Narzisstische Störungen: Gruppe, Einzel- oder Paartherapie?

Halten Sie es für möglich, Gruppentherapie mit Menschen mit einer narzisstischen Persönlichkeitsstörung durchzuführen?

Das glaube ich nicht: Sie würden miteinander darum konkurrieren, wer erfolgreicher ist; ich glaube nicht, dass sie gute Gruppenmitglieder wären. Tatsächlich wird in der norwegischen Studie vorab eine Diagnose gestellt, und eine der Gruppen, die das Forschungsteam nicht mehr in die Therapiegruppen aufnimmt, sind Personen mit beiden Störungen, Borderline und Narzissmus. In einer der Gruppen wurde aufgrund einer Fehldiagnose eine Person mit diesen beiden Diagnosen aufgenommen; sie erwies sich als sehr störend für die Gruppe, und schließlich musste das Team sie ausschließen. Das überrascht mich nicht: Ich glaube, damit diese Menschen an einer Gruppentherapie teilnehmen können, bräuchte es eine sehr starke Leitung, die sehr klare Grenzen setzt und Störungen unterbindet.

In diesen Fällen halte ich Einzeltherapie für besser, da sie keine so lange Therapie brauchen wie Menschen mit Borderline-Störung. Natürlich sprechen wir nicht von 20 Sitzungen, aber es braucht nicht 2 oder 3 Jahre wie bei Borderline-Störungen. Auch Paartherapie bringt in diesen Fällen gute Ergebnisse, weil die meisten ihrer Probleme in der Partnerschaft aktiviert werden.

Wer spricht am schnellsten auf die Behandlung an?

Bei welchen der behandelten Persönlichkeitsstörungen wurden nach Ihrer klinischen Erfahrung mit Ihrem Modell die besten Ergebnisse erzielt, im Sinne eines schnelleren Ansprechens auf die Therapie?

Offensichtlich sprechen Menschen mit deutlich weniger schweren Lebensproblemen schneller an als jene, die Suizidversuche, Selbstverletzungen oder Klinikaufenthalte hinter sich haben. Die übrigen Personen, deren Persönlichkeitsprobleme nicht so schwer sind, die ihre Arbeit behalten können usw., sprechen schneller an.

Das gilt auch für Menschen, die emotional offener für ihre Gefühle sind, die sie erkennen können, weinen können, merken, was sie glücklicher macht, oder erkennen, worin ihre Probleme liegen. Sie sprechen schneller an, weil die Therapie mit den Gefühlen arbeitet und bei schweren Fällen ein großer Teil der Behandlung dazu dient, die eigenen Emotionen erkennen zu lernen.

Besser sprechen auch Menschen an, die von sich aus Hilfe suchen, als jene, die kommen, weil andere — Eltern, Partnerinnen und Partner, Freundeskreis — es ihnen sagen. Also diejenigen, die mit der Motivation kommen, sich zu verändern.

Langsamer verläuft die Behandlung bei Menschen, die sexuellen Missbrauch erlebt haben oder Alkohol oder andere Drogen missbrauchen. Bei ihnen ist die Langsamkeit der Behandlung proportional zur Dauer des Konsums, ob Alkohol, Cannabis oder etwas anderes, da der Konsum ihre Emotionen blockiert.

Begrenztes Nachbeeltern

In Ihrem Vortrag über Menschen mit Borderline-Störung in Buenos Aires haben Sie die Technik des „begrenzten Nachbeelterns“ (limited reparenting) als eine hervorgehoben, die in Ihrem Modell einen wichtigen Platz in der Behandlung einnimmt. Könnten Sie sie näher erläutern und Gemeinsamkeiten und Unterschiede zu anderen Ansätzen aufzeigen?