Einleitung

In den USA sind Menschen mit psychischen Erkrankungen ebenso häufig Eltern wie andere Erwachsene (Nicholson et al., 2004). Elternschaft ist eine zentrale Lebensaufgabe und eine bedeutsame Rolle, die Engagement und Teilhabe am Gemeinschaftsleben fördert und zugleich davon profitiert. Eltern mit psychischen Erkrankungen sind in extremem Maß gefährdet, den Kontakt zu ihren Kindern oder das Sorgerecht zu verlieren (Friesen et al., 2009; Kaplan et al., 2019; Powell et al., 2020; Powell & Nicholson, 2019). „Versagen“ in der Elternrolle – ob von anderen zugeschrieben, wenn das Sorgerecht verloren geht, oder von den Eltern selbst empfunden, wenn sie sich „unwirksam“ oder von ihren Kindern abgekoppelt fühlen – untergräbt die gesellschaftliche Teilhabe der Erwachsenen und wirkt sich wahrscheinlich negativ auf Gesundheit, Funktionsfähigkeit und Erwerbstätigkeit aus (Reupert et al., 2015b). Eine psychische Erkrankung der Eltern kann vielfältige Folgen für Kinder haben und sowohl ihre körperliche als auch ihre psychische Gesundheit beeinflussen (Brockington et al., 2011; Campo et al., 2020; Dean et al., 2010, 2018). Die Auswirkungen einer elterlichen psychischen Erkrankung auf Erwachsene wie auf Kinder werden zweifellos verstärkt, wenn die Erkrankung unbehandelt bleibt und Eltern keine angemessene, zugängliche Unterstützung erhalten (Reupert & Maybery, 2007).

Die Erfahrungen von Eltern wurden erforscht, ihre Sorgen und Bedürfnisse dokumentiert, und Rehabilitationsressourcen und -interventionen wurden entwickelt und in Pilotstudien erprobt (Biebel et al., 2014; Nicholson, 2009; Nicholson & Blanch, 1994; Nicholson & Henry, 2003; Nicholson et al., 2009, 2014, 2016). In der klinischen Praxis bleiben die Bedürfnisse von Eltern jedoch häufig unerkannt und ungedeckt, was zu ungünstigen Ergebnissen für die Erwachsenen und ihre Familien beiträgt. Nur wenige Interventionen haben gezielt die Auswirkungen von Elternschaft und Familienleben auf Erwachsene mit schweren psychischen Erkrankungen in den Blick genommen (Nicholson et al., 2009, 2016; Reupert et al., 2017; van der Ende et al., 2014). Andere Interventionen (z. B. unterstützte Beschäftigung, unterstütztes Wohnen) mögen personzentriert sein, berücksichtigen aber nicht ausdrücklich die Bedürfnisse einer Person als Elternteil (Nicholson, 2014). In der Folge werden Möglichkeiten sozialer Verbundenheit, familiärer Unterstützung und gesellschaftlicher Teilhabe übersehen oder geradezu verhindert – nicht nur, solange Eltern und Kinder jung sind, sondern über die gesamte Lebensspanne. Während der Wunsch, Kinder gut großzuziehen, Veränderungen motivieren kann (z. B. eine Behandlung zu suchen, die Lebensumstände zu verbessern), kann sich der Stress der Elternschaft, wenn er schlecht bewältigt wird, negativ auf die Recovery auswirken (Reupert et al., 2015b).

Die Fachkräfte der psychischen Gesundheitsversorgung (z. B. in Psychologie, Sozialer Arbeit, psychiatrischer Pflege, Beratung, Fallbegleitung und Peer-Arbeit) sind schlecht darauf vorbereitet, wirksam mit Erwachsenen zu arbeiten, die Eltern sind (Adderley et al., 2020). Einer familienorientierten, elternbewussten Praxis, der beruflichen Weiterentwicklung und der Verbesserung der Praxis stehen viele Hindernisse entgegen. Zu den in der Forschungsliteratur benannten Problemen gehören die fehlende Anerkennung der Elternrolle und ihrer Bedeutung für Erwachsene, Haltungen und Erwartungen der Fachkräfte, begrenzte Fertigkeiten, das Fehlen von Best Practices und Praxisleitlinien sowie Schwierigkeiten in der einrichtungsübergreifenden Zusammenarbeit (David et al., 2011; Lauritzen et al., 2015; Maybery & Reupert, 2006, 2009; Nicholson et al., 2015; Skogøy et al., 2019). Die Übernahme und Nachhaltigkeit familienorientierter Praxis mit erwachsenen Klientinnen und Klienten, die Eltern sind, werden zudem durch organisationale Faktoren, Faktoren auf Seiten der Fachkräfte und Faktoren auf Seiten der Eltern beeinflusst (Allchin et al., 2020). Um Familien integrierte Unterstützung zu sichern, ist wahrscheinlich ein Wandel auf Systemebene erforderlich (Isobel et al., 2019). Das Team um Adderley schlägt vor, künftige Bemühungen auf die Fertigkeiten, das Wissen und die Zuversicht der Fachkräfte im familienorientierten Arbeiten zu richten (Adderley et al., 2020). Dabei sind zumindest der organisationale und der gemeinschaftliche Kontext zu berücksichtigen.

Es gab Bemühungen, durch berufliche Weiterbildung auf die Herausforderungen der Fachkräfte aufmerksam zu machen und ihnen zu begegnen. Die Initiative „Keeping Families and Children in Mind“ wurde auf der Grundlage einer Sichtung bestehender Fortbildungspakete und eines Delphi-Prozesses zur Bestimmung der Themen der Kernmodule entwickelt; daraus entstand interaktives, webbasiertes Material, das einzeln oder in einer moderierten Schulungsgruppe genutzt werden kann (Reupert et al., 2011). In einer Mixed-Methods-Studie zu dieser Schulung äußerten sich die Teilnehmenden positiv über die Ressource, berichteten über mehr Wissen und ein größeres Bewusstsein für die Bedeutung von Gesprächen mit allen Familienmitgliedern und sahen Möglichkeiten, die Ressource in ihrer Organisation einzuführen. Eine nachfolgende Studie zur australischen E-Learning-Ressource für die Intervention Let’s Talk about Children (LTC) belegt Veränderungen in den Selbstauskünften der Fachkräfte zu Familien- und Erziehungsunterstützung, zur Einschätzung der Auswirkungen auf das Kind, zu Verbundenheit sowie zu Elternschaft und psychischer Erkrankung; die Teilnehmenden beschrieben, durch die Schulung familienbewusster geworden zu sein (Tchernegovski et al., 2015). In einer verwandten Übersicht über E-Learning-Fortbildungsressourcen für Familien, in denen ein Elternteil psychisch erkrankt ist, fasst das Forschungsteam gemeinsame Merkmale, Fragen und Techniken mehrerer verfügbarer E-Learning-Pakete zusammen und betont die entscheidende Bedeutung, den Lernprozess in den Mittelpunkt zu stellen (Reupert et al., 2015a). Es legt nahe, dass die Bewertung der Wirksamkeit von E-Learning-Ressourcen durch unzureichende Studiendesigns oder Messungen beeinträchtigt wird. Die Evaluation von Fortbildungsressourcen wird vermutlich zusätzlich durch das Fehlen eines klaren Modells der Programmtheorie und folglich durch das Fehlen gut spezifizierter Modellkomponenten beeinträchtigt, die beide zur Auswahl geeigneter Messinstrumente und Ergebnisgrößen beitragen würden. Schulungsressourcen müssen, wenn Schulung als Intervention auf Praxisebene verstanden wird, in ganz ähnlicher Weise spezifiziert werden wie die Interventionen, für die sie entwickelt werden.

Ein weiterer Gesichtspunkt bei der Vorbereitung der Fachkräfte ist, dass ein Teil von ihnen eigene Erfahrungen mit psychischen Erkrankungen hat, ob offengelegt oder nicht. Das Aufkommen der Rolle der Peer-Fachkraft und die wachsende Bedeutung, die der Beschäftigung von Menschen mit gelebter Erfahrung beigemessen wird, bringen erhebliche Vorteile, aber auch mögliche Herausforderungen mit sich (Farkas & Boevink, 2018; Gagne et al., 2018; Repper & Carter, 2011; Rogers & Swarbrick, 2016). Sensible Themen können bei Fachkräften mit gelebter Erfahrung ebenso Reaktionen auslösen wie bei Eltern. Schulungs-, Coaching- und Supervisionsressourcen werden jedoch möglicherweise nicht mit Blick auf die Bedürfnisse von Mitarbeitenden oder von Eltern mit psychischen Erkrankungen entwickelt oder eingesetzt (David et al., 2011). Unseres Wissens gibt es keine Schulungs- und Unterstützungsmaterialien, die speziell darauf ausgerichtet sind, Peer-Unterstützung für Eltern zu fördern; Themen rund um Elternschaft und Familie werden beispielsweise in der Ausbildung von Peer-Fachkräften möglicherweise nicht routinemäßig behandelt (Nicholson & Valentine, 2018, 2019). Dies unterstreicht, wie wichtig es ist, Ressourcen und Instrumente für Schulung, Coaching, Feedback und fortlaufende Unterstützung zu entwickeln, die für Fachkräfte – einschließlich solcher mit gelebter Erfahrung –, ihr kollegiales Umfeld und ihre Supervision relevant und zugänglich sind.

Das ParentingWell-Praxisprofil

Ziel unseres übergreifenden Forschungsprogramms ist es, die Lücke einer eltern- und familienbewussten Praxis in den psychiatrischen Diensten für Erwachsene in den USA zu schließen. Das ParentingWell-Praxisprofil (Nicholson & English, 2019) wurde im Rahmen einer landesweiten Initiative entwickelt, um das evidenzbasierte Let’s-Talk-Modell, das ursprünglich in Finnland entwickelt und erprobt (Solantaus et al., 2009, 2010, 2015) und zur Erprobung in Australien (Maybery et al., 2019) und Griechenland (Giannakopoulos et al., 2021) repliziert wurde, an den Versorgungskontext der USA und von Massachusetts anzupassen. So hat sich etwa gezeigt, dass die Ergänzung der Standardbehandlung um eine elternbezogene Intervention oder einen elternbezogenen Ansatz die Erziehungsfähigkeit von Menschen mit Persönlichkeitsstörungen verbessert und zugleich die Fähigkeit der Fachkräfte stärkt, mit dieser Population zu arbeiten (Gray et al., 2019).

Ein Praxisprofil beschreibt das Programm oder den Praxisansatz einschließlich der wesentlichen Funktionen, operationalen Definitionen und praktischen Umsetzungsstrategien (Practice Profile Planning Tool, n.d.). Der Praxisansatz ParentingWell beruht auf der Selbstbestimmungstheorie und ist an ihr ausgerichtet (Deci & Ryan, 2012), mit den Kernelementen Einbinden und Erkunden (Autonomie: persönliche Umstände und Motivation erfassen), Planen (Kompetenz: Ziele setzen, Fortschritte einschätzen und Selbstwirksamkeit aufbauen) sowie Zugang schaffen und Fürsprechen (soziale Eingebundenheit: mit sozialen und professionellen Unterstützungsangeboten und Ressourcen verbinden). Zu den Praxisprinzipien des Ansatzes gehören die Prinzipien einer familienorientierten, kultursensiblen, ressourcenorientierten und traumasensiblen Praxis. Auf der Grundlage früherer Pilotstudien erwarten wir als proximale Ergebnisse der ParentingWell-Praxis für Eltern ein verbessertes Wohlbefinden und Funktionsniveau, weniger Stress, mehr Selbstwirksamkeit, Hoffnung und Optimismus sowie eine verbesserte therapeutische Allianz (Nicholson et al., 2009, 2014, 2016). Zu den distalen Ergebnissen gehören eine gestärkte Eltern-Kind-Beziehung und letztlich bessere Ergebnisse für die Kinder.

Die Schritte zur Anpassung einer Intervention für Implementierung und Erprobung in einem neuen Kontext sind ausgearbeitet worden; hervorgehoben werden dabei die Bedeutung der Einbeziehung der Beteiligten, die Spezifizierung der Kernelemente und -mechanismen sowie die Einschätzung der verfügbaren Ressourcen und Infrastruktur (Card et al., 2011; Escoffery et al., 2018, 2019; Movsisyan et al., 2019). Obwohl die Schulung des Personals ein wesentlicher Schritt des Prozesses ist, ist sie der am wenigsten ausgearbeitete und seltener erwähnte Schritt; Änderungen an der Schulung werden noch viel seltener berichtet (Card et al., 2011; Escoffery et al., 2018, 2019). Was in der bisherigen Forschungs- und Implementierungsarbeit fehlt, ist eine theoretisch fundierte Lerngelegenheit für Fachkräfte, die ermutigt werden könnten, im Kontext ihrer eigenen Einrichtungen von den Beteiligten mitgestaltete, empirisch fundierte Ressourcen zu übernehmen und zu nutzen (Adderley et al., 2020). Unser übergeordnetes Anliegen ist es, das Fundament einer gut ausgearbeiteten Programmtheorie zu legen – nicht nur für den Praxisansatz ParentingWell selbst, sondern auch, um eine explizite, empirisch fundierte Strategie für die Anpassung, Implementierung und Verstetigung eines evidenzbasierten Ansatzes der Fachkräfteschulung bereitzustellen, der die Implementierung und die rigorose Erprobung des Praxisansatzes ParentingWell unterstützt (Davies et al., 2010; Hoffman et al., 2014; Movsisyan et al., 2019).

Das ParentingWell Learning Collaborative

Learning-Collaborative-Modelle richten sich häufig an Fachkräfte, um die Implementierung evidenzbasierter Praktiken zu fördern (Nadeem et al., 2014, 2016). Die Forschung hat die Notwendigkeit betont, theoretisch fundierte, manualisierte Learning-Collaborative-Modelle zu entwickeln und zu erproben, insbesondere solche, die den Bedürfnissen öffentlicher Organisationen der psychischen Gesundheitsversorgung entsprechen (Nadeem et al., 2016). Der Kernprozess von Learning Collaboratives umfasst typischerweise den Zugang zu Fachleuten des Gebiets sowie Aktivitäten, die sich an Prinzipien der Erwachsenenbildung orientieren, um die Teilnehmenden einzubinden und die Reflexion sowie den Transfer des Gelernten in die tatsächliche Praxis zu fördern (Nadeem et al., 2016). Lernsitzungen in Präsenz, Plan-Do-Study-Act-Zyklen, multidisziplinäre Teams, Coaching und Telefonkonferenzen von Interessengruppen sind übliche Bestandteile. Interaktive, erfahrungsorientierte Schulungen sowie Ansätze der Beobachtung, des Coachings und der fortlaufenden Unterstützung haben sich als am wirksamsten erwiesen, um Praxisverhalten zu verändern und evidenzbasierte Praktiken zu implementieren (Ghate, 2016).

Die Theorie des geplanten Verhaltens (Theory of Planned Behavior, TPB) bildete den Rahmen zahlreicher Studien zur Veränderung individuellen Gesundheitsverhaltens sowie zur Veränderung der Praxis selbst bei Fachkräften der psychischen Gesundheitsversorgung (Asare, 2015; Britt et al., 2011; Brouwer, 2009; Casper, 2007; DeMaria et al., 2019; Jokonya, 2017). Nach der TPB ist die Absicht, ein Verhalten zu ändern – die als bester Prädiktor eines absichtsvollen Verhaltens gilt –, eine Funktion der Einstellungen gegenüber dem Verhalten, der subjektiven Normen und der wahrgenommenen Kontrolle über das Verhalten (Ajzen, 1991; Casper, 2007). Einstellungen spiegeln Überzeugungen über die Ergebnisse wider, die mit der Ausführung eines Verhaltens verbunden sind. Subjektive Normen beziehen sich darauf, wie andere eine Person für die Ausführung des Verhaltens beurteilen würden. Wahrgenommene Kontrolle ist die Selbsteinschätzung der eigenen Fähigkeit oder Fertigkeit und der Gelegenheit, das Verhalten auszuführen (Casper, 2007). Veränderungen in Einstellungen, Normen und Wahrnehmungen von Verhaltenskontrolle sollten zu veränderten Absichten beitragen und unter den richtigen Umständen zu tatsächlicher Veränderung oder zur Nutzung einer neuen Fertigkeit oder Praxis führen (Jokonya, 2017). Die Theorie des geplanten Verhaltens bewirkt für sich genommen keine Veränderung der Praxis und keine Übernahme einer Intervention. Sie liefert jedoch den ersten Schritt (d. h. die Spezifizierung der Kernelemente oder Schulungsziele), um Theorie mit empirisch fundierten Strategien der Verhaltensänderung (d. h. Kernaktivitäten/Handlungstheorie) zu verknüpfen (Bajpai et al., 2019). Wirksame Strategien der Verhaltensänderung wurden bereichsübergreifend erfasst und zusammengefasst, während Forschung und klinische Praxis daran arbeiten, Interventionsentwicklung, Forschung und Kommunikation zu erleichtern (Abraham & Michie, 2008).

In Abb. 1 werden die Kernelemente des ParentingWell Learning Collaborative (PWLC) und die an der Theorie des geplanten Verhaltens (TPB) orientierten Interventionsziele (Ajzen, 1991; Casper, 2007; Jokonya, 2017) mit wirksamen Techniken der Verhaltensänderung (Abraham & Michie, 2008) verknüpft und in die Handlungstheorie des PWLC mit den zugehörigen Aktivitäten übersetzt (siehe Abb. 1).

Das Ziel der Studie

Das spezifische Ziel dieser Studie ist es, die Machbarkeit zu untersuchen und die vorläufige Wirkung des Modells ParentingWell Learning Collaborative darauf zu erkunden, Fachkräfte aller Art (z. B. klinisch tätige Fachkräfte der Sozialen Arbeit, Fachkräfte der psychosozialen Beratung, Peer-Fachkräfte) dabei zu unterstützen, einen neuen Praxisansatz für die Arbeit mit psychisch erkrankten Erwachsenen, die Eltern sind, in die Breite zu tragen und auszuweiten (Scaling-out und Scaling-up) (Movsisyan et al., 2019). Machbarkeitsstudien werden durchgeführt, um die Entwicklung oder Verfeinerung von Implementierungsstrategien zu informieren und die Identifizierung von Veränderungsmechanismen zu erleichtern (Abbott, 2014; Arain et al., 2010; Pearson et al., 2020). Zentrale Schwerpunkte können die Bereitschaft klinischer Fachkräfte sein, an der Implementierung und Erprobung einer Intervention mitzuwirken, die Frage, ob eine Intervention wie vorgesehen durchgeführt werden kann, sowie die Ermittlung des Schulungsbedarfs und der Kompetenz dieser Fachkräfte (Abbott, 2014). Anschließend können Design und Methoden späterer, größer angelegter und rigoroser Interventionsstudien angepasst werden. Im Kontext dieser Studie bezeichnet Machbarkeit, ob die Implementierung und Nutzung des vorgeschlagenen Modells zur Schulung und Unterstützung von Fachkräften im Kontext des Praxisumfelds praktikabel ist und ob es letztlich die gewünschte Wirkung erzielt, d. h. ob es seinen Zielgruppen und den von ihnen betreuten Eltern nützt.

Die Forschungsfragen der vorliegenden Studie lauten: (1) Ist ein Learning-Collaborative-Modell ein machbarer Weg, unterschiedliche Fachkräfte in einem neuen Praxisansatz für die Arbeit mit psychisch erkrankten Eltern zu schulen und zu coachen? und (2) Welche vorläufige Wirkung hat das ParentingWell Learning Collaborative auf Fachkräfte und Eltern? Machbarkeit wird in dieser Studie anhand des Engagements der Fachkräfte sowie ihrer Selbstauskünfte zur Zufriedenheit und ihrer Einschätzungen von Nutzung, Nützlichkeit und künftiger Nutzungsabsicht der Fertigkeiten, Instrumente und Ressourcen von ParentingWell bewertet. Die vorläufige Wirkung wird in Bezug auf Inhalte untersucht, die die Kernelemente des ParentingWell-Ansatzes widerspiegeln (d. h. Einbinden, Erkunden, Planen sowie Zugang schaffen und Fürsprechen), auf von den Fachkräften berichtete Verschiebungen in Konstrukten der Theorie des geplanten Verhaltens (d. h. Einstellungen, Normen, wahrgenommene Verhaltenskontrolle und Absicht zur Praxisveränderung) sowie auf konkrete Beispiele für Praxisveränderungen in der Arbeit mit Eltern, die die Fachkräfte selbst geschildert haben. Die Ergebnisse sollen in weitere Verfeinerungen des PWLC-Modells, in Überlegungen zur Programmtreue und in die Entwicklung von Strategien zur Messung von Haltungen, Kompetenz und Zuversicht in der Praxis in künftiger Forschung einfließen sowie in die Untersuchung der längerfristigen Wirkung des Praxisansatzes ParentingWell (z. B. Ergebnisse für Eltern und Familien).

Methoden

Um die Machbarkeit und die vorläufige Wirkung des ParentingWell Learning Collaborative (PWLC) zu bewerten, wurden ein exploratives Design und ein Mixed-Methods-Ansatz eingesetzt. Qualitative Methoden eignen sich gut für eine explorative Studie, für die standardisierte Messinstrumente möglicherweise nicht verfügbar oder nicht geeignet sind, um ein erstes Verständnis eines unerforschten Bereichs zu entwickeln (Creswell & Poth, 2016; Levitt et al., 2018).

Stichprobe und Rekrutierung

Die Teilnehmenden wurden im März 2019 bei Leistungsträgern in ganz Massachusetts rekrutiert, die Erwachsene mit psychischen Erkrankungen versorgen. Eine Einladungs-E-Mail wurde an die Einrichtungen verschickt, die beim Massachusetts Department of Mental Health als Anbieter psychiatrischer Leistungen gelistet sind. Die Einrichtungen wurden eingeladen, ein Team aus drei bis fünf Mitarbeitenden zu entsenden, von denen mindestens eine Person eine Supervisions- oder Programmleitungsfunktion innehaben musste und dafür verantwortlich war, die Implementierung im Kontext der Einrichtung zu leiten und zu begleiten. Zu den Mitarbeitenden gehörten klinische Fachkräfte, Peer-Fachkräfte oder Fachkräfte des Case Managements. Alle Teammitglieder mussten am selben Standort und innerhalb desselben Programmbereichs oder derselben Versorgungsstufe tätig sein. Die teilnehmenden Fachkräfte mussten unter den von ihnen betreuten Personen Eltern oder Erwachsene benennen können, die planten, Eltern zu werden. Alle Einrichtungen mussten eine Person aus der obersten Leitungsebene benennen, die als Schirmherrschaft der Initiative fungierte (z. B. Geschäftsführung, Vorstand, operative Leitung, Bereichsleitung, Vizepräsidentschaft). Von dieser Person wurde erwartet, an der Orientierungssitzung vor Ort teilzunehmen, sich das einführende Video-Webinar anzusehen und sich innerhalb der Einrichtung für die fortlaufende Unterstützung der Initiative einzusetzen. Die Bewerbungen wurden vom Projektteam geprüft. Rekrutiert wurde eine Stichprobe von 30 Teilnehmenden aus fünf Einrichtungen, darunter eine regionale Dienststelle des Department of Mental Health (DMH), der staatlichen Behörde für psychische Gesundheit.

Die Abläufe des ParentingWell Learning Collaborative

Der Orientierungsprozess

Im Anschluss an das Bewerbungsverfahren fand im April und Mai 2019 in jeder teilnehmenden Einrichtung eine Orientierungssitzung mit der Leitung der Einrichtung und den 3 bis 5 Mitarbeitenden statt, die am PWLC teilnehmen würden. Es wurde ein Überblick über das PWLC gegeben, zusammen mit einer klaren Erläuterung der Erwartungen an die teilnehmenden Teams. Die Teilnehmenden erhielten Exemplare des ParentingWell-Praxisprofils und den Link zum Einführungswebinar, das sie sich möglichst vor der ersten Schulungssitzung ansehen sollten, sowie Zugang zur Online-Projektplattform PW Basecamp, auf der Schulungstermine, Materialien und Ressourcen sowie Anregungen zur Diskussion und zum Austausch von Ressourcen veröffentlicht wurden. In der Orientierungssitzung füllten die Teilnehmenden Fragebögen zu Hintergrunddaten aus und notierten ihre Lernvorhaben. Die beiden Erstautorinnen, promovierte, approbierte und erfahrene klinische Fachfrauen, leiteten alle PWLC-Sitzungen, gegebenenfalls mit Unterstützung der Teilnehmenden (z. B. bei der gemeinsamen Leitung von Rollenspielen). Alle Forschungsverfahren und Messungen wurden von einer weiteren Person aus dem Forschungsteam durchgeführt, die unabhängig von den Trainerinnen arbeitete, um die gesamte Datenerhebung und -verwaltung zu beaufsichtigen. Eine zusätzliche Person aus dem Forschungsteam wirkte an der Analyse und Interpretation der Daten mit und ist Mitautorin dieses Beitrags.

Schulungssitzungen in Präsenz

Im Mai und Juni 2019 fanden drei ganztägige PWLC-Schulungssitzungen in Präsenz statt. Die Inhalte der PWLC-Schulungen und des Coachings spiegelten die Kernelemente des ParentingWell-Praxisprofils wider: Einbinden, Erkunden, Planen sowie Zugang schaffen und Fürsprechen. Die Teilnehmenden wurden ermutigt, zu reflektieren, zu üben, die Perspektive der Eltern einzunehmen, eine Bestandsaufnahme der Einrichtung oder eine systematische Durchsicht ihrer Richtlinien und Verfahren vorzunehmen, ihre übliche Praxis zu betrachten, ihre gelebte Erfahrung zu teilen, Aktivitäten und Arbeitsblätter zu bearbeiten, SMART-Ziele zu setzen, ihr eigenes Unterstützungsnetz zu bedenken, auf typische Familienszenarien zu reagieren, Ressourcen zu kartieren und die in ihrer Einrichtung angewandten Erkenntnisse nachzubesprechen. Videoclips erläuterten die zugrunde liegende Theorie und zeigten Eltern, die ihre Geschichte erzählten, und Online-Spiele (z. B. „Kahoots“) wurden eingesetzt, um die Teilnehmenden anzuregen, Annahmen zu hinterfragen. Eine Schulungssitzung war der Betrachtung von Implementierungsfragen, der Diskussion von Herausforderungen am Arbeitsplatz und der Verpflichtung auf Pläne gewidmet, „am Ball zu bleiben“ (d. h. Nachhaltigkeit) im Umfeld der Einrichtung.

Virtuelle Projektplattform

Mit Basecamp, einem webbasierten Werkzeug für Projektmanagement und Teamkommunikation, wurde eine virtuelle ParentingWell-Projektplattform eingerichtet. Dort standen die Schulungsprogramme und -materialien des Projekts zur Verfügung, außerdem ein fortlaufendes Nachrichtenforum mit Beiträgen der Trainerinnen und der Teilnehmenden zur Terminplanung der Projektveranstaltungen und zum Austausch von Ressourcen. Die Teilnehmenden konnten sich für Coaching-Sitzungen anmelden und organisatorische Details der Präsenztreffen nachsehen. Der Bereich „Campfire“ bot Trainerinnen und Teilnehmenden die Möglichkeit, asynchron über Beiträge und Antworten miteinander zu interagieren.

Coaching-Sitzungen

Die Coaching-Sitzungen fanden über 4 Monate statt, von Juli bis Oktober 2019, und wurden jeden Monat zu vier verschiedenen Zeiten angeboten, um den Terminplänen der Teilnehmenden entgegenzukommen. Die einstündigen Coaching-Sitzungen wurden per Videokonferenz abgehalten, damit die Teilnahme von jedem Ort aus möglich war. Sowohl Gruppen- als auch Einzelteilnahme wurden ermöglicht, vor allem, um den Arbeitszeiten der Fachkräfte gerecht zu werden. Jede Sitzung konzentrierte sich auf ein Kernelement des Praxisprofils (d. h. Einbinden, Erkunden, Planen, Zugang schaffen und Fürsprechen), mit einer Tagesordnung und zusätzlichen Ressourcen zum jeweiligen Thema. Die Teilnehmenden brachten von sich aus Praxiserfahrungen und Einsichten ein und teilten Erfolgsgeschichten ebenso wie Schwierigkeiten, zusammen mit Praxistipps und Ressourcen.

Abschlusssitzung

Im sechsten Monat des PWLC, im November 2019, fand eine abschließende Nachbesprechung in Präsenz statt. Herausforderungen und Erfolge der Implementierung wurden erörtert. Besondere Aufmerksamkeit galt organisationalen Fragen sowie den Richtlinien und Verfahren der Einrichtungen, von denen einige von PWLC-Teilnehmenden in ihren eigenen Einrichtungen geändert worden waren. Die Teilnehmenden wurden ermutigt, in ihren Teams die nächsten Schritte zu planen. Am Ende der Sitzung wurden die abschließenden Messungen durchgeführt, einschließlich des Fragebogens zur Gesamtzufriedenheit. Die Teilnehmenden teilten in Antwort auf Fragebogenitems schriftlich „Geschichten der bedeutsamsten Veränderung“ sowie Empfehlungen für künftige Initiativen.

Messinstrumente

Die Messinstrumente werden im Folgenden danach beschrieben, ob sie sich auf soziodemografische und berufliche Hintergrundmerkmale (d. h. beschreibende Informationen über die Teilnehmenden), auf die Machbarkeit (d. h. Engagement, Zufriedenheit, Nutzung, Nützlichkeit und künftige Nutzungsabsicht) oder auf die vorläufige Wirkung (d. h. die Wahrnehmung der Teilnehmenden von Praxisveränderungen in der Arbeit mit Eltern) beziehen.

Soziodemografische und berufliche Hintergrundmerkmale

Die Teilnehmenden füllten beim ersten Kontakt mit dem PWLC-Team – in der Orientierungssitzung oder, falls sie an dieser nicht teilnehmen konnten, in der ersten Schulungssitzung – einen kurzen Fragebogen zu soziodemografischen und beruflichen Hintergrundmerkmalen aus. Die Items umfassten Alter, Geschlecht, Race/Ethnizität, Bildung, Elternstatus sowie berufliche Hintergrundmerkmale, darunter die Jahre der Tätigkeit im Bereich Behavioral Health/soziale Dienste, die derzeitige Einrichtung, die Jahre in dieser Organisation und die derzeitige Stellenbezeichnung oder Rolle.

Machbarkeit

Engagement

Die Sitzungsteilnahme diente als indirektes Maß für das Engagement im PWLC. Die Teilnahme wurde für alle Teilnehmenden über den Zeitraum von 6 Monaten für insgesamt neun Sitzungen erfasst: eine Orientierung, drei Schulungssitzungen in Präsenz, 4 monatliche Coaching-Sitzungen und eine Abschlusssitzung. Zusätzlich wurden die Aktivität (d. h. Besuche) und die eingestellten Inhalte (d. h. Arten von Inhalten) auf der virtuellen ParentingWell-Plattform erfasst, die in Basecamp zur Unterstützung von Projektmanagement und Teamkommunikation eingerichtet worden war.

Zufriedenheit

Die Teilnehmenden bewerteten im Fragebogen der Abschlusssitzung folgende Aussagen: „Ich bin mit dem Format des PWLC zufrieden“; „Ich fand das PWLC auf meine Rolle anwendbar“; „Ich bin mit der Trainerin bzw. den Trainerinnen, die das PWLC geleitet haben, zufrieden“; „Ich bin mit meiner Gesamterfahrung mit dem PWLC zufrieden“; „Das Gleichgewicht zwischen Vorträgen, Diskussion und Aktivitäten passt zu meinem Lernstil“; und „Ich würde das PWLC anderen Fachkräften im Bereich Behavioral Health empfehlen“. Die Bewertungen reichten bei jedem Item von „1 = stimme überhaupt nicht zu“ bis „7 = stimme voll und ganz zu“, mit einer neutralen Antwortmöglichkeit „4 = weder Zustimmung noch Ablehnung“.

Nutzung, Nützlichkeit und künftige Nutzungsabsicht

Die tatsächliche Nutzung der Instrumente und Ressourcen des ParentingWell-Praxisprofils wurde mit vier Items im Fragebogen der Abschlusssitzung erhoben: zur Anzahl der betreuten Personen, die Eltern sind; dazu, ob die Fachkraft im vergangenen Monat Kontakt mit einer betreuten Person hatte, die Elternteil ist; falls ja, ob dabei über das Thema Elternschaft gesprochen wurde; falls ja, ob die im PWLC erlernten Fertigkeiten oder Ressourcen eingesetzt wurden; und falls ja, ob diese Fertigkeiten oder Ressourcen hilfreich waren. Offene Items fragten nach Beispielen eingesetzter Fertigkeiten oder Ressourcen; wenn sie hilfreich waren, inwiefern; und wenn nicht, wie sie verändert werden sollten. Abschließend gaben die Teilnehmenden eine Gesamteinschätzung dazu ab, wie wahrscheinlich sie ParentingWell-Fertigkeiten und -Ressourcen im Beruf nutzen würden, mit Antwortmöglichkeiten von „1 = überhaupt nicht wahrscheinlich“ bis „7 = äußerst wahrscheinlich“ und einer neutralen Option „4 = weder wahrscheinlich noch unwahrscheinlich“.

Vorläufige Wirkung

Im Fragebogen der Abschlusssitzung wurden die Teilnehmenden gebeten, mithilfe der Technik der Geschichten der bedeutsamsten Veränderung (Most Significant Change) (Dart & Davies, 2003) schriftlich ein Beispiel für eine bedeutsame Veränderung zu geben, die speziell aus ihrer Teilnahme am PWLC hervorgegangen war. Die Teilnehmenden schilderten eine Geschichte, die die bedeutsamste Veränderung in ihrer Erfahrung verkörperte, und beantworteten ein nachfolgendes Item, in dem sie angeben sollten, warum diese Veränderung für sie oder für die betreute Person (d. h. den Elternteil oder werdenden Elternteil) bedeutsam war.

Auswertung

Die Fragebogendaten wurden mit der Umfragesoftware Qualtrics (Qualtrics, 2019) erfasst, zusammengeführt und deskriptiv ausgewertet. Die Antworten auf offene Fragen wurden qualitativ ausgewertet, um Themen zu identifizieren. Die Antworten zu den Geschichten der bedeutsamsten Veränderung wurden transkribiert und mit einem Framework-Ansatz (Edwards et al., 2012; Ritchie & Spenser, 1994) und der Software Dedoose (Leiber & Weisner, 2011) analysiert, wobei die Kernelemente des ParentingWell-Praxisprofils und die Konstrukte der Theorie des geplanten Verhaltens die Anfangscodes lieferten. Die Analysen wurden von erfahrenen, promovierten Mitgliedern des Forschungsteams durchgeführt, die Codezuordnungen und Ergebnisse prüften, diskutierten und sich darauf verständigten.

Ethische Prüfung der Forschung am Menschen

Die Studie wurde von der Ethikkommission (Institutional Review Board) der Universität geprüft und genehmigt. Von allen Teilnehmenden wurde eine unterschriebene Einwilligungserklärung eingeholt. Die Fragebogendaten wurden mit vertraulichen Studien-ID-Nummern erhoben und codiert, um den Vergleich von Prä- und Post-Daten zu erleichtern; die Namen der Teilnehmenden wurden zu keinem Zeitpunkt mit Daten verknüpft. Die Zufriedenheitsdaten waren vollständig anonym, d. h. in keiner Weise mit der Studien-ID oder den Namen der Teilnehmenden verbunden. Jeder Einrichtung der psychischen Gesundheitsversorgung, die Fachkräfte zu den Sitzungen des Learning Collaborative entsandte, wurde eine Aufwandsentschädigung angeboten, um die Arbeitszeit und Produktivität anzuerkennen, die das Personal für die Teilnahme am PWLC aufwandte. Das Department of Mental Health, die staatliche Behörde für psychische Gesundheit, konnte aufgrund staatlicher Richtlinien keine Forschungsentschädigung annehmen. Teilnahmeberechtigten Personen (d. h. Fachkräften der Sozialen Arbeit und der psychosozialen Beratung) wurden Fortbildungspunkte angeboten. Es sind keine Interessenkonflikte bekannt. Alle Autorinnen übernehmen die Verantwortung für das Manuskript.

Ergebnisse

Die Ergebnisse der Studie werden in Bezug auf die Merkmale der Teilnehmenden und auf die Forschungsfragen berichtet. Mit Ausnahme der Variablen Engagement handelt es sich um Selbstauskünfte.

Teilnehmende

Neunundzwanzig der insgesamt 30 Teilnehmenden füllten den anfänglichen Fragebogen zu soziodemografischen und beruflichen Hintergrundmerkmalen aus. Wie Tabelle 1 zeigt, war die Mehrheit der Teilnehmenden weiblich (75.86%) und weiß (93.10%). Die Mehrheit (72.41%) gab an, Elternteil zu sein oder künftig Elternteil werden zu wollen. Mehr als die Hälfte der Teilnehmenden (58.62%) hatte einen Masterabschluss oder höher; 82.75% hatten mindestens einen Associate’s Degree (siehe Tabelle 2). Die meisten dieser Abschlüsse lagen im Bereich der sozialen Dienste (z. B. Soziale Arbeit, Psychologie, psychosoziale Beratung). Zwei Drittel der Teilnehmenden waren bei gemeindenahen sozialen Diensten beschäftigt, mit unterschiedlich langer Betriebszugehörigkeit. Stellenbezeichnungen und Rollen waren vielfältig; Peer-Fachkräfte machten 31% der Teilnehmenden aus.

Machbarkeit

Engagement

Insgesamt stützt die Teilnahme an den verschiedenen Sitzungen (Orientierung, Schulung, Coaching und Abschlusssitzung) die Machbarkeit des PWLC, da die Teilnehmenden ihre Fähigkeit und Bereitschaft zu regelmäßiger Teilnahme unter Beweis stellten. Von den 30 für die Studie rekrutierten Personen gehörten 2 der Leitungsebene von Einrichtungen an; sie nahmen an der Orientierungssitzung teil, nicht aber an den Schulungs- oder Coaching-Sitzungen. Von den übrigen 28 Personen waren 6 Standort- oder Programmleitungen, die an allen 3 Schulungssitzungen in Präsenz teilnahmen und in der Regel nicht an den Coaching-Sitzungen; 4 von ihnen nahmen an der Abschlusssitzung teil. Drei der verbleibenden 22 Teilnehmenden wechselten während der Initiative die Stelle und schlossen die Studie daher nicht ab. Von den verbleibenden 19 Teilnehmenden, allesamt Fachkräfte in der direkten Versorgung, nahm die Mehrheit an 8 oder 9 der insgesamt 9 möglichen Sitzungen teil (84%; 16/19). Drei Fachkräfte nahmen seltener teil, weil sich ihre Arbeitszeiten änderten, weil sie an einem Sommerpicknick der Einrichtung teilnahmen oder weil sie nicht während der gesamten Initiative durchgehend einen Elternteil betreuten. Für die 19 Fachkräfte der direkten Versorgung und die 6 Leitungs- bzw. Supervisionspersonen lag die Gesamtteilnahme an allen 3 Schulungssitzungen in Präsenz bei 93% (70/75 möglichen Personensitzungen). Für die insgesamt 5 von Einzelpersonen versäumten Schulungssitzungen wurden als Gründe Notfälle bei betreuten Personen oder persönliche medizinische Notfälle genannt. Von den 19 Fachkräften der direkten Versorgung nahmen 100% an der ersten Coaching-Sitzung teil; 1 Person versäumte die zweite Sitzung, 9 versäumten die dritte und 4 die vierte Coaching-Sitzung. Die Mehrheit der verfügbaren Teilnehmenden (d. h. derjenigen, die keine neue Stelle angetreten hatten) nahm an der Abschlusssitzung teil (88%; 21/24). Die Teilnahme war über die Standorte der Einrichtungen hinweg gleichmäßig, unabhängig davon, ob der Standort eine Aufwandsentschädigung erhielt oder nicht.

Die Aktivitäten auf der virtuellen Basecamp-Plattform des PWLC spiegelten ein häufiges, interaktives Engagement von Trainerinnen und Teilnehmenden wider. Alle Teilnehmenden griffen im Verlauf des PWLC irgendwann auf die virtuelle Plattform zu, um organisatorische Details der Treffen nachzusehen und Terminwünsche für Coaching-Sitzungen anzugeben. Etwa 50% der Teilnehmenden beteiligten sich am interaktiven Bereich „Campfire“. Trainerinnen und Teilnehmende verfassten insgesamt 111 Beiträge, die meisten davon (59% aller Beiträge) stammten von Teilnehmenden. Die meisten Beiträge betrafen die Suche nach oder den Austausch von Informationen über Ressourcen für Eltern und Familien (39%) (z. B. Veranstaltungen und Aktivitäten in der Gemeinde, Verzeichnisse lokaler Selbsthilfegruppen für Eltern). Die Beiträge umfassten Beschreibungen von Selbstfürsorgeprojekten (18%), Vorschläge zur Nutzung und Anpassung von ParentingWell-Instrumenten und -Ressourcen (12%), motivierende Zitate zur Recovery (7%) sowie Erziehungsfragen (6%). Fragen zum PWLC und organisatorische Fragen wurden sowohl von den Trainerinnen als auch von Teilnehmenden gepostet (18% der Beiträge). Die Trainerinnen stellten Notizen aus den Coaching-Sitzungen ein, und Teilnehmende reagierten auf Erfahrungen und Vorschläge aus Sitzungen, an denen sie nicht teilgenommen hatten.

Zufriedenheit

Die Teilnehmenden des PWLC waren mit dem Collaborative sehr zufrieden. Die Mehrheit der Teilnehmenden stimmte jedem der sechs Items zu oder voll und ganz zu (76% bis 95%); die Mittelwerte der Itembewertungen lagen zwischen 6.05 und 6.76. Fünfundachtzig Prozent der Teilnehmenden stimmten zu oder voll und ganz zu, insgesamt mit ihrer Erfahrung zufrieden zu sein. Die Mehrheit der Teilnehmenden (76%) stimmte zu oder voll und ganz zu, dass sie das PWLC anderen Fachkräften im Bereich Behavioral Health empfehlen würden. Den höchsten Anteil an Zustimmung oder voller Zustimmung erhielt das Item zur Zufriedenheit mit den Trainerinnen (siehe Tabelle 3).

Nutzung, Nützlichkeit, künftige Nutzungsabsicht

Die Teilnehmenden des PWLC belegten, dass sie während des PWLC mit Eltern arbeiteten, im PWLC erlernte Fertigkeiten und Ressourcen einsetzten und diese als hilfreich empfanden. Den Angaben in der Abschlusssitzung zufolge betreute der größte Anteil der Teilnehmenden (34%) direkt bis zu 4 Elternteile. Ähnlich viele Fachkräfte betreuten zwischen 5 und 9 bzw. 10 bis 14 Elternteile (jeweils 14%). Ein Viertel der Teilnehmenden betreute mehr als 15 Elternteile, und 14% arbeiteten nicht direkt mit Eltern, supervidierten aber Fachkräfte, die dies taten. Von denjenigen, die im letzten Monat Kontakt mit einem Elternteil hatten, sprachen 90% über das Thema Elternschaft.

Die große Mehrheit dieser Fachkräfte (95%) gab an, im PWLC erlernte Fertigkeiten oder Ressourcen eingesetzt zu haben, und bewertete sie als hilfreich. Zu den Beispielen für von PW angeregte Aktivitäten gehörten: Gespräche über Elternschaft anstoßen und führen; einbinden, erkunden und auf eine positive Veränderung hin planen; bestimmte Instrumente nutzen (z. B. das Tagesprotokoll); Eltern Informationen über Ressourcen geben; und neue Mitarbeitende sowie Personen im Praktikum über ParentingWell informieren. Die meisten Teilnehmenden (85%) gaben auf der siebenstufigen Skala an, dass sie ParentingWell-Fertigkeiten und -Ressourcen im Beruf „wahrscheinlich“ oder „äußerst wahrscheinlich“ nutzen würden (Mittelwert = 6.20; SD = 0.68).

Vorläufige Wirkung

Den Berichten zufolge wirkte sich die Teilnahme am PWLC auf die Praxis, auf die betreuten Eltern, auf die Fachkräfte selbst und auf die Organisationen aus, in denen sie tätig sind. Die Technik der Geschichten der bedeutsamsten Veränderung lieferte qualitative Daten zu Praxisveränderungen im Zusammenhang mit den Kernelementen von ParentingWell (d. h. dem Inhalt des Praxisansatzes und der Schulung) und spiegelte Konstrukte der Theorie des geplanten Verhaltens wider (d. h. die Schulungsziele).

Kernelemente von ParentingWell

Die Fachkräfte beschrieben, auf welche Weise ihre Arbeit mit den betreuten Personen dadurch bereichert wurde, dass elterliche und familiäre Themen berücksichtigt und einbezogen wurden. Sie waren eher geneigt, Themen rund um Elternschaft und Familie im Gespräch mit den betreuten Personen anzusprechen und aufzugreifen, mit beobachtetem Nutzen sowohl für die Eltern als auch für die Fachkräfte (Einbinden). Die Teilnehmenden nannten Beispiele dafür, wie die Beziehung zu den betreuten Personen gefördert wurde, wenn Fragen der Elternschaft zur Sprache kommen: „…das Programm hat mir bewusster gemacht, dass Menschen, die wir unterstützen, Eltern sein könnten, und dass ich daran denken sollte, gezielte Fragen zu stellen und ihre Rolle als Eltern in unsere Behandlungspläne und unsere Arbeit einzubeziehen.“

Das gemeinsame Erkunden mit den Eltern wurde durch den Einsatz der ParentingWell-Instrumente erleichtert (Erkunden), insbesondere das Erkennen elterlicher Stärken ebenso wie von Möglichkeiten zur Veränderung. Eine teilnehmende Person beschrieb: „Die Tagesübersicht mit den Eltern zu nutzen, hat ihnen ein Bild von ihrem Tag gegeben. Vielen Eltern war nicht klar, wie viel Zeit sie mit ihren Kindern verbrachten, sodass ihnen keine Zeit blieb, für sich selbst zu sorgen. Da ich selbst Kinder habe, verstehe ich, wie schnell das passiert und wie es zur normalen Lebensweise wird.“ Diese Themen weiterzuverfolgen, als Teil des Kennenlernens der betreuten Person, ermöglichte es einer anderen teilnehmenden Person, die Sichtweise einer Mutter zu verändern: „Diese Arbeit mit ihr hat ihr wirklich geholfen, ihre Stärken zu sehen, und hat ihr geholfen zu glauben, dass Menschen mit psychischen Problemen auch Eltern sein können/sind. Es hat ihr geholfen, aus der Sackgasse herauszukommen…“.

ParentingWell-Instrumente erleichterten Gespräche über Ziele und deren Planung (Planen). „Mit dem Instrument der gemeinsamen Kartierung kam ein Gespräch darüber in Gang, welche Ziele das Paar erreichen möchte, bevor es versucht, eine Familie zu gründen. [Wir] haben die Gespräche fortgesetzt, um die nötigen Schritte zum Erreichen der Ziele zu besprechen und welche Hindernisse oder Barrieren es gibt.“ Die Fachkräfte konnten mit Eltern über die Bedeutung von Unterstützungssuche und Selbstfürsorge sprechen und für beides Strategien entwickeln (Zugang schaffen und Fürsprechen). Die Teilnehmenden arbeiteten gemeinsam mit Eltern daran, soziale Unterstützung zu erschließen und aufzubauen. „In der Arbeit mit ihr [der Mutter] haben wir sie durch den Stress begleitet und ihr geholfen, eine Beziehung zu einem anderen Elternteil aufzubauen, der ebenfalls betreut wird. Freundschaften zu schließen, mit denen sie sich identifizieren kann, und Spielverabredungen zu haben, war wichtig.“

Bemerkenswert ist, dass die Teilnehmenden angaben, die Wirkung von ParentingWell könne sich auf die Ebenen der Praxis, der Organisation und der Richtlinien erstrecken. Auf der Ebene der Praxis bemerkte eine Teilnehmerin, die Schulung habe sie „bewusster für Familiendynamiken und dafür gemacht, die Familie als Ganzes zu behandeln“. Auf organisationaler Ebene erwähnten Teilnehmende ihre Absicht, dafür zu sorgen, dass Gespräche über Elternschaft Teil der Aufnahme- und Supervisionsprozesse werden: „…zu hören, wie eine neuere Person im Team in der Supervision Konzepte als integralen Bestandteil der eigenen Arbeit einbringt. Das Personal zeigte, dass es den Inhalt und seine Bedeutung verinnerlicht und in die Arbeit integriert hatte.“ Auf der Ebene der Richtlinien berichteten Teilnehmende über Änderungen in den Regelungen ihrer Einrichtungen, darunter neue Regeln, die es Kindern erlauben, ihre Eltern in Fahrzeugen der Einrichtung zu begleiten.

Konstrukte der Theorie des geplanten Verhaltens

Das PWLC war durch die Theorie des geplanten Verhaltens (TPB) gerahmt. Die MSC-Geschichten wurden analysiert, um Veränderungen in den TPB-Konstrukten, den Zielen der Schulung, zu untersuchen (siehe Tabelle 4).

Die Teilnehmenden des PWLC gaben Beispiele für ihre Einstellungen zu Elternschaft und Familienleben als wichtigen Aspekten des Lebens eines Menschen und berichteten, dass es beim Aufbau einer therapeutischen Beziehung und für positive Ergebnisse hilfreich war, Menschen in ihrer Rolle als Eltern zu unterstützen (d. h. Einstellungen). Eine teilnehmende Person meinte: „Frustrationen und andere Gefühle in der Elternschaft zu normalisieren, kommt unserer Beziehung zu den Menschen, die wir betreuen, zugute.“ Eine andere erklärte, „ihn zu unterstützen und sein Engagement [in der Elternrolle] anzuerkennen“ sei für die Entwicklung eines Klienten entscheidend gewesen. Als die Beschäftigung mit dem Thema Elternschaft Teil der Praxis der Teilnehmenden wurde, beeinflussten sie die Normen und Erwartungen in ihren Einrichtungen (d. h. subjektive Normen). Eine teilnehmende Person berichtete: „…ich habe das klinische Personal darin unterstützt, die Häufigkeit und die Tiefe der Gespräche mit den betreuten Menschen über ihre Elternschaft zu erhöhen…“.

Die Teilnehmenden gaben an, dass sie sich durch die Schulung wohler dabei fühlten, mit betreuten Personen über Elternschaft und Familienleben zu sprechen, was ihre wahrgenommene Leichtigkeit solcher Gespräche erhöhte (d. h. ihre wahrgenommene Verhaltenskontrolle). Eine teilnehmende Person resümierte: „Ich glaube, diese Schulung hat mehr Bereiche für Fragen/Arbeit eröffnet. Früher hätte ich vielleicht gezögert, mich auf das Thema Elternschaft einzulassen.“ Eine andere teilnehmende Person reflektierte die Wirkung des PWLC auf das Verständnis der eigenen früheren Erfahrungen und deren Integration in die aktuelle Praxis: „Sie hat mir auch bewusst gemacht, dass mein eigenes Gefühl, in diesem Bereich wenig erfolgreich gewesen zu sein, mich daran gehindert hat, zu wachsen und anderen zu helfen.“ Die Teilnahme am PWLC trug zur Absicht zur Veränderung des Praxisverhaltens der Fachkräfte sowie zu tatsächlichen Veränderungen bei. Eine Teilnehmerin in ihrer Rolle als Supervisorin sagte: „…ich beziehe es [ParentingWell] stärker in Supervisionen ein, um bei anderen das Bewusstsein dafür zu stärken, Elternschaft in Assessment und Ziele einzubeziehen.“ Die Teilnehmenden berichteten nicht nur über tatsächliche Veränderungen in ihrem Praxisverhalten, sondern auch über erste Hinweise auf die Wirkung der ParentingWell-Praxis auf die Eltern selbst. „Ich habe den Tagesplan aus den Instrumenten genutzt, um zu helfen, Ordnung in seinen Tag zu bringen und negative Selbstgespräche abzustellen.“

Diskussion

Ziel dieser Studie war es, die Machbarkeit und die vorläufige Wirkung des ParentingWell Learning Collaborative zu bewerten, wie sie von den Fachkräften mit Blick auf ihre eigene Erfahrung und die Erfahrungen der Eltern berichtet wurden. Die Ergebnisse liefern vorläufige Belege dafür, dass das Learning-Collaborative-Modell ein machbarer Weg ist, unterschiedliche Fachkräfte in einem neuen Praxisansatz zu schulen und zu coachen. Die Teilnehmenden waren mit der Schulung zufrieden, ließen erkennen, dass sie sich die Inhalte der Kernelemente von ParentingWell zu eigen gemacht hatten, und berichteten, im PWLC erlernte Fertigkeiten oder Ressourcen einzusetzen. So führten sie beispielsweise Gespräche über Elternschaft mit den betreuten Personen, stellten ihnen Ressourcen zur Elternschaft zur Verfügung und gaben Informationen über ParentingWell an ihr Kollegium weiter. Die Mehrheit der Teilnehmenden gab an, ParentingWell-Fertigkeiten und -Ressourcen künftig wahrscheinlich oder äußerst wahrscheinlich zu nutzen; dies legt nahe, dass die Rahmung des PWLC durch die Theorie des geplanten Verhaltens zur Absicht der Teilnehmenden beitrug, ihr Praxisverhalten familienorientierter zu gestalten. Die Studienergebnisse stützen die Schlussfolgerung, dass weitere Prüfungen der Wirksamkeit unter Studien- und unter Alltagsbedingungen gerechtfertigt sind.

Neben diesen Belegen für die Machbarkeit und die vorläufige Wirkung von ParentingWell und des Learning-Collaborative-Modells bleiben wichtige Überlegungen zur Machbarkeit. Die Kompetenz der Schulenden ist entscheidend: Die Teilnehmenden waren mit den Trainerinnen eher zufrieden als mit jeder anderen Komponente des Collaborative (wenngleich die Zufriedenheit bei jeder Komponente mindestens 76% betrug). Angesichts der extrem hohen Zufriedenheit mit den Trainerinnen in der vorliegenden Studie (95%) ist es unerlässlich zu verstehen, wie sichergestellt werden kann, dass jede schulende Person gut gerüstet ist, die Initiative umzusetzen. Auch wenn die Daten der vorliegenden Studie auf ein erhebliches Engagement und eine erhebliche Wirkung von ParentingWell hindeuten, ist unklar, ob sich ähnliche Ergebnisse einstellen würden, wenn die Zufriedenheit mit den Schulenden nicht so hoch wäre.

Eine zweite Überlegung zur Machbarkeit betrifft die Regelmäßigkeit der Teilnahme. Während die Mehrheit der Teilnehmenden jede Schulungssitzung besuchte, war die Teilnahme an der dritten Coaching-Sitzung am geringsten – möglicherweise ein Ausdruck der höheren klinischen Arbeitsbelastung, die typischerweise mit dem Monat September einhergeht, wenn in den USA die Menschen aus dem Urlaub zurückgekehrt sind. Dies unterstreicht den Wert der virtuellen Plattform, die noch relevanter sein könnte, nachdem sich die Welt im Kontext der COVID-19-Pandemie daran gewöhnt hat, sich virtuell zu treffen, zu lernen und zusammenzuarbeiten. Künftige Forschung sollte das Potenzial untersuchen, Teilnehmende auf virtuellen, ortsunabhängigen Wegen sinnvoll einzubinden. So wäre es hilfreich, das optimale Verhältnis zwischen Online- und Präsenzangeboten zu bestimmen und zu klären, ob sich ein vollständig online durchgeführter Schulungsansatz wirksam umsetzen ließe.

Über die Belege für die Machbarkeit des Learning-Collaborative-Modells hinaus legt diese Studie nahe, dass das Modell vielfältige Wirkungen haben kann. Entscheidend ist, dass sich die von den Teilnehmenden genannten Veränderungen hinsichtlich der Ressourcen unterscheiden, die für ihre Umsetzung nötig sind. Manche Veränderungen sind zeitlich und finanziell wenig aufwendig. So berichtete eine Teilnehmerin, dass ihre Einrichtung künftig erlauben werde, dass Kinder ihre Eltern in den von der Einrichtung bereitgestellten Transportfahrzeugen begleiten. Diese Regeländerung konnte sofort umgesetzt werden und erforderte keine weiteren Investitionen. Andere Veränderungen sind breiter angelegt und längerfristig, da sie einen Wandel der Organisationskultur einschließen. Beispiele für diese Art von Veränderung sind der Einsatz von ParentingWell-Instrumenten und -Ressourcen in der Ausbildung von Personen im Praktikum und von Berufseinsteigenden sowie die Gewährleistung, dass Gespräche über Elternschaft Teil der Aufnahme- und Supervisionsprozesse sind. Dass das Personal bereits relativ einfache Veränderungen umgesetzt hat, ist vielversprechend; für einen Wandel der Organisationskultur dürften jedoch eine fortgesetzte Unterstützung und ein anhaltendes Engagement der Organisationsleitung durchaus notwendig sein. Weitere Forschung ist nötig, um zu beurteilen, inwieweit die Organisationsleitungen diese längerfristigen Initiativen verfolgten. Künftige Forschung kann zudem weitere Wirkungswege identifizieren. So ist es möglich, dass das ParentingWell Learning Collaborative, indem es Fachkräften hilft, sich wirksamer zu fühlen, auch zu ihrer Arbeitszufriedenheit beiträgt und vielleicht sogar zu einer längeren Verweildauer in ihren Rollen führt. Auch wenn sich diese Schlussfolgerungen aus den Daten dieser Studie nicht ziehen lassen, sind dies wichtige Überlegungen für künftige Forschung. Und obwohl die Fachkräfte beschrieben, auf welche Weise sich ihre Teilnahme am ParentingWell Learning Collaborative auf Eltern auswirkte, ist weitere Forschung nötig, um spezifische Ergebnisse für Eltern zu identifizieren und zu messen.

Es ist auch anzuerkennen, dass der Learning-Collaborative-Ansatz kostspielig war, da er von den Trainerinnen und den teilnehmenden Einrichtungen einen erheblichen Zeitaufwand erforderte. Vier der fünf teilnehmenden Einrichtungen erhielten eine Aufwandsentschädigung für die Teilnahme ihrer Fachkräfte. Realistisch betrachtet müssen, um Hindernisse für Schulungen zu überwinden, sowohl Fachkräfte als auch Organisationen Anreize erhalten (z. B. Fortbildungspunkte für Fachkräfte und Aufwandsentschädigungen für Einrichtungen zum Ausgleich von Produktivitätsverlusten). Möglicherweise kann die Entwicklung von Online-Lehrstrategien einen Teil dieser Kosten verringern und zugleich geografische Hindernisse für Präsenzschulungen überwinden (z. B. Anfahrt und Kosten für einen Veranstaltungsort). Zudem gab es, obwohl die Teilnehmenden über Fortbildungspunkte und die Einrichtungen über Aufwandsentschädigungen Anreize erhielten, Hinweise auf intrinsische Motivation. Für die Beteiligung an der virtuellen Basecamp-Plattform gab es keine Vergütung, und dennoch trugen die Teilnehmenden beständig und mit Begeisterung zu diesen Diskussionsforen bei. Und obwohl es uns nicht möglich war, dem Department of Mental Health eine Aufwandsentschädigung zu zahlen, engagierte sich dessen Personal während des gesamten ParentingWell Learning Collaborative in positiver Weise. Dies spiegelt wahrscheinlich eine hohe intrinsische Motivation wider, sich im ParentingWell Learning Collaborative einzubringen.

Limitationen

Diese Studie lieferte solide vorläufige Belege für die Machbarkeit und die Wirkung des ParentingWell Learning Collaborative. Sie hat jedoch Limitationen, mit denen sich künftige Forschung befassen sollte. Erstens umfasste die Studie als Pilotstudie nur eine kleine Stichprobe von Fachkräften. Der geringe Stichprobenumfang hinderte uns daran, Unterschiede zwischen Berufsgruppen systematisch zu untersuchen, und diese möglichen Unterschiede sind ein wichtiger Gesichtspunkt für künftige Studien (Maybery et al., 2014; Skogoy et al., 2019). Zudem beruhen die in der vorliegenden Studie verwendeten Messinstrumente auf Selbstauskünften und sind nicht standardisiert; die Entwicklung eines standardisierten Ergebnismaßes für die Wirkung der Schulung und die ParentingWell-Praxis ist ein entscheidender nächster Schritt. Künftige Forschung sollte längerfristiges Engagement, Nachhaltigkeit und Follow-up einbeziehen. Viele Teilnehmende erwähnten die Absicht, in ihren Organisationen umfassende Initiativen umzusetzen, die einen Wandel der Organisationskultur erfordern würden, um Fragen der Elternschaft in sämtliche Praktiken und Richtlinien der Organisation einfließen zu lassen. Auch wenn schon die Formulierung solcher Absichten darauf hinweist, dass das ParentingWell Learning Collaborative beeinflusst hat, wie die Teilnehmenden über diese Fragen dachten, ist noch nicht bekannt, ob die Absichten in tatsächliche Veränderungen münden werden.

Eine zweite entscheidende Limitation ist die Homogenität der Stichprobe der vorliegenden Studie. Etwa 93% der Teilnehmenden waren weiß und etwa 76% weiblich. Dies spiegelt wahrscheinlich die Population der Fachkräfte im Bereich Behavioral Health in gemeindenahen Einrichtungen des öffentlichen Sektors in Massachusetts wider, ist aber dennoch problematisch, da weithin anerkannt ist, dass elterliche Werte und Verhaltensweisen geschlechtsbezogen geprägt und kulturell gebunden sind. Die Auseinandersetzung mit Elternschaft und Familienleben im System der psychischen Gesundheitsversorgung erfordert ein vielfältiges und kulturell kompetentes Personal. Trotz der fehlenden Vielfalt hinsichtlich Geschlecht, Race und Ethnizität war die Stichprobe in Bezug auf Ausbildung, Stellenbezeichnung und Aufgabenbereiche vielfältig, was darauf hindeutet, dass ein gut ausgearbeiteter Praxisansatz zu Elternschaft und Familienleben für ein breites Spektrum von Fachkräften zugänglich und nützlich ist.

Schlussfolgerungen

Die Erfahrungen und Bedürfnisse von Eltern mit psychischen Erkrankungen sind gut untersucht. Ihren Bedürfnissen wird jedoch nur selten begegnet. Die Fähigkeit der psychiatrischen Dienste für Erwachsene zu stärken, familienorientiert und elternbewusst zu arbeiten, kann die Ergebnisse sowohl für die Erwachsenen als auch für ihre Kinder erheblich verbessern. Dies erfordert die Entwicklung von Praxisansätzen sowie Interventions- und Programmmodellen, die theoretisch und empirisch fundiert und für ein breites Spektrum von Fachkräften in unterschiedlichen Versorgungssettings zugänglich und nützlich sind. Die rigorose Erprobung dieser Interventionen und die Bewertung der Ergebnisse für Eltern und Familien hängen davon ab, dass diese Modelle mit Treue zu den Kernelementen des Programms implementiert und sorgfältig an weitere Kontexte angepasst werden. Die Schulung und das Coaching von Fachkräften – ein oft vernachlässigter Schritt bei der Implementierung und Adaptation von Interventionen – sind der Schlüssel zu rigoroser Forschung, zum Wirkungsnachweis und zur Nachhaltigkeit wirksamer Modelle. Das ParentingWell-Praxisprofil und das Learning-Collaborative-Modell sind Schritte in diese Richtung – für Eltern mit psychischen Erkrankungen und ihre Familien sowie für die Fachkräfte, die mit ihnen arbeiten.