1 Einleitung

In den Vereinigten Staaten sind psychisch erkrankte Erwachsene ebenso häufig Eltern wie Erwachsene ohne psychische Erkrankung (1). Psychische Erkrankungen können Angststörungen, affektive Störungen wie Depression oder bipolare Störung, Schizophrenie und/oder andere Erkrankungen umfassen. Etwa 18,2 % der Eltern von Kindern unter 18 Jahren in den Vereinigten Staaten, das entspricht rund 12,8 Millionen Menschen, sind psychisch erkrankt (2).

Elternschaft ist ein zentraler Bestandteil der eigenen Identität, und doch sehen sich viele psychisch erkrankte Eltern mit gesellschaftlichen Annahmen konfrontiert, wonach psychische Erkrankung und Elternschaft unvereinbar seien und sie für sich selbst und ihre Kinder eine Gefahr darstellten (3). Gesellschaftliche Stigmatisierung und die Vorstellung, psychisch erkrankte Eltern seien per se inkompetent, tragen zu unverhältnismäßig hohen Raten einer Beteiligung des Kinderschutzsystems und damit verbundenen Folgen bei, darunter der Verlust des Sorgerechts (4–9). Diese Folgen können dazu führen, dass Eltern das Gefühl haben, in ihrer Elternrolle versagt zu haben, und sich damit nachteilig auf ihre psychische Gesundheit und ihr Wohlbefinden auswirken und bestehende psychische Erkrankungen verschlimmern (3, 5).

Trotz dieser Herausforderungen, mit denen psychisch erkrankte Eltern konfrontiert sind, bleibt die Praxis im Bereich der psychischen Gesundheit (Behavioral Health) weitgehend auf das Individuum ausgerichtet, ohne ausdrücklich dessen familiäre Situation zu berücksichtigen (etwa ob die Person derzeit mit ihren Kindern zusammenlebt, ob sie sich von ihren erwachsenen Kindern entfremdet hat, ob sie derzeit mit dem Jugendamt zu tun hat usw.) und wie diese Situation mit ihrem Wohlbefinden zusammenhängt (10–17). Dies ist eine gravierende Lücke, denn die Beschäftigung mit Elternschaft kann die Recovery motivieren, während die Belastungen der Elternschaft, wenn sie nicht ausdrücklich anerkannt und angegangen werden, dem Wohlbefinden schaden können (18). Die möglichen negativen Auswirkungen elterlicher psychischer Erkrankung auf Kinder, insbesondere bei unzureichender Unterstützung der Eltern, und die allgemeine Verflechtung des Wohlbefindens von Eltern und Kindern zeigen zusätzlich, dass bestehende Lücken in der Praxis geschlossen werden müssen (19).

Fachkräften der psychischen Gesundheitsversorgung (z. B. Psychologinnen und Psychologen, Fachkräften der Sozialen Arbeit, psychiatrischen Pflegefachkräften, Beratenden, Fallmanagement-Fachkräften, Peer-Fachkräften) fehlen möglicherweise die nötigen Fähigkeiten, Kenntnisse und das Selbstvertrauen, um Fragen der Elternschaft und der Familie mit den von ihnen betreuten erwachsenen Eltern angemessen anzusprechen (10, 20–26). Diese Lücken können ihre Fähigkeit beeinträchtigen, Eltern wirksam zu versorgen, die beim Zugang zur Versorgung auf besondere Hürden stoßen können (etwa Kinderbetreuung, Sorgen im Zusammenhang mit Meldepflichten usw.) (10, 20–26). Hinzu kommen Barrieren auf Systemebene oder im Kontext bei der Implementierung eltern- und/oder familienorientierter Praktiken. Zu diesen kontextuellen Barrieren zählen die Wahrnehmung der Fachkräfte, am Arbeitsplatz unterstützt zu werden oder nicht, die Notwendigkeit, Zeit und andere Ressourcen in die Einführung neuer Praktiken zu investieren, sowie der Bedarf an fortlaufender Supervision zu diesen neuen Praktiken (22, 24, 27). Das übergeordnete ParentingWell-Forschungsprogramm zielt deshalb darauf ab, die Lücke einer eltern- und familieninformierten Praxis in der psychiatrischen Versorgung der Vereinigten Staaten zu schließen, und zwar durch den in den folgenden Absätzen beschriebenen Prozess.

Das ParentingWell Practice Profile (28) wurde im Rahmen einer bundesstaatsweiten Initiative zur Anpassung der evidenzbasierten Intervention Let’s Talk about Children (LTC) entwickelt. LTC wurde in Finnland entwickelt (29–33) und in Australien (26, 34–36), Griechenland (37), China (38) und Japan (39) repliziert und erprobt. Ziel ist es, eine optimale Elternschaft und kindliche Entwicklung zu fördern und psychischen Problemen von Kindern vorzubeugen, indem ihren Eltern Informationen und die Gelegenheit gegeben werden, über ihre Kinder zu sprechen. Für die Umsetzung von LTC werden Fachkräfte darin geschult, in drei oder vier vorgegebenen Sitzungen ein halbstrukturiertes Gesprächsinstrument einzusetzen; dabei werden die Eltern ermutigt, über das Kind zu sprechen, über die eigene psychische Erkrankung und ihre Verflechtung mit dem Familienleben, über Pläne zur Förderung des Wohlbefindens von Kind und Familie sowie über verfügbare Dienste und Unterstützungsangebote (31).

Der Anpassungsprozess von LTC in Massachusetts fand zwischen 2015 und 2019 statt und umfasste: (1) die Beratung mit der für die Verbreitung von LTC zuständigen Stelle, um die Kernelemente und die der ursprünglichen Intervention zugrunde liegenden Theorien zu bestimmen; (2) die Beratung mit zentralen Akteurinnen und Akteuren zur Zielgruppe und zum Versorgungskontext in Massachusetts; (3) einen Pretest der ersten angepassten Materialien; und (4) iterative Verfeinerungen bis zum Endprodukt, dem ParentingWell Practice Profile (40). Das daraus hervorgegangene Produkt, das ParentingWell Practice Profile, unterscheidet sich von der ursprünglichen Intervention dadurch, dass es ein Ansatz ist, der in bestehende Abläufe integriert werden soll, und keine vorgegebene, eigenständige Intervention. Es umfasst Werkzeuge und Gesprächsthemen, die Fachkräfte dabei unterstützen sollen, familienorientierte Gespräche zu führen, einen familieninformierten Hilfeplan zu erstellen oder Leistungen für Erwachsene mit einer psychischen Erkrankung oder Suchterkrankung zu erbringen und dabei Elternschaft und familiäre Situation im Blick zu behalten. Es ist für unterschiedliche Fachkräfte und Settings anwendbar, behandelt Elternschaft über die gesamte Lebensspanne und baut auf vorhandenen Kompetenzen der Fachkräfte auf (z. B. motivierende Gesprächsführung). Im Einklang mit der Selbstbestimmungstheorie besteht es aus vier Kernelementen (Einbinden, Erkunden, Planen, Zugang schaffen und Fürsprache leisten) und vier zugrunde liegenden Prinzipien, die aus LTC übernommen wurden (traumainformiert, ressourcenorientiert, familienorientiert, kultursensibel).

Das ParentingWell Learning Collaborative (PWLC) soll Fachkräfte der psychischen Gesundheitsversorgung auf die Implementierung von ParentingWell vorbereiten und sie dabei unterstützen (41). Es besteht aus Schulungs- und Nachbesprechungssitzungen, virtuellen Coaching-Sitzungen und dem Zugang zu einer interaktiven Online-Plattform. Die bisherige Forschung stützt die Machbarkeit des PWLC. Die Teilnehmenden der Pilotphase waren stark engagiert und mit dem PWLC sehr zufrieden und nutzten dessen Kompetenzen, Werkzeuge und Ressourcen (40). Bislang bilden diese Arbeiten zur Anpassung von LTC, zum daraus hervorgegangenen ParentingWell Practice Profile (28) und zum PWLC die Explorations- und Vorbereitungsphase des dynamischen Anpassungsprozesses zur Implementierung einer evidenzbasierten Intervention ab (42). Der dynamische Anpassungsprozess ist darauf ausgelegt, strategische und planvolle Anpassungen von Interventionen an die kommunalen, organisatorischen und versorgungssystemischen Kontexte zu erleichtern, in denen sie implementiert werden (42). In der Vorbereitungs- und Explorationsphase sammelt das Anpassungsteam Informationen über System- und Organisationskontexte (etwa Abrechnungsverfahren, Dokumentationsanforderungen usw.) sowie über Merkmale der Fachkräfte und der Klientel (42). Die an anderer Stelle beschriebenen Anpassungsaktivitäten, die die Spezifizierung des ParentingWell-Ansatzes in Zusammenarbeit mit zentralen Akteurinnen und Akteuren einschließen und in sie münden, entsprechen diesen Phasen (40, 41).

Die Schulung der Fachkräfte und die Bereitstellung von Unterstützung „für die Anpassung von Intervention, System und Organisation sowie dafür, dass die Intervention den lokalen Bedürfnissen gerecht wird“ gehören zur Implementierungsphase (42). Zugleich können in der Implementierungsphase Fragen wie zulässige Anpassungen des Modells und Fragen der Modelltreue behandelt werden (42). Bindung und Zufriedenheit der Fachkräfte sind entscheidende Bestandteile der Verstetigungsphase (42). Damit Fachkräfte die Intervention dauerhaft anwenden, müssen sie mit ihrer Anwendung zufrieden sein und sie entsprechend beibehalten. In ähnlicher Weise beschreiben Movsisyan et al. (2019) dieselben vier Schritte der Interventionsanpassung: Exploration, Vorbereitung, Implementierung und Verstetigung (43). Sie nennen eine routinemäßige, fortlaufende Supervision des geschulten Personals und die Evaluation des Modells als Schlüsselkomponenten der beiden letzten Phasen. Coaching-Sitzungen sind somit ein Vehikel für eine gelingende Implementierung – eine Voraussetzung dafür, die Wirkung zu evaluieren.

Diese Studie konzentriert sich daher auf die Implementierung des angepassten ParentingWell-Praxisansatzes. Unsere konkreten Forschungsfragen lauten: (1) Welche Themen zeigten sich in den Coaching-Sitzungen im Hinblick auf die Erfahrungen der Fachkräfte während der frühen Implementierung des ParentingWell-Praxisansatzes? (2) Inwiefern sind die Coaching-Sitzungen für die Fachkräfte bei der Implementierung des ParentingWell-Praxisansatzes nützlich? Themen im Zusammenhang mit der Implementierung von ParentingWell werden zeigen, wie Fachkräfte ParentingWell nutzen; diese Information über die Implementierung ist eine entscheidende Voraussetzung für spätere Evaluationen von Wirksamkeit unter Studienbedingungen und Wirksamkeit in der Praxis. Außerdem möchten wir die Coaching-Sitzungen als Form fortlaufender Unterstützung untersuchen, die integraler Bestandteil des dynamischen Anpassungsprozesses ist und Implementierung und Verstetigung erleichtert (42).

2 Material und Methoden

Der Prozess der Anpassung von LTC zu ParentingWell fand zwischen 2015 und 2019 statt und umfasste folgende Schritte: 1) Beratung mit der Person, die LTC entwickelt hat, um die zugrunde liegenden Kernelemente und Theorien zu identifizieren (2); Beratung mit zentralen Akteurinnen und Akteuren der Behavioral-Health-Versorgung in Massachusetts zu den Merkmalen dieses Kontexts und seiner Zielgruppe (3); Pretest der ersten angepassten Materialien und (4) iterative Überarbeitungen bis zum Endprodukt, dem ParentingWell Practice Profile (40).

Im März 2019 lud das Massachusetts Department of Mental Health Mitarbeitende aller Träger in Massachusetts, die psychisch erkrankte Erwachsene versorgen, zur Teilnahme am ParentingWell Learning Collaborative (PWLC) ein (41). Die vom Massachusetts Department of Mental Health als Anbieter psychiatrischer Leistungen geführten Träger erhielten per E-Mail eine Einladung, drei bis fünf Mitarbeitende zum PWLC zu entsenden. Mindestens eine dieser Personen musste eine Supervisions- oder Programmleitungsfunktion innehaben und war für die trägerweite Implementierung von ParentingWell verantwortlich. Die teilnehmenden Mitarbeitenden hatten unterschiedliche Funktionen (z. B. klinisch Tätige, Peer-Fachkräfte, Fallmanagement) und mussten an einem einzigen Standort sowie in einem einzigen Programmbereich oder auf einer einzigen Versorgungsstufe tätig sein. Die teilnehmenden Fachkräfte mussten aktuell betreute Eltern benennen (oder betreute Erwachsene, die planten, Eltern zu werden), und jeder Träger bestimmte eine Person aus der obersten Leitung als Schirmherrschaft der Initiative (z. B. die Geschäftsführung). Nach Prüfung der Bewerbungen der Träger durch das Projektteam wurden 30 Teilnehmende aus fünf Trägern für das PWLC ausgewählt. Weitere Informationen zum Rekrutierungs- und Auswahlverfahren finden sich an anderer Stelle (41).

Das PWLC umfasste folgende Bestandteile: eine Orientierungssitzung für jeden Träger (vor Ort bei jedem teilnehmenden Träger); drei ganztägige Präsenzsitzungen des Learning Collaborative im Mai und Juni 2019; eine virtuelle Projektplattform, über die die Teilnehmenden auf organisatorische und ergänzende Informationen und Ressourcen zugreifen konnten; Coaching-Sitzungen in den vier Monaten nach Abschluss der drei Sitzungen des Learning Collaborative sowie eine Nachbesprechungssitzung im November 2019. Jeder Bestandteil wird an anderer Stelle ausführlicher beschrieben (41). Die Coaching-Sitzungen fanden von Juli bis Oktober 2019 statt. Sie wurden jeden Monat zu vier verschiedenen Terminen angeboten; die Fachkräfte wurden ermutigt, eine Sitzung pro Monat zu besuchen (insgesamt vier Sitzungen pro teilnehmende Person). Jede Coaching-Sitzung dauerte eine Stunde und fand per Videokonferenz statt. In jeder Sitzung konzentrierte sich die Moderation auf ein Kernelement des ParentingWell Practice Profile (Einbinden, Erkunden, Planen, Zugang schaffen & Fürsprache leisten). Die Teilnehmenden wurden ermutigt, damit verbundene Erfahrungen, Einsichten, Erfolge, Herausforderungen sowie Tipps und Ressourcen zu teilen.

Vor Beginn der Präsenzsitzungen des Learning Collaborative füllten die Teilnehmenden einen ersten Fragebogen zu Hintergrund und soziodemografischen Daten aus, und die Anwesenheit wurde bei jeder Sitzung des Learning Collaborative, jedem Coaching und jeder Nachbesprechung erfasst. Im Anschluss an jede Sitzung füllten die Teilnehmenden der Coaching-Sitzungen halbstrukturierte Online-Feedbackfragebögen (Zufriedenheitsbefragungen) aus. Zur Beantwortung der Forschungsfragen verwendeten wir ein exploratives, qualitatives Design. Diese Methoden eignen sich angesichts des explorativen Charakters unserer Studie, die eine vorläufige Wissensgrundlage in einem bislang unerforschten Bereich schaffen wollte (44, 45). Die Coaching-Sitzungen wurden aufgezeichnet, transkribiert und mit der Software Dedoose (46) nach dem Framework-Ansatz (47, 48) analysiert. Die Kernelemente des ParentingWell Practice Profile und die Konstrukte der Theorie des geplanten Verhaltens lieferten die Ausgangscodes. Die Analysen wurden von geschulten, erfahrenen und promovierten Mitgliedern des Forschungsteams durchgeführt. Diese trafen sich regelmäßig, um Codezuweisungen und Ergebnisse zu überprüfen, zu diskutieren und sich darüber zu verständigen. Bei den Zufriedenheitsbefragungen wurden die Antworten auf die Likert-Items quantitativ ausgewertet; Freitextantworten zu den Sitzungen und den geteilten Informationen wurden qualitativ analysiert.

3 Ergebnisse

3.1 Merkmale der Teilnehmenden und Teilnahme

Neunundzwanzig Teilnehmende füllten den ersten Fragebogen zu soziodemografischen Daten und Hintergrund aus und nahmen an den anschließenden Aktivitäten des Learning Collaborative teil. Die Mehrheit war weiblich (75,86 %) und weiß (93,10 %). Viele der Teilnehmenden waren Eltern oder erwarteten, künftig Eltern zu werden (72,41 %); die Mehrheit (58,62 %) hatte einen Masterabschluss oder einen höheren Abschluss, und 82,75 % verfügten mindestens über einen Associate’s Degree (zweijähriger College-Abschluss). Zwei Drittel waren bei gemeindenahen sozialen Diensten tätig; sie deckten eine große Bandbreite an Dienstjahren und vielfältige Funktionen ab. Peer-Fachkräfte machten 31% der Teilnehmenden aus.

Die Teilnahme an den Präsenzschulungen des Learning Collaborative war durchgehend hoch. Ohne die Leitungskräfte der Träger, die nicht an jeder Sitzung teilnehmen mussten, lag die Gesamtteilnahme an allen 3 Präsenzsitzungen bei 93% (41). Die Coaching-Sitzungen, die virtuell stattfanden und in jedem der 4 Monate zu 4 verschiedenen Terminen angeboten wurden, waren schwächer besucht. Zwölf Fachkräfte nahmen im ersten Monat teil, elf im zweiten, 1 im dritten und 5 im vierten und letzten Monat (siehe Tabelle 1).

3.2 Welche Themen zeigten sich in den Coaching-Sitzungen im Hinblick auf die Erfahrungen der Fachkräfte während der frühen Implementierung des ParentingWell-Praxisansatzes?

Hinsichtlich der ersten Forschungsfrage nach Themen im Zusammenhang mit den Erfahrungen der frühen Implementierung zeigten sich in den Coaching-Sitzungen folgende Themen: (1) Fachkräfte identifizieren konkrete Ansätze zur Unterstützung von Eltern und tauschen sie aus; (2) Fachkräfte reflektieren die Bedürfnisse der Eltern in Bezug auf Unterstützung, Fürsprache, Problemlösung und Erziehungskompetenzen; (3) Fachkräfte reflektieren ihre eigenen persönlichen Erfahrungen; und (4) Fachkräfte erkennen die Bedeutung von Selbstfürsorgestrategien für sich selbst und für die betreuten Eltern. Jedes Thema wird in den folgenden Absätzen näher betrachtet.

In den Coaching-Sitzungen teilten die Fachkräfte konkrete Ansätze für ihre Arbeit mit Eltern sowie konkrete Ideen zur Umsetzung von ParentingWell in ihren jeweiligen Settings. Sie nannten spezifische und anwendbare Gesprächsthemen, die sie nutzten und in ihrer Arbeit mit Eltern als hilfreich empfanden. Eine Fachkraft berichtete:

„Man kann also ein Gespräch führen, nicht über Selbstfürsorge, sondern eher darüber, was einen auflädt oder was einem das Gefühl gibt, mehr Energie zu haben. Stell dir vor, du führst dieses Gespräch mit einer Person, die depressiv ist.“

Eine andere erzählte, dass sie und eine Klientin, die Mutter war, „angefangen haben, die Freude festzuhalten“. Eine dritte Fachkraft berichtete, mit einer Mutter einen konkreten Plan für ihre Kinder für den Fall ihres Klinikaufenthalts erarbeitet zu haben:

„Und wenn ich ins Krankenhaus komme, was passiert dann, weißt du. Also haben wir über Plan A und Plan B und Plan C gesprochen, falls wir den brauchen.“

Über konkrete Strategien für die Arbeit mit Eltern hinaus berichteten die Teilnehmenden außerdem, wie sie familienorientierte Ansätze in ihren Einrichtungen fördern und umsetzen wollen. So beschrieben sie etwa den Aufbau von Fortbildungen für Mitarbeitende und von Referierendenpools (d. h. Menschen mit gelebter Erfahrung, die bereit wären, ihre Geschichte zu erzählen).

Wichtig ist, dass die Coaching-Sitzungen auch zeigten, wie Fachkräfte die Bedürfnisse der Eltern reflektieren, und zwar in Bezug auf Unterstützung, Fürsprache, Problemlösung und Erziehungskompetenzen. Insbesondere erkannten die Fachkräfte, dass der Aufbau einer vertrauensvollen Beziehung zur Klientel Voraussetzung dafür ist, auf deren Bedürfnisse angemessen einzugehen. Zu dieser Beziehung gehört, dass man sich wohlfühlt, über Elternschaft zu sprechen, und ein geschützter Raum, in dem Eltern über ihre Situation nachdenken können. Eine Fachkraft beschrieb:

„Deshalb habe ich nicht gleich mit dem Papierkram angefangen, weil ich möchte, dass die Leute sich wohlfühlen, bevor sie sich darauf einlassen, denn wenn man nicht ein gewisses Maß an Vertrautheit mit ihnen hat, machen sie das nicht.“

Dieselbe Fachkraft stimmte anschließend folgender Aussage einer anderen teilnehmenden Person zu:

„Na ja, das ist die ganze Arbeit rund um das Engagement“.

Im Rahmen dieser Beziehung beschrieben die Fachkräfte, wie sie die Bedürfnisse der Eltern wahrnehmen und wie sie daran arbeiten, darauf einzugehen. Eine Teilnehmerin berichtete, dass sie eine Selbsthilfegruppe für Eltern aufbaue, eine andere, dass sie zwei Müttern ermöglicht habe, mit ihren Kindern in ein Fast-Food-Restaurant (McDonald’s) zu gehen. Sie erzählte:

„Irgendwann sind wir mit ihnen in so einen kleinen Spielbereich gegangen, und sie haben sich an den Händen gehalten, und es war total süß, und sie haben sich ziemlich gut verstanden. Und beide Mütter sind offen dafür, es noch mal zu versuchen, weil es manchmal, selbst als Elternteil, schwierig sein kann, Freundschaften zu haben.“

Eine zweite teilnehmende Person beschrieb, wie sie mit einer Mutter daran arbeitete, selbstbewusst aufzutreten, ohne aggressiv zu sein, um für sich und ihre Kinder einzustehen. Im Hinblick auf Bedürfnisse rund um Problemlösung und Erziehungskompetenzen arbeiteten Fachkräfte mit Eltern daran, Grenzen zu setzen, zum Beispiel gegenüber erwachsenen Kindern. Eine Fachkraft berichtete:

„Ich weiß, dass sie [die Klientin/Mutter] das kann, aber sie zieht es nicht konsequent durch, und jetzt Abstand nehmen und ihm diesen selbstständigeren Ansatz geben, so nach dem Motto: Wenn du ihm weiter alles so abnimmst, verweigerst du ihm das Geschenk, das wir ihm machen können und das nichts kostet [seine Selbstständigkeit]. Und sie kann das im Moment tun und im Moment darüber sprechen und darüber nachdenken, aber sie hat bisher nichts durchgezogen, aber ich, ich verstehe das“.

Bei der Überlegung, wie auf die Bedürfnisse der Eltern eingegangen werden kann, betonten die Fachkräfte, wie wichtig es ist, an den vorhandenen Stärken der Eltern anzusetzen und spezifische, umsetzbare und messbare Ziele zu entwickeln. Zu den Stärken der Eltern berichtete eine teilnehmende Person:

„Also ja, ich weiß nicht, es war einfach eine richtig coole Erfahrung, diese Checkliste mit ihr durchzugehen, weil ich glaube, dass sie, wie gesagt, gemerkt hat, dass sie näher dran ist, weißt du, dass sie einige dieser Dinge schaffen kann, mehr als sie gedacht hat.“

Gemeint war eine Checkliste, die Eltern in Betreuung helfen soll, ihre Situation und ihre Lebensumstände zu überprüfen, ihre Stärken zu erkennen sowie Ziele und Prioritäten festzulegen. Aus Sicht dieser am Coaching teilnehmenden Person war sie für eine Mutter besonders bedeutsam, weil sie ihr half, ihre Fähigkeiten zu erkennen. Eine andere Teilnehmerin beschrieb den Nutzen dieser Übung mit den Worten:

„Als eine Möglichkeit für Menschen, sich selbst zu beschreiben, nicht im Sinne von, na ja, ich bin sehr gut oder nicht sehr gut, sondern eher, dass sie Stärken erkennen, die sie haben, aber vielleicht auch einige Dinge, an denen sie arbeiten wollen.“

Wenn Fachkräfte mit Eltern stärkenbasierte Ziele entwickeln, spiegelt ihre Arbeit bezeichnenderweise den Grundsatz wider, dass Ziele spezifisch und messbar sein sollten. So berichtete eine Fachkraft, dass sie mit einer Klientin, die Mutter ist, das Tagesprotokoll nutzte, um nach dem Ende ihrer Partnerschaft Routine und Struktur aufzubauen:

„Und dass sie jetzt nicht mehr auf die andere Person in der Partnerschaft zählen kann, wird auch bedeuten, dass es an den Wochenenden vielleicht darum geht, wie sie für so viel Struktur wie möglich sorgen kann. Weißt du, gerade für Kinder, die von unterschiedlichen Routinen kommen, und wie die beiden versuchen werden, sich abzustimmen, also, dass die Schlafenszeit bei Mama dieselbe sein wird…“

Dieses Protokoll ermöglicht es, spezifische und messbare Ziele (z. B. eine gleichbleibende Schlafenszeit) festzulegen und nachzuverfolgen.

Während die Coaching-Sitzungen also Einblick in die Erfahrungen der Fachkräfte mit Eltern während der frühen Implementierung von ParentingWell gaben, zeigten sie auch, wie Fachkräfte ihre eigenen persönlichen Erfahrungen reflektieren, soweit sie Familienleben und Recovery betreffen. Eine teilnehmende Person berichtete:

„Damit habe ich selbst auch zu kämpfen. Mein Sohn wird 19, er ist also noch richtig jung, aber er wohnt nicht bei mir, weil es nie geklappt hat, es hat einfach nicht geklappt, deshalb wohnt er bei einer befreundeten Person. Aber ich mache ständig alles für ihn, weil ich ihn nicht scheitern sehen will.“

Eine andere teilnehmende Person vertraute an:

„Also, bei mir war es leider so, dass ich meinen Sohn aus dem Haus werfen musste. Aber als es darauf ankam, musste es erst so weit kommen, dass es mein eigenes psychisches Wohlbefinden und meine Sicherheit in meinem Zuhause beeinträchtigte. Und dann konnte ich es tun, aber ich glaube ehrlich gesagt an all die Dinge, die die Therapeutin mir unterwegs gesagt hat. Mich einfach zu bestärken und Dinge zu sagen wie: Wann bist endlich du an der Reihe?“

Eine weitere Fachkraft reflektierte:

„Ich würde sehr gern bei so etwas mitmachen; im Rahmen meiner Ausbildung habe ich meine eigenen Erfahrungen damit geteilt, eine Tochter großzuziehen, die erhebliche psychische Probleme hatte. Und all die Arten, wie ich sie unterstützen und mich im Hilfesystem zurechtfinden und Unterstützung für sie finden musste, und sie ist eine erfolgreiche junge Frau von über dreißig“.

Darüber hinaus nutzten Fachkräfte die Coaching-Sitzungen, um Ideen zu sammeln und Selbstfürsorgestrategien für sich selbst und für die Klientel auszutauschen. Eine Fachkraft berichtete:

„Ich meditiere und gehe jeden Tag spazieren.“ Eine zweite Fachkraft beschrieb: „Jemand hat mir mal gesagt: Wenn du einen schlechten Tag hast, hol dir eine Rolle Vierteldollarmünzen, wirf sie in eine Menge Parkuhren und schau zu. Wow. Das finde ich toll. Was für eine kleine, erreichbare, konkrete Möglichkeit, das Gefühl zu haben, gerade etwas bewirkt zu haben.“

Diese Zitate zeigen, dass die Coaching-Sitzungen Räume waren, in denen Fachkräfte Strategien der Selbstfürsorge benennen und austauschen konnten. Zur Selbstfürsorge der betreuten Eltern erklärte eine Fachkraft, die am Coaching teilnahm:

„Wir hatten eine Diskussion über diesen Begriff der Selbstfürsorge – dass Selbstfürsorge nicht egoistisch bedeutet und dass, wenn man mit Menschen, insbesondere mit Eltern, über Selbstfürsorge spricht, das oft die Vorstellung heraufbeschwört, egoistisch zu sein, oder dass man, wenn man sich Zeit für sich nimmt, den eigenen Kindern Zeit wegnimmt. Jemand hat vorgeschlagen, das Formular des Tagesprotokolls zu nutzen, damit Menschen sich schöne Momente des Tages notieren können.“

Das Formular des Tagesprotokolls ist ein Werkzeug aus dem Materialienportfolio von ParentingWell, das Eltern hilft, ihre vielfältigen Beiträge für ihre Kinder im Laufe eines Tages zu erkennen und Gelegenheiten zu finden, für sich selbst zu sorgen. Eine andere Teilnehmerin beschrieb ihr Vorgehen mit einer Klientin, die Mutter ist, so:

„Den Tagesablauf anschauen und sehen, wie viel Zeit und Mühe darauf verwendet wird, sich um andere zu kümmern, im Vergleich dazu, sich um sich selbst zu kümmern. Nicht dass man jemals 50/50 erreichen könnte oder so, aber selbst wenn man hinschauen und sagen könnte: Okay, an einem durchschnittlichen Tag verbringst du 12 Stunden damit, dich um andere Menschen zu kümmern, und 10 Minuten damit, dich um dich selbst zu kümmern. Gibt es eine Möglichkeit, das auf 15 Minuten zu erhöhen?“

In diesem Fall ermöglichte das Tagesprotokoll der Fachkraft, einer Klientin, die Mutter ist, ein konkretes Ziel in Bezug auf Selbstfürsorge vorzuschlagen.

3.3 Inwiefern sind die Coaching-Sitzungen für die Fachkräfte bei der Implementierung des ParentingWell-Praxisansatzes nützlich?

Die Fachkräfte äußerten eine hohe Zufriedenheit mit den Coaching-Sitzungen. Nach jeder Coaching-Sitzung stimmte die Mehrheit der Teilnehmenden jeder der folgenden Aussagen zu oder voll und ganz zu: Ich bin mit dem Format der Coaching-Sitzung zufrieden; Die Coaching-Sitzung war auf meine Funktion anwendbar; Ich bin mit der Leitung der Coaching-Sitzung zufrieden; Ich bin mit meiner Erfahrung in der Coaching-Sitzung insgesamt zufrieden; Das Verhältnis von Präsentationen, Diskussion und Aktivitäten passt zu meinem Lernstil; Ich würde die Coaching-Sitzung anderen Fachkräften der psychischen Gesundheitsversorgung empfehlen. Tabelle 1 zeigt die mittleren Antworten und die Spannweiten für jede Aussage und jede Sitzung.

Zusätzlich zu den Zufriedenheitsfragen auf der Likert-Skala beantworteten die Teilnehmenden nach jeder Coaching-Sitzung folgende offene Fragen: Was hat Ihnen an der heutigen Sitzung gefallen? Was haben Sie in der heutigen Sitzung gelernt? Was würden Sie an der heutigen Sitzung ändern?

Auf die ersten beiden Fragen antworteten die Teilnehmenden häufig, dass sie es schätzten, unterschiedliche Perspektiven zu hören und Ideen zu realen Situationen aus ihrer Arbeit mit Eltern auszutauschen, einschließlich Ideen zu den Ressourcen von ParentingWell. Eine Person berichtete:

„Anderen zuzuhören, wie sie ihre Erfahrungen teilen, gibt mir unterschiedliche Perspektiven für meine Arbeit mit den betreuten Menschen.“

Eine andere Person sagte:

„Mir hat gefallen, dass vielfältige Perspektiven genutzt wurden.“

Bemerkenswert ist, dass die Fachkräfte durch diese Gespräche konkrete Anregungen für ihre eigene Praxis und für ihre Einrichtungen gewannen. Eine Fachkraft erklärte:

„Ich habe gelernt, dass es zwar manchmal einfacher sein mag, Dinge einfach für unsere Familien zu erledigen, es für sie aber besser ist, wenn man ihnen auch beibringt, es selbst zu tun. Das heißt nicht, dass man nicht helfen kann, wenn jemand überfordert ist.“

Eine zweite Fachkraft berichtete:

„Ich habe hilfreiches Feedback dazu bekommen, wie ich Ziele formuliere. Es war nützlich, weiter über den Prozess zu sprechen.“

Eine dritte Fachkraft gab an, es sei hilfreich gewesen zu erfahren,

„wie Einrichtungen Elternschaftsthemen in ihre alltägliche Praxis integrieren und in der Supervision mit den Mitarbeitenden nachhalten“.

Die Fachkräfte berichteten außerdem, dass die Coaching-Sitzungen ihnen Gelegenheit boten, ihre Fähigkeit zu verbessern, die Werkzeuge und Ressourcen von ParentingWell wirksam einzusetzen. Eine Fachkraft sagte:

„Indem ich den anderen klinisch Tätigen zugehört habe, konnte ich verschiedene Wege kennenlernen, die Materialien den Menschen vorzustellen, mit denen ich arbeite“.

Neben diesen positiven Rückmeldungen benannten die Fachkräfte Punkte, in denen die Coaching-Sitzungen künftig verbessert werden könnten. Die Coaching-Sitzungen fanden virtuell statt (um Fahrzeiten zu vermeiden) und lagen vor der COVID-19-Pandemie. Viele Fachkräfte äußerten den Wunsch, sich persönlich zu treffen („Ich finde es einfacher, mich von Angesicht zu Angesicht zu treffen“; „Ich bevorzuge immer noch persönliche Treffen“; „Ich verstehe die organisatorischen Gründe für Zoom, aber es hat den Austausch eingeschränkt, und ich fand es nicht so wirksam wie Treffen von Angesicht zu Angesicht“). Insgesamt scheint der Kontext vor der Pandemie, auch wenn die Fachkräfte positiv auf die Coaching-Sitzungen reagierten, eine durchgängige Präferenz für persönliche Begegnungen einzuschließen.

4 Diskussion

Diese Studie untersucht die Implementierung des angepassten ParentingWell-Praxisansatzes. Wir analysierten Daten aus den Coaching-Sitzungen der Fachkräfte, darunter Transkripte der Coaching-Sitzungen und die Bewertungen der Sitzungen durch die Fachkräfte. Diese Sitzungen sind Kontexte, in denen geschulte Fachkräfte eine fortlaufende Supervision zur Implementierung von ParentingWell erhielten. Eine solche Supervision nach der Schulung gilt als Schlüsselkomponente der letzten Phasen der Anpassung und Implementierung von Interventionen (44).

Die Daten aus den Coaching-Sitzungen geben Einblick in die Erfahrungen der Fachkräfte während der frühen Implementierung von ParentingWell. Dieser Einblick liefert wichtige Informationen über die tatsächliche Praxis, die eine Voraussetzung für eine rigorose Prüfung der Wirksamkeit unter Studienbedingungen und in der Praxis ist. Unsere Ergebnisse zeigen, dass Fachkräfte konkrete Ansätze zur Unterstützung von Eltern identifizieren und nutzen, die Bedürfnisse der Eltern in Bezug auf Unterstützung, Fürsprache, Problemlösung und Erziehungskompetenzen reflektieren, ihre eigenen persönlichen Erfahrungen im Hinblick auf Familienleben und Recovery reflektieren und die Bedeutung von Selbstfürsorgestrategien für sich selbst und für die betreuten Eltern erkennen. Die Möglichkeit, in den Coaching-Sitzungen persönliche Erfahrungen zu teilen, ist für das Wohlbefinden und die professionelle Wirksamkeit der Fachkräfte vermutlich von zentraler Bedeutung. Jede Fachkraft hat einzigartige und prägende Erfahrungen mit den eigenen Eltern und/oder Kindern; diese Erfahrungen prägen ihre Sichtweise und damit ihre Interaktionen mit Eltern in Betreuung. Der Dialog über diese Fragen kann die Erkundung dieser Schnittstellen zwischen persönlichen und beruflichen Erfahrungen und die Einsicht in sie fördern. Dies könnte für Peer-Fachkräfte besonders relevant sein; künftige Forschung kann untersuchen, ob Coaching-Sitzungen für klinisch Tätige mit vergleichsweise geringerer formaler Ausbildung einen besonderen Nutzen haben.

Bemerkenswert ist, dass sich viele der herausgearbeiteten Themen mit den Kernelementen des Ansatzes überschneiden (26). Zu diesen Kernelementen gehören Einbinden (eine vertrauensvolle Beziehung aufbauen und ohne Wertung nach dem Familienleben fragen), Erkunden (fragen, wie es in der Familie läuft und wie dies mit der Recovery zusammenhängt), Planen (Ziele im Zusammenhang mit Elternschaft festlegen) sowie Zugang schaffen und Fürsprache leisten (Unterstützungsangebote finden, die das Erreichen der Ziele erleichtern). So befassten sich die Fachkräfte in Gesprächen über Problemlösung mit der Entwicklung messbarer Ziele (z. B. Einhaltung einer gleichbleibenden Schlafenszeit) – eine Schlüsselkomponente des Elements Planen. Sie beschrieben zudem, wie sie eine vertrauensvolle Beziehung zu Eltern aufbauen und dass dies eine wesentliche Voraussetzung dafür ist, auf die Bedürfnisse der Eltern einzugehen – was dem Element Einbinden entspricht.

Die Fachkräfte berichteten außerdem von einer hohen Zufriedenheit mit den Coaching-Sitzungen und konnten zahlreiche Vorteile benennen, die sie aus der Teilnahme zogen, darunter den Austausch von Ideen, das Hören vielfältiger Perspektiven und das Erlernen des Umgangs mit den Werkzeugen und Ressourcen von ParentingWell. Zusammengenommen deuten die Ergebnisse darauf hin, dass die Coaching-Sitzungen eine Quelle der Unterstützung für die Fachkräfte und damit ein wesentlicher Bestandteil des Anpassungsprozesses waren (43).

Entscheidend ist jedoch: Auch wenn diese Forschung zentrale Aspekte der Implementierungsphase der Anpassung von LTC zu ParentingWell beleuchtet, ist weitere Forschung nötig, um zu untersuchen, inwieweit andere Aspekte berücksichtigt werden. So heben Movsisyan et al. (43) die Evaluation als entscheidend für die Verstetigung hervor, während Aarons et al. (42) festhalten, dass Zufriedenheit und Verbleib der Klientel Voraussetzungen für den erfolgreichen Abschluss eines Anpassungsprozesses sind. Künftige Forschung sollte daher die Wirkung von ParentingWell auf die Outcomes der betreuten Eltern und Familien untersuchen. Dies wird für die Evaluation des Ansatzes entscheidend sein. Die Ergebnisse der vorliegenden Studie stützen die Annahme, dass Fachkräfte Elemente des Ansatzes in ihre Routinearbeit integrieren. Weitere Forschung sollte die Perspektiven von Eltern und Familienangehörigen einholen. Angesichts der wechselseitigen Abhängigkeit des Wohlbefindens von Eltern und Kindern kann künftige Forschung letztlich untersuchen, ob und wie ParentingWell das Wohlbefinden mehrerer Familienmitglieder fördert, einschließlich der betreuten Eltern und ihrer Kinder.

Anzuerkennen ist auch, dass der Ansatz des Learning Collaborative einen erheblichen Zeitaufwand erforderte; sowohl die Schulenden als auch die Mitarbeitenden der teilnehmenden Träger investierten viel Zeit in das Learning Collaborative und die anschließenden Coaching-Sitzungen. Um einen Teil der Kosten durch Produktivitätsausfall auszugleichen, erhielten die teilnehmenden Träger eine Aufwandsentschädigung für die Mitwirkung ihrer Mitarbeitenden (mit Ausnahme eines Trägers, dessen Regeln eine solche Zahlung ausschlossen). Obwohl die Coaching-Sitzungen bereits virtuell stattfanden, zeigten die Rückmeldungen der Fachkräfte eine deutliche Präferenz für persönliche Begegnungen. Es ist möglich, dass künftige Sitzungen des Learning Collaborative ebenfalls virtuell abgehalten werden, um Kosten und Fahrzeiten zu verringern; dabei wird es entscheidend sein, Kosten und Nutzen einer Verlagerung hin zu mehr Online-Inhalten abzuwägen. Künftige Forschung sollte auch prüfen, wie Inhalte so angepasst werden können, dass sie sich besser für einen Online-Raum eignen; dies könnte letztlich die Teilnahme einer größeren Zahl von Trägern und Fachkräften in den gesamten Vereinigten Staaten erleichtern.

Diese Studie weist Limitationen auf, die festgehalten werden müssen. Die teilnehmenden Fachkräfte waren Teil einer Pilotstudie des ParentingWell Learning Collaborative (41); die Stichprobe war daher klein und erlaubt keine systematische Untersuchung von Unterschieden nach Art der Fachkraft oder anderen Merkmalen (z. B. des Settings oder der Klientel bzw. Eltern). Die Daten lieferten keine Informationen darüber, wie Herausforderungen oder Chancen je nach diesen Merkmalen variieren könnten, und das Fehlen einer differenzierten Analyse ist eine wichtige Limitation. Zudem war die Stichprobe zwar hinsichtlich beruflicher Merkmale wie Funktionsbezeichnung und Bildungsweg vielfältig, bestand aber überwiegend aus weißen Personen und Frauen (93% bzw. 76%). Dies spiegelt vermutlich die Population der Fachkräfte in gemeindenahen Settings der psychischen Gesundheitsversorgung in Massachusetts wider. Es ist jedoch problematisch, da Geschlecht und Kultur einzeln und im Zusammenspiel in hohem Maße Einfluss auf Elternschaft nehmen. Um das Familienleben in Settings der psychischen Gesundheitsversorgung kompetent anzusprechen, muss das Personal vielfältig und kulturell kompetent sein. Künftige Forschung sollte jeden Bestandteil des Anpassungsprozesses im Hinblick auf ParentingWell mit Fachkräften und Klientel bzw. Eltern untersuchen, die diese Vielfalt widerspiegeln. Dies entspricht dem allgemeinen Erfordernis, dass die Implementierungsforschung Akzeptanz, Treue und Machbarkeit von Interventionen iterativ in vielfältigen Kontexten überprüft (49).

Trotz dieser Limitationen gibt diese Studie Einblick in die Erfahrungen der Fachkräfte während der frühen Implementierung von ParentingWell und liefert Belege für den Nutzen von Coaching-Sitzungen zur Unterstützung ihrer Praxis. Gegenwärtig sind die Benachteiligungen, denen psychisch erkrankte Eltern ausgesetzt sind, zwar gut dokumentiert, doch werden ihre Bedürfnisse in den Versorgungssystemen der psychischen Gesundheit selten berücksichtigt. Die Entwicklung empirisch und theoretisch fundierter Praxisansätze, die für unterschiedliche Fachkräfte in einer Vielzahl von Settings zugänglich und nützlich sind, ist ein entscheidender Schritt, um diese Lücke zu schließen. Ein wachsender Bestand an Evidenz zur Anpassung von LTC zu ParentingWell deutet darauf hin, dass ParentingWell einer dieser fundierten Praxisansätze sein kann. ParentingWell ist damit ein Schritt in die richtige Richtung für psychisch erkrankte Eltern und ihre Familien sowie für die Fachkräfte, die sie unterstützen.