1. Einleitung

Die jüngste Zunahme psychischer Störungen bei jungen Menschen zwischen 15 und 24 Jahren gibt weltweit Anlass zu ernster Sorge. Psychische Gesundheit gilt als ein „Zustand des Wohlbefindens, in dem ein Mensch [seine] Fähigkeiten ausschöpfen, die normalen Belastungen des Lebens bewältigen, produktiv arbeiten und einen Beitrag zu [seiner] Gemeinschaft leisten kann“ [1]. Psychische Störungen sind durch klinisch bedeutsame Beeinträchtigungen der Kognition, der Emotionsregulation oder des Verhaltens gekennzeichnet und gehen in der Regel mit Funktionseinschränkungen oder Leidensdruck einher [1]. Alarmierend ist, dass epidemiologische Studien gezeigt haben, dass sich mehr als 75% aller psychischen Störungen vor dem 25. Lebensjahr und 50% vor dem 15. Lebensjahr entwickeln [2,3,4]. Darüber hinaus ergab ein aktueller Bericht zur psychischen Gesundheit und zum Wohlbefinden junger Menschen zwischen 16 und 24 Jahren, dass zwei von fünf (39,6 %) zwölf Monate oder länger eine psychische Störung hatten [5]. Das entspricht fast der Hälfte (46,6 %) aller jungen Frauen und fast einem Drittel (31,2 %) aller jungen Männer [6]. Diese Zahlen sind besorgniserregend, weil die Entwicklung im Jugendalter von zahlreichen sozial-emotionalen und physiologischen Übergängen geprägt ist, die für die Identitätsbildung und die Autonomie wesentlich sind [7,8]. Störungen in dieser Entwicklungsphase können das Risiko erhöhen, dass psychische Probleme bis ins Erwachsenenalter fortbestehen [9,10].

Um die psychische Gesundheit und das Wohlbefinden junger Menschen zu fördern, haben psychiatrische Versorgungssysteme weltweit einen Paradigmenwechsel hin zu genesungsorientierten Programmen als Best Practice eingeleitet [11]. Persönliche Genesung wird als ein Wachstumsprozess definiert, in dem Menschen ein sinnvolles, hoffnungsvolles und erfüllendes Leben führen, mit oder ohne fortbestehende psychische Symptome [12]. Klinische Genesungsmodelle wie das CHIME-Modell waren der vorherrschende Ansatz zur Behandlung psychischer Störungen im Rahmen einer recovery-orientierten und familienzentrierten Versorgung [11].

Zu den ersten Arbeiten, die die wesentlichen Unterschiede zwischen jungen und erwachsenen Bevölkerungsgruppen herausarbeiteten, gehörte die von Simonds et al. [13]. Dieses Forschungsteam untersuchte die gelebten Erfahrungen von Jugendlichen und Bezugspersonen (Müttern) im Vereinigten Königreich, die recovery-orientierte psychiatrische Dienste nutzten. Die Ergebnisse schlugen drei Komponenten der Genesung junger Menschen vor: Verlust des Selbst, Neuaushandlung des Selbst und Vorwegnahme des zukünftigen Selbst. Interessanterweise stimmten die ersten beiden Komponenten mit der Literatur zu Erwachsenen überein, während die dritte, die Vorwegnahme des zukünftigen Selbst, darauf hindeutete, dass es jungen Menschen schwerfallen kann, sich ihr zukünftiges Selbst vorzustellen [13]. Dies deutet auf eine reifungs- oder entwicklungsbedingte Diskrepanz zwischen jungen und erwachsenen Bevölkerungsgruppen hin. Zu den methodischen Grenzen dieser Studie gehört jedoch eine geringe Beteiligung (6% der Jugendlichen, 8% der Mütter), die die Frage nach dem Zusammenhang zwischen Teilnahme und der Angst vor einer Destabilisierung aufwirft, die den Genesungsfortschritt gefährden könnte. Die mögliche Stichprobenverzerrung zeigt, dass weitere Forschung zur Genesung junger Menschen nötig ist [13].

Eine wachsende Zahl von Studien hat das von Slade und seinem Team vorgeschlagene CHIME-Modell gestützt, wie in Abbildung 1 dargestellt [14]. CHIME ist ein Akronym für ein Modell, das die genesungsbezogenen Prozesse und Bereiche beschreibt: Verbundenheit (connectedness), Hoffnung (hope), Identität (identity), Sinn (meaning) und Empowerment [14]. Das CHIME-Modell [14] wurde wissenschaftlich gründlich validiert und breit anerkannt und erweist sich als umfassendes und herausragendes konzeptuelles Modell für die Genesung bei psychischen Erkrankungen [11,13,15,16,17]. Es wurde weltweit in die Reform der Politik und Praxis der psychiatrischen Versorgung Erwachsener integriert, und neuere vorläufige Ergebnisse belegen seine Wirksamkeit bei jungen Menschen [18,19].

Dallinger et al. [18] befragten junge Menschen, Bezugspersonen und weitere Beteiligte, um die Anwendbarkeit des CHIME-Modells auf die psychische Gesundheit junger Menschen zu verstehen. Die thematische Analyse ergab, dass die Genesung junger Menschen, ähnlich wie bei Erwachsenen, als einzigartiger, nichtlinearer und ungewisser Weg beschrieben wurde [14,20,21]. Anders als bei den Genesungsprozessen Erwachsener zeigte sich jedoch, dass die Genesung junger Menschen mit zwei Prozessen zusammenhing: Wiederherstellung und Resilienz. Wiederherstellende Prozesse umfassen den Umgang mit Widrigkeiten und Risikofaktoren, die erneute Verbindung mit Unterstützungssystemen und den Aufbau von Akzeptanz. Resilienzprozesse zielen darauf ab, die Stärken und Schutzfaktoren des jungen Menschen zu festigen, neue Unterstützungsnetzwerke aufzubauen und Fähigkeiten zur Selbstregulation und Selbstvertretung zu vermitteln [18,22]. Diese Forschung unterstreicht die Bedeutung des ökologischen Kontexts für die Genesung junger Menschen [21,23] und legt nahe, dass Interventionen sowohl auf die individuellen Prozesse als auch auf die Möglichkeiten und Hindernisse im ökologischen Kontext der Person abzielen sollten [22]. Fachleute der psychischen Gesundheit haben Interventionen gefordert, die Bezugspersonen in alle relevanten Versorgungskontexte junger Menschen einbeziehen.

Es hat sich gezeigt, dass Bezugspersonen im Modell der Versorgungssysteme eine zentrale Rolle spielen: Sie erleichtern und fördern häufig den Zugang zu einer geeigneten Behandlung und sind zugleich wertvolle Quellen für eine genaue Diagnostik und die Verlaufskontrolle [23]. Eine pflegende Person ist jemand, der „…unbezahlte Pflege für…jemanden leistet…, der Behandlung und Unterstützung durch…Gesundheitsdienste erhalten hat, erhält oder sucht“ [24]. Politische Leitlinien betonen die Bedeutung der Rolle pflegender Angehöriger im Bereich der psychischen Gesundheit [25,26,27,28,29]. Im Jahr 2020 waren in den USA etwas mehr als 20% der Menschen pflegende Angehörige, von denen 35% jemanden mit psychischen Problemen betreuten [30]. Australien weist ähnliche Zahlen auf, und pflegende Angehörige leisten dort durchschnittlich 40 h Pflege pro Woche [31], während im Vereinigten Königreich rund fünf Millionen pflegende Angehörige zwischen 9 und 50 h pro Woche Pflege leisten [32]. Pflegende Angehörige, die zuweilen als entscheidende Komponente des Triangle of Care (Pflegedreieck) bezeichnet werden [33], können jungen Menschen Orientierungs- und Kommunikationshilfe bieten, damit diese innerhalb oft komplexer Gesundheitssysteme Zugang zu den benötigten Leistungen erhalten [30] und ihr Wohlbefinden bewahren.

Obwohl erste Studien auf die Bedeutung von Bezugspersonen hinweisen, besteht jedoch nach wie vor eine Wissenslücke hinsichtlich ihrer Rolle bei der Genesung junger Menschen. Ein Großteil der Forschung zu Bezugspersonen im Bereich der psychischen Gesundheit junger Menschen hat sich auf ihren Unterstützungsbedarf [34,35] und auf Interventionsergebnisse [36,37] konzentriert, und insbesondere darauf, wie die Schlüsselkomponenten der persönlichen Genesung (z. B. CHIME) mit pflegenden Angehörigen und den von ihnen unterstützten Personen zusammenhängen könnten. Die Erfahrungen und Bedürfnisse von Bezugspersonen zu verstehen, ist unerlässlich. Die vorliegende Studie möchte mithilfe einer explorativ ausgerichteten qualitativen Methodik die Vielfalt der realen Perspektiven von Bezugspersonen und ihrer Rolle sowie die mit diesen Erfahrungen verbundenen Bedürfnisse erfassen. Wie Creswell und Creswell [38] beschreiben, eignet sich der qualitative Ansatz für die Untersuchung sozialen Handelns, da er ein tieferes Verständnis dafür ermöglicht, wie Bezugspersonen Probleme erleben. Da die Wahrnehmungen von Bezugspersonen subjektiv und kontextgebunden sind, wird der explorative Ansatz ihre besondere Rolle erfassen, was sich ideal eignet, um Informationen zu gewinnen, die Theorien und konzeptuelle Modelle begründen können. Eine überschaubare, im Entstehen begriffene Literatur hat die Anwendbarkeit des CHIME-Modells [14] auf die Genesung junger Menschen bei psychischen Erkrankungen belegt [16,18,19], doch über seinen Nutzen für Bezugspersonen ist noch wenig bekannt. Diese Forschung will diese Lücke schließen.

2. Material und Methoden

2.1. Überblick über das Forschungsdesign

Die vorliegende Studie nutzte eine qualitative Methodik mit halbstrukturierten Interviews, um die gelebten Erfahrungen von Bezugspersonen zu untersuchen und ihre Rolle bei der Genesung junger Menschen mit psychischen Problemen herauszuarbeiten. Dazu wurden die Erzählungen aus neun halbstrukturierten Interviews mit Bezugspersonen induktiv analysiert und mittels thematischer Analyse Themen gebildet [39]. Anschließend untersuchte eine deduktive Analyse die im Akronym CHIME zusammengefassten zentralen Grundlagen der persönlichen Genesung, um zu prüfen, ob sich die aus den Erzählungen entwickelten Themen in das CHIME-Modell einfügten. Diese zeitgemäße qualitative Methode, die die Vielfalt und Bedeutung realer Erfahrungen zu erfassen sucht [38], gilt als die introspektivste, um die gelebten Erfahrungen und persönlichen Perspektiven von Bezugspersonen zu erkunden [40].

Darüber hinaus wurden die Daten mit einer reflexiven thematischen Analyse (TA) auf Grundlage einer kritisch-realistischen Ontologie ausgewertet. Diese theoretische Perspektive, deren Verbreitung in den letzten Jahrzehnten zugenommen hat, bietet einen inklusiven, nicht reduktionistischen Zugang zur persönlichen Genesung bei psychischen Erkrankungen [41,42,43]. Hervorgegangen aus den rivalisierenden positivistischen und konstruktionistischen Paradigmen, nutzt sie Elemente beider Ansätze, um zu begründen, dass die Ontologie (was wir wissen) nicht durch die Epistemologie (wie wir es wissen; [41,43]) bestimmt wird. Die postmoderne Perspektive lässt sich auf die objektive, kritische Seite der Ontologie anwenden, die sich auf die deduktiven konzeptuellen CHIME-Modelle der Genesung bezieht [14,44]. Die realistische Seite hingegen bildet den induktiven Ansatz, der den subjektiven, gelebten Erfahrungen von Bezugspersonen im Bereich der psychischen Gesundheit junger Menschen zugeordnet wird. Zusammengenommen geht der kritische Realismus davon aus, dass die Wirklichkeit sowohl über kontextuelle Einflüsse als auch über subjektive Perspektiven erfasst wird [40,43]. Die reflexive TA lässt sich als flexible Methode mit dem kritischen Realismus vereinbaren und erfasst zugleich soziale Interaktionsfaktoren, die für den symbolischen Interaktionismus zentral sind [45]. Dies ermöglicht eine größere Tiefe, da eine systemische Betrachtung auf das Verständnis der Genesung junger Menschen angewendet werden kann, während theoretische und methodische Rahmen miteinander verknüpft werden.

2.2. Rekrutierung und Teilnehmende

Die Ethikgenehmigung wurde vom übergeordneten Forschungsethikkomitee der Universität im Rahmen eines umfassenderen Forschungsprogramms erteilt. Da die Forschung darauf abzielte, die gelebten Erfahrungen im Zusammenhang mit den Rollen und Bedürfnissen von Bezugspersonen bei der Genesung junger Menschen mit psychischen Problemen zu erkunden, war eine gezielte Stichprobe erforderlich. Gezielte Stichprobenziehung bedeutet, Teilnehmende zu gewinnen, die reichhaltige und detaillierte Daten liefern können, um das Verständnis der Forschungsfrage zu vertiefen [39,46]. Die Einschlusskriterien umfassten daher Eltern, die die hauptsächlichen Betreuungspersonen junger Menschen zwischen 12 und 24 Jahren sind, die psychiatrische Dienste nutzen oder genutzt haben.

Die Teilnehmerinnen wurden im Rahmen einer umfassenderen Studie von einer leitenden Forscherin rekrutiert und interviewt. Diese größere Studie befasste sich mit den Perspektiven junger Menschen, von Fachkräften der psychischen Gesundheit und von Bezugspersonen, um die Konzeptualisierung der Genesung junger Menschen und ihre Übertragung auf digitale Plattformen zu untersuchen. Die Teilnehmerinnen wurden über persönliche Kontakte, E-Mail und Flyer in lokalen Netzwerken der psychischen Gesundheit in Queensland sowie in Selbstvertretungsorganisationen von Betroffenen gewonnen. Interessierte meldeten sich bei der leitenden Forscherin, die ihnen daraufhin ein Informationspaket zukommen ließ, bestehend aus einem Projektinformationsblatt und einer Einwilligungserklärung, einem Leitfaden mit den Interviewfragen und einem soziodemografischen Fragebogen. Alle Interessierten sandten unterschriebene Einwilligungserklärungen zurück und erfüllten die Einschlusskriterien; keine Teilnehmerin wurde von der Studie ausgeschlossen. Die Teilnahme war freiwillig, und die Teilnehmerinnen konnten per Verlosung eine Aufwandsentschädigung in Form eines Einkaufsgutscheins im Wert von 20 bis 100 $ erhalten. Die Vertraulichkeit wurde durch Anonymisierung der Daten und die Verwendung von Pseudonymen gewahrt.

2.3. Teilnehmende

Eine angemessen große Stichprobe von 9 weiblichen Bezugspersonen wurde interviewt, wie in Tabelle 1 dargestellt. Braun und Clark [39] halten diese Stichprobengröße für geeignet, um mit halbstrukturierten Interviews die Erkenntnisse und die Tiefe der Informationen zu erfassen. Die Teilnehmerinnen waren im Durchschnitt 45 Jahre alt, und die jungen Menschen, um die sie sich kümmerten, waren im Durchschnitt seit 4,9 Jahren in psychiatrischer Versorgung. Alle Teilnehmerinnen lebten im Bundesstaat Queensland, Australien. Die Gesamtzahl der Teilnehmerinnen wurde auf Grundlage der Datensättigung festgelegt. Braun und Clark [39] definieren Sättigung als den Punkt, an dem genügend Informationen gesammelt wurden, um das Thema angemessen zu verstehen, oder an dem keine neuen Erkenntnisse mehr gewonnen werden.

2.4. Datenerhebung

Die Daten wurden mit halbstrukturierten Interviews erhoben. Die Interviewfragen sind in den ergänzenden Materialien verfügbar. Alle Interviews wurden digital aufgezeichnet und begannen mit der Erhebung soziodemografischer Angaben, gefolgt von mehreren vorab festgelegten offenen Fragen, die das Interview leiteten. Auf diese Weise fördern halbstrukturierte Interviews spontane und ungeplante Fragen und regen Antworten der Teilnehmerinnen an, die das Verständnis des Kerns des Forschungsthemas vertiefen [39]. Die Interviews dauerten zwischen 35 und 65 min, je nach Engagement der Teilnehmerinnen und Tiefe der Antworten. Alle Interviews wurden mit dem automatischen Spracherkennungsprogramm von Panopto transkribiert. Alle Daten wurden auf Richtigkeit geprüft und gemäß den Datensicherheitsverfahren der Universität gespeichert.

2.5. Datenanalyse

Die Daten wurden mittels thematischer Analyse (TA) mit Nvivo Version 12 ausgewertet, was eine flexible und umfassende explorative Forschungsmethode ermöglicht [39]. Die TA bietet einen systematischen Ansatz, um in Datensätzen Muster, sogenannte Themen, zu analysieren und zu identifizieren. In der Phase der Themenentwicklung wurde ein induktiver Ansatz gewählt, sodass sich das Forschungsteam vom Inhalt und nicht von einer vorgefassten theoretischen Perspektive leiten ließ [38]. Die Daten wurden von zwei der Verfassenden kodiert, und die Themen wurden in einem iterativen Prozess entwickelt.

3. Ergebnisse

Ziel der Studie war es, recovery-orientierte Betreuung zu erkunden, also die Rolle von Bezugspersonen bei der Unterstützung der persönlichen Genesung junger Menschen mit psychischen Problemen zu verstehen. Die Analyse ergab fünf Themen: (1) bedingungslose Liebe und positive Wertschätzung geben; (2) Verbindungen zu Gleichaltrigen fördern; (3) gemeinsam ein Gefühl von Zweck, Sinn und Hoffnung schaffen; (4) Durchsetzungsfähigkeit und Selbstvertretung unterstützen; und (5) Stärke und Gelegenheiten zur Bewältigung fördern. Tabelle 2 zeigt die Themen und veranschaulichende Zitate. Wörtliche Auszüge aus den Transkripten werden wiedergegeben, wobei Auslassungspunkte […] kennzeichnen, wo Daten der Kürze halber weggelassen wurden. Dies geschah nur dort, wo die Auslassung die Interpretation nicht verändert.

3.1. Thema 1: Bedingungslose Liebe und positive Wertschätzung geben

Bedingungslose positive Wertschätzung ist ein Begriff, den der humanistische Psychologe Carl Rogers geprägt hat. Sie wird definiert als eine Haltung der Fürsorge und Akzeptanz gegenüber anderen Menschen, unabhängig von deren Verhalten und Handlungen [47]. Bedingungslose Liebe ist Zuneigung ohne Grenzen oder Bedingungen; sie kennt keine Schranken und bleibt unverändert [48]. Die Bezugspersonen dieser Studie bekräftigten nachdrücklich, dass ihre bedingungslose Liebe Bestand haben wird, ganz gleich, welche Herausforderungen das Leben ihnen stellt, und dass sie die Verbindung und Bindung zwischen Mutter und Kind stärkt.

Bedingungslose Liebe und Akzeptanz zu geben, kann für Bezugspersonen eine Herausforderung sein, da die Unterstützung eines jungen Menschen zuweilen belastend und frustrierend sein kann. Gleichzeitig können die Bewertungen anderer und die vorherrschenden Diskurse über die psychische Gesundheit junger Menschen sie tief treffen, sodass es schwieriger wird, das Mitgefühl aufzubringen, das sie in den frühen Phasen der Erkrankung empfanden. Zudem schilderten die Teilnehmerinnen, wie sie häufig beiläufigen, stigmatisierenden Bemerkungen ausgesetzt waren, die ihnen das Gefühl gaben, für die psychischen Schwierigkeiten ihres Kindes schuld und verantwortlich zu sein, wie Bezugsperson 4 beschrieb:

„Alle, mit denen ich spreche, haben im Großen und Ganzen das Gefühl, dass man mit dem normalen Freundes- und Familienkreis schwer reden kann, weil die es nicht verstehen. [...] Aber nicht, weil sie die Komplexität nicht begreifen [...] es ist eine Krankheit, weißt du, sie denken, es geht ums Verhalten.“

Diese Urteile hängen eng mit dem Gefühl der Teilnehmerinnen zusammen, minderwertig und für die Verschlechterung der psychischen Gesundheit ihres Kindes verantwortlich zu sein. Eine Fülle von Literatur weist darauf hin, dass Eltern, genauer gesagt Mütter, regelmäßig für die Ätiologie der Störung ihres Kindes verantwortlich gemacht werden, wobei häufig auf mangelhafte Erziehung und fehlende Disziplin verwiesen wird [49,50,51,52].

Der tägliche Umgang mit der Psychopathologie des jungen Menschen, begleitet von Stimmungsschwankungen sowie sozial unangemessenem und unkooperativem Verhalten, kann äußerst belastend sein. Bezugspersonen kann es schwerfallen, Empathie aufrechtzuerhalten, vor allem wenn sie an sich selbst zweifeln, wie Bezugsperson 6 bekräftigte:

„Es bringt einen irgendwie dazu, die eigene Erziehung infrage zu stellen, und in gewisser Weise verändert es auch, wie man glaubt, dass andere einen als Mutter sehen.“

Die Bezugspersonen äußerten häufig, dass sie eine stoische und philosophische Haltung eingenommen hatten, um über abwertende vorherrschende Diskurse hinwegzusehen. Sie berichteten, dass sie ihre Energie auf das gerichtet hatten, was sie beeinflussen konnten: ihre Lebensumstände anzunehmen und das Selbstvertrauen und Selbstwertgefühl ihres Kindes durch Liebe, Akzeptanz und Verständnis zu stärken. Bezugsperson 1 fasste es nachdenklich zusammen:

„Ein kleiner Leuchtturm sein […], weißt du, ihr den Weg leuchten.“

Viele Bezugspersonen setzten Lob und Komplimente ein, in der Hoffnung, dass sich der junge Mensch dadurch besser fühlen würde, was wiederum die Genesung fördern würde. Dies bestätigte Bezugsperson 6, die beschrieb:

„Ihr Selbstvertrauen durch Komplimente aufbauen und auf andere Weise, indem man auch versteht, wie sie sich selbst wahrnimmt.“

Die Bezugspersonen waren überzeugt, dass sie bedingungslose Liebe am besten zeigen konnten, indem sie ihre Unterstützung bewiesen und für den jungen Menschen verfügbar waren.

3.2. Thema 2: Die Verbindung zu Gleichaltrigen fördern

Das Thema der Förderung von Verbindungen zu Gleichaltrigen beschrieb die Notwendigkeit, ein Gefühl der Verbundenheit zu stärken, um junge Menschen auf ihrem Genesungsweg zu unterstützen. Verbundenheit wurde als das Durchbrechen des Isolationsmusters beschrieben, das jungen Menschen hilft, ein Gefühl der Zugehörigkeit zu entwickeln. Dementsprechend berichteten die Bezugspersonen, dass sie im Rahmen ihrer Rolle bei der Genesung häufig Freundschaften des jungen Menschen anstießen, weil sie erkannten, dass er Kontakt suchte, aber oft nicht wusste, wie:

„Ich muss eigentlich jedes Treffen mit seinen Freunden in die Wege leiten. Er ergreift nie die Initiative […]. Ich glaube, manchmal will er Kontakt, weiß aber nicht, wie.“

(Bezugsperson 4)

Ein Gefühl der Verbundenheit zu vermitteln, wurde als unerlässlich für die Genesung wahrgenommen. Die Bezugspersonen stießen jedoch oft auf Widerstand, wenn sie versuchten, ein Gespräch zu eröffnen oder Kontakte zu Gleichaltrigen anzubahnen, wie Bezugsperson 3 hervorhob:

„Sie wollte keinen Kontakt […] sie hat sich ziemlich dagegen gesträubt, Kontakt aufzunehmen. Sie wollte wissen, dass man sie nicht vergessen hatte.“

Diese Ergebnisse spiegeln die Literatur wider, die von der Vorstellung ausgeht, dass Zugehörigkeit aus Motivation entsteht. Das Zugehörigkeits-Motivations-Modell von Leary und Kelly [53] postulierte, dass eine schwache Motivation psychische Schwierigkeiten vorhersagen kann. Ein Mangel an Motivation kann aus wiederholter Zurückweisung entstehen und so das psychologische Grundbedürfnis eines Menschen nach sozialer Eingebundenheit beeinträchtigen [54]. Es wird angenommen, dass dieser Motivationsmangel zu einer Reaktion erlernter Hilflosigkeit führt, die die Zugehörigkeitsmotivation verringert [53].

Bezugsperson 4 war jedoch der Ansicht, dass die Zurückhaltung ihres Sohnes beim Aufbau von Beziehungen zu Gleichaltrigen mit Gefühlen der Unzulänglichkeit und mit Vertrauensproblemen zusammenhing, die im Kern auf Schwierigkeiten durch soziale Ängste zurückgingen:

„Also, ich glaube, er fühlt sich wie ein Außenseiter und anders als die Gleichaltrigen. Er hat das Gefühl, dass er mehr mit Erwachsenen verbunden ist als mit seiner Altersgruppe. Für ihn war es schwer, Kontakte zu knüpfen, wegen seines mangelnden Vertrauens und seiner Angst in sozialen Situationen, und es war für ihn auch schwer, sich von mir zu lösen […], weil er sich nicht von mir trennen wollte.“

Die Forschung hat immer wieder gezeigt, dass Menschen, die sich verbunden fühlen, besser mit Belastungen umgehen können, weniger anfällig für Angst und Depression sind und insgesamt eine bessere körperliche Gesundheit haben [55,56]. Die Verbindung zu Gleichaltrigen, Familie und Gemeinschaft ist für junge Menschen wesentlich. In diesen Kontexten können sie ihre Identität bestimmen und Erfahrungen suchen, die ihr Selbstgefühl und ihre sich entwickelnden Fähigkeiten als Erwachsene stärken [57]. Es wird zudem angenommen, dass junge Menschen, die enger mit ihrer Familie und ihrer Schule verbunden sind, seltener psychisch erkranken [58]. Dies steht im Einklang mit der Komponente Verbundenheit des CHIME-Modells [14].

3.3. Thema 3: Gemeinsam ein Gefühl von Zweck, Sinn und Hoffnung schaffen

Das Thema, gemeinsam ein Gefühl von Zweck, Sinn und Hoffnung zu schaffen, löste einen intensiven Austausch aus. Alle Bezugspersonen bekräftigten, dass Zweck und Sinn zentral seien, um die Genesung eines jungen Menschen zu unterstützen. Zunächst beschrieben die Bezugspersonen, dass ein großer Teil ihrer Rolle bei der Genesung darin bestand, ihrem Kind zu versichern und es (in unterschiedlichem Maße) davon zu überzeugen, dass sein Leben einen Zweck hat. Eine Bezugsperson überlegte:

„Ich glaube, er muss wahrscheinlich wissen, dass er einen Zweck hat. Dass es einen Zweck hat, am Leben zu sein, und dass das Teil des Therapieziels ist.“

(Bezugsperson 4)

Oft gelang dies, indem sie dem jungen Menschen halfen, mit Unsicherheiten umzugehen, um das Selbstverständnis zu verbessern, und eine Verbindung zu wichtigen Bezugsfiguren aufzubauen. Alle Bezugspersonen berichteten, dass ihre Rolle bei der Genesung darin bestand, gemeinsam mit dem jungen Menschen Ziele zu entwickeln, sodass dieser sich weniger auf Symptome und mehr auf Interessen konzentrieren konnte, auf bevorzugte Aktivitäten, die ihm ein Gefühl von Selbstwert und Glück vermitteln. Bezugsperson 3 überlegte:

„Eine Vorstellung davon haben, wie seine Zukunft oder ein Teil davon aussieht. Wirklich ein paar Ziele für die Zukunft haben.“

Diese Ergebnisse haben die Bedeutung der Komponente Sinn des CHIME-Modells für die Genesung junger Menschen unterstrichen [14]. Sie stimmen auch mit den Ergebnissen von Naughton et al. [16] überein, wonach Sinn im Leben für einen jungen Menschen normative soziale Beziehungen, Ziele und eine positive Zukunftsperspektive umfasst.

Allerdings zeigte sich eine gewisse Uneinigkeit in den Ansichten der Bezugspersonen darüber, wie man sich auf Ziele und auf ein Leben jenseits der psychischen Erkrankung einstellt. Diese Bezugspersonen äußerten, dass sie Selbstmitgefühl und Selbstwert stärken müssten, wie hier hervorgehoben:

„Dass sie eine Menge Selbstwert gewonnen hat und sich gut fühlt und glücklich ist mit dem, was sie in ihrem Leben tut. Einen Zweck und ein bisschen Richtung.“

(Bezugsperson 1)

Diese vorgeschlagene Phase der Genesung ähnelt konzeptuell dem Moratorium von Andresen et al. [59] (eine Phase der Identitätsverwirrung, Hoffnungslosigkeit und des sozialen Rückzugs) und der Phase „Überwältigtsein von der Beeinträchtigung“ von Spaniol et al. [60] (eine Phase der Verwirrung, der Angst und der Entfremdung von sich selbst und anderen). In diesem Stadium entspricht die Rolle der Bezugsperson eher den Konzeptualisierungen von Naughton et al. [19]: den jungen Menschen wieder in die gewohnten Alltagsaktivitäten einzubinden, statt sein Leben umzugestalten oder neu aufzubauen.

Diese neue Ausrichtung leitete eine fortgeschrittenere Phase der Genesung ein, die es den Bezugspersonen ermöglichte, mehr Kontrolle zurückzugewinnen und Sinn gemeinsam als etwas Einzigartiges und Vielschichtiges zu erkunden. Zweck verkörperte sich darin, Routinen und größere Ziele zu etablieren und Zeit mit Haustieren, Freundeskreis und Familie sowie bei Aktivitäten im Freien zu verbringen. Dies hob Bezugsperson 4 hervor:

„Die Kontrolle zurückgewinnen ... einfach wieder Routine herstellen und ihm helfen zu erkennen, dass er es schaffen kann. So ein Erfolgserlebnis und das Wissen, dass er von einer kleinen Gemeinschaft unterstützt wird und alle miteinander verbunden sind.“

Diese Phase der Genesung steht für ein stärkeres Gefühl sozialer Wiedereinbindung. Sie weist konzeptuelle Ähnlichkeiten mit der Phase des Gewahrwerdens bei Andresen et al. [59] (die Erkenntnis, dass ein anderes Selbst möglich ist) und mit der Phase „Ringen mit der Beeinträchtigung“ bei Spaniol et al. [60] auf (ein wachsendes Wissen über das Problem und zunehmendes Selbstvertrauen, bei weiterhin bestehender Angst vor Destabilisierung).

Das Gefühl der Hoffnung ist eine weitere Facette des CHIME-Modells, das den Aufbau enger Bindungen und Beziehungen als festen Bestandteil dieses Prozesses betrachtet [14]. Die meisten Bezugspersonen erklärten, dass junge Menschen ihr Denken verändern müssten, um sich für Hoffnung zu öffnen. Das bedeutete, Gedanken und Gefühle der Verzweiflung in eine optimistischere Sicht auf die eigene Zukunft zu verwandeln, getragen von der Überzeugung, dass sich das Leben trotz der Einschränkungen durch die aktuellen psychischen Schwierigkeiten verbessern wird. Die meisten Bezugspersonen erklärten, dass die Förderung einer hoffnungsvollen Haltung bedeutete, enge elterliche Bindungen zu festigen, mit starkem Akzent auf Begleitung und beständiger Ermutigung.

Die meisten Teilnehmerinnen machten jedoch deutlich, dass Bezugspersonen, um jungen Menschen Hoffnung zu vermitteln, selbst Hoffnung ausstrahlen mussten. Die Hoffnungstheorie ist der nächstliegende theoretische Bezug, der erhellen kann, wie Bezugspersonen Hoffnung für sich selbst und ihre Rolle schöpfen [61]. Die Hoffnungstheorie besagt, dass Hoffnung aus drei zentralen Aspekten hervorgeht: Zielen, Wegen und Handlungsfähigkeit (agency), die die Hoffnung eines Menschen stärken oder schwächen. Diese Theorie vermittelt die Vorstellung, dass man, um hoffnungsvoll zu sein, Ressourcen und Einsicht sammeln muss, um sich befähigt zu fühlen, angestrebte Ziele zu erreichen. Auf diese Weise könnte die Rolle von Bezugspersonen darin bestehen, persönliche Ziele für sich und den jungen Menschen zu setzen und Strategien zu entwickeln, die beim Erreichen dieser Ziele helfen. Unseres Wissens ist dieses Konzept in der Literatur zu Betreuung und psychischer Gesundheit junger Menschen jedoch unerforscht, was dafür spricht, diese Ergebnisse weiter zu untersuchen.

3.4. Thema 4: Durchsetzungsfähigkeit und Selbstvertretung unterstützen

Als die Bezugspersonen gefragt wurden, was sie auf dem Genesungsweg des jungen Menschen für wichtig hielten, betonten die Antworten insgesamt die Förderung von Selbstvertrauen und Selbstwertgefühl. Wie Bezugsperson 6 erklärte, galten Bewältigungsfähigkeiten und der Aufbau von Kompetenzen als wesentliche Elemente der Genesung junger Menschen:

„Es geht eigentlich darum, ihnen zu helfen, die Fähigkeiten aufzubauen, die sie brauchen, um mit solchen Situationen umzugehen, die auftauchen können.“

Darüber hinaus erklärten mehrere Bezugspersonen, dass ihre Rolle bei der Genesung darin bestand, den jungen Menschen zu ermutigen, sich einzubringen und eigene, unabhängige Entscheidungen über die Behandlung zu treffen, wie die folgende Schilderung zeigt:

„In die eigene Behandlung einbezogen zu sein, ist so etwas Gutes, weißt du. Im Grunde sind sie ja erwachsen, oder? Also, dass sie das Gefühl hat, bis zu einem gewissen Grad selbst für ihre Genesung verantwortlich zu sein, ist großartig.“

(Bezugsperson 2)

Eine unter den Bezugspersonen weit verbreitete Sorge war jedoch, dass sie zwar verstanden, dass die Balance zwischen Autonomie und Zugehörigkeit eine normale Entwicklungsaufgabe ist, aber oft unsicher waren, wo die Grenze zwischen typischem jugendlichem Verhalten und den Vorboten einer psychischen Erkrankung verläuft. Dies bekräftigte Bezugsperson 6:

„Manchmal geht es einfach darum zu wissen, was jugendliches Verhalten ist und was ein Zeichen dafür sein könnte, dass etwas nicht ganz stimmt.“

Im Sinne systemischer Ansätze berichteten zudem viele Bezugspersonen, dass sie den jungen Menschen oft ermutigten, selbstständig Beziehungen zu den zuständigen Diensten und Fachpersonen aufzubauen, um Selbstvertretung und Durchsetzungsfähigkeit zu fördern, wie hier deutlich wird:

„Ihr beibringen, dass ihre Psychologin ihr sicherer Raum ist. Also geht [die Jugendliche] zu all diesen Sitzungen allein. Das ist ihr Raum. Das ist ihr Raum, um sich mitzuteilen und richtig gute Gespräche zu führen, um für sich selbst einzustehen.“

(Bezugsperson 9)

Diese Ergebnisse verdeutlichen Merkmale der Genesung junger Menschen, die der Komponente Empowerment des CHIME-Modells entsprechen [14]. Im Einklang mit Naughton et al. [16] betonten die Bezugspersonen, dass ihre Rolle bei der Stärkung der Selbstwirksamkeit im Umgang mit psychiatrischen Diensten Hoffnung und Optimismus beim jungen Menschen förderte und es ihm ermöglichte, die eigenen Stärken und Fähigkeiten zu erkennen, um Herausforderungen zu begegnen und sie zu überwinden. Dieses Gefühl von Empowerment gibt dem jungen Menschen eine aktive Rolle im Umgang mit der eigenen psychischen Gesundheit und ermöglicht es ihm, Autonomie über sein Funktionieren und sein Wohlbefinden zu gewinnen [19].

Unter den Bezugspersonen herrschte die Auffassung vor, dass sich ihre Rolle bei der Unterstützung des jungen Menschen ständig veränderte, sodass sie ihre Interaktionen entsprechend anpassen mussten, um sowohl Phasen des Wachstums als auch Rückschritte zu begleiten. Der Schwerpunkt lag jedoch überwiegend darauf, sich schrittweise zurückzuziehen und dem jungen Menschen ein größeres Maß an Selbstmanagement und Selbstregulation in der Genesung zu übertragen. Eine Bezugsperson bemerkte:

„Ich werde dich nicht festhalten. Das musst du allein schaffen. Du musst mit deiner Krankheit umgehen; du musst selbst klarkommen. Das ist dein Weg, nicht mein Weg […] es ist deine Entscheidung.“

(Bezugsperson 6)

Die meisten Bezugspersonen hatten das Gefühl, dass sie ihre Betreuungsrolle besser ausfüllen könnten, wenn psychiatrische Dienste sie besser unterstützen würden, wie Bezugsperson 7 äußerte:

„Eltern [brauchen] diese grundlegende Schulung in psychischer Gesundheit. Weil ich mir manchmal denke, wenn (junger Mensch) mich etwas fragt, dass ich nicht weiß, ob ich die Situation eigentlich schlimmer oder besser mache, weil ich nicht weiß, ob ich richtig reagiere.“

Bezugspersonen sind oft das wichtigste Unterstützungssystem, das während Anpassungen der Behandlung stabil bleibt [62], und sie spielen eine herausragende Rolle bei der Steuerung der Genesung des jungen Menschen.

3.5. Thema 5: Stärke und Gelegenheiten zur Bewältigung fördern

Im Thema Förderung von Stärke und Gelegenheiten zur Bewältigung legten die Bezugspersonen vor allem einen deutlichen Schwerpunkt auf Resilienz. Resilienz ist der Prozess und das Ergebnis der Anpassung an schwierige Erfahrungen durch mentale, emotionale und verhaltensbezogene Flexibilität [63]. Die Bezugspersonen förderten den Aufbau von Eigenständigkeit, indem sie den jungen Menschen motivierten, die Dinge selbst in die Hand zu nehmen und Verantwortung für die eigenen Entscheidungen zu übernehmen. Oft bemühten sie sich, die Stärken und Erfahrungen des jungen Menschen in den Mittelpunkt zu stellen, als Gelegenheit, seine Fähigkeiten zu erkennen und zu beeinflussen, und würdigten seine Ressourcen zur Förderung der Genesung, wie hier geäußert:

„Die Dinge feiern, die sie vorher nicht geschafft hat, und ich sage zu ihr: Du musst diese kleinen Erfolge feiern, die du erreicht hast. Feiern, wie gut es ihr geht, weißt du, was du und ich ganz normal tun würden. Sie muss anerkennen, wie gut sie es gemacht hat; dass sie also das Gefühl hat, bis zu einem gewissen Grad selbst für ihre Genesung verantwortlich zu sein, ist großartig.“

(Bezugsperson 2)

Die Bezugspersonen betonten jedoch auch die Bedeutung von Ehrlichkeit und achteten darauf, die Schwierigkeiten und die zuweilen unangenehmen Gefühle, die den Genesungsweg junger Menschen begleiten, nicht herunterzuspielen, wie hier zum Ausdruck kommt:

„Ihr zu sagen, dass sie eine starke, resiliente junge Frau ist, die das schaffen kann. […]. Und auch ganz ehrlich sein und sagen: Aber es wird nicht angenehm. Ich hatte tatsächlich ein Gespräch mit ihr; sie ist am Montag durch die Fahrprüfung gefallen; es ging alles drunter und drüber. Wir hatten ein richtig gutes Gespräch, in dem ich gesagt habe: Schau, weißt du, Enttäuschung ist doof, tut weh, tut richtig weh. Aber du kommst da durch, und du lernst daraus.“

(Bezugsperson 3)

Eriksons [64] Theorie der psychosozialen Entwicklung ist nach wie vor relevant und bietet einen kontextuellen Rahmen, um die Entwicklungskomplexität junger Menschen zu betrachten. Zudem prägte Erikson [7] im Zusammenhang mit der Stufe Identität gegen Rollenkonfusion den Begriff „Identitätskrise“, der mit dem psychologischen Moratorium verbunden ist, in dem Jugendliche ihre aktuelle Identität in der Schwebe halten, während sie andere Identitätsmöglichkeiten erkunden [65]. Wenn die Identitätsbildung jedoch durch eine psychische Erkrankung beeinträchtigt ist, kann die Förderung von Stärke und Resilienz für Bezugspersonen ein echter Kampf sein. Dies deckt sich mit der Literatur, nach der junge Menschen, die den vorherrschenden Fehlwahrnehmungen psychischer Erkrankungen erliegen, ein „Selbststigma“ entwickeln können — eine negative Verinnerlichung und Selbstbewertung infolge von Stigmatisierung, die häufig zu geringem Selbstwertgefühl und geringer Selbstwirksamkeit führt [66].

4. Diskussion

Die vorliegende Studie ist die erste, die ein konzeptuelles Verständnis der Rolle von Bezugspersonen bei der Unterstützung der persönlichen Genesung junger Menschen mit psychischen Problemen erkundet. Die Studie ergab fünf Themen: (1) bedingungslose Liebe und positive Wertschätzung geben; (2) die Verbindung zu Gleichaltrigen fördern; (3) gemeinsam ein Gefühl von Zweck, Sinn und Hoffnung schaffen; (4) Durchsetzungsfähigkeit und Selbstvertretung unterstützen; und (5) Stärke und Gelegenheiten zur Bewältigung fördern. Diese Themen stützten das CHIME-Modell [14] der Genesung und die bisherige Literatur, die Genesung bei jungen Menschen untersucht [16,18,23], und lieferten zudem wichtige Informationen über die Rolle pflegender Angehöriger an der Seite junger Menschen.

Bedingungslose Liebe und Akzeptanz erwiesen sich als die grundlegende Facette, die oft als das Fundament angesehen wurde, auf dem alle anderen Elemente der Genesung wachsen konnten. Darüber hinaus beeinflussen Bezugspersonen die Genesung junger Menschen vor allem über ihre Beziehung zu ihnen, also über Verbundenheit. Bemerkenswert ist, dass Bezugspersonen den selbststigmatisierenden Sichtweisen der jungen Menschen entgegentreten. Auch Kelly und Coughlan [23] stellten fest, dass die Genesung junger Menschen im ökologischen Kontext komplexer, hierarchischer und miteinander verflochtener sozialer Beziehungen verortet ist. Sie hielten fest, dass Genesung bei jungen Menschen Verbundenheit und Akzeptanz erfordert. Verbundenheit ermöglicht es jungen Menschen, Hoffnung, Akzeptanz, Positivität und Normalität zu erleben. All dies sind wesentliche Elemente, damit junge Menschen Resilienz entwickeln und ein Gefühl von Empowerment und Kontrolle über ihren Weg mit der psychischen Gesundheit gewinnen.

Bezugspersonen stützen wie ein Gerüst das Risikomanagement und die Behandlung, die von Fachkräften der psychischen Gesundheit angeboten werden. Sie leisten zudem Unterstützung, die jungen Menschen hilft, in verschiedenen Lebensbereichen zurechtzukommen: Freundeskreis, Schule und psychiatrische Dienste. Sie treten den stigmatisierenden Sichtweisen entgegen, die Beteiligte in diesen Bereichen gegenüber den jungen Menschen und ihnen selbst als Familie haben. Trotz sich wandelnder Einstellungen gegenüber psychischer Gesundheit durchdringen stigmatisierende Sichtweisen die Öffentlichkeit und sogar die Hilfesysteme für junge Menschen. Weitere Forschung zur Rolle von Bezugspersonen für die psychische Gesundheit junger Menschen ist notwendig, um die Rolle der ökologischen Unterstützungsstrukturen rund um die Genesung junger Menschen besser zu verstehen.

Bezugspersonen müssen feinfühlig und flexibel auf junge Menschen reagieren. Die praktischen Implikationen dieser Forschung zeigen, dass Bezugspersonen Aufklärung, Schulung und Unterstützung benötigen, um die Gefahr zu verringern oder gar zu vermeiden, stigmatisierenden Sichtweisen auf psychische Erkrankungen und Diagnosen zu erliegen, die dazu führen können, dass sie übermäßig risikoscheu und überbehütend werden. Aufklärung und Schulung können Wissen vermitteln, das die Schuldgefühle lindern kann, die mit dem Eindruck verbunden sind, diese psychischen Schwierigkeiten bei jungen Menschen verursacht zu haben. Gesundheitssysteme, die einen recovery-orientierten Versorgungsansatz verfolgen, könnten Klientinnen und Klienten zusätzlich unterstützen, indem sie Bezugspersonen junger Menschen, die die Dienste in Anspruch nehmen, solche Schulungen und Aufklärung anbieten. Für Bezugspersonen bestehen die Herausforderungen beim Aufrechterhalten stabiler Beziehungen unter anderem darin, das Bedürfnis junger Menschen nach Autonomie und Unabhängigkeit auszubalancieren und zugleich sich selbst darin zu unterstützen, konkurrierende Anforderungen zu bewältigen und Selbstfürsorge zu betreiben. Dyadische Bewältigungsfähigkeiten können sowohl Eltern als auch jungen Menschen beim Umgang mit psychischer Gesundheit und Verbundenheit helfen. Gesundheitsdienste für junge Menschen könnten zudem erwägen, Bezugspersonen und junge Menschen bei der Entwicklung dyadischer Bewältigungsfähigkeiten zu unterstützen, als entscheidenden Aspekt einer recovery-orientierten Versorgung.

Grenzen und künftige Forschung

Diese Forschung weist mehrere Grenzen auf. Obwohl breit rekrutiert werden sollte, waren alle Bezugspersonen mit gemeindenahen Programmen verbunden, die Leistungen für junge Menschen mit chronischen psychischen Erkrankungen anboten, was zu Einschränkungen bei der Stichprobe führte. Vermutlich würde die unterstützende Rolle von Bezugspersonen eigene Herausforderungen und Einsichten mit sich bringen, wenn keine gemeindenahe Unterstützung gesucht wurde und wenn junge Menschen leichtere psychische Schwierigkeiten erleben. Diese Kontextelemente sind zusammen mit sozioökonomischem Status, kulturellem Hintergrund und Diagnose bemerkenswerte Faktoren, die eine reichhaltigere Interpretation ermöglichen würden, insbesondere angesichts der kritisch-realistischen Ausrichtung der Studie.

Zudem wurde versucht, männliche und weibliche Bezugspersonen gleichermaßen einzubeziehen. Vertreten war jedoch ausschließlich die Perspektive von Müttern. Die Ergebnisse beschränken sich daher auf die Bedeutungen, die Mütter formulierten, was die Verallgemeinerbarkeit der Betreuungsrolle auf den gesamten elterlichen Bereich einschränkt. Da Mütter traditionell als fürsorgend und betreuend gelten, könnten die entwickelten Themen, etwa bedingungslose Liebe und positive Wertschätzung, stärker ihre traditionellen Rollen widerspiegeln. Trotz des zunehmenden Engagements von Männern in der Erziehung wurden Darstellungen väterlicher Betreuung bei der Genesung junger Menschen unseres Wissens bislang nicht untersucht.

Trotz der empirischen Stärke des CHIME-Modells [14] könnte dessen deduktive Anwendung als theoretische Grundlage der vorliegenden Studie die von den Bezugspersonen geteilten Perspektiven eingeschränkt haben. Die Genesung junger Menschen ist ein sich entwickelndes Konstrukt, dem es bis vor Kurzem an theoretischer Konzeptualisierung fehlte. Künftige Forschung, die die Konzeptualisierung der Genesung junger Menschen außerhalb des CHIME-Modells [14] untersucht, könnte alternative Sichtweisen und ein anderes Verständnis dieses Konstrukts sowie Einblicke in die Rolle von Bezugspersonen bei der Genesung junger Menschen eröffnen.

Diese und frühere Forschung haben Bezugspersonen als entscheidende Komponente der Genesung junger Menschen mit psychischen Problemen identifiziert. Künftige Forschung könnte auf diesen Ergebnissen aufbauen und ein konzeptuelles Modell der Rollen und Bedürfnisse von Eltern bei der Unterstützung der Genesung junger Menschen entwickeln. Ein solches Modell würde eine Orientierung für eine recovery-orientierte und familienzentrierte Versorgung bieten und dazu beitragen, den wachsenden Sorgen um die psychische Gesundheit junger Menschen zu begegnen.