1 EINLEITUNG

In den letzten Jahren spricht eine wachsende Evidenzbasis dafür, lösungsfokussierte Elternunterstützung anstelle der historisch verbreiteteren problemfokussierten Elternunterstützung einzusetzen. Erstens erwies sich lösungsfokussierte Unterstützung bei der Lösung typischer Probleme als ebenso wirksam wie andere Unterstützungsansätze (Kim, 2008). Zweitens erwies sich lösungsfokussierte Unterstützung als weniger zeitaufwendig als andere Unterstützungsansätze (Bond, Woods, Humphrey, Symes, & Green, 2013; Gingerich & Peterson, 2013; Stams, Deković, Buist, & de Vries, 2006). Drittens ist lösungsfokussierte Unterstützung positiv mit Zielannäherung, positivem Affekt und Handlungsplanung assoziiert und verringerte nachweislich den negativen Affekt bei Klientinnen und Klienten (Grant, 2012; Neipp, Beyebach, Nuñez, & Martínez-González, 2016). Allgemein wird der Mehrwert lösungsfokussierter Elternunterstützung darin gesehen, dass sie das Empowerment der Eltern ermöglicht, was zu einer verbesserten Erziehung und zur Fähigkeit der Eltern beiträgt, künftige Probleme selbstständig zu lösen (Rapp, Saleebey, & Sullivan, 2005). Angesichts dieser Wirkungen und ihres zeiteffizienten und ressourcenorientierten Charakters wird lösungsfokussierte Elternunterstützung als bevorzugter Ansatz empfohlen, insbesondere wenn die Probleme noch leicht sind (Bond, Woods, Humphrey, Symes, & Green, 2013; Carr, Hartnett, Brosnan, & Sharry, 2017).

Trotz der jüngsten Entwicklung dieses bevorzugten Ansatzes in der Elternunterstützung (Carr, Hartnett, Brosnan, & Sharry, 2017; Polaschek & Polaschek, 2007; Wells, Shields, Hauck, Bennett, & Johnson, 2014) ist zu erwarten, dass ein tatsächlicher Wandel von problemfokussierter zu lösungsfokussierter Elternunterstützung in den heutigen Diensten der Kinder- und Jugendhilfe begrenzt ist (Lietz, 2011; Roose, Roets, & Schiettecat, 2014; Toros, DiNitto, & Tiko, 2018). Diese Erwartung beruht auf der Kombination aus wesentlichen Unterschieden zwischen beiden Ansätzen (De Jong & Berg, 2013; De Shazer, 1988, 1997; McAllister, 2003) und den derzeitigen Implementierungsstrategien dieser Interventionen. Wir werden diese Punkte näher ausführen.

Die Unterschiede zwischen den beiden Ansätzen sind grundlegend und zeigen sich im Sachaspekt (Inhalt), im Selbstoffenbarungsaspekt (Ausdruck der professionellen Rolle), im Beziehungsaspekt (Sicht auf die Eltern und ihre Rolle) und im Appellaspekt (was von den Eltern erwartet wird) der professionellen Kommunikation während der Sitzungen der Elternunterstützung (Schulz von Thun, 2010). Problemfokussierte Elternunterstützung hat ihren Ursprung in der Tradition des biomedizinischen Modells (Engel, 1977). Dieser Unterstützungsansatz ist vergangenheitsorientiert und konzentriert sich darauf, Probleme und ihre Ursachen zu identifizieren und Probleme zu lösen oder zu verringern, indem diese Ursachen beseitigt oder beeinflusst werden. In diesem Ansatz hat die Fachkraft in den verschiedenen Unterstützungsphasen, das heißt Erhebung, Definition, Umsetzung und Evaluation, eine Expertinnenrolle. Die Eltern dienen hauptsächlich als Informationsquelle, die den Prozess der professionellen Beurteilung und Entscheidungsfindung ermöglicht. Zudem wird von den Eltern erwartet, dass sie den Maßnahmen und Lösungsvorschlägen der Fachkraft folgen (De Jong & Berg, 2013; McAllister, 2003; Wilkinson, 2012). Lösungsfokussierte Elternunterstützung hingegen ist ein zukunftsorientierter und ressourcenorientierter Ansatz, der sich darauf konzentriert, die Motivation, das Selbstvertrauen, die Kompetenzen und die Problemlösefähigkeiten der Eltern zu stärken (De Jong & Berg, 2013; De Shazer, 1988, 1989; McAllister, 2003). Der Unterstützungsprozess gliedert sich in mehrere Phasen (De Jong & Berg, 2013). Zunächst werden die bevorzugte Zukunft sowie die aktuellen Stärken und Ressourcen erhoben. Dann wird ein erster kleiner Schritt in Richtung der bevorzugten Zukunft erhoben. Drittens gibt die Fachkraft eine Rückmeldung. Schließlich werden die Fortschritte der Eltern evaluiert und ihr Bedarf an weiterer Unterstützung bestimmt. Die Perspektive der Eltern steht in jeder Unterstützungsphase im Mittelpunkt. Die Fachkraft nimmt dabei eine Haltung des „Nichtwissens“ ein und leitet den Unterstützungsprozess ausdrücklich aus der Perspektive der Eltern (De Jong & Berg, 2013; De Shazer, 1988, 1989; McAllister, 2003).

Eine nachhaltige Implementierung lösungsfokussierten professionellen Unterstützungsverhaltens setzt eine Übereinstimmung zwischen diesem neuen Ansatz und den Ansichten, Überzeugungen, Werten und der Identität der Fachkraft voraus. Um diese Übereinstimmung und die Verhaltensänderung zu erleichtern, ist eine Kombination kontextspezifischer Implementierungsstrategien in mehreren Phasen der Veränderung erforderlich (Durlak & DuPre, 2008). So unterscheidet etwa das Implementierungsmodell von Grol und Wensing (2013) fünf Phasen einer nachhaltigen Implementierung: Orientierung, Einsicht und Verständnis, Akzeptanz, Veränderung und Aufrechterhaltung. Für jede Phase werden unterschiedliche Strategien beschrieben, die zu den Zielen der jeweiligen Phase beitragen.

Nach unserem Kenntnisstand beschränken sich die derzeitigen Implementierungsstrategien lösungsfokussierter und anderer Interventionen der Elternunterstützung in der Kinder- und Jugendhilfe auf eine standardisierte zwei- bis fünftägige technische Schulung zur Intervention, die Bereitstellung von Interventionsmaterial und gegebenenfalls eine begrenzte Zahl zusätzlicher Sitzungen kollegialer Supervision. So bietet Parents Plus eine dreitägige Schulung einschließlich Programmmaterial an. Sitzungen kollegialer Supervision nach der Schulung werden auf zusätzliche Anfrage angeboten (ParentsPlus, 2017). Die Implementierung einer anderen Intervention zur positiven Elternunterstützung, Triple P, wird durch eine dreitägige Schulung plus drei Sitzungen kollegialer Unterstützung gefördert (Triple P, 2019).

Im Jahr 2014 förderte die niederländische Jugendgesundheitsfürsorge (YH) den Wandel von problemfokussierter zu lösungsfokussierter Elternunterstützung als Teil einer Systemreform der Jugendhilfe in den Niederlanden (Knijn & Hopman, 2015). Die YH ist ein landesweiter öffentlicher Dienst für das Wohl von Kindern und Familien, der durch ein Bündel präventiver Maßnahmen und Frühinterventionen zu einer gesunden körperlichen, psychischen, sozialen und funktionalen Entwicklung von Kindern beiträgt. Sie steht allen in den Niederlanden lebenden Familien kostenlos zur Verfügung und unterliegt dem Gesetz über die öffentliche Gesundheit (2008). Elternunterstützung durch die YH wird von Pflegefachkräften im öffentlichen Gesundheitsdienst als frühe soziale Intervention für Eltern mit leichten Erziehungsproblemen angeboten. Obwohl diese leichten Probleme im Allgemeinen als normale, an den Entwicklungsstand des Kindes gebundene Erziehungsprobleme gelten, kann es Eltern schwerfallen, mit diesen Situationen umzugehen (z. B. bei Schlafproblemen, aggressivem Verhalten, Ungehorsam oder Fremdeln des Kindes). Ziel dieser Unterstützung ist es daher, die Eltern zu stärken und der Entstehung schwerwiegenderer Erziehungsprobleme und weiterer negativer Folgen vorzubeugen (Dutch center for youth healthcare, 2018). Die Pflegefachkräfte im öffentlichen Gesundheitsdienst haben einen Bachelor of Nursing und eine postgraduale Weiterbildung in sozialer Pflege. Sie können im Durchschnitt ein bis drei Sitzungen Elternunterstützung anbieten. Wenn mehr Unterstützung nötig ist oder die Probleme schwerwiegender sind, werden die Eltern an andere oder spezialisiertere Fachkräfte verwiesen (z. B. aus Sozialer Arbeit, Psychologie und Psychiatrie).

Um den Wandel hin zu lösungsfokussierter Elternunterstützung in der YH zu erleichtern, wurden verschiedene Maßnahmen eingeleitet. Schulungen der Pflegefachkräfte in lösungsfokussierten Unterstützungstechniken und zusätzliche Sitzungen kollegialer Supervision waren die am häufigsten eingesetzten Methoden, um die Implementierung dieses neuen Ansatzes zu fördern. Angesichts der tiefgreifenden Natur dieses Wandels (siehe oben) schien jedoch fraglich, ob diese Methoden ausreichen würden, um den Wandel hin zu lösungsfokussierter Elternunterstützung in der täglichen Praxis der niederländischen YH zu erreichen.

Die Nagelprobe dafür, ob lösungsfokussierte Elternunterstützung nachhaltig implementiert wurde, besteht darin, das tatsächliche Verhalten der Fachkräfte unter natürlichen Bedingungen zu untersuchen (Hulsman, Ros, Winnubst, & Bensing, 1999). Nach unserem Kenntnisstand fehlt es in der Forschung zur lösungsfokussierten Elternunterstützung derzeit an guten Maßen der Programmtreue. Die Maße der Programmtreue bei Parent-Plus-Interventionen beschränken sich darauf, „von den Durchführenden zu verlangen, dass sie detaillierte Richtlinien in den Programmhandbüchern befolgen, nach jeder Sitzung Integritätschecklisten ausfüllen und an einer Schulung vor Programmbeginn sowie an regelmäßiger Supervision mit den Programmentwicklungsteams teilnehmen“ (Carr, Hartnett, Brosnan, & Sharry, 2017, p. 4). Darüber hinaus wurde in Übersichtsarbeiten zur lösungsfokussierten Elternunterstützung berichtet, dass Maße der Programmtreue generell fehlten oder auf Selbstauskünften beruhten (Bond, Woods, Humphrey, Symes, & Green, 2013; Gingerich & Peterson, 2013). Um weitere Implementierungsprozesse zu steuern, ist Wissen über die aktuellen Kommunikationsmerkmale der Elternunterstützung erforderlich.

Ziel dieser Studie ist es daher, die problem- und lösungsfokussierten Kommunikationsmerkmale der tatsächlichen Elternunterstützung durch Pflegefachkräfte im öffentlichen Gesundheitsdienst in der YH zu untersuchen, drei Jahre nach Einführung der lösungsfokussierten Elternunterstützung.

2 METHODIK

2.1 Studiendesign

Es wurde ein qualitatives Forschungsdesign gewählt, um die problem- und lösungsfokussierten Merkmale der aktuellen Elternunterstützung in der YH zu identifizieren. Dieser Ansatz ermöglicht es, Sach-, Selbstoffenbarungs-, Beziehungs- und Appellaspekte professioneller Kommunikation in natürlich stattfindenden Sitzungen der Elternunterstützung in der YH zu identifizieren (Merriam & Tisdell, 2016; Schulz von Thun, 2010).

2.2 Setting

Die Studie wurde in einer YH-Organisation im Süden der Niederlande durchgeführt, in einer Region mit 18 Gemeinden, die von neun selbstorganisierten Teams betreut werden. Diese Teams bestehen aus ärztlichem Personal, Pflegefachkräften im öffentlichen Gesundheitsdienst und Gesundheitsassistenzkräften.

2.3 Population und Stichprobe

Die Forschungspopulation dieser Studie bestand aus Pflegefachkräften im öffentlichen Gesundheitsdienst, da sie Elternunterstützung als Frühintervention anbieten. Insgesamt waren in dieser YH-Organisation 53 solcher Pflegefachkräfte beschäftigt. Ihr Durchschnittsalter lag bei 48 Jahren (Spanne 24–63), ihre durchschnittliche Berufserfahrung in diesem Tätigkeitsfeld bei 19 Jahren (Spanne 1–37). 2014 erhielten diese Pflegefachkräfte eine dreitägige Schulung und nahmen an zwei Sitzungen kollegialer Supervision teil, um die Implementierung der lösungsfokussierten Elternunterstützung zu festigen.

Für diese Studie wurde über ein gezieltes Auswahlverfahren nach dem Kriterium maximaler Variation eine Stichprobe von 15 Pflegefachkräften ausgewählt (Palinkas et al., 2015). Die ausgewählten Pflegefachkräfte unterschieden sich hinsichtlich Team (Region), Alter, Berufserfahrung im öffentlichen Gesundheitsdienst, Zahl der besuchten Kurse zur Elternunterstützung und selbst eingeschätzter Erfahrung mit Elternunterstützung. Wegen Stellenwechsel, Mutterschutz und Krankheit veränderte sich die ursprüngliche Stichprobe zu einer endgültigen Stichprobe von 10 Pflegefachkräften (Tabelle 1).

2.4 Datenerhebung

Die Daten wurden durch Audioaufzeichnungen realer Sitzungen der Elternunterstützung zwischen Eltern mit leichten Erziehungsproblemen und Pflegefachkräften im öffentlichen Gesundheitsdienst erhoben. Diese Aufzeichnungen liefern Daten über Elternunterstützung, wie sie natürlicherweise stattfindet. Es wurden kleine Aufnahmegeräte verwendet, und während der Unterstützungssitzungen war niemand aus dem Forschungsteam anwesend. Dieses Vorgehen gewährleistete eine nicht-intrusive Datenerhebung (Merriam & Tisdell, 2016).

Vor der Datenerhebung erhielten die Teilnehmenden ein Protokoll zur Fallauswahl, Anweisungen zur Aufzeichnung und eine Einwilligungserklärung. Um zu verhindern, dass die Fachkräfte sich aufgrund ihres Wissens um die Forschungsziele anders verhielten, wurde unser spezifisches Interesse an lösungs- und problemfokussierten Merkmalen den Teilnehmenden gegenüber nicht erwähnt. Stattdessen wurde ihnen mitgeteilt, dass wir uns für ihre allgemeine Arbeitsweise bei der Elternunterstützung interessierten. Die Fallauswahl erfolgte nach dem Kriterium eines leichten Erziehungsproblems, bei dem die Pflegefachkraft nach professioneller Einschätzung davon ausging, dass ein bis drei Sitzungen zur Unterstützung der Eltern ausreichen würden. Die Datenerhebung begann, nachdem das Einwilligungsverfahren mit der jeweiligen Pflegefachkraft abgeschlossen war. Vor der Aufzeichnung wurden die Eltern von der Pflegefachkraft über Ziel und Ablauf der Forschungsaktivitäten informiert und um ihre Erlaubnis gebeten, die Unterstützungssitzungen aufzuzeichnen. Die Audioaufzeichnungen wurden für die Analyse wörtlich transkribiert und anonymisiert. Die Verfahren dieser Studie wurden von der Ethikkommission der Tilburg University genehmigt (Referenznummer: EC-2017.05).

2.5 Datenanalyse

Es wurde eine qualitative Inhaltsanalyse durchgeführt. Diese Form der Analyse ermöglicht es, die Sachaspekte zu identifizieren und die Selbstoffenbarungs-, Beziehungs- und Appellaspekte der von Pflegefachkräften im öffentlichen Gesundheitsdienst geleisteten Elternunterstützung als entweder problem- oder lösungsfokussiert zu interpretieren (Krippendorff, 2012; Mayring, 2014; Schulz von Thun, 2010).

2.5.1 Kodierprotokoll

Es wurde ein erstes Kodierprotokoll entwickelt, um problem- und lösungsfokussierte Merkmale der Elternunterstützung zu identifizieren. Sowohl problem- als auch lösungsfokussierte Elternunterstützung lässt sich in allgemeine Unterstützungsphasen gliedern: (a) Problembeschreibung; (b) Erhebung; (c) Definition; (d) Umsetzung; (e) Evaluation (De Jong & Berg, 2013; Wilkinson, 2012). Das Kodierprotokoll umfasste diese Phasen der Elternunterstützung in Verbindung mit typisch problemfokussierten und typisch lösungsfokussierten Sach-, Selbstoffenbarungs-, Beziehungs- und Appellaspekten professioneller Kommunikation (De Jong & Berg, 2013; McAllister, 2003).

Sach-, Selbstoffenbarungs-, Beziehungs- und Appellaspekte professioneller Unterstützung

Der Sachaspekt einer Äußerung bezieht sich auf ihren Inhalt. In der problemfokussierten Unterstützung konzentriert sich der Inhalt beispielsweise auf das „Problem“ oder die „Ursache“. In der lösungsfokussierten Unterstützung hingegen sind „die bevorzugte Zukunft“ oder „die aktuellen Stärken“ Beispiele für Sachaspekte professioneller Äußerungen.

Der Selbstoffenbarungsaspekt einer Äußerung bezieht sich darauf, wie die Fachkraft sich selbst präsentiert. In der problemfokussierten Unterstützung tritt die Fachkraft als Expertin auf. In der lösungsfokussierten Unterstützung dagegen handelt die Fachkraft aus einer Haltung des Nichtwissens heraus und leitet den Prozess aus der Perspektive der Eltern.

Der Beziehungsaspekt einer Äußerung betrifft die Art, wie die Fachkraft ihre Sicht auf die Rolle der Eltern zum Ausdruck bringt. In der problemfokussierten Unterstützung betrachtet die Fachkraft die Eltern als wichtige Informationsquelle, aus der möglichst detaillierte Informationen über das Problem und seine Ursachen zu gewinnen sind, um den Prozess professioneller Urteilsbildung zu ermöglichen. In der lösungsfokussierten Unterstützung betrachtet die Fachkraft die Familie als Expertin für die Beschreibung des Problems, der bevorzugten Zukunft und der Möglichkeiten, auf diese Zukunft hin zu wachsen.

Der Appellaspekt der Äußerung bezieht sich darauf, was die Fachkraft implizit oder explizit von den Eltern erwartet. In der problemfokussierten Unterstützung erwartet die Fachkraft, dass die Eltern im Unterstützungsprozess kooperieren, etwa indem sie die gestellten Fragen beantworten und den professionellen Ratschlägen folgen. In der lösungsfokussierten Unterstützung erwartet die Fachkraft, dass die Eltern in einem ko-kreativen Unterstützungsprozess auf der Grundlage ihrer eigenen Möglichkeiten und Perspektive eine Lösung entwickeln (De Jong & Berg, 2013; Schulz von Thun, 2010).

Das erste Kodierprotokoll wurde sowohl deduktiv als auch induktiv eingesetzt. Deduktiv, weil das Kodierschema auf einer theoretischen Wissensbasis aufgebaut wurde. Induktiv, weil während der Analyse Flexibilität nötig war, um sicherzustellen, dass die Codes zu den tatsächlichen Daten passten (Mayring, 2014). Um Klarheit und Vollständigkeit dieser Codes zu prüfen, wurde ein Verfahren zur Interrater-Übereinstimmung durchgeführt.

Interrater-Übereinstimmung

Das Verfahren zur Interrater-Übereinstimmung beruhte auf dem Kriterium von 80% Übereinstimmung bei 20% aller Transkripte und wurde in zwei Phasen abgeschlossen (McHugh, 2012). In der ersten Phase verglichen drei Forschende (einschließlich der hauptverantwortlich forschenden Person) die Ergebnisse ihrer individuellen Analysen. Ihre 80%ige Übereinstimmung bei 20% aller Transkripte wurde bestätigt. In der zweiten Phase wurden diese Ergebnisse mit den Ergebnissen der Analyse einer vierten forschenden Person verglichen. Wieder wurde das Kriterium von 80% Übereinstimmung erreicht und die Interrater-Übereinstimmung bestätigt.

Das erste Kodierprotokoll wurde im Verlauf dieses Verfahrens mit dem Ziel der Klarheit und Vollständigkeit angepasst. Überarbeitungen wurden angenommen, wenn alle beteiligten Forschenden zustimmten. Zu den Änderungen am Kodierprotokoll gehörte beispielsweise die Streichung der Phase der Problembeschreibung. Diese Phase ist in beiden Ansätzen die erste und war daher nicht unterscheidend. Außerdem wurden bestimmte Sachaspekte nicht mehr entweder problem- oder lösungsfokussierten Merkmalen zugeordnet, weil sie in beiden Ansätzen vorkommen konnten (z. B. Kompliment und professioneller Rat). Es zeigte sich, dass ihr problem- oder lösungsfokussierter Charakter von den Selbstoffenbarungs-, Beziehungs- und Appellaspekten der jeweiligen Äußerung abhing.

Die hauptverantwortlich forschende Person führte die Analyse auf Grundlage des endgültigen Analyseprotokolls fort, das in Tabelle 2 veranschaulicht wird. Während dieser abschließenden Analyse waren keine weiteren Änderungen nötig. Für eine vollständige Beschreibung kann das endgültige Protokoll bei der hauptverantwortlich forschenden Person angefordert werden.

2.5.2 Schrittweise Datenanalyse

Die Analyse wurde in drei Schritten durchgeführt. In „Schritt 1: Unterstützungsphase“ wurden die Transkripte der Sitzungen in Abschnitte gegliedert, die die verschiedenen Phasen der Elternunterstützung kennzeichneten. Diese Phasen waren die Erhebungs-, die Definitions-, die Umsetzungs- und die Evaluationsphase. In „Schritt 2: Selbstoffenbarungs-, Beziehungs- und Appellaspekte“ wurden diese Aspekte im Kontext jeder ausgewählten Phase der Elternunterstützung interpretiert. Schließlich offenbart sich die Natur dieser Aspekte in aufeinanderfolgenden Äußerungen. Ob eine Frage beispielsweise gestellt wird, um die Perspektive der Eltern zu erfassen, oder um professionelle Urteilsbildung und Entscheidungsfindung zu ermöglichen, wird erst in den nachfolgenden Reaktionen der Fachkraft auf die Antworten der Eltern deutlich. In „Schritt 3: Sachaspekte“ wurden alle Sachaspekte in jeder einzelnen professionellen Äußerung der Transkripte identifiziert. Ließ sich ein Sachaspekt in beiden Ansätzen der Elternunterstützung finden, so wurde seine Natur durch die Selbstoffenbarungs-, Beziehungs- und Appellaspekte in dieser Phase der Elternunterstützung bestimmt. Ein auf den Daten beruhendes Beispiel für dieses schrittweise Analyseverfahren findet sich in Tabelle 3.

2.5.3 Kommunikative Validierung (Member Check)

Nach Abschluss der Analyse wurde mit allen Teilnehmenden einzeln eine kommunikative Validierung durchgeführt, mit zwei Zielen. Erstens sollte festgestellt werden, ob das Protokoll ihre Sicht auf die Merkmale problem- und lösungsfokussierter Elternunterstützung widerspiegelte. Zweitens sollte festgestellt werden, ob die Ergebnisse ihre Praxis der Elternunterstützung widerspiegelten (Merriam & Tisdell, 2016). Alle Teilnehmenden stimmten dem Analyseprotokoll zu und erkannten die Ergebnisse der Analyse wieder und bestätigten sie. Aufgrund dieser Validierung waren keine Änderungen nötig.

3 ERGEBNISSE

Alle Teilnehmenden steuerten je einen Fall von Elternunterstützung bei. Insgesamt wurden somit 10 Fälle aufgezeichnet. In diesen Fällen unterstützten die Pflegefachkräfte bei einem breiten Spektrum von Erziehungsproblemen. Am häufigsten waren Essprobleme, Schlafprobleme und Interaktionsprobleme. Die Fälle unterschieden sich in der Zahl der Unterstützungssitzungen, die zwischen einer und vier Sitzungen pro Fall lag. Zudem variierte jede Sitzung in ihrer Dauer (Spanne: 30–90 min) und in der Zahl der professionellen Äußerungen, die identifiziert und analysiert werden konnten (Spanne: 29–181 Äußerungen). Insgesamt eigneten sich 1534 professionelle Äußerungen für die Analyse. Die Belastbarkeit der dargestellten Ergebnisse ergab sich aus der Sättigung der Sach-, Selbstoffenbarungs-, Beziehungs- und Appellaspekte der Elternunterstützung innerhalb von sechs Fällen. Diese Datensättigung wurde durch die Analyse von vier weiteren Fällen bestätigt.

3.1 Phasen der Elternunterstützung

Alle Phasen der Elternunterstützung zeigten sich in den Transkripten (d. h. Erhebungs-, Definitions-, Umsetzungs- und Evaluationsphase). Die Pflegefachkräfte nutzten die Phasen iterativ. Nicht jeder einzelne Fall wies alle Phasen des Unterstützungsprozesses auf. Insgesamt dominierten die Erhebungs- und die Umsetzungsphase alle Sitzungen. Die iterative Anwendung der verschiedenen Phasen in einer Sitzung wird an einem Fall (R10) veranschaulicht, in dem die Eltern ihr Erziehungsproblem so beschrieben, dass ihre beiden Kinder nicht miteinander auskamen, was für alle Familienmitglieder viel Spannung erzeugte.

R10:

Erhebungsphase

Fachkraft: Sie erleben also eine negative Atmosphäre im Umgang miteinander in Ihrer Familie? Was haben Sie schon ausprobiert?

⋮

Definitionsphase

Fachkraft: Was Sie mir eigentlich sagen, ist also, dass es in Ihrer Familie viel negative Aufmerksamkeit gibt, die zu einer negativen Atmosphäre führt. Vor allem beim Frühstück und beim Abendessen.

⋮

Erhebungsphase

Fachkraft: Und was tun Sie, wenn die Kinder Ihre Erziehungsgrenzen überschreiten?

⋮

Definitionsphase

Fachkraft: Sie will also eigentlich nicht tun, worum Sie sie bitten, weil sie sich schon etwas in den Kopf gesetzt hat und Ihre Bitte nicht zu ihren eigenen Vorstellungen passt.

⋮

Umsetzungsphase

Fachkraft: Was Sie in einer solchen Situation tun sollten, ist Klarheit zu schaffen. Manchmal wird es anders sein. Deshalb müssen Sie ihr vorher klar sagen, was gilt; das braucht sie.

⋮

Evaluationsphase

Fachkraft: Ich würde gern irgendwann nächste Woche eine weitere Sitzung mit Ihnen vereinbaren.

3.2 Problemfokussierte Merkmale der Elternunterstützung

In allen Fällen und in allen Phasen der aufgezeichneten Elternunterstützung waren die Sach-, Selbstoffenbarungs-, Beziehungs- und Appellaspekte der professionellen Äußerungen überwiegend von problemfokussierten Merkmalen geprägt (d. h. 1525 von insgesamt 1534 Äußerungen). Die am häufigsten kodierten problemfokussierten Sachaspekte waren Problem und professioneller Rat. Beide Sachaspekte wurden in allen Unterstützungsphasen verwendet. Die wichtigsten problemfokussierten Selbstoffenbarungs-, Beziehungs- und Appellaspekte, die in allen Phasen kodiert wurden, waren Fachkraft als Expertin, Familie als Informationsquelle beziehungsweise Kooperation. Veranschaulicht werden diese problemfokussierten Merkmale am Fall einer Pflegefachkraft (R4), die Eltern unterstützte, die ihr Kind im familiären Umgang als frech erlebten. Diese Pflegefachkraft begann die erste Sitzung mit einer ausführlichen Problemerhebung, in der sie das Problem, seine Ursachen und die bisherigen Lösungsversuche der Eltern erfragte. Die Fragen gingen von einer professionellen Perspektive aus, und von den Eltern wurde Kooperation erwartet, das heißt, dass sie die Fragen beantworteten, um der Fachkraft Informationen für ihre professionelle Urteilsbildung zu liefern. Die fett gedruckten Wörter verweisen auf die problemfokussierten Sachaspekte der jeweiligen Äußerung.

• R4:
• Fachkraft: Was ist also das Problem? Können Sie mir mehr über das erzählen?
• …
• Fachkraft: Könnten Sie vielleicht ein Beispiel geben?
• …
• Fachkraft: Sie meinen eine Widerrede?
• …
• Fachkraft: Es geht also um Gehorsam?
• …
• Fachkraft: Und wann hat das angefangen?
• …
• Fachkraft: Und wird es schlimmer oder bleibt es gleich?
• …
• Fachkraft: Können Sie es mit etwas in Verbindung bringen? Hängt es mit Ihrem Verhalten zusammen oder mit etwas, das passiert ist, oder mit gar nichts?
• …
• Fachkraft: Gibt es Momente, in denen die Situation anders ist, zum Beispiel wenn sie aus der Kita zurückkommt? In denen es schlimmer ist oder es sich gebessert hat?
• …
• Fachkraft: Was haben Sie schon ausprobiert, um dieses Problem zu lösen?
• …

3.3 Lösungsfokussierte Merkmale der Elternunterstützung

Von allen 1534 analysierten professionellen Äußerungen wurden 11 in einem oder mehreren ihrer Aspekte als lösungsfokussiert interpretiert. So wurde etwa die Frage nach Zielen in der Erhebungsphase im Sinne einer bevorzugten Zukunft als lösungsfokussierter Sachaspekt identifiziert. Die identifizierten lösungsfokussierten Selbstoffenbarungs-, Beziehungs- und Appellmerkmale waren professionelle Haltung des Nichtwissens, Grounding, Familie als Expertin beziehungsweise Ko-Kreation. Veranschaulicht werden diese Merkmale an einem Fall, in dem die Eltern das Essverhalten ihrer Tochter als großes Problem darstellten (R6). Der Fall begann mit einer gründlichen Erhebung des Problems und der Art, wie die Eltern bisher damit umgegangen waren. Im Verlauf dieser Erhebung wurde den Eltern bewusst, dass sich schon vieles zum Besseren verändert hatte. Sie wurden zuversichtlicher und hoffnungsvoller. Dargestellt sind die Definitions- und die Umsetzungsphase dieser Sitzung. Die fett gedruckten Sätze veranschaulichen lösungsfokussierte Unterstützung durch einen Fokus auf die Lösung, Grounding, Komplimente und eine professionelle Haltung des Nichtwissens in aufeinanderfolgenden Äußerungen.

• R6:
• Fachkraft: Was denken Sie? Meiner Meinung nach sagen Sie mir gerade, dass die Situation besser ist als je zuvor.
• Mutter: Ja, so gut war es noch nie!
• Fachkraft: Was sollte Ihrer Meinung nach jetzt passieren? Was ist in Ihrer Situation Ihrer Meinung nach nötig?
• Mutter: Na ja, mein Ideal wäre, dass sie isst, was sie als Sechsjährige braucht.
• Fachkraft: Das ist ein guter Gedanke. Sie betonen „als Sechsjährige“. Gut, dann lassen Sie uns herausfinden, was eine Sechsjährige essen sollte.

3.4 Interpretation der Sachaspekte

Manche Sachaspekte ließen sich sowohl in problem- als auch in lösungsfokussierten Äußerungen der Elternunterstützung finden, zum Beispiel Kompliment und professioneller Rat. Äußerungen mit diesen Sachaspekten wurden je nach Art der zugehörigen Selbstoffenbarungs-, Beziehungs- und Appellaspekte entweder als problem- oder als lösungsfokussiert interpretiert. Die folgende Sitzung zeigt, wie eine Äußerung mit dem Sachaspekt Kompliment als vollständig problemfokussiert interpretiert wurde, weil die Fachkraft sich als Expertin präsentierte, die viel professionellen Rat ohne Grounding gab. Der Fall (R5) betrifft einen Jungen, der auf negative Weise die Aufmerksamkeit seiner Mutter sucht. Die Komplimente in diesem Gespräch sind fett gedruckt.

• R5:
• Fachkraft: Sie möchten also wirklich gern wissen, woher dieses negative Verhalten kommt.
• …
• Fachkraft: Manchmal ist das schwer herauszufinden. Es könnte mehrere Faktoren geben. Seine Welt wird größer, er geht jetzt zur Schule, er beginnt, bestimmte Gefühle dafür zu entwickeln, wie er mit Situationen umgeht, sein kleiner Bruder ist geboren, und Sie waren ein paar Tage im Krankenhaus … Es könnte sein, dass eine Kombination dieser Faktoren sich auf seine Gefühle auswirkt. Bei Kindern ist es oft schwer, eine bestimmte Ursache festzustellen. Was Sie tun können, und eigentlich tun Sie es schon, ist, wirklich auf Ihr Bauchgefühl zu hören. Das ist wahrscheinlich der beste Weg, um herauszufinden, was los ist und wie Sie ihm helfen können.
• …
• [Die Mutter nennt ein Beispiel für das, was sie ausprobiert hat.]
• …
• Fachkraft: Super!
• …
• [Die Mutter nennt ein weiteres Beispiel für das, was sie ausprobiert hat.]
• …
• Fachkraft: Sehr gut, ja! Kinder können auf zwei verschiedene Arten um Aufmerksamkeit bitten. Erstens auf niedliche und positive Weise. Dann kann man ihnen ein Kompliment machen. Kinder können aber auch auf negative Weise um Aufmerksamkeit bitten.
• …
• Fachkraft: Ich glaube, er möchte Ihre volle Aufmerksamkeit. Deshalb sind kleine Gespräche mit ihm, so wie Sie sie schon führen, sehr gut. Vielleicht können Sie das öfter tun.
• …

3.5 Eine Kombination von Selbstoffenbarungs-, Beziehungs- und Appellmerkmalen

Andere Textfragmente zeigten Kombinationen problem- und lösungsfokussierter Selbstoffenbarungs-, Beziehungs- und Appellaspekte. Im folgenden Beispiel aus dem Fall, in dem ein Junge auf negative Weise die Aufmerksamkeit seiner Mutter suchte (R5), wurde der Verlauf der Unterstützung als Sachaspekt kodiert. Die Fachkraft nahm eine lösungsfokussierte Haltung des Nichtwissens ein (Selbstoffenbarung) und fragte die Eltern, wie sie weiter vorgehen möchten (Beziehung: Familie als Expertin). Diese Aspekte wurden als lösungsfokussiert interpretiert. Zudem richtete die Fachkraft an die Eltern den ausdrücklichen Appell, sich bei ihr zu melden und sie über ihre Fortschritte zu informieren. Dieser Appellaspekt wurde als problemfokussiert interpretiert. Im Beispiel veranschaulichen die unterstrichenen Wörter den problemfokussierten Appellaspekt und die fett gedruckten Wörter die lösungsfokussierten Sach-, Selbstoffenbarungs- und Beziehungsaspekte.

• R5:
• Fachkraft: Wie möchten Sie weiter vorgehen?
• Mutter: Na ja, wie lange, ja … Zuerst muss ich es in die Praxis umsetzen. Ich weiß nicht, wie viel Zeit ich dafür brauche …
• Fachkraft: Machen wir es so. Wie wäre es, wenn Sie sich in ein paar Wochen bei mir melden, wann immer Sie so weit sind? Zuerst können Sie so lange üben, wie Sie brauchen, und dann rufen Sie mich an oder schreiben mir eine E-Mail …
• Ich wäre Ihnen dankbar, wenn Sie mich über Ihre Fortschritte informieren könnten.
• …

4 DISKUSSION

Ziel dieser Studie war es, die problem- und lösungsfokussierten Merkmale der Elternunterstützung durch Pflegefachkräfte im öffentlichen Gesundheitsdienst in der niederländischen YH zu identifizieren, drei Jahre nach Einführung der lösungsfokussierten Elternunterstützung.

Die Literatur zeigt, dass problemfokussierte Elternunterstützung bei der Lösung typischer Erziehungsprobleme gleich wirksam, aber zeitaufwendiger ist als ein lösungsfokussierter Ansatz (Bond, Woods, Humphrey, Symes, & Green, 2013; Gingerich & Peterson, 2013; Kim, 2008; Stams, Deković, Buist, & de Vries, 2006). Aus lösungsfokussierter Sicht liefert das Wissen über das Problem und seine Ursachen kein Wissen über die Lösung. Zudem bereichert es einen problemlösenden Ansatz, die Perspektive der Eltern ins Zentrum des Unterstützungsprozesses zu stellen, wie es für lösungsfokussierte Unterstützung typisch ist, da dies die Motivation, das Selbstvertrauen und die Problemlösekompetenzen der Eltern stärkt (Rapp, Saleebey, & Sullivan, 2005).

Unsere Ergebnisse zeigen, dass in der aktuellen professionellen Elternunterstützung in der YH sowohl problem- als auch lösungsfokussierte Merkmale vorhanden sind. In allen Unterstützungsphasen dominierten jedoch problemfokussierte Merkmale die Art der professionellen Äußerungen. Auffällig war in allen Fällen insbesondere die Durchführung einer ausführlichen und zeitintensiven Problemerhebung sowie das Erteilen professioneller Ratschläge aus der Perspektive der Fachkraft. Diese Merkmale sind typisch für einen problemfokussierten Unterstützungsansatz.

In dieser Studie wurden die Sitzungen der Elternunterstützung von der Pflegefachkraft selbst mit einem kleinen, unauffälligen Audioaufnahmegerät aufgezeichnet. Diese Aufzeichnungen wurden wörtlich transkribiert. Diese Methode der Datenerhebung und -aufbereitung stärkt die interne Validität der Ergebnisse dieser Studie. Erstens bildeten die Daten professionelle Unterstützung in ihrer natürlichsten Form ab. Zweitens ermöglichten die detaillierten Transkriptionen die Beurteilung der Interrater-Reliabilität durch verschiedene Forschende.

Obwohl Audioaufzeichnungen gegenüber Videoaufzeichnungen und insbesondere gegenüber der Anwesenheit einer beobachtenden Person vor Ort vorteilhaft sind, um das natürliche Setting zu wahren, könnte deren Fehlen auch die Erhebung relevanter Daten eingeschränkt haben. Erstens hätten visuelle Informationen der forschenden Person den spezifischen Kontext der Elternunterstützung vertrauter gemacht. Eine detailliertere Beschreibung dieses Kontexts könnte folglich die externe Validität dieser Studie erhöhen (Merriam & Tisdell, 2016). Die offensichtlichen Unterschiede zwischen den Kontexten der aufgezeichneten Fälle, die sich aus den Transkripten erschließen ließen (d. h. Ort der Unterstützung, Familienmerkmale und Familienzusammensetzung), führten jedoch nicht zu unterschiedlichen problem- und lösungsfokussierten Unterstützungsmerkmalen. Daher wird angenommen, dass diese kontextuellen Unterschiede den problem- oder lösungsfokussierten Charakter professioneller Elternunterstützung in der YH nicht beeinflussen. Zweitens hatten die Audioaufzeichnungen zur Folge, dass nonverbale Aspekte der Kommunikation nicht beobachtet werden konnten. Obwohl verbale und nonverbale Kommunikation im Prozess der Bedeutungsbildung theoretisch untrennbar sind, gilt die Kodierung nonverbaler Kommunikation per definitionem als komplex (Bavelas & Chovil, 2000). Zudem fehlen unterscheidende Beschreibungen nonverbaler Aspekte sowohl im problem- als auch im lösungsfokussierten Ansatz. Angesichts dieser Komplexität war keine verlässliche Interpretation nonverbaler Kommunikation als problem- oder lösungsfokussiert zu erwarten. Deshalb erschien die Audioaufzeichnung als die beste Methode der Datenerhebung für diese Studie.

Das schrittweise Analyseverfahren dieser Studie war komplex. Theoretisches Wissen über beide Ansätze war Voraussetzung für die Anwendung des Kodierprotokolls, für die Interpretation der Selbstoffenbarungs-, Beziehungs- und Appellaspekte der Unterstützung und für einen gleichberechtigten Beitrag zu den Diskussionen während der Verfahren zur Interrater-Übereinstimmung. Das Verfahren zur Interrater-Übereinstimmung wurde in zwei Phasen mit vier verschiedenen Forschenden durchgeführt. Intensive Diskussionen trugen zu einem verbesserten Kodierprotokoll bei. Dieses gründliche Vorgehen stärkte die Validität und Reliabilität des Prozesses und der Ergebnisse dieser Studie (Leung, 2015).

Nach unserem Kenntnisstand wurden die problem- und lösungsfokussierten Merkmale professioneller Kommunikation in der Elternunterstützung hier zum ersten Mal so eingehend mithilfe einer qualitativen Inhaltsanalyse untersucht. In aktuellen Übersichtsarbeiten zur Wirksamkeit lösungsfokussierter Elternunterstützung wird das Fehlen von Maßen der Programmtreue als häufige Limitation genannt. Zudem stützten sich diese Aussagen in den Fällen, in denen die Programmtreue gemessen wurde, vor allem auf Selbstauskünfte der Fachkräfte (Bond, Woods, Humphrey, Symes, & Green, 2013; Gingerich & Peterson, 2013). In dieser Studie gaben die Teilnehmenden bei der kommunikativen Validierung an, sie hätten erwartet, dass ihre Elternunterstützung stärker lösungsfokussiert sei. Bekanntlich neigen inkompetente Fachkräfte dazu, ihre Kompetenzen zu überschätzen (Hulsman, Ros, Winnubst, & Bensing, 1999; Kruger & Dunning, 1999). Die Identifikation problem- und lösungsfokussierter Merkmale direkt aus der professionellen Unterstützungskommunikation untermauert daher den Anspruch auf Programmtreue lösungsfokussierter Elternunterstützung (Hulsman, Ros, Winnubst, & Bensing, 1999; Mowbray, Holter, Teague, & Bybee, 2003).

Auch wenn das Design dieser Studie keine schlüssigen Folgerungen zulässt, deuten die Ergebnisse darauf hin, dass die Wirkung der Schulung der Pflegefachkräfte, gefolgt von zwei zusätzlichen Sitzungen kollegialer Supervision, auf die Anwendung lösungsfokussierter Elternunterstützung begrenzt zu sein scheint. Zwar enthielten einige professionelle Äußerungen lösungsfokussierte Merkmale, insgesamt blieb die Elternunterstützung jedoch problemfokussiert. Dies entspricht unseren Erwartungen auf der Grundlage bestehender Theorien zur Implementierung und zum transformativen Lernen. Um einen Wandel von problem- zu lösungsfokussierter Elternunterstützung zu erleichtern, sollten die politisch Verantwortlichen anerkennen, dass neben Veränderungen auf Systemebene ein langfristiger, komplexer Prozess transformativen professionellen Lernens in den verschiedenen Implementierungsphasen gefördert werden muss, damit sich die Perspektiven, Annahmen und folglich das Unterstützungsverhalten der Fachkräfte ändern (Cullinane, Martin, Peelo, & Duggan, 2005;Grol & Wensing, 2013; Henderson, 2002; Mezirow, 1997, 1998). Einsicht in lösungsfokussierte Elternunterstützung sowie deren tiefes Verständnis und deren Akzeptanz sind erste Schritte eines intrapersonalen Perspektivwechsels. Die vierte Implementierungsphase, „Veränderung“, wie sie im Modell von Grol und Wensing unterschieden wird, scheint für die anschließende tatsächliche Verhaltensänderung und eine tiefgreifende innere Transformation der Fachkräfte entscheidend. Das Erproben neuen Verhaltens, kritische Reflexion und kontinuierliche Verbesserung stehen im Mittelpunkt dieser Phase. Wenn die professionellen Erfahrungen in dieser Phase positiv sind, steigen die Chancen auf eine nachhaltige Implementierung (Grol & Wensing, 2013; Henderson, 2002; Mezirow, 1997, 1998). Unsere weitere Forschung wird sich mithilfe einer Aktionsforschungsmethodik darauf konzentrieren, wie die Transformation der Pflegefachkräfte hin zu lösungsfokussierter Elternunterstützung in jeder Implementierungsphase angeregt werden kann.