Hintergrund

Jim ist vier Jahre alt. Er will alle in der Familie kontrollieren und über alle bestimmen. Er schlägt sich und wirft Dinge nach Familienmitgliedern. Es gibt Konflikte, mehrmals täglich. Es gibt ein Wort, das er hasst, und das ist „nein“. Das ist das schlimmste Wort. Es ist ihm egal, warum man „nein“ sagt, aber das Wort „nein“ ist für ihn schwierig geworden. Das größte Problem in der Familie ist, dass alles ein Kampf ist. Es gibt einen ständigen Machtkampf um Kleinigkeiten: ob er sich zum Essen hinsetzen oder im Stehen essen soll, ob er Milch oder Limonade trinkt. Man riskiert, eine Gabel, ein Messer, ein Glas oder was immer er in die Finger bekommt, ins Gesicht geworfen zu bekommen, oder dass er einem mit seinem Stuhl über die Füße rollt. Die große Schwester hat einen Kochtopf mitten ins Gesicht bekommen, sodass sie am letzten Schultag einen blauen Fleck im Gesicht hatte.

Das obige Zitat ist ein Auszug aus einem Interview mit Jims Eltern, die wegen Jims disruptiver Verhaltensprobleme (DBP) Hilfe gesucht hatten und eingeladen wurden, an einem Elterntraining (PT) teilzunehmen. Bei manchen Kindern besteht das Risiko, dass DBP fortbestehen und sich später zu schweren Verhaltensproblemen oder anderen psychischen Erkrankungen entwickeln [1, 2]. Für Jim und andere Kinder in ähnlichen Situationen ist es wichtig, dass DBP im Vorschulalter erkannt werden [3], damit die Familien frühzeitig Unterstützung erhalten können. Im The Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM) [4] werden DBP vor allem als Störung mit oppositionellem Trotzverhalten (ODD) und Störung des Sozialverhaltens (CD) geführt; ODD gilt häufig als Störung der frühen Kindheit und wird vor allem durch eine reizbare Grundstimmung und widerständige Interaktionen gegenüber Autoritätspersonen definiert [5], während die CD-Kriterien im Wesentlichen darauf ausgelegt sind, Verhaltensprobleme älterer Kinder und Jugendlicher zu beschreiben [3].

In der Forschung besteht weitgehend Einigkeit darüber, dass die Entwicklung von DBP am besten im Rahmen eines transaktionalen Modells zu verstehen ist, in dem genetische, psychologische und soziale Faktoren zusammenwirken [6], und dass Risikofaktoren für die Entwicklung von DBP mit dem einzelnen Kind, der Familie, der Schule und dem Gemeinwesen zusammenhängen können [7]. Der familiäre Kontext spielt eine entscheidende Rolle für die Entwicklung der emotionalen und behavioralen Regulation von Kindern und stellt hohe Anforderungen an die Eltern [8, 9]. Merkmale des Kindes, der Eltern und der Interaktion zwischen Eltern und Kindern scheinen bedeutsamer zu sein als andere Risikofaktoren [7]. Im transaktionalen Modell werden psychische Störungen als sich entwickelndes Produkt wechselseitiger Einflüsse zwischen Kindern und familiären Prozessen im Zeitverlauf betrachtet [6]. Nicht nur beeinflussen Eltern die Anpassung ihrer Kinder, auch die Merkmale und die Entwicklung der Kinder wirken sich in einem fortlaufenden Kreislauf von Aktion und Reaktion auf die Eltern aus [10]. Ein Beispiel für diese wechselseitigen Prozesse ist die elterliche Depression, die als Risikofaktor dafür gilt, dass Kinder externalisierendes Verhalten entwickeln. Bei Kindern depressiver Mütter wurden erhöhte DBP-Werte festgestellt, wobei Jungen anfälliger zu sein scheinen als Mädchen [11]. Umgekehrt können DBP, wenn die Eltern-Kind-Interaktion gestört ist, zu depressiven Symptomen bei Eltern beitragen. Die Forschung hat gezeigt, dass Eltern von Kindern mit DBP Gefahr laufen, sich sozial stärker zurückzuziehen, dass die Paarbeziehung der Eltern belastet werden kann und dass Eltern sich wegen des Verhaltens ihres Kindes schämen und stigmatisiert fühlen können [12], was wiederum ihre Belastung erhöhen und zu depressiven Symptomen führen kann [13].

DBP bei Kindern sind somit ein komplexes sozial-behaviorales Zustandsbild, das kaum auf einen einzelnen Faktor oder Umstand zurückzuführen ist, sondern eher auf eine Kombination verschiedener Risikofaktoren und eine hohe Ausprägung von Stressfaktoren [7]. Infolgedessen haben sich Interventionen für Kinder mit DBP in den letzten vier Jahrzehnten von der Einzeltherapie des Kindes im klinischen Setting hin zu strukturierten ambulanten Elterntrainings (PT) in Gruppen verlagert [14]. Die meisten strukturierten PT-Programme beruhen auf beziehungsorientierten und/oder sozial-lerntheoretischen Perspektiven [13] und können Teil sowohl selektiver als auch indizierter Interventionen zur Prävention disruptiven Verhaltens sein. Neben der Stärkung elterlicher Kompetenzen, etwa der Initiative des Kindes zu folgen, positives Verhalten zu verstärken und wirksam Grenzen zu setzen, zielen viele PT-Programme auch darauf ab, die Selbstregulationsfähigkeiten der Eltern zu stärken, insbesondere durch eine Steigerung der elterlichen Selbstwirksamkeit, d. h. des Vertrauens, die täglichen Aufgaben der Elternschaft bewältigen zu können [15]. Es wurden Zusammenhänge zwischen geringer elterlicher Selbstwirksamkeit und kindlichen Verhaltensproblemen gefunden; unklar ist jedoch, ob geringe elterliche Selbstwirksamkeit zu Verhaltensproblemen beiträgt oder ob Verhaltensprobleme zu geringer elterlicher Selbstwirksamkeit beitragen [16].

Auch wenn sich strukturierte PT-Programme als wirksam erwiesen haben, um Verhaltensprobleme von Kindern zu verringern, zeigt etwa ein Viertel bis ein Drittel der Familien nach etablierten Elterninterventionen keine Verbesserung [17]. Neben der Untersuchung der Wirkungen von Interventionen ist es wichtig, die Erfahrungen von Eltern zu erkunden, die ein Kind mit Anzeichen von DBP erziehen, um Faktoren besser zu verstehen, die positive Entwicklungen in Familien, die ein PT erhalten, fördern oder behindern können. Ziel dieser Studie ist es daher zu untersuchen, wie Eltern von Kindern mit DBP, bei denen ODD diagnostiziert wurde, die Schwierigkeiten beschreiben, mit denen sie in ihrer familiären und elterlichen Situation konfrontiert sind, bevor sie an einem PT-Programm teilnehmen.

Methoden

Teilnehmende

Zweiundsechzig Eltern meldeten sich für das PT-Programm „The Incredible Years“ [18] an. Einige wurden über die Sozialdienste oder die kinder- und jugendpsychiatrischen Dienste (CAMHS) vermittelt; andere bewarben sich für das Programm, nachdem sie Hinweise in der Zeitung oder im Kindergarten gesehen hatten. Familien wurden in die Studie aufgenommen, wenn die Kinder 3 bis 8 Jahre alt waren und die DSM-IV-Kriterien für ODD erfüllten, wenn die Eltern gut genug Schwedisch verstanden, um die Studienformulare auszufüllen, und wenn sie der Teilnahme ihres Kindes zustimmten. Die Eltern von fünf Kindern zogen sich aus der Studie zurück. Interviews wurden mit 57 Müttern geführt, in einigen Fällen auch mit Vätern oder Stiefvätern. Neunzehn der 57 Interviews wurden auf Tonband aufgezeichnet und transkribiert. Die vorliegende Studie beruht auf diesen 19 Interviews. Sechs Kinder waren 3 bis 5 Jahre alt und 13 waren 6 bis 8 Jahre alt; 16 (84%) waren Jungen und drei (16%) Mädchen. Alle Kinder waren in Schweden geboren, und nur ein Elternteil nicht. Das Durchschnittsalter lag bei den Müttern bei 33 Jahren und bei den Vätern bei 39 Jahren; 53% der Mütter waren verheiratet oder lebten in einer Partnerschaft, 47% waren getrennt; 11% der Mütter und 14% der Väter hatten nur einen Grundschulabschluss, 78% der Mütter und 64% der Väter hatten einen Sekundarschulabschluss, und 11% der Mütter und 21% der Väter hatten einen Hochschulabschluss; 22% der Mütter und 27% der Väter waren zum Zeitpunkt des Interviews krankgeschrieben oder arbeitslos. Laut diagnostischem Interview erfüllten 68% (13/19) der Kinder über die ODD-Diagnose hinaus auch die Kriterien einer Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätsstörung (ADHS), und fünf Kinder erfüllten die Kriterien für Angststörungen (spezifische Phobie, Störung mit Trennungsangst und generalisierte Störung). Fünfundsechzig Prozent der Kinder waren zudem wegen einer somatischen Erkrankung wie Asthma, Diabetes oder Epilepsie regelmäßig in ärztlicher Behandlung. Niemand wurde wegen neuropsychiatrischer Störungen oder anderer klinischer Probleme von der Studie ausgeschlossen.

Ablauf

Die Eltern meldeten sich für das PT-Programm der Kinder- und Jugendpsychiatrie „The Incredible Years BASIC Preschool/Early School Years Parent Training Programme“ (IYPP) für Kinder von 3–8 Jahren an und erklärten sich bereit, an einer randomisierten kontrollierten Studie (RCT) teilzunehmen, die ein US-amerikanisches PT-Programm in einem skandinavischen Kontext evaluierte. Von allen Eltern wurde eine schriftliche Einverständniserklärung nach Aufklärung eingeholt. Die Eltern trafen sich 12–14 Wochen lang wöchentlich zu zweistündigen Sitzungen. Das IYPP richtet sich insbesondere an Eltern von Kindern mit aggressivem Verhalten, disruptiven Verhaltensproblemen und ADHS. Übergeordnetes Ziel des Programms ist es, DBP bei Kindern zu verringern, indem ein positiveres Zusammenspiel zwischen Kindern und ihren Eltern gefördert wird. Das Programm versucht dies durch Interventionen zu erreichen, die das elterliche Funktionieren verbessern, die soziale Unterstützung der Eltern erhöhen und harsches und inkonsistentes Erziehungsverhalten verringern. Das Programm beruht auf einem kooperativen Lernformat, das sich an der Verhaltens- und sozialen Lerntheorie orientiert [18].

Um festzustellen, ob ein Kind die Kriterien für ODD erfüllte, wurden mit den Eltern halbstrukturierte diagnostische Interviews im persönlichen Gespräch geführt, wobei der Kiddie Schedule for Affective Disorders and Schizophrenia (K-SADS) auf Grundlage der vierten Auflage des DSM verwendet wurde [19]. Zweiundsechzig der Kinder erfüllten die Kriterien für ODD und wurden in die Studie aufgenommen. Die Eltern von fünf Kindern schieden aus. Die Eltern von 57 Kindern wurden zu zwei Zeitpunkten interviewt: vor dem PT-Programm und bei einer Nachuntersuchung ein Jahr nach dem PT-Programm. Die vorliegende Studie beruht auf den Interviews des ersten Zeitpunkts. Die Interviews wurden von drei in der K-SADS-Methode geschulten psychologischen Fachkräften geführt, darunter die erstgenannte Person der Verfassenden. Das K-SADS-Interview besteht aus drei Teilen: einem einleitenden Anamneseinterview mit offenen Fragen, einem diagnostischen Screening-Interview und einem Abschnitt mit vertiefenden Fragen zu verschiedenen DSM-Diagnosen. Für die Zwecke unseres Forschungsprojekts wurde das K-SADS-Anamneseinterview um Fragen zu Elternschaft, psychischen Problemen, der Entwicklung des Kindes und verwandten Themen erweitert (Zusatzdatei 1).

Zu Beginn der Studie wurden beide Elternteile zu den Interviews eingeladen, doch sehr oft erschien nur die Mutter. Später wurde beschlossen, nur Mütter zu interviewen, weshalb die meisten Teilnehmenden Mütter sind. Alle 57 Interviews wurden dokumentiert. Die Antworten der Eltern wurden während des Interviews schriftlich festgehalten. Jedes Interview dauerte etwa 3 Stunden. Die Interviews wurden außerdem auf Video aufgezeichnet. Nachdem jedoch die Hälfte der Interviews abgeschlossen war, beschloss die Forschungsleitung, die Videoaufzeichnung durch Tonaufnahmen zu ersetzen. Anfangs traten bei der Aufzeichnung einige technische Probleme auf, und bei sieben Interviews fehlten Teile. Die Transkription der Videobänder wurde als zu kompliziert eingeschätzt. Aus diesen Gründen wurde entschieden, alle verfügbaren vollständigen Tonaufnahmen zu verwenden. Neunzehn Tonaufnahmen von Interviews wurden von der erstgenannten Person der Verfassenden wörtlich transkribiert.

Datenanalyse

Mithilfe der thematischen Analyse wurden Bedeutungsmuster (Themen) in den Daten untersucht, identifiziert und dargestellt [20]. Die Analyse erfolgte induktiv mit einem kontextuellen Ansatz, der als angemessen gilt, wenn beschrieben werden soll, wie Teilnehmende ihre Erfahrungen wahrnehmen. Jedes Interview wurde gelesen, um sich mit dem Inhalt vertraut zu machen. Mit dem Computerprogramm Atlas ti. 8 wurde die enorme Datenmenge handhabbar gemacht. Zunächst wurden fünf Interviews vollständig codiert, um alles zu erfassen, was für die Elternschaft von Interesse und Bedeutung war. Die anfängliche Codierung folgte sehr eng dem Inhalt der Transkripte und ergab Hunderte von Codes. Anschließend wurde eine erste Analyse durchgeführt, um die für den Zweck der Studie relevanten Informationen zu ordnen. Ein Großteil des Interviewmaterials beschrieb die Kinder und ihre Probleme. Daher konzentrierte sich der zweite Codierschritt auf die Forschungsfrage, d. h. auf die Identifizierung der Beschreibungen und Erfahrungen der Eltern. Danach wurden die ersten fünf Interviews neu codiert, wodurch sich die Zahl der Codes auf weniger als 50 verringerte. Um die Vielfalt des umfangreichen Datenmaterials zu erfassen, wurden 14 weitere Interviews codiert und einbezogen. Während des Codierprozesses ergaben sich in den Interviews 16–19 kaum noch neue Codes, was auf eine Sättigung der Daten hindeutete. Die anschließende Codierung diente der Bildung von Themen und Unterthemen nach Braun und Clarke [20].

Die ersten fünf transkribierten Manuskripte wurden von allen Verfassenden gelesen. Die erstgenannte Person nahm die anfängliche Codierung vor, bevor sie sich mit den beiden anderen traf, um die Codes zu besprechen. Gemeinsam ordneten wir die Codes und die für die Studie relevanten Informationen. Dann codierte die erstgenannte Person die fünf Manuskripte neu, bevor ein weiteres Treffen stattfand, um den Codierprozess zu besprechen und den Forschungsfokus zu schärfen. Die Verfassenden trafen sich während des Analyseprozesses weiterhin regelmäßig, um Codes, Themen und Unterthemen zu besprechen und bei allen Themen und Unterthemen Einigkeit zu erzielen. Der Entscheidungsprozess ist in Zusatzdatei 2 dargestellt.

Das Forschungsteam ist multidisziplinär. BML arbeitet in der klinischen Psychologie, mit besonderem Interesse an Mixed-Methods-Forschung (MMR). EKS hat eine examinierte Pflegeausbildung, leitet eine Forschungs- und Entwicklungsabteilung, forscht dort und hat eine außerordentliche Professur für Pflegewissenschaft inne; der Forschungsschwerpunkt liegt auf Symptomen und Symptommanagement, hinzu kommt Expertise in qualitativer Forschung. UA ist approbiert in Psychologie, psychotherapeutisch tätig und hat eine Professur für Familientherapie und systemische Praxis inne; der Forschungsschwerpunkt liegt auf Elterntraining, Elternunterstützung und Kindern mit disruptiven Verhaltensproblemen, wodurch sowohl klinische als auch wissenschaftliche Expertise in diesen Bereichen in die Analyse einfließt.

Reflexivität und Ethik

Die Tatsache, dass zwei der Verfassenden in klinischer Psychologie und Psychotherapie ausgebildet sind und beide über langjährige Erfahrung in den CAMHS verfügen, wo sie Kindern mit ODD und deren Eltern begegnet sind, könnte die entstehenden Codes und die Gliederung von Unterthemen und Themen beeinflusst haben. Zudem konzentriert sich die Ausbildung in Psychologie und Psychotherapie auf negative und dysfunktionale Verhaltensweisen, was sich ebenfalls auf die Interpretationen ausgewirkt haben könnte. Die dritte Person im Forschungsteam teilte jedoch weder diese Berufserfahrung noch diesen Ausbildungshintergrund und brachte so andere Perspektiven in den Codierprozess ein.

Einige Befunde deuten darauf hin, dass depressive Eltern eine kognitive Verzerrung aufweisen können, die sie das Verhalten ihres Kindes als übermäßig negativ wahrnehmen lässt [21]. Es ist daher wichtig zu bedenken, dass die Beschreibungen der Kinder in dieser Studie hinsichtlich ihres Funktionsniveaus und ihrer Persönlichkeit nicht immer objektiv sind, sondern bis zu einem gewissen Grad die eigenen psychosozialen Probleme der Eltern widerspiegeln können. Die Namen der Eltern und Kinder in diesem Text wurden zum Schutz ihrer Privatsphäre geändert. Die ethische Genehmigung für diese Studie wurde von der Universität Göteborg und der Ethikkommission der Sahlgrenska Academy erteilt (D: nr Ö 669–03).

Ergebnisse

Die thematische Analyse ergab drei Hauptthemen: „Unsere Verletzlichkeit als Eltern“, „Wie die Eltern-Kind-Interaktion uns beeinflusst“, „Herausforderungen in unserer Erziehungspraxis“, sowie 10 Unterthemen (siehe Tabelle 1)

Die Themen und Unterthemen werden im Folgenden zusammen mit veranschaulichenden Zitaten der Eltern beschrieben. Im Text wurden ausschließlich Pseudonyme verwendet. Die Interviews sind codiert als Mutter (M), Vater (F) oder Partner bzw. Partnerin (P); Eltern eines Mädchens (G) oder eines Jungen (B); jedem Kind ist eine Nummer von 1 bis 19 zugeordnet. So ist beispielsweise eine mit M; B3 codierte Person die Mutter von Kind 3, einem Jungen.

Unsere Verletzlichkeit als Eltern

Elternschaft ist ein fortlaufender Prozess, der in der eigenen Kindheit der Eltern wurzelt. Das wurde in den Interviews deutlich, da die Eltern oft von ihrem eigenen Aufwachsen erzählten. Sie berichteten von ihren Eltern und deren Schwierigkeiten, für sie zu sorgen, und von deren heutiger Abwesenheit als Großeltern. Die Eltern sprachen auch über ihre eigene psychische Gesundheit. Um einen Überblick über die Erzählungen der Eltern zu gewinnen, wurden drei Unterthemen identifiziert: negative Erfahrungen in der eigenen Kindheit der Eltern, psychische Gesundheit der Eltern und fehlende Unterstützung.

Negative Erfahrungen in der eigenen Kindheit der Eltern

Bei mehreren Eltern war das eigene Aufwachsen in verschiedener Hinsicht problematisch gewesen. Einige beschrieben, dass sie mit Eltern oder Verwandten aufgewachsen waren, die Alkohol missbrauchten. In einer Familie waren beide Elternteile mit Familienangehörigen und Verwandten aufgewachsen, die Alkohol missbrauchten.

M: Auf der Seite meiner Mutter gibt es jede Menge Alkoholiker.

F: Auf der Seite meiner Mutter gibt es auch jede Menge Alkoholiker, also ist es dasselbe.

M: Aber gab es nicht jemanden in deiner Familie – Leute, die Depressionen hatten und so, und jemanden, der sich das Leben genommen hat? (M und F; B6)

Die Eltern beschrieben auch, wie psychische Erkrankungen in der Familie ihr Aufwachsen geprägt hatten. Diese Erfahrungen hatten ihnen in ihrer Kindheit Sorgen bereitet. Ein Vater hatte seinen Vater durch Suizid verloren, und andere Eltern beschrieben Geschwister mit schweren psychischen Erkrankungen und Suizidversuchen. Mehrere Mütter schilderten, wie ihre eigenen Eltern unter Angst und Depression litten, wie im folgenden Zitat:

Meine Großmutter mütterlicherseits hat Psychopharmaka genommen, aber ich weiß nicht, wie lange, und meine Mutter nimmt sie, seit sie siebzehn war. Dann ist da mein Cousin – der nimmt auch seit ein paar Jahren Medikamente, und ich selbst nehme jetzt seit zwei Jahren Antidepressiva. (M; G7)

Einige der Eltern waren nicht bei ihren eigenen Eltern aufgewachsen. Ein Vater musste ab dem Alter von sieben Jahren in einem Internat leben. Seine Eltern hatten ihn wegen der strengen Disziplin dorthin geschickt. In den ersten Jahren durfte er seine Eltern nur in den Ferien sehen. Andere Eltern waren in Pflegefamilien aufgewachsen. Eine Mutter beschreibt die Kindheit ihres Ex-Mannes:

Bis er vier war, hat er bei seiner Mutter und einer Menge verschiedener Männer gelebt. Seinen richtigen Vater hat er nie kennengelernt. Dann musste er in eine Pflegefamilie. Er hatte eine sehr chaotische Kindheit. (M; B3)

Es gab auch Berichte über sexuellen Missbrauch, sowohl bei Müttern als auch bei Vätern. Eine dieser Mütter sprach auch über ihre Kindheit und über ihr Bemühen, nicht so zu werden wie ihre eigene Mutter. Sie erzählte von ihrer Unsicherheit als Mutter, da ihre eigene Mutter nie ein Vorbild für sie gewesen war.

Ich bin das Kind, das es nicht gibt. Ich habe ein einziges Mal auf dem Schoß meiner Mutter gesessen. Einmal, als ich vierzehn war, ist meine Mutter betrunken auf meinen Schoß geklettert. Sie war mit diesem alten Typen verheiratet, der nicht mein Vater war, und der war verrückt. Da ist also eine Menge passiert … Ich selbst wurde sexuell missbraucht. Ich habe so gar keine Ahnung, wann ich etwas falsch mache und wann ich etwas richtig mache oder so. (M; B2)

Psychische Gesundheit der Eltern

Neben psychischen Erkrankungen ihrer eigenen Eltern beschrieben die Eltern auch ihre eigenen psychischen Probleme. Mehrere Mütter berichteten, wegen Erschöpfung und/oder Depression krankgeschrieben zu sein oder gewesen zu sein.

Chaos … Von ihrem Vater bekam ich keine Hilfe. Ich hatte das Gefühl unterzugehen. Da hatte ich dann einen Zusammenbruch. Ich konnte einfach nicht mehr. (M; B13)

Und es ging mir immer schlechter, wissen Sie. (M; G7)

Ein Vater sprach über seine psychischen Probleme und seine psychiatrische Diagnose. Er berichtete, dass bei ihm im Alter von 34 Jahren eine Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätsstörung (ADHS) diagnostiziert worden sei.

Ach, ich habe selbst Probleme. Bei mir wurde … ADHS diagnostiziert, wissen Sie. Ich hatte jede Menge Blackouts und habe eine Menge Dummheiten gemacht, von denen ich nichts weiß. Wenn ich wütend werde, ist es, als würde alles schwarz, und wenn einem das passiert, weiß man nicht, was man tut. (F; B6)

Die Mütter sprachen häufiger über die psychiatrische Diagnose des leiblichen Vaters als über ihren eigenen psychischen Zustand und berichteten, dass die meisten Väter für ihre psychiatrischen Probleme keine Hilfe suchten. Das galt sowohl für zusammenlebende als auch für getrennt lebende Väter. Die Mütter beschrieben Väter mit aggressivem Verhalten, depressiven Symptomen, sozialer Phobie und Symptomen einer Persönlichkeitsstörung. Getrennt lebende oder geschiedene Mütter machten sich manchmal Sorgen darüber, was an den Wochenenden geschehen könnte, an denen die Kinder bei ihren Vätern waren. Mehrere Mütter gaben außerdem an, in gewaltgeprägten Beziehungen gelebt zu haben, die ihren psychischen Zustand erheblich beeinträchtigt hatten.

Es war damals zu Hause sehr turbulent, auch da schon, deshalb habe ich viele Lücken ab Michaels Geburt. Ich erinnere mich kaum daran. Es gab so viel Gewalt und Drohungen. (M; B19)

Wegen der Gewalt des Vaters vermuteten mehrere Mütter, dass ihr Partner an irgendeiner psychischen Störung litt.

Offensichtlich muss er damals irgendeine psychische Störung gehabt haben … Wir haben uns getrennt, als ich im fünften Monat war. Er hat mir mehrmals am Telefon gedroht, er würde mich umbringen und so, als ich schwanger war (M; B18).

Fehlende Unterstützung

Häufig fehlte den Eltern Unterstützung aus ihrem Umfeld. Die in den Interviews erwähnten sozialen Netzwerke waren dreierlei Art: Familie, Schule und Fachkräfte. Obwohl die Eltern ein starkes Bedürfnis nach Unterstützung äußerten, berichteten sie, nicht genug davon zu bekommen. Einige fühlten sich in ihrer Elternrolle sehr allein und hatten niemanden, an den sie sich zur Entlastung wenden konnten:

Na ja, ich glaube, meine Mutter war eigentlich mein ganzes Leben lang krank. Mal mehr, mal weniger. Ich glaube, man hat es weitgehend als psychosomatische Krankheit eingeordnet. Dazu hat sie in den letzten Jahren Fibromyalgie und eine Elektrosensibilität entwickelt und verträgt im Grunde gar nichts mehr. Sie ist extrem … meistens geht es ihr nicht gut. Was mich betrifft, habe ich wohl das Gefühl gehabt, dass niemand für mich da ist, weil meine Mutter mir bei nichts helfen oder mich unterstützen kann. (M; G7)

Andere Eltern sagten, es falle ihnen wegen der Verhaltensprobleme schwer, das Kind bei anderen zu lassen:

In vier Jahren hatten wir eine einzige Nacht ohne Kinder. Nein, es gibt sonst niemanden, der sich trauen würde, dieses Problem zu übernehmen. (F; B6)

In vielen Fällen hatten die Eltern Schwierigkeiten im Kontakt mit den Fachkräften in Kindergarten und Schule. Die Eltern wünschten sich viel mehr Unterstützung von den Lehrkräften. Eine Mutter wollte, dass die Lehrkraft ihrem Sohn beim Toilettengang hilft, weil er sich ohne Hilfe in die Hose machte. Einige Eltern wollten, dass ihr Kind psychologisch getestet wird, weil Verhaltensprobleme eine Diagnose erfordern, bevor Mittel zur Anpassung des schulischen Umfelds bewilligt werden. Andere Eltern fanden es schwierig, Unterstützung zu bekommen, wenn das Kind keine spezielle Diagnose hatte.

Ich habe das Gefühl, wenn man kein Dokument hat, in dem steht, dass man bestimmte Probleme hat, ist es für Eltern schwierig geltend zu machen, dass Jesper vielleicht … Wie ich das sehe, braucht Jesper in der Schule ein bisschen zusätzliche Unterstützung, aber es ist sehr schwer, dafür Anerkennung zu bekommen. (M; B1)

Die Eltern baten die Lehrkräfte um mehr Unterstützung und Rat, fühlten sich bei ihren Versuchen zu kommunizieren jedoch nicht gehört.

Also habe ich natürlich auch von denen [der Schule] keine Unterstützung bekommen. Stattdessen sollte ich mein Verhalten ändern. Wie soll ich mein Verhalten ändern, wenn mir keiner sagt, wie oder was oder warum? (M; B10)

Andere empfanden den Kontakt und die Kommunikation mit den Lehrkräften als sehr spärlich.

Wir wissen natürlich nichts darüber, wie es in der Schule läuft … weil wir noch kein Nachgespräch oder so hatten, also weiß ich es nicht. Und ich sehe die Lehrerin fast nie, und es ist immer so viel Stress – sie hat keine Zeit. (M; B13)

Viele Familien hatten auch regelmäßigen Kontakt mit Fachkräften des Gesundheitswesens und der Sozialdienste. Einige Eltern erklärten, dass die Fachkräfte ihre Sorgen offenbar nicht ernst nahmen, was Maßnahmen für das Kind verzögerte. Andere Eltern sagten, ein großes Problem sei gewesen, zu verschiedenen Ärztinnen und Ärzten und in verschiedene Einrichtungen geschickt zu werden, ohne dass sich jemand wirklich dafür verantwortlich fühlte, dem Kind zu helfen:

Weil ich das Gefühl hatte, in der Kinderklinik nicht die richtige Unterstützung zu bekommen. Stattdessen wurden wir einfach zwischen dem Asthmaarzt und dem Epilepsiearzt und so weiter hin- und hergeschoben … Weil wir irgendwie das Gefühl hatten, dass es so nicht weitergehen kann. Und man bricht völlig zusammen, wissen Sie, auf Dauer funktioniert das nicht, und er wird immer größer. Im Herbst kommt er in die Schule, und wir möchten, dass er einen guten Start hat. (M; B11)

Wie die Eltern-Kind-Interaktion uns beeinflusst

Trotziges Verhalten wurde als etwas beschrieben, das in der Eltern-Kind-Interaktion entsteht. Die Eltern beschrieben nicht nur ihre Wahrnehmungen des Verhaltens und des emotionalen Ausdrucks ihres Kindes, sondern auch ihr eigenes Verhalten und ihre eigenen Gefühle gegenüber dem Kind und das, was in der Beziehung geschieht. Vier verschiedene Unterthemen zeigen diese Interaktion. Das erste betrifft die Wahrnehmungen der Eltern vom negativen Verhalten und emotionalen Ausdruck ihres Kindes. Das zweite Unterthema befasst sich mit den emotionalen Reaktionen der Eltern auf ihr Kind, das dritte beschreibt negative Spiralen in der Interaktion, und das letzte beleuchtet die wahrgenommene Hilflosigkeit der Eltern.

Wahrnehmungen des negativen Verhaltens und der negativen Emotionen des Kindes

Die Eltern sprachen vor allem über vier verschiedene Arten von Verhalten und Emotionen ihrer Kinder: Aggression, Selbstgenügsamkeit, kontrollierendes Verhalten und Unberechenbarkeit. (Siehe den Weg von den Zitaten über die Codes zur Unterkategorie in Tabelle 2 in Zusatzdatei 2.) Am häufigsten wurden Aggression und Unberechenbarkeit beschrieben. Die Eltern brachten das starke Gefühl zum Ausdruck, dass sich die Aggression des Kindes besonders gegen sie richtete.

Außerdem richten sich diese Ausbrüche eigentlich vor allem gegen mich. (M; G7)

Und es ist widerlich, was da aus seinem Mund kommt – er sagt: „Ich bring dich um!“ (M; B18)

Einige Kinder schrien und drohten, das Haus zu zerstören oder die Eltern umzubringen, und einige Eltern erlebten die Aggression des Kindes als zugleich berechnend und bedrohlich. Die Eltern beschrieben auch eine Eskalation von verbalen zu körperlichen Drohungen. Ein Junge warf Besteck und Gläser nach seinen Eltern und Geschwistern. Andere Kinder spuckten, traten, und einige benutzten Gegenstände als Waffen.

Ich weiß nicht mehr, wie der Streit angefangen hat, aber plötzlich wollte er … er sagte, er würde mich umbringen. Und dann sagte er, er würde auch seine Schwester umbringen, und sie sitzt direkt daneben und hört zu, und dann sagte er, er würde mich zuerst umbringen, denn wenn er sie zuerst umbringen würde, hätte ich Zeit, Hilfe zu rufen, also würde er mich zuerst umbringen, weil sie keine Zeit hätte, Hilfe zu rufen, weil sie nicht so schnell ist wie ich. Und natürlich … und dann denkt man … (M; B1)

Andere Eltern nahmen ihre Kinder als verschlossen wahr: Sie suchten die emotionale Unterstützung der Eltern nicht oder wiesen sie sogar zurück. Diese Eltern beschrieben ihre Trauer darüber, ihr Kind nicht umarmen oder ihm nicht nahe sein zu können.

Er tut sich schwer mit Erwachsenen. Mit Kindern fällt es ihm leichter, aber Erwachsene lässt er nicht an sich heran … er vertraut ihnen nicht … er bittet nicht um Hilfe. Er ist nicht der Typ, der einem auf den Schoß krabbelt und, wissen Sie, getröstet werden will. Wenn ihn etwas aufregt, zieht er sich stattdessen zurück. (M; B1)

Er ließ sich nicht anfassen, ließ sich nicht hochnehmen, halten und trösten. (F; B11)

Einige Eltern fühlten sich von ihrem Kind kontrolliert, das durch Weinen, Schreien oder gespielte Hilflosigkeit Druck auf sie ausübte.

Also, sie schreit: „Du hast mich nicht lieb. Ich zieh den Pulli nicht an, weil du mich nicht lieb hast!“ Das kann eine Stunde so gehen. Wenn sie nicht bekommt, was sie will, kann sie sich auf den Boden legen und eine Stunde lang schreien, im Grunde bis sie einschläft. (M; G9)

Oft hatten die Mütter das Gefühl, dass es Machtkämpfe zwischen Elternteil und Kind gab.

Also, wissen Sie, es ist ein Machtkampf zwischen ihr und mir. Und manchmal denke ich morgens sogar: „Mal sehen, wie dieser Morgen anfängt!“ (M; G4)

Eine große Sorge der Eltern war die Unberechenbarkeit ihrer Beziehung zum Kind. Sie wurde vor allem als emotionale und behaviorale Unberechenbarkeit beschrieben. Die Eltern erklärten, dass sich der emotionale Zustand ihres Kindes so schnell ändern konnte, dass sie manchmal nicht verstanden, was passiert war, und dass sie nie vorhersehen oder sich darauf vorbereiten konnten, wann es „losbrechen“ würde.

Manchmal staune ich, wie so kleine Dinge so riesige Wutausbrüche auslösen können. Denn manchmal passieren Dinge, bei denen ich mit einer Szene rechne … und ja, es gibt tatsächlich eine Reaktion, aber keine sehr heftige. Und irgendwie erzeugt auch das Unsicherheit: Man weiß nie wirklich, was kommt. (M; B1)

Sie beschrieben auch, wie die Reaktionen ihres Kindes schnell zwischen positivem und negativem emotionalem Ausdruck hin- und herschwanken konnten.

Und dann ist da noch die Tatsache, dass es so schnell umschlägt. Man selbst ist noch voller Wut, und bei ihr hat sich schon alles geändert. Dann fängt sie plötzlich von etwas anderem an und zwitschert vor sich hin wie ein fröhliches Vögelchen. (M; G4)

Die Eltern sagten, sie könnten nie sicher sein, wie sich das Kind in verschiedenen Situationen verhalten würde, was Angst und Unsicherheit im Umgang mit anderen Menschen erzeugte, zum Beispiel beim Einkaufen, bei Besuchen bei Verwandten oder auf Reisen.

Sollen wir Jim zum Einkaufen mitnehmen? Wird er wütend? Und wenn er wütend wird, packt er den Einkaufswagen und rammt ihn in Leute. Läuft er weg? Rennt er aus dem Laden? Es ist jedes Mal anders. (F; B6)

Eine Mutter beschrieb auch die Unsicherheit, die sie empfand, wenn ihr Sohn in der Schule war.

Es kann um eine Kleinigkeit gehen, oder er ist wütend auf jemanden, der zu ihm kommt und ihn anfasst. Dann explodiert er … es ist, als hätte er Dämonen in sich – er verdreht die Augen und steht da und sagt: „Ich bring die Lehrkraft um!“, und das macht den anderen Kindern Angst. Er packt alles, was in den Regalen steht, und reißt alles herunter. (M; B18)

Emotionale Reaktionen der Eltern auf das Kind

Die Eltern berichteten von sehr starken Emotionen in der Interaktion mit dem Kind, darunter Schwierigkeiten, ihre Wut zu kontrollieren, wenn das Kind sie herausforderte. Einige Eltern fühlten sich durch das Verhalten ihres Kindes extrem provoziert, andere empfanden Traurigkeit oder sogar Angst. Eine Person sagte, ihr sei inzwischen alles gleichgültig geworden, und einige Mütter gaben zu, das Kind emotional abzulehnen. Häufige emotionale Reaktionen auf das schwierige Verhalten der Kinder waren Wut und Frustration.

Ich meine, ich kann nicht ankommen und nett sein und versuchen zu verhandeln, und ich kann nicht dastehen und brüllen und schreien. Ich kann ihn nicht, sagen wir, praktisch windelweich prügeln, weil nichts hilft. Also, ich habe meinen Sohn nie geschlagen, aber es gibt Momente, in denen ich ihm am liebsten eine verpassen würde, weil er nichts hört. Und nichts hilft. (M; B10)

Die Eltern beschrieben, wie in der Interaktion mit dem Kind starke Gefühle unkontrollierbarer Wut aufkamen.

Irgendwann muss er es ja machen, aber dann endet es damit, dass ich explodiere und durchdrehe, und das hasse ich, weil ich finde, dass es nicht so weit kommen sollte, verstehen Sie? (M; B2)

Einige Eltern fühlten sich provoziert, wenn das Kind es zum Beispiel nicht schaffte, sich morgens zu beeilen oder ein Computerspiel zu beenden, hatten aber nicht das Gefühl, dass das Kind sie absichtlich provozierte. Andere Eltern dagegen hatten das Gefühl, dass das Kind sie herausforderte, und fühlten sich durch sein Verhalten extrem provoziert.

Also, er kann dasitzen und mich verhöhnen, wenn wir uns streiten, ich meine, wenn ich versuche, ihm mit Gewalt die Hose auszuziehen, weil er sich weigert, und ich schaffe es einfach nicht. Ich kriege ihm die Hose nicht aus. Er lacht mich aus, und das macht mich wahnsinnig. Ich weiß nicht, was ich tun soll, weil er gewinnt, weil ich es einfach nicht schaffe, ihm die Hose auszuziehen. Ich bin zu schwach. Ein paarmal hat er mich verspottet und gesagt: „Du hast sie nicht ausgekriegt!“, und das ist so ein widerliches Gefühl! (M; B12)

Einige Mütter beschrieben, wie traurig und verletzt sie sich fühlten, wenn ihr Kind sie schlug, und wie komplexe Gefühle gegenüber dem Kind in ihnen aufkamen, die dazu führten, dass sie es von sich wegstießen.

Es tut zutiefst weh, auch wenn der Schlag selbst nicht wehtut. Also, es tut mir weh … Und es gibt Momente, in denen mir Judy [die Tochter] leidtut, aber es gibt auch Momente, in denen sie, wissen Sie, extrem gemein war, und ich habe mich verletzt gefühlt, und dann will sie, dass ich sie tröste. In solchen Momenten stoße ich sie weg, weil ich es dann einfach nicht kann. Und natürlich, selbstverständlich, verletzt sie das auch, aber sie sagt es nicht. Oder lässt nicht erkennen, dass sie sich verletzt fühlt. (M; G4)

Gefangen in negativen Spiralen

Manchmal berichteten die Eltern von negativen Spiralen in der Interaktion mit dem Kind. Die Bemühungen der Eltern, das Kind zu bremsen, ließen sein Verhalten eskalieren, was die Eltern noch wütender machte und das Verhalten des Kindes weiter eskalieren ließ.

Ich meine, manchmal ist es einfach nicht möglich, ihn zu stoppen – es funktioniert einfach nicht. Er wird immer gereizter, er schreit und schlägt immer weiter und droht, mich umzubringen, das Haus zu zerstören, er will – ich meine, es ist zu viel –, man muss ihn packen und in sein Zimmer hochtragen. Dann liegt er da, schreit und wirft mit Sachen, und wenn man ihn einfach liegen lässt, fängt er plötzlich an zu weinen und ist traurig. Dann kommt er vielleicht raus und fängt wieder an, einen auszutesten … aber dann geht’s zurück ins Zimmer, so nach dem Motto: „Jetzt solltest du besser … So kannst du dich nicht benehmen.“ (M; B12)

Manchmal konnte es ein paar Stunden dauern, bis sich das Kind (und die Eltern) beruhigt hatten.

Er gibt nie nach … er hängt an mir dran, nervt und nervt mich, bis ich fast durchdrehe. Diese Kämpfe können also irgendwas zwischen einer halben Stunde und bis zu zwei Stunden dauern. (M; B2)

Wahrgenommene Hilflosigkeit der Eltern

Die Eltern beschrieben chaotische Situationen in der Familie. Sie verstanden ihr Kind nicht. Sie merkten, dass etwas nicht stimmte, konnten es aber nicht wirklich in Worte fassen.

Wie gesagt, wenn Thea [die Tochter] nicht zu Hause ist: „Es ist so ruhig“, „Es ist so angenehm“, und so sollte es natürlich nicht sein. Während ich versuche, diese Fragen zu beantworten, fällt es mir schwer, genau zu benennen, was es ist. Ich meine, da ist etwas – vermutlich ist da etwas in ihr, das sie nicht herausbekommt. Das wir nicht richtig zu fassen kriegen. (M; G9)

Die Eltern hatten viele Gedanken und Fragen zur Qualität ihrer eigenen Elternschaft und dazu, warum sich die Kinder so verhielten, wie sie es taten.

Und da habe ich das Gefühl, dass wir es nicht schaffen. So vieles bei Ethan [dem Sohn] ist wirklich unsere eigene Schuld – wir wissen nicht, was wir tun sollen. (M; B15)

Nein, ich will wissen, ob etwas nicht stimmt – ob er Hilfe braucht oder ob ich Hilfe brauche? Oder ob es nur ganz normaler Trotz ist oder ob das in diesem Alter normal ist? Ich werde nicht schlau daraus. Ich brauche Hilfe. (M; B3)

Die Eltern erklärten, es sei schwer, das Gefühl zu haben, das eigene Kind nicht zu verstehen, und sie merkten auch, dass ihnen die Werkzeuge fehlten, um mit dem herausfordernden Verhalten ihres Kindes umzugehen. Sie erlebten sehr viele Situationen, in denen sie sich in ihrer Elternrolle hilflos und unfähig fühlten.

Dass ich mich machtlos fühle. Ich habe das Gefühl, dass ich das verloren habe. (M; G4)

Weil jeder Morgen eine chaotische Situation ist und ich nicht weiß, was ich tun soll. (M; B12)

Herausforderungen in unserer Erziehungspraxis

In den Interviews beschrieben die Teilnehmenden einige gemeinsame Aspekte ihrer Elternrolle als große Herausforderungen. Die Eltern hatten offensichtliche Schwierigkeiten, ihre Kinder zu erziehen, und brauchten dringend ein erweitertes Repertoire an Strategien. Sie hatten außerdem Mühe, eine starke elterliche Allianz aufrechtzuerhalten, und waren durch das externalisierende Verhalten des Kindes und seine Folgen für den Rest der Familie belastet.

Erziehungsverhalten

In den Beschreibungen der Eltern zu ihrem Erziehungsverhalten lassen sich zwei Hauptstrategien erkennen. Sie beschrieben sich entweder als kontrollierende oder als eher passive Eltern. Einige Eltern wurden autoritär, strafend, drohend oder nörgelnd, um ein Gefühl der Kontrolle zu bewahren. Am häufigsten begegneten sie dem externalisierenden Verhalten des Kindes mit irgendeiner Form körperlicher Begrenzung.

Seit einiger Zeit haben wir diese Regel, dass es einen Stuhl gibt, und wenn man sich nicht benimmt, muss man sich auf diesen Stuhl setzen, bis man sich entschuldigt. Dann sitzt er da, so, aber er sitzt still, weil er weiß, dass er den Stuhl nicht verlassen darf. (M; B13)

Einige Eltern sahen sich gezwungen, das Kind in sein Zimmer zu tragen, während andere sagten, sie griffen in schwierigen Situationen zu körperlichen Strafen

Die kleine Schwester – das ist unmöglich. Sie weigert sich, in ihr Zimmer hochzugehen. Man muss sie hochtragen, und dann hat sie getreten … und sie wird richtig wütend und ganz rot im Gesicht. (M; G4)

Na gut, ich habe ihn am Ohr gezogen, und ab und zu hat er auch einen Klaps auf den Hintern bekommen, wenn er zu weit gegangen ist, okay? (M; B2)

Einige Mütter sagten, dass sie unablässig an den Kindern herumnörgelten, damit sie gehorchten.

Aber ich glaube, weil hauptsächlich ich mit ihm zu Hause war, ihn die ganze Zeit großgezogen habe und immer diejenige war, die ihn ausschimpft … Oh, jeden Tag. Ich muss ihm ständig hinterher sein. Also kann ich mir vorstellen, dass er findet, dass ich viel an ihm herumnörgle. (M; B8)

Andere Eltern beschrieben einen eher passiven Umgang mit ihren Kindern. Sie übernahmen keine leitende Rolle, sondern ließen eher die Kinder die Kontrolle übernehmen. Ein häufiger Grund für diese Haltung war, dass die Eltern den Konflikten nicht gewachsen waren.

Na ja, bei mir benimmt er sich schlimmer. Weil er weiß, dass ich leichter nachgebe … weil ich nicht die Kraft habe, mich allein mit den Folgen oder dem Problem auseinanderzusetzen. (F; B6)

Weitere Gründe für eine passive Haltung waren das Gefühl der Eltern, dem Kind keine Grenzen setzen zu können, oder der Gedanke, dass es zu Hause friedlicher und ruhiger wäre, wenn sie Konflikte vermieden.

Es fällt mir verdammt schwer, Grenzen zu setzen. Ich bin so ein hoffnungslos lieber Mensch. Ich kann auf niemanden wütend sein. Ich kann nicht, na ja, schreien – ich kann auf niemanden wütend werden. Ich kann einfach nicht streng sein. Das ist, glaube ich, ein großer Teil des Grundes, warum Otto so ist, wie er ist; ich habe nie richtige Grenzen gesetzt. Ich gebe oft nach, weil ich nicht wütend werden kann, auch wenn ich mir vielleicht denke: „Warum zum Teufel habe ich nachgegeben?“ Und dann sage ich vielleicht: „Kein Computer mehr für dich“, „Kommt nicht infrage“, sagt er dann, und „Ich darf trotzdem am Computer spielen, das weiß ich.“ (M; B18)

Eine Gruppe von Eltern bemühte sich um Konsequenz in ihrem Erziehungsverhalten, tat sich damit aber schwer, meist weil ihnen die Kraft fehlte.

Aber ich versuche, konsequent zu sein, aber gleichzeitig bin ich allein, also ist es schwer, die ganze Zeit konsequent zu sein, weil ich einfach nicht die Kraft dazu habe. (M; B10)

Elterliche Allianz

Für die Eltern war es eine Herausforderung, im Umgang mit dem Kind eine einheitliche Linie beizubehalten. Viele Eltern berichteten, dass sie häufig uneins waren, und beschrieben die Folgen ihrer Konflikte. Dieser Abschnitt enthält Beschreibungen dazu, wie sich die Eltern in ihrer Haltung gegenüber dem Kind verbündeten und ob sie gleiche oder unterschiedliche Vorstellungen davon hatten, wie das Kind zu erziehen und wie auf es zu reagieren sei. Etwa die Hälfte der teilnehmenden Eltern lebte zusammen oder war verheiratet, und die meisten getrennt lebenden Eltern teilten sich das Sorgerecht für das Kind. Sie mussten daher mit dem anderen Elternteil kooperieren. In den Interviews berichteten die Eltern weit häufiger von Uneinigkeit als von Einigkeit über die Erziehung des Kindes. In der Gruppe der zusammenlebenden Eltern schienen die Meinungsverschiedenheiten vor allem dann zu entstehen, wenn ein Elternteil den anderen entweder als zu nachgiebig und zögerlich im Umgang mit dem Kind oder als zu autoritär und streng empfand.

Ich bin kontrollierender und suche mehr Ordnung und Routinen. Er ist entspannter, könnte man sagen, und lässt die Dinge laufen, wie sie laufen, sozusagen. (M; G7)

Oft waren sich die Eltern einig, dass das Kind ein Problem mit disruptivem Verhalten hatte, nicht aber darüber, wie sie damit umgehen und auf das Kind reagieren sollten. In manchen Fällen konnte die Uneinigkeit zu heftigen Konflikten zwischen den Eltern führen, und sie hatten das Gefühl, dass das Kind die Situation zu seinem Vorteil nutzte.

Er [Ethan] spielt uns gegeneinander aus, das muss ich zugeben. Es gibt bestimmte Situationen, in denen weder John noch ich wissen, was wir tun sollen, und es gibt Momente, in denen ich wütend auf John werde, wenn ich finde, dass John zu hart ist und zu wütend wird, und warum muss Ethan gerade jetzt in sein Zimmer? Oft endet es damit, dass wir uns zerstreiten. Und dann hat Ethan seinen Willen bekommen. (M; B15)

Bei getrennt lebenden Eltern ließen sich die Meinungsverschiedenheiten vor allem drei Kategorien zuordnen: ob das Kind überhaupt problematische Verhaltensweisen zeigte; welche Routinen das Kind einhalten sollte (was oft zu unterschiedlichen Routinen bei jedem Elternteil führte); und Konflikte zwischen den Eltern, die so heftig waren, dass überhaupt keine Kommunikation mehr stattfand.

Bei Papa gibt es keine richtigen Routinen, und wir merken, dass auch das Duschen nicht klappt. Er trägt dieselbe Unterhose, in der ich ihn hingeschickt habe. Bei Papa werden diese Routinen nicht durchgesetzt – da dreht sich alles nur um Spaß. (M; B12)

Getrennt lebende Mütter hatten auch mit einem neuen Lebenspartner Meinungsverschiedenheiten über die Haltung gegenüber dem Kind. Die Mütter meinten, es falle ihrem Partner leichter, mit dem Kind der Mutter hart und konsequent zu sein als mit seinen eigenen Kindern.

Andererseits glaube ich, dass es leichter ist, konsequenter mit dem Kind zu sein, das nicht das eigene ist. Wir sind nicht immer einer Meinung, und leider kommt es nicht selten vor, dass wir … wir in ein und derselben Situation unterschiedliche Botschaften geben. Ich sage vielleicht das eine und er das andere, und umgekehrt. (M; B13)

Die oben zitierte Mutter sagte, es sei sehr positiv, direkt neben ihren Eltern zu wohnen, doch sie merkte auch, dass dies ein Problem war, wenn es um gemeinsame Strategien im Umgang mit dem Jungen ging, der sein Umfeld ziemlich heftig herausforderte.

In solchen Situationen kann es sein, dass Oma und Opa, weil wir so nah bei ihnen wohnen, ihre eigene Art haben, mit ihm umzugehen. Andrews [der Stiefvater] hat seine Art, mit ihm umzugehen, ich habe meine, und [Tristans] Vater hat noch eine andere. Es kann also sein, dass in derselben Gegend vier verschiedene Erziehungsmethoden angewandt werden. (M; B13)

Familiärer Stress

Die Familien standen vor allem in vier Bereichen unter Stress: die Sorge, die Bedürfnisse der anderen Geschwister in der Familie zu vernachlässigen; die Schwierigkeiten, das Kind in soziale Zusammenhänge mitzunehmen; die ständige Beaufsichtigung; und die große Kraft, die nötig war, um mit den Verhaltensproblemen des Kindes umzugehen. Kinder mit ODD zu haben, wirkte sich auf die anderen Kinder in den Familien aus. Die Eltern fühlten sich in der Fürsorge für die anderen unzulänglich und machten sich Sorgen, dass sich die anderen Kinder vernachlässigt fühlten und oft zurückstecken mussten.

Na ja, es ist so, wie wir immer gesagt haben: Wenn er das einzige Kind gewesen wäre, dann okay, aber wir haben noch drei andere Kinder, und die haben auch Bedürfnisse. Sie nehmen Rücksicht auf seine Bedürfnisse, aber er nimmt auf nichts Rücksicht. Weil er der Einzige ist, der etwas braucht. (M; B6)

In den Familien war es sehr verbreitet, dass sich die Eltern große Sorgen machten, das Kind in verschiedene soziale Zusammenhänge mitzunehmen. Oft entschieden sie sich, zu Hause zu bleiben, was zur zunehmenden Isolation der Familie und zum Verlust sozialer Netzwerke beitrug.

Na ja, manchmal haben wir fast unser ganzes Leben um ihn herum organisiert. Er hat alles komplett gesteuert … also wir haben versucht, wir versuchen, es so einzurichten, dass sein Leben einfach ist, verstehen Sie? Wir lassen uns nichts Besonderes einfallen (F; B11)

Wir fahren zum Beispiel nie weg. Ab und zu werden wir zu unseren Eltern oder von jemandem zum Abendessen eingeladen, aber meistens gehen wir nicht hin. Weil es für ihn so stressig ist. (M; B3)

Die Eltern erklärten, dass man bei allem, was in der Familie passieren sollte, immer einen Schritt voraus sein und das Kind immer auf alle geplanten Aktivitäten vorbereiten musste. Deshalb war eine ständige Beaufsichtigung nötig. Die Eltern wagten nicht, das Kind mit jüngeren Geschwistern, bei Sportaktivitäten oder mit Freundinnen und Freunden allein zu lassen.

Ständige Beaufsichtigung, ständige Beaufsichtigung. Selbst wenn ich nur pinkeln gehe, nehme ich die jüngeren Geschwister mit. (M; B19)

Wir haben das Gefühl, ein Kind zu haben, das rund um die Uhr Beaufsichtigung braucht, in jeder Situation. (M; B1)

Die Eltern beschrieben auch die Belastung, die sie dadurch erlebten, ein Kind mit externalisierendem Verhalten zu haben. Aggressive Ausbrüche erlebten die Eltern als besonders belastend.

Na ja, es sind die Wutanfälle. Die sind schwer auszuhalten. Es ist schwer zuzugeben, dass man es schwierig findet. Es geht auf und ab, und sie ist sicher ruhiger geworden, aber dann wird es wieder schlimmer, und man fängt an zu denken, dass man es nicht mehr aushält. (M; G9)

Weitere Belastungen durch die Kinder waren trotzige Verhaltensweisen, Hyperaktivität und Schwierigkeiten, abends zur Ruhe zu kommen, was es den Eltern erschwerte, sich vom Tag zu erholen.

Soll ich darüber reden, wie schwer es ist? Es ist so schwer, dass ich ihn jeden Abend im Kopf höre, wenn ich mich fürs Bett fertig mache. (M; B6)

Da er schon als Säugling ADHS-Symptome zeigte, bin ich ziemlich schnell ziemlich alt geworden. Seit seiner Geburt bin ich immer alt gewesen. (M; B10)

Diskussion

Zahlreiche Studien haben die Wirksamkeit von PT-Programmen untersucht [13, 17, 22], doch weniger ist darüber bekannt, welche Aspekte von PT-Programmen Interventionen für die Familien nützlich und bedeutsam machen [23]. Noch weniger Studien beschreiben die eigenen Erfahrungen von Eltern, die ein Kind mit DBP haben. Es ist wichtig, diese Erfahrungen zu kennen und zu berücksichtigen, um besser zu verstehen, welche Faktoren positive Entwicklungen in Familien, die ein PT erhalten, fördern oder behindern können [22]. Ziel dieser Studie war es zu beschreiben, wie Eltern die Schwierigkeiten erleben, Kinder zu erziehen, die die Kriterien für ODD erfüllen. Diese Beschreibungen wurden erhoben, bevor die Eltern mit ihrer Teilnahme am PT-Programm Incredible Years begannen, das von einem kinder- und jugendpsychiatrischen Dienst in Schweden angeboten wurde. Es wurde eine thematische Analyse durchgeführt, und die Analyse der Interviews macht die äußere und innere Komplexität sichtbar, die Eltern in ihrem Alltag wahrnehmen. Aus der Analyse der Interviews wurden drei Hauptthemen entwickelt: die eigene Verletzlichkeit der Eltern, wie die Eltern von der Eltern-Kind-Interaktion betroffen waren und welche Herausforderungen sie in ihrer Erziehungspraxis wahrnahmen.

Mehrere Eltern sprachen von sich aus über ihr eigenes Aufwachsen und beschrieben psychische Probleme bei ihren Familienangehörigen, während andere offen über weitere negative Erfahrungen sprachen, etwa sexuellen Missbrauch in der Kindheit, das Aufwachsen in Pflegefamilien oder bei Eltern, die Alkohol missbrauchten. Diese belastenden Erfahrungen aus ihrer eigenen Kindheit, ihre Familiengeschichte und die Art, wie in ihrer Herkunftsfamilie Emotionen ausgedrückt wurden, wirkten sich allesamt darauf aus, wie sie mit ihren eigenen Kindern interagierten, was mit Christie et al., [24] übereinstimmt. Es schien, als würde sich ein Muster psychischen Unwohlseins über die Generationen hinweg reproduzieren, da die Teilnehmenden die psychischen Probleme ihrer Eltern, ihre eigenen und die ihrer Kinder beschrieben. Psychische Probleme machen die ohnehin schwierige Elternschaft noch viel herausfordernder. Die Eltern in dieser Studie schienen für ihre psychischen Probleme keine Hilfe zu suchen. In der Forschung wächst das Interesse daran, Veränderungen der psychischen Verfassung von Eltern nach der Teilnahme an PT-Programmen zu untersuchen. Die Ergebnisse solcher Studien sind uneinheitlich. Barlow et al. [25] fanden, dass PT-Programme kurzfristig wirksam sein können, um mütterliche Depression, Angst und Stress zu verringern, während Leijten et al. [13] Verbesserungen der psychosozialen Gesundheit nur in Fällen fanden, in denen eine schwere mütterliche Depression mit schweren disruptiven Problemen des Kindes einherging. Aus der Perspektive der Kinder ist es jedoch unerlässlich, dass Eltern mit psychischen Problemen Hilfe suchen, um ihre Erziehungsfähigkeit zu verbessern, damit die Entwicklung der Kinder nicht beeinträchtigt wird. Ebenso wichtig ist es, die psychischen Probleme der Eltern bei der Planung familienbezogener Interventionen zu berücksichtigen. Die Forschung zeigt allerdings, dass PT-Programme tendenziell weniger wirksam sind, wenn sie gleichzeitig mit anderen Maßnahmen kombiniert werden. Daher ist der Zeitpunkt wichtig, wenn Maßnahmen zur Verbesserung der psychischen Gesundheit der Eltern umgesetzt werden [26].

Die Eltern in der vorliegenden Studie äußerten auch Gefühle von Einsamkeit und Isolation. Das afrikanische Sprichwort „Es braucht ein ganzes Dorf, um ein Kind zu erziehen“ bedeutet, dass es der Interaktion mit einer ganzen Gemeinschaft von Menschen bedarf, damit ein Kind in einer sicheren Umgebung gedeihen und wachsen kann. Dieser Gedanke trifft in hohem Maß auf Familien von Kindern mit ODD zu, die in besonderem Maß auf gute und vertrauensvolle Beziehungen zu verschiedenen Netzwerken angewiesen sind. Zwei Drittel der Kinder in dieser Studie hatten neben ihren Verhaltensproblemen somatische Erkrankungen, was viele Termine im Gesundheitswesen bei ärztlichem und pflegerischem Personal sowie Kontakte mit Schule und Sozialdiensten mit sich brachte. Die Eltern fühlten sich bei diesen Kontakten allein und oft missverstanden und hatten den Eindruck, dass niemand wirklich Verantwortung übernahm. Leider fehlte diesen Eltern häufig auch wichtige Unterstützung durch nahe Familienangehörige wie die Großeltern. PT-Programme, die Treffen mit anderen Menschen aus den sozialen Netzwerken der Familie einbeziehen, können den Stress der Eltern verringern, indem sie diesen anderen wichtigen Personen helfen, die Situation besser zu verstehen. Darüber hinaus wird das PT-Programm für die Eltern oft sehr wichtig. Die Teilnahme durchbricht ihre Isolation und ermöglicht es ihnen, vielleicht zum ersten Mal, anderen Eltern mit ähnlichen Problemen zu begegnen [27].

Besonders deutlich wird aus den Beschreibungen der Eltern, dass die Regulation des Verhaltens und der Emotionen der Kinder in einem problematischen Kontext stattfindet. In den Interaktionen waren vier verschiedene emotional zermürbende Erfahrungen deutlich sichtbar: das Verhalten des Kindes gegenüber dem Elternteil, die Gefühle der Eltern in der Interaktion mit dem Kind, negative Spiralen in der Eltern-Kind-Interaktion und das starke Gefühl wahrgenommener Hilflosigkeit der Eltern. Zusammenfassend gerieten Eltern und Kinder oft in destruktive Interaktionen und Konfrontationen miteinander, in denen es beiden Seiten schwerfiel, ihr Verhalten und ihre Emotionen zu regulieren. Crespo el al [28]. nahmen an, dass der allgemeine Stil der Emotionsregulation der Eltern ihre Regulation im Erziehungskontext beeinflusst und dass das Kind, das dem Regulations- und Verhaltensmuster des Elternteils ausgesetzt ist, in seinen emotionalen Reaktionen und seiner Regulation unmittelbar davon beeinflusst wird. Wir sollten jedoch nicht vergessen, dass die Eltern-Kind-Beziehung ihrem Wesen nach bidirektional und transaktional ist [16]. Kinder mit schwierigem Temperament stellen erhöhte Anforderungen an die Emotionsregulationsfähigkeiten der Eltern [28]. Eltern, denen es schwerfällt, ihre eigenen Emotionen zu regulieren, haben möglicherweise größere Mühe, wirksam zu reagieren, wenn ihr Kind negative Emotionen äußert. Das Bewusstsein der Eltern für ihre eigenen Emotionen und ihre innere Anspannung spielt eine entscheidende Rolle dafür, wie sie in Stresssituationen auf das Kind reagieren. Eltern, die sich ihrer eigenen Emotionen nicht bewusst sind, haben möglicherweise Schwierigkeiten, das sich entwickelnde emotionale Verständnis ihrer Kinder zu unterstützen. Sie können in emotionalen Konfliktsituationen schlechte externe Regulationsinstanzen sein und es versäumen, dem Kind Bewältigungs- und Regulationsstrategien zu vermitteln [28]. Daher scheint es besonders wichtig, dass Eltern Einsicht in ihre eigene emotionale Reaktivität gewinnen und lernen, ruhig auf ihr Kind zu reagieren. Angesichts der Regulationsschwierigkeiten, die mehrere Eltern sowohl bei sich selbst als auch bei ihren Kindern beschrieben, könnten Komponenten der Emotionsregulation in Interventionen für Eltern von Kindern mit ODD entscheidend sein. Im IYPP-Programm beispielsweise üben die Eltern „Selbstgespräche“ (self-talk), mit denen sie sich selbst ermutigen können, sich zu beruhigen und positive Strategien zur Bewältigung einer schwierigen Situation einzusetzen.

Viele Eltern beschrieben auch heftige Eskalationen von Aggression zwischen Eltern und Kind, die zu chaotischen Situationen in der Familie führten. Bidirektionale Regulationsschwierigkeiten können zu einem koerziven Interaktionsmuster zwischen Kind und Eltern führen [29, 30], das durch einen Mangel an positiven Interaktionen, unwirksame und inkonsistente Grenzen für das Verhalten des Kindes und eine sich selbst verstärkende Spirale aus Schimpfen und eskalierendem kindlichem Verhalten gekennzeichnet ist und schließlich zum Rückzug des Elternteils führt. Diese negativen Spiralen können bei Eltern ein Gefühl verlorener Autorität und Hilflosigkeit hinterlassen. PT-Programme, die auf Prinzipien des sozialen Lernens beruhen, zielen darauf ab, die elterliche Selbstwirksamkeit zu stärken [31]. Das Bewusstsein der eigenen inneren Stärke geht mit größeren Erziehungskompetenzen einher und fördert ein stärkeres Gefühl von Kontrolle und elterlicher Selbstwirksamkeit [32]. Eltern mit geringer elterlicher Selbstwirksamkeit nehmen bei ihren Kindern eine Vielzahl von Verhaltensproblemen wahr, während Eltern mit hoher elterlicher Selbstwirksamkeit selbst bei herausforderndem kindlichem Verhalten ein wirksameres Erziehungsverhalten zeigen [16]. Für Eltern, die mit ihren Kindern negative emotionale Spiralen erleben, scheint es wichtig, im Verlauf des PT-Programms darin unterstützt zu werden, von wahrgenommener Hilflosigkeit zu einem stärkeren Gefühl elterlicher Selbstwirksamkeit zu gelangen [29].

Die an dieser Studie teilnehmenden Eltern, sowohl zusammenlebende als auch getrennte, erzählten, wie schwierig es für sie war, gemeinsame Strategien gegenüber ihren Kindern mit DBP zu verfolgen, und wie schwierig es war, eine gute Allianz miteinander aufrechtzuerhalten. Ein wesentlicher Teil gemeinsamer Kindererziehung, insbesondere bei Kindern, die herausfordernder sind als die meisten, besteht darin, gemeinsame Strategien und miteinander vereinbare Erziehungsstile zu haben [33]. Eine schwache Coparenting-Allianz beeinträchtigt die Anpassung des Familiensystems und erhöht den elterlichen Stress [34]. In ihrer Evaluation von „The Incredible Years“ stellten Axberg & Broberg [35] fest, dass die wahrgenommene elterliche Allianz in der Gruppe, die am PT-Programm teilnahm, stärker zunahm als in der Kontrollgruppe. Sie folgerten, dass Eltern, die gemeinsam teilnahmen und lernten, sich in der Erziehung gegenseitig zu unterstützen, ihre elterliche Allianz stärkten. Ein Fünftel der Mütter nahm jedoch ohne Partner bzw. Partnerin teil [35]. Daher wäre es von Vorteil, wenn klinische Fachkräfte Eltern ermutigen würden, möglichst gemeinsam am PT-Programm teilzunehmen, auch wenn sie getrennt leben.

Viele Familien in unserer Studie beschrieben eine Vielzahl von Stressfaktoren in ihrem Leben. Der Stress zeigte sich auf mehreren Ebenen: individuell und in Bezug auf die Herkunftsfamilie, den anderen Elternteil, das Kind, Kindergarten oder Schule und andere Akteure im sozialen Netzwerk. Die Eltern nahmen viele Anpassungen vor, um den Stress in ihren Familien zu verringern, waren aber extrem erschöpft. Die Herausforderung, ständig mit disruptivem Verhalten umgehen zu müssen, war eine große Belastung. Es ist wichtig zu erkennen, dass elterlicher Stress auch auf ein Gefühl des Versagens als Elternteil zurückgehen kann [36]. Ein wichtiges Ergebnis dieser Studie bestand darin, Beschreibungen sowohl der inneren als auch der äußeren Komplexität von Familien mit Kindern mit ODD sichtbar zu machen, um zu vermeiden, den Eltern zusätzlich unnötige Schuld zuzuweisen. Wird dies nicht beachtet, besteht die Gefahr, dass die Teilnahme an einem PT-Programm den elterlichen Stress mitunter erhöht, was wiederum Schuld- und Versagensgefühle in der Elternrolle verstärken, das Erleben elterlicher Wirksamkeit verringern und so den angestrebten Wirkungen eines PT-Programms entgegenwirken kann [22, 36].

PT-Programme, insbesondere solche, die wie das IYPP auf sozialen Lerntheorien beruhen, enthalten Komponenten, die koerzive Muster in der Eltern-Kind-Beziehung verringern sollen. Viele dieser PT-Programme haben den Anspruch, Eltern Strategien der Emotionsregulation und flexible Erziehungsstrategien zu vermitteln, um das Gefühl der Hilflosigkeit zu verringern und die elterliche Wirksamkeit zu erhöhen. PT-Programme mit beziehungsorientiertem Schwerpunkt hingegen betonen das elterliche Bewusstsein für die Gefühle des Kindes sowie deren Verständnis und Akzeptanz, mit dem Ziel, eine positive Entwicklung des Kindes hin zur Autonomie zu fördern. Wenn Kinder Gefahr laufen, langfristige DBP zu entwickeln, hat diese Studie gezeigt, dass die Eltern eine Unterstützung brauchen, die auf beiden Perspektiven beruht, um in ihrer Elternrolle zurechtzukommen. Sie müssen die Herausforderungen bewältigen, ein Kind mit DBD zu erziehen, und dabei zugleich zugewandte und liebevolle Eltern bleiben, die auch klare Grenzen setzen. Wir möchten außerdem betonen, wie wichtig sorgfältige Abklärungen sind, bevor Eltern in das PT-Programm einsteigen, um die besonderen Bedürfnisse der jeweiligen Familie zu erkennen. Dies würde vermutlich zu einem größeren Verständnis und mehr Empathie für die unterschiedlichen Schwierigkeiten der Eltern führen. Die vorliegenden Befunde legen nahe, dass die Anpassung der Programminhalte an die individuellen Bedürfnisse der Familien für die Eltern von besonderer Bedeutung ist, auch wenn dies für Fachkräfte, die strukturierte Programme nach bestimmten Manualen durchführen, eine Herausforderung darstellt. Es kann schwierig sein, Manualtreue und Flexibilität gegenüber den Teilnehmenden in Einklang zu bringen. Darüber hinaus schlagen wir vor, dass Fachkräfte bei Familien mit besonders destruktiven Interaktionen zwischen Kind und Elternteil, wie sie in einigen Fällen dieser Studie zu beobachten waren, auch Angebote einer Interaktionstherapie in Betracht ziehen, da die Beziehung zwischen Elternteil und Kind entscheidend ist.

Limitationen

Die Beiträge der vorliegenden Studie sollten zusammen mit ihren Limitationen betrachtet werden. Das Anliegen, die Bandbreite der elterlichen Schwierigkeiten zu beschreiben, ging zulasten der Tiefe der Analyse. Wie bei aller qualitativen Forschung ist zudem Vorsicht geboten, wenn die Ergebnisse der Studie verallgemeinert werden. Die Teilnehmenden dieser Stichprobe sind nicht repräsentativ für alle Familien von Kindern mit ODD. Dennoch beleuchtet die Studie die Schwierigkeiten von 19 verschiedenen Familien mit Kindern mit klinisch relevanter ODD, die auf eine Teilnahme an einem PT-Programm hofften. Teilgenommen haben 19 Mütter und 3 Väter/Stiefväter. Es wäre jedoch interessant gewesen, den Vätern in der Studie mehr Gehör zu verschaffen. Für die künftige Forschung ist es wichtig, systematischer zu untersuchen, welche Stressfaktoren oder Kombinationen von Stressfaktoren dazu beitragen, dass sich viele Familien, oft 25 bis 30%, nach einem PT-Programm nicht erholen.

Schlussfolgerungen

Die Ergebnisse dieser Studie können Erkenntnisse für die klinische Praxis liefern, insbesondere für klinische Fachkräfte, die mit Präventionsprogrammen für Eltern von Kindern mit disruptiven Verhaltensproblemen arbeiten. Diese Studie macht Stressfaktoren sichtbar, die sich negativ auf Elterninterventionen auswirken könnten. Vor allem zeigen die Eltern in der vorliegenden Studie, dass es notwendig ist, sich mit ihren eigenen psychischen Problemen, ihren Fähigkeiten zur Emotionsregulation, der elterlichen Allianz, ihrer wahrgenommenen Hilflosigkeit in der Elternrolle, dem Mangel an Erziehungsstrategien sowie ihrem Gefühl der Isolation und dem Fehlen unterstützender sozialer Netzwerke zu befassen. All dies könnte wichtig sein, um Interventionen passgenau zu gestalten, die Eltern von Kindern mit DBP, insbesondere mit ODD, helfen und sie unterstützen sollen.

Abkürzungen

• ADHS: Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätsstörung (ADHD)
• CAMHS: kinder- und jugendpsychiatrische Dienste (Child and adolescent mental health services)
• DBP: disruptive Verhaltensprobleme (disruptive behavior problems)
• ODD: Störung mit oppositionellem Trotzverhalten (oppositional defiant disorder)
• PT: Elterntraining (parent training)