Einleitung

Psychische Probleme treten in Populationen mit Substanzkonsum häufig als Begleiterkrankung auf (1), und immer mehr Forschungsarbeiten erkennen die Prävalenz posttraumatischer Belastungsstörungen (PTBS) bei Menschen mit Substanzgebrauchsstörungen (SUD) an (2–6). Dies führte zu einer stärkeren Beachtung integrierter Behandlungen, die sowohl SUD als auch PTBS-Symptome verringern sollen (7–11). Manche Menschen, die ein erschütterndes oder gefährliches Lebensereignis erlebt haben, entwickeln eine PTBS (12), die durch anhaltend intensive Reaktionen auf Erinnerungsreize an das traumatische Ereignis, veränderte Stimmung, ein Gefühl unmittelbarer Bedrohung, Schlafstörungen und Hypervigilanz gekennzeichnet ist (13). SUD und ihre Folgen können Menschen anfälliger dafür machen, Belastungen oder Traumata zu erleben, was zur Entwicklung einer PTBS beitragen kann, so wie umgekehrt PTBS-Symptome mit dem Beginn des Substanzkonsums in Verbindung gebracht wurden.

Interpersonelles Trauma und Bindung

Traumatische Erfahrungen, die früh im Leben innerhalb von Bindungsbeziehungen auftreten und häufig als „interpersonelles Trauma“ bezeichnet werden, gelten als bedeutsamer Prädiktor für SUD im späteren Leben (14–17). Kindheitserfahrungen von körperlicher oder emotionaler Misshandlung, Vernachlässigung oder sexuellem Missbrauch durch eine vertraute Bezugsperson erhöhen die Wahrscheinlichkeit, dass ein Mensch eine SUD entwickelt (18, 19), und wurden über depressive Symptome mit unsicheren Bindungsmustern bei den Nachkommen in Verbindung gebracht (20). Die Exposition gegenüber Traumata innerhalb des Fürsorgesystems geht neben posttraumatischen Symptomen mit stärkerer affektiver/physiologischer, aufmerksamkeitsbezogener/behavioraler und selbstbezogener/relationaler Dysregulation einher (21) und beeinträchtigt die Fähigkeit zu emotionalem Verstehen und Verarbeiten erheblich (17). Zum Fürsorgesystem können leibliche Eltern oder andere Bezugspersonen (z. B. Pflege- oder Adoptiveltern), Personal in stationären Einrichtungen der Kinder- und Jugendhilfe oder sogar Therapierende gehören (22). Die Exposition gegenüber mehrfachen und chronischen interpersonellen Traumata in der Beziehung zu Bezugspersonen, auch als „Entwicklungstrauma“ bezeichnet (23), ist mit einem komplexen Spektrum an Symptomen und Beeinträchtigungen in mehreren Entwicklungsbereichen verbunden (21). Frühe traumatische Erfahrungen mit Bezugspersonen haben wiederholt einen tiefgreifenden Einfluss auf die körperliche (24) und psychische Gesundheit (25) gezeigt, mit einem erhöhten Risiko für Psychopathologie einschließlich Dissoziation und Halluzinationen (26). Das Fehlen sicherer Bindungsbeziehungen dürfte daher zu schlechteren Entwicklungsergebnissen bei Kindern führen, wobei von Bezugspersonen verübte Traumata diese ungünstigen Ergebnisse noch verstärken (23). Dugal und Mitarbeitende (27) zeigen, wie dysfunktionale frühe zwischenmenschliche Begegnungen dysfunktionale Interaktionsmuster prägen können, die sich in späteren Beziehungen wiederholen. Sie stellen ferner fest, dass Überlebende interpersoneller Traumata als Reaktion auf die Wahrnehmung, das Gegenüber sei nicht ausreichend verfügbar, um die eigenen Bedürfnisse nach Liebe und Schutz zu erfüllen, in der Regel eine Hyperaktivierung des Bindungssystems zeigen. Diese kann sich in intensiven Forderungen nach Zuneigung äußern, in einer Empfindlichkeit gegenüber wahrgenommenen oder realen Drohungen der Zurückweisung durch die Partnerin oder den Partner, in einer gewissen Kontrolle über deren Verhalten oder in übermäßiger Abhängigkeit von ihnen (27). Menschen, die frühen interpersonellen Traumata ausgesetzt waren, zeigen zudem eine atypische Kombination ängstlicher und vermeidender Bindungsstile, die häufig zu schwerer Affektdysregulation und Psychopathologie führt (17).

Nach Bowlbys Bindungstheorie (1982) haben Säuglinge von Geburt an das primäre Bedürfnis, eine emotionale Bindung zu einer fürsorgenden erwachsenen Person aufzubauen (28), gekennzeichnet durch das Bedürfnis, die Nähe zu einer Person zu suchen und aufrechtzuerhalten (29), besonders wenn der Säugling oder das Kind mit inneren oder äußeren Stressoren konfrontiert ist (30). So entsteht aus den spezifischen Verhaltensantworten des Säuglings auf die primären Bezugspersonen (32) ein „inneres Arbeitsmodell“ (31), das komplexe mentale Repräsentationen des Selbst, der Bezugsperson und der Qualität der Beziehung enthält (33) und als Vermittler von Bindungserfahrungen fungiert (34). Diese Repräsentationen setzen sich tendenziell bis ins Erwachsenenalter fort (17). In manchen Fällen sind Eltern nicht in der Lage, ihren Kindern einen sicheren Hafen zu bieten, und lassen ihnen eine beängstigende oder unberechenbare Fürsorge zuteilwerden (27). Infolgedessen können interpersonelle Traumaerfahrungen das grundlegende Begriffssystem schädigen (35) und sich dauerhaft in das innere Arbeitsmodell eines Menschen einprägen (31), mit langanhaltenden Auswirkungen auf Bindung und zwischenmenschliche Beziehungen im späteren Leben. Frühe Bindungsbeziehungen sind nicht immer positiv genug, um in der Welt eines Kindes ein Gefühl von Sicherheit wachsen zu lassen (17). Darüber hinaus kann unsichere Bindung ein Vulnerabilitätsfaktor für Alkohol- (36) und andere Substanzgebrauchsstörungen (37, 38) sein und zu frühzeitigen Behandlungsabbrüchen beitragen, während sichere Bindungen Menschen mit SUD ein Gefühl von Sicherheit, Trost und Vorhersehbarkeit geben (39).

Mutterschaft und Substanzkonsum

Immer mehr Forschungsarbeiten zeigen eine hohe Prävalenz interpersoneller Traumata (40–42) und unsicherer Bindung (43, 44) bei Frauen mit SUD. Insbesondere bei Müttern mit SUD können ängstlich-unsichere Bindungsmuster (45, 46) zu Schwierigkeiten in der Interaktion mit ihren Kindern führen (z. B. Inkonsistenz in der Fähigkeit, die Signale von Säuglingen wahrzunehmen und darauf zu reagieren) (47). Vor allem pränataler Substanzkonsum hat sich als großes Problem der öffentlichen Gesundheit erwiesen, das Kinder betrifft (48), da die chronische Exposition gegenüber legalen und illegalen Drogen in utero mit nachteiligen fetalen, neonatalen und frühkindlichen Folgen verbunden ist (49). Auch perinataler Substanzkonsum wirkt sich tendenziell schädlich auf die Mutter-Kind-Bindung aus, wie zahlreiche Studien zeigen (50, 51). Mütterlicher Substanzkonsum ist zudem mit psychiatrischer Komorbidität (52), maladaptiven Erziehungspraktiken (53, 54), emotionaler Nichtverfügbarkeit und unsicherer reflexiver Funktion (55, 56), mangelnden Mentalisierungsfähigkeiten (57) und einer ungünstigen kindlichen Entwicklung (58, 59) verbunden, einschließlich gestörter Bindungsmuster bei Kindern. Eine aktuelle bildgebende Studie (60) ergab, dass Mütter mit SUD als Reaktion auf die Signale ihres Säuglings eine verringerte Aktivierung zentraler Belohnungsregionen des Gehirns zeigten. Selbst wenn der Drogenkonsum eingestellt oder kontrolliert wird, können die psychologischen und relationalen Dynamiken, die der Entwicklung von Elternschaft zugrunde liegen, beeinträchtigt sein, was die reflexive elterliche Funktion einschränkt und die Qualität der Eltern-Kind-Beziehung belastet (57). Die Exposition gegenüber elterlichem Substanzkonsum erhöht schließlich das Risiko für SUD (61, 62) und andere psychische Probleme bei den Nachkommen (63, 64), was einen intergenerationalen Kreislauf der Psychopathologie in Gang setzen kann.

Die Forschung hat gezeigt, dass ein Mangel an konsistenter und feinfühliger Elternschaft vermutlich die Entwicklung einer sicheren Bindung bei Kindern beeinträchtigt (65). Bindung lässt sich als Kontext verstehen, in dem wir lernen, uns selbst und andere zu verstehen (66). Säuglinge sind für Sicherheit und Versorgung vollständig von ihrer Fürsorgeumgebung abhängig, und ihre Erfahrungen in dieser Umgebung sind entscheidend für ihre Entwicklungsverläufe und langfristigen Ergebnisse (67). Emotionale Sicherheit, die auf der emotionalen Bindung zwischen Kind und Bezugsperson beruht, hängt von der Verfügbarkeit und Feinfühligkeit der primären Bindungsfigur ab, in der Regel der Mutter (68). Die Bindungsforschung legt nahe, dass die Fähigkeit, Belastung zu regulieren und mit negativen Gefühlen in Beziehungen umzugehen, über Bindung erlernt wird. Ängstlich gebundene Personen haben keine ausreichenden Strategien der Affektregulation erworben und können in zwischenmenschlichen (Bindungs-)Beziehungen leicht ängstlich werden (69). Aus dieser Sicht lassen sich mütterliche Unempfindlichkeit und mangelnde Reaktion auf die emotionalen Signale von Kindern als Funktion der eigenen unerfüllten Bindungsbedürfnisse der Bezugsperson verstehen, die aus deren eigenen Erfahrungen mit frühen Bezugspersonen stammen. Zahlreiche Forschungsarbeiten haben sich mit Interventionen zur Förderung der Qualität der Mutter-Kind-Interaktion in Verbindung mit Suchtbehandlung befasst (70, 71). Das Zusammenspiel bestimmter individueller und relationaler Faktoren kann die fragilen elterlichen Kompetenzen von Eltern mit SUD erklären, unabhängig vom Substanzkonsum (57). Die Behandlung der Drogenabhängigkeit und die Förderung sicherer Bindungen werden zunehmend als zwei wesentliche Bestandteile heutiger psychiatrischer und psychotherapeutischer Versorgung anerkannt (72).

Mütterlicher Substanzkonsum kann die kindliche Entwicklung beeinträchtigen, da er nicht nur das Risiko gestörter Bindungsmuster (73), sondern auch das Risiko für SUD bei den Nachkommen erhöht. Belastende Kindheitserfahrungen, darunter das Aufwachsen in einem Kontext mütterlichen Substanzkonsums (74), sagen ein früheres Einstiegsalter für Alkohol- (62, 75) und anderen Drogenkonsum (76, 77) sowie eine erhöhte Wahrscheinlichkeit von Suizidversuchen vorher (78). Es wurde ein positiver Zusammenhang zwischen mütterlichem Substanzkonsum und dem Auftreten von Kindesmisshandlung festgestellt, was auf eine klare Verbindung mit unsicherer Bindung bei Kindern und Erwachsenen hinweist (65). Bei Müttern, die Substanzen konsumieren, ist eine hohe Rate emotionaler und körperlicher Vernachlässigung dokumentiert (57, 79, 80), ebenso eine stärkere Neigung zu Depression und chaotischere Erziehungsumfelder (81). Folglich müssen Frauen in Suchtbehandlung Elternschaftsinterventionen angeboten werden, die darauf abzielen, die mütterliche Feinfühligkeit zu erhöhen, Härte zu verringern und Kindern ausreichend anregende Umgebungen zu bieten (82).

Kindheitstrauma und seine Auswirkungen auf die Elternschaft

Bezugspersonen, die Traumata ausgesetzt waren, stehen vor verschiedenen Herausforderungen, wenn es darum geht, ihren kleinen Kindern feinfühlige, responsive und liebevolle Fürsorge zu geben (83). Traumaexposition ist mit stärkerer elterlicher Belastung und einem erhöhten Risiko für dysfunktionale Eltern-Kind-Beziehungen verbunden (84). Eine systematische Übersichtsarbeit von Christie und Mitarbeitende (85) lieferte Belege für den Zusammenhang zwischen elterlicher PTBS und beeinträchtigtem Funktionieren in mehreren Bereichen der Elternschaft, darunter ein höheres Maß an elterlichem Stress, elterliche Zufriedenheit und suboptimale Eltern-Kind-Beziehungen. Kindheitstraumata können die Bildung früher Beziehungen und der entsprechenden Abwehrmechanismen im Erwachsenenalter beeinflussen (86). Eltern mit belastenden Kindheitserfahrungen laufen Gefahr, gegenüber ihren Nachkommen problematisches Erziehungsverhalten zu entwickeln, einschließlich Kindesmisshandlung und Vernachlässigung (87–89). Cross und Mitarbeitende (90) stellten fest, dass Traumata bei Eltern die elterliche Belastung und das Risiko von Kindesmisshandlung beeinflussen und damit möglicherweise das Risiko für Traumasymptome bei den Nachkommen erhöhen. Frauen, die über Kindheitstraumata, Substanzkonsum und komorbide Störungen berichteten, haben ein erhöhtes Risiko, einen intergenerationalen Kreislauf des Missbrauchs zu entwickeln (91). Schließlich kann Sucht das chemische Gleichgewicht stören, das für Selbstwahrnehmung und Selbstkontrolle entscheidend ist (92), was eine Mutter indirekt dafür anfällig machen kann, ihr Kind bzw. ihre Kinder zu misshandeln oder zu vernachlässigen. Solche Diskurse können jedoch zu einem negativen Blick auf die Identität von Müttern mit Substanzkonsum beitragen, die auf die einer Drogenkonsumentin reduziert wird, und so den Aufbau neuer Rollen, etwa der Rolle als Mutter, behindern (93).

Ziele dieser Studie

Trotz des Wissens um die langfristigen Folgen mütterlichen Substanzkonsums für die kindliche Entwicklung gibt es kaum Forschung zu Erfahrungen mit Elternschaft aus der Sicht von Müttern mit einer Vorgeschichte des Substanzkonsums. Obwohl interpersonelle Traumata ursprünglich nicht im Fokus dieser Studie standen, waren die Erfahrungen der Mütter mit ihrer Elternschaft deutlich von traumatischen Kindheitserfahrungen geprägt. Die vorliegende Studie vermittelt daher ein tieferes Verständnis dafür, wie eine Vorgeschichte interpersoneller Kindheitstraumata die elterlichen Überzeugungen, Haltungen und Verhaltensweisen von Müttern mit SUD beeinflussen kann, und veranschaulicht, wie Traumata letztlich über Generationen fortbestehen können. In dieser Studie reflektieren Mütter, die während der Erziehung eines Kindes illegale Substanzen missbräuchlich konsumierten, ihre Erfahrungen als Eltern, gestützt auf rückblickende Schilderungen ihrer eigenen Kindheit und der frühen Erziehung ihrer Kinder. Ein besseres Verständnis der intergenerationalen Traumaweitergabe bei Müttern mit Substanzkonsum und ihren Kindern wäre ein wichtiger Schritt, um Frauen zu unterstützen, bei denen das Risiko besteht, infolge traumatischer Kindheitserfahrungen Substanzgebrauchsstörungen zu entwickeln. Diese Studie will damit einen Beitrag zur entstehenden Literatur leisten, die mögliche Anwendungen bindungstheoretisch fundierter Interventionen bei Menschen mit SUD untersucht (94), insbesondere bei Müttern.

Material und Methoden

Studiendesign und Vorgehen

Es wurde ein qualitatives Forschungsdesign gewählt, mit (Einzel-)Tiefeninterviews als Methode der Datenerhebung. Da die Beschäftigung mit den gelebten Erfahrungen von Menschen, die als vulnerabel oder marginalisiert gelten, relativ neu ist (95), bestand das Ziel darin, ein besseres Verständnis der gelebten Erfahrungen von Frauen mit SUD als Eltern zu gewinnen, indem durch eine größere Nähe zu diesem Phänomen neue, bedeutsame Unterscheidungen getroffen werden (96).

Einschlusskriterien für die Teilnahme an der Studie waren: i) Mutter zu sein; ii) eine Vorgeschichte problematischen Konsums illegaler Substanzen während der Erziehung eines minderjährigen Kindes (älter als 1 Jahr) zu haben; und iii) sich seit mindestens einem Monat in Suchtbehandlung zu befinden. Personen, die ausschließlich Alkohol konsumierten oder illegale Substanzen nur vor oder während der Schwangerschaft konsumiert hatten, wurden ausgeschlossen. Einbezogen wurden sowohl abstinente Personen als auch Personen, die trotz Behandlung weiterhin Drogen konsumierten, da sie alternative und ergänzende Sichtweisen einbrachten. Die in stationären Behandlungseinrichtungen rekrutierten Teilnehmerinnen waren alle seit ihrer Aufnahme oder schon länger abstinent. Die über ambulante Behandlungseinrichtungen rekrutierten Teilnehmerinnen konsumierten in der Regel kontrolliert, mit Ausnahme von zwei Frauen, die abstinent waren. Die durchschnittliche Behandlungsdauer der stationär behandelten Teilnehmerinnen (n = 11) betrug 3,8 Monate (Spanne 0,5 bis 12 Monate), während die mittlere Behandlungsdauer der ambulant behandelten Teilnehmerinnen (n = 12) bei 4,2 Jahren lag (Spanne 6 Monate bis 11 Jahre). Der psychische Zustand der Teilnehmerinnen zum Zeitpunkt des Interviews (d. h. ob sie emotional in der Lage waren teilzunehmen) wurde mit den behandelnden Fachkräften abgeklärt. Die Genauigkeit der Antworten der Teilnehmerinnen wurde in drei Interviews offen besprochen, was zu stimmigeren und genaueren Antworten führte.

Insgesamt wurden 23 Mütter in die Studie aufgenommen (vgl. Tabelle 1). Das Durchschnittsalter der Teilnehmerinnen lag bei 34 Jahren (Spanne 25 bis 49 Jahre). Die meisten Frauen hatten nur ein Kind. Die Kinder der Teilnehmerinnen waren zwischen 1 und 21 Jahre alt. Die meisten Mütter hatten Kontakt mit dem Kinderschutz, darunter 15 Mütter, denen während der Erziehung durch gerichtliche Anordnung das Sorgerecht für ihr Kind entzogen worden war (z. B. Fremdunterbringung in Einrichtungen der Kinder- und Jugendhilfe oder in Pflegefamilien). Während Mischkonsum unter den Studienteilnehmerinnen weit verbreitet war, konsumierten acht Frauen während der Erziehung ihrer Kinder Amphetamine, während neun Mütter für diesen Zeitraum einen problematischen Alkoholkonsum angaben. Detaillierte Informationen zu den Merkmalen der Studienteilnehmerinnen sind in Tabelle 1 dargestellt.

Datenerhebung

Die Interviews fanden zwischen Oktober 2018 und März 2019 statt. Die Teilnehmerinnen wurden in drei stationären und vier ambulanten Suchtbehandlungseinrichtungen in Flandern (Belgien) rekrutiert. Die Interviews wurden in der Einrichtung geführt, in der die Teilnehmerinnen behandelt wurden. Die Teilnahme an der Studie war völlig freiwillig. Von allen Teilnehmerinnen wurde eine mündliche und schriftliche Einverständniserklärung eingeholt. Vor dem Interview erläuterten wir das Ziel der Studie und sicherten die Anonymität der Teilnahme zu. Alle Angaben, die eine Identifizierung der Teilnehmerin ermöglicht hätten, wurden unkenntlich gemacht. Die Teilnehmerinnen konnten jederzeit von der Studie zurücktreten, ohne dass ihnen daraus in irgendeiner Weise Nachteile entstanden. Die Kontaktdaten der forschenden Person waren in der Einverständniserklärung angegeben, und die Teilnehmerinnen wurden über die Möglichkeit eines Nachgesprächs in der Behandlungseinrichtung und/oder mit der forschenden Person informiert. Die durchschnittliche Dauer der Interviews betrug 2 h 6 min (Spanne 00:59 h bis 03:04 h). Zwei Interviews wurden aufgrund äußerer Umstände unterbrochen (Transportgründe und das Abholen eines Kindes aus dem Kindergarten) und einige Tage später fortgesetzt. Alle Interviews wurden von der erstgenannten verfassenden Person geführt, mit Erlaubnis der Teilnehmerinnen aufgezeichnet und wörtlich transkribiert, woraufhin die Aufnahmen gelöscht wurden. Die Transkripte wurden anonymisiert, um die Vertraulichkeit zu gewährleisten.

Es wurde ein halbstrukturierter Interviewleitfaden verwendet, um eine große Bandbreite an Themen zu besprechen und zugleich allen dieselben Kernfragen zu stellen. Der Leitfaden enthielt Fragen zu Erfahrungen mit i) Mutterschaft und Substanzkonsum; ii) der Beziehung zu den eigenen Eltern als Kind; iii) Behandlungs- und Unterstützungsbedarf; und iv) Kinderschutzmaßnahmen. In diesem Beitrag konzentrieren wir uns vor allem auf die Daten zu den ersten beiden Bereichen. Als reflexive und kollaborative Praxis nutzten wir in den Interviews einen Zeitstrahl-Ansatz (97), der es den Teilnehmerinnen ermöglichte, aus einer distanzierten Perspektive über potenziell belastende Erfahrungen zu sprechen. Der Zeitstrahl diente so als greifbares, vermittelndes Objekt zwischen den Interviewten und der forschenden Person und gab den Teilnehmerinnen mehr Handlungsmacht darüber, wie sie über ihr eigenes Leben und potenziell schädliche Erfahrungen sprechen wollten. Er ermöglichte es ihnen, über belastende Zeiträume zu sprechen (z. B. zeigten Teilnehmerinnen auf einen bestimmten Zeitraum und erläuterten „in dieser Zeit“) oder über missbräuchliche oder gewalttätige Beziehungen, ohne die Namen von Angehörigen nennen zu müssen, was möglicherweise Belastungsgefühle hätte auslösen können (z. B. bezogen sich Teilnehmerinnen auf den Zeitstrahl, indem sie Geschichten erzählten, unter denen sie noch immer litten: „der, der mich immer wieder missbraucht hat“).

Datenanalyse

Die erhobenen Daten wurden mit einer thematischen Analysetechnik ausgewertet, um die gelebten Erfahrungen der Teilnehmerinnen zu beschreiben. Angesichts der spärlichen Forschung zu den Erfahrungen dieser oft stigmatisierten Frauen wurde eine induktive Analyse gewählt, um die aus den Daten hervortretenden Themen herauszuarbeiten. Die Transkription der Daten erfolgte durch die erstgenannte verfassende Person, was dazu beitrug, die weiteren Schritte des Analyseprozesses anzustoßen (98). Die thematische Analyse unterlag einem fortlaufenden iterativen Prozess nach den sechs von Braun und Clarke vorgeschlagenen Schritten (99, 100). Es wurden erste Codes gebildet, um Gemeinsamkeiten und Unterschiede in den Daten zu identifizieren, die dann zu übergeordneten Themen sortiert wurden, wobei ähnliche Codes demselben Thema zugeordnet wurden. Mehrere Auszüge der Analyse wurden im Forschungsteam besprochen und vergleichend analysiert.

Ethik

Vor Beginn des Projekts wurde die ethische Genehmigung der Studie von der Ethikkommission der Fakultät für Psychologie und Erziehungswissenschaften der Universität Gent eingeholt (Beschluss der E.K.: 2018/42). Im Bewusstsein der vulnerablen Situation der Teilnehmerinnen wurden die Interviews traumasensibel geführt. Vor und während des Interviews wurde wiederholt betont, dass die Teilnehmerinnen das Recht hatten, ohne jegliche Nachteile zu erklären, dass sie über ein bestimmtes Thema nicht sprechen wollten. Jedem Interview ging eine kurze Abstimmung mit der zuständigen psychotherapeutischen Fachkraft der Behandlungseinrichtung über die aktuelle emotionale Belastbarkeit der Teilnehmerin voraus. Unter Berücksichtigung dieser Informationen bestand das Hauptziel zu Beginn des Interviews darin, eine Vertrauensbeziehung aufzubauen, die von Gleichwertigkeit, Verlässlichkeit und Sicherheit in einer geschützten Umgebung geprägt war. Die forschende Person erläuterte dann, dass es in erster Linie darum gehe, Einblick in die gelebten Erfahrungen der Frauen als Mütter zu gewinnen, und würdigte zugleich ihren Mut zur Teilnahme an der Studie. Während der Interviews bemühte sich die forschende Person, nicht aufdringlich zu sein, indem sie traumabezogene Enthüllungen in ihrer verbalen oder stillschweigenden Gestalt bestehen ließ, Enthüllungen stets validierte und Raum für ruhendes Schweigen und Leid schuf. Dabei versuchte sie, (in)direkt zu überprüfen, ob es der Teilnehmerin noch angenehm war, über das jeweilige Thema zu sprechen, ohne sie in irgendeiner Weise zu ermutigen, sich zu öffnen. Das individuelle Tempo der Teilnehmerinnen zu respektieren, langsam vorzugehen, mit Demut, Geduld, Engagement und einer Haltung aktiven Zuhörens zu arbeiten, erwies sich im gesamten Projekt als sehr wichtig. Nach jedem Interview erhielt die psychotherapeutische Fachkraft eine kurze Rückmeldung darüber, wie die Teilnehmerin das Interview emotional erlebt zu haben schien, ohne dass Inhalte des Interviews preisgegeben wurden.

Ergebnisse

Obwohl nicht aktiv danach gefragt wurde, berichtete die große Mehrheit der Teilnehmerinnen (n = 16) von einer oder mehreren Erfahrungen mit interpersonellen Traumata in der Kindheit. Die Analyse zeigte daraufhin eine enge Verflechtung von frühem interpersonellem Trauma, Bindung und Sucht in den Erzählungen der Mütter mit SUD über ihre Elternschaft, was auf die Wechselbeziehung dieser Konzepte hinweist. Es wurden fünf zentrale Mechanismen der intergenerationalen Traumaweitergabe identifiziert, die zu gestörten Bindungsprozessen beitragen: 1) frühe interpersonelle Traumaerfahrungen, 2) das Trauma als Vorläufer des Substanzkonsums, 3) der Substanzkonsum als (selbsttäuschender) Ermöglicher elterlichen Funktionierens, 4) fortgesetzter Substanzkonsum, der das elterliche Funktionieren beeinträchtigt, und 5) dysfunktionales elterliches Funktionieren und seine relationalen Auswirkungen auf die Nachkommen. Diese Themen und die zugehörigen Unterthemen sind in Abbildung 1 dargestellt und werden im Folgenden beschrieben. Die Themen werden in einer vermuteten chronologischen Reihenfolge dargestellt, da es sich um markante „Stufen“ handelte, die aufeinander aufbauten. Sie sollten jedoch nicht linear interpretiert, sondern eher als koexistierende Teile der komplexen gelebten Erfahrungen dieser Mütter betrachtet werden. Bei der Darstellung der Ergebnisse werden die Behandlungssettings der Teilnehmerinnen wie folgt abgekürzt: OT (ambulante Behandlungseinrichtung), IT (stationäre Behandlungseinrichtung) und ITMC (stationäre Mutter-Kind-Behandlungseinrichtung). Alle Namen im Ergebnisteil sind Pseudonyme, um die Vertraulichkeit zu gewährleisten.

Frühe interpersonelle Traumaerfahrungen

Traumaquellen in der Fürsorgeumgebung

Das Sprechen über Erfahrungen als Eltern löste bei fast allen Teilnehmerinnen schmerzliche Gefühle aus, die oft auf ihre eigenen dysfunktionalen Beziehungen zu frühen Bezugspersonen zurückverwiesen und daraus hervorgingen. Die Mütter hatten häufig langjährige Geschichten verschiedener Formen von — oft wiederholtem — sexuellem, körperlichem und/oder emotionalem Missbrauch erlebt, meist innerhalb der Familie. In den Erzählungen der Teilnehmerinnen zeigte sich, dass ihre eigenen Eltern als Kinder oft ähnliche Erfahrungen gemacht hatten, ohne immer genau zu wissen, was geschehen war. Es traten komplexe Eltern-Kind-Beziehungen und verwickelte, langanhaltende Missbrauchsgeschichten zutage, die bei einigen Teilnehmerinnen zu selbstzerstörerischem Verhalten führten.

„Ich bin jahrelang von meinem Großvater sexuell missbraucht worden … Es ist schließlich herausgekommen, als ich in der weiterführenden Schule war. (…) Als ich minderjährig war, habe ich mich auch selbst verletzt … aber gleichzeitig habe ich mit Drogen experimentiert. (…) Als alles herauskam, sind viele Opfer ans Licht gekommen, auch meine eigene Mutter … und da hat der Streit angefangen. Sie hatte es selbst erlebt, warum hat sie mich zu ihm geschickt? Und wenn sie jetzt zu mir sagt: ‚Wie konntest du nur, Drogen nehmen, während du Mutter für deine Kinder bist?‘, dann denke ich: ‚Du weißt nur zu gut, woher das kommt‘. Ich kann wirklich schwer damit umgehen. Wenn sie dann [die Erziehung] übernehmen will, dann bin ich richtig wütend auf sie.“ (Olivia, ITMC)

Zur Lebensrealität dieser Mütter gehören hohe Raten interpersonellen Missbrauchs und interpersoneller Gewalt in der Kindheit, die oft noch immer nachwirken. Suizidgedanken, ausgelöst durch interpersonelle — oft kumulative — Traumata, kamen behutsam zur Sprache, sowohl direkt (Suizidversuche) als auch indirekt (Suizidgedanken und/oder -versuche von Familienmitgliedern, die die Teilnehmerinnen oft miterlebt hatten).

„2012 hatte ich meinen ersten Suizidversuch. (…) Meine Herkunftsfamilie hat dazu beigetragen, dass ich mich noch einsamer und nicht angenommen fühlte. Sie haben immer gesagt, dass ich dumm bin … alles, was man einem Kind vorwerfen kann. Ich wurde in den Keller gesperrt, ich wurde geschlagen. Jedes Mal fünf Minuten eingesperrt zu sein, ist zu viel für ein Kind, selbst wenn es nur eine Minute ist. Für dieses Kind bricht die Welt zusammen. (…) Es war vor allem meine Tante, die mich misshandelt hat, körperlich und emotional. Das war in [ausländische Stadt], wir haben eine Zeit lang dort gelebt. Und dann kommst du nach Belgien, in ein Flüchtlingsheim, und dort wirst du von einem Fremden vergewaltigt. Das sind alles Erinnerungen, die mir wie ein Film durch den Kopf gehen. (…) Meine Tante hat viel getrunken. Wir waren drei Kinder, zwei davon ihre, und wenn sie zu viel getrunken hatte, hat sie ihren Frust an mir ausgelassen. Ich weiß nicht, warum sie ihn an mir auslassen musste und nicht an ihren eigenen Kindern.“ (Charlotte, OT)

Einige Teilnehmerinnen berichteten von frühen Erfahrungen, bei denen sie miterlebt hatten, wie ein Familienmitglied einen Suizidversuch unternahm, oder es danach gefunden hatten, was sie bis heute mit ungelösten Gefühlen oder Schuldgefühlen zurückließ.

„Mein Vater hat mehrmals versucht, sich zu erhängen. Einmal habe ich ihn auf der Toilette liegend gefunden. Er hatte zu viel getrunken und zu viele Tabletten genommen. (…) Ich weiß, dass auch er eine schwere Vergangenheit hatte. Seine Mutter war nicht sehr … sie war keine liebevolle Mutter, sie war eher eine Mutter der Körperstrafen, auch wenn das damals üblich war.“ (Evelyne, OT)

Die Teilnehmerinnen reflektierten häufig die Rolle ihrer eigenen Eltern und stellten mehrere Defizite in deren elterlichem Funktionieren fest, die auf die Art zurückgingen, wie diese selbst von ihren Eltern (den Großeltern der Teilnehmerinnen) erzogen worden waren. Die Art, wie die Teilnehmerinnen über die Erziehung ihrer Kinder nachdenken, wurde oft durch diese frühen Erfahrungen angestoßen, und sie sagten häufig, sie wollten es „ganz anders machen“. Eine der Teilnehmerinnen war über lange Zeit körperlicher Misshandlung durch ihren Vater ausgesetzt gewesen. Als Kind hatte ihr eine sichere und fürsorgliche Umgebung gefehlt, da sie selbst – wie neun weitere Teilnehmerinnen – in einem Kontext elterlichen Substanzkonsums aufgewachsen war. Seit der Geburt ihrer Kinder hatte sie Schwierigkeiten in der Mutter-Kind-Bindung und ist sich bewusst, dass die negativen Erfahrungen mit ihren Eltern ihr eigenes Erziehungsverhalten beeinflussen. Das folgende Zitat veranschaulicht, wie eine Traumavorgeschichte die Fähigkeit einer Mutter beeinträchtigen kann, angemessen auf die Signale ihrer eigenen Kinder zu reagieren.

„Ich versuche, es nicht an meine Kinder weiterzugeben, aber trotzdem … ich projiziere schon meine eigene Erfahrung, zu streng erzogen worden zu sein, auf meine Töchter. (…) Die Erfahrung, keine Liebe bekommen zu haben … Obwohl ich meinen Kindern jeden Tag sage ‚Ich hab dich lieb‘, ist es so, als ob … ich weiß nicht. Es ist eine andere Art von Liebe, verstehst du? So, wenn Kinder geboren werden, weint eine Mutter. Ich habe bei keinem der beiden geweint. Ich weiß nicht warum, aber ich habe es einfach nicht. Aber ich habe mich immer um meine Kinder gekümmert, als sie klein waren. (…) Wie meine Eltern sich mir gegenüber verhalten haben, das neige ich schon dazu, an meine Kinder weiterzugeben, und das will ich nicht. Deshalb habe ich jetzt schon angefangen, daran zu arbeiten.“ (Aubree, IT)

Kein Raum für Gefühle im familiären Umfeld

Mehrere Teilnehmerinnen gaben an, einen Reflex und eine Haltung des „Zurückhaltens“ in Bezug auf den Ausdruck ihrer Gefühle entwickelt zu haben, da sie nie Raum erlebt hatten, Emotionen freien Lauf zu lassen. Einige erklärten, geschlagen worden zu sein, damit sie „gehorchten“, was ihre Affektregulation behinderte. Da den Teilnehmerinnen in der Kindheit meist ein warmes und fürsorgliches Umfeld gefehlt hatte, galt das Sprechen über Emotionen oder das Zeigen von Gefühlen als Tabu oder als verboten.

„Als Kind habe ich von meinen Eltern nicht die Unterstützung bekommen, die ich brauchte. Zu Hause hieß es immer: ‚Du sollst nicht weinen‘ und ‚du sollst nicht wütend sein‘. Ja, du darfst weinen, aber du sollst nicht die Bude auseinandernehmen. Ich erziehe meine Eltern gerade um, im Hinblick auf den Moment, in dem sie auf meine Kinder aufpassen werden … Im Grunde kann man Gefühle nicht kontrollieren. Man kann seine Gedanken und sein Verhalten kontrollieren, das ist etwas ganz anderes. Aber Gefühle sollte man nie verurteilen, und bei uns zu Hause wurden immer die Gefühle verurteilt statt des Verhaltens.“ (Evelyne, OT)

Im Bewusstsein der Auswirkungen auf die Entwicklung, die es hat, keinen Raum für Gefühle zu haben oder zu Hause wenig Liebe zu bekommen, versuchen die Teilnehmerinnen, ihre Kinder anders zu erziehen.

„Ich finde es sehr wichtig, dass man seinem Kind zeigen kann, dass man eine Krise haben kann, dass Dinge andauern können, man sich aber wieder aufbauen und erholen kann. Bei uns zu Hause wurden solche Dinge immer abgeschirmt. (…) Genau wie bei den Suizidversuchen meines Vaters. ‚Er hat es wieder‘, das war alles, was sie sagten, ganz anders als ich, ich bin offen und ehrlich zu meinen Kindern.“ (Chelsea, OT)

Neben dem fehlenden emotionalen Raum berichteten die Teilnehmerinnen auch vom schmerzlichen Mangel an Gelegenheiten, über traumabezogene Erfahrungen zu sprechen. Wenn sie sich als Kind jemandem anvertrauten, wurde das als „ungültig“ zurückgewiesen. Eine Frau, die auch frühe emotionale Misshandlung und Vernachlässigung erlebt hatte, beschreibt, wie tiefgreifend es sie traf, dass ihr Versuch, eine Vergewaltigung offenzulegen, auf Unglauben stieß, was sie schließlich zu einem Suizidversuch trieb.

„Meine Eltern haben mir nicht geglaubt. Das hat mich enorm geprägt. (…) Auf dem Heimweg von der Schule haben mich drei Männer vom Fahrrad gezerrt. Ich wurde vergewaltigt, weggestoßen … Als ich nach Hause kam, habe ich es meinen Eltern gesagt. Mein Vater hat mich geschlagen, weil mein Fahrrad kaputt war. Sie haben mir nicht geglaubt … was … sehr schwer für mich war … Mein Leben war schon so eine Hölle, und dann das. Kurz danach habe ich auch mit 13 angefangen, Drogen zu nehmen. Gesichter habe ich mir nie gemerkt, aber an Stimmen und Hände erinnere ich mich. Und wenn ich clean war, kam es ganz heftig hoch, aber wenn ich Drogen genommen habe, nicht. Das hat einen großen Teil meiner Jugend bestimmt.“ (Hazel, ITMC)

Die Bestätigung, dass ihnen geglaubt und ihr Bericht anerkannt wird, ist für die Befragten sehr wichtig. Darüber hinaus war die Angst, nicht ernst genommen zu werden – als Mutter, die ihr Kind trotz ihrer Sucht aufrichtig liebt –, bei allen Teilnehmerinnen allgegenwärtig. Sie hatten das Gefühl, wegen ihrer Sucht ständig ihre Liebe zu ihren Kindern beweisen zu müssen, obwohl „gutes Muttersein und Sucht nichts miteinander zu tun haben“, wie die Mütter sagen.

„Einmal habe ich meinen Psychiater gefragt: ‚Alles, was ich Ihnen erzähle, glauben Sie mir das?‘. Ich bekam eine sehr pädagogische Antwort: ‚Das ist mein Job‘. Ich wusste nicht, was ich sagen sollte. Letzte Woche hat er mir gegenüber eine Bemerkung gemacht, als ich ihm von dem [Adoptions-]Beschluss erzählt habe, der vor Gericht verhandelt werden sollte. Er sagte: ‚Vielleicht ist es gut, dass Ihr Kind adoptiert wird‘. Ich sagte: ‚Ich glaube nicht, dass Sie wissen, wovon Sie reden‘. Er sagte: ‚Doch … ich habe auch Kinder‘. Ich sagte: ‚Eben … Sie mussten sie nicht austragen … Ich schon … Ich habe ihn fast 9 Monate lang getragen … Dank meiner Nabelschnur ist dieses Kind auf die Welt gekommen‘. Er hat es verstanden und sich entschuldigt.“ (Charlotte, OT)

Interpersonelles Trauma und ein entkoppeltes Selbst

Nicht anerkannte Kindheitstraumata oder Enthüllungen, denen nicht geglaubt wurde, untergraben tendenziell das Selbstkonzept der Teilnehmerinnen und führen mit der Zeit schließlich zu einem entkoppelten Selbst, verbunden mit einer veränderten Körperwahrnehmung. Die Teilnehmerinnen berichteten, wie sie ständig an sich zweifeln, sich wertlos und unerwünscht fühlen, sich nicht geliebt und geschätzt fühlen, was sie letztlich zum Drogenkonsum treiben kann. Diese kognitiven Verzerrungen könnten den Ausgangspunkt dafür bilden, wie sie sich selbst, andere und die Welt wahrnehmen und zu ihnen in Beziehung treten; denn diese Erfahrungen lösen Selbsthass und Formen der Selbstmissachtung aus, ohne dass sie wissen, wer sie wirklich sind.

„Ich konnte nur die Dinge tun, bei denen ich mir sicher war … dass ich ‚Mutter‘ war, dass ich ‚Tochter von‘ war, aber wer war ich selbst? Ich hatte keine Ahnung …“ (Harber, ITMC)

„Es ist eher in meinem Kopf, mit dem Missbrauch … er hat mich völlig kaputtgemacht … Ich liebe mich nicht, da bin ich mir sicher. Selbstachtung habe ich auch keine. Das sind alles Dinge, die ich lernen muss, aber es ist schwer. Solange man sich selbst nicht liebt, liebt man auch niemand anderen … und bei mir scheint es noch nicht zu klappen … Es [das Trauma] sitzt noch zu tief in mir.“ (Aubree, IT)

Risiko der Reviktimisierung und kumulatives Trauma

Die Geschichten der Teilnehmerinnen zeigten eine erhöhte Anfälligkeit dafür, „Liebe und Bestätigung an den falschen Orten zu suchen“, wobei viele Mütter wiederholte interpersonelle, kumulative Traumata erlebten, auch im Erwachsenenleben. Die Teilnehmerinnen zeigten auch, wie langanhaltende emotionale Misshandlung oft unbemerkt blieb. Das folgende Zitat veranschaulicht, wie eine kumulative interpersonelle Traumageschichte eine Mutter völlig vereinnahmte und schließlich zu Suizidgedanken führte.

„Bevor ich hier mit der Behandlung angefangen habe, habe ich einen Suizidversuch gemacht. Und das Gefühl ist noch nicht wirklich weg. Ich habe es irgendwo integriert, aber es quält mich noch. Ich habe immer noch das Gefühl, dass mein Rucksack fast voll ist. Es bräuchte vielleicht nur noch ein bisschen, bis ich es wieder tun würde. Ich war erschüttert, dass ich das getan hatte. Man hört immer, dass Menschen, die sich wirklich das Leben nehmen wollen, nie darüber reden, und ich sehe, jetzt, wo ich es tun wollte … Tatsächlich redet man nicht darüber.“ (Olivia, ITMC)

Das Trauma als Vorläufer des Substanzkonsums

Selbstmedikation/Selbstberuhigung

Alle Teilnehmerinnen, die Kindheitstraumata erlebt hatten, gaben an, mit dem Substanzkonsum begonnen zu haben, um schmerzhafte Erfahrungen selbst zu behandeln. So berichteten die Mütter beispielsweise, wie eine Geschichte zerbrochener Bindungsbeziehungen und traumatischer Erfahrungen beim Einstieg in den Substanzkonsum und beim Übergang in die Sucht eine Rolle spielte. Die Wirkung der Substanzen ermöglicht(e) es den Müttern – wenn auch nur vorübergehend –, negative Erinnerungen zu unterdrücken, mit schwierigen Gefühlen umzugehen und – schließlich – inneren Frieden zu finden. Ohne Drogen, so sagen sie, hätten sie bestimmte Vorfälle nicht bewältigen können.

„Ich habe den Schmerz einfach ‚wegkonsumiert‘, den psychischen Schmerz, nicht den körperlichen. Ein blauer Fleck verblasst, aber was das mit dir macht, nicht. Also habe ich es heftig ‚wegkonsumiert‘. Deshalb ist mein Drogenkonsum in den letzten Jahren stark gestiegen. (….) Mein Vater war Berufssoldat, er hat seinen Frust an mir ausgelassen. Am Ende war es unerträglich, ich hatte einen Knochenbruch nach dem anderen. (…) Mein Cousin hat sich mit Medikamenten und Alkohol das Leben genommen, und ich habe ihn gefunden … furchtbar … furchtbar, jemanden so zu finden. (…) Da waren Drogen einfach, man musste nicht denken, man musste nicht fühlen.“ (Hazel, ITMC)

Die Kontrolle zurückgewinnen und festeren Boden unter den Füßen haben

Nach einer Geschichte, in der sie kontrolliert worden waren, erlebten die Mütter den Substanzkonsum als etwas, das sie selbst kontrollieren konnten und über das sie wieder Macht hatten. Gleichzeitig löste die eigene Entscheidung der Teilnehmerinnen, Substanzen zu konsumieren, statt Hilfe zu suchen, Erzählungen der Selbstbeschuldigung aus.

„Ich habe auf internationalem Niveau Leichtathletik gemacht. Ich war sehr gut. Meine Eltern haben mich nie motiviert, weiterzumachen mit dem, worin ich gut war und was ich gern gemacht habe. Dadurch dachte ich, dass das [die Drogen] wirklich etwas war, das zu mir gehörte, das mich trösten konnte und für das ich mich selbst entschieden hatte. Ich habe mich selbst dafür entschieden, Drogen zu nehmen.“ (Charlotte, OT)

Die Teilnehmerinnen berichteten auch, dass der Substanzkonsum es ihnen ermöglichte, wieder für sich selbst einzustehen.

„Durch die Droge traut man sich einfach mehr. ‚Ist mir egal‘. Man macht es nicht absichtlich, aber man traut sich, den Mund aufzumachen, und das geht vom Laden, einer Verkäuferin gegenüber den Mund aufmachen, bis zum Partner.“ (Noelle, OT)

Der Substanzkonsum als (selbsttäuschender) Ermöglicher elterlichen Funktionierens

Das tägliche Funktionieren ermöglichen

Die Teilnehmerinnen beschrieben verschiedene Weisen, in denen der Substanzkonsum es ihnen ihrer Wahrnehmung nach ermöglichte, ihre Elternrolle zu bewältigen (z. B. den Haushalt zu führen), wie das folgende Zitat einer Mutter veranschaulicht, die Amphetamine konsumierte, um wach genug zu sein, den Tag über zu funktionieren und sicherzustellen, dass sie auf die Bedürfnisse ihres Kindes eingehen konnte.

„Speed hilft mir sehr, aber ich missbrauche es nicht. Ich nehme gerade so viel, dass ich ruhig werde und mich konzentrieren kann, damit ich tun kann, was ich tun muss, um durch den Tag zu kommen. (…) Es ist jeden Tag, aber ich arbeite. Ich wohne in meiner Wohnung, mein Sohn ist ordentlich angezogen, ich bringe ihn jeden Tag zur Schule, zur Logopädin, alles … Ohne Speed hätte ich es nicht geschafft. Ich hätte nicht die Energie gehabt für das, was ich mache. Es hilft mir einfach durch.“ (Elliana, OT)

Umgang mit Gefühlen der Unsicherheit

Die Mütter gaben an, Substanzen zu konsumieren, um mit Gefühlen der Unsicherheit und der Angst, als Eltern zu versagen, umzugehen – Gefühle, die offenbar aus ungelösten Traumata der Vergangenheit stammten, verbunden mit dem Fehlen guter Vorbilder im eigenen Umfeld. Einige Mütter fürchteten, dass ihre Kinder zu kurz kämen und nicht die emotionale Zuwendung erhielten, die sie brauchten.

„Ich habe mit den Kindern Brettspiele gespielt, ich bin mit den Kindern schwimmen gegangen, wir waren in einem Freizeitpark. Ich habe einfach alles gemacht, vielleicht ein bisschen zu viel. Für mich waren das schöne Momente, aber ich habe Angst, dass, wenn ich eines Tages nach Hause komme und kein Speed da ist, diese Dinge nicht mehr passieren. Ich habe Angst, clean zu werden … dass ich die Kinder enttäusche: ‚Mama, früher warst du so, früher hast du das mit uns gemacht‘ … Eigentlich habe ich Angst, eine mangelhafte Mutter zu sein.“ (Whitney, IT)

Mechanismen der Selbstbelohnung und Selbstverstärkung

Einige Mütter berichteten, dass der Substanzkonsum ein Mittel der Selbstbelohnung war (zum Beispiel am Ende des Tages, wenn die Kinder schliefen) und allmählich zu einer sich selbst verstärkenden Tätigkeit wurde.

„Manchmal habe ich auch ein Doppelleben geführt. Nachts Drogen nehmen, und morgens musst du als Mutter da sein, und das hat seinen Tribut gefordert. Du bist müde, gereizt. Du zehrst deine Reserven auf. Also fängst du wieder an zu konsumieren, um neue Energie aus deinem Körper zu holen, was dich in einen Teufelskreis bringt, und du wirst noch müder. Also konsumierst du immer mehr, bis du übermüdet bist, nicht mehr richtig funktionierst und schlafen musst.“ (Elizabeth, ITMC)

Mit der Selbstbelohnung kamen jedoch auch Schuldgefühle, gefolgt von der Suche nach Bestätigung durch die Kinder.

„Ich habe immer dafür gesorgt, dass sie alles hatte, was sie brauchte: ihr Essen, ihr Bett, alles pünktlich. Aber auf emotionaler Ebene, das weißt du selbst, bist du nicht du selbst. Dein Kind merkt das, Schuldgefühle kamen auf, und sobald sie in ihrem Bett lag, habe ich konsumiert … Aber sobald es mir bewusst wurde, fühlte ich mich schuldig und schlecht.“ (Noelle, OT)

Ein selbsttäuschendes Gefühl von Kontrolle

Im Rückblick auf die Erziehung ihrer Kinder waren sich die Mütter in stationärer Behandlung einig, dass sie nun in der Lage sind, die „falschen Erzählungen“, die sie entwickelt hatten, infrage zu stellen. Während interpersonelle Traumaerfahrungen zu Gefühlen der Unzulänglichkeit geführt hatten, vermittelten ihnen der Substanzkonsum und seine Wirkungen das scheinbare Gefühl, als Mutter gut genug und kompetent zu sein, was letztlich zu einem selbsttäuschenden Gefühl von Kontrolle führte.

„Ich habe weitergemacht, auch für meine Kinder. Ich sage nicht, dass ich es gut gemacht habe, aber … nicht aufgeben. Ich habe mich auch um seine [des Ex-Partners] Kinder gekümmert, aber immer in Verbindung mit Substanzkonsum, wobei ich versucht habe, es so gut wie möglich vor den Kindern, vor der Außenwelt zu verbergen. Ich habe versucht, mich im Familienleben auf gute Weise zu halten, zumindest in meinem Kopf. (…) Morgens, wenn die Kinder aufwachten, habe ich die Vorhänge aufgezogen, ihre Brote waren geschmiert … Jedenfalls dachte ich, ich hätte alles im Griff, aber das war ein sehr falsches Gefühl von ‚Ich habe alles unter Kontrolle‘, und dieses Gefühl hat mich so lange zurückgehalten.“ (Sofia, IT)

Die Befragten berichteten, dass Mutterschaft oft von mangelndem Selbstvertrauen und mangelndem Vertrauen in die eigenen elterlichen Fähigkeiten und folglich von Versagensangst geprägt ist. Auch wenn der Substanzkonsum, insbesondere von Personen, die Amphetamine konsumieren, als Hilfe wahrgenommen werden mag, um diese Schwierigkeiten zu überwinden und kurzfristig elterliches Funktionieren zu ermöglichen, erwiesen sich diese Vorteile als vorübergehend.

„Ich glaube, jede, die noch Drogen nimmt, wird sagen: ‚Ja, ich kann ein Kind großziehen, während ich konsumiere‘. Aber ich glaube, das stimmt nicht. Ich habe 32 Jahre lang konsumiert, 32 Jahre lang habe ich gedacht: ‚Ich werde mit der ganzen Welt fertig‘, aber in Wirklichkeit habe ich so viel kaputtgemacht, statt mich den Dingen zu stellen, Hilfe zu suchen und keine Drogen zu nehmen … Die Probleme wurden schlimmer, und ich habe nur noch mehr konsumiert, um sie wegzuschieben … Drogen machen dich nicht menschlicher. Du bist ein Püppchen, eine Marionette, die tut, was erwartet wird, aber nicht fühlt und nicht denkt.“ (Hazel, ITMC)

Fortgesetzter Substanzkonsum und seine Auswirkungen auf das elterliche Funktionieren

Auch wenn der Substanzkonsum manchen Müttern helfen mag, das Wiedererleben des Traumas zu vermeiden, entwickelte er sich bei vielen Müttern allmählich zu einem Kontrollverlust über die Substanzen. Das folgende Zitat veranschaulicht, wie eine Mutter erkennt, dass der langanhaltende Substanzkonsum ihr Funktionieren als Elternteil behinderte:

„Ich wollte trotzdem noch alles machen, wegen des Speeds. Ich habe mich in den Sessel gesetzt, um mit ihr fernzusehen. Ich habe mich also gezwungen, ihr trotzdem noch alles zu geben, auch wenn sie das Gefühl gehabt haben wird: ‚Mama ist nicht ruhig‘. Ein Kind spürt das, aber in meiner Welt habe ich versucht, mein Bestes zu geben, aber am Ende hat es einfach nicht mehr funktioniert.“ (Abby, OT)

Gedankliche Vereinnahmung durch die Substanz

Die Elternschaft wurde dadurch beeinträchtigt, dass die Mütter gedanklich von den konsumierten Substanzen vereinnahmt waren, während alles andere, einschließlich ihrer eigenen Kinder, zweitrangig war. Vor allem Frauen in stationären Settings beschrieben, dass es unmöglich sei, eine Sucht aufrechtzuerhalten und zugleich für Kinder zu sorgen, da sie alles getan hätten, um an ihre Drogen zu kommen. Diese Einsicht ging oft mit dem Gefühl einher, keine ausreichend gute Mutter gewesen zu sein.

„Am Ende sind wir nicht auf das konzentriert, was um uns herum passiert. Ich sage es jetzt ganz krass, aber wenn du fast nichts mehr hast, bist du ständig damit beschäftigt: ‚Wie komme ich jetzt an die Drogen?‘ Am Ende lebst du für die Drogen und nicht für deine Kinder … Jetzt, wo ich clean bin, wird mir das klar.“ (Olivia, ITMC)

Den Drogenkonsum über die Kinder stellen

Die gedankliche Vereinnahmung durch die Substanz führte letztlich dazu, dass die Drogen Vorrang vor den Kindern bekamen. Außerdem berichteten die Teilnehmerinnen, dass die Bedürfnisse der Kinder unter Substanzeinfluss als „zu viel“ empfunden wurden, mehr, als sie in dem Moment bewältigen konnten. Einige Mütter teilten tiefgehende und ehrliche Geschichten über die Priorisierung des Substanzkonsums und dessen Auswirkungen auf die Elternschaft.

„Ich wäre dafür [für Kokain] durch eine Wand gegangen. Wenn ich konsumiert hatte, konnte ich mich mit nur einer Pille 6 Stunden lang beschäftigen. Niemand durfte mit mir reden, ich war total fokussiert, lebte in einer anderen Welt, habe alles vernachlässigt, meine Kinder vernachlässigt. Manchmal habe ich in ihrer Gegenwart konsumiert. Ich war in meiner eigenen Welt, habe alles ignoriert. Sie mussten mich in Ruhe lassen. Ich habe die Klingel abgestellt, das Telefon, die Tür abgeschlossen, alles … damit ich mit niemandem reden musste. Ich konnte einfach nicht. Ich war nur damit [mit den Drogen] beschäftigt, und nur damit.“ (Aubree, IT)

Emotionale Nichtverfügbarkeit

Nach einigen Monaten in Behandlung blickten die Mütter zurück und erkannten, dass sie nicht in der Lage gewesen waren, auf die emotionalen Bedürfnisse ihrer Kinder einzugehen. Obwohl sie körperlich anwesend waren, räumen sie ein, ihren Kindern erheblichen Schaden zugefügt zu haben und emotional abwesend gewesen zu sein.

„Irgendwann war mein Konsum sehr problematisch. Ich habe fast täglich konsumiert, und das hat sich auf die Erziehung ausgewirkt. Wenn ich jetzt, wo ich nüchtern bin, darüber nachdenke … Zu Hause war immer alles in Ordnung, es war sauber, ich habe viel geputzt. Die Kinder hatten jeden Tag frische Kleidung, sie hatten alles, was sie brauchten, es fehlte an nichts. Es ging ihnen in allem gut, aber das war’s. Ich habe gemerkt, dass es mir sehr schwerfiel, bei den Kindern zu bleiben, mit ihnen zu spielen, mit ihnen zu reden … Ich war eher in mich gekehrt … Aber jetzt [clean], jetzt habe ich diese Beziehungssache mit den Kindern. Ich beschäftige mich wirklich mit den Kindern. Ich spiele mit den Kindern.“ (Olivia, ITMC)

Die Teilnehmerinnen verwiesen häufig auf ihre Nichtverfügbarkeit trotz körperlicher Anwesenheit. Sie beschrieben sich als unfähig, Wärme und Zuneigung auszudrücken und angemessen mit ihren Kindern zu interagieren. Erzählungen darüber, „unter Einfluss“ eine gute Mutter zu sein, wurden tendenziell durch die Einsicht aufgewogen, dass sie ihre Elternrolle in Wirklichkeit vollständig aufgegeben hatten. Folglich lassen sich die Drogen in den Erzählungen als wichtiger Vermittler des Traumas verstehen, da die Mütter weniger aufmerksam sind, was mit dem Risiko einer Traumaweitergabe einhergeht.

Dysfunktionales elterliches Funktionieren und seine relationalen Auswirkungen auf die Nachkommen

Nachkommen, die interpersonellen Traumata ausgesetzt waren

Als Folge des mütterlichen Substanzkonsums zeigten die Geschichten der Teilnehmerinnen, wie ihre Kinder Dingen ausgesetzt gewesen waren, denen sie nicht hätten ausgesetzt sein dürfen, sowohl durch die Hand ihrer Bezugspersonen als auch durch mangelnde mütterliche Beteiligung und Wachsamkeit aufgrund des Substanzkonsums, wie die Befragten sagen.

„Ich habe meine Tochter sehr vernachlässigt. Ich habe ihr nicht viel Liebe gegeben. Ich habe sie überall zurückgelassen. Das willst du gar nicht wissen … Dieses Kind hat zu viel gesehen. Dieses Kind leidet immer noch darunter.“ (Aubree, IT)

Die Kinder der Befragten waren bereits in sehr jungem Alter, manchmal sogar vor der Geburt, starken Belastungen ausgesetzt. Gewalt eines früheren Partners gegen die Kinder wie auch gegen die Mütter war kein Einzelfall.

„Mein Ex hat versucht, mich vor den Augen meines Kindes zu erwürgen … [Er] hat mich vor den Augen meines Kindes unter der Treppe eingesperrt.“ (Evelyne, OT)

„Ich habe buchstäblich darauf gewartet, dass er mich umbringt … weil er mich manchmal an der Kehle gepackt und ganz fest zugedrückt hat. Ich habe das selbst oft bei meiner Mutter gesehen, wir mussten selbst fliehen, buchstäblich mit einem Teddybären im Arm, wir sind dort in einem Frauenhaus gelandet. Also nein, ich will nicht, dass die Kinder das erleben.“ (Whitney, IT)

Bis hin zu unsicherer Bindung bei den Nachkommen

Der folgende Auszug zeigt, wie die Kindheitserfahrungen der Mütter – und der darauffolgende Substanzkonsum – mit unsicherer Bindung bei ihren Kindern zusammenhängen.

„Ich merke es jetzt auch bei meinem Sohn. Die Dinge, mit denen er kämpft [Trennungsangst], dafür bin ich zum Teil verantwortlich. Wenn ich keine Drogen missbraucht hätte, wäre es vielleicht nicht so gekommen.“ (Hazel, ITMC)

Das folgende Zitat zeigt, wie die frühere Erfahrung sexuellen Missbrauchs einer Mutter noch immer in Form eines Unbehagens lebendig ist, wenn ihre Tochter sie umarmt. Infolgedessen litt ihre Tochter unter Trennungsangst, und die Beziehungsprobleme setzen sich über Generationen hinweg in Mustern unsicherer Bindung fort.

„Als meine Mutter gesehen hat, wie ich meine Freundin umarme, hat sie angefangen zu weinen, weil ich das zu Hause nie getan hatte, und das ist auf meine Tochter übergegangen. Ich ertrage es nicht, wenn sie mich länger als zwei Minuten umarmt. Ich fühle mich dann eingeengt und sage: ‚Ist gut, H.‘. Aber ich habe es an sie weitergegeben, ich gebe mir alle Mühe. (…) Für mich brennen diese Arme, diese Hände, durch meinen ganzen Körper. Und damit bin ich … [sexuell] angegriffen worden … von meinem Großvater … seitdem ist es schlimmer geworden, obwohl ich das schon immer hatte … aber seitdem ist es schlimmer geworden. (…) Sie kann nicht ohne mich leben. Sie hat immer geweint, wenn sie mich nicht gesehen hat, oder ist in Panik geraten, wenn sie mich nicht sofort gefunden hat.“ (Lexi, OT)

Latente Auswirkungen des Traumas auf die Nachkommen

Die Befragten berichteten, dass Gefühle von Angst und Stress in ihrer Kindheit als Folge beängstigender, bedrohlicher Situationen und interpersoneller Traumata entstanden seien. Sie gaben an, dass ihre Kinder oft die indirekten Auswirkungen des latenten Traumas der Mütter erlebten (d. h. „die Vergangenheit wegzukonsumieren“). Während eine Mutter sich vorwirft, nicht gesehen und nicht eingegriffen zu haben, als ihre Tochter von ihrem Partner sexuell missbraucht wurde, schildert eine andere Frau die kumulativen Auswirkungen mehrerer Suizidversuche – aus unerträglichem Leid heraus – auf ihr Kind. Die Mütter schilderten die Schwierigkeiten, mit denen ihre Kinder heute konfrontiert sind, im Licht ihrer eigenen komplexen Vergangenheit und Gegenwart, was oft mit Scham, Reue und dem Gefühl, versagt zu haben, einhergeht.

„Meine Tochter wurde von ihrem Vater sexuell missbraucht, und deshalb bin ich auch depressiv geworden, wegen dem, was meiner Tochter passiert war. Ich habe das selbst erlebt, nicht durch meinen Vater, durch andere Männer, wiederholt, leider … Ich habe nie mit jemandem darüber gesprochen. Meine Eltern wissen es nicht. (…) Die Drogen haben meine Gefühle unterdrückt. (…) Wenn ich keine Drogen genommen hätte, hätte ich wahrscheinlich eher bemerkt, dass mein Mann meine Tochter anfasst. Verstehen Sie, was ich meine? Das ist mir jetzt klar, jetzt, wo ich clean bin. Wäre ich doch früher nur so klug gewesen, einfach um mit all dem umzugehen und fühlen zu wollen.“ (Stella, ITMC)

„Ich habe 4 Versuche gemacht … Ich habe es immer mit Medikamenten versucht, außer einmal, als ich mir die Pulsadern aufgeschnitten habe. Meine Tochter war da schon geboren, sie hat es sogar gesehen. Weil ich mich erinnere, dass ich ihr gesagt habe, ich hätte mich geschnitten, als ich etwas in den Müll werfen wollte … sie erinnert sich noch daran.“ (Chelsea, OT)

Mehrere Mütter hatten Kinder mit einer Entwicklungsstörung, darunter Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätsstörung (ADHS), Autismus-Spektrum-Störung (ASS), Lernstörungen oder Bindungsstörungen, Angst usw. Bei einer Mutter schien das latente Trauma bei den Nachkommen in Form von Problemen der Sprachentwicklung fortzubestehen.

„Mein Sohn hat Dinge gesehen, die absolut inakzeptabel waren. Und er erinnert sich noch daran. David [Ex-Partner] hatte mir die Zähne ausgeschlagen, mein Sohn hat das gesehen. Ich bin auch von meinem letzten Partner schwer misshandelt worden, und er hat viel davon gesehen, was nicht in Ordnung ist … und das liegt an meinem Drogenkonsum, in solchen Momenten konnte ich mein Kind nicht schützen. Es hat ihn enorm geprägt. Als er in die Kita kam, hatte er auch komplett aufgehört zu sprechen. Er wollte nur mit mir sprechen und nicht mit den Betreuungskräften, was zu einer Sprachstörung geführt hat.“ (Hazel, ITMC)

Letztlich kann das komplexe Leben dieser Mütter unerwartete und unerwünschte Folgen für die nächste Generation haben. Eine Mutter berichtete von den zerbrochenen Träumen ihrer Tochter, nachdem diese Partnerschaftsgewalt miterlebt und ihre Mutter wegen eines stationären Behandlungsaufenthalts mehrere Wochen lang vermisst hatte.

„Es bricht mir immer noch das Herz. Vor ein paar Tagen hat Margot [Tochter, 10 Jahre] zu mir gesagt: ‚Eigentlich, Mama, wenn ich an alles denke, was du erlebt hast, will ich keine Kinder mehr haben.‘ Das geht mir wirklich zu Herzen.“ (Noelle, OT)

Diskussion

Auf der Grundlage von 23 Interviews mit Müttern mit SUD in stationärer und ambulanter Behandlung zielte diese Studie darauf ab, mittels qualitativer Inhaltsanalyse ein tiefes Verständnis ihrer Erfahrungen als Eltern zu gewinnen. Die Schwierigkeiten der Mütter mit der Selbstregulation hatten häufig eine gemeinsame ätiologische Grundlage in einer Dysfunktion des Bindungssystems (101) infolge interpersoneller Kindheitstraumata. Angesichts der Bedeutung, die Mechanismen zu verstehen, welche die Verbindungen zwischen den eigenen interpersonellen Traumaerfahrungen der Mütter und den Schwierigkeiten, eine sichere Bindung zu ihren (kleinen) Kindern aufzubauen, fördern oder hemmen können, wurden die Analysen mit diesen Erfahrungen als Ausgangspunkt durchgeführt. Die vorliegende Studie wendet einen bindungstheoretischen Rahmen auf den Zusammenhang zwischen traumatischen Kindheitserfahrungen und Substanzkonsum sowie substanzbezogenen Problemen an und verlangt eine alternative Ätiologie des Substanzmissbrauchs — als Symptom eines unerfüllten Bedürfnisses, das die Anziehung eines Menschen zu einer bestimmten Substanz nährt, statt als eigenständige Krankheit (102, 103). Aus dieser Sicht wird der Rahmen der Selbstregulation eingeführt.

Der Rahmen der Selbstregulation: Reinszenierungen von Objektbeziehungen verstehen

Die Befunde dieser Studie verdeutlichen, dass die Fähigkeit, regulatorische Reaktionen abzustimmen, bei Müttern mit SUD und Bindungsstörungen beeinträchtigt sein kann, und unterstreichen die Notwendigkeit, SUD aus einer bindungsorientierten Perspektive zu betrachten (101). MacLean (104) vertrat die Auffassung, dass Opiatkonsum als Ersatz für Bindungsbeziehungen dient, was den Anstoß zu einer wachsenden Zahl von Forschungsarbeiten gab, die Sucht als eine Form der Affektregulation betrachten. Genauer gesagt lässt sich Sucht als eine Übertragung verstehen, bei der „affektive Bindungen“ durch „Suchtbindungen“ ersetzt werden (105), die damit als alternatives Mittel der Selbstregulation dienen (101). Wenn man Sucht folglich als Symptom eines frühen Beziehungstraumas versteht (106, 107), lässt sich Substanzmissbrauch als „ein Versuch der Selbstregulation im Dienste der Anpassung“ (101) betrachten, der sich auf etwas anderes als nährende Beziehungen stützt, um das Selbst zu nähren (108). Im Einklang mit Shults (108) zeigt diese Studie, wie eine negative Selbstwahrnehmung, zerbrochene Beziehungen zu anderen und ein verzerrtes Weltbild über verzerrte Wahrnehmungsfilter aus Bindungsschwierigkeiten hervorgehen können. Das bindungssuchende Verhalten eines Menschen, das aus frühen zerbrochenen Bindungen herrührt (109), kann schließlich zur Sucht führen und zugleich eine Reinszenierung vergangener Traumata als Abwehrstrategie darstellen (110). In dieser Sicht besagt die Selbstmedikationshypothese, dass Leiden im Zentrum süchtigen Verhaltens steht (111), wobei Letzteres die Beruhigung und Sicherheit bietet, die Merkmale einer verinnerlichten sicheren Basis sind (109). „Im selben Sinne, wie die Bindungsfigur aufgesucht wird, wenn der Säugling zunehmende Angst erlebt, kann später im Leben die bevorzugte Droge dringend als Ersatzobjekt gesucht werden“ (112, p. 61), was sich auf die Vorhersehbarkeit und Verlässlichkeit bezieht, die in der Kindheit womöglich gefehlt haben.

Traumatische Kindheitserfahrungen können die psychische Stabilität beeinträchtigen (113), wobei Bindungsvulnerabilitäten die Wurzel emotionaler und Anpassungsprobleme bilden und bei den Müttern den Wunsch wecken, die Beziehung mit einer Droge zu reinszenieren, um das Gefühl von Sicherheit zu stärken und echtes Selbstwertgefühl sowie Funktionen der Selbstregulation zu schaffen (30). Darüber hinaus wurde eine geringere Selbstregulation mit SUD in Verbindung gebracht (114). Andererseits können unvollständige Regulation (115) und geringere „Kontrollierbarkeit“ (114) Menschen ebenfalls anfälliger für Substanzmissbrauch machen. Daher kann einer wachsenden Zahl von Forschungsarbeiten zufolge (116) ein Kindheitstrauma als Risikofaktor für die Entwicklung von SUD wirken. Fuchshuber und Mitarbeitende (86) bestätigen zudem, dass die Zusammenhänge zwischen Kindheitstrauma und Persönlichkeitsorganisation zum Verständnis von Menschen beitragen können, die SUD entwickeln. Weegmann und Khantzian (117) beschreiben, wie gewöhnliche Bindungsbedürfnisse und die Bindung an unbelebte Substanzen gleiche Merkmale aufweisen, etwa die Aufrechterhaltung von Nähe und die Homöostase.

Ungeachtet der anhaltenden Auswirkungen unsicherer Bindung über die Lebensspanne betont eine wachsende Zahl von Forschungsarbeiten, dass Bindungsrepräsentationen nicht dauerhaft festgelegt sind und sich im Laufe des Lebens verändern können (118). Die schützende Rolle feinfühliger Fürsorge ist im Kontext von Stress und Trauma besonders wichtig (83). Zudem scheint die Eltern-Kind-Bindung auch ein zentrales Thema beim Schutz Jugendlicher vor Substanzkonsum zu sein (119). Mehrere psychotherapeutische Interventionen sind vielversprechend, um die Arten von Beziehungsschwierigkeiten zwischen Bezugsperson und Kind zu verbessern, die bei traumaexponierten Eltern und ihren kleinen Kindern häufig sind (83). Auch bei Menschen mit SUD können traumatische Bindungen durch gesündere menschliche Bindungen verschiedener Art ersetzt werden (117, 118). Iyengar und Mitarbeitende (118) zeigten, dass Mütter mit Traumavorgeschichte auf der Grundlage eines besseren Verständnisses vergangener und gegenwärtiger Erfahrungen zu einer sicheren Bindung gelangen können. Darüber hinaus können Kinder von Frauen, die Substanzen konsumieren, sicher gebunden sein, was auf die Möglichkeit hinweist, den Kreislauf der Weitergabe unsicherer Bindung über Generationen zu durchbrechen (120). Eine aktuelle empirische Studie an einer Gruppe inhaftierter Personen in therapeutischer Gemeinschaftsbehandlung ergab nach einem Jahr Behandlung eine Zunahme sicherer Bindung (121). Bortolini und Piccinini (122) zeigten eine Übereinstimmung zwischen den von liebevoller, feinfühliger Fürsorge geprägten Erfahrungen der Mütter mit ihren eigenen Bezugspersonen und der sicheren Bindung ihrer Kinder, was darauf hinweist, dass Bindungsmuster auch in sicherer Form über Generationen weitergegeben werden können. Dies sind ermutigende Befunde angesichts der schützenden Rolle feinfühliger Fürsorge und sicherer Bindung (83, 123, 124) und da Bindungssicherheit traumabedingten Stress abmildert (125).

Auswirkungen des Traumas auf die Elternschaft und intergenerationale Traumaweitergabe

Im Einklang mit Vanderzee und Mitarbeitenden (126) bestätigen unsere Studienergebnisse die hohe Prävalenz intergenerationaler Traumata in Familien, die von mütterlichem Substanzkonsum betroffen sind. Der Befund, dass die gestörten Bindungen der Mütter zu ihrem Elternteil bzw. ihren Eltern zu einem Mangel an Vertrauen in ihre eigenen elterlichen Fähigkeiten führten, stimmt mit neueren Forschungsarbeiten überein, die ein beeinträchtigtes elterliches Funktionieren bei Erwachsenen aufzeigen, die in einem Kontext elterlichen Substanzkonsums aufgewachsen sind (127). Die Teilnehmerinnen berichteten, als Kind emotionale Misshandlung und Vernachlässigung erlebt zu haben, was zu unsicherer Bindung und hohem elterlichem Stress führte. Die langanhaltenden relationalen Folgen interpersoneller Kindheitstraumata können die elterlichen Fähigkeiten beeinträchtigen (128), das Risiko misshandelnden oder vernachlässigenden Verhaltens gegenüber den eigenen Kindern erhöhen und das Risiko intergenerationaler Traumakreisläufe aufrechterhalten.

Unsere Befunde legen nahe, dass nicht nur das Erleiden früher interpersoneller Traumata, sondern auch das Miterleben solcher Ereignisse die kindliche Entwicklung schwer beeinträchtigen kann (19). Eine wachsende Zahl von Forschungsarbeiten befasst sich mit den möglichen Auswirkungen des Miterlebens von Gewalt bei Kindern (129). Pynoos und Nader (130) untersuchten die traumatischen Reaktionen von Kindern, die den sexuellen Übergriff auf ihre Mutter miterlebt hatten. Sie stellten fest, dass diese Kinder unter anderem ausgeprägte PTBS-Symptome, Veränderungen ihres Sicherheits- und Verletzlichkeitsempfindens, ein beeinträchtigtes Selbstwertgefühl sowie Belastungen in innerfamiliären Beziehungen und in Beziehungen zu Gleichaltrigen zeigten. Darüber hinaus wurden Kindesmisshandlung (14) und Stress im frühen Leben (131) mit einer erhöhten Anfälligkeit für die Entwicklung von SUD in Verbindung gebracht. Streeck-Fischer und van der Kolk (125) verweisen auf die ungünstigen Aussichten dieser Kinder ohne Prävention oder Frühintervention, da sie wahrscheinlich heranwachsen und ein traumatisiertes und traumatisierendes Leben führen werden, weil ihre Probleme mit der Affektmodulation voraussichtlich zu impulsivem Verhalten, SUD und interpersoneller Gewalt führen.

Eine elterliche Traumavorgeschichte kann die Fähigkeit beeinträchtigen, die kindliche Entwicklung zu fördern (132). Die Befunde dieser Studie zeigen, wie elterliches Trauma über unsichere Bindungsmuster weitergegeben werden kann, wenn die Mutter ein frühes Beziehungstrauma erlebt hat. Padykula und Conklin (101) stellen fest, dass interpersonelles Trauma die Fähigkeit zur Emotionsregulation beeinträchtigt, weil das emotionale Subsystem auf inkongruenter Spiegelung beruht. Salberg (133) bringt es sehr gut auf den Punkt: „Gerade wegen des ursprünglichen Charakters der Bindung in unserer Psyche stellen Trauma und seine Auswirkungen eine massive Störung und Desorganisation des Eltern-Kind-Bindungssystems dar. Wenn das Trauma uns transgenerational über gestörte Bindungsmuster wieder heimsucht, ist es in der empathischen Abstimmung und Bindung des Kindes, wo sich der Übertragungsweg finden lässt.“ In diesem Zusammenhang verweist Brothers (134) auf das Konzept der „traumatischen Bindung“, die die Eltern-Kind-Interaktionen über Generationen hinweg tiefgreifend beeinflusst. Frühe interpersonelle Traumaerfahrungen können das elterliche Funktionieren beeinträchtigen (135) und zu belastenden Erfahrungen in der zweiten Generation führen. Eltern, die selbst eine traumatische Vorgeschichte und daraus folgende gestörte Bindungsstile haben, neigen dazu, diese Dysfunktionen an ihre eigenen Kinder weiterzugeben, die später ihrerseits gestörte Bindungsmuster entwickeln können (65).

Klinische Implikationen

Mütter mit frühen Traumaerfahrungen und SUD kämpfen typischerweise gegen Misstrauen an und suchen dennoch nach einem sicheren Versorgungsumfeld und einer echten therapeutischen Beziehung. Die Befunde legen nahe, dass dies besonders zu Beginn von Behandlungsverläufen notwendig ist, um Möglichkeiten zu schaffen, Gefühle im Zusammenhang mit Unsicherheiten bei der Erziehung ihrer Kinder sowie frühere Ereignisse und aktuelle Emotionen vorurteilsfrei angemessen auszudrücken. Fachkräfte müssen sich der Mechanismen bewusst sein, die elterlicher Unsicherheit und intergenerationaler Traumaweitergabe zugrunde liegen, und Bindungsschwierigkeiten bei Müttern mit SUD als Ausdruck eines zugrunde liegenden Traumas erkennen. Daher sollten die Auswirkungen früher Traumata auf das elterliche Funktionieren der Mütter und auf den Aufbau einer sicheren Bindung zum Neugeborenen thematisiert werden. Die Bewältigung und Heilung früher Traumata, die Anerkennung ihrer Auswirkungen und Unterstützung der Elternschaft in den entscheidenden ersten Lebensjahren können Müttern helfen, hinsichtlich ihrer elterlichen Fähigkeiten festeren Boden unter den Füßen zu gewinnen und ihren Schmerz in Wachstum zu verwandeln. Darüber hinaus können mehr Selbstkontrolle, Resilienz und Selbstwertgefühl die Selbstwirksamkeit von Menschen mit SUD stärken (136).

Indem sie die Bedeutung verschiedener Faktoren für die Ätiologie, Entwicklung und Aufrechterhaltung süchtigen Verhaltens hervorheben (137), unterstreichen die Studienergebnisse die Notwendigkeit, in der Suchtbehandlung bindungsfördernde Interventionen einzusetzen, die traumainformiert konzipiert und umgesetzt werden, um in erster Linie die Eltern-Kind-Bindung und die Heilung als Elternteil zu fördern, da Selbstkonzept und Muttersein eng miteinander verknüpft sind (138). Fachkräfte müssen sich des enormen Leidens bewusst sein, das an der Wurzel von SUD liegt (117), wobei die Behandlung darauf beruhen muss, das zu geben, was gefehlt hat (30), im Bewusstsein des heilsamen Potenzials vertrauensvoller zwischenmenschlicher Beziehungen nach einem Trauma. In diesem Zusammenhang betont das Attachment, Self-Regulation and Competency Model (ARC-Modell) (22) die Bedeutung des (Wieder-)Aufbaus sicherer Beziehungssysteme und berücksichtigt die zentralen Auswirkungen von Traumaexposition auf Beziehungsfähigkeit, Selbstregulation und Entwicklungskompetenzen. Darüber hinaus müssen Kontakte mit Behandelnden vor allem eine sichere Basis aus Schutz und Vertraulichkeit vermitteln, in der sich Frauen ernst genommen fühlen. Folglich unterstreichen die Ergebnisse die Bedeutung einer traumainformierten Organisationskultur in der Suchtbehandlung. Obwohl kein Konsens über Inhalt und Form eines integrierten Behandlungsansatzes besteht, der sich auf Trauma und SUD konzentriert (139), hält diese Studie dessen Notwendigkeit für die Suchtbehandlung fest. Unsere klinischen Empfehlungen stehen im Einklang mit Isobel und Mitarbeitenden (140), die zwei Konstrukte identifizierten, die zur Prävention intergenerationaler Traumaweitergabe beitragen: „das elterliche Trauma auflösen“ und „die Eltern-Säugling-Bindung aktiv unterstützen“. Die Befunde zeigen, wie wichtig es ist, traumainformierte Elternschaftsinterventionen zu fördern, um sichere emotionale Verbindungen zwischen Müttern mit SUD und ihren Kindern zu erleichtern. Zudem setzt die Unterstützung von Müttern bei der Entwicklung alternativer Wege im Umgang mit ihrem Leiden voraus, dass Traumaenthüllungen stets validiert und innerhalb des therapeutischen Rahmens bearbeitet werden, in enger Abstimmung mit den Müttern selbst und mit ihren diesbezüglichen Bedürfnissen als Leitprinzip. Außerdem muss das hohe Risiko einer Retraumatisierung und eines darauffolgenden frühen Behandlungsabbruchs bei Frauen berücksichtigt werden. Es ist wichtig, ein sicheres Umfeld zu schaffen, in dem Frauen ein sicheres Gefühl des Seins und ein bestätigendes Selbstgefühl aufbauen können. Sofern Fachkräfte hinsichtlich der Auswirkungen von Traumata und eines behutsamen Umgangs damit angemessen supervidiert werden, sollten traumabezogene Erfahrungen systematisch im Behandlungsprotokoll erfasst (141) und — wenn die betreffende Person es wünscht — bearbeitet werden. Dabei ist es von größter Bedeutung, dass Fachkräfte in Traumadynamiken geschult und klinisch supervidiert werden, um ihr Verständnis der Auswirkungen von Traumata auf ihre Arbeitskultur zu vertiefen und sie vor sekundärer Traumatisierung zu schützen (142).

Grenzen der Studie

Eine erste Grenze dieser Studie ist die geringe Zahl der Teilnehmerinnen, was die Verallgemeinerbarkeit unserer Befunde einschränkt. Zweitens müssen die Auswirkungen langfristiger therapeutischer Behandlung auf die Haltungen und reflexiven Fähigkeiten der Mütter berücksichtigt werden. Die an dieser Studie teilnehmenden Mütter waren sich ihrer Psychodynamik, ihrer Bindungen, ihrer Traumata und der Auswirkungen des Substanzkonsums auf ihr Leben und ihre Kinder möglicherweise stärker bewusst, insbesondere Mütter in einer stationären Mutter-Kind-Behandlung. Drittens hatte eine erhebliche Zahl von Müttern das Sorgerecht für ihre Kinder verloren. Die Stichprobe war zugunsten von Frauen verzerrt, die mit der Kinder- und Jugendhilfe zu tun hatten, was auf die Schwere der Fälle hinweist und daher nicht die Frauen mit Substanzkonsum im Allgemeinen repräsentiert. Schließlich lag unser Fokus hier zwar auf den Berichten der Mütter, doch wir erkennen die Bedeutung mehrerer Perspektiven an (z. B. Partner, Eltern, Kinder usw.), um unser Verständnis der Komplexität dieser Weitergaben in einem transaktionalen Rahmen zu bereichern, ebenso wie die Bedeutung mehrerer Forschungsmethoden (qualitativ und quantitativ). Trotz dieser Grenzen, und obwohl es weitere Moderatoren der intergenerationalen Traumaweitergabe gibt, die wir im Rahmen dieser Studie nicht erfasst haben, ist sie eine der ersten Studien, die versucht hat, ein vertieftes Verständnis der intergenerationalen Traumaweitergabe aus der Perspektive von Müttern mit Substanzkonsum zu vermitteln. Die aus dieser Studie gewonnenen Erkenntnisse können Fachkräften helfen, die Wahrscheinlichkeit zu verringern, dass Mütter in destruktive Reinszenierungen geraten, und die Vulnerabilität über Generationen hinweg zu mindern (110). Indem sie die Struktur dysregulierter Elternschaft bei Müttern mit SUD und einer Vorgeschichte von Beziehungstraumata verstehen, erhalten klinisch Tätige praktische Informationen, um Interventionen gezielt auszurichten und maladaptive Erziehungspraktiken und -kognitionen zu durchbrechen, was diese Forschung wertvoll macht, um den Weg einer Mutter zur Genesung vom Substanzkonsum und zu posttraumatischem Wachstum besser zu verstehen und zu fördern.

Empfehlungen für die weitere Forschung

Da diese Studie wie auch andere Forschungsarbeiten eine erhebliche Prävalenz interpersoneller Traumaexposition in der Kindheit bei Frauen mit SUD festgestellt haben und angesichts der schädlichen Auswirkungen kumulativer Traumata auf das elterliche Funktionieren sollte sich künftige Forschung darauf konzentrieren, wie traumainformierte, wirksame Elternschaftsinterventionen in die Suchtbehandlung integriert werden können. Auch Unterschiede zwischen Gruppen (abstinente vs. nicht abstinente Mütter) hinsichtlich der Traumaweitergabe und der Bindungsmechanismen könnten für die weitere Forschung von Interesse sein. Eine hohe Priorität für künftige Forschung ist es, Schutzfaktoren zu identifizieren, mit deren Hilfe Eltern intergenerationale Muster gestörter Bindung nach einem Trauma überwinden. Um evidenzbasierte Praktiken zu entwickeln, die Traumaarbeit in Interventionen der Suchtbehandlung integrieren, braucht es mehr Forschung zum Zusammenhang zwischen Profilen von Kindheitstraumata (143), dem Konsum bestimmter Substanzen sowie Erziehungs- und Bindungsstilen. Solche Forschung könnte unterschiedliche Pfade identifizieren, über die sich frühe interpersonelle Traumata im elterlichen Funktionieren und in den Entwicklungsergebnissen der Nachkommen manifestieren. Ein besseres Verständnis dafür, wie elterliches Trauma die Elternschaft beeinflusst — auf eine Weise, die Eltern nicht weiter traumatisiert —, zusammen mit Erkenntnissen über Korrelate posttraumatischen Wachstums, wäre ein wichtiger Schritt, um Menschen zu erkennen, bei denen das Risiko besteht, infolge traumatischer Bindungen SUD zu entwickeln. Schließlich haben sich neuere Studien mit Alexithymie in Populationen mit Substanzkonsum befasst (144, 144–146), die kürzlich auch mit Bindung (147), Kindheitstrauma (148, 149) und Suizidgedanken (150–152) in Verbindung gebracht wurde. Forschung, die das Wissen über Alexithymie bei Frauen mit SUD und ihren Kindern erweitert, wäre von besonderem Interesse, da sich die Ergebnisse dieser Studie auch im Sinne einer sekundären Alexithymie erklären lassen könnten.

Fazit

Die Mütter in dieser Studie brachten eine ätiologische Grundlage in einer Dysfunktion des Bindungssystems infolge früher interpersoneller Traumaerfahrungen zum Ausdruck. Im Versuch, die schmerzhaften Gefühle zu regulieren, sich in der Welt nicht gebunden und nicht sicher zu fühlen, kann mütterlicher Substanzkonsum das Risiko einer suboptimalen Fürsorge erhöhen, den Kreislauf des Traumas fortsetzen und den Aufbau einer sicheren Bindung im Leben ihrer Kinder beeinträchtigen. Problematischer Substanzmissbrauch und die damit verbundene elterliche Dysfunktion können Mechanismen hervorbringen, durch die unsichere Bindung und Trauma über Generationen weitergegeben werden. Die Befunde zeigen, dass diese Konzepte bei der Entwicklung und Umsetzung therapeutischer Interventionen für Mütter mit SUD berücksichtigt werden müssen, da diese Studie die Notwendigkeit unterstreicht, SUD als ursprünglich aus zerbrochenen Bindungsbeziehungen hervorgehend zu verstehen. Mütter mit einer Vorgeschichte interpersoneller Traumata sehnen sich nach einem Zuhause, das ein Ort der Sicherheit ist — als solcher besteht — statt ein Ort der Angst, und entwickeln elterliche Erwartungen an sich selbst, die zur Angst vor elterlichem Versagen beitragen und letztlich die elterliche Identifikation über Generationen hinweg infrage stellen können.