Hintergrund

Familieninterventionen sind als evidenzbasierte Praxis anerkannt und werden von nationalen und internationalen klinischen Leitlinien empfohlen [1–3]. Zwar gibt es zahlreiche Ansätze für Familieninterventionen bei psychotischen Störungen, doch ihre Kernkomponenten sind Problemlösefertigkeiten, Psychoedukation und kommunikative Fertigkeiten [4, 5]. Diese Interventionen verfolgen mehrere Ziele. Erstens verringern sie mögliche ungünstige Einflüsse des familiären Umfelds, indem sie eine gute Beziehung zur Familie aufbauen, die Familie aufklären, Überinvolvierung und kritische Kommentare reduzieren und negative Verhaltensweisen und Überzeugungen verändern, die Angehörige haben können [6]. Zweitens stärken Familieninterventionen Familien durch Problemlöse- und Kommunikationsfertigkeiten, damit sie besser mit Stress umgehen und die Belastung verringern können [7]. Drittens helfen die Interventionen der Familie, wahrscheinliche Probleme vorherzusehen und realistische Erwartungen an die erkrankte Person zu bewahren [8].

Familieninterventionen haben durchgängig positive Ergebnisse für Menschen mit Schizophrenie und ihre Familien gezeigt [9–11]. Ein wesentlicher Kritikpunkt an solchen Interventionen ist jedoch, dass sie auf westlichen Modellen beruhen und daher ohne kulturelle Anpassung möglicherweise nicht auf andere Länder übertragbar sind [12]. Kulturelle Anpassung ist „die systematische Veränderung evidenzbasierter Behandlungs- oder Interventionsprotokolle, um Sprache, Kultur und Kontext so zu berücksichtigen, dass sie mit den kulturellen Mustern, Bedeutungen und Werten der Klientinnen und Klienten vereinbar sind“ [13]. Kulturelle Anpassung zielt darauf ab, Interventionen so zu verändern, dass sie zum kulturellen Kontext der jeweiligen Gruppe passen, um Akzeptanz, Engagement, Zufriedenheit und letztlich Wirksamkeit zu erhöhen [14–16]. Eine umfangreiche Literatur legt nahe, dass der kulturelle Kontext alle Aspekte des Diagnose- und Behandlungsprozesses beeinflusst [13, 17]. Daher neigen Menschen dazu, Interventionen oder Behandlungen anzunehmen und sich auf sie einzulassen, wenn diese mit ihren Überzeugungen und Werten übereinstimmen [14].

In jüngerer Zeit haben Forschende zunehmendes Interesse daran gezeigt, Familieninterventionen kulturell an verschiedene Kulturen anzupassen, um Akzeptanz und Wirksamkeit der Behandlung zu verbessern [12, 18–23]. Diese Studien haben gezeigt, dass der Nutzen optimal ist, wenn Interventionen auf eine bestimmte Kultur zugeschnitten sind. Eine aktuelle Metaanalyse kulturell angepasster Interventionen im Bereich der psychischen Gesundheit fand für solche Anpassungen einen moderaten bis signifikanten Effekt [14]. Es wurden mehrere Rahmenmodelle der kulturellen Anpassung entwickelt [15, 24, 25], um Fachkräfte dabei zu unterstützen, in der Arbeit mit einer vielfältigen Klientel kulturell kompetente Interventionen anzubieten. Bernal entwickelte einen dreistufigen Anpassungsprozess für die Arbeit mit hispanischen Bevölkerungsgruppen, während andere sich auf gemeindebasierte formative Ansätze zur Anpassung von Therapien konzentrierten [25]. Darüber hinaus führten Bernal und Sáez-Santiago die sprachliche Übersetzung zur Bestimmung der Äquivalenz ein und nutzten zudem einen vierstufigen Prozess der kulturellen Anpassung, der mit Hawang und Berral übereinstimmt (Informationssammlung, vorläufige Anpassung, Erprobung der vorläufigen Anpassung und Verfeinerung der Anpassung). Keines dieser Rahmenmodelle konzentriert sich jedoch auf Familieninterventionen bei Schizophrenie. Daher folgt diese Studie dem von Degnan et al. (2016) entwickelten Rahmenmodell, das neun Themen umfasst: Sprache, Konzepte und Krankheitsmodelle, Familie, Kommunikation, Inhalt, kulturelle Normen und Praktiken, Kontext und Durchführung, therapeutische Allianz sowie Behandlungsziele [19]. Das Rahmenmodell wurde auf der Grundlage einer systematischen Übersichtsarbeit entwickelt, die Art und Ergebnisse kulturell angepasster psychosozialer Interventionen bei Schizophrenie analysierte. Diese umfassende Übersichtsarbeit, die sechsundvierzig RCTs und 7828 Teilnehmende einschloss, zeigte signifikante Effekte nach der Behandlung zugunsten der angepassten Interventionen. Die Übersichtsarbeit schlug ein Rahmenmodell vor und kam zu dem Schluss, dass die Wirksamkeit der angepassten Intervention proportional zum Grad der kulturellen Anpassung ist. In dieser Übersichtsarbeit war die Mehrzahl der Studien für eine Mehrheitsbevölkerung angepasst worden, was sie von den anderen Übersichtsarbeiten unterscheidet, die sich hauptsächlich auf Minderheiten bezogen [14, 18, 26]. Das von Degnan et al. (2016) vorgeschlagene heuristische Modell bietet im Vergleich zu früheren Übersichtsarbeiten klare Orientierung für die kulturelle Anpassung. Es umfasste jedoch eine Vielzahl von Kulturen und psychosozialen Interventionen bei Schizophrenie. Zudem wurden die verfügbaren Anpassungsmodelle überwiegend in westlichen Ländern für Minderheitengruppen entwickelt und funktionieren möglicherweise nicht für indigene Bevölkerungen wie die arabische [14]. Daher konzentriert sich unsere Übersichtsarbeit auf kulturell angepasste Familieninterventionen in der arabischen Welt.

Die arabische Region umfasst 22 Länder, die eine gemeinsame Sprache, kulturelle Traditionen und Geschichte teilen. Die arabische Kultur, einschließlich Religion und Tradition, spielt eine zentrale Rolle im politischen, sozialen und wirtschaftlichen Leben der Region [27]. Ein wichtiges Merkmal arabischer Gemeinschaften ist die entscheidende Rolle der traditionellen Familie, die als wichtigste Quelle sozialer Unterstützung gilt [28]. In der arabischen Kultur und Tradition übernimmt die Familie selbst die Verantwortung für die Pflege eines erkrankten Familienmitglieds [29]. Dies beruht auch auf der wechselseitigen Abhängigkeit innerhalb der arabischen Familieneinheit, die schwerer wiegt als der Wert individueller Unabhängigkeit [29]. Daher ist die Inanspruchnahme professioneller Hilfe eine Familienentscheidung, und es sind die Familienmitglieder, die sich um das Wohlergehen der erkrankten Person kümmern und bei der Umsetzung des Behandlungsprogramms helfen. Es ist daher sehr ungewöhnlich, dass die erkrankte Person allein eine psychiatrische oder ärztliche Praxis aufsucht. Aus dem Gesagten geht hervor, dass die arabische Familie eine entscheidende Rolle in der Versorgung der erkrankten Person spielt; daher konzentriert sich diese Übersichtsarbeit auf Familieninterventionen bei psychotischen Störungen.

Neben den Besonderheiten arabischer Familien hat die arabische Welt ihre eigenen unverwechselbaren soziokulturellen Überzeugungen über psychische Erkrankungen, die das Hilfesuchverhalten stark beeinflussen. Erstens verbinden viele arabische Menschen die Symptome psychischer Erkrankungen mit religiösen und kulturellen Überzeugungen. Oft wird angenommen, dass psychische Erkrankungen durch böse Geister, Dämonen, schwarze Magie oder sogar als Strafe Gottes verursacht werden [30]. Als Reaktion auf solche Überzeugungen werden traditionelle spirituelle Heilkundige aufgesucht, um solche Erkrankungen zu behandeln, da sie für sich in Anspruch nehmen, mit dem Unbekannten umgehen zu können [31]. Zudem nehmen viele Familien wegen des Stigmas psychischer Erkrankungen lieber die Dienste spiritueller Heilkundiger in Anspruch. Der Rückgriff auf diese Heilkundigen könnte jedoch eigentliche vorbeugende Behandlungen behindern oder verzögern. Zweitens somatisieren arabische Menschen ihre psychischen Symptome häufig, um Stigmatisierung zu vermeiden [32]. Das starke Stigma psychischer Erkrankungen und der kulturelle Glaube an den bösen Blick (Neid) hindern die Familie daran, Fachkräften verschiedene Aspekte des Familienlebens offenzulegen [29]. Leider haben arabische Menschen oft ein negatives Bild von Menschen mit psychischen Erkrankungen, und arabische kulturelle Überzeugungen beeinflussen Definition, Ätiologie, klinisches Erscheinungsbild, Diagnose und Behandlung psychischer Erkrankungen [33]. Daher ist das Wissen um solche Faktoren unerlässlich, um kulturell kompetente Versorgung zu bieten und eine unangemessene Durchführung oder geringe Beteiligung an Familieninterventionen zu vermeiden [34].

In arabischen Ländern gibt es viele praktische Hindernisse für die psychiatrische Versorgung, etwa die Alphabetisierungsrate sowie fehlende Ressourcen und ausgebildete Gesundheitsfachkräfte [30]. Neben knappen Ressourcen wird die Erfahrung psychischer Erkrankung durch die Nachteile von Krieg, Armut und dem Stigma psychischer Erkrankungen erschwert. Folglich haben kulturell angepasste Familieninterventionen bei psychotischen Störungen das Potenzial, die Erfahrung psychischer Erkrankung arabischer Menschen weltweit zu verbessern. Die Intervention sollte kulturell relevant sein und innerhalb der bestehenden Gesundheitsdienste erbracht werden, um die Akzeptanz zu erhöhen und eine effiziente Nutzung der verfügbaren Ressourcen zu gewährleisten.

Trotz der vielversprechenden positiven Wirkung von Familieninterventionen in westlichen Ländern wurde diese Art von Intervention in der arabischen Welt noch nicht in die Behandlung von Menschen mit psychotischen Störungen aufgenommen. Bislang ist wenig über kulturell angepasste Familieninterventionen bei Schizophrenie in der arabischen Kultur bekannt, was die Entwicklung und Erprobung solcher Interventionen erschwert. Um wirksame Familieninterventionen zu entwickeln, müssen Erfolge und Misserfolge früherer Erfahrungen von Nutzenden der Dienste und pflegenden Angehörigen weiter erforscht werden.

Schließlich besteht der Zweck dieser Übersichtsarbeit, die Teil einer größeren Studie ist, darin, die verfügbare Evidenz zu kulturell angepassten psychosozialen Familieninterventionen in der arabischen Welt zusammenzuführen. Sie wird Inhalt und Merkmale dieser Interventionen beschreiben, die Strategien bestimmen, mit denen sie erfolgreich an die arabische Kultur angepasst wurden, die Machbarkeit und Akzeptanz der Interventionen beurteilen und die Wirksamkeit kulturell angepasster Interventionen für die Nutzenden der Dienste und deren Familien bewerten.

Methoden

Design

Es wurde eine systematische Mixed-Methods-Übersichtsarbeit gemäß den Preferred Reporting Items for Systematic Review and Meta-analysis durchgeführt [35]. Das Protokoll ist bei PROSPERO unter der Registrierungsnummer CRD42019117180 registriert https://www.crd.york.ac.uk/prospero/

Suchstrategie

Fünf elektronische Datenbanken, darunter MEDLINE, CINAHL, Cochrane Library, PsycINFO und EMBASE, wurden von ihrer Einrichtung bis August 2019 nach Artikeln in arabischer und englischer Sprache durchsucht. Die Datenbanken wurden mit den Schlüsselwörtern und den zugehörigen Medical Subject Headings (MESH) „schizophrenia or psychosis“ AND „Arab or Bahrain or Egypt or Iraq or Jordan or Kuwait or Lebanon or Libya or Morocco or Oman or Palestine or Qatar or Saudi Arabia or Sudan or Syria or Tunisia or United Arab Emirates UAE or Yemen“ durchsucht. Als die Schlüsselbegriffe „family intervention or psychosocial intervention or psychoeducation“ hinzugefügt wurden, reduzierte sich die Zahl der Treffer auf nur 5–8 Studien. Da es keine spezifische Datenbank für arabische Fachzeitschriften zur psychischen Gesundheit gibt, wurden diese einzeln durchsucht, indem die Liste der Zeitschriften über Google ermittelt und Forschende des Fachgebiets in verschiedenen Ländern kontaktiert wurden. Darüber hinaus wurden die Literaturverzeichnisse früherer einschlägiger systematischer Übersichtsarbeiten und arabischer Studien von Hand durchsucht, um weitere relevante Studien zu finden. Ein Beispiel für die Suchstrategie in PsycINFO findet sich im Zusatzmaterial.

Ein- und Ausschlusskriterien

Artikel wurden eingeschlossen, wenn sie die folgenden Einschlusskriterien erfüllten: 1) alle Studiendesigns, die jegliche Art oder Form kulturell angepasster psychosozialer Familieninterventionen in der arabischen Welt evaluierten oder entwickelten. Die Interventionen konnten einschlägige Psychoedukation, Familientherapie, Beratung, Training kommunikativer und Problemlösefertigkeiten oder KVT umfassen. 2) Teilnehmende, die Angehörige oder Familienmitglieder waren und eine Person mit Schizophrenie oder verwandten Störungen betreuten. 3) Die Mehrheit der pflegenden Angehörigen (70 % oder mehr) war 18 Jahre oder älter, und bei der Mehrheit (70 % oder mehr) der betroffenen Personen lag eine Schizophrenie oder eine verwandte Störung nach den Kriterien der ICD-10 vor. Artikel wurden ausgeschlossen, wenn 1) die Intervention keine Familienmitglieder oder pflegenden Angehörigen einbezog 3) die Sprache weder Arabisch noch Englisch war.

Screening

Die Ergebnisse wurden in Covidence (www.covidence.org) exportiert, eine Online-Software, die die Erstellung und Pflege systematischer Übersichtsarbeiten effizienter macht. Auf der Grundlage vorab festgelegter Ein- und Ausschlusskriterien führten die Teammitglieder unabhängig voneinander das erste Screening von Titeln und Abstracts durch. Zwei Teammitglieder (A.S. und L.R.) prüften unabhängig voneinander die Volltexte der ausgewählten Abstracts. A. S ist Doktorandin und L. R promovierte Dozentin. Beide wurden angemessen geschult und verfügen über Erfahrung in der Durchführung und Bewertung systematischer Übersichtsarbeiten. Meinungsverschiedenheiten wurden im Konsens oder durch K. L, Professorin und Expertin auf diesem Gebiet, ausgeräumt.

Datenextraktion

Das Extraktionsblatt wurde in Excel entwickelt und nach einer Erprobung an drei Artikeln verfeinert. Zu den extrahierten Daten gehörten Angaben zur Studie, Merkmale der Intervention, der Anpassungsprozess sowie Machbarkeit und Akzeptanz der Studien. Die Erstautorin extrahierte die Daten aus den Artikeln und trug sie in das Datenextraktionsformular ein; anschließend überprüfte ein weiteres Teammitglied sie. Abweichungen während des Screenings oder der Extraktion wurden in Teambesprechungen geklärt. Das Extraktionsblatt ist bei der korrespondierenden Autorin erhältlich.

Bewertung der methodischen Qualität

Angesichts der methodischen Unterschiede der eingeschlossenen Studien wurden verschiedene Instrumente zur Qualitätsbewertung eingesetzt. Für RCTs wurde das Instrument der Cochrane Collaboration zur Bewertung des Verzerrungsrisikos verwendet [36]. Es ist ein robustes Instrument zur Bewertung von RCTs in sechs Risikobereichen (Selektions-, Durchführungs-, Erkennungs-, Ausfall-, Berichts- und sonstige Verzerrungen) [37]. Für nicht randomisierte Studien wurden aus dem JBI abgeleitete Instrumente für nicht randomisierte Studien verwendet; für qualitative Studien wurde ein weiteres JBI-Instrument herangezogen [38]. Diese Instrumente wurden in einem transparenten Verfahren entwickelt und in vielen früheren systematischen Übersichtsarbeiten erprobt (die Instrumente finden sich in Zusatzdatei 1).

Datensynthese

Eine Metaanalyse war aufgrund der Vielfalt der Designs, Ergebnismaße und verwendeten Instrumente nicht möglich. Es wurde eine narrative Synthese durchgeführt, die sich an den Zielen der Übersichtsarbeit orientierte, um Schlussfolgerungen zu ziehen und Felder für künftige Arbeiten zu Familieninterventionen in der arabischen Welt zu bestimmen [39, 40]. Quantitative und qualitative Studien wurden analysiert, und die Ergebnisse wurden nach dem von Popay et al. vorgeschlagenen Rahmenmodell narrativ synthetisiert [41]. Die Übersichtsarbeit schloss nur eine qualitative Studie ein; aus diesem Grund wurde sie gemeinsam mit den quantitativen Studien narrativ dargestellt. Die Synthese wurde zunächst von der Erstautorin durchgeführt und regelmäßig mit dem Forschungsteam besprochen.

Ergebnisse

Suchergebnisse

Die Datenbanksuche ergab 933 Titel und Abstracts sowie drei weitere Artikel aus der Handsuche. Nach Entfernung der Duplikate wurden 891 Titel und Abstracts gesichtet, von denen 877 ausgeschlossen wurden. Die Volltexte von 14 Referenzen wurden beschafft und anhand der Ein- und Ausschlusskriterien geprüft. Acht Studien wurden aus verschiedenen Gründen ausgeschlossen, wie im PRISMA-Diagramm dargestellt. Damit verblieben sechs Studien in der endgültigen Übersichtsarbeit (siehe Abb. 1 für das PRISMA-Flussdiagramm).

Merkmale der Studien

Sechs Studien erfüllten die Einschlusskriterien, darunter zwei aus Jordanien und vier aus Ägypten. Sie wurden zwischen 2008 und 2018 veröffentlicht. Insgesamt wurden 394 Erkrankte und 344 pflegende Angehörige in die Studien aufgenommen. Bei den Designs handelte es sich um drei RCTs [42–44], zwei nicht randomisierte Studien [45, 46] und eine qualitative Studie [47]. Die deskriptiven Merkmale der Studien sind in Tabelle 1 aufgeführt.

Qualitätsbewertung

Wie Tabelle 2 zeigt, war die methodische Qualität bei Hasan et al. [43] gut und bei den anderen randomisierten Studien [42, 44] gering. Rami et al. [42] gaben an, dass eine Randomisierung erfolgt sei. Sie machten jedoch keine expliziten Angaben zur Randomisierungsmethode oder zur verdeckten Zuteilung, was die Studie anfällig für Selektionsverzerrungen macht. Zudem war das Studienprotokoll nicht verfügbar, um Berichtsverzerrungen zu beurteilen, und die Studie enthielt weder eine Hypothese noch eine Poweranalyse. Es gab offenkundig mehrere primäre Endpunkte, darunter klinische, soziale, Lebensqualität und Einstellung zu Medikamenten. Der primäre Endpunkt sollte derjenige sein, für den Evidenz für einen direkten Zusammenhang mit der Exposition gegenüber der Intervention vorliegt [48]. Dementsprechend sollte es einen einzigen primären Endpunkt geben, um eine Poweranalyse durchführen zu können. Alle statistischen Unterschiede zwischen den Studienarmen wurden berichtet, aber es wurden keine Bemühungen zur Minimierung von Verzerrungen dokumentiert. Die dritte Studie, von Ahmed & Ghaith [44], wurde als quasi-experimentelles Design beschrieben. Obwohl es eine zufällige Zuteilung zur Behandlungs- und zur Kontrollgruppe gab, lieferten die Verfassenden keine Begründung für die Stichprobengröße von 50.

Bei den nicht randomisierten Studien wiesen beide Studien ein hohes Verzerrungsrisiko auf, da nach den JBI-Instrumenten [38] zwei oder mehr Kriterien nicht erfüllt waren (zur methodischen Qualität der nicht randomisierten Studien siehe Zusatzdatei 2). In vielen Fällen wurden jedoch nicht genügend Daten berichtet, um die Qualität beurteilen zu können. Die Studie von Soliman et al. [45] wurde als interventionelle Querschnittsstudie beschrieben. Wegen der fehlenden Randomisierung und der Einbeziehung einer Kontroll- und einer Interventionsgruppe entspricht sie jedoch eher einem quasi-experimentellen Design. Zudem wurde die Abbruchquote nicht berichtet, was die Analyse beeinflusst haben könnte. Die Studie von El-Shafei et al. [46] wurde als Fall-Kontroll-Design beschrieben, doch die Elemente der Kontrollgruppe und der Randomisierung rücken sie eher in die Nähe experimenteller Studien. Allerdings begründeten die Verfassenden ihre Stichprobengröße nicht und machten keine Angaben zu Ausfällen, Verlusten in der Nachbeobachtung oder Ergebnismessungen.

Insgesamt ist die Qualität der eingeschlossenen Studien gering, und keine dieser Studien, mit Ausnahme von Hasan, et al. [43], hatte die statistische Power, um den Nutzen von Familieninterventionen nachzuweisen. Dies deutet darauf hin, dass die eingeschlossenen Studien aufgrund eines hohen Risikos für Fehler 2. Art Gefahr laufen, die Effektstärke der Interventionen zu unterschätzen.

Die qualitative Studie von Al-HadiHsan et al. (2017) entspricht nach dem JBI-Instrument [38] einer Studie guter Qualität. Die Studie folgte keiner methodologischen Theorie qualitativer Forschung, da die Verfassenden versuchten, die Forschungsfrage zu beantworten und die quantitativen Daten zu erklären. Zwei Fragen des Bewertungsinstruments wurden nicht dokumentiert. Erstens die kulturelle oder theoretische Verortung der forschenden Person in der Studie. Zweitens die Anerkennung des möglichen Einflusses der forschenden Person auf die Studie und umgekehrt. Obwohl diese beiden Punkte nicht dokumentiert wurden, betreffen sie eher andere qualitative methodologische Theorien, denen diese Studie nicht folgte.

Merkmale der Interventionen

Die Interventionen der sechs Studien wurden in Ägypten [4] und Jordanien [2] durchgeführt. Die qualitative Studie [47] war die zweite Phase einer anderen Studie der Übersichtsarbeit [43]. Trotz inhaltlicher Unterschiede teilten alle Studien die Komponente Psychoedukation, und zwei umfassten Kommunikations- und Problemlösefertigkeiten [42, 43], während ElShafei et al. (2006) Beratungssitzungen einsetzten. Darüber hinaus unterschieden sie sich in Merkmalen der Intervention wie Durchführungsform, Dauer und Anzahl der Sitzungen. Alle Studien außer Ahmed & Ghaith [44] bestanden aus Einzelfamiliensitzungen, an denen die Erkrankten und ihre pflegenden Angehörigen teilnahmen. Vier der Studien wurden in einem klinischen Setting in der Ambulanz durchgeführt [42, 44–46], und eine wurde mittels einer Broschüre bei den Erkrankten zu Hause umgesetzt [43]. Die Dauer der Intervention reichte von 8 Wochen bis zu 6 Monaten. Die Dauer einer einzelnen Sitzung wurde in zwei Studien mit 60 min angegeben [42, 44]. Alle Interventionen wurden von Gesundheitsfachkräften oder Forschenden geleitet; keine wurde im stationären Setting durchgeführt. Alle Studien verglichen die Familienintervention mit der Standardversorgung. (Siehe Tabelle 3 für die Merkmale der Interventionen.

Inhalte und Komponenten der Interventionen

Zwei Studien beschrieben den Prozess der Anpassung und Veränderung der ursprünglichen Manuale. Hasan et al. (2014) nutzten das Rahmenmodell von Atkinson und Coia, das Blooms Taxonomie der Lernbereiche umfasst, während Rami et al. [42] das Manual der Behavioural Family Therapy (BFT) von Mueser und Glynn (1999) verwendeten. Für die Komponente Psychoedukation übernahmen sie jedoch das von ElShafie und Mitarbeitenden (2002) erstellte Programm, das eigens für die ägyptische Bevölkerung entwickelt worden war.

Erstens umfassten die psychoedukativen Komponenten Anzeichen, Symptome, Ätiologie, Diagnose und Behandlung sowie Rückfallanzeichen und Bewältigungsstrategien bei Schizophrenie. Zudem enthielten sie Fakten und Mythen über Schizophrenie und deren Einfluss auf die Gedanken, Gefühle und das Verhalten der Betroffenen. Die Behandlungskomponente umfasste Informationen über die Medikation, ihre Nebenwirkungen, den erwarteten Nutzen des Medikaments, nichtmedikamentöse Behandlung, Behandlungsadhärenz, die Bedeutung der Nachsorge sowie Informationen zur Prognose. Darüber hinaus erhielten die Teilnehmenden während der Sitzungen Merkblätter mit Informationen über Schizophrenie, Familien mit hoher Expressed Emotion, Notizen und Hausaufgaben zum Problemlösen sowie zum Training kommunikativer Fertigkeiten [42]. Zweitens umfasste das Kommunikationstraining das Erlernen von Fertigkeiten des aktiven Zuhörens, des Gebens positiver und negativer Rückmeldungen und des Bittens um Verhaltensänderungen beim Gegenüber. Drittens umfasste das Problemlösetraining die Benennung konkreter familiärer Probleme und praktische Ratschläge zu ihrer Lösung, etwa den Einsatz kognitiver und verhaltensbezogener Techniken zum Umgang mit den Symptomen der erkrankten Person. Viertens behandelte das Vulnerabilitäts-Stress-Modell die Rolle der Familie, die Pflegebelastung sowie Fertigkeiten und Strategien der Stressbewältigung.

Strategien zur Anpassung der Intervention

Die Anpassungsstrategien umfassten verschiedene Themen, doch die allen Studien gemeinsamen Themen waren Sprache, Kontext und Durchführung sowie Familie. Sprachliche Anpassungen wurden in allen Studien berichtet: Die Inhalte wurden verändert und in ein einfaches Arabisch übersetzt, und die Komplexität der Psychoedukation wurde reduziert. Anpassungen von Kontext und Durchführung wurden in den meisten Studien berichtet, da die Forschenden die Intervention in Einzel- statt in Gruppensitzungen durchführten, um dem kulturellen Kontext arabischer Familien gerecht zu werden. Alle Studien erkannten die wichtige Rolle der Familie sowie ihre besondere Struktur und ihre besonderen Prozesse an.

Rami et al. (2018) war die einzige Studie, die einen detaillierten Prozess der kulturellen Anpassung beschrieb. Das Team erprobte die Intervention vor der eigentlichen Studie, um Akzeptanz und sprachliche Zugänglichkeit zu prüfen, und passte sie entsprechend an. Darüber hinaus wurde das Thema Konzepte und Krankheitsmodelle aufgegriffen, indem die Zahl der Sitzungen zur biologischen Grundlage der Erkrankung gegenüber dem ursprünglichen BFT-Manual von einer auf zwei erhöht wurde. Die Inhalte wurden an kulturelle Normen und Praktiken angepasst, indem Volkserzählungen einbezogen wurden, die mit den kulturellen und religiösen Überzeugungen der Teilnehmenden in Verbindung standen. Zusätzlich zu diesen Anpassungen wurde das Programm bei Rami, et al. [42] aus praktischen und finanziellen Gründen, die Adhärenz und Teilnahme beeinflusst haben könnten, auf 6 statt neun Monate verkürzt.

Machbarkeit und Akzeptanz der Interventionen

Die Machbarkeit umfasste die Bewertung von Rekrutierung, Teilnahme, Haltequote (Anteil der Teilnehmenden, die die Therapiesitzungen abschließen) und der Vereinbarkeit der Interventionen mit den verfügbaren Ressourcen. Alle Studien berichteten über einen machbaren Rekrutierungsprozess ohne nennenswerte Hindernisse oder Schwierigkeiten. Auch die Teilnahme war machbar, da drei Studien [42, 44, 45] die Interventionen während der Nachsorgetermine durchführten, was eine hohe Teilnahme sicherte. Die vierte Studie, von Hasan et al. [43], wurde mittels einer Broschüre bei den Erkrankten zu Hause durchgeführt. Zwei Studien berichteten nicht über die Teilnahme [44, 46]. Über die Bewertung der Haltequote wurde nur in zwei Studien berichtet [42, 43]. Rami et al. [42] berichteten, dass [4] Teilnehmende aus der Fallgruppe und [6] Teilnehmende aus der Kontrollgruppe ihre regulären Sitzungen versäumten. Die Ausfallquote in der Studie von Hasan et al. [43] betrug [6] in der Interventionsgruppe und [10] in der Kontrollgruppe. Alle Studien berichteten über die Vereinbarkeit der Intervention mit den verfügbaren Ressourcen. Die Studie von Rami et al. [42] gab an, dass die Intervention aufgrund der Kürze des Programms anwendbar und zugänglich war. Folglich wurde die Machbarkeit des Programms dadurch gestärkt, dass es den Bedürfnissen der pflegenden Angehörigen entsprach.

Akzeptanz wird definiert als „ein facettenreiches Konstrukt, das widerspiegelt, inwieweit Personen, die eine Gesundheitsintervention durchführen oder erhalten, diese aufgrund erwarteter oder erlebter kognitiver und emotionaler Reaktionen auf die Intervention als angemessen ansehen“ [49]. Hasan et al. [43] ließ auf seine Studie eine qualitative Studie folgen, um die Akzeptanz der Interventionen zu bewerten. Qualitative Interviews mit Nutzenden der Dienste und pflegenden Angehörigen bestätigten die Akzeptanz der Interventionen und ergaben, dass die Broschüren angemessen und wertvoll waren. Keine andere Studie untersuchte die Akzeptanz.

Wirkung der Interventionen

Die berichteten Ergebnisse unterschieden sich zwischen den Studien, und die meisten unterschieden nicht zwischen primären und sekundären Endpunkten. Das am häufigsten berichtete Ergebnis war der Schweregrad der Symptome, gemessen mit der Positive and Negative Syndrome Scale (PANSS) [42, 45, 46]. Die vier Studien berichteten über einen statistisch signifikanten Unterschied zwischen den beiden Gruppen hinsichtlich der positiven und negativen Symptome der Nutzenden der Dienste, zugunsten der Interventionsgruppe. Darüber hinaus berichteten Hasan et al. [43] über eine Verringerung des Symptomschweregrads bei der Nachbeobachtung nach drei Monaten. Weitere häufig berichtete Ergebnisse waren soziales Funktionsniveau, Medikamentenadhärenz, Lebensqualität und Wissen über Schizophrenie. Zwei Studien erhoben familienbezogene Ergebnisse, darunter die familiäre Pflegebelastung, die Einstellung und die Lebensqualität der pflegenden Angehörigen. (Die Ergebnisse zu den einzelnen Endpunkten finden sich in Tabelle 4.)

Diskussion

In dieser Übersichtsarbeit zeigte sich ein Mangel an lokalen Studien, die die laufende Entwicklung von Familieninterventionen leiten könnten. Ägypten und Jordanien sind die einzigen zwei der 22 Länder der arabischen Welt, die in diesem Bereich begutachtete Fachartikel veröffentlicht haben. Es ist weithin anerkannt, dass es in der arabischen Region nur begrenzt lokale Forschung gibt, die eine kulturell angemessene Entwicklung verschiedener Dienste der psychiatrischen Versorgung leiten könnte [50, 51]. Die wahrgenommene Bedeutung psychischer Gesundheit ist in der arabischen Welt im Vergleich zu westlichen Ländern mit hohem Einkommen noch gering, weil Gesundheits- und Bildungsbudgets nicht ausreichend Priorität erhalten [30]. Okasha et al. [30] stellten in ihrer Zusammenfassung zu den Gesundheitsdiensten in der arabischen Welt fest, dass einigen arabischen Ländern eine Politik für psychische Gesundheit fehlt. Die meisten Länder verfügen über weniger als 30 psychiatrische Betten pro 100.000 Menschen. Daher könnten Umfang und Qualität der Forschung in diesem Bereich auf unzureichende Ressourcen und Dienste sowie auf fehlende Möglichkeiten zurückzuführen sein, die Kapazitäten für hochwertige Forschung in diesem Bereich auszubauen [30, 52].

Kulturelle Anpassung von Familieninterventionen

Der Prozess der kulturellen Anpassung von Familieninterventionen in der arabischen Welt stimmte mit einigen der in früheren Studien berichteten Themen überein, darunter Sprache, Inhalt, Konzepte und Krankheitsmodelle, kulturelle Normen und Praktiken, Kontext und Durchführung sowie familiäre Konstellation [16, 18, 19]. Die besonderen kulturellen Faktoren, die die inhaltliche Anpassung vor allem beeinflussten, sind das niedrige Alphabetisierungsniveau in der arabischen Welt und das besondere Gefüge kultureller und spiritueller Werte. In den eingeschlossenen Studien wurde die Sprache vereinfacht und die Zahl der Sitzungen zur biologischen Grundlage der Erkrankung erhöht. Dies ist eine wichtige kulturelle Überlegung, da die meisten arabischen Menschen psychische Erkrankungen mit übernatürlichen Ursachen wie schwarzer Magie und Dschinn in Verbindung bringen oder als Folge einer Strafe Gottes ansehen [34]. Darüber hinaus hat „der böse Blick: ein mächtiger, eifersüchtiger Blick oder Kommentar über das Glück eines anderen Menschen“ erheblichen Einfluss auf die Deutung psychischer Erkrankungen [53]. Folglich suchen Familien Hilfe bei traditionellen Heilkundigen, weil sie glauben, dass diese die spirituelle Ursache durch religiöse Praktiken wie Exorzismus oder Wunderheilung behandeln können [34]. Daher empfehlen einige Studien nachdrücklich, Gesprächssitzungen über spirituelle Faktoren und kulturspezifische Glaubenssysteme in die Psychoedukation aufzunehmen [22]. Dies reicht in der arabischen Welt jedoch möglicherweise nicht aus, da traditionelle Erklärungsmodelle weiterhin einen starken Einfluss auf das Hilfesuchverhalten ausüben. Daher sollten Forschende Strategien nutzen, um traditionelle Werte und Überzeugungen in die Intervention einzubeziehen [12]. So bezogen Rami et al. [42] kulturelle Normen und Praktiken ein, indem sie Volkserzählungen aufnahmen, die mit den kulturellen und religiösen Überzeugungen der Teilnehmenden in Verbindung standen. Diese Erzählungen dienen dazu, die Situation und den Hintergrund der erkrankten Person widerzuspiegeln, und enthalten meist Redewendungen und Symbole. Arabische Volksmärchen zeichnen sich dadurch aus, dass sie näher am Alltag sind und eine moralische Lehre enthalten [54]. Die Berücksichtigung solcher kultureller Aspekte könnte helfen, Familien für das biomedizinische Behandlungsprogramm zu gewinnen. Die fehlende Übereinstimmung der Erklärungsmodelle [55] bleibt jedoch häufig bestehen und kann dazu führen, dass Erkrankte jederzeit die Behandlung abbrechen.

Die Erkundung eines Rahmens, der eine Zusammenarbeit zwischen traditionellen Heilkundigen und Fachkräften der psychischen Gesundheit vorsieht, könnte positive Ergebnisse haben, da sich die Familie wohler fühlen könnte, ihre Sorgen mitzuteilen und die Intervention anzunehmen. Viele Studien über traditionelle Heilkundige befürworten eine solche Zusammenarbeit zur Verbesserung der Versorgung der Erkrankten [56]. In einer systematischen Übersichtsarbeit von Van der Watt (2018), die sechzehn Artikel umfasst, wird gefolgert, dass Teilnehmende traditionelle Heilkundige als wirksam bei der Behandlung psychischer Erkrankungen wahrnahmen, insbesondere in Kombination mit biomedizinischer Behandlung [57]. Dies könnte darauf zurückzuführen sein, dass einige religiöse Interventionen die spirituellen Bedürfnisse der Teilnehmenden erfüllen und eine Erklärung für die Ätiologie psychischer Störungen bieten.

Diese Übersichtsarbeit identifizierte zwei ins Arabische übersetzte und angepasste Manuale, die in künftigen Studien in der arabischen Welt mit geringen Änderungen je nach Normen und Traditionen des jeweiligen Landes verwendet werden können.

Ein interessanter Befund war, dass alle Interventionen außer der von Ahmed & Ghaith [44] im Einzelfamilienformat stattfanden. Die Verfassenden führten dies auf das Stigma und das Unbehagen zurück, das arabische Menschen empfinden, wenn sie vor anderen Familien über Einzelheiten ihrer Angehörigen sprechen. Rami et al. [42] stießen bei der Erprobung der angepassten Intervention auf dieses Hindernis. Sie stellten fest, dass Familien Einzelsitzungen gegenüber Gruppensitzungen bevorzugten. Dieser Befund steht im Widerspruch zu den Ergebnissen der iranischen Studie [58], in der eine familienbezogene psychoedukative Gruppentherapie auf der Grundlage einer Bedarfsanalyse kulturell angepasst wurde. Obwohl die iranische Kultur der arabischen ähnelt, erleichterte es die Gruppenzusammensetzung den pflegenden Angehörigen, mit anderen über ihre Probleme zu sprechen. Dies zeigt, wie notwendig eine Bedarfsanalyse im Prozess der kulturellen Anpassung ist, da sich die Präferenzen zwischen den verschiedenen Ländern der arabischen Welt unterscheiden können.

Alle Artikel berichteten über ein gewisses Maß an Anpassung, wobei die Studie von Rami et al. [42] die umfassendste war. Ihr Prozess war allumfassend und beinhaltete die Erprobung der Intervention, um ihre Akzeptanz und sprachliche Einfachheit zu prüfen, sowie die entsprechende Anpassung der Inhalte vor Beginn der eigentlichen Studie. Dieser Prozess entsprach dem von Bernal und Sáez-Santiago [24] vorgeschlagenen Rahmenmodell der kulturellen Anpassung, um Nutzen und Wirksamkeit der Durchführung der Intervention sicherzustellen. Ein weiterer Teil des Anpassungsprozesses bestand darin, den Teilnehmenden Merkblätter mit den in jeder Sitzung vermittelten Kerninformationen auszuhändigen. Diese Technik sicherte ein vertieftes Lernen und die Weitergabe der Informationen an andere Mitglieder der Familie und der Gemeinschaft. Diese Befunde stehen im Gegensatz zu denen der systematischen Übersichtsarbeit von Chowdhary et al. [16], in der versucht wurde, nicht schriftliches Material zur Vereinfachung der Informationen einzusetzen. In der arabischen Welt könnte aufgrund der niedrigen Alphabetisierungsraten die Verwendung nicht schriftlichen Materials wie Videos hilfreicher sein. Die Studie von Hasan et al. [43] in Jordanien hingegen präsentierte die Psychoedukation in einer Broschüre. Die Ergebnisse waren vielversprechend, und es wurde berichtet, dass sie das Wissen der Teilnehmenden verbesserte. Weitere Anpassungsthemen fanden sich in den Studien aus der arabischen Welt nicht. Der Vergleich der Anpassungsprozesse für Minderheiten und indigene Bevölkerungen zeigte, dass Anpassungsthemen wie die Übereinstimmung von ethnischer Zugehörigkeit und weiteren Merkmalen zwischen therapeutischer Fachkraft und Klientel eher für Minderheiten in westlichen Ländern gelten [59]. In diesen Ländern erfordert der Prozess weder das Erlernen der Kultur noch die Abstimmung des ethnischen Hintergrunds der therapeutischen Fachkraft mit dem der erkrankten Person. Daher lässt sich die Hypothese aufstellen, dass die kulturelle Anpassung der Intervention für eine indigene Bevölkerung bei verfügbaren Ressourcen ein vergleichsweise unkomplizierter Prozess sein könnte, verglichen mit der Anpassung an Minderheiten in westlichen Ländern.

Die Befunde unserer Übersichtsarbeit legen nahe, dass der Anpassungsprozess für Familieninterventionen in der arabischen Welt belastbar erscheint, da er mit den Themen früherer systematischer Übersichtsarbeiten übereinstimmt. Sie geben zudem einen klaren Hinweis darauf, dass solche Interventionen machbar und akzeptabel genug sind, um in arabischen Ländern angewendet zu werden.

Wirksamkeit von Familieninterventionen

Die Bewertung der Wirksamkeit der Interventionen war nicht das Hauptziel dieser Übersichtsarbeit. Selbst wenn sie es gewesen wäre, lag die Evidenz nicht vor, vor allem wegen der schwachen Methodik der eingeschlossenen Studien. Es gab klinische Heterogenität in den Merkmalen der eingeschlossenen Studien, etwa bei Designmerkmalen, Diagnose- und Bewertungsmethoden, Nachbeobachtung und Behandlungsdauer. Zu den Gemeinsamkeiten gehörten jedoch die Rekrutierung der Teilnehmenden in Ambulanzen und die Verwendung der PANSS zur Messung der Verbesserung klinischer Symptome. Alle Studien außer Ahmed & Ghaith [44] bezogen sowohl die Erkrankten als auch ihre pflegenden Angehörigen in die Intervention ein und nutzten Einzel- statt Gruppensitzungen.

Die Studien zeigten eine positive Wirkung zugunsten der Interventionsgruppen bei verschiedenen Ergebnissen, etwa Schweregrad der Symptome, Lebensqualität der Nutzenden der Dienste und ihrer pflegenden Angehörigen, soziales Funktionsniveau, Medikamentenadhärenz, Wissen über Schizophrenie sowie Belastung und Einstellung gegenüber psychischen Erkrankungen. Der Schweregrad der Symptome, gemessen mit der (PANSS), war ein gemeinsames Ergebnismaß aller Studien außer Ahmed & Ghaith [44]. Obwohl die Studien eine positive Wirkung auf verschiedene Ergebnisse zeigten, was mit früheren systematischen Übersichtsarbeiten übereinstimmt [14, 18, 19], sind die Befunde wegen des Umfangs und der geringen Qualität der eingeschlossenen Studien möglicherweise nicht valide. Keine der Studien außer Hasan et al. [43] hatte die statistische Power, um einen Unterschied im festgelegten primären Endpunkt nachzuweisen. Es gab eine erhebliche Heterogenität in Design, Interventionsarten und Ergebnissen sowie nur eine kleine Zahl von Studien. All diese Gründe machten eine Metaanalyse unmöglich. Dennoch zeigte die Metaanalyse von Degnan et al. [19], dass die verschiedenen Interventionsarten im Allgemeinen eine ähnliche Wirksamkeit hatten, was auf die gemeinsamen Komponenten zurückzuführen war, die für bestimmte Ergebnisse wichtig sind – auch bei unterschiedlichen Kulturen.

Die qualitative Studie von Al-HadiHasan et al. [47] untersuchte die Prozesse, die der beobachteten Wirkung der Intervention zugrunde liegen. Es ergaben sich viele interessante Themen, darunter „Bewusstsein für Schizophrenie“, „positive Auswirkungen auf Gesundheit und Wohlbefinden“ sowie „Empowerment und gestärktes Selbstvertrauen“. Die Studie verdeutlichte, wie Wissen über Schizophrenie im Leben der Erkrankten und ihrer pflegenden Angehörigen angewendet wird. Dieses Wissen verbesserte die Selbstwirksamkeit und befähigte die Teilnehmenden, eine aktive Rolle im Behandlungsplan zu übernehmen. Es ermöglichte den Erkrankten zudem, mit ihrer Erkrankung umzugehen und verinnerlichter Stigmatisierung zu begegnen. Die Intervention half den pflegenden Angehörigen, die Anforderungen eines besseren Umgangs mit herausforderndem Verhalten neu einzuschätzen. Zudem konnten die pflegenden Angehörigen Stressfaktoren zu Hause kontrollieren und frühe Rückfallzeichen beobachten. Die Intervention vermittelte den Erkrankten und ihren Angehörigen Wissen, Fertigkeiten und Bewältigungsstrategien im Umgang mit Schizophrenie. Diese Studie zeigte, dass begrenztes Wissen über psychische Erkrankungen bei arabischen Menschen mit Schamgefühlen, Selbststigmatisierung und anderen negativen Gefühlen wie Depression verbunden war, die zu mangelnder Behandlungsadhärenz führen und folglich die Lebensqualität mindern können. Familienmitglieder spielen eine bedeutende Rolle bei der Verbesserung der Ergebnisse für die Erkrankten und stärken damit auch ihre eigene Fähigkeit, sich an die Rolle der pflegenden Person anzupassen. Dies lässt sich erreichen, indem Familien angeleitet werden, sich mit den Symptomen und Verhaltensweisen der Erkrankten vertraut zu machen, und indem sie mit den nötigen Bewältigungsfertigkeiten ausgestattet werden.

Stärken und Grenzen

Eine Stärke dieser Übersichtsarbeit besteht darin, dass die arabischen Teilnehmenden eine ähnliche Kultur und Sprache teilten, was im Vergleich zu früheren systematischen Übersichtsarbeiten, die mehrere Kulturen einschlossen, als besonders gelten kann [14, 19]. Darüber hinaus war der Suchprozess gründlich, und das Protokoll wurde bei Studienauswahl, Datenextraktion, Analyse und Synthese konsequent befolgt. Auf die Studie von Hasan et al. (2017) folgte eine qualitative Studie, um Mechanismus und Prozess hinter einem beobachteten Effekt zu untersuchen. Es ist gut belegt, dass Kultur eine bedeutende Rolle dabei spielt, wie psychische Erkrankungen gedeutet und behandelt werden [60]. Daher stärkten die reichhaltigeren Daten der qualitativen Studie das Ergebnis der Übersichtsarbeit, indem sie ein tieferes Verständnis der Wirksamkeit der Intervention im Licht kultureller Faktoren bei arabischen Menschen ermöglichten [61].

Eine wesentliche Einschränkung dieser Übersichtsarbeit war die geringe Zahl eingeschlossener Studien, die in Design, Merkmalen und Komponenten der Interventionen variierten. Diese Einschränkungen begrenzten die Schlussfolgerungen zu den verschiedenen Zielen der Übersichtsarbeit und machten eine Metaanalyse unmöglich. Zudem unterschieden die eingeschlossenen Studien kaum zwischen primären und sekundären Endpunkten, was zu einiger Verwirrung führte und die Beurteilung erschwerte, ob sich die Behandlungseffekte zwischen den Endpunkten unterschieden. Es ist darauf hinzuweisen, dass die Qualität der meisten Studien gering war und sie trotz Versuchen, die Verfassenden zur Klärung zu kontaktieren, durch unvollständige Angaben eingeschränkt waren. Da die Übersichtsarbeit nur veröffentlichte Arbeiten einschloss, könnte ein Publikationsbias vorliegen. Das Ergebnis sollte daher mit Vorsicht interpretiert werden.

Implikationen

Auf Grundlage der verfügbaren Literatur war es nicht möglich, zu einer Schlussfolgerung über die Wirksamkeit solcher Interventionen in der arabischen Welt zu gelangen. Die Empfehlung nationaler und internationaler klinischer Leitlinien, Familieninterventionen in die Regelversorgung zu integrieren, gibt jedoch Anlass zu weiteren Anstrengungen, die Durchführung solcher Interventionen in arabischen Ländern zu verbessern. Wenn diese Versorgung nicht vollständig integriert werden kann, können den Erkrankten und ihren Familien zumindest einfache schriftliche Materialien angeboten werden. Die Erkrankten und ihre Familien können diese Materialien dann nach Belieben nutzen und ihr Verständnis bei den Nachsorgeterminen mit dem Behandlungsteam besprechen. Dies könnte das Vertrauen der Familie im Umgang mit herausforderndem Verhalten der erkrankten Person stärken und ihr klare Erwartungen vermitteln. Diese Methode ist einfach und erfordert nur minimale Schulung des Personals und minimale Ressourcen, was sie für arabische Länder mit begrenzten Ressourcen geeignet macht. Arabische Länder sollten Maßnahmen gegen die Stigmatisierung psychischer Erkrankungen ergreifen. Dies könnte mit Aufklärungskampagnen in den Massenmedien beginnen. Darüber hinaus könnten Forschende bei der kulturellen Anpassung von Familieninterventionen mit traditionellen Heilkundigen zusammenarbeiten und kulturell relevante Gespräche über Spiritualität einbeziehen.

Die Befunde dieser Übersichtsarbeit bestätigen, dass die Versuche, kulturell angepasste Familieninterventionen zu entwickeln und zu erproben, in der arabischen Welt noch recht bruchstückhaft sind. Daher sollte ein systematischer Prozess der Entwicklung und Evaluation solcher Interventionen angewendet werden, damit ein größerer Teil der arabischen Bevölkerung davon profitiert. Weitere Forschung mit geeigneterer Methodik, etwa eine RCT mit großer Stichprobe und spezifischen Endpunkten, wird empfohlen, um die möglichen Wirkungen solcher Interventionen in arabischen Ländern zu belegen und besser zu verstehen. Ein weiterer Ansatz für künftige Forschung wäre, familienbezogene Ergebnisse und die Akzeptanz solcher Interventionen bei Gesundheitsfachkräften zu untersuchen und Hindernisse für die Umsetzung zu identifizieren.

Schlussfolgerung

Diese Studie hatte zum Ziel, Inhalt und Merkmale kulturell angepasster Familieninterventionen in der arabischen Welt zu beschreiben und die für die Anpassung genutzten Strategien zu bestimmen. Darüber hinaus sollte sie Machbarkeit, Akzeptanz und Wirksamkeit dieser Interventionen beurteilen. Die vorliegende Übersichtsarbeit schafft die Grundlage für künftige Arbeiten zu Familieninterventionen in der arabischen Welt und bestätigt, dass solche Interventionen mit einigen Anpassungen umsetzbar sind. Die Daten legen nahe, dass jede alternative familienorientierte Intervention bei Schizophrenie – selbst eine kurzzeitige – besser sein kann als die Standardversorgung und die Ergebnisse sowohl für die Erkrankten als auch für ihre Familien verbessern könnte.

Abkürzungen

• RCT: Randomisierte kontrollierte Studie
• PROSPERO: Prospektives Register systematischer Übersichtsarbeiten
• ICD-10: Internationale Klassifikation der Krankheiten − 10
• JBI: The Joanna Briggs Institute
• PRISMA: Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses
• PANSS: Positive and Negative Syndrome Scale