiedlichem Hintergrund gewonnen. Die Studie umfasste schließlich 11 Teilnehmende (Männer und Frauen im Alter von 32 bis 49 Jahren), die Eltern mit unterschiedlichen Partnerschaftsbiografien waren (verheiratet, wiederverheiratet oder geschieden). Alle waren Menschen mit Erfahrungsexpertise (EbE) mit einer persönlichen Geschichte (McLaughlin, 2009; Pösö, 2018) von PPSU und damit verbundener Misshandlung in der Kindheit und hatten sich so weit erholt, dass sie über ihre Erfahrungen reflektieren konnten.

In Finnland wird EbE zunehmend eine Schulung und eine finanzielle Vergütung für ihre Beiträge angeboten. Die Teilnehmenden dieser Studie erhielten daher eine Vergütung. Die Studie folgte den Leitlinien des finnischen Nationalen Ausschusses für Forschungsintegrität (TENK, 2023). Die Teilnehmenden gaben ihre schriftliche Einwilligung nach Aufklärung. Zur Sicherung der Forschungsqualität wurde eine Checkliste (Elo et al., 2014) verwendet, und ein Ethikvotum wurde eingeholt (Ethikkommission der Region Tampere, 148/2022).

Die Daten wurden 2023 in persönlichen lebensgeschichtlichen Interviews erhoben, die es den Teilnehmenden ermöglichten, für sie bedeutsame Erinnerungen zu teilen. Lebensgeschichten liefern reichhaltiges Forschungsmaterial, da sie zentrale Ereignisse und Kontexte des Phänomens beleuchten (Hsieh & Shannon, 2005), und vertiefen so das Verständnis von PPSU und CM. Es wurde ein Interviewleitfaden mit zwei offenen Fragen zu CM in der Kindheit entwickelt. Am Ende jedes Interviews wurde eine strukturierte Liste bekannter Risikofaktoren für CM (Rantanen et al., 2022a) durchgegangen, um eine umfassende Abdeckung des Themas sicherzustellen. Der Leitfaden wurde mit einer teilnehmenden Person erprobt und entsprechend überarbeitet. Jede teilnehmende Person wurde einmal persönlich oder online interviewt, was eine landesweite Rekrutierung ermöglichte. Die Interviews dauerten zwischen 60 und 90 min. Alle Interviews wurden wörtlich transkribiert und aufgrund der Sensibilität der Daten anonymisiert. Bei der Analyse und Berichterstattung wurde die Vertraulichkeit durch die Anonymisierung von Geschlecht, Alter und identifizierbaren Lebensereignissen gewahrt. Zusätzlich wurden die Interviews pseudonymisiert, um die Nachvollziehbarkeit während des Analyseprozesses zu ermöglichen, ohne die Vertraulichkeit der Teilnehmenden zu gefährden.

Für die Auswertung wählten wir eine qualitative induktive Inhaltsanalyse (Kyngäs et al., 2020; Polit & Beck, 2012). Die Daten wurden mit ATLAS.ti, Version 23.0.8 (https://atlasti.com), und Word (Microsoft Corp., Redmond, WA, USA) von der erstverantwortlichen forschenden Person (HR) analysiert. Die Daten wurden mehrfach sorgfältig gelesen. Dabei wurde nach offenkundigen bedeutungstragenden Aussagen gesucht, die für die Forschungsfragen relevant waren. Anschließend wurden die Daten geordnet, indem bedeutungstragende Aussagen darüber, wie PPSU mit CM oder ihrem Risiko zusammenhängt, sowie über erkannte Unterstützungsbedarfe zusammengetragen und reduziert wurden. Die Reduktionen wurden nach Ähnlichkeiten gruppiert und deskriptiv in Subkategorien und weiter in Hauptkategorien kodiert („PPSU-bezogene CM und damit verbundene Risikofaktoren“ und „Unterstützungsbedarfe“). Die Ergebnisse wurden am gesamten Datensatz überprüft. Stringenz und Genauigkeit wurden gesichert, indem die Transkripte mit den abgeleiteten Kategorien verglichen und der Kodierprozess der Forschungsgruppe zur Überprüfung vorgelegt wurde.

Ergebnisse

PPSU wurde als verschiedene Formen von CM erlebt, eng verknüpft mit elterlichen und familiären Risikofaktoren, die für das Kind ungesunde, unkontrollierte und zeitweise unsichere und chaotische Lebensbedingungen schufen. Die Teilnehmenden beschrieben auch abmildernde Faktoren, die diese schädlichen Bedingungen teilweise abfederten. Darüber hinaus ermittelten wir vielfältige Unterstützungsbedarfe und unterschiedliche Erfahrungen mit Unterstützungsdiensten. Abbildung 1 fasst die Erfahrungen mit PPSU-bezogener CM und Risikofaktoren, die abmildernden Faktoren und die ermittelten Unterstützungsbedarfe zusammen.

In den Kindheitskontexten wurde PPSU häufig über Generationen weitergegeben. Die familiären Umstände unterschieden sich stark und spiegelten unterschiedliche sozioökonomische Lagen wider, von Armut bis Wohlstand und von Phasen elterlicher Arbeitslosigkeit bis zu Zeiten übermäßiger Arbeitszeiten: „Irgendwann in den 90ern wurde der andere Elternteil arbeitslos … Dann fing der Elternteil an, zu Hause Wein selbst zu machen und zu trinken …“ (D4). PPSU wurde beschrieben als anhaltender oder periodischer starker Alkoholkonsum, Alkoholismus, Drogensucht und/oder Zigarettenrauchen eines oder beider Elternteile. Die Eltern konsumierten Alkohol und Zigaretten offen vor den Kindern, während Drogenkonsum häufiger verborgen wurde: „Meine Eltern tranken fast jeden Tag … Lange dachte ich, das sei normal – dass alle Eltern jeden Tag trinken (lacht) … Drogen nahmen sie, wenn wir schliefen oder nicht zu Hause waren“ (D3).

Die PPSU-Gewohnheiten zeigten sich in unterschiedlichen Graden von Rausch, Kater und Erschöpfung: „… in meiner Familie stand der Kater [den Hobbys] im Weg, und [die Eltern] waren immer ziemlich müde“ (D10). Manchmal führte der problematische Substanzkonsum zu einem frühen Tod: „… [der Tod des Elternteils] war gewissermaßen das natürliche Ende des Lebensstils, den [der Elternteil] geführt hatte …“ (D11). Psychische Probleme der Eltern zeigten sich als arbeitsbedingter Stress, Depression, Stimmungsschwankungen und Persönlichkeitsveränderungen: „Im Rausch veränderte sich diese Persönlichkeit. [Der Elternteil] war immer so ein warmherziger und vertrauensvoller Mensch, aber betrunken war [der Elternteil] wie ein Monster“ (D6).

Die Schwankungen zwischen Rausch und Nüchternheit spiegelten sich im sozialen Wohlbefinden und Verhalten der Eltern. Zu Hause konnten sie emotional distanziert und sozial isoliert wirken, sodass es für die Kinder schwierig oder unmöglich war, sich an sie zu wenden. Häufige Streitigkeiten zwischen den Eltern führten mitunter zu Veränderungen der Familienstruktur wie Trennungen, Kontaktverboten, Scheidungen und wiederholt wechselnden Partnerschaften. Nicht konsumierende Elternteile konnten, indem sie in der Beziehung blieben, unbeabsichtigt zur Aufrechterhaltung der schädlichen Umstände beitragen. Der Alltag in von PPSU betroffenen Familien wurde als ständiger Kampf erlebt. Wiederkehrendes Trinken störte die Routinen, und der Wochenrhythmus drehte sich um den Substanzkonsum. „Montags hatten [die Eltern] einen Kater, und gegen Dienstag wurde das Leben normaler … Am Mittwoch war schon ‚fast Wochenende‘, also tranken [die Eltern] nach der Sauna ein bisschen Alkohol. Am Donnerstag waren [die Eltern] wieder etwas apathisch bis zum Freitag, an dem sie so fröhlich waren und die Flaschen klirrten“ (D10). Die Teilnehmenden beschrieben auch einen Mangel an Privatsphäre zu Hause, da sich regelmäßig verschiedene Leute versammelten, um mit ihren Eltern zu trinken.

Rausch, Kater und Erschöpfung der Eltern äußerten sich in der Wahrnehmung der Teilnehmenden darin, dass die Eltern reizbar, gewalttätig, unberechenbar, distanziert und zeitweise beängstigend waren. Einige Teilnehmende beschrieben anhaltende Erfahrungen von Gewalt oder Angst, die selbst in Phasen elterlicher Nüchternheit auftraten. Körperliche Gewalt oder ihre Androhung diente oft disziplinarischen Zwecken oder spiegelte das Bedürfnis des Elternteils wider, in Ruhe gelassen zu werden. „[Der Elternteil] war ein Teufel … ständig betrunken … es gab eigentlich keinen Kontakt … Ich wurde rausgeworfen, wenn ich [den Elternteil] störte … [Der Elternteil] war manchmal auch nüchtern … aber selbst dann musste man still sein, damit [der Elternteil] nicht explodierte“ (D11). Kinder konnten auch körperlich zu Schaden kommen, wenn sie versuchten, bei Gewalt zwischen Erwachsenen einzugreifen: „Als [die neue Partnerperson] meines Elternteils öfter bei uns übernachtete, wurde mehr getrunken, und [die Partnerperson] fing an, meinen Elternteil zu schlagen … Als [die Partnerperson] auch mich schlug … erst da erkannte mein Elternteil die Bedrohung. Aber zuerst wurde [die Partnerperson] in Schutz genommen und mir die Schuld gegeben, mit den Worten: ‚Da siehst du’s, du hättest dich nicht in unseren Streit einmischen sollen‘ …“ (D2).

PPSU äußerte sich als emotionale Gewalt durch Verhaltensweisen wie Anschreien, Beschuldigen, Entwerten, Benachteiligen, Schikanieren, Zurückweisen körperlicher und emotionaler Nähe und das Aufrechterhalten einer kalten Atmosphäre zu Hause: „Bei uns zu Hause bestand die Misshandlung in starker Benachteiligung und Schikane … mein jüngeres Geschwister erlebte körperliche Gewalt, aber häufiger war es intensive emotionale Gewalt, die sich gegen uns [Kinder] richtete …“ (D7). Die Teilnehmenden erlebten auch Gewalt zwischen den Eltern, unter Verwandten oder unter deren Trinkgesellschaft mit: „Alkoholtrinken war mit sexueller Gewalt [zwischen den Eltern] verbunden … Nachts hörte ich Schreie und Vergewaltigungen … Ich war etwas über zehn Jahre alt …“ (D4).

PPSU wurde als Unfähigkeit der Eltern erlebt, die Grundbedürfnisse des Kindes zu erfüllen, was häufig zur Vernachlässigung altersgerechter Versorgung, Aufmerksamkeit und Fürsorge führte. Eltern gefährdeten mitunter die Sicherheit der Kinder, indem sie sie nachts allein ließen, ihnen erlaubten, lange draußen zu bleiben, oder sie nicht vom Kindergarten abholten: „Ich war ein Kind … noch nicht im Schulalter … und ganz allein zu Hause gelassen. Ich weiß noch, wie mir klar wurde: ‚Aah, ich weiß, wo sie sind‘, also verließ ich mitten in der Nacht das Haus und ging in die Kneipe am Ort, wo ich meine Eltern fand“ (D8). Grundlegende Versorgungsroutinen – wie Hygiene, ein geregelter Abend oder nahrhafte Mahlzeiten – wurden oft vernachlässigt: „… Ehrlich gesagt habe ich nur im Kindergarten richtige Mahlzeiten gegessen …“ (D9). Den Eltern fiel es schwer, Grenzen zu setzen, Lebenskompetenzen zu vermitteln oder eine beständige Orientierung zu geben. Um ihren Konsum auszugleichen, griffen sie mitunter darauf zurück, die Kinder zu bestechen, was auf eine höchst inkonsequente Erziehung hinwies: „Alkohol verändert das Verhalten des Elternteils so sehr, dass [der Elternteil] betrunken den einfachsten Ausweg wählt, uns mit Geld besticht, manchmal Grenzen setzt und sie dann wieder ignoriert“ (D10). Die Eltern boten auch keine soziale, emotionale oder körperliche Nähe. Die Kinder wurden oft allein gelassen oder zum Spielen woandershin geschickt und verpassten gemeinsame Momente mit ihren Eltern: „… das Trinken der Eltern führte dazu, dass wir Kinder die Zeit ganz für uns allein verbrachten …“ (D9). Wenn Jugendliche von zu Hause auszogen, hielten die Eltern keinen Kontakt und ließen sie ohne Unterstützung: „Dann zog ich von zu Hause aus … in der Schule lief es nicht gut … ich war allein … ich wurde depressiv … niemand kümmerte sich … meine Eltern riefen mich nicht an ...“ (D4).

Die Teilnehmenden nannten einige abmildernde Faktoren in ihrem Aufwachsen. Manche Eltern wurden als liebevoll, fürsorglich, verlässlich und gewaltfrei beschrieben, und einige Teilnehmende hatten das Gefühl, dass ihre Grundbedürfnisse erfüllt worden waren: „… Ich hatte nie das Gefühl, dass meine Eltern mich hintangestellt hatten oder dass der Alkohol vor mir kam oder dass es Misshandlung gegeben hatte … Ich dachte immer, ich hätte liebevolle und fürsorgliche Eltern“ (D5). Großeltern boten oft Fürsorge, Zuneigung, positive Aufmerksamkeit und Freizeitaktivitäten. Nachbarschaft und Freundeskreis leisteten Unterstützung durch praktische Hilfe, Präsenz und Gesellschaft, während Haustiere als wichtige Quellen von Trost und Zuneigung gesehen wurden. Diese Faktoren reichten jedoch nicht aus, um die durch PPSU geschaffenen widrigen Bedingungen vollständig abzumildern.

Trotz der Belastungen durch PPSU berichteten die Teilnehmenden im Laufe ihres Lebens von mehreren positiven Unterstützungserfahrungen. Externe Betreuung, etwa in der Kindertagesstätte oder durch Fremdunterbringung, bot Stabilität und Einblick in eine gesunde, gewöhnliche Erziehung. Die Teilnehmenden profitierten zudem von einer Reihe unterstützender Dienste, darunter Fachkräfte für Sicherheit und Schutz, Familieninterventionen, Sozialhilfe, Gesundheitsversorgung, niedrigschwellige Krisenunterstützung und schulische Beratungsdienste. In schwereren Situationen war eine stationäre psychiatrische Behandlung erforderlich. Die Polizei griff mitunter ein, um Gewalt zu Hause zu deeskalieren, und Fachkräfte der Sozialen Arbeit veranlassten bei PPSU und familiärer Gewalt, die kleine Kinder betraf, eine Fremdunterbringung. Später im Leben half eine Therapie den Teilnehmenden, ihre belastenden Kindheitserfahrungen einzuordnen, und unterstützte ihre Genesung.

Die Teilnehmenden berichteten auch von negativen Unterstützungserfahrungen und hoben das Fehlen umfassender Dienste hervor, die sowohl familiäre als auch individuelle Unterstützungsbedarfe berücksichtigen. Sie betonten insbesondere die Bedeutung der Früherkennung von PPSU und die Notwendigkeit zeitnaher, individualisierter und familienorientierter Suchthilfeangebote: „[In der Oberstufe] hatte ich Magersucht, fing an, Drogen zu nehmen, verletzte mich selbst und hatte viel Angst, Fehlzeiten und schwänzte den Unterricht – aber nichts davon wurde diagnostiziert. Ich persönlich fühlte mich depressiv und ängstlich … und diese Schwierigkeiten müssen für alle sichtbar gewesen sein“ (D1). Die Teilnehmenden unterstrichen die Bedeutung kontinuierlicher Unterstützung, einschließlich der Ermutigung zu Rehabilitation oder freiwilliger Behandlung, und die Notwendigkeit von Vertraulichkeit in Betreuungsbeziehungen. Sie äußerten auch das Bedürfnis, von Fachkräften wertgeschätzt zu werden und dass ihre Sichtweisen gehört, verstanden und bei Entscheidungen berücksichtigt werden. Im Gesundheitswesen fühlten sich manche als „hoffnungslose Fälle“, weil Behandlungseinrichtungen nicht verfügbar waren und problematischer Substanzkonsum nicht erkannt wurde. Sie berichteten auch von Mängeln in der Pharmakotherapie: Medikamente wurden oft auf ihren eigenen Wunsch verschrieben, was es ihnen ermöglichte, den fortgesetzten Konsum nach eigenem Belieben zu rechtfertigen. Einige schilderten, dass ihre eigenen Eltern nie Unterstützung bei Sucht oder Erziehungsschwierigkeiten erhalten hatten, was zu überholten und unangemessenen Erziehungspraktiken führte, die über Generationen weitergegeben wurden. Zudem hoben die Teilnehmenden hervor, dass es an einer angemessenen Lotsenfunktion fehlte, die ihnen geholfen hätte, die verfügbaren Unterstützungssysteme zu nutzen.

Diskussion

Die vorliegende Studie sollte das Verständnis dafür vertiefen, wie PPSU mit CM zusammenhängt und welche Arten individueller und familiärer Unterstützungsbedarfe entstehen. Es wurden mehrere bekannte familien- und elternbezogene Risikofaktoren für CM identifiziert (Rantanen et al., 2022a; 2022b). Die sozioökonomischen Verhältnisse der Familien reichten von Armut bis Wohlstand und von Arbeitslosigkeit bis zu übermäßigen Arbeitszeiten. Ähnliche Muster wurden in früheren Studien dokumentiert (Ronel & Levy-Cahana, 2011; Silvén Hagström & Forinder, 2022). Unsere Ergebnisse zeigen zudem, dass PPSU nicht ausschließlich mit Armut verbunden ist. Außerdem wurde berichtet, dass er über Generationen fortbesteht, was unterstreicht, wie wichtig es ist, diesen Kreislauf in Strategien der Primärprävention gegen PPSU und CM anzugehen.

Elternbezogene Risikofaktoren umfassten körperliche, psychische und soziale Dimensionen. Zu den körperlichen Problemen gehörten Sucht, Rausch und Erschöpfung; zu den psychischen Schwierigkeiten Depression und Stress; soziale Schwierigkeiten zeigten sich in belasteten Beziehungen und nicht biologischer Elternschaft. Brüche in den Beziehungen zu Eltern und Stiefeltern setzten Kinder häufig Konflikten und Gewalt aus und untergruben emotionale Verbundenheit, Zugehörigkeit und soziale Unterstützung. PPSU war mit einer beeinträchtigten Elternschaft verbunden, einschließlich unerfüllter Grundbedürfnisse. Aus Sicht des Kindes bedeutete das Familienleben unter PPSU körperliche und emotionale Gewalt sowie Vernachlässigung, selbst in Phasen der Nüchternheit. Selbst scheinbar leichte Misshandlung kann sich aus kindlicher Perspektive tiefgreifend anfühlen und Unsicherheit erzeugen. Diese Ergebnisse unterstreichen die Notwendigkeit, alle Formen der Kindesmisshandlung umfassend anzugehen.

Obwohl die abmildernden Faktoren nicht ausreichten, um die beschriebenen widrigen Bedingungen vollständig auszugleichen, stellen sie dennoch wichtige potenzielle Ressourcen dar. Nach Belsky (1993) führen Risikofaktoren nicht zwangsläufig zu mangelhaften Erziehungspraktiken, sofern die Belastungen nicht die verfügbaren Unterstützungen übersteigen und die Schutzfaktoren außer Kraft setzen. Daher kann die Identifizierung verschiedener Formen von CM, der damit verbundenen Risiken und der abmildernden Faktoren im Dialog mit den Familienmitgliedern ein umfassenderes Verständnis ihrer einzigartigen Lebenssituation fördern und eine angemessene Versorgung und Unterstützung leiten. So identifizierten Wlodarczyk et al. (2017) in einem systematischen Review Schutzfaktoren für die psychische Gesundheit auf der Ebene des Kindes, der Eltern, der Familie und der Umwelt – einer der bedeutsamsten war soziale Unterstützung, die sich auch in unserer Studie widerspiegelte. Schutzfaktoren gegen CM sind ein entscheidender Bestandteil von Präventionsstrategien (WHO, 2016). Weitere Forschung ist nötig, um abmildernde und schützende Faktoren im Zusammenhang mit PPSU zu identifizieren.

Die Teilnehmenden betonten die Bedeutung von Früherkennung, Meldung und rechtzeitiger Intervention bei Problemen von Kindern und Familien. PPSU gilt als entscheidendes Screening-Kriterium für CM (Kepple, 2017). Frühere Forschung zeigt, dass hohe Alkoholtoleranz und häufige Rauschzustände im Jugendalter das Risiko eines problematischen Substanzkonsums erhöhen (Sarala et al., 2020), während zu den Schutzfaktoren die mit den Eltern verbrachte Zeit und strukturierte Freizeitaktivitäten gehören (Woodward et al., 2023). Der direkte Kontakt mit jungen Menschen ist daher unerlässlich (Stone et al., 2023). Obwohl familiäre Gewalt eng mit PPSU verbunden ist, bleibt sie im Sozial- und Gesundheitswesen oft unentdeckt (Leppäkoski et al., 2024), was die Notwendigkeit eines aktiven und wirksamen Screenings unterstreicht. Darüber hinaus wurden nachteilige Folgen sogar bei Kindern beobachtet, deren Eltern die klinischen Kriterien einer Substanzabhängigkeit nicht erfüllen, was die Bedeutung früher Intervention hervorhebt (McGovern et al., 2020).

Wirksame Interventionen bei Problemen von Kindern und Familien erfordern einen vielschichtigen Ansatz, der Früherkennung und rechtzeitiges Handeln, kontinuierliche Unterstützung, dialogische und vertrauliche Begegnungen, wertebasierte Praktiken, familienorientierte Versorgung und die Beseitigung von Mängeln in der Pharmakotherapie verbindet. Eine Studie von Barret et al. (2024) betonte ebenfalls die Notwendigkeit einer zeitnahen, individualisierten und familienorientierten Suchtbehandlung. Wenn jedoch Bezugspersonen für sich selbst Hilfe suchten, gaben die Dienste oft dem Schutz der Kinder Vorrang, sodass die Bezugsperson ohne angemessene Unterstützung blieb oder diese vorzeitig endete (Barret et al., 2024). Dies verdeutlicht die Bedeutung einer umfassenden, klienten- und familienorientierten Unterstützung auf der Grundlage multidisziplinärer Zusammenarbeit. Hervorgehoben wird die Bedeutung sowohl individueller als auch familienorientierter Unterstützung (Kedzior et al., 2024). McGovern et al. (2021) fanden Belege dafür, dass maßgeschneiderte psychosoziale Interventionen helfen, einen reduzierten PPSU langfristig aufrechtzuerhalten. Der Einbezug weiterer Familienmitglieder in die Behandlung erwies sich als förderlich, die Einbeziehung von Kindern in die Sitzungen hingegen nicht. Ein zu Hause durchgeführtes Elterntraining erwies sich als wirksam. Diese Ergebnisse unterstreichen die Notwendigkeit, Elternschaft und Genesung vom Substanzkonsum gleichzeitig zu unterstützen. In ihrem Review identifizierten Straussner und Fewell (2018) mehrere vielversprechende Interventionen für Kinder, die mit PPSU leben, darunter Suchtbehandlung (Burdzovic Andreas & O’Farrell, 2017), familienbasierte Programme (Calhoun et al., 2015; Ryan et al., 2016; Usher et al., 2015; Usher & McShane, 2016; Zehetner et al., 2017; Zhang & Slesnick, 2017, 2018), Kurzinterventionen (Kepple, 2017; Keurhorst et al., 2016) und Modelle zur Vermeidung von Fremdunterbringung (Huebner et al., 2021).

Unsere Studie hob die Bedeutung wertebasierter Praktiken hervor, in denen sich Klientinnen und Klienten von Fachkräften respektiert fühlen und erleben, dass sie gehört, verstanden und in Entscheidungen einbezogen werden. Auch Vertraulichkeit wurde als wesentlich angesehen, um heikle Themen ohne Angst vor Stigmatisierung besprechen zu können. Der frühe Dialog mit Familien gilt als wertvoll, um Sorgen anzusprechen (Eriksson & Arnkil, 2009; Seikkula & Arnkil, 2014). Es ist unerlässlich, dass alle Menschen in der Gesellschaft Zugang zu Informationen über PPSU und seinen Zusammenhang mit CM sowie über die damit verbundenen Risikofaktoren haben, um mögliche Schäden zu erkennen und frühzeitig Unterstützung zu suchen. Ebenso müssen Fachkräfte aller Sektoren in der Lage sein, PPSU als Phänomen zu verstehen, das eine multidisziplinäre, klienten- und familienorientierte Zusammenarbeit erfordert. Aktive Beteiligung der Klientel verbessert die Kommunikation und fördert inklusive Versorgungspraktiken.

Stärken und Grenzen

Lebensgeschichtliche Interviews bieten die Möglichkeit, reichhaltige Einblicke in komplexe Phänomene zu gewinnen. In dieser Studie konzentrierten sich die Interviews ursprünglich auf umfassendere Erfahrungen mit CM, wobei PPSU als einer von mehreren anerkannten Risikofaktoren hervortrat. Aus diesen Interviews wurden einige Auskunftspersonen aufgrund ihrer Erfahrungen mit PPSU ausgewählt, das sie als eine ihrer schädlichsten Kindheitserfahrungen benannt hatten. Ziel war es nicht, kausale Zusammenhänge zwischen PPSU und CM herzustellen, sondern die vielschichtigen Lebensrealitäten der Teilnehmenden zu erkunden und zu beschreiben. Entsprechend liefern die Ergebnisse wertvolle Erkenntnisse zur Verbesserung multidisziplinärer Versorgung und Dienstplanung. Die Grenzen dieser Studie betreffen mögliche Verzerrungen, darunter die Motivation der Teilnehmenden und Erinnerungsverzerrungen (Baldwin et al., 2019). Teilnehmende könnten Informationen über CM aufgrund unangenehmer Gefühle, Scham, Widerwillen, schmerzhafte Ereignisse erneut zu durchleben, oder aus Angst vor einer Meldung an Behörden zurückgehalten haben. Erinnerungsverzerrung ist eine anerkannte Einschränkung retrospektiver Studien, da Unter- und Überberichterstattung nicht vollständig vermieden werden können (Baldwin et al., 2019). In dieser Studie dienten geschulte EbE als Auskunftspersonen, um diese Verzerrung zu minimieren. Im Erwachsenenalter konnten viele Teilnehmende, nachdem sie angemessene emotionale Unterstützung zur Verarbeitung ihrer CM-Erfahrungen erhalten hatten, Formen von CM erkennen, die in der Kindheit unerkannt geblieben waren. Die Möglichkeit einer Überberichterstattung über die für die jeweilige Person wichtigsten Themen besteht unvermeidlich. Der Einsatz von Interviews nach einem strukturierten Protokoll ermöglichte eine detaillierte und gut fundierte Untersuchung des Konzepts CM (Baldvin et al., 2019) und stellte zugleich Vollständigkeit sicher und glich mögliche Lücken oder Grenzen im Verständnis der Teilnehmenden aus.

Eine Datensättigung hinsichtlich der Risikofaktoren für CM wurde erreicht, indem diese am Ende jedes Interviews systematisch angesprochen wurden (Kyngäs et al., 2020), auch wenn die Sättigung speziell in Bezug auf PPSU aufgrund der Breite des Konstrukts CM unvollständig geblieben sein mag. Ziel dieser Studie war eher, das Verständnis menschlicher Erfahrung zu vertiefen, als eine Generalisierbarkeit auf die Zielpopulation zu erreichen (Polit & Beck, 2012). Einzelne menschliche Erfahrungen sind einzigartig und lassen sich daher nicht vollständig verallgemeinern. Sie beschreiben die bestehende Wirklichkeit innerhalb einer menschlichen Erfahrung und haben einen Eigenwert. Zudem sind subjektive Perspektiven der Klientel und ihre Beteiligung an der Dienstplanung ein verpflichtender Bestandteil inklusiver Dienstentwicklung.

Praktische Implikationen

Aus politischer Sicht sollte der Förderung des Wohlergehens von Kindern und Familien und der Verringerung von PPSU Vorrang vor den finanziellen Interessen der Substanzpolitik eingeräumt werden. PPSU muss als ernstes gesellschaftliches Problem anerkannt werden, das dringendes und koordiniertes Handeln erfordert. Das Gemeinwesen muss darauf hinarbeiten, Praktiken zu entwickeln, die Fälle nicht länger als verloren oder unwiederbringlich betrachten, sondern als hoffnungsvoll und heilbar anerkennen, und die von Stigmatisierung zur Annahme der Komplexität menschlichen Lebens übergehen. Fachkräfte des Sozial- und Gesundheitswesens werden ermutigt, (1) die Früherkennung von PPSU, damit verbundener CM und zugehöriger Risikofaktoren zu stärken, (2) Schwierigkeiten von Kindern und Jugendlichen frühzeitig zu erkennen und (3) wirksame, klienten- und familienzentrierte Interventionen in Zusammenarbeit mit den relevanten Leistungserbringern umzusetzen und weiterzuentwickeln. Den politisch Verantwortlichen wird empfohlen, (1) PPSU als ernstes Gesundheits- und Wohlergehensproblem sowohl für Kinder als auch für Eltern anzuerkennen und (2) bei substanzpolitischen Entscheidungen, die das Wohlergehen von Familien mit Kindern betreffen, die vorhandene belastbare Evidenz zum Zusammenhang von PPSU und CM heranzuziehen.

Schlussfolgerungen

Individuelle Erfahrungen mit PPSU veranschaulichen eindringlich das Erleben von Kindern und unterstreichen die dringende Notwendigkeit früher präventiver Maßnahmen. Diese Ergebnisse bieten wertvolle Einblicke in die schädlichen Bedingungen in von PPSU betroffenen Familien, die sich über Generationen erstrecken und aus Sicht des Kindes zu unsicheren familiären Umgebungen führen können. Bemerkenswert ist, dass PPSU oft als normaler Teil des Alltags wahrgenommen wurde, der sich sogar auf nüchterne Momente der Eltern erstreckte. Trotz abmildernder Faktoren waren die Auswirkungen auf Gesundheit und Wohlbefinden der Teilnehmenden schwerwiegend und weitreichend. Wichtig ist: Kinder nehmen den PPSU im jeweiligen Moment nicht immer als negativ wahr. Die Erkenntnis des Schadens stellt sich unter Umständen erst später ein, etwa durch therapeutische Arbeit im Erwachsenenalter. Aus Sicht nachhaltiger Entwicklung hat die Früherkennung individueller und familiärer Schwierigkeiten und die rechtzeitige Bereitstellung multidisziplinärer Unterstützung oberste Priorität. Die Vielfalt der Risikofaktoren anzuerkennen und Wissen sektorübergreifend zu teilen, kommt Kindern, Eltern, Fachkräften und Systemen gleichermaßen zugute, da es ein gemeinsames Verständnis komplexer Unterstützungsbedarfe fördert. Wirksame Versorgung muss auf einer gemeinsamen Steuerung multiprofessioneller Arbeit beruhen, in der die einzigartige Lebenssituation der Klientin oder des Klienten Ausgangspunkt für Planung, Priorisierung und Erbringung der Unterstützung ist. Versorgungsprozesse sollten aus der Perspektive der Klientel gestaltet werden, damit Unterstützungsstrukturen bedarfsgerecht, zeitnah und sinnvoll sind.