Einleitung

Die Single-Session-Therapie (SST) hat sich als vielversprechender therapeutischer Ansatz etabliert, um zeitnah auf die psychosozialen Bedürfnisse von Kindern und Jugendlichen in pädiatrischer Behandlung und ihren Familien einzugehen [1]. Unter SST versteht man eine Intervention in einer einzigen Sitzung zwischen ratsuchender und therapeutischer Person, die in sich vollständig und abgeschlossen ist, wobei bei Bedarf weitere Sitzungen möglich sind [2, 3]. Die SST beruht auf kurzzeittherapeutischen, narrativen und stärkenorientierten Ansätzen, die sich auf die Interessen, Ziele, Fähigkeiten oder das Wissen der Betroffenen konzentrieren, um ihre Fähigkeit zu stärken, sich auch unter widrigen Umständen gut zu entwickeln [4]. Im Einzelnen betont sie, dass (1) Ratsuchende handlungsfähig und zu Veränderung fähig sind, (2) sie in der Lage sind, Lösungen und neue Denkweisen zu entwickeln, (3) Schwierigkeiten im Leben normal sind, (4) sie möglicherweise nicht mehr als eine Sitzung wünschen oder benötigen, (5) die Unterstützung kleiner Veränderungen zu größeren Veränderungen führen kann und (6) zwischen Ratsuchenden und Therapierenden eine kooperative Beziehung besteht. Die SST erkennt an, dass Menschen in bestimmten Lebensphasen kurzfristige therapeutische Unterstützung benötigen können und dass eine einzige Sitzung unmittelbare Anliegen aufgreifen und die psychosozialen Ergebnisse potenziell verbessern kann [2].

Obwohl das Angebot an SST zugenommen hat, wurde die SST in der bisherigen Forschung überwiegend in gemeindenahen Settings beschrieben und evaluiert, etwa in psychiatrischen Ambulanzen ohne Terminvereinbarung sowie in Familiengesundheitszentren und gemeindepsychiatrischen Zentren [2, 5–8]. Die Ergebnisse dieser Studien deuten darauf hin, dass die SST zu Verbesserungen bei selbstberichteten oder wahrgenommenen Werten für Depression, Angst, Belastung und elterliche Kompetenzen führen kann [6]. Diese Befunde sind bedeutsam, da die von Ratsuchenden wahrgenommene psychische Gesundheit mit der Inanspruchnahme psychosozialer Dienste zusammenhängt und somit ein greifbares und wichtiges Ergebnis bei der Evaluation psychosozialer Interventionen darstellt [9]. Nach einer SST wurden zudem hohe Zufriedenheitsraten berichtet, ebenso die Wertschätzung der Zugänglichkeit der Versorgung und der Teamarbeit [10]. Abgesehen von der Evaluation in gemeindenahen Settings gibt es kaum Forschung zur SST im Krankenhaus und insbesondere bei pädiatrischen Populationen mit chronischen Erkrankungen. Darüber hinaus hat die Forschung methodische Einschränkungen der SST-Evaluation aufgezeigt, darunter das Fehlen standardisierter Messinstrumente, Verzerrungsrisiken, wenn Therapierende an der Datenerhebung beteiligt sind [11], und die Verwendung kleiner und homogener Stichproben [6]. Hymmen et al. (2013) empfehlen, dass künftige Forschung größere und vielfältigere Stichproben, standardisierte Messinstrumente sowie qualitative Ansätze einbezieht, um die therapeutische Wirkweise der SST zu untersuchen [6].

Die Neurology Social Work Single Session Clinic (NSWSSC), die Single-Session-Sprechstunde der Sozialen Arbeit in der Neurologie am Hospital for Sick Children (SickKids), wurde 2013 als Pilotprojekt eingerichtet, und die Fachkräfte der Sozialen Arbeit begannen, Kindern und Jugendlichen mit neurologischen Erkrankungen (NE) und ihren Familien SST nach Terminvereinbarung anzubieten. NE sind eine vielfältige Gruppe von Erkrankungen, die Gehirn und Nervensystem betreffen, darunter Kopfschmerzerkrankungen, Schlaganfall, Epilepsie, neuromuskuläre Erkrankungen und Bewegungsstörungen. Etwa eines von sechs Kindern hat eine NE [12] und zeigt häufig Schwierigkeiten beim Sprechen, in der Motorik, beim Lernen und im emotionalen Bereich [13]. Auch wenn sich Symptome und Verhaltensweisen mit dem Älterwerden verändern können, erfordern NE oft eine lebenslange Behandlung bei nur wenigen verfügbaren Therapieoptionen. Dies kann für Erkrankte und ihre Familien eine anhaltende emotionale Belastung bedeuten und zu psychosozialen Schwierigkeiten sowie einer beeinträchtigten gesundheitsbezogenen Lebensqualität führen [14].

Wirksame klinische Interventionen für Erkrankte und Familien, die mit NE leben, müssen die Vielzahl der Faktoren berücksichtigen, die zu ihren Belastungen beitragen, etwa den kindspezifischen Krankheitsverlauf, die körperliche und psychische Gesundheit, die sozialen Determinanten von Gesundheit und die familiäre Traumageschichte [15, 16]. Zudem erleben Erkrankte und Familien mit NE zwar ein chronisch erhöhtes Stressniveau, können aber auch Phasen adaptiver Bewältigung durchlaufen, in denen keine therapeutische Unterstützung nötig ist [17, 18]. Angesichts dieser Bandbreite psychosozialer Reaktionen ist eine passgenaue und zugängliche therapeutische Intervention unerlässlich. Als neuer Ansatz in der klinischen Praxis könnte die SST für Erkrankte und Familien mit NE besonders geeignet sein, um der unvorhersehbaren und wechselhaften Natur des Lebens mit einer NE gerecht zu werden.

Nach unserem Kenntnisstand ist die NSWSSC die einzige Sprechstunde, die SST im Setting einer Kinderklinik anbietet. Ziel dieser Mixed-Methods-Studie war es, die klinische Wirksamkeit der SST für Kinder und Jugendliche mit NE und ihre Familien im Hinblick auf Selbstwirksamkeit, Belastung, Angst, therapeutische Allianz und Zufriedenheit mit dem Angebot zu untersuchen und zu verstehen, wie Erkrankte und Familien einschätzten, ob die SST ihren aktuellen Bedürfnissen entsprach. Folgende zwei Forschungsfragen wurden untersucht: (1) Beeinflusst die SST als Intervention, die kurzzeittherapeutische und narrative Modelle verbindet, Selbstwirksamkeit, Belastung, Angst, therapeutische Allianz und Zufriedenheit mit dem Angebot bei Kindern und Jugendlichen mit NE und ihren Familien? und (2) Welche Erfahrungen machen Erkrankte und Familien, die die SST nutzen, und wie schätzen sie ein, ob die SST ihren Bedürfnissen entsprach?

Material und Methoden

Setting und Design

Die vorliegende Studie war an die NSWSSC angebunden, die zur Division of Neurology und zum Gary Hurvitz Centre for Brain and Mental Health von SickKids gehört. Ein konvergent-paralleles Mixed-Methods-Design wurde gezielt gewählt, um ein vertieftes, sowohl durch quantitative als auch durch qualitative Daten gestütztes Verständnis des Forschungsgegenstands zu ermöglichen [19] (Tabelle 1). Genauer gesagt erlaubte dieser Ansatz, die quantitativen und qualitativen Datensätze bei der Evaluation der SST für Kinder und Jugendliche mit NE und ihre Familien unabhängig voneinander zu erkunden und dennoch als integriertes Ganzes zu analysieren [20]. Den Teilnehmenden wurden zu wiederholten Zeitpunkten standardisierte Fragebögen vorgelegt: unmittelbar vor der SST (T1), unmittelbar nach der SST (T2) und fünf bis sieben Wochen nach der SST (T3), um die Wirksamkeit der Intervention auf Selbstwirksamkeit, Belastung und Zustandsangst zu bestimmen. Zu T2 wurden außerdem Fragebögen zur Erfassung der therapeutischen Allianz und der Zufriedenheit mit dem Angebot eingesetzt. Zu T3 wurden mit einer Teilstichprobe halbstrukturierte Interviews geführt, um die Erfahrungen und Sichtweisen der Teilnehmenden auf ihre Teilnahme an der SST zu erkunden. Die institutionelle Ethikkommission von SickKids genehmigte die Studie (#1000055320).

Teilnehmende

Die Teilnehmenden bildeten eine Gelegenheitsstichprobe von Erkrankten mit NE und ihren Familien, die die NSWSSC aufsuchten. Einschlusskriterien waren, dass (i) eine SST geplant war, (ii) die Person mindestens acht Jahre alt war und (iii) Englisch sprach. Personen mit psychischen oder kognitiven Störungen oder solche, für die die Teilnahme eine unzumutbare Belastung bedeutet hätte, wurden von der Studie ausgeschlossen. Diese Entscheidung traf die Fachperson, die die Familie am besten kannte. Die Einladung zur Teilnahme erfolgte telefonisch. Vor ihrer SST gaben die Teilnehmenden ihre schriftliche informierte Einwilligung bzw. ihr Einverständnis. Gab ein Kind sein Einverständnis, wurde zusätzlich die informierte Einwilligung eines Elternteils bzw. der gesetzlichen Vertretung eingeholt. Jede teilnehmende Familie füllte einen soziodemografischen Fragebogen aus. Medizinische Daten, darunter Diagnose, Diagnosedatum, Behandlungsschema und Komplikationen, wurden den Krankenakten der teilnehmenden Erkrankten entnommen.

Fragebögen

Jeder teilnehmenden Person wurden fünf weit verbreitete und validierte standardisierte Fragebögen elektronisch vorgelegt.

• 1. Der NIH Toolbox Self-Efficacy Survey (NIHSE) ist ein Fragebogen mit 10 Items, der die Selbstwirksamkeit erfasst, einschließlich der Fähigkeit, mit alltäglichen Belastungen umzugehen, und der Kontrolle über bedeutsame Ereignisse [21]. Die Antworten werden auf einer 5-stufigen Skala bewertet, höhere Werte zeigen eine höhere Selbstwirksamkeit an. Der NIHSE hat hinsichtlich Dimensionalität und Messgenauigkeit gute psychometrische Eigenschaften gezeigt [22].
• 2. Das Distress-Thermometer (DT) ist eine visuelle Analogskala mit einem einzigen Item, die das Belastungsniveau in der vergangenen Woche erfasst, von 0 („keine Belastung“) bis 10 („extreme Belastung“) [23]. In pädiatrischen Versorgungssettings ist das DT ein sensibles Maß mit nachgewiesener konkurrenter Validität [24]. Zur Auswertung wurde ein „Ampelsystem“ verwendet: 0 bis 4 = grün, 5 bis 6 = gelb und 7 bis 10 = rot [25].
• 3. Das State-Trait-Angstinventar (STAI) ist ein Fragebogen mit 40 Items, der Zustands- und Eigenschaftsangst erfasst [26]. In dieser Studie wurde nur die Subskala Zustandsangst mit 20 Items verwendet, um die subjektiven Gefühle von Sorge und Anspannung der Teilnehmenden sowie Symptome des autonomen Nervensystems zu untersuchen. Die Antworten werden auf einer 4-stufigen Skala bewertet, höhere Werte zeigen eine stärkere Angst an. Werte von 35 oder mehr bei Kindern und Jugendlichen und von 40 oder mehr bei Erwachsenen wurden als hohe Angstwerte eingestuft. Dem STAI werden eine gute Reliabilität und eine mäßige Validität bescheinigt [27].
• 4. Das Working Alliance Inventory-Short Revised (WAI-SR) ist ein Fragebogen mit 12 Items, der die therapeutische Allianz zwischen ratsuchender und therapeutischer Person in drei Bereichen misst: Behandlungsziele, zur Zielerreichung erforderliche Aufgaben und Qualität der zwischen beiden aufgebauten Bindung [28]. Das WAI-SR wird auf einer 5-stufigen Likert-Skala bewertet. Höhere Werte zeigen eine stärkere therapeutische Allianz an, Gesamtwerte über 36 stehen für eine „positive Allianz“ [29]. Reliabilität und Validität des WAI-SR wurden bei Kindern, Jugendlichen und Erwachsenen nachgewiesen [30].
• 5. Der Client Satisfaction Questionnaire (CSQ-8) ist ein Fragebogen mit acht Items, der die allgemeine Zufriedenheit mit gesundheitsbezogenen Leistungen erfasst, etwa die Qualität der Leistung und die Wahrscheinlichkeit einer erneuten Inanspruchnahme [31]. Die Antworten werden auf einer 4-stufigen Likert-Skala erfasst, höhere Werte zeigen eine größere Zufriedenheit an. Zur Interpretation wurden die von Smith et al. (2014) vorgeschlagenen Grenzwerte verwendet: 8 bis 13 = schlecht, 14 bis 19 = mäßig, 20 bis 25 = gut und 26 bis 32 = ausgezeichnet [32]. Der CSQ-8 weist eine gute Reliabilität und Konstruktvalidität auf [33] und wurde zur Erfassung und Messung der Zufriedenheit von Eltern und Jugendlichen mit pädiatrischen psychosozialen Diensten eingesetzt [34].

Qualitative Interviews

Einer Teilstichprobe aus der bestehenden Gelegenheitsstichprobe wurde angeboten, zu T3 an einem halbstrukturierten Interview teilzunehmen. Die Teilnehmenden wurden gezielt [35] nach Alter, Geschlecht, Diagnose und Dauer der Anbindung an die NSWSSC ausgewählt. Die Interviews orientierten sich an der Methodologie der interpretativen Beschreibung [36] und folgten einem offenen Leitfaden, der auf der verfügbaren Literatur und der klinischen Expertise des Forschungsteams beruhte (Zusatzdatei 1: Anhang S1). Eine in qualitativen Interviews erfahrene, von der NSWSSC unabhängige Person führte persönliche Interviews von etwa 60 bis 90 Min. Dauer. Alle Interviews wurden als Audio aufgezeichnet, wörtlich transkribiert und anonymisiert, um die Vertraulichkeit der Teilnehmenden zu wahren.

Quantitative Datenanalyse

Die Gesamtwerte für NIHSE, DT und STAI wurden sachgerecht berechnet. Die Veränderungen dieser Gesamtwerte zwischen den einzelnen Messzeitpunkten (T1, T2 und T3) wurden verglichen. Für Teilnehmende ab 18 Jahren (Erwachsene) gab es keine Gruppierungsvariable. Für Teilnehmende zwischen 8 und 17 Jahren (Kinder und Jugendliche) war das Alter die Gruppierungsvariable: 8–12 Jahre bzw. 13–17 Jahre. Um die Korrelation innerhalb der Personen zu berücksichtigen, wurde eine Messwiederholungsanalyse mit gemischtem Modell verwendet. Der Gesamteffekt der Zeit sowie paarweise Vergleiche wurden im Rahmen der Messwiederholungsanalyse geprüft. Für WAI-SR und CSQ-8 wurden Gesamtwerte berechnet, um Mittelwert und Standardabweichung zu beschreiben. Das Signifikanzniveau wurde auf 5% festgelegt. Verwendet wurde die Software SAS™ v. 9.4.

Qualitative Datenanalyse

Die qualitative Analyse orientierte sich an der interpretativen Beschreibung, die in einem interpretativen Rahmen verankert ist, der menschliche Erfahrung als subjektiv, kontextabhängig und sozial konstruiert versteht [36]. Dieser Ansatz wurde gewählt, um evidenzbasiertes Wissen zu entwickeln, das in den Erfahrungen und Sichtweisen der Teilnehmenden verankert ist und die klinische Praxis voranbringen soll [36]. Die Datenanalyse folgte einem sich entwickelnden, induktiven und systematischen Prozess, der mit dem Eintauchen in die Daten begann. Die Interviewtranskripte wurden von zwei Mitgliedern des Forschungsteams unabhängig voneinander kodiert und einer ständigen vergleichenden Analyse unterzogen [37]. Das Forschungsteam prüfte die Codes bis zum Konsens und verdichtete sie dann zu Kategorien, bevor es die sich herausbildenden Themen identifizierte. Darüber hinaus verglich das Team die Befunde zwischen ähnlichen und unterschiedlichen Teilnehmendenkategorien und stellte sie einander gegenüber, um das thematische Verständnis zu erweitern [37]. Die Vertrauenswürdigkeit wurde durch längere Feldpräsenz, Peer-Debriefing und Rückkopplung mit den Teilnehmenden (Member Checking) gesichert, bevor das Team einen Konsens über die Schlüsselthemen erzielte, die die Erfahrungen der Teilnehmenden mit der SST beschreiben [38, 39]. Verwendet wurde das Datenverwaltungsprogramm N-Vivo [40].

Ergebnisse

In die Studie wurden 135 Personen eingeschlossen; alle füllten T1 und T2 aus, 82 (61%) auch T3. Die Verteilung der Teilnehmendengruppen (z. B. Mütter, Väter, Geschwister und Erkrankte) zu T1 und T3 ist in Tabelle 2 dargestellt. Insgesamt stellten die Mütter sowohl zu T1 als auch zu T3 die Mehrheit der Teilnehmenden, gefolgt von den Erkrankten, den Vätern und den Geschwistern. Zu beiden Zeitpunkten bestand die Stichprobe überwiegend aus Erwachsenen (~ 70%) ab 18 Jahren. Kinder und Jugendliche zwischen 8 und 17 Jahren machten etwa 30% der Teilnehmenden aus. Es gab keine Hinweise auf statistische oder klinische Unterschiede zwischen den Teilnehmendengruppen über die Messzeitpunkte hinweg. Epilepsie bzw. Krampfanfälle waren die häufigste Hauptdiagnose.

Quantitative Befunde

Die deskriptiven Ergebnisse der standardisierten Fragebögen zu den wiederholten Messzeitpunkten sind in Tabelle 3 dargestellt. Die Ergebnisse der Messwiederholungsanalyse mit gemischtem Modell zeigt Tabelle 4. Im Vergleich zur Baseline berichteten Kinder und Jugendliche (8 bis 17 Jahre) zu T2 einen signifikant höheren mittleren Selbstwirksamkeitswert (NIHSE). Ebenso berichteten sie zu T2 einen signifikant niedrigeren mittleren Wert für Zustandsangst (STAI-C). Bei den Belastungswerten (DT) gab es zwischen den drei Messzeitpunkten keine signifikanten Unterschiede. Für Kinder und Jugendliche wurde eine Interaktion Alter × Zeit in das Regressionsmodell aufgenommen. Diese Interaktion wurde anschließend wieder entfernt, da die Effektstärke als klinisch nicht bedeutsam eingeschätzt wurde. Die QQ-Plots der Residuen zeigten keine Abweichung von der Normalverteilung, was die Modellannahme bestätigt.

Bei Erwachsenen (ab 18 Jahren) gingen die mittleren Werte für Zustandsangst (STAI-A) über die drei Messzeitpunkte signifikant zurück. Zu T1 berichteten Erwachsene einen hohen mittleren Wert für Zustandsangst (M = 42.14; SD = 11.94), der zu T2 (M = 35.95; SD = 10.14) und zu T3 (M = 27.64; SD = 21.58) signifikant sank. Ebenso berichteten Erwachsene zu T2 einen signifikant niedrigeren mittleren Belastungswert (DT). Umgekehrt sanken die mittleren Selbstwirksamkeitswerte (NIHSE) zu T3 signifikant.

Insgesamt bewerteten die Teilnehmenden ihre Zufriedenheit mit der SST (CSQ-8) als „gut“ (M = 24.49; SD = 2.02), und der mittlere Wert für die therapeutische Allianz (WAI) lag bei 35.84 (SD = 4.55), was auf „ziemlich häufig“ positive Interaktionen mit der zuständigen Fachkraft der Sozialen Arbeit hinweist. Die stärkste Allianz wurde im Bereich der Qualität der Bindung zwischen teilnehmender Person und Fachkraft der Sozialen Arbeit berichtet.

Qualitative Befunde

Mit einer Teilstichprobe von 17 Teilnehmenden wurden zwölf halbstrukturierte Interviews geführt, um ihre Erfahrungen und Sichtweisen zur SST zu erfassen: 10 Mütter (59%), 1 Vater (6%) und 6 Erkrankte (35%). Zwei der Erkrankten waren 8 bis 12 Jahre alt, vier 13 bis 17 Jahre (Tabelle 2). Fünf Interviews wurden mit Dyaden aus erkrankter Person und Elternteil geführt. Für die meisten Teilnehmenden (94%) war die Studiensitzung ihre erste SST. Aus der Datenanalyse gingen drei Themen hervor, die im Folgenden ausführlich beschrieben werden (Tabelle 5).

1. Die SST liefert ein fehlendes Puzzleteil in der laufenden klinischen Versorgung Nach der SST waren sich viele Teilnehmende einig, dass die therapeutische Beziehung zur Fachkraft der Sozialen Arbeit einzigartig war und in Begegnungen mit anderen Gesundheitsfachpersonen nicht immer gegeben war. Insgesamt herrschte das Gefühl, dass die SST ein „fehlendes Puzzleteil“ war, um den psychosozialen Bedürfnissen von Kindern und Jugendlichen mit NE und ihren Familien gerecht zu werden. Eine teilnehmende Person fasste es so zusammen: „Mir war nicht klar, dass ich genau das wollte, bis wir in dieser Sitzung waren. Je länger sie dauerte, desto mehr dachte ich: ‚Oh, das ist gut.‘ Das war eigentlich das, wonach ich gesucht hatte, aber ich wusste es nicht … [das] letzte Puzzleteil“ (P-11). Viele Teilnehmende merkten an, dass die kooperative Arbeitsweise mit der Fachkraft der Sozialen Arbeit eine wohltuende Abwechslung zu den herkömmlichen, einseitigen, von Gesundheitsfachpersonen geleiteten medizinischen Untersuchungen war: „Es war ganz anders. Da hat nicht einfach jemand in eine Akte geschaut. Es war mehr von Angesicht zu Angesicht“ (P-12). Wichtig war den Teilnehmenden auch das medizinische Wissen der Fachkräfte der Sozialen Arbeit über NE, das ein passgenaues Vorgehen ermöglichte und die SST von üblichen gemeindenahen Beratungsangeboten unterschied. Ein Elternteil berichtete: „Dass sie … auf Neurologie spezialisiert sind … sie haben verstanden, wovon ich rede“ (P-1). Insgesamt betonten die Teilnehmenden die Rolle der SST als Ergänzung zu anderen gesundheitlichen Interventionen im Krankenhaus: „Es macht das Puzzle der anderen Leistungen, die wir für unsere Tochter bekommen, wirklich vollständig“ (P-10).
2. Die SST macht vorhandene Stärken und Resilienz sichtbar Der Einsatz der SST als stärkenorientierter Therapieansatz befähigte Erkrankte und Familien, ihre vorhandenen Stärken und ihre Resilienz zu erkennen und auszubauen. Viele Teilnehmende hoben die unterstützende Rolle der Fachkraft der Sozialen Arbeit hervor, die Selbstbestimmung auf eine Weise förderte, die sich bestätigend anfühlte: „Um … Bestätigung zu spüren und diese Zuversicht, dass wir auf dem richtigen Weg waren“ (P-5). Einige Teilnehmende erkannten an, wie bestimmte Fragen sie auf bereits vorhandene Fähigkeiten aufmerksam machten: „Durch die gestellten Fragen sieht man seine Fähigkeiten“ (P-2). Sich früher erfolgreiche Wege der Problemlösung bewusst zu machen, bestätigte die Teilnehmenden zudem in ihren inneren Stärken und ermutigte viele, diese Fähigkeiten auf ihre aktuellen Anliegen anzuwenden: „Mich wieder auf diese Fähigkeiten zu konzentrieren … ich hatte die Kraft, Dinge zu lösen“ (P-2). Über das Erkennen vorhandener Fähigkeiten hinaus ermöglichte der kooperative Charakter der SST den Teilnehmenden, dringende Bedürfnisse genau zu benennen und sich dabei auf kleine, erreichbare Ziele zu konzentrieren. Das ermutigte viele, ihre Ziele mit wachsendem Schwung und zunehmender Motivation ins Auge zu fassen und zu verfolgen. Eine teilnehmende Person beschrieb: „[Die SST] hat mir … Parameter oder Strukturen gegeben, an denen ich arbeiten konnte … ich kam voran“ (P-8). Eine andere berichtete: „Ich hatte das Gefühl, einen Schritt nach vorn gemacht zu haben“ (P-1). Nach der SST äußerten viele Teilnehmende ein stärkeres Gefühl von Unterstützung und Verbundenheit durch die therapeutische Begegnung: „Ich hatte nicht das Gefühl, dass das ganze Gewicht auf mir lag. Da waren andere Menschen, die mir helfen konnten, diese Last zu tragen“ (P-1). Dies beschrieb auch ein Elternteil, das nach eigenen Worten Erinnerungen an die eigenen Stärken brauchte, was Raum für alternative Erzählungen schuf: „Jemand sollte einen daran erinnern … [die] starke Seite an sich zu sehen“ (P-2). Viele Teilnehmende lernten ihre innere Resilienz stärker zu schätzen und fühlten sich befähigt, ihre vorhandenen Fähigkeiten künftig zu nutzen: „Ich bin dort mit dem Fokus auf meine Fähigkeiten herausgegangen und darauf, mehr Mitgefühl mit mir selbst zu haben“ (P-2).
3. Die SST wirkt über die einzelne Sitzung hinaus nachhaltig Aus den Erzählungen der Erkrankten und Familien ging klar hervor, dass die Wirkung der SST für die Teilnehmenden über die Sitzung selbst hinaus anhielt. Insbesondere berichteten sie, sich an ihre Sitzung zu erinnern und die erlernten Fähigkeiten und Strategien in ihren Alltag zu übertragen: „Ab und zu gehe ich zurück, schaue, welche Fragen das waren, und stelle mir diese Fragen noch einmal selbst“ (P-2). Eine andere teilnehmende Person sagte: „Wir fingen an herauszufinden, die Dinge besser herauszufinden … [die SST] war ein Faktor … ein sehr hilfreicher“ (P-16). Die Teilnehmenden hoben hervor, wie der stärkenorientierte Ansatz einen zukunftsgerichteten Blick förderte, der ihre Motivation steigerte, weiter an ihren Zielen zu arbeiten. Sie erkannten jedoch auch die anhaltenden Schwierigkeiten an, die das Leben mit einer NE mit sich bringt. In diesem Zusammenhang hat die SST ihre Sorgen nicht „behoben“, sondern ihnen eine erneuerte Perspektive und alternative Bewältigungsstrategien gegeben, um „dranzubleiben“ (P-10). Eine teilnehmende Person sagte: „Ich glaube nicht, dass wir zu 100% da sind, aber ich glaube, so ist das Leben“ (P-7). Als neue Schwierigkeiten auftraten, bewahrten die Teilnehmenden die Kraft und Resilienz, um auch „Monate und Wochen danach“ damit umzugehen (P-12). Im Zusammenhang mit den langfristigen Vorteilen, die sie der SST zuschrieben, beschrieben die Teilnehmenden ein gestärktes Gefühl der Hoffnung und die Fähigkeit, „die hellere Seite zu sehen“ (P-3). Das war besonders bemerkenswert angesichts der Vielzahl von Belastungen, denen Erkrankte und Familien, die mit einer NE leben, ausgesetzt sind. Viele Teilnehmende beschrieben diesen Wandel der inneren Haltung als tiefgreifend: „Diese Dunkelheit und diese Hoffnungslosigkeit … in etwas Positives und etwas Produktives verwandeln“ (P-1); „Man kann diese Hoffnung spüren und wieder diese Leichtigkeit spüren“ (P-1). Hoffnung war mit der SST verbunden, da viele Teilnehmende zuversichtlich waren, ihre Stärken angesichts von Unvorhersehbarkeit nutzen zu können: „Man wird immer schlechte Tage haben oder Dinge, die passieren und die man nicht will, aber danach kommt immer auch etwas Gutes“ (P-7).

Diskussion

Ziel der vorliegenden Studie war es, die klinische Wirksamkeit der SST für Erkrankte und Familien, die mit NE leben, zu evaluieren und zu erkunden, wie die Teilnehmenden einschätzten, ob ihre Teilnahme an der SST ihren Bedürfnissen entsprach. Nach unserem Kenntnisstand ist dies die erste Studie, die die SST im Setting einer Kinderklinik untersucht; sie trägt zu einer dringend benötigten empirischen Literatur über die Implementierung und Evaluation der SST in der pädiatrischen Versorgung bei.

In der vorliegenden Studie wurde die mit dem CSQ-8 gemessene Zufriedenheit der Teilnehmenden mit der SST als „gut“ eingestuft, mit ähnlichen Werten wie in früheren SST-Studien in psychosozialen Settings [2]. Die Antworten aus den Interviews stützten die Befunde der Fragebögen, da die Mehrheit der Teilnehmenden von einer positiven Erfahrung mit der SST berichtete. Zusammengenommen beschrieben die Teilnehmenden die SST als einen Aspekt der Versorgung, der in ihren üblichen klinischen Begegnungen ein „fehlendes Puzzleteil“ war. Genauer gesagt schätzten sie es, dass die SST auf ihre persönliche Erfahrung mit einer NE zugeschnitten war, und ebenso die kooperative Haltung ihrer Fachkraft der Sozialen Arbeit. Neuere Forschung zeigt, dass Familienangehörige als hilfreichste Aspekte der SST die individuelle Beratung und Expertise der therapeutischen Fachperson sowie mehr Unterstützung und Bestätigung bewerten. [41]. Darüber hinaus identifizierten Westwater et al. (2020) Themen rund um Zusammenarbeit als besonders hilfreich für Ratsuchende in der SST, darunter die Schaffung eines Raums für Kommunikation und das Gefühl, bestätigt zu werden [42]. Ähnlich zeigte sich in der vorliegenden Studie, dass die therapeutische Allianz, definiert als die positiven „interaktiven, kooperativen Elemente“ zwischen erkrankter und therapeutischer Person [43] und gemessen mit dem WAI, „ziemlich häufig“ gegeben war, insbesondere im Bereich der „Qualität der in der therapeutischen Beziehung aufgebauten Bindung“. Dieser Befund steht im Einklang mit Forschungsergebnissen, nach denen eine einzige Sitzung ausreichen kann, um eine starke therapeutische Allianz aufzubauen [44, 45].

Wichtig ist, dass die Forschung die therapeutische Allianz als bedeutsamen Faktor für bessere Therapieergebnisse ausweist [46]. In der vorliegenden Studie zeigten die Fragebogenbefunde unmittelbar nach der SST verbesserte Werte für Selbstwirksamkeit und Zustandsangst bei Kindern und Jugendlichen sowie für Belastung und Zustandsangst bei Erwachsenen. Bemerkenswert ist, dass die Verbesserung der Zustandsangst bei Erwachsenen nach fünf bis sieben Wochen weiterhin signifikant war, was eine klinisch bedeutsame und anhaltende Veränderung darstellt [26]. Dieser Befund ist wichtig, da sich gezeigt hat, dass eine geringere Angst bei pflegenden Angehörigen das Angstniveau chronisch kranker Kinder abmildert [47]. Weniger Angst kann im Umgang mit chronischer Krankheit günstige Bewältigungsstrategien fördern und Raum schaffen, in dem alternative Geschichten aufblühen können. Die Forschung legt nahe, dass der Nutzen dieser Geschichten in ihrem „Anti-Problem“-Fokus liegt, der Kompetenzen, Fähigkeiten und Werte ins Licht rückt [48].

Trotz signifikanter Verbesserungen der Zustandsangst bei Erwachsenen legten die Fragebogenbefunde der vorliegenden Studie keine nachhaltige Wirkung der SST auf Zustandsangst und Selbstwirksamkeit bei Kindern und Jugendlichen oder auf die Belastung bei Kindern, Jugendlichen oder Erwachsenen nahe. Das Konzept der chronischen Trauer (chronic sorrow) kann helfen, diese gemischten Ergebnisse zu deuten. Das Leben mit einer NE ist unvorhersehbar, mit zyklischen Phasen von Trauer, Freude und schwankenden emotionalen Reaktionen [49, 50]. Da chronische Trauer chronische Krankheit häufig begleitet [51, 52], ist es möglicherweise nicht realistisch zu erwarten, dass langfristige Verbesserungen allein mit quantitativen Messinstrumenten sichtbar werden, da diese differenzierte Erklärungen und Deutungen der Bewältigung oft einschränken.

Die Interviewbefunde deuten darauf hin, dass Erkrankte und Familien, die mit NE leben, durchaus längerfristig von der SST profitierten, was die Vorstellung infrage stellt, dass nachhaltige Veränderung nur durch langfristige Interventionen erreicht werden kann [53]. Diese Befunde stützen frühere Ergebnisse, die sechs Wochen nach der SST einen signifikanten Anstieg der selbst wahrgenommenen Bewältigungsfähigkeit von Ratsuchenden zeigten [11]. Die Teilnehmenden der vorliegenden Studie beschrieben, dass sie später über ihre Sitzung nachdachten und neue oder neu erkannte Strategien anwandten, um mit Ereignissen in ihrem Leben umzugehen. Darüber hinaus berichteten sie, sich befähigt zu fühlen, ihre vorhandenen Stärken und die Fähigkeiten zu nutzen, die ihre Fachkraft der Sozialen Arbeit ihnen zu erkennen geholfen hatte. Neue Perspektiven auf ein Problem zu gewinnen und neuartige Lösungen zu entwickeln, wurde als hilfreiche Strategie für Ratsuchende in der SST beschrieben [42]. Erkrankte und Familien der vorliegenden Studie fühlten sich befähigt, die erlernten Strategien nach der SST weiter anzuwenden, auch über längere Zeit, was die Auffassung stützt, dass die SST therapeutische Prozesse über die Sitzung hinaus in Gang hält [6].

Unsere qualitativen Befunde zeigten zudem ein gestärktes Gefühl der Hoffnung bei den Interviewten. Insbesondere gaben die Teilnehmenden an, dass dieses Gefühl der Hoffnung in den Interaktionen mit der Fachkraft der Sozialen Arbeit gewachsen sei; diese Interaktionen boten ihnen Unterstützung, während sie sich in der Komplexität ihres Lebens zurechtfanden. Hoffnung zu vermitteln gilt als wirkungsvolles Mittel, um Wohlbefinden und Resilienz von Erkrankten und Familien zu fördern, die mit der Ungewissheit chronischer Krankheit umgehen müssen [54]. Ein SST-Ansatz ist seinem Wesen nach hoffnungsvoll, da er eine Sprache und Fragen verwendet, die Optionen, Möglichkeiten und eine Zukunftsorientierung in den Vordergrund stellen und zugleich die Handlungsfähigkeit der Ratsuchenden hervorheben [55, 56]. In der Evaluation einer SST ohne Terminvereinbarung berichteten erwachsene Ratsuchende nach der SST über ein höheres Maß an Hoffnung [7]. Diese Veränderungen blieben bei der Nachbefragung nach einem Monat erhalten, mit zusätzlichen Verbesserungen der psychischen Gesundheit und der Bewältigung [7]. Snyders Hoffnungstheorie beschreibt Hoffnung als handlungsorientierten Prozess, bei dem eine Person über die nötigen Strategien zur Erreichung ihrer Ziele verfügt und von der Erreichbarkeit dieser Ziele überzeugt und dafür motiviert ist [57]. In der vorliegenden Studie hoben die Teilnehmenden folgende Strategien als in der SST erlernt hervor: eine größere Wertschätzung stärkenbasierter Fähigkeiten, ein Umdenken hin zu positivem Denken und die Fähigkeit, vorhandene Fähigkeiten zu erkennen und auf neue Probleme anzuwenden. Diese Befunde können helfen, den beobachteten Zusammenhang zwischen SST und gestärkter Hoffnung bei Erkrankten und Familien zu verstehen.

Limitationen

In die Studie wurden nur englischsprachige Teilnehmende eingeschlossen; unsere Stichprobe ist daher möglicherweise nicht repräsentativ für die vielfältige Gesamtpopulation mit NE. Zudem kam es zu T3 trotz mehrfacher Erinnerungen an das Ausfüllen der Fragebögen zu Ausfällen bei der Nachbefragung. Dies könnte die Messwiederholungsanalyse beeinflusst haben; allerdings berichteten 17 Teilnehmende zum Zeitpunkt T3 in qualitativen Interviews über ihre Erfahrungen, die ebenfalls Veränderungen im Zeitverlauf erfassten.

Klinische Relevanz

Unsere Befunde ergänzen die bestehende Literatur, die die SST als wirksamen Interventionsansatz betrachtet, um vorhandene Stärken und Bewältigungsstrategien hervorzuheben, und sprechen insbesondere für den Einsatz der SST bei Erkrankten und Familien mit NE. Stärkenorientierte Ansätze können Hoffnung stärken und Fähigkeiten und Kompetenzen zum Vorschein bringen, die helfen, Stress abzufedern, und zugleich Wachstumschancen aufzeigen [58, 59]. Möglicherweise ist es hilfreich, zu verstehen, wie Ratsuchende eine stärkenorientierte Therapie in Form der SST erleben, wenn es darum geht, auf die psychosozialen Bedürfnisse von Kindern, Jugendlichen und Familien einzugehen, die mit chronischen Erkrankungen leben.

Schlussfolgerung

Unsere Befunde legen nahe, dass die SST eine vielversprechende erste Behandlungsoption sein könnte, um kurz- und potenziell langfristige Anliegen von Erkrankten mit NE und ihren Familien zu unterstützen. Weitere Forschung ist nötig, um den möglichen langfristigen Einfluss der SST in dieser klinischen Population zu untersuchen. Künftige Forschung könnte zudem erkunden, welche spezifischen Überlegungen nötig sind, um die Struktur der SST an andere pädiatrische Populationen mit chronischen Erkrankungen anzupassen.

Abkürzungen

• NE: neurologische Erkrankung
• NSWSSC: Single-Session-Sprechstunde der Sozialen Arbeit in der Neurologie (Neurology Social Work Single Session Clinic)
• SST: Single-Session-Therapie